1.

Structura i clasificarea proteinelor

In structura primara C,H,O,N S,Fe, Zn, Cu. Azotul difereniaz prot de lipide i
glucide. Conin16% azot.
Structura 2nd - mai sofisticat ca la lipide sau glucide. Proteinele sunt formate din
aa.
Aminoacizii se mpart, dup sinteza lor n organism, n patru clase:
aa eseniali = nu sintetizai de om adui prin alimente : Phe, Leu, Lis, Met, Tre, Trp,
Val
aa neeseniali = pot fi sintetizai de ctre organism
aa semi-eseniali = dac nu sunt suficieni n alimente, pot fi eventual sint: Cys, Tyr
aa relativ eseniali = eseniali la copilul prematur i n unele afeciuni: Arg, Hys.
Structura tertiara a proteinelor deriva din dispunerea 3D a lanturilor de aa.
Clasificarea proteinelor:
A. dupa structura chimica pot fi holoproteine (doar din aa) sau heteroproteine (pot
avea legate de lantul polipeptidic o grupare prostetica de natura organica sau
minerala)
Holoproteinele:
1.Proteine globulare (sferoproteine) solubile n ap: albuminele, histone.
2.Proteine fibrilare (scleroproteine) Au rol de sustinere, protectie: colagenul,
elastina, keratina.
Heteroproteinele : fosfoproteine (cazeina din lapte), metaloproteine (cu fier
hemoglobina, mioglobina, feritina, cu cupru ceroplasmina), lipoproteinele,
glicoproteinele si nucleoproteinele acid uric
B. dupa caracteristicile nutritionale
- Complete = clasa I : aduc toti aa esentiali in proportii optime de 33%, stimuleaza
cresterea la copii si mentin echilibrul azotat al adultului. Acestea sunt proteinele din :
ou, lapte, branza, carne, peste.
- Partial complete = clasa II : Pentru intretinerea cresterii sunt necesare cantitati mai
mari. In cereale (grau, paine, orez) si leguminoasele uscate (soia, fasole alba, mazare)
- Incomplete = clasa III : lipsesc 1 sau mai multi aa. In orice cantitate ei nu stimuleaza
cresterea iar la adult nu mentin echilibrul azotat (proteinele din porumb, colagenul,
elastina, reticulina)
2. Rolul proteinelor n organism
Rol structural : muschi, viscere, matrice osoasa, tesut conjunctiv
Rol functional : coag, transport, lipoprot, enz, anticorpi, pigmenti vizuali, hormoni,
EAB, mentinere Pco
Rol energetic : prin gluconeogeneza. Proteinele, ca sursa de energie sunt scumpe,
iar produsii lor de catabolism trebuie detoxifiati si necesita alt consum de energie. 1g
proteine 4,1 kcal.
3. Sursele alimentare de proteine
origine animal:
Gr. I - Laptele, lactate acide- 3,5% (coninut de proteine) - Brnzeturile - 15-33%
Gr. II - Carnea =12% - 22%
Gr. III - Ou - 14%
origine vegetal:
Gr. IV - legume i fructe sunt modeste n proteine cu excepia: cartof, varz alb,
fasole verde -1.8%, conopid - 7%, mazrea verde - 8%, usturoiul - 7%, nucile, alune,
arahide, semine 20 -25%.
Gr. V cereal, legume: 8-14% n cereale, 7-8% pine, 20 - 24% n legume, 30 -35%
n soia
Gr.VI - zaharoasele si grasimi nu sunt surse de proteine

4. Necesarul de proteine
Exist o pierdere zilnic de proteine numit cheltuiala endogen de azot sau
coeficient de uzura. Se elimina 21g N prin urina.
Necesarul de proteine pe grupe de vrst este:
- Adult: (85-100g la de 70kg)
- Batrn: 1g/kg/zi
- Copil mic: 3 - 4 g/kg/zi
- Sportivi: 2 -2,5g/kg/zi
In timpul sarcinii, al lactaiei, la copii n cretere, convalescen sau activiti fizice
intense se recomand suplimentarea cantitii de proteine.
n funcie de origine:
- adult 30% - sa fie de origine animal,
- femeie gravide - minim 50% de origine animal,
- copii - cel puin 50-75% de origine animal.
5. Malnutriia protein caloric, Kwashiorkor
Malnutritia este termenul folosit pentru un: aport inadecvat, un consum insuficient,
o absorbtie insuficienta, o pierdere excesiva de nutrieni. Termenul poate fi folosit i
pentru un aport excesiv .
Cauzele MPC sunt: prematuritatea, alcool, fibroza chistica, IRC, neoplazii, afectiuni
inflamatorii intestinale cronice, alergii
Malnutrita protein-calorica Kwashiorkor se prezinta sub trei forme: usoara, moderata,
severa(marasmul).
MPC usoara: greutatea intre 75-90% din normal, nivel normal al proteinelor serice
(albumina 3.5-5 g/dl)
MPC moderata: greutatea 60-75% protein serice normale (albumina 3-3.5 g/dl)
MPC severa (marasmul): greutate < 80%; albumina serica < 3 g/dl. Reducerea
paniculului adipos, letargie, astenie.
Kwashiorkor : edem nutritional, facies de luna plina, abdomen bombat,
depigmentarea pielii si a parului, concentratie mica a proteinelor (albumina serica < 3
g/dl), catabolismul proteinelor musculare, astenie, parestezii, hTA, hepatomegalie,
infectii septicemii, pierderea masei musculare, soc, coma, exitus.
Evaluarea malnutriei in functie de IMC: 17 18.5 usoara, 16 - 17 moderata, sub 16
malnuritie severa.
6. Caracteristici i clasificarea lipidelor
Lipidele sunt compusi importanti pentru organismul. Au C, H, O si alte elemente cum
ar fi P si N.
Este o grupa foarte heterogena de substante, insolubile in apa, solubile in solventi
organici (eter, acetona, benzen, cloroform), au densitate < apei
Lipidele simple = TG reprezinta 98% din lipidele alimentare. Reprezinta 90% din
grasimea corporala. Sunt esteri ai AG cu glicerolul. pot fi simple (cei trei AG la fel) sau
compuse (cel putin 2 AG diferiti).
Lipidele complexe sunt lipide care alaturi de AG si glicerol sau un alt alcool, contin si
alti componenti : N, acid fosforic: lecitina, cefalina, sfingomielina, cerebrozide si
gangliozide.
7. Clasificarea acizilor grai
se clasifica in functie de : gradul de nesaturare si lungimea catenei.
Dupa lungimea catenei :
a. Cu lant scurt <8 atomi de C : acid butiric (4C), acidul caproic (6C se absorb direct in
sangele portal.
b. Cu lant mediu : au 8 14 atomi de C : acid caprilic (8C), acid miristic (14C)

c. lant lung : > 16C : acid palmitic(16C), acid stearic(18C), acid arahi (20C) calea
chilomicroni-limfa
Dupa gradul de nesaturare pot fi AG saturati (butiric, caproic, caprilic, lauric, miristic,
palmitic, stearic) si AG nesaturati (palmitoleic, oleic, linoleic, arahidonic)
Cu cat gradul de nesaturare al AG este mai mare, cu atat molecula este mai flexibila,
mai putin hidrofoba, ocupa mai mult loc in spatiu si are punctul de topire mai scazut.
AG esentiali : acidul linoleic (omega 6), linolenic (omega 3) nu pot fi sintetizati de
catre organism.
8. Colesterolul 27 atomi C
60% in ficat si 40% din alimente
Circula ca LDL = colesterolul rau si ca HDL= colest bun
In cantit mare in: ficat , maduva, creier .
ROL: Sinteza hhr cortico suprarenali si sexuali, vitaminei D si a bilei, retine apa in
tesutul adipos
Colesterolul nu este o grasime. Are consistenta ceroasa, asemanatoare cu grasimea.
Organismul unei persoane produce in mod natural anumite cantitati de colesterol.
Colesterolul este vital construirea celulelor corpului si produce hormoni. in mod
natural, corpul elibereaza suficient colesterol pentru satisfacerea nevoilor sale, nu are
nevoie de colesterol suplimentar.
Colesterolul excesiv creste nivelul de LDL boli cardiovasculare si AVC
alimentele care contin grasimi saturate, contin colesterol. Exceptie : uleiurile
tropicale care au grasimi saturate dar nu contin colesterol.
9. Funciile lipidelor n organism
energetice, structurale i funcionale.
AG esentiali imune; vedere; membranelor; sunt precursorii ai eicosanoizilor
-prostaglandine, tromboxani, leucotriene reglarea TA, coagulare, rspuns imun
inflamaie, secreii digestive,
Rolul TG:
surs de energie: sursa major de energie pentru corp sunt preferate de muchii n
repaos; n absena glucidelor metabolizarea lipidelor este necorespunzatoare i apare
cetoza.
stocarea de energie, astfel: teoretic capacitatea corpului de a stoca lipide este
nelimitat; un adipocit i poate mri greutatea de 50 ori; exist posibilitatea formrii
de noi adipocite; un adipocit are 80% grsime ; TG au de 4 ori mai mult energie
dect glicogenul.
Au rol n izolarea i protejarea corpului:
TG au rol n transportul vitaminic: vitaminele liposolubile i le faciliteaz absorbia
Trigliceridele asigur saietatea.
Rol organoleptizant confer textura plcut i arom mncrurilor.
Funciile altor lipide
Fosfolipidele: structura membranelor
Sfingolipidele structuri nervoase i a membrane
Colesterolul: membrane, semnalizarea, hormonilor steroizi (suprarenale, gonade),
bilei i vit D.
10.
Sursele alimentare de lipide inainte ce sunt lipidele, ce roluri au :
structurale, horm, semnalizare si apoi surse
Grasimi vegetale solide: -margarina ;unt de caca/ palmier
Grasimi animale lichide: ulei de peste
Grasimi animale solide:-untura de porc, pasare, bovin; seu de oaie

Smantana - contine vitamina A, 20-30% lipide, 70-80% apa si 2% proteine

300kcal/100g
Untul - continutul mare in vitamina A, 84% grasimi, 16% apa; vitamina D;
700kcal/100g; este foarte bogat in colesterol si sarac in acizi grasi
polinesaturati.
Sa nu depaseasca 40g unt / zi; grasimea untului are tendinta de a creste colesterolul
bun (HDL), care este inalt protector impotriva infarctului de miocard si accidentului
vascular cerebral.
Laptele integral: 3,6 %; Branza 15%-30%; Carnea si: 5%-35% ; Ouale: 12 % ;
cereale 1-2g%; Soia: 20g%
Sursele pentru grsimile ascunse sunt:
carnea gras, mezelurile: 25-40%
galbenuul de ou: 30-35% grsimi
fructele oleaginoase, semine 40-60% dulciuriile
fastfood, snacksuri, floricele

11.

Necesarul de lipide - Ratia zilnica de acizi grasi

1/3 acizi grasi saturati (in special grasimi animale);
1/3 acizi grasi polinesaturati (uleiuri vegetale);
1/3 acizi grasi mononesaturati (grasimi animale si vegetale);
in cazul unui regim de slabire trebuie sa scada cantitatea de acizi grasi saturati
din alimentatie sau chiar sa lipseasca .
-OMS: 20%-35% din valoarea calorica a dietei ( 20% la sedentari,persoane in
varsta,femei in perioada maternitatii,obezi,cei cu boli hepatice, malabsorbtie;
35% se recomanda la copii,adolescenti,adulti cu mare cheltuiala de energie)

12.

Clasificarea glucidelor
a) Zaharuri (glucide simple) mono, oligozaharide
glucoza, fructoza, galactoza(hexoze)
riboza, xiloza, arabinoza(pentoze)
zaharoza, maltoza, lactoza(dizaharide)
b) Polizaharidedigerabile (glucidecomplexe) reprezentate de:
amidon (ce conine 25% amiloz i 75% amilopectin)
glicogen(structura pemite utilizarea rapid)
c) Polizaharidenedigerabile (fibre):
celuloza, hemicelulozele- fibre insolubile.
pectinele, gumele, mucilagiile sunt fibres olubile(se dizolv sau se umfl n ap).

13.
Sursele glucozei circulante
-laptele 4,8g/100ml
-iaurtul 3g/100ml
-branza de vaca 4g/100 ml
-legumele si fructele 2-20g/100g
-cerealele 42-80g/100g
Produsele zaharoase includ alimente ce contin glucide aproape 100%
(bomboane,zahar).
Glicogenul din muschi si miocard
Compusi organici neglucidici, supusi gluconeogenezei
14.
Glucidele digerabile : surse, roluri n organism
Sursa: cereal, legume, fructe, zaharoase

1.
2.

Rolul organoleptic. Monozaharidele i dizaharidele confer gust dulce parametrul

putere relativ de ndulcire
Rolul energetic. Glucidele reprezint principala surs energetic a organismului,
acoperind mai bine de din necesarul caloric.
Glucoza
-are dimensiuni micii este lipsit de sarcin electric, difuzibilitate n esuturi i
celule !!insulina
-1 molec 686kcal
-eficiena energetic a arderii glucozei: 40% din total (restul se pierde sub form
de caldur);
- combustibilul de elecie n anaerobioz, preferat de: muschiul n efort fizic
intens, de eritrocite(care nu au mitocondrii), de medulara renal (care primetepuin
oxigen), de creier, de cord.
o form de stocaj = glicogen (sintetizat din glucoz i/sau fructoz) ntr-o
cantitate de 100 g n ficat, 150-500 g n muchi. Sinteza glicogenului este: direct(prin
glicogenogeneza), indirect(prin neoglucogeneza). Avantajele glicogenului ca form
de depozitare
Glucidele cru proteinele acestea nu se disip n gluconeogeneza. Lipidele
ard n foculglucidelor n absena acestora, arderea lipidelor determin formarea
cetozei.
Roluri funcionale/plastic membrane, MPZ, semnalizare, matrice GAG,
hyaluronic, acizi nucleici: riboza, dezoxiriboza

15.

Glucidele nedigerabile : surse, roluri n organism

Principalele surse de glucide nedigerabile sunt:
derivatele cerealiere integrale, ct mai puin rafinate,
legumele i fructele,
preparatele procesate cu adaos de fibre (iaurturi, crme, dulceuri, etc).
Prin capacitatea de a reine apa i prin volumul propriu, cresc volumul bolului
fecal.
Accentueaz peristaltismul pe dou ci: mecanic (volum mare) i chimic (se
produce iritaia pereilor intestinali. Combat constipaia i complicaiile
acesteia(diverticuloz, hemoroizi).
Au rol n profilaxia cancerului rectal prin favorizarea proliferrii florei de
fermentaie i prin scurtarea timpului de staionare a bolului. Au rol n profilaxia
obezitii, dilueaz alimente
Fibrele solubile rein mult ap formeaz un gel, cu rol antiseptic i
antiinflamator care absoarbe toxine. Sunt utile n inflamaiile intestinale; Induc
saietate; diminueaz absorbia colesterolului

16.

Necesarul de glucide a organismului

Recomandari ale OMS pt aportul de nutrienti (% din aportul caloric zilnic):
10-15% proteine
15-30% lipide
55-75% glucide

50-75% glucide complexe , 10% glucide rafinate si 27-40 g/zi fibre

alimentare

In 1981, Jenkins arata ca glicemia variaza in functie de indice glicemic

Glucoza are IG=100

Lactoza are IG=46

Maltoza are IG=105

Zaharoza are IG=61

Pentru alimente cel mai mare IG au painea si fulgii de cartofi:
100-glucoza, painea alba
70-banane, paine graham
80-orez, fulgi de ovaz, cartofi
60-suc portocale, 50-iaurt, mere

40-lapte degresat


17.

Sursele alimentare de glucide

Din grupele I-III doar laptele i brnza aduc glucide
Laptele, iaurt, branzeturi
Oua si carne nu au glucide; exceptie: ficat si inima
Oule nu au dect urme de glucide
Legumele i fructele aduc un aport de 2-20 %
Cerealele sunt foarte bogate n glucide. 40% paine; 80% orez
Grupa VI-a a zaharoaselor 100% (zahr, bomboane,etc.)
Grupa VIII buturile nealcoolice (ceai, cafea,sucuri) i alcoolice aduc
glucide -de inut cont.

18.
Glucidele i patologia uman
Intolerana la lactoz la populaia mediteranean (greci, african, asiatici).
Diabet cause, tipuri, consecinte etc
Hipoglicemiascderea anormal temporar sau spontan la persoane
sntoase. Necesit cteodat tratament sau diete speciale.
Boli ce pot fi influentate de glucide :Obezitatea; Cauzeaz i agraveaz diabetul;
Cariile; Crete riscul de boal CV; Pot duce la producerea de perturbri la copii
ADHD

19.
Vitamina A, clasificare, rol n organism, doze recomandate, surse
alimentare, caren vitaminic
mai multe forme
retinoizi: retinol (alcool), retinal (aldehida) i acid retinoic;
carotenoizi. 600, dar numai 50 sunt provitamine A, beta carotenul fiind cel mai
puternic.
- vitamina A n ficat.

Retinoizii au o multitudine de funcii n organism :

a) meninerea vederii: la lumina slab. Carena hemeralopie.
b)diferenierea celular, n sinteza unor proteine(prin reglarea expresiei unor
gene).
c) au rol n cretere, dezvoltare i reproductie - fixarea Ca in oase
d) au rol n sntatea celulelor epiteliale
- la nivel ocular: xeroftalmie, keratit, keratomalacie;
la nivel tegumentar: piele uscat, fisurata datorit excesului de keratina, a sebumului
deficitar);
mucoase uscate, cu metaplazie keratinoas, barier ineficient pentru agenii
patogeni
au rol n imunitate funciilor tegumentelor i mucoaselor de bariere mpotriva
germenilor
vitA formarea i diferenierea seriei albe; activarea LT
f) rol n formarea hematiilor
g) utilizarea retinoizilor ca tratament psoriazis, n acnea grav;
Carotenoizii sunt pigmeni oranj, galbeni, roii AOX . Carotenoizii necesit
lipide ca vehicul iar absorbia lor este variabil. n intestin i ficat se transform n
Surse alimentare
Retinolul 50% din necesarul de vitamina A) n alimente de origine animal, ficat,
peste, brnzeturi grase, smntn, unt, ou, cereale
Sursele de caroteni sunt reprezentate de legumele i fructele cu coaja i pulpa
intens colorate

 Carenta poate manifesta prin: hemeralopie, modificri ale troficitii i

aspectului tegumentelor i mucoaselor (xeroftalmie, piele uscat, ngroat, fisurat,
anemie, malformaii fetale.

20.
Vitamina D, sintez, rol n organism, doze recomandate, surse
alimentare, caren vitaminic
ergocalciferol = D2 si colecalciferol = D3
Sinteza vitaminei D are loc n tegumente sub aciune UVsinteza cutanat
asigur peste 90% necesare 10-15` expunere de cel puin 2-3 ori/saptmn la
soare a feei, braelor fr ecrane de protecie. Melanina formeaz un ecran, deci
pielea mai nchis la culoare necesit expunere mai ndelungat - vitamina este
degradat pe msur ce se genereaz, deci nu exist riscuri de hipervitaminoz.
Activarea ulterioar a vitaminei D are loc n dou etape: hidroxilare hepatic si
renal.
Majoritatea rolurilor vitaminei D n organism sunt mediate de un factor de
transcripie VDR. esuturile care au cei mai muli receptori VDR sunt n: creierul,
inima, pielea, gonadele, prostata, snul.
1)Metabolismul fosfo-calcic: vitamina D menine calcemia
2)Diferenierea celular: stimuleaz diferenierea,are rol n cretere.
3)Modularea imunitiistimuleaz imunitatea ; inhiba autoimunitate.
4)Alte roluri: protecie fa de:cancer, HTA, affect psihice, BCI
Sursele de vitamina D sunt numai de origine animal: ficat de pete, pete
gras:, somon, macrou, sardine, ton, ficat de pasre sau mamifere, ou, brnzeturi
grase, unt, smntn, margarin.
Factorii de risc ce determin carena vitaminei D sunt:
radiaia solar redus (clima),
radiaia solar ecranat de poluare,
insuficienta expunere la soare -lucrul n incinte,
tegumentele nchise la culoare i traiul n zone nordice,
folosirea de ecrane solare
afeciuni hepato-renale(ciroza, insuficiena renal,rahitism vitaminorezistent).
Efectele carenei vitaminei D conduc la insuficienta mineralizare a oaselor:
rahitism, osteomalacie Rahitismul
cele mai afectate sunt oasele lungi, deformate de traciunile musculare;
tesutul osteoid nu se mineralizeaz ngroarea zonelor cu cartilaj de cretere;
nchiderea tardiv a fontanelelor;
cretere ntrziat; afeciuni dento-maxilare; susceptibilitate la infecii.
Osteomalacia
se pierd elementele mineralefracturi, dureri osoase spontane; hipotonie a muchilor

21.
Vitamina E = tocoferol liposolubile, ca si ADEK
Rolul vitaminei E este de antioxidant liposolubil important, prevenind oxidarea
lipidelor din membranele celulare i din LDL. Dup ce i pierde capacitatea
antioxidant, vitamina E poate fi regenerat de vit C.
1) rspunsul imun i inflamaie,
2) antiagregant, vasodilatatoar,
3) n profilaxia unor afeciuni :boli cardio-vasculare, ateroscleroz , cancer,
cataract, DZ, demen.
4) ca aditiv alimentar E 307(antioxidante).

Carena vitaminei E circumstane favorizante: sindroamele de

malabsorbie lipidic (fibroz chistic, b.Crohn, colestaza, pancreatite)
Manifestrilecarenei vitaminei E sunt:

neurologice: ataxie, neuropatie periferic, miopatie, retinopatie, anemie afectare SN

n dezvoltare;

22.
Vitamina K
Bacteriile intestinului uman (E. coli) sintetizeaz o bun parte din necesarul de
vitamina K sub form de K2 (menachinone). Vitamina K1 = filochinon.
coenzim activarea unor proteine = proteine Gla cu rol n:
coagulare(intervin n sinteza protrombinei (factor II), factorilor VII, IX, X, prot C, prot S
metabolismul osului, biologia celulei: reglarea(stimularea)creterii celulare;
K este protectoare fa de : ateroscleroz, osteoporoz.
brbai este de 120mcg, iar pentru femei este de 90mcg.
Sursele alimentare legume verzi: spanac, salat, brasicacee (varz, conopid,
broccoli),tr de gru, cereale, fructe (banane, avocado, kiwi), carne i organe
(ficat), ou, unele brnzeturi, produse de soia.
Carena vitaminei K nu apare la adultul normal pentru c pe de o parte
vitamina este larg rspndit n alimente, iar pe de alt parte este produs de
bacteriile intestinale.
Carenta la nou nscut, n administrarea de antibiotice pe termen lung, n
malabsorbia lipidic sever.
Carena vitaminei K n organism determin hemoragii.

23.
Vitamina C: Este principalul AOX hidrosolubil: protejeaz molecule
importante fa de stresul oxidativ (proteine, lipide, glucide, acizi nucleici);
regenereaz ali AOX (vitamina E).
Este cofactor enzimatic
hidroxilarea colagenului . Vitamina este esenial n dezvoltarea i meninerea
esuturilor conjunctive (proces important pentru cicatrizare, rezisten vascular,
formarea cartilajelor);
transformarea dopaminei n noradrenalina;
sinteza hormonilor peptidici;
Carena vitaminei C se numeste: hipoascorbinemie(faza preclinic)si scorbut
(forma clinic manifest).
Simptomele carenei sunt:
precoce -polimorfe, nespecifice astenia de primvar,
la aproximativ o lun-dou dispnee, dureri osoase, , gingivoragii, epistaxis, vindecare
lent a soluiilor de continuitate ale pielii, sindromul Sjogren cu xerostomie i
xeroftalmie,tulburri emoionale,
n stadiile tardive ale scorbutului: icter, edeme generalizate, oligurie, neuropatie,
febr, convulsii, exitus; in patul unghial -"hemoragii n achie" .
Necesarul de vitamina C 45 mg/zi.
Surse alimentare: vegetale

24.
Vitamina B1 Organismul nu poate sintetiza tiamin; transforma tiamina n
fosfaii i pirofosfaii ei.
Tiaminpirofosfat (TPP) este forma majoritar ntlnit n organismul uman. Se
formeaz din tiamin, n prezena Mg, ATP, tiamin-fosfokinaza.
Funciile vitaminei B1:
TPP este coenzim pentru cteva enz mit: piruvat dehidrogenaza, cetoglutarat
dehidrogenaza.
TPP este necesara n sinteza ATP, GTP, ADN, ARN, NADPH;
eliberarea energiei din glucide i lipide; cretere i dezvoltare;
funcionareacorect a sistemelor: digestiv, nervos i cardiovascular.


Carenta vitaminei B1 este o maladie cunoscut sub denumirea boala BeriBeri afecteaz sistemele: cardio-vascular, nervos, digestiv i muscular.
Forme Beri-beri
1. Beri-berinervos (uscat: neuropatie periferic; reflexe exagerate;
hiposensibilitate; atrofii musculare, pareze, paralizii; convulsii.
2. Beri-beri cardiac (umed -edeme) carene instalate acut. Se manifest ca
insuf cardiac congestiv.
Raia vitaminei B11,2 mg/zi pentru brbai i 1,1 mg/zi pentru femei.
Sursele drojdie,carne, cereale, legume, fructe

25.
Vitamina B2 ( riboflavina),
Vitamina B2 este integrat n coenzimele flavinice:FAD flavin-adenindinucleotida, FMN
particip la reaciile REDOX flavocoenzimele in metabolismul glucidelor, lipidelor,
proteinelor;
FAD face parte din lanul respirator;
detoxifiere, antioxidantprin intermediul unor enzime FAD-dependente (Foarte
important: deficiena de riboflavin induce creterea stresului oxidativ. )
activarea vitaminei B6; sinteza NAD i NADP din triptofan; activarea acidului folic;
implicare n metabolismul Fe i n sinteza Hb.
Carena: glosit; keilit (angular); dermatit seboreic; anemie normocrom,
normocitar.
Raia este de: 1,3 mg/zi
Sursele origine animal, cereale, legume,fructe

26.
Vitamina B6 ( piridoxina), forme, funcii, caren vitaminic, raie,
surse alimentare
3 forme: piridoxal (PL), piridoxina (PN) i piridoxamina (PM).
Principala coenzim implicat n metabolismul uman pentru aprox.100 enzime
ce ndeplinesc diverse funcii:eliberarea glucozei din glicogen, gluconeogeneza;
funcionarea SNC (sinteza neurotransmitorilor serotonina, dopamina, norepinefrina,
GABA); sinteza hemului; modularea aciunii hormonilor steroizi; sinteza acizilor
nucleici; imunitate.
Carenta e rara. Idem surse

27.
Vitamina PP( niacina) (nicotinamida) utilizat n sinteza celor 2 coenzime
niacinice: NAD (nicotinamid-adenin-dinucleotidul), NADP (nicotinamid-adenindinuclotid-fosfatul).
Participare la reacii Redox - NAD : intervine n catabolismul glucidelor, lipidelor,
proteinelor, alcoolului
Participare la reacii non-redox - NAD este substrat pentru diferite enzime care
intervin n : semnalizarea intercelular, repararea ADN, reglarea apoptozei,
diferenierea celular.
Carena cunoscut sub denumirea de pelagr (boala celor 3D(dermatit,
demen i diaree)). Este o malnutriie complex. Manifestrile pelagrei:
dermatologice + glosita, digestive i neuro-psihice. Pelagra,este o boal ce apare
datorit unui deficit de aport sau de absorbie a niacinei:
Manifestri generalepot fi astenie marcat, anorexie, scdere ponderal.
Manifestrile cutanate pielii, fa, ceaf, mini, antebrae, gambe: eritemul pelagros.
Manifestrile digestive constau n arsuri gastrice, apariia unei gastrite, diaree cronic/
constipaie.

hiperreflexie osteo-tendinoas, scade forta, tulburri sfinctere, parestezii e, dureri

articulare.
anxietate, iritabilitate, depresie i astenie ca ulterior s evolueze spre demena
pelagroas
Raia este de: 16 mg/zi Surse alimentare: carne, cereale, nuci, semine,
cafea, lactate, legume-frunze.

28.
Vitamina B12 ( ciancobalamina) cea mai complex vitamin. Conine n
structura sa ionul de cobalt, motiv pentru care compui cu activitate de B12sunt
numii cobalamine.

cofactor pentru doar 2 enzime: methionin-sintetaza i L-metilmalonil-CoA

mutaza intervine n reacii de metilare (inclusiv pentru formarea de ADN,
ARN).

Cofactor pentru enzimele cu rol n:producerea de energie, sinteza

hemoglobinei.

Deficiena vitaminei B12Se ntlnete la 10-15% din persoanele cu

vrsta de peste 60 ani.
Manifestrile deficienei sunt:
Anemia Addison-Biermer sau anemia pernicioas sau anemia megaloblastic + F.I.,
cauze etc si manifestari, glosita Hunter+ cum e, dementa megaloblastica, tulb
digestive
Raia 2,4 mcg/zi.

Sursele NUMAI alimentele de origine animal (ficat de rata, stridii, hering,

ou, lapte, branza) Vegetarienii au nevoie de suplimente sau produse fortificate.

29.
Acid folic, forme, funcii, caren vitaminic, raie, surse alimentare
Acidul folic este o form stabil i se gsete rar ca atare n organism sau
alimente. Forma natural a acidului este reprezentat de folai. Doar n alimentele
fortificate i suplimente se gsete sub forma de acid folic.
Funciile Folaii sunt coenzime n procesele de transfer a radicalilor metil.
Coenzimele folice reacioneaz ca acceptori i/sau donori n reacii critice pentru
metabolismul acizilor nucleici i al aminoacizilor.
Factorii favorizani apariiei carenei sunt: insuficiena alimentar;
alcoolismul; necesarul crescut (prin creterea ratei diviziunilor celulare i a
metabolismului) n caz de: sarcin, cancer; administrarea unor medicamente
(antifolice).
Manifestrile carenei sunt:Consecina suferinei esuturilor cu turnover rapid
(maduva hematoformatoare, epiteliul digestiv).
Raia este de 400 mcg/zi, iar pe parioada sarcinii la femei 600 mcg/zi.
Sursele alimentare sunt:legume frunze,alte legume i fructe (citricele),
leguminoase, alimente de origine animal, produse fortificate.

30.
Sodiu, rol, raie, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei

Sodiul este un macroelement larg rspndit, ce se absoarbe i elimin

uor

Rolurile sodiului
Meninerea potenialelor membrana -transmiterea impulsurilor nervoase, contracia
muscular, funcia cardiac;
Absorbia i transportul unor nutrieni (glucoza, aminoacizi, clor);
Meninerea volemiei i a TA

O carenrelativa de sodiu poate aprea n:transpiraieabundent,

tulburrile de tranzit (vome, diaree), administrarea de diuretice, afeciunile renale.


Semnele deficienei sunt semnele de deshidratare, care evolueaz rapid
n formele grave ctre coma i exit.

Excesul de sodiu crete riscul de HTA.

Raiade sodiu este de 1,5g/zi (respectiv 3,8 g /zi de sare de buctrie).

Alimentaia mixt, divers, aduce suficient sodiu, datorit coninutului natural al
alimentelor n acest nutrient.

31.
Potasiu, rol, raie, surse alimentare, manifestrile
excesului/deficienei
Potasiul este un cation intracelular (pomp Na-K).
Rolurile potasiului creterea diurezei, meninerea echilibrul acido-bazic,
meninerea permeabilitii membranelor, sinteza proteinelor, funcionarea anumitor
enzime, transmiterea excitaiei de la terminaiile nervoase la organul efector, aciune
parasimpaticomimetic excesul oprete cordul n diastol.
Carena potasiului este favorizat de:utilizarea de diuretice (care pierd
potasiul furosemid, tiazidice), alcoolism, vom i diaree severe, utlizarea exagerat a
laxativelor, anorexia nervoas sau bulimie, depleia de magneziu, insuficiena
cardiac congestiv.
Manifestrile carenei: astenie, hipotonie muscular, iritabilitate.
Necesarul de potasiu este de 2 g/zi.
Sursele alimentare: Este larg rspndit n diverse alimente, att de origine
vegetal, ct i animal. Legumele i fructele rmn, totui, cea mai bogat surs de
potasiu.

32.
Calciu, rol, raie, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Calciul este un macroelement ce se gsete n organismul uman ntr-o cantitate
de 1,4 kg la adult.
Rol plastic: os -hidroxiapatita, dinte. Asigur rezistena structurilor osoase,
fiind important, alturi de vitamina D, n profilaxia rahitismului i a osteoporozei;
Roluri funcionale n activitatea enzimelor (lipaza pancreatic), este factor al
coagularii, scade excitabilitatea neuromuscular aciune simpaticomimetic -excesul
oprete cordul n sistol, contracia fibrei musculare, permeabilitatea membranelor,
activarea factorului intrinsec.
Implicat n profilaxia HTA, cancerului.
Hipocalcemia apare, de regul, n disfuncii paratiroidiene, iar carena
nutriional este excepional.
Surse alimentare produsele lactate (conin calciu n cantitate mare i cu o
bun biodisponibilitate),legumele i fructe (calciu cu biodisponibilitate redus din
cauza oxalailor, fitailor, fibrelor).
Grupele la risc pentru deficien sunt: vegetarienii i cei cu intoleran la
lactoz.
Necesarul de calciu n funcie de vrst: sugar 200-300 mg/zi, copii de la 2 la 13
ani 500-1300 mg/zi, adolescenti 1300 mg/zi, adulti 1000 mg/zi, batrani 1200 mg/zi.

33.
Fosfor, rol, raie, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Fosforul este un macroelement cu rol structural important n os i dinte, unde se
gsete alturi de Ca.Din totalul de fosfor coninut n organism, un procent de 20%
este n esuturile moi (n snge 2-4 mg %).
Rolurile fosforului structural; funcional: intr n structura nucleoproteinelor,
intr n structura moleculelor macroergice (ATP), intr n structura
fosfolipidelor,formeaza un sistem tampon, este cofactor pentru multe sisteme
enzimatice.

 Asigurarea raiei de fosfor nu este o problem, deoarece acest macrolement

este larg rspndit n alimente de origine animal i vegetal. Are biodisponibilitate
crescut n alimentele de origine animal i sczut n cele de origine vegetal, unde
se gsete mai ales sub form de fitat (acid inozitolhexafosforic).
Necesarul de fosfor este de 700 mg/zi.

34.
Magneziu, rol, raie, surse alimentare, manifestrile
excesului/deficienei

Magneziul este un cation preponderent intracelular (extracelular doar un

procent sczut, de 2%).

Rolul Magneziului
rol structural: intr n compoziia osului i dintelui (fosfat de Mg), n fibra muscular
rol n travaliul muscular,
rolurile functionale sunt asigurate de Mg circulant (2-3 mg%), i anume: menine
echilibru acidobazic, intervine in excitabilitatea neuromuscular, este coferment al
multor enzime (metabolizarea principiilor nutritive), intervine n procesele eliberatoare
de energie, rol n transportul activ transmembranar.

Deficitul de magneziu i stresul crete riscul de afectare cardiovascular.

n condiiile deficitului de magneziu, stresul crete riscul de afectare
cardiovascular prin: hipertensiune, constricie vascular n teritoriul coronar
sau cerebral, ocluzie vascular n respectivele teritorii, aritmie, moarte subit.

Magneziul si diabetul Consumat n cantiti adecvate, magneziu pare s

poate amna instalarea diabetului de tip 2 i a complicaiilor sale importante (boala
cardiovascular, retinopatie, nefropatie).

Carena nuexista carene serioase.

Circumstanele carenei sunt:

consumul de medicamentecare induc o depleie de magneziu, cum ar fi: diureticele
(Lasix, Edecrin, etc), gentamicina, amfoterecina, cisplatin;
diabetul necontrolatcare induce pierderi de magneziu n urin, consecutiv
hiperglicemiei;
alcoolismul;
malabsorbiile diverse, cnd se poate pierde magneziu datorit diareii i a steatoreii
(boala Crohn, enteropatie glutenic, enterit regional, intestin operat);
hipopotasemia i hipocalcemiacronice (pot fi conectate cu deficiena de magneziu).
Suplimentele de magneziu pot corecta i problemele legate de K i Ca;
vrstnici

Simptomele deficitului de magneziu se pot clasifica n 3 categorii:

deficit discret -iritabilitatea, anorexia, astenia, insomnia, spasmele musculare,
memoria deficitar, apatia, confuzia i scderea capacitii de a nva;
deficitului moderat-tahicardie i alte modificri cardio-vasculare;
deficitul grav-tremurturi, ameeal i confuzie, convulsii, halucinaii i delir.

Necesarul de magneziu este de 310-420 mg/zi.

Surse alimentare ale magneziu: legumele frunze (magneziu este

component al clorofilei), leguminoasele uscate, fructele oleaginoase, semine (mai
ales seminele de dovleac), cerealele integrale, alimentele de origine animal, mai
ales carnea, viscerele, lactatele.

35.
Fierul, rol, raie, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Rolul fierului
transportul i depozitarea pe termen scurt a oxigenului (fer heminic n mio-i
hemoglobina),

transportul de electroni (la nivelul mitocondriei) i metabolismul energetic (compui

cu hemcitocromii, compui non-heminici -NADH dehidrogenaza,
succinildehidrogenaza),
antioxidant (catalaza, peroxidaza enzime heminice),
reacii pro-oxidative cu efect pozitiv (mieloperoxidaza enzima heminic producerea
de specii reactive de oxigen n neutrofile, n scopul distrugerii germenilor patogeni),
rspunsul fiziologic la hipoxie,
sinteza ADN (prin intermediul ribonucleotid-reductazei),
are rol n cretere, reproducie, procese reparatorii, imunitate.
Deficiena fierului determina aparitia anemiei feriprive.
Necesarul de fier este de: 8 mg/zi pentru brbai i 18 mg/zi pentru femei.
Surse alimentare de fier sunt: carnea, galbenusul de ou, legumele i
produsele fortificate.
Factorii dietetici care determina o absorbie crescut: vitamina C, aciditatea
gastric, fierul heminic, necesarul crescut de fier (hemoragii, altitudine mare,
antrenamente intense, graviditate), rezervele diminuate, proteinele din carne.
Factorii dietetici care determina o absorbie sczut oxalii, taninurile,
rezervele suficiente, excesul altor minerale (Zn, Mn, Ca), hipoaciditatea gastrica,
antacide.

36.
Cupru, rol, raie, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Cuprul primete i doneaz cu uurin electroni de aceea este implicat n
reacii redox i n eliminarea radicalilor liberi.
Rolul cuprului
intervine n metabolismul Fe, crescndu-i absorbia i implicarea n sinteza
hemoglobinei (prin intermediul feroxidazelor I i II),
este cofactor pentru multe enzime cuproenzime, implicndu-se astfel n foarte multe
procese fiziologice, i anume: producerea de energie (citocrom-c-oxidaza), formarea
esutului conjunctiv, sinteza i metabolismul unor neurotransmitori, sinteza i
ntreinerea mielinei, funcii antioxidante prin intermediul unor forme de SOD i a
ceruloplasminei, reglarea expresiei unor gene prin intermediul unor factori de
transcripie dependeni de cupru, influenarea sintezei unor proteine (SOD, CAT,
proteine legate de depozitarea cuprului).
Carena induce: anemie, leucopenie, ncetinirea creterii.
Necesarul de cupru este de 900 mcg/zi.
Sursele alimentare de cupru:ficat,cacao,leguminoase,cereale integrale,fructe
uscate inuci.
Excesul de cupru induce manifestri toxice: vom (toxicitate acuta), afectare
nervoas, afectare hepatic.

37.
Zinc, rol, raie, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Rolul Zincului
rol catalitic este cofactor al peste 100 enzime implicate n: cretere, imunitate,
funcionarea sistemului nervos, dezvoltarea sexual i reproducere;
rol structural intr n structura proteinelor (ex. n structura Cu/Zn SOD) i a
membranelor celulare).
rol reglator prin intermediul proteinelor ce conin zinc -reglarea expresiei genelor,
acionnd ca factori de transcripie; prin semnalizarea intercelular (eliberare de
hormoni i transmiterea influxului nervos); prin influenarea apoptozei celulare .
Deficiena zincului produce:rush-uri,scderea apetitului i gustului, alopecie,
scderea creterii i dezvoltrii.

 Grupele supuse la risc sunt reprezentate de: sugarii i copiii mici,femeile gravide
i care alpteaz (mai ales cele foarte tinere),seniorii (peste 65 ani),vegetarienii -au
un necesar cu 50% mai mare, indivizii cu ficat alcoolic (creterea excreiei urinare de
zinc i nivel hepatic redus de zinc),
Sursele alimentare de zinc sunt:carnea,fructele de mare i legumele-frunze.
Necesarul de zinc este de:13 mg/zi pentru brbai i 9 mg/zi pentru femei.
Toxicitatea zincului se manifest prin:scderea absorbiei Fe,scderea
absorbiei Cu,a imunitii,crampe, diaree.

38.
Seleniu, rol, raie, surse alimentare, manifestrile
excesului/deficienei
Exist aproximativ 25 de selenoproteine, ns numai pentru aproximativ 12 au
fost identificate funciile.Este component al unor sisteme AOX (glutation-peroxidaza) i
n colaborare cu vitamina E are efect protector asupra membranelor celulare.
Se bnuiete implicarea seleniului n:funcionarea aparatului imun,profilaxia
cancerului,hepatoprotecie, fertilitatea masculin, prevenirea dislipemiilor i a
ateromatozei, profilaxia diabetului.
Carena de seleniu produce fenomene extrem de variate ca: mialgii,afectare
cardiac (b. Keshan), mtrea.
Toxicitatea seleniului se manifest prin: grea, vome, alopecie, astenie,
afectare hepatic.
Necesarul de seleniu este de 50 mcg/zi.
Sursele alimentare Coninutul alimentar de seleniu depinde n cea mai mare
msura de concentraia elementului n solul pe care au crescut sau din zona din care
provin produsele.
Se gsete n: fructe de mare, viscere (ficatul, rinichiul), carne roie, cereale
integrale, germeni de gru, drojdie de bere, usturoi, semine de susan i de floarea
soarelui, fructe oleaginoase (nuci, alune, arahide), ciuperci, legume i fructe.

39.
Iod, rol, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Rol:
- oligoelement necesar pentru sinteza hormonilor tiroidieni
- in organismul unui adult se gasesc 30-50 mg iod din care 8-10 mg concentrat
in glanda tiroida
- tirozina aditioneaza iodul trecand in MIT si DIT care pot intra in lantul
polipeptidic al tireoglubulinei
- cand nevoile o cer, 2 molecule de tirozina iodata se cupleaza eliminand un rest
de alanina si rezulta hormonii tiroidieni T3 si T4 care trec in sange si ajung in
tesuturi unde stimuleaza procese eliberatoare de energie
- cand scade cantitatea de hormoni tiroidieni in sange, hipofiza este stimulata si
la randul ei stimuleaza glanda tiroida sa sintetizeze si sa elibereze o noua
cantitate de hormoni.
Aport recomandat
necesarul zilnic pentru a preveni paritia gusei endemica: 60-70 micrograme
iod/zi 1 microgram iod/kg corp
ratia optima este de 100-200 micrograme/zi
nevoile copiilor: 40-50 micrograme/zi in primul an; 70-90 micrograme/zi la
prescolari; 120-150 micrograme/zi la scolari
Surse alimentare:
80-90% din iodul necesar se gaseste in alimentatie
20-10% in apa, aerosoli
produsele din apa sarata a marilor si oceanelor sunt cele
Consecintele aportului deficitar:

40.

in acrenta de iod, glanda hipofiza stimuleaza tiroida care isi amplifica activitatea
pentru a compensa deficitul, dar lucreaza in gol, foliculii tiroidieni se
hipertrofiaza, se acumuleaza mai mult coloid si volumul glandei creste, aparand
gusa.
starile fiziologice si conditiile de mediu care cresc cheltuielile de energie ale
organismului duc la o crestere a consumului de hormoni tiroidieni. Din aceasta
cauza copiii, adolescentii, femeile gravide si cei care desfasoara activitati fizice
intense, sunt mai sensibili la deficitul de iod.
in sarcina, o parte din iod trece la fat a carui tiroida are o capacitate de captare
mai mare decat glanda materna, iar in carenta de iod, fatul sufera mai mult
decat mama.
gusa endemica se manifesta prin: lentoare, fatigabilitate in activitati fizice si
intelectuale, afectivitateredusa, intarzieri in cresterea si mineralizarea oaselor,
intarzieri in aparitia dintilor, hipogonadism, pilozitate redusa, bradicardie, limba
infiltrata si tendinta de retentie apoasa. Biochimic se constata cresterea lipemiei
si colesterolemiei si adesea anemie.

Fluor, rol, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei

Fluorul reprezinta un microelement mineral care se localizeaza in organismul
uman in tendoane, oase si dinti (sub forma de florurat de calciu sau de
fluoroapatita). Studiile nu au stabilit daca fluorul are un rol indispensabil vietii,
deoarece nu s-a putut realiza o dieta lipsita complet de el.
Rolurile sale sunt:
- protectie impotriva cariei dentare (aceasta actiune se manifesta chiar si la
concentratii reduse);
- participa la mentinerea structurii oaselor (fara a influenta insa procesul de
crestere in sine);
- in vederea prevenirii aparitiei cariilor dentare si pentru promovarea unei
dentitii sanatoase, este recomandata fluorizarea apei (proces cunoscut si sub
numele de fluorurare si care consta in suplimentarea cu fluor a apei potabile,
daca acesta este in concentratii de sub 0,5 mg/litru).
Alimentele contin in general cantitati mici de fluor (0,02-0,07mg/kg), cu
exceptia pestelui de apa sarata (pestele oceanic) si altor produse marine, dar si
a frunzelor si mugurilor arborelui de ceai. Sursa cea mai importanta de fluor o
reprezinta totusi, apa plata potabila. Maximul acceptat de fluor este in acest caz
de 1mg/litru. Apa ofera aproximativ 2/3 din necesarul de fluor, restul provenind
din alimente.
Deficitul de fluor se poate manifesta clinic prin cresterea frecventei de aparitie a
cariilor si scaderea rezistentei oaselor. Fluorul nu are efect cariogen in sine, ci
efect cariopreventiv prin cresterea rezistentei dintilor la agresiuni externe
(previne astfel actiunea nociva a altor factori asupra smaltului).
Efectul carioprotector se datoreaza fluoroapatitei dar si actiunii sale bactericide
(fluorul distruge bacteriile ce se formeaza in cavitatea bucala ca rezultat al
degradarii enzimatice si fermentarii resturilor alimentare).
Excesul de fluor apare destul de rar, insa are manifestari importante. Afectiunea
de numeste fluoroza si se datoreaza in principal unui exces de fluor in apa
potabila, sau consumului exagerat de suplimente nutritive cu un bogat continut
in fluor.In zone geografice unde in mod natural exista concentratii mari ale
fluorului in factorii de mediu, roci pe baza de fluor (apatit, criolit, fluorina) sau
datorita unor surse de poluare cu fluor (industria de aluminiu, ingrasaminte
chimice) aportul crescut de fluor in organism prin aer, apa sau alimente produce
efecte toxice intoxicatie cu fluor (fluoroza endemica). Zonele endemice sunt

cele in care concentratia fluorului in apa depaseste 1,5 mg/l. Manifestarile toxice
constau in leziuni la nivelul dintilor si oaselor in functie de aportul de fluor.
Astfel:
La concentratii peste 1,5 2 mg/l apar la nivelul dintilor pete alb sidefii
care apoi de coloreaza in maron ( aspect tigrat), dintii sunt friabili (mancati de molii),
ajungand la edentatie. Este stadiul de de fluoroza dentara;
Crescand aportul de fluor (peste 5 mg/l apa) apare osteofluoroza, care
are o faza asymptomatica (cresterea opacitatii oaselor fata de razele X), fara
manifestari clinice;
La concentratii peste 10 mg/l se instaleaza osteofluoroza
symptomatica (osteoporoza, exostoze, incurbarea oaselor si fracturi spontane).
Concomitent apar calcificari la nivelul ligamentelor si chiar la nivelul unor organe.
La concentratii peste 20 mg/l se instaleaza osteofluoroza
anchilozanta, descriesa doar la animale, care mor prin casexie.
Profilaxia fluorozei se face prin demineralizarea apei cu ajutorul rasinilor
schimbatoare de ioni.

41.
Crom, rol, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Cromul este un mineral pe care organismul il foloseste pentru functionarea
normala, cum ar fi digestia mancarii. Cromul exista in multe produse alimentare
naturale, cum ar fi drojdia de paine, carne, cartofi (mai ales daca sunt gatiti in
coaja), branzeturi, melasa, condimente, paine integrala, cereale, fructe
proaspete si vegetale.
Consumul de apa de robinet nededurizata aduce o cantitate de crom destul de
mare si gatitul in cratiti de inox creste continutul de crom al mancarurillor. Se
pot cumpara suplimente de crom in tablete sau in capsule sau sub forma
de multivitamine.
Totusi,deoarece cromul e necesar organismului uman in cantitati mici,
majoritatea oamenilor au un aport suficient din dieta obisnuita si nu au nevoie
de suplimente. Cei care au un risc de a face deficit de crom sunt diabeticii si
persoanele in varsta.
Cromul ajuta la transferul glucozei din sange (zaharului din sange) in celule si
pentru a fi folosit in procesele energetice pentru sintetizarea de
grasime, carbohidrati si proteine.
Cromul poate fi important pentru cei cu diabet zaharat de tip I - pe acestia ii
poate ajuta sa-si controleze glicemia si poate juca un rol in managementul
diabetului instalat la varsta adulta.
Nivele scazute de crom pot sa determine o colesterolemie mare si un risc mai
mare de a dezvolta boala coronariana ischemica. Suplimentele de crom pot
creste colesterolul "bun" (HDL colesterol) si sa scada trigliceridele si nivelul total
de colesterol la cei cu glicemie mare si diabet.
Suplimentele de crom sunt promovate ca fiind de ajutor in dezvoltarea masei
musculare si in arderea grasimii si in cresterea arderii de carbohidrati. Totusi,
aceste efecte nu au fost demonstrate inca.
Deficitul de crom poate determina diverse afectiuni oculare. Exista o legatura
intre nivelul scazut de crom si riscul de glaucom.
Cromul incetineste pierderile de calciu, deci poate fi de ajutor in prevenirea
pierderea de masa osoasa la femeile la menopauza. Efectele secundare ale
suplimentelor de crom sunt rare.

Acestea pot include:

 - hipoglicemie
- antiacidele (printre care se numara se carbonatul de calciu) interfereaza cu
absorbtia cromului
- expunerea profesionala la crom (in metalurgie sau in industria galvanizarii) a
fost legata de aparitia cancerului pulmonarsau a insuficientei renale cronice, cat
si a unor boli ca eczema sau alte boli inflamatorii ale pielii
- un supliment dietetic poate fi vandut in ciuda unor studii limitate sau fara a fi
cercetate efectele benefice sau siguranta administrarii.

42.
Mangan, rol, surse alimentare, manifestrile excesului/deficienei
Manganul este un mineral esential, care in organism este prezent in cantitati
reduse. In general organismul contine aproximativ 20 miligrame de mangan si marea
majoritatea a acestuia se regaseste in: oase, rinichi, ficat si pancreas.
Manganul participa la multe functii din organism. In prima faza actioneaza ca si
o coenzime, care faciliteaza numeroase procese metabolice din organism. Beneficiile
manganului in organism sunt numeroase. Este implicat in formarea oaselor, participa
la functiile tiroidei, la formarea tesuturilor de legatura, este implicat in functiile
hormonilor sexuali, in absorbtia calciului, in normalizarea nivelului de zahar din sange,
in functiile sistemului imunitar si in metabolizarea grasimii si carbohidratilor. Mai mult
de atat, manganul joaca un rol esential in sistemul nervos central, ca si antioxidant
pentru formele toxice de oxigen, dar este benefic si in toleranta la glucoza. In plus,
manganul intarzie procesul natural de imbatranire. Activeaza numeroase enzime, care
sunt necesare pentru biotina, tiamina si vitamina C. Participa la sinteza acizilor grasi,
colesterolului. e poate dovedi un mineral extrem de important in tratarea diabetului,
artritei reumatoide, epilepsiei si schizofreniei.
Organismul are nevoie de mangan pentru a descompune amino acizi si pentru
productia de energie. Este implicat in metabolizarea vitaminei B1 si E.
Surse: fructe si legume consumate in stare naturala, gatite cat mai putin
precum: nucile, semintele, avocado, stafide, spanac, broccoli, fasole, cereale
integrale, mazare si alte vegetale cu frunze verzi.
Pentru o stare generala buna, doza zilnica optima este de 15 - 50 mg pentru
barbati si femei.
Carenta - Cazurile de deficienta de mangan sunt foarte rare, iar in cazul in care
se manifesta cauzeaza tulburari de crestere si infertilitate.

43.
Molibden, rol.
Molibdenul este un mineral mai putin cunoscut, insa esential in organismal
uman. Acesta are rol de cofactor enzimatic pentru cateva enzime ce catalizeaza
reactii din ciclurile azotului, carbonului si sulfului. Molibdenul participa direct sau
indirect la metabolizarea aminoacizilor, eliminarea toxinelor si la descompunerea
nucleotidelor ( precursori ai acizilor nucleici ) in scopul formarii acidului uric ( un
antioxidant puternic). Cercetari recente arata ca acest mineral poate influenta si
eliminarea unor compusi ce provoaca mutatii genetice.
Carenta de molibden nu se intalneste in mod normal la persoanele sanatoase
dar poate aparea la pacientii hraniti intravenos. In acest caz apar dureri de cap,
cresterea ritmului cardiac si coma. Carenta mai poate fi cauzata si de mutatii genetice
care afecteaza sinteza formei active a molibdenului in organism.
Intoxicatia cu molibden este foarte rara insa au fost raportate cazuri in care
suplimente pe baza de molibden au produs halucinatii, crize si alte afectiuni
neurologice.
Surse: cu continut crescut- linte, mazare, fasole, mediu- cereale, alune, migdale,
nuci.

a.

b.
c.

d.

e.

f.

Igiena copilului

1. Legile dezvoltrii copiilor i tinerilor

Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat cu naintarea n
vrst,urmnd profilul unei curbe parabolice.

Ritmul cel mai rapid de dezvoltare este n perioada intrauterin (de la 3 spt.
pn la 9 luni crete de la 1g la 3250g). n perioada embrionar ritmul de cretere
este mai mare dect n perioada fetal (ncepe din a 12 sptmn de sarcin).
Postnatal ritmul cel mai mare de cretere este n primul an de via. La prepubertate
se mai produce o accelerare a ritmului de cretere urmat de reducere a creterii
postpuberal.

Creterea se oprete n jurul vrstei de 25 de ani.

Legea alternanei.

Osul lung se lungete i se ngroae alternativ. Pauza dintre procesele de

cretere n lungime este folosit pentru creterea n grosime i invers.
Legea basculei.

Perioadele de activitate i de repaus care alterneaz n dezvoltarea unui os lung

sunt contrare pentru dou oase lungi consecutive ale aceluiai membru. De ex: dac
humerusul este n perioada de cretere n lungime , radiusul i ulna cresc n aceeai
perioada de timp , n grosime. Proporiile corpulului variaz permanent pn la
ncheierea creterii.
Particulariti la nivelul esuturilor, organelor, aparatelor i sistemelor.

Creterea este alometric, adic dezvoltarea mai rapid a unor organe este
nsoit de dezvoltarea mai lent sau chiar regresia altor organe. Sensul creterii este
cefalocaudal. Dac un segment al corpului are o cretere proporional superioar celei
staturale , segmentele imediat superioare sau inferioare celui considerat vor avea o
cretere proporional inferioar celei staturale.
Legile pubertii.

La prepubertate creterea intereseaz n special sistemul osos, n timp ce post

pubertar cuprinde mai ales masa muscular. Prepubertar talia crete n special pe
seama membrelor inferioare, iar postpubertat pe seama trunchiului. Prepubertar
predomin procesul de alungire osoas, la pubertate i postpubertar este prioritar
procesul de ngroare osoas.
Diferenele de dezvoltare fizic ntre cele dou sexe.

Bieii prezint n toate etapele creterii (exceptnd perioada prepuberal) talia,

greutatea i fora muscular mai mare dect fetele. Fetele prezint n toate etapele
evolutive o dezvoltare osoas mai precoce.

2.Fenomenul de acceleraie

Secular trend

nsemn intensificarea progresiv a proceselor de cretere i dezvoltare

fizic i psihic a copilului fenomen numit fenomen de acceleraie sau secular trend.

Exemple:

Talia bieilor de 10 ani a crescut cu 7.5 cm i a fetelor cu 10 cm ( n 1960 fa

de 1920).

La fete, n secolul XIX, vrsta primei menstruaii era la 15,3 ani, astzi este la
13,2 ani.

La biei, pubertatea apare mai precoce.

Nou-nscuii biei din mediul rural au crescut ntre 1957-1978 de la 50,551,6cm pentru nlime i de la 3,2 la 3,5 kg pentru greutate.

Copii i adolescenii din mediul rural au crescut, n perioada 1950-1978, cu 3,24,4 cm pentru fete i 3,2 5 cm pentru biei n nlime i n greutate cu 0,5 3,9 kg
pentru fete i 0,5 7 kg pentru biei.

Ritmul modificrii creterii n mediul rural este mai puin accelerat dect cel din
mediul urban.

Etiologia fenomenului de acceleraie se explic prin trei categorii de factori:

Economici,
Sociali (urbanizare),
Genetici.

3. Factorii care influeneaz dezvoltarea fizic a organismului

A. Factorii mediului intern

a. Factorii organismului matern,

De origine intern (intrauterini): tulburrile utero-placentare i hormonale

materne cum ar fi factorii care exercit compresiune asupra ftului (boala amniotic)
i factori endocrini (diabet, hipotiroidie).

De origine extern:
infeciile virale ale gravidei ( rubeol, parotidit epidemic, grip, hepatit epidemic,
herpes, coxsackie, varicel, mononucleoz infecioas, boala cu incluzii citomegalice),
Infecii bacteriene ale gravidei (sifilis, listerioz),
Infecii parazitare n cursul sarcinii (toxoplasmoza),
Factorii imuni (izoimunizarea Rh i ABO, boli autoimune),
Factori iatrogeni (talidomid, testosteron, progesteron, tetraciclin, chinin, iod,
clorotiazid).
Mamele fumtoare active sau pasive nasc copii cu o greutate mai mic cu 170 g.

b. Factorii genetici

Sexul genetic cromozomial (cariotipul) este stabilit n momentul fecundaiei.

n perioada embriofetal se formeaz sexul gonadic, sexul gonoforic, sexul

genital extern.

Forma i modelul organelor, identitatea i variaiile n anumite limite sunt

controlate genetic.

Talia unui individ este proprie fiecrei rase i familii.

Pubertatea tardiv

Rolul factorilor genetici este evideniat de:

Existena de familii de nanici sau de gigani,
Nanismul din sindromul Turner
oarecii cu nanism hipofizar ereditar au hipofiza depopulat de celulele secretoare de
STH;
la om exist nanismul hipofizar familial prin deficit izolat de STH, de origine genetic.

c. Factorii endocrini

O secreie hormonal normal asigur n condiii nutriionale normale, o cretere

i o dezvoltare echilibrate.

Hormonul de cretere hipofizar (STH) stimuleaz creterea liniar prin

rolul su predominant condrogenetic i mai puin osteogenetic. Stimularea cartilajelor
de cretere de ctre STH este exercitat prin intermediul unor factori de sulfatare
(somatomedine). Hormonul de cretere are o aciune anabolizant proteic i
morfogenetic de construcie tisular, stimulnd sinteza ADN i ARN.

Insulina este considerat a fi un hormon cu rol anabolizant proteic i de

multiplicare celular, stimulnd creterea.

Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea i maturaia celulelor

cartilajelor de cretere ca i a celulelor musculare, aciunea lor n maturaia osoas
fiind preponderent osteogenetic. De asemenea, acioneaz sinergic cu STH n
creterea liniar, funcionalitatea normal a tiroidei fiind absolut necesar n procesul
de cretere i difereniere tisular.


Hormonii androgeni au efect anabolizant proteic, stimuleaz secreia de
STH i acioneaz direct asupra cartilajelor de cretere. n doze moderate stimuleaz
att creterea liniar ct i maturaia osoas, prin aciune condrogenetic i
osteogenetic.

Hormonii estrogeni au aciune stimulatoare asupra creterii liniare,

sinergic cu cea a STH; favorizeaz osteogeneza avnd o aciune calcipexic de
depunere a srurilor de calciu la nivelul osului. n doze mari induc nchiderea
cartilajelor de cretere, aciunea lor fiind mult mai intens dect a hormonilor
androgeni. La fetele cu pubertate precoce datorit excesului estrogenic, vrsta osoas
este n avans i cartilajele de cretere se nchid prematur.

Hormonii glucocorticoizi au un efect inhibitor, frenator asupra creterii

liniare. Aceast aciune se exercit prin favorizarea catabolismului proteic, diminuarea
secreiei STH i prin aciunea competitiv, antagonic cu STH la nivelul cartilajului de
cretere

Timusul, pn la involuia sa care apare la instalarea pubertii, are un

rol adjuvant stimulator asupra creterii, prin potenarea aciunii STH i prin intervenia
sa n metabolismul glucidic i al calciului.

B. Factorii de mediului extern (mezologici)

A. Factorii sociali cu rol covritor asupra dezvoltrii fizice sunt cei

familiali: nivelul educaional i cultural al prinilor, statutul profesional i nivelul
veniturilor, mrimea familiei, condiiile de habitat. n acest sens, studiile populaionale
au artat c sntatea i dezvoltarea copiilor este influenat de nivelul de sanitaie i
de salubritate al locuinei, precum i de indicele de aglomerare (numr de persoane
/numr de camere).

B. Factorii nutriionali. Este tiut c, procesul de cretere necesit un

aport energetic suplimentar; alimentaia mai bogat n proteine acioneaz pozitiv
asupra taliei medii a populaiei tinere, aa cum s-a observat la copiii din rile cu
standard economic ridicat. Supraalimentaia neonatal antreneaz o accelerare a
ritmului creterii copilului, apoi obezitatea. O alimentaie hipercaloric introdus
precoce la sugar duce la accelerarea vitezei de cretere liniar fa de creterea
ponderal. Supraalimentaia precoce pare s acioneze ncepnd din a 6-a sptmn
de via. n schimb, denutriia antreneaz o ntrziere n dezvoltarea staturoponderal i n maturaia osoas. n mod similar, la animale s-a observat o corelaie
ntre alimentaie i ritmul creterii.

C. Factorii ambientali, ecologici (mediul geografic, clima,

succesiunea anotimpurilor),

Latitudinea i nivelul de luminozitate influeneaz apariia pubertii, aceasta

instalndu-se mai precoce n rile calde, ecuatoriale, n condiii normale de
alimentaie, fa de rile nordice.

n privina succesiunii anotimpurilor, s-a observat c pentru sugari i colari,

creterea statural cea mai important se realizeaz n perioada cald a anului
(corespunztoare zonei noastre temperate), creia i se asociaz i cea mai puternic
nsorire. Dezvoltarea ponderal are i ea, o evoluie sezonier. Sugarii cresc n
greutate mai ales n perioada august- septembrie, iar colarii n perioada de toamn.

D.Mediul urban/rural,

Influeneaz dezvoltarea copiilor prin ansamblul parametrilor somatici de baz.

Ritmul de dezvoltarea este mai crescut n mediul urban. Apariia pubertii este mai
precoce n medie cu un an n mediul urban, fa de cel rural.

E. Bolile acute/cronice.

Au uneori consecine grave n planul dezvoltrii staturo - ponderale a copilului.

n aceast categorie sunt cuprinse bolile congenitale de cord (cu sau fr cianoz),
bolile respiratorii care realizeaz insuficien respiratorie cu hipoxie cronic, bolile
care evolueaz cu sindrom de malabsorbie, insuficiena hepatic sau renal cronic,

anemiile hemolitice cronice, hipercalcemia idiopatic, diabetul insuficient echilibrat

metabolic, displaziile osoase etc.

4. Dezvoltarea fizic n perioada primei copilrii (0 - 3 ani)

Nou-nscutul la termen are:

greutatea cuprins ntre 2500-4000 g,
talia medie ntre 48 -52 cm i perimetrul cranian ntre 32 -36 cm.

Dup greutatea de la natere, nou-nscutul poate fi mic, normal sau prea mare
pentru vrsta gestaional. Distincia hipotroficilor i a supraponderalilor de nounscuii normali se face cu ajutorul curbelor de cretere.

Pentru aceasta greutatea nou-nscutului se raporteaz la curba de

cretere intrauterin a ftului stabilit statistic pentru vrsta de 24 - 42 sptmni.

Creterea statural are importan n dezvoltarea armonioas a

sugarului i a copilului mic.

Ca i greutatea, lungimea are ritmul ei de cretere: mai mare n primele

luni, mai lent pe msura avansrii n vrst. n prima lun crete 5 cm, n a doua
lun 4 cm, n a 3-a lun 3 cm, n a 4-a lun 2,5 cm. Din a 5-a lun pn n luna a
8-a creterea este de aproximativ 1,5 cm pe lun, iar n urmtoarele 4 luni, cte 1 1,5 cm lunar, pentru a ajunge la un an la 73 -75 cm; la 2 ani la 84 - 86 cm, iar la 3 ani
la 92 - 93 cm.

Curburile coloanei vertebrale, inexistente la natere, se formeaz pe

parcursul primului an de via: la 3 luni apare curbura cervical, la 6 luni curbura
dorsal, la 10-12 luni odat cu mersul biped, se formeaz curbura lombar. n primii 3
ani de via, membrele superioare i inferioare sunt scurte n raport cu trunchiul;
trebuie menionat ns creterea lungimii minii i a circumferinei pumnului, precum
i creterea grosimii gambei i dublarea lungimii plantei. esutul osos este bogat
vascularizat i slab mineralizat, osificarea fcndu-se progresiv (n primul an de via
apar nucleii de osificare ai osului cu crlig, n al 2-lea an la nivelul epifizei radiusului,
n al treilea an la nivelul osului piramidal).

5. Dezvoltarea fizic n perioada celei de-a doua copilrii (3-6 ani)

n aceast perioad continu procesul de dezvoltare osoas, cu

apariia suscesiv pe radiografii a unor oase ale minii: la 3 ani osul piramidal, la 4-5
ani apare semilunarul, dup 5 ani apare scafoidul, iar la 6-7 ani, trapezul i
trapezoidul. Dezvoltarea osoas este stimulat de alimentaia bogat n proteine,
calciu i vitamine, de expunerea la radiaiile solare, de o activitate fizic adecvat
vrstei copilului.

Trunchiul se dezvolt mai mult dect craniul, aceast dezvoltare fiind mai
accentuat la biei; la fete se observ n schimb, dezvoltarea mai mare a esutului
adipos fa de biei. Membrele superioare i inferioare se dezvolt n lungime i
n grosime. Talia depete de 2,5 ori valoarea de la natere, iar greutatea este de 6
ori mai mare dect aceea din momentul naterii. n aceast perioad, media anual a
creterii n nlime este cuprins ntre 5,5 6,6 cm, mai mic dect n perioada
precedent, mai redus cu aproximativ 1 cm pentru fete fa de biei i mai redus
cu 2-3 cm n mediul rural fa de cel urban.

Greutatea crete anual n medie cu 2 kg, fiind cu 200-500 g mai mic la

fete fa de biei, i cu 0,5-1,5 kg mai mic n mediul rural fa de urban.

Dezvoltarea musculaturii este destul de slab fa de dezvoltarea

osoas, dar crete fora muscular, mai ales la biei. Muchii reprezint 27% din
masa corporal, coninnd mai mult ap i mai puine proteine fa de musculatura
adultului.

6. Dezvoltarea fizic n perioada celei de-a treia copilrii (610, 11ani)

Se nelege prin cretere, cu sensul de dezvoltare fizic, totalitatea fenomenelor
de sporire a dimensiunilor i greutii corpului uman, avnd ca rezultat modificarea

raporturilor de mrime dintre diferite segmente corporale i mrirea formelor

corporale.
Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat cu naintarea n
vrst,urmnd profilul unei curbe parabolice.

Astfel, in aceast perioad ritmul creterii somatice este mai lent, cu o rat
anual a creterii de 4-5 cm pentru nlime i 2-3 kg pentru greutate.
Talia i greutatea sunt mai mari la biei fa de fete, fetele avnd ns o
dezvoltare staturo-ponderal mai rapid dect bieii, ntre 10 i 11 ani (urmat de o
a doua perioad, ntre 14 -15 ani).
Aparatul cardiovascular: frecvena cardiac scade la 80-90 bti/minut; se
mrete ventriculul stng al inimii
Legat de crestere, este de remarcat fenomenul de secular trend:

Acesta insemn intensificarea progresiv a proceselor de cretere i dezvoltare

fizic i psihic a copilului fenomen numit fenomen de acceleraie sau secular trend.

De exemplu, talia bieilor de 10 ani a crescut cu 7.5 cm i a fetelor cu 10 cm

( n 1960 fa de 1920).
Dupa aceasta etapa va urma pubertatea, caracterizata prin:
-apariia caracterelor sexuale secundare i prin maturizarea funciilor organelor
genitale
- dezvoltarea psihointelectual este intens i are loc conturarea personalitii

7. Dezvoltarea fizic n perioada pubertii

a. Etapa prepubertar ncepe la aproximativ 10 ani la fete i la 12 ani la

biei, fiind dominat de secreia de hormon somatotrop (STH) care stimuleaz
creterea general a organismului i determin saltul statural pubertar. De asemenea,
n etapa prepubertar debuteaz secreia de hormoni ovarieni i testiculari.

b. Etapa pubertar (pubertatea propriu-zis) este dominat de procesele

de maturaie sexual, ca urmare a creterii secreiei de hormoni gonadotropi i
sexuali. Declanarea pubertii se produce n raport cu nivelul de maturizare general
a organismului. Reperul cel mai fidel al acestei maturizri este vrsta osoas. Vrsta
osoas la care apare pubertatea este n general de 11 ani la fete i spre 13 ani la
biei. Se produce o dezvoltare morfologic i funcional a organelor genitale, astfel
c dup o perioad de acumulri cantitative are loc saltul calitativ, adic apariia
primului ciclu menstrual la fete i a primei ejaculri sub form de poluii la biei. Unii
autori au susinut c atingerea unei anumite greuti critice ar fi n corelaie cu
apariia ciclului menstrual, dar aceast ipotez nu este acceptat n totalitate.

Vrsta apariiei pubertii prezint mari variaii individuale, familiale, etnice,

geografice i este influenat de climat, alimentaie, factori socio-economici i de tipul
relaiilor sociale. De remarcat c apariia pubertii, att la fete ct i la biei se
produce cu circa un an mai devreme, n mediul urban fa de mediul rural.

c. Etapa postpubertar (adolescena) dureaz de la apariia pubertii

propriu-zise pn la nchiderea cartilajelor de cretere, ceea ce coincide i cu erupia
celui de-al treilea molar. n aceast etap se desvrete maturaia sexual i
ndeosebi, se produce maturizarea neuro-psihic. Etapa postpubertar este dominat
hormonal de secreia hormonilor tiroidieni, care intervin n procesele de cretere i
difereniere tisular a organismului.

n evoluia pubertar se intric trei fenomene deosebite care au o intensitate

inegal n cadrul celor trei etape. Acestea sunt:
Creterea statural este mai intens n decursul prepubertii, dar se continu i n
cursul pubertii; modelarea proporiilor corporale este prezent ndeosebi n etapa
pubertar i postpubertar.
Maturaia sexual: organele genitale ncep s se dezvolte n timpul prepubertii,
dar aceast dezvoltare devine mai intens la pubertate, procesul desvrindu-se n
timpul adolescenei.

Maturizarea neuro-psihic survine n perioada adolescenei.

ntre aceste procese majore exist o relaie de interdependen; de asemenea,

ntre cretere i maturaia sexual exist o corelaie direct.

Trecerea de la copilrie la pubertate este marcat n mod fiziologic, de

ncetinirea ritmului creterii staturale. Acest fenomen se produce ntre 9 i 11 ani i 6
luni, media fiind de 10 ani i const ntr-un ritm de cretere de 4-5 cm /an , cu o medie
de 4,7 cm/an. S-a observat c ncetinirea ritmului de cretere se situeaz n medie cu
2 ani i 6 luni nainte de apariia saltului statural pre i intrapubertar. Dup trecerea
acestei perioade anteprepubertare cu un ritm mai ncetinit al creterii, apare o
accelerare a acestui ritm saltul statural. n raport cu instalarea pubertii, acest salt
apare cu 2 ani mai devreme la fete dect la biei. Vrsta la care ncepe accelerarea
ritmului creterii, ct i intensitatea acestuia variaz de la un individ la altul.

Dup Tanner, la fete saltul statural ncepe la 10 ani i 6 luni i dureaz pn la

13 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an; la biei ncepe la 12 ani i
6 luni i dureaz pn la 15 ani cu vrful vitezei de cretere n medie de 9,4 cm/an. La
12 ani i 6 luni saltul statural este maxim.

Creterea n lungime precede cu 1 1,5 ani creterea n greutate.

Pn la vrsta de 13 -14 ani fetele sunt mai nalte i au o greutate mai mare
comparativ cu bieii de aceai vrst; ntre 13 i 14 ani acest decalaj se reduce,
pentru ca la 16 ani bieii s depeasc n nlime i n greutate pe fetele de aceeai
vrst. n etapa postpubertar, ritmul creterii staturale diminu mult, pentru ca apoi
odat cu nchiderea cartilajelor de cretere, cretere s se opreasc.

Vrsta la care survine sistarea creterii difer la cele dou sexe.Diferenierea pe

sexe n raport cu instalarea pubertii, care a determinat i saltul statural, se
manifest i cu privire la nchiderea cartilajelor de cretere.

Creterea liniar nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu diafizele.Exist o

anumit ordine n care survine fuziunea oaselor lungi, ncepnd cu epifizele distale ale
humerusului i terminnd cu epifizele distale ale ulnei i radiusului. Fuziunea complet
survine la biei cel mai devreme la 18 ani i cel mai trziu la 23 de ani. La fete s-a
observat o respectare mai fidel a vrstei de nchidere a cartilajelor de cretere,
prezentat anterior.Unele studii evideniaz la tineri, o cretere cu 0,5 cm a taliei dup
nchiderea cartilajelor de cretere, respectiv ntre 20 i 29 de ani, atribuit creterii n
lungime a coloanei vertebrale.

Odat cu creterea staturo-ponderal se produce i o modelare a proporiilor

corporale, atingndu-se treptat configuraia adultului.

Apar unele diferene ntre sexe: astfel,

scheletul este mai viguros la biat, cu proeminee osoase mai reliefate,
diametrul biacromial este mai mare, pe cnd la fat, diametrul bitrohanterian este
dominant

Din cauza lrgirii bazinului, la fete genunchii sunt apropiai i coapsele fr

spaiu ntre ele, pe cnd la biei genunchii sunt uor deprtai, existnd un spaiu
ntre coapse.

La biei musculatura se dezvolt mai intens, pe cnd la fete stratul adipos este
mai accentuat, avnd totodat o topografie caracteristic:

piept, abdomen, olduri, coapse. Depunerile adipoase pe coapse i olduri

contribuie la crearea aspectului caracteristic al membrelor inferioare la fete cu
coapse apropiate i fr spaiu ntre ele.

La pubertate, curbura coloanei lombare ncepe s fie evident la fete.

n privina dezvoltrii la pubertate a unor aparate i sisteme:

Dezvoltarea inimii nu este concordant cu dezvoltarea corporal. Aceasta deoarece,
n timp ce volumul musculaturii generale crete de dou ori, masa inimii crete numai
o dat i jumtate, iar diametrul arterelor rmne n urma dezvoltrii corpului n
ansamblu. Lumenul vascular mic poate duce la creterea presiunii sanguine i la

diminuarea irigaiei sanguine cerebrale, avnd ca efect oboseala rapid i slaba

capacitate de munc a adolescenilor. Din aceste motive, cordul adolescenilor trebuie
ferit de efortul fizic prelungit sau de sporturi foarte solicitante.
Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai timp cu restul organismului, dei
capacitatea vital a plmnilor crete. Frecvena respiraiilor este de 18 22/minut,
iar ventilaia pulmonar n caz de efort fizic crete prin mrirea frecvenei respiratorii,
nu pe seama augmentrii amplitudinii micrilor respiratorii ca la aduli. La pubertate,
tipul de respiraie devine costal inferior, fa de respiraia copilului care este de tip
abdominal.
Sistemul nervos central se dezvolt i se perfecioneaz ndeosebi activitatea
nervoas superioar. Greutatea i volumul creierului difer puin fa de cele ale
adultului, dar sub influena condiiilor de via i prin lrgirea sferei de preocupri, la
aceast vrst se produc modificri calitative funcionale. Se stabilesc noi legturi
ntre diferii centri nervoi i crete numrul fibrelor asociative ntre diferite zone ale
creierului. Se stabilesc noi conexiuni nervoase, iar scoara cerebral continu s i
desvreasc structura i controlul asupra instinctelor i emoiilor.

8. Stadiile de maturaie sexual sunt urmtoarele (dup Tanner) :

La biei

I. Starea prebubertar: testiculele, scrotul i penisul sunt aproximativ de

aceeai mrime ca i n copilrie; absena prului pubian.

II. Starea pubertar: o cretere uoar de volum a scrotului i testiculelor;

tegumentele scrotului sunt hiperemice; o cretere mic a penisului; apare o uoar
pilozitate pubian.

III. Creterea net de volum a testiculelor, a scrotului i a penisului n

lungime; pilozitatea pubian devine mai abundent.

IV. Penisul crete n continuare n lungime i n grosime;testiculele

continu i ele s creasc i s se dezvolte; se dezvolt pilozitatea pubian, axilar i
facial.

V. Organele genitate ating maturaia; forma i mrimea sunt cele

ntlnite la adult; pilozitatea pubian se desvrete n acest stadiu i devine de
tip masculin; apar barba i mustile. Vocea bieilor se modific n jur de 14 15 ani
sau chiar mai devreme.

La fete

I. Prepubertatea: organele genitale externe i interne au aproape aceeai

mrime i form ca n copilrie.

II. nceputul dezvoltrii glandelor mamare, mai ales la nivel mamelonar;

apare pilozitatea pubian i axilar; se dezvolt labiile.

III. Dezvoltarea glandelor mamare continu, areolele se lrgesc i apar

tuberculii Montgomery; continu dezvoltarea labiilor.

IV. Glandele mamare i organele genitale externe ating dezvoltarea

ntlnit la femeia adult.

V. Apare ciclul menstrual. Primul ciclu menstrual este anovulatoriu la peste

60% dintre fete i aceast perioad de sterilitate fiziologic a adolescentei dureaz 1
1,5 ani. n medie, primul ciclu menstrual apare la 1-3 ani dup debutul dezvoltrii
glandelor mamare.

9. Vrsta osoas pubertar i primul ciclu menstrual

Cresterea osoasa se supune unor legi:
1. Legea alternantei
Osul lung se lungete i se ngroae alternativ. Pauza dintre procesele de
cretere n lungime este folosit pentru creterea n grosime i invers.
2. Legea basculei

Perioadele de activitate i de repaus care alterneaz n dezvoltarea unui os lung

sunt contrare pentru dou oase lungi consecutive ale aceluiai membru. De ex: dac
humerusul este n perioada de cretere n lungime , radiusul i ulna cresc n aceeai
perioada de timp , n grosime. Proporiile corpulului variaz permanent pn la
ncheierea creterii.
Ce se intampla:
1. La prepubertate creterea intereseaz n special sistemul osos, n timp ce
post pubertar cuprinde mai ales masa muscular.
2. Prepubertar talia crete n special pe seama membrelor inferioare, iar
postpubertat pe seama trunchiului.
3. Prepubertar predomin procesul de alungire osoas, la pubertate i
postpubertar este prioritar procesul de ngroare osoas.
De retinut ca fetele vor avea o dezvoltare osoasa mai precoce, insa ea se va
incheia mai repede!
Cresterea osoasa este influentata de:
Factori genetici: Talia unui individ este proprie fiecrei rase i familii.
Pubertatea tardiv permite creterea n nlime pn la vrsta de 20 ani.
Factori endocrini:
Stimularea cartilajelor de cretere de ctre STH este exercitat prin intermediul unor
factori de sulfatare (somatomedine). Hormonul de cretere are o aciune anabolizant
proteic i morfogenetic de construcie tisular, stimulnd sinteza ADN i ARN.
Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea i maturaia celulelor cartilajelor de cretere
ca i a celulelor musculare, aciunea lor n maturaia osoas fiind preponderent
osteogenetic
Hormonii androgeni au efect anabolizant proteic, stimuleaz secreia de STH i
acioneaz direct asupra cartilajelor de cretere. n doze moderate stimuleaz att
creterea liniar ct i maturaia osoas, prin aciune condrogenetic i
osteogenetic.
Hormonii estrogeni favorizeaza depunerea srurilor de calciu la nivelul osului. n doze
mari induc nchiderea cartilajelor de cretere.

Primul ciclu menstrual

Vrsta apariiei pubertiiprezint mari variaii individuale, familiale, etnice, geografice

i este influenat de climat, alimentaie, factori socio-economici i de tipul relaiilor sociale.
De remarcat c apariia pubertii, att la fete ct i la biei se produce cu circa un an mai
devreme, n mediul urban fa de mediul rural.

La pubertate, se produce o dezvoltare morfologic i funcional a organelor genitale,

astfel c dup o perioad de acumulri cantitative are loc saltul calitativ, adic apariia
primului ciclu menstrual la fete.

Ce este menstruatia?

Menstruatia este manifestarea clinica a activitatii hormonale estrogeno-progesteronica.

Se caracterizeaza printr-o scurgere de sange din uter, lunar, de la pubertate pana la
menopauza. Scopul menstruatiei este de a elimina ovulul nefecundat, facand loc, astfel, unui
nou ovul.

Unii autori au susinut c atingerea unei anumite greuti critice ar fi n corelaie cu

apariia ciclului menstrual, dar aceast ipotez nu este acceptat n totalitate.

Totusi, primele menstruatii sunt neregulate si anovulatorii, urmand ca mai tarziu sa se

regularizeze, luand caracter ciclic ovulatoriu.

Tulburari menstruale:

Pubertatea precoce poate fi marcata la fete de aparitia primului ciclu menstrual la o

varsta foarte frageda. Cauzele unei pubertati precoce pot fiboli cerebrale, endocrine sau
anomalii cromozomiale. Pubertatea precoce apare de 2 ori mai frecvent la fete decat la baieti.
Un caz interesant a fost descris in Peru in 1933, cand o fetita (Lina Medina) a prezentat
menarha la 3 ani, cu ciclu menstrual regulat; a inceput o sarcina la 5 ani si 10 luni, iar la 5 ani

si 7 luni a nascut prin cezariana, un baietel sanatos de 2950 grame. Tanara mama avea o
greutate de 29 kg si o inaltime de 1,15m.

Pubertatea tardiva se declanseaza la fete dupa 17 ani. Cauzele pot fi: genetice,
malnutritie, deficit de proteine, boli ale SNC, boli endocrine.

Amenoreea primara reprezinta absenta menarhei pana la varsta de 18 ani. Cauzele pot
fi genetice, leziuni hipotalamo-hipofizare, congenitale, TBC genital.

10. Vrsta osoas pubertar i ritmul creteri

Vrsta osoas care corespunde ncetinirii ritmului de cretere statural se situeaz la o

medie de 9 ani i 7 luni. Vrsta osoas care coincide cu saltul statural maxim la fete se
situeaz ntre 10 ani i 3 luni i 13 ani i 5 luni, media fiind de 11 ani i 10 luni. Muli autori
consider c exist o concordan ntre maturaia osoas a carpului pe de o parte (osul
pisiform, primul i al doilea sesamoid) i vrsta cronologic i cea osoas global, pe de alt
parte. n acest sens, pisiformul apare pe radiografii ntre 7 i 11 ani la o vrst medie de 9
ani; primul os sesamoid apare ntre 10 i 12 ani i 6 luni la o vrst medie de 11 ani, iar al
doilea os sesamoid apare pe radiografii ncepnd de la 11 ani pn spre 13-14 ani la o
vrst medie de 12 ani.

Vrsta osoas apreciat dup apariia celor trei oase mici ale minii, amintite anterior,
se poate corela cu cele trei evenimente importante: ncetinirea ritmului creterii, saltul
statural i primul ciclu menstrual. Astfel, data apariiei ncetinirii ritmului creterii staturale
coincide cu data apariiei pe radiografii a pisiformului, care variaz cu +/- 30 de luni; ntre
apariia primului os sesamoid i cea a saltului statural exist un interval de 18 luni; ntre
apariia celui de-al doilea sesamoid i a primului ciclu menstrual distana n timp se consider
a nu fi mai mic de3 luni. n orice caz, osificarea celui de-al doilea sesamoid, cu mici excepii,
precede apariia primului ciclu menstrual.

11. Corelaia dintre cretere i maturaia sexual

Talia definitiv a individului depinde de vrsta la care se nchid cartilajele de cretere i

aceasta la rndul ei, depinde de vrsta maturaiei sexuale pubertare.

Evaluarea caracterului armonic sau dizarmonic al creterii i dezvoltrii individului se

bazeaz pe stabilirea urmtorilor parametri: talia (ritmul creterii staturale), greutatea,
maturaia osoas (vrsta osoas), maturaia dentar, maturaia sexual i maturizarea psihomotorie.

Ceea ce definete caracterul patologic al creterii este dizarmonia dintre aceti

parametri.

Un copil poate s par la un moment dat al vieii sale ca fiind hipotrofic statural i
totui el s dobndeasc la vrsta adult o talie normal sau peste media normalului - este
cazul subiecilor cu pubertate tardiv. Exist i situaia invers: la un moment dat, un copil
poate s fie hipertrofic statural, dar s fie un candidat la nanism n privina taliei sale
definitive este cazul subiecilor cu pubertate precoce. Dac se face o previziune asupra
staturii definitive a individului, talia sa nu se va raporta la vrsta cronologic, ci la starea de
maturaie fiziologic. Dup Tanner, adevratul stadiu al maturaiei fiziologice l reprezint
corelaia dintre maturaia sexual i maturaia osoas, maturaia scheletului fiind strns legat
de vrsta la care apar caracterele sexuale secundare.