Curs 1 TBC

Tuberculoza Elemente Generale

Definiie
Boal infecto-contagioas
Boal endemic
Produs de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch)
Granuloame + inflamaie + distrucie
Pulmonar, rareori extrapulmonar
Evoluie cronic, consumptiv i deseori fatal
Etiologie
Complexul Mycobacterium tuberculosis (MTB):
M. tuberculosis
M. bovis rar (transmitere digestiva)
M. africanum rar (Africa Centrala si Occidentala)
Alte micobacterii:
patogene: M. leprae (lepra)
conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum, complexul MAI (M. avium-intracellulare), etc.
saprofite
Caractere MTB
Rezistent la colorare / decolorare (bacili acid-alcoolo-rezisteni = BAAR)
Cretere lent timp de generaie de 18-24 h (3 sptmni pe medii solide de cultur)
Obligatoriu aerob
Parazit intracelular facultativ
Distrus de radiatiile ultraviolete

Transmiterea tuberculozei - sursa de infectie Bolnavii cu TB pulmonar, n special cei cu microscopie pozitiv
Contagiozitatea sursei:
densitatea bK in sputa (M+ >>> M-)
frecventa tusei
Bolnavi cu TB pulmonara tuse, stranut, vorbire picaturi mici nuclei de picatura gazda sanatoasa
Riscul de infectie

densitatea surselor de infectie (TBP/M+)

durata si proximitatea contactului cu sursele
virulenta tulpinilor de bK
rezistenta indivizilor la infectie

Scaderea riscului de infectie

Tratamentul precoce (= depistarea precoce), corect si complet al surselor de infectie
Ameliorarea conditiilor de locuit si de nutritie

Curs 1 TBC
Riscul de boala la infectati TB

Scaderea riscului de boala la infectati

Tratamentul infectiei tuberculoase latente (= chimioprofilaxie)
Vaccinarea BCG
Infectia tuberculoasa
Inhalarea particulei infectante multiplicarea MTB

Raspunsul imun in tuberculoza

Curs 1 TBC

Evolutia primoinfectiei
Reducerea treptata a populatiei micobacteriene
eliminare completa
persistenta unor bacili dormanti
Resorbtia focarelor inflamatorii, uneori precedata de necroza cazeoasa
Fibroza si eventual calcificarea focarelor de multiplicare

Tuberculoza boala - mecanisme

Evolutie in continuarea primoinfectiei rara
Reactivare endogena = multiplicarea MTB pornind de la bacilii dormanti
dominant in tarile cu endemie scazuta
Reinfectie exogena = o noua infectie la o persoana anterior infectata, urmata de dezvoltarea bolii
dominant in tarile cu endemie mare
Metode de diagnostic
Examenul bacteriologic
Examenul histopatologic
Testarea cutanata tuberculinica

1. Examenul bacteriologic
Microscopie optica (evidentierea BAAR)
Sensibilitate 10000 bacili / ml
Cultura micobacteriilor si identificarea speciei
Metoda de electie
Sensibilitate 100 bacili / ml
Inocularea la cobai
Costisitoare, lenta, doar in cercetare
Sensibilitate 1-10 bacili / ml

Curs 1 TBC
Probe clinice
TB pulmonara (contaminate)
Sputa spontana sau indusa cu aerosoli
Mai rar alte
TB extrapulmonara (sterile)
Lichid pleural, peritoneal, pericardic
Lichid cefalorahidian
Lichid articular
Urina
Fragmente bioptice
Examenul microscopic
Coloratia Ziehl-Neelsen
Standard
Relativ laborioasa (in special citirea lamelor)

Rezultate semicantitative:

Examenul microscopic
Coloratii fluorescente
Rapide
Rezultatul pozitiv necesita confirmare prin Z-N
Cultura micobacteriilor
Metoda standard de diagnostic al TB
Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen
Standard
Crestere in 4-6 saptamani
Medii lichide
Rapide (incepand de la cateva zile)
Mult mai scumpe
Testarea sensibilitatii
Dificila, costisitoare, grevata de erori
Rezistenta MTB la antituberculoase este definita cantitativ (> 1% bacili rezistenti)
Este obligatorie:

Curs 1 TBC
Pentru izoniazida si rifampicina
La retratament sau in suspiciunea de chimiorezistenta initiala
2. Examenul histopatologic
Probe clinice
Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar toracoscopica)
Ganglion
Fragment pericardic sau peritoneal
Os sau membrana sinoviala
Perete bronsic, laringe, plaman
Rar alte
Testarea cutanata tuberculinica
= injectarea strict intradermica de antigene din MTB (denumite PPD = derivat de proteina purificata)
ce provoaca o reactie de hipersensibilitate intarziata
ce consta in acumularea locala de limfocite si macrofage
exprimata macroscopic printr-o induratie la locul injectarii

Rezultate
Pozitiva (infectie tuberculoasa)
10 mm
5 mm la cei infectati HIV
Negativa (absenta infectiei tuberculoase)
< 10 mm
< 5 mm la infectati HIV
Rezultate la testari succesive
Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei cutanate la tuberculina
Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta
Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10 mm a diametrului reactiei cutanate la tuberculina
Semnificatie incerta
Rezultate false
Fals pozitive
Vaccinare BCG
Contact cu micobacterii atipice
Fals negative
Erori de tehnica
Sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii virale acute (oreion), vaccinari antivirale cu
virus viu, infectia HIV
Tratamente imunosupresoare de durata (inclusiv corticoterapia)
Faza initiala a infectiei tuberculoase
IGRA (interferon release assay) - pentru diagnosticul INFECTIEI TUBERCULOASE

Curs 1 TBC
Bazate pe detectarea cresterii nivelului de IFG in sangele subiectilor aflat in contact cu antigene specifice
MTB
Avantaje:
Specific MTB
Rapid
O singura vizita (pt. recoltare sange)
Nu pune decat dg. de infectie cu MTB, nu de boala
Ex: testul Quantiferon TB-Gold

Vaccinarea BCG
Tulpina vie Calmette-Guerin (M. bovis atenuat)
Vaccinare obligatorie in z 3-4 de la nastere
Reactie loco-regionala: nodul ulceratie crusta cicatrice postvaccinala 3-4 mm, adenopatie satelita
La 6-8 sapt postBCG: viraj tuberculinic (10-14 mm diametru)
Memorie imuna tranzitorie: medie 6-8 ani
Protectie imuna relativa