55.

TRATAMENTUL INFARCTULUI CEREBRAL

Preventiv
1. primar (la pacienii care nu au avut un AVC) = lupta mpotriva factorilor de
risc
2. secundar (la pacieni care au avut deja un AVC, pentru a evita repetarea )
- antiagregante plachetare (aspirin 250 mg/zi, clopidogrel 75mg/zi, triflusal
600mg/zi)
- anticoagulante la pacieni cu cardiopatii emboligene
Tratamentul ischemiei cerebrale
a. Msuri generale
- repaus la pat, capul la 100 200 pentru o perfuzie cerebral bun
- prevenirea complicaiilor de decubit (igiena tegumentelor, schimbarea
poziiei n pat, kinesiterapie pasiv, sond urinar, aspirarea secreiilor
bucofaringiene)
- asigurarea echilibrului hidroelectrolitic i caloric pe cale venoas(perfuzie
2000 ml glucoz 5% - 10%, soluii saline izotone, aport caloric de 15002000kcal n primele zile, apoi 2500kcal)
- controlul TA
b. Msuri specifice
Tratament anticoagulant
- n infarctul embolic i n infarctul cerebral n evoluie = heparin 5000 u i.v.
la 4 sau 6 ore sub controlul timpului de coagulare (N = 6 12 min), al
timpului Howel (N = 70 secunde 110 secunde). Se continu cu
anticoagulante orale (trombostop 2 6 mg/zi) sub controlul timpului Quick
(N = 12 14 secunde), al INR (2-3)
Ameliorarea perfuziei locale
- trombolitice = activatorul tisular al plasminogenului (rTPA) pentru liza
cheagului
- antiagregante plachetare (aspirina 75-325mg/zi, clopidogrel=Plavix,
dipiridamol)
- vasoactive cerebrale - utile n ischemia cronic (sermion, pentoxifilin)
Limitarea leziunilor tisulare
- combaterea hiperglicemiei (care favorizeaz acidoza lactic)
- stimulante ale metabolismului neuronal (piracetam, piritinol, vitamine grup
B)
Combaterea edemului cerebral :
- soluii hiperosmolare = Manitol 20% , doz de 100-200 ml la 4-6 ore, 48 ore
Glicerol 2g/kg/24 ore
- diuretice = furosemid 80 120 mg/zi
Tratament chirurgical - n infarctele cu edem important se fac intervenii
de decompresie local (se rezec o bucat de os cranian)
c. Tratament recuperator
- recuperare motorie
- recuperarea vorbirii