Sunteți pe pagina 1din 65

Centrul de Studii Europene, Iai

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE


ABSOLVIRE POST SANITARE,
CALIFICARE AMG.

ndrumtor :

Absolvent/ :

2014

Rolul asistentei medicale n


tratarea pacientului cu
Anemie

Motivaia sau argumentul lucrrii


Motivul alegerii temei acestei lucrri de diplom se bazeaz pe ideea nsuirii i
aplicrii informaiilor acumulate pe parcursul anilor de studiu, precum i folosirea acestora pe
parcursul acestei lucrri de diplom.
Lucrarea de diplom intitulat Rolul asistenei medicale n tratarea pacientului cu
Anemie, presupune o documentaie mai bun asupra problemei n cauz, aducnd un plus de
documentare datorit materialelor noi aprute ce au ca subiect aceast afeciune, precum i a
medicamentaiei ce se aplic n acest caz.
Deoarece tratamentul acesteia este de cele mai multe ori sub form de regim alimentar
i administrare de vitamine, rolul asistenei medicale este absolut necesar pentru o bun
recuperare a bolnavului, pentru supravegeherea acestuia pe parcursul perioadei de spitalizare,
precum i asigurarea nevoilor fundamentale n cazul ameliorrii simptomelor datorate de
anemie.
n continuarea acestei lucrri de diplom, se vor prezenta aspecte anatomice ale
sngelui, precum i informaii noi i actualizate cu privire la cauzele ce determin aceast
afeciune, mecanismul de producere, procentul n care populaia este afectat i tratamentul
cel mai eficace pentru ameliorarea acestei afeciuni.

MOTTO :
Inelepciunea este pentru suflet
ceea ce sntatea este pentru trup"
(F.de Rochefoucauld.)

CUPRINS
I. Anatomia i fiziologia sngelui
II. Anemia
II.1. Definiie
II.2. Etiologie
II.3. Patogenie
II.4. Anatomie patologic
II.5. Tabloul clinic
II.6. Forme clinice
II.7. Diagnostic diferenial
II.8. Complicaii
II.9. Tratament
III. Planul de ngrijire a pacientului cu Anemie
Bibliografie

I. Anatomia i fiziologia sngelui


Sngele este un lichid vital existent n corpul oamenilor precum i n cel al animalelor,
care hrnete toate organele i esuturile corpului i elimin substanele nefolositoare sau
reziduale din organism,de aici i denumirea de "rul vieii". Sngele mpreun cu limfa i
lichidul interstiial formeaz mediul intern al organismului. El se caracterizeaz prin culoarea
roie, mirosul su specific, prin gustul su srat, printr-o slab reacie (Ph) alcalin, este
vscos i irig toate organele i esuturile.

Proprietile sngelui
Greutatea specific(densitatea) a sngelui este la femei de 1057, iar la brbai de
1061. Densitatea separat a masei globulare este de 1097, iar a plasmei de 1027. La nounscut valorile sunt ceva mai crescute dect la adult. Componentele sngelui cu importana
cea mai mare n determinarea valorii densitaii sunt elementele figurate, eritrocitele n special,
proteinele plasmatice i apa.Variaiile fiziologice determinate de sex i vrst (densitate mai
mai mare la nou-nscut i la brbat)se datoreaz unui numr mai mare de globule roii.
Creteri ale densitii peste valorile normale se ntlnesc fiziologic la altitudine, n efort
(datorit splenocontraciei), deshidratrii prin transpiraie, iar patologic, n diaree, vom,
poliglobulii primare sau secundare i oc. Scderi fiziologice ale densitii sngelui se

semnalizeaz la gravide, dupa ingerri masive de lichide, iar patologice n anemii i


hemoragii.
Vscozitatea (n raport cu apa) variaz n mod normal ntre 3,5 si 5,4. Vscozitatea
determin scurgerea laminar (n straturi) a sngelui prin vase, creterea vscozitii peste
anumite valori este un factor de ngreunare a circulaiei. Variaiile greutii specifice i a
vascozitii sunt determinate de variaia numrului de elemente figurate. Factorii care
determin vscozitatea sngelui sunt: hematocritul (dependent de elemente figurate) i
proteine plasmatice (n primul rnd fibrinogenul i imunoglobulinele Ig G i Ig M).
Vscozitatea sngelui variaz n funcie de o serie de parametrii fizici :
- temperatura : vscozitatea variaz invers proporional cu temperatura ; ca urmare,
vscozitatea sngelui n teritoriul cutanat expus la rece este mai mare dect n vasele
profunde ; simpla scufundare a braului n ap la 4 grade Celsius crete valorile vscozitii
regionale de trei ori ; creterea temperaturii, dimpotriv, determin scderea vscozitii
sngelui ;
- viteza de curgere a sngelui - n condiiile vitezelor mari eritrocitele se dispun n
lungul axului central al sensului de curgere i fora de frecare intern este minimal. O dat cu
scderea vitezei, tendina eritrocitelor de a ocupa axul curentului se diminueaz, iar curgerea
elementelor figurante n ' suspensie' permite numeroase coliziuni intercelulare care cresc
frecarea intern deci, vscozitatea ;
- diametrul vascular - vscozitatea relativ a sngelui scade proporional cu raza n
vasele cu calibru mai mic de 300 ; scderi ale vscozitii determin scderi ale presiunii
arteriale. n utilizarea de substitueni artificiali ai plasmei pentru refacerea volemiei i a
presiunii arteriale, asigurarea unei vscoziti normale a substituienilor perfuzai este o
condiie obligatorie.
Volumul sanguin (volemia) cantitatea de snge din organism reprezint 7% din
greutatea corpului. Aceasta nseamn circa 5 litri de snge pentru un individ de 70 Kg.
Volemia variaz n condiii fiziologice, n funcie de sex (este mai mare la brbai), vrsta
(scade cu naintarea n vrst) , mediul geografic (este mai mare la locuitorii podiurilor
nalte). Volumul normal de snge din corp se numete normovolemie i organismul sntos
are mecanisme specifice pentru meninerea ei. n unele stri patologice, volumul total al
sngelui se schimb : scade (hipovolemie) ca n cazuri de hemoragie , n diferite forme de
anemii, n mixedem etc ; sau crete (hipervolemie) ca n hipertiroidism, leucemie etc.
6

n repaus o parte din masa sangvin a corpului stagneaz n teritorii venoase i


capilarele din ficat, splin i esutul subcutanat . Acesta este volumul sangvin stagnant sau de
rezerv, n cantitate de 2 litri. Restul de 3 litri l reprezint volumul circulant. Raportul dintre
volumul circulant i volumul stagnant nu este fix, ci variaz n funcie de condiiile de
existen. n cursul efortului fizic sau termoreglator are loc mobilizarea sngelui de rezerv,
crescnd volumul circulant. Meninerea volumului sangvin n limite constante, n ciuda
ingerrii unor cantitai variabile de lichide, presupune existena unor mecanisme de reglare.
Reglarea se face diferit pentru volumul plasmatic i pentru cel globular.
Reglarea volumului plasmatic. n reglarea volumului plasmatic intervin mecanisme
reflexe i umorale, care influeniaz att procesele de filtrare i reabsorbie capilar, ct i cele
de excreie renal.
- mecanisme reflexe ; receptorii de volum (voloreceptorii) care iniiaz astfel de
reflexe sunt situai, n parte, n atriu stng. Distensia atriului de ctre volumul sangvin mrit ,
determin stimularea receptorilor i o reducere reflex a secreiei de ADH din hipotalamus, cu
eliminarea excesiv a apei prin rinichi i restabilirea volumului plasmatic. Volumul sangvin
mrit determin o anumit cretere a debitului cardiac i presiunii arteriale. Presiunea arterial
mai ridicat excit baroreceprtorii i provoac un rspuns reflex similar cu cel iniiat de
stimularea voloreceptorilor. Reflexele declanate de voloreceptori, de obicei, readuc volumul
sangvin la normal ntr-o or. Voloreceptorii ns, se adapteaz complet la 1-3 zile de la
instalarea modificrii de volum i nu mai transmit semnale corectoare. De aici reiese c
receptorii pentru volum au importan n restabilirea volumului sangvin n primele ore sau
zile.
- mecanismele umorale. Pstrarea ntre limitele fiziologice a volumului plasmatic se
face i prin intervenia hormonilor ADH, aldosteron, factorului natriuretic atrial ,precum i a
proteinelor plasmatice.
Reglarea volumului globular. Volumul globular crete sau se reduce n funcie de
gradul de oxigenare a esuturilor. Hipoxia (scderea aportului de oxigen la nivelul esuturilor)
determin creterea volumului globular. Scderea volumului globular are loc cnd nevoile n
oxigen ale esuturilor diminu , cum se ntampl n hipotiroidism. Ori de cte ori volumul
globular scade , are loc o cretere a volumului plasmatic, care reface volumul sangvin.

Culoarea roie a sngelui se datoreaz hemoglobinei din eritrocite. Culoarea sngelui


poate varia n condiii fiziologice sau patologice. Sngele recoltat din artere (snge arterial)
este de culoare rou deschis (datorit oxihemoglobinei), iar sngele recoltat din vene (snge
venos) are culoare rou nchis (datorit hemoglobinei reduse).
Presiunea osmotic - n orice soluie, apare o presiune static suplimentar ce poate fi
pusa n eviden separnd, printr-o membran semipermeabil, solventul de soluia respectiv.
Membrana semipermeabil permite trecerea solventului prin membran spre compartimentul
ocupat de soluia respectiv. Presiunea osmotic are rol important n schimburile de substane
dintre capilare si esuturi. Msurarea presiunii osmotice se face cu osmometrul: un vas de
sticl prevzut la o extremitate cu un tub capilar iar la cealalt extremitate cu o membran
semipermeabil ce permite trecerea apei i mpiedic trecerea srurilor. n osmometru se
introduce plasma, iar aparatul se scufund n ap distilat. Apa este atras n osmometru i
urc pe tubul capilar proporional cu presiunea osmotic. Presiunea osmotic reprezint
presiunea ce poate opri expansiunea lichidului, fiind egal n plasm cu 6,7 atmosfere, adic
cu 5300 mm/Hg. Presiunea osmotic a sngelui msoar 300 miliosmoli pe litru. Dou soluii
cu aceeai presiune osmotic sunt izoosmotice. O soluie ce are presiunea osmotic mai mare
dect o soluie cu care se compar, este considerat hiperosmotic, iar cnd are o presiune
osmotic mai mic, hipoosmotic.
Toate compartimentele lichidiene ale organismului au aceeai presine osmotic. O
soluie izotonic are presiunea osmotic egal cu a lichidelor organismului. Cnd presiunea
osmotic depete pe cea a lichidelor organismului se socotete drept hipertonic. Soluia
hipotonic, se caracterizeaz printr-o presiune osmotic inferioar lichidelor organismelor.
Celule organismului sunt adevrate osmometre datorit faptului c membrana lor este
semipermeabil. Cnd presiunea osmotic crete sunt stimulai osmoreceptorii din
hipotalamulul anterior i se declaneaz secreia de ADH care reine ap i restabilete
presiunea.
Presiunea coloidosmotic - este atribuit prezenei n snge a substanelor
macromoleculare (proteine) . Proteinele plasmatice contribuie la presiunea osmotic abia cu
25mm/Hg. Valoarea sczut a presiunii coloidosmotice se explic prin dimensiunile foarte
mari ale proteinelor (greutatea molecular a unor fraciuni este peste 1 milion) i numrul
redus de particole. Presiunea coloidosmotic joac un rol important n procesul de schimb
capilar. n zona ansei arteriale a capilarului, presiunea hidrostatic mpinge apa cu substanele
8

micromoleculare n interstiiu cu 35mm/Hg, iar presiunea coloidosmotic de numai 25mm/Hg


tinde sa rein apa i substanele micromoleculare n vase. Presiunea hidrostatic fiind
predominant, apa i micromoleculele trec n interstiii, proces numit ''transudare''. n
capilarul venos presiunea coloidosmotic ramne de 25mmHg, pe cnd presiunea hidrostatic
scade la 15mm/Hg, ceea ce face ca apa din lichidul interstiial sa fie resorbit n capilare
(edemele apar cnd proteinemia scade sub 5,5g%).

Proprietaile de aprare ale sngelui


Imunitatea
Prin componentele sale, sngele ndeplinete un rol foarte important i n aprarea
organismului contra microorganismelor productoare de boli. Datorit aciunii sngelui ,
organismul are o rezisten care impiedic mbolnvirea. Aceasta stare de rezisten a
organismului fa de aciunea de infecie a microorganismelor patogene se numete imunitate,
iar ramura biologiei care studiaz imunitatea se numete imunologie.
Un microorganism patogen (bacterie ,virus) produce toxine care au aciune nociv
asupra organismului. Pentru a impiedica aceasta aciune nociv i, n consecin,
mbolnvirea, organismul trebuie s acioneze att asupra microorganismului, ct i asupra
toxinelor produse de el. La aceast aciune a organismului contribuie leucocitele i
anticorpii. Substana eliberat de microorganism exercit o aciune de atracie asupra
fagocitelor ; acestea prsesc vasele sanguine i se apropie de punctul de intrare a
microorganismului. Micarea fagocitelor ctre microorganism constituie un chemotactism
pozitiv. Apoi fagocitele inger i diger microorganismul. Dac fagocitele reuesc s distrug
microorganismele intrate n corp, mbolnvirea nu se produce. Sunt ns cazuri n care
numrul microorganismelor invadatoare fiind mare, acestea reuesc s omoare multe
leucocite ; leucocitele moarte formeaz puroiul care este , n cele din urm, ndeprtat tot prin
aciunea fagocitelor. Dac fagocitele nu vor reui s distrug microorganismele invadatoare,
se va declana boala.
Ptrunznd n corpul omenesc, microorganismele se comport ca antigene. n general,
se numesc antigene acele corpuri care, intrnd n organism, l fac s produc substane numite
anticorpi, care intr n reacie cu antigenele care le-au determinat, sau cu unele derivate ale
acestora. Anticorpii sunt subsane proteice care apar n plasm numai n prezena unui antigen
9

i au aciune specific, adic acioneaz numai asupra antigenului care le-a provocat apariia.
Ei se formeaz n sistemul reticulohistiocitar i n esutul limfatic. La baza compoziiei
chimice a anticorpilor stau globulinele plasmatice. Dup cum acioneaz, anticorpii se
grupeaz:
- aglutinine, care mpiedic rspndirea n tot corpul a microorganismelor ;
- lizine, care distrug microorganismele;
- precipitine, care precipit substanele proteice strine;
- antitoxine, care neutralizeaz toxinele produse de microorganisme;
- opsonine, care sensibilizeaz microorganismele fa de aciunea fagocitelor.
Fagocitele i anticorpii joac rolul principal n asigurarea imunitii. Aciunea lor nu se
desfoar izolat : anticorpii pregtesc, stimuleaz, ntr-o mare msur, aciunea fagocitelor,
prin sensibilizarea i slbirea microorganismului, facnd, n felul acesta, ca el sa fie mult mai
uor distrus de fagocite. ntre fagocite i anticorpi exist deosebiri care privesc felul cum i
desfoar aciunea. Fagocitele pot incorpora orice particul strain care a ptruns n corp sau
chiar particule care au ptruns n corp (fragment de celule) ; ele au o aciune nespecific, pe
cnd aciunea anticorpilor este strict specific.
Pe lng fagocite i anticorpi, intervin n asigurarea imunitii numeroase alte
dispozitive, dintre care merit s amintim, dispozitivele de barier, cum sunt tegumentul cu
anexele lui i diferite mucoase. Acestea au un rol foarte important n impiedicarea intrrii
microorganismelor, dac sunt intacte; fiecare leziune a lor reprezint o poart de intrare a
microorganismelor n corp. i unele organe interne aparin dispozitivelor de barier ; aa este
ficatul, cu rol foarte important n aprarea organismului. Toate aceste dispozitive de aprare
funcioneaz coordonat i se gsesc sub controlul sistemului nervos central i, n special al
scoarei cerebrale. Imunitatea poate prezenta aspecte foarte variate, n general ea putnd fi
natural sau artificial
Imunitatea natural -este nereceptivitatea oganismului fa de anumite boli , fr nici
un fel de intervenie artificial. Ea se poate prezenta sub dou forme: imunitate natural
nnscut i imunitatea natural dobndit.
Imunitatea natural nnscut se manifest chiar din momentul naterii. La nounscut , n primele sptmni de via , imunitatea este realizat prin aciunea anticorpilor care
s- au format n corpul mamei i au trecut, prin placent, n sngele ftului. Mai trziu, se
10

declaneaz mecanismul propriu de formare a anticorpilor. Imunitatea naturala nnscut se


manifest foarte diferit la organisme diferite ; de aceea receptivitatea fa de un anumit
microorganism patogen este i ea diferit, dup indivizi. Aa se explic de ce unii oameni se
mbolnavesc de o anumit boal, iar alii nu.
Imunitatea natural dobndit este imunitatea pe care organismul nu o are n
momentul naterii, dar o capt dup ce a suferit o infectare natural cu un anumit
microorganism patogen, adic, dup ce a suferit de o anumit boal infecioas, organismul
devine imun, nereceptiv pentru microorganismul care a produs aceasta boal. n acest caz, n
timpul infeciei, sub aciunea microorganismului patogen, se declaneaz mecanismele de
aprare care previn o nou infecie. Imunitatea natural dobndit sau imunitatea prin
mbolnvire nu se manifest pentru toate bolile infecioase, iar durata ei este variabil,
depinznd de caracterele individuale i de natura bolii. Sunt cazuri cnd, pentru aceeai boal
infecioas, imunitatea dobndit, se manifest la unii indivizi la care boala nu recidiveaz
pentru toate bolile infecioase, iar durata ei este variabila, depinznd de caracterele
individuale i de natura bolii. Sunt cazuri cnd, pentru aceeai boal infecioas, imunitatea
dobndit, se manifest la unii indivizi (la care boala nu recidiveaz) i nu se manifest la ali
indivizi (la care boala recidiveaz, chiar de mai multe ori); tot astfel, unele boli infecioase,
cum este scarlatina, dau imunitate dobndit, pe cand altele, cum este gripa, nu dau imunitate
dobndit i de aceea recidiveaz.
Imunitatea artificial - este imunitatea care se realizeaz n mod artificial, adic prin
tratament medical. Dup mecanismul prin care se realizeaz ea poate fi: imunitate activ i
imunitate pasiv.
Imunitatea activ este imunitatea n care organismul i produce singur mijloacele
specifice de aprare, anticorpii, sub influena unui preparat introdus n mod artificial.
Introducerea acestui preparat n corp se numete vaccinare sau imunizare activ. Preparatele
folosite n acest scop pot fi: vaccinul i anatoxina.
Vaccinul este un preparat format dintr-o cultur de microorganisme patogene, care
introdus n corp funioneaz ca antigen i provoac formarea anticorpilor specifici.
Microorganismele pot fi omorte sau slbite. Prin omorre sau slbire, microorganismele i-au
pierdut virulena, adica puterea de a produce toxin, i deci nu pot provoca starea de boal,
dar i pstreaz proprietile antigenice i stimuleaz organismul la formarea anticorpilor.
11

Omorrea sau atenuarea microorganismelor se poate face prin aciunea unor ageni fizici
(cldura, radiaii ultraviolete), chimici (formol, alcool) sau biologic (bila, numit i toxoid
este o toxin care i-a pierdut toxicitatea, dar i-a pstrat proprietatea de antigen; ea se
prepar prin supunerea toxinelor la aciunea unei substane chimice. Vaccinul i anatoxina
funcioneaz ca antigene i stimuleaz organismul n producerea anticorpilor, dar n acelai
timp, sunt stimulate i celelalte mecanisme care contribuie la asigurarea rezistenei
organismului mpotriva agenilor patogeni. Vaccinarea este un mijloc de prevenire a
mbolnvirii organismlui i dau acestuia o imunitate de durat (n unele cazuri de civa ani)
Imunitatea pasiv este imunitatea care se obine prin introducerea n corp a
anticorpilor specifici gata formatai ; n acest caz organismul nu folosete mijloacele specifice
proprii, este pasiv. Pentru obinerea acestei forme de imunitate se folosete serul imun. Dac
n corpul omului au ptruns sau au fost introduse microorganisme patogene, n plasm apar
anticorpi specifici. Serul care conine anticorpi se numete ser imun i poate fi folosit pentru
vindecarea unei boli prin obinerea imunitii pasive. Serul imun se poate obine din sngele
oamenilor care au fost bolnavi de boli contagioase sau din sngele unor mamifere (cal, iepure)
care au fost infectate special ; serurile obinute din sngele omului se numesc seruri omologe,
iar cele obinute din sngele mamiferelor se numesc seruri eterologe. Dup aciunea pe care o
au, serurile pot fi : seruri antitoxice, care acioneaz asupra toxinelor, sau seruri
antimicrobiene, care acioneaz asupra microorganismelor ; exist seruri cu aciune mixt.
Folosirea serurilor se face cu foarte mare atenie, ntruct, n unele cazuri, prin
introducerea serului se pot produce stri grave, cunoscute sub numele de reaciile serului, care
pot provoca chiar moartea. Imunitatea pasiv, care se obine cu ajutorul serului imun este, n
general, de scurt durat. Ea variaz, dupa natura serului folosit, ntre 15 si 40 zile.
Seroterapia se folosete mai mult cu scop curativ dect preventiv. Imunitatea are o
importan covaritoare pentru meninerea sntii organismului.

Funciile sngelui
Transportul de gaze - sngele are rolul de a transporta gazele mplicate n procesul
respiraiei. De la nivelul plmnilor sngele se ncarc cu oxigen (O2), pe care l transport
prin vasele de snge la organe i esuturi. Aici are loc schimbul de gaze ntre esuturi i snge,
oxigenul fiind transferat ctre esuturi, iar dioxidul de carbon (CO2) rezultat din procesele de
ardere, trece n snge, urmnd a fi transportat la plmni, unde va avea loc un nou schimb de
12

gaze.
Transportul de nutrieni, ap i produii de catabolism - aceast funcie a sngelui este de
o importan major, ndeplinind dou necesiti ale organismelor vii: nutriia i excreia. De
la nivelul zonei de absorbie a tractului digestiv, sngele se ncarc cu nutrieni (ex: proteine,
lipide, glucide, vitamine, minerale etc.) i ap, pe care i transport cu ajutorul sistemului
circulator, la organe i esuturi. Odat ajuni aici, nutrienii i apa sunt transferai esuturilor,
iar produii reziduali rezultai din degradarea acestora, trec din esuturi n snge, prin
intermediul caruia sunt transportai la rinichi, de unde vor fi preluai de celulele specializate n
filtrare.
Transportul de molecule n curs de maturare - sngele are rolul de a transporta substanele
n curs de maturare, de la un organ la altul, unde sufer modificri, pentru a putea fi folosite n
procesele fiziologice. De exemplu parcursul vitaminei D, care este produs n forma inactiv
n celulele tegumentare, de unde este preluat de snge i transportat la ficat, iar apoi la
rinichi pentru a putea fi transformat n vitamina D activ. De aici, vitamina D activ este
transportat de snge n intestinul subire unde ajut la absorbia calciului.
Transportul moleculelor cu rol n reglarea proceselor vitale - majoritatea proceselor din
corpul uman sunt reglate pe cale umoral de cre hormoni. Pentru a ajunge de la organele,
care i produc, pn la organele int, hormonii sunt transportai prin vasele sanguine, de ctre
snge.
Reglarea pH-ului i meninerea presiunii osmotice a mediului intern - sngele conine
substane care ajut la meninerea pH-ului n limitele lui normale (7,35-7,40), precum i
substane care ajut la meninerea n limite normale a presiunii osmotice a mediului intern.
Meninerea temperaturii constante a corpului - sngele este implicat i n procesele de
termoreglare din organism. Atunci cnd temperatura intern a corpului crete, sngele preia o
parte din energia termic i o transport la periferie, unde caldura este eliminat n mediul
extern, iar n situaiile n care organismul risc s se rceasc prea mult, prin vasoconstricie
tegumentar, sngele ajunge din ce n ce mai puin n teritoriile periferice ale corpului pentru
a evita pierderea suplimentar a cldurii.

13

Protecie mpotriva substanelor strine i agenilor patogeni - unele celule sanguine


(leucocitele), precum i o serie de compui biochimici din snge (anticorpii) constituie o
importan parte a sistemului imunitar, protejnd organismul mpotriva elementelor strine,
precum microorganismele i toxinele.
Formarea de coaguli - sngele are proprietatea de a se coagula n locul unde un vas este
lezat, astfel prevenindu-se o eventual pierdere excesiv de snge. De asemenea, procesul de
coagulare este primul pas din fenomenul de refacere al esutului.
Componentele sangelui
Elementele figurate ale sngelui, situate la fundul eprubetei, se prezint ca un lichid
foarte vscos, de culoare roie-nchis. Plasma sangvin, situat deasupra, este un lichid mai
putin vscos, transparent, de culoare galben-citrin.
Elementele figurate ale sngelui reprezint 45% din volumul sangvin. Aceasta valoare
poart numele de hematocrit sau volum globular procentual. Hematocritul variaz cu sexul
(mai mic la femei), cu vrsta (scade cu vrsta) sau n funcie de factori de mediu ambiant
(cldura provocnd transpiraie duce la scderea apei din snge i creterea valorilor
hematocritului), etc. Prin examenul microscopic al sngelui se observ trei tipuri de elemente
figurate:
- globulele roii (hematii sau eritrocite) ;
- globulele albe (leucocitele) ;
- plachetele sangvine (trombocitele).
Hematopoieza este procesul de rennoire continu a elementelor figurate ale sngelui.
Exist cte o cale separat pentru fiecare din cele trei tipuri celulare principale (eritropoieza
pentru eritrocite, leucopoieza pentru leucocite i trombocitopoieza pentru trombocite), iar la
leucocite se descriu ci separate pentru granulocite (granulocitopoieza) i pentru limfocite
(limfopoieza).
Toate celulele sangvine au o origine comun: celula stem pluripotenial din mduva
osoas (celula hematoformatoare primitiv).

14

Exist doua mari sectoare ale hematopoiezei: sectorul medular (mielopoieza), unde se
formeaz eritrocitele, granulocitele i trombocitele, i sectorul limfatic (limfopoieza), unde se
formeaza limfocitele i plasmocitele. Producia de celulele sanguine este adaptat permanent
la necesitile organismului; ea poate crete mult prin transformarea maduvei grsoase n
maduva hematopoietic.

Eritrocitele (hematiile- globulele roii) sunt celule fr nucleu, bogate n hemoglobin, un


pigment de culoare roie, cu rol n transportul O2 i CO2.
Numrul lor este considerabil : un mm3 de snge conine 4 500 000 hematii la femeie
i 5 000 000 la barbat. La copilul mic numrul eritrocitelor este i mai mare (5 500 000-6 000
000/mm3), iar la locuitorii podiurilor nalte se nregistreaz cifre de 8 000 000 globule roii
15

la 1 mm3. Numrul hematiilor poate crete temporar prin golirea rezervelor de snge (mai
bogate n hematii ca sngele circulant). Creteri de lung durat sunt poliglobulia de altitudine
i poliglobulia unor bolnavi de plmni sau cu defecte congenitale ale inimii.
Scderea numrului este consecina unei distrugeri exagerate sau a unei eritropoieze
deficitare. Forma i structura hematiilor reprezint adaptri morfologice la funcia de transport
a gazelor. Privite din fa, hematiile apar ca discuri rotunde sau uor ovalare cu centrul, de
culoare mai deschis i periferia mai intens colorat galben-auriu. Acest aspect se datoreaz
variaiei grosimii hematiei care la centru msoar 1,5 iar la periferie, 2,5 . Lipsa nucleului
permite o mai mare ncrcare cu Hb. n structura hematiei se distinge o membran
lipoproteic. n interiorul hematiei se afl o cantitate mare de hemoglobina (Hb). Hematia nu
conine organite celulare, nu este capabil sinteza proteic, iar metabolismul su este foarte
redus, i, ca atare, hematia consum foarte puin oxigen.
Eritropoieza
Hematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor elemente. Din momentul
ptrunderii n circulaie i pn la dispariia lor trec aproximativ 120 zile (durata medie de
via a eritrocitelor). Dei triesc relativ puin vreme, numrul lor rmne constant. Exist un
echilibru ntre procesul de distrugere i cel de formare de noi hematii. Sediul eritropoiezei este
mduva roie a oaselor, sediul distrugerii este splina. Un organism adult are cam 1,5 kg
maduv rosie. Cantitatea ei variaz n funcie de nevoia de oxigen a organismului.
Cnd aceste nevoi sunt reduse, o parte din maduva roie intr n repaus, celulele se ncarc cu
lipide i maduva roie se transform n maduv galben.
Spre btrnete, maduva galben sufer un proces de transformare fibroas i devine
maduv cenuie. Dac apar condiii care solicit eritropoieza (efort repetat, via la altitudine)
are loc un proces invers, de transformare a mduvei galbene n maduv roie i o sporire
corespunztoare a eritropoiezei. ntre maduva roie i cea galben exist tot timpul vieii un
echilibru dinamic, controlat de sistemul reglator neuro-endocrin.

16

Maduva cenuie nu mai poate fi recuperat pentru hematopoiez. Eritropoieza se


regleaz prin mecanisme neuro-endocrine. Centrii eritropoiezei sunt situai n diencefal, iar
excitantul principal este scderea aprovizionrii cu oxigen a acestor centri (hipoxia).
Hipoxia acioneaz i la nivelul rinichiului care secret, n aceste condiii, un factor
eritropoietic. Acesta determin formarea n organism a unui hormon eritropoietic numit
eritropoietin ce acioneaz asupra celulei stern unipotente, eritroformatoare, determinnd
creterea numrului de hematii. Desfaurarea normal a eritropoiezei necesit asigurarea cu
substane nutritive, vitamine (C, B6, B12 , acid folie) i Fe. n cazul unor deficite de
aprovizionare apare anemia, cu toate ca sistemul de reglare a eritropoiezei funcioneaz
normal.
Rolul hematiilor
Hematiile joac dou roluri eseniale pentru organism: n transportul O2 i CO2 i n
meninerea echilibrului acido-bazic.
Hematiile batrne i uzate sunt distruse prin hemoliza n splin ("cimitirul
hematiilor"), ficat, ganglioni limfatici i maduva oaselor.

17

Leucocitele
Globulele albe sunt elemente figurate ale sngelui ce posed nucleu. Numrul lor este
n medie 5000/mm3. Aceast valoare poate varia n condiii fiziologice i patologice.
Creterea numrului se numete leucocitoz, iar scderea se numete leucopenie. Numrul
leucocitelor poate varia n condiii normale cu 1000 -3000 de elemente pe mm3. Astfel, la un
copil se intlnesc 8000-9000 leucocite pe mm3, iar la btrni se ntlnesc 3000-5000 leucocite
pe mm3. n efort fizic avem leucocitoz, iar dupa un repaus prelungit, leucopenie.
Variaiile patologice sunt mult mai mari. n bolile infecioase microbiene numrul
leucocitelor poate crete pn la 15-30 mii pe mm3, iar n unele forme de cancer (leucemii)
numrul poate depi cteva sute de mii pe mm3, nct sngele capt o culoare albicioas
(snge alb). Exist mai multe tipuri care difer ntre ele ,att ca origine i morfologie, ct i n
privina rolului n organism. Exprimarea lor procentual se numete formula leucocitar. n
cadrul acestei formule deosebim leucocite cu nucleu unic (mononucleare) i leucocite cu
nucleu fragmentat, polilobat (polinucleare).
Mononuclearele reprezint 32%, iar polinuclearele reprezinta 68% din leucocite.
Grupa mononuclearelor cuprinde limfocitele care reprezint 25% i monocitele 7%.
Polinuclearele cuprind trei subgrupe celulare. Aceste celule se mai numesc i granulocite,
dup granulaiile ce se observ n citoplasma lor. n funcie de afinitatea diferit a granulaiilor
fa de colorani, polinuclearele se mpart :
- polinucleare neutrofile(65%). Granulaiile acestora se coloreaz bine cu colorani
neutri. Ele se mai numesc polimorfonucleare neutrofile(PMN).
- polinucleare eozinofile(2,5%). Au granulaii ce se coloreaz cu colorani acizi.
- polinucleare bazofile(0,5%). Au granulaii cu afinitate pentru colorani bazici.
Dimensiunile leucocitelor variaza ntre 6-8 microni pentru limfocitul mic i 20
microni n diametru pentru monocite i neutrofile.
Leucocitele prezint o structur celular complet. Au o membran cu plasticitate
remarcabil. Datorit ei leucocitele ntind prelungiri citoplasmatice (pseudopode) cu ajutorul
crora devin mobile i se pot deplasa n afara vaselor capilare (diapedeza) i pot ngloba
microbi (microfagocitoza) sau resturi celulare (macrofagocitoza). Granulaiile polinuclearelor
sunt mici saci i vezicule (lizozomi) pline cu enzime hidrolitice care particip la digestia
corpului fagocitat. Tot n familia leucocitelor se includ i plasmocitele, celule provenite din
limfocite, specializate n producia de anticorpi.
18

Leucopoieza - durata vieii leucocitelor variaz foarte mult de la 1-2 zile pentru
polinuclearele neutrofile, pn la civa ani pentru limfocitele dependente de timus
(limfociteT). Sediul leucopoiezei este diferit n raport cu sistemul celulelor de care aparine
leucocitul. Astfel, granulocitele i monocitele sunt produse la nivelul mduvei roii a oaselor,
n timp ce limfopoeza are loc n splin, timus, ganglionii limfatici, plcile Payer din jejunileon.
Granulocitopoieza pornete tot de la celula stem pluripotent care se afl i la originea
hematiilor. Din aceasta se difereniaz celula stem unipotent. Prin procese de difereniere i
multiplicare se formeaz granulocitele i monocitele mature.
Limfopoieza. Limfocitele deriv din celula stem limfoformatoare, cu sediul n
maduva roie hematogen. Organismul produce dou tipuri de limfocite: limfocite "T" sau
timodependente, si limfocite "B" sau bursodependente. Primele se dezvolt sub influena
timusului, iar ultimele sub influena unor structuri echivalente cu bursa lui Fabricius de la
psri (maduva osoas). La adult maduva roie produce limfocite B, iar ganglionii limfatici i
splina produc ambele tipuri.
Reglarea leucopoiezei se face prin mecanisme neumorale complexe. Centrii
leucopoiezei sunt situai in hipotalamus. Activitatea acestor centri se intensific atunci cnd n
snge crete concentraia acizilor nucleici rezultai din distrugerea leucocitelor batrne. n
cazul ptrunderii n organism a unor ageni patogeni are loc, de asemenea, o stimulare prin
antigene a leucopoiezei, urmat de creterea peste normal a leucocitelor, fenomen numit
leucocitoz.
Leucopoieza medular se poate intensifica att sub influena stimulilor nervoi plecai
de la centrul de reglare, ct i a unor substane chimice numite leucopoietine. Creterea
numrului de leucocite circulante poate avea loc i fr creterea prealabil a leucopoiezei
numai prin mobilizarea rezervorului medular de leucocite. Acest mecanism asigur un rspuns
precoce al organismului fa de invazia agenilor straini.
Rolul leucocitelor este complex i diferit, dup tipul lor. Principala funcie a
leucocitelor const n participarea acestora la reacia de aprare a organismului.
Polinuclearele neutrofile au rol in fagocitoza agenilor patogeni. Datorit vitezei de
diapedez i deplasrii rapide prin pseudopode, polinuclearele nu stau n snge mai mult de
cteva ore. Ele ajung primele la locul infeciei unde fagociteaz microbii, distrugndu-i.
19

Datorit acestei aciuni polinuclearele se numesc i microfage, numrul lor crete mult
n infeciile acute. Ieirea leucocitelor din vas este favorizat de ncetinirea curgerii la nivelul
focarului inflamator (datorit vasodilataiei), precum i alipirii acestora de endoteliul capilar,
fenomen numit marginaie. Marginaia, diapedeza i deplasarea leucocitelor prin pseudopode
spre focarul inflamator sunt favorizate de atracia leucocitelor de ctre unele substane locale,
fenomen cunoscut sub numele de chimiotactism pozitiv.
Ajunse n apropierea microbilor, neutrofilele emit pseudopode i cu ajutorul lor i
nglobeaz, formnd vacuole citoplasmatice numite fagozomi. Ulterior, lizozomii
neutrofilelor se contopesc cu fagozomul. n interiorul fago-lizozomului microbul este digerat
sub aciunea enzimelor lizozomale. Cnd leucocitele fagociteaz un numr prea mare de
microbi ele sufer efectele toxice ale unor substane eliberate de acetia i mor. Amestecul de
microbi, leucocite moarte i lichid exudat din vase formeaz puroiul.
Eozinofilele au rol n reaciile alergice. Granulaiile lor conin histamin. Numrul lor
crete n bolile parazitare i alergice.
Bazofilele au rol n coagularea sngelui, prin intermediul unei substane anticoagulante
numita heparin, coninut n granulaii. Tot datorit heparinei, leucocitele bazofile au rol n
metabolismul lipidelor, heparina favoriznd dizolvarea chilomicronilor i dispersia lor n
particule fine, ce pot fi mai uor utilizate de ctre esuturi.
Monocitele sunt leucocite capabile de fagocitoz, att direct, ct i n urma
transformrii lor n microfage, proces ce are loc dupa ieirea monocitelor din vase n esuturi.
Monocitele i macrofagele formeaz un singur sistem celular care fagociteaz att microbi,
ct i, mai ales, resturile celulare (leucocite, hematii, etc) i prin aceasta contribuie la curirea
i vindecarea focarului inflamator.
Limfocitele au rol considerabil n reacia de aprare specific.
Clasele de limfocite
Dei asemanatoare ca morfologie, limfocitele reprezint o populaie celular cu funcii
individuale foarte difereniate. Se descriu dou clase principale de limfocite, n raport cu
modul n care acestea particip la procesul de imunitate:
- limfocitele B , care particip la imunitatea umoral, mediat prin anticorpi;
- limfocitele T, care particip la imunitate prin mecanism celular.
Morfologia limfocitelor T i B apare identic att la microscopul optic, ct i la cel
electronic. Denumirea de T sau B provine de la iniialele organelor limfoide centrale n care se
20

petrece "instructajul" difereniat al limfocitelor. Exist dou asemenea organe limfoide


centrale: timusul i bursa limfatic. Instructajul timic sau bursal al limfocitelor are loc n
perioada fetal. Toate limfocitele se dezvolt dintr-o celul cap de serie mic, celula stem
unipotent limfopoietic. Dup formare, o parte din limfocite se fixeaz n timus, altele n
maduva hematogen (organ omolog cu bursa limfatic, prezent numai la embrionul de
psri, i absent la ftul de mamifere). Aici are loc un proces de difereniere i specializare a
limfocitelor. n timus se vor forma limfocite T (timodependente) capabile s lupte direct cu
antigenele, iar n maduva osoas se vor forma limfocitele B (bursodependente), capabile s
lupte indirect cu antigenele prin secreia de anticorpi specifici. Dup natere limfocitele B, T
migreaz din organele limfoide centrale n ganglionii limfatici, unde vor genera limfocitele
necesare aprrii specifice a organismului.

Clonele limfocitare
n cursul limfopoiezei se difereniaz zeci de milioane de familii limfocitare, numite
clone: fiecare clon este specializat pentru recunoaterea unui singur antigen corespunztor ;
s-au specializat pentru recunoaterea unui singur antigen tot attea tipuri de limfocite T sau B,

21

astfel c la un anumit antigen reacioneaz i se multiplic numai grupul limfocitelor care


recunosc antigenul i l atac direct (limfocitele T) sau fabric mpotriva lui anticorpi specifici
(limfocite B). Un astfel de limfocit ultraspecializat formeaz, mpreun cu descendenii si o
clon celular imun.
Markerii limfocitari
Diferena dintre un limfocit T sau B, precum i dintre clonele limfocitare, se afl la
nivelul membranei acestora. Celula T posed markeri de suprafa ce funcioneaz ca
receptori i permit diferenierea subclaselor de limfocite T i receptori: celule T au receptor
antigen specific ce funcineaz ca situs pentru recunoaterea antigenului. Celula B posed ca
markeri de suprafa un tip special de imunoglobuline (Ig M monomerica) ce funcioneaz ca
situs pentru recunoaterea antigenului. Datorit acestor caracteristici limfocitele acioneaz
numai cu antigenele corespunztoare. Diferena dintre un limfocit T sau B, precum i dintre
clonele limfocitare se afl la nivelul membranei acestora. n structura membranei fiecrui
limfocit se afl aproximativ 100 000 macromolecule de imuno-globuline (anticorpi), identice
pentru aceeai clon, dar diferite de la o clona la alta, numite receptorii de antigen.
Trombocitele - cele mai mici elemente solide ale sngelui, au rolul important de a produce
coagularea (nchegarea) sngelui. n caz de hemoragie, prin leziuni ale vaselor sanguine,
trombocitele se adun n grmezi i contribuie, pe lng alte mecanisme la formarea cheagului
i nchiderea rnii i deci la oprirea hemoragiei.
Valori normale
150 000-300 000/mm3.
Scderi patologice
Scderea trombocitelor sub 80 000- 100 000 pe 1 mm cub predispune la sngerearea
vaselor sanguine, chiar dup leziuni foarte mici.De aceea, nainte de orice operaie, se
recomand numartoarea trombocitelor.

22

Creteri patologice
Creterea numrului de trombocite peste 400 000 poate predispune coagularea
accentuat a sngelui chiar n interiorul corpului, impiedicnd circulaia n vase, cu
producerea de cheaguri, infarcte, tromboflebite, accidente vasculare cerebrale, etc.
Plasma
Dupa ndeprtarea elementelor figurate ale sngelui, ramne un lichid vscos, glbui,
numit plasm. Plasma reprezint 55% din volumul sngelui. Plasma sangvin conine ap (n
proporie de peste 90%) n care sunt dizolvate substane anorganice (n special ioni) i
substane organice (proteine, substane nutritive, produi de metabolism, hormoni, etc).
Plasma sangvin din care au fost ndeprtate proteinele de coagulare reprezint serul.
Proprietile plasmei sunt similare cu ale sngelui, difer doar valorile i culoarea
(plasma este incolor). Plasma este format din: ap (90%), care vehiculeaz celelalte
componente i mijlocete schimburile de substane i reacii chimice; proteine (6,5 -8 g\100
ml) cu rol n asigurarea presiunii coloidosmotice, n transportul unor substane, aprarea
inimii, cuagularea, precum i produii lor de degradare (uree, acid uric, creatinina); lipide

23

(400-800mg\100ml); glucoza (n jur de 200mg\100ml); sruri minerale (ai cror ioni au


fiecare funcii specifice); alte substane (bilirubina, hormoni, vitamine, enzime).

Rolul proteinelor plasmatice


Albuminele rol de transport al unor substane minerale (Cu, Ca, Fe), hormoni,
pigmeni biliari, precum i rol n presiunea coloid-osmotic a sngelui. Scderea albuminelor
compromite schimburile de la nivelul capilarelor.
Globulinele au rol n transportul substanelor prin snge, n coagularea acestuia i
contribuie, alturi de albumine, la presiunea omotic. Gamaglobulinele, numite i
imunoglobuline (Ig), sunt suportul chimic al anticorpilor.
Fibrinogenul are rol n coagularea sngelui, prin trecerea sa din starea solubil ntr-o
reea insolubil numit cheag de fibrin.

24

II. Anemia
II.1. Definiie
Anemia reprezint diminuarea cantitii de hemoglobin funcional circulant total.
n practic nu se ine seama de variaiile eventuale ale volumului plasmatic, astfel c anemia
este definit ca o scdere a concentraiei de hemoglobin din sngele periferic sub 12
grame/100 ml la femeie sau 13 grame/litru la brbat.
Majoritatea celulelor din snge sunt celule roii (globule roii). Ele mai sunt numite
eritrocite. Acestea sunt celule de form discoidal, ce conin hemoglobina. Sediul producerii
celulelor roii (eritropoieza) este mduva osoas roie, iar sediul distrugerii lor (hemoliza)
este splina, dar i ficatul, ganglionii limfatici etc. Numrul lor rmne constant n snge
datorit echilibrului existent ntre eritropoiez i hemoliz. Procentajul de globule roii din
snge este numit hematocrit. Un mm3 de snge conine 4,5 milioane de hematii, la femeie, 5
milioane la brbat i 5,5- 6 milioane la copilul mic. Rata de formare a globulelor roii scade
cu vrsta, lucru constatat prin frecvena anemiei la oamenii mai n vrst.
Funcia principal a globulelor roii este aceea de a duce oxigenul din plmni la
esuturi. Oxigenul trece prin membrana pulmonar n snge, unde ptrunde prin membrana
celular i se combin cu hemoglobina din celulele roii. Cnd globulele roii ajung la
capilarele unui esut, hemoglobina elibereaz oxigenul, care trece prin capilar n esut.
Hemoglobina este o molecul proteinic complex care transport oxigenul n snge. Astfel,
cnd nivelul de hemoglobin scade sau cnd numrul globulelor roii ajunge sub limita
normal, cantitatea de oxigen care ajunge la esuturi se reduce. Hemoglobina conine pn
la 70% din fierul gsit n corpul omenesc; 30% se gsete n ficat, splin i mduva i,n mici
cantiti, n orice celul a corpului. Mai multe substane inclusiv fierul, cuprul, cobaltul,
nichelul, acidul folic i vitaminele B6 i B12 sunt necesare pentru formarea hemoglobinei.

25

II.2. Etiologie
Cauzele care determin anemia :
1. Nutriionale:
-lipsa de fier ;
-lipsa de vitamina B12 ;
-lipsa de acid folic ;
-lipsa de vitamine-toate acestea regsindu-se n malnutriie sau denutriie .
2. Hemoragiile i hemoliza (distrugerea excesiv a celulelor roii)
3. Traumatisme (ce sunt nsoite de hemoragii):
-arsuri ;
-traume de orice natur: fizic, chimic.
4. Boli cronice sau cancere:
-boli renale ;
-boli hepatice ;
-infecii cronice;
-neoplasme ;
-diabet.

26

5. Infecii:
-bacteriene: diverse bacterii gram negative ;
-virale: n hepatite, infecii cu cytomegalovirus ;
-parazii: malaria.
6. Genetice:
-talasemie ;
-hemoglobinopatii.
7. Imunologice
8. Medicamentele: antiinflamatoriile nesteroidiene pot determina ulcer cu sngerare,
deci o cauza de anemie; algocalminul.
9. Necunoscute: anemia aplastic
10. Consumul excesiv de alcool
11. Menstruaia abundent
12. Fibroame uterine, chisturi ovariene
13. Dieta vegetarian
Astfel apar:
- anemiile datorate hemoragiilor: atunci cnd se pierde o cantitate mare de snge i
organismul nu poate compensa aceast pierdere, fie datorit unei menstruaii abundente fie
datorit unor rni. Neoplaziile digestive (cancerele) sau ulcerul determin pierderi de snge i
instalarea n timp a unei anemii.
- anemiile datorate lipsei de fier: fierul joac 2 roluri importante - este necesar pentru
producerea la nivelul mduvei osoase a globulelor roii, i reprezint o component
important a hemoglobinei; astfel c lipsa acestuia duce la apariia anemiei feriprive. Acest tip
de anemie poate s apar i atunci cnd n organism exist pierderi cronice de snge
(hemoroizi, polipi intestinali, cancer colonic, ulcer). La ora actual este cea mai frecvent
anemie ntalnit n practica de zi cu zi.
- anemiile datorate lipsei de vitamina B12: cunoscute sub numele de anemii
pernicioase, pot fi produse de o absorbie deficitar la nivelul stomacului a vitaminei B12.
Acidul folic reprezint o alta form a vitaminei B12 i anemia poate fi cunoscut sub numele
de anemie prin deficit de acid folic.
- anemiile datorate nutriiei inadecvate: vitaminele i mineralele joac un rol important
n formarea celulelor roii, iar fierul, acidul folic i vitamina B12 sunt importante n formarea
hemoglobinei; iar lipsa acestora poate determina instalarea anemiei.
27

- anemiile din bolile renale: rinichii sunt responsabili de secreia unui hormon numit
eritropoietin ce intervine n producia de globule roii; n bolile renale cronice producia
acestui hormon este redus i astfel scade i numrul celulelor roii.
- anemiile datorate consumului excesiv de alcool: n apariia acestui tip de anemie
intervine att lipsa de vitamine i minerale ct i aciunea toxic a alcoolului asupra mduvei
osoase, ce n timp determin scderea produciei de globule roii.
- anemia cu celule n form de secer sau siclemia - n acest tip de anemie celule roii
au forma de secer, este o form de anemie ereditar datorat producerii unui tip anormal de
hemoglobin. Datorit acestei forme, globulele roii sunt distruse mai repede la trecerea prin
capilare.
- talasemia: este o boal ereditar cauzat de producerea insuficient de hemoglobin;
pentru transmiterea bolii la copil, gena anormal trebuie s se gsesc la ambii prini.
- anemiile datorate unor medicamente: multe medicamente pot provoca instalarea unei
anemii, cauza fiind diferit n funcie de medicament ( hemoliza, toxicitate a mduvei osoase).
Printre medicamentele care determin anemii se numar: unele antibiotice (penicilina)
antihistaminicele, chimioterapicele. Algocalminul se afl i el n aceast categorie, ntruct
determin aplazie medular, motiv pentru care s-a hotrt eliberarea acestuia din farmacii
doar pe baza prescripiei medicale. n rile occidentale, algocalminul a fost de mult nlturat
de pe pia, el fiind disponibil doar n spitale.
- anemia aplastic: acest tip de anemie potenial fatal este cauzat de scderea
capacitii mduvei osoase de a produce toate cele trei tipuri de celule sangvine - eritrocite,
leucocite i plachete sangvine.
- anemia hemolitic: se produce distrucia precoce a eritrocitelor,mduva spinrii fiind
incapabil s compenseze pierderea de eritrocite.
II.3. Patogenie
O anemie se datoreaz fie insuficienei de producere medular (mecanism central), fie
reducerii duratei de via a hematiilor prin hemoragie sau distrugere accelerat
hiperhemoliza (mecanism periferic).
Insuficiena medular poate fi cantitativ, prin defect al celulelor sus, interesnd
numai linia eritroblastic (eritroblastopenie pur) sau toate celulele hematopoietice medulare
(aplazie medular).

28

Un alt mecanism de producere a anemiilor este eritropoieza ineficient, situaie n care


eritropoieza aparent activ nu poate asigura un numr adecvat de hematii. Eritropoieza
ineficient sau diseritropoieza poate interesa i ea numai linia eritrocitar sau toate cele 3 linii
medulare. Eritropoieza ineficient se caracterizeaz prin contrastul dintre nivelul crescut al
eritroblastilor medulari i nivelul sczut al reticulocitelor. Acest mecanism fiziopatologic se
ntlnete n : anemiile microcitare prin caren de fier sau alte anomalii de sintez a
hemoglobinei, anemiile macrocitare prin deficit de vitamina B12 sau acid folic, displaziile
medulare primitive sau toxice. n toate aceste cazuri nivelul reticulocitelor nu este crescut,
ceea ce traduce insuficiena de rspuns a mduvei la stimularea eritropoietic produs prin
anemie. Se ncadreaz n clasa anemiilor aregenerative.
Anemiile prin scurtarea duratei de via a hematiilor se datoreaz pierderii lor masive
din circulaie (hemoragii acute) sau hiperhemolizei lor ( n circulaie - hemoliza intravascular
sau la nivelul esuturilor - hemoliza extravascular).
n ambele cazuri, maduva normal stimulat prin eritropoietina i va crete producia
de 6 pn la 8 ori. Aceast hiperproducie se va traduce prin creterea numrului de
reticulocite. Aceste anemii se ncadreaz n clasa anemiilor regenerative.
II.4. Anatomie patologic
1. Morfologic (ine seama de modificrile constantelor eritrocitare)
- dup volumul eritrocitar mediu VEM n normocitare, microcitare i macrocitare;
- dup concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare CHEM n normocrome (cu indice
de culoare n jurul lui 1), hipocrom (indicele de culoare scade sub 0,8), hipercrom (cnd
depete indicele de culoare 1,1) .
2. Patogenic
a) Producere sczut de hemoglobina i eritrocite:
Deficit de sintez a hemoglobinei:
- anemia feripriv
- anemia sideroblastic(hipersideremic)
Deficit de maturaie a eritrocitelor:
- anemia megaloblastic primara(boala Addison-Biermer)
- anemii megaloblastice secundare(parabiermeriene)

29

Deficit al eritropoiezei:
- anemia aplastic
b) Pierdere sau distrugere crescut de eritrocite:
- Anemia posthemoragic acut
- Anemiile hemolitice :
- congenitale (intracorpusculare, endogene)
- ctigate (extracorpusculare, exogene)
II.5. Tabloul clinic
Printre simptomele pe care anemia le provoac se numr:
- paloarea ;
- oboseal sau slbiciune ;
- greutate n respiraie ;
- letargie ;
- lipotimie (lein) ;
- dureri de cap (cefalee) ;
- stri de ameeal ;
- palpitaii ;
- tahicardie ;
- iritabilitate ;
- dureri n piept ;
- mini i picioare reci ;
- hipotensiune arterial ;
- modificri ale culorii materiilor fecale - pot s apar scaunele negre cu aspect de pacur, sau
scaune cu snge (n cazul existenei unei hemoragii digestive).
Dac hemoragia digestiv este superioar, atunci sngele va fi digerat i va determina
modificarea culorii sngelui n negru. Dac hemoragia este inferioar, sngele nu va stagna
mult timp n tubul digestiv i nu va fi supus aciunii enzimelor, motiv pentru care scaunul va
avea o culoare normal i firioare de snge.

30

II.6. Forme clinice


1. Clasificarea morfologic

Anemii macrocitare:
megaloblastice ( deficit de acid folic, deficit de vit. B12);

nemegaloblastice

(afeciuni hepatice, hipotiroidie).

Anemii normocitare:

hemolitice;

posthemoragice acute;

aplastice.

Anemii microcitare:

feripriv;

talasemie;

piridoxin-responsiv etc.

2. Clasificarea pe criterii funcionale

Anemii aregenerative:
prin stimulare medular insuficient (afeciuni renale cronice, endocrinopatii,

infecii cronice etc);

prin rspuns medular insuficient ( anemii aplastice, anemii mieloftizice).

Anemii regenerative:

cu eritropoiez eficient (anemii hemolitice, anemie posthemoragic acut)


cu eritropoiez ineficient ( sindrom talasemic, deficit de vitamina B12 i acid

folic).

3. Clasificarea patogenic

Anemii prin scderea produciei eritrocitare:

tulburare a proliferrii i diferenierii celulelor stem


-

multipotente (anemie aplastic);

unipotente (anemia din IRC sau din endocrinopatii).

tulburare a proliferrii i maturrii celulelor difereniate prin:

31

anomalie a sintezei de ADN ( deficit de vit. B12 sau acid folic, tulburare a
metabolismului purinei i pirirmidinei);

anomalie de sintez a hemoglobinei anemii hipocrome prin : deficit de


sintez a hemului (anemia feripriv, anemia din porfirii) sau a globinei
(talasemii);

mecanism necunoscut sau multiplu anemia sideroblastic, anemia


diseritropoietic congenital, anemia din bolile cronice inflamatorii, anemii
nutriionale, anemii mieloftizice.

Anemii prin creterea distruciei eritrocitare sau pierderi excesive:

anemii prin hiperhemoliz:


-

anomalii intrinseci de membran (sferocitoz, eliptocitoz, acantocitoz,


stomatocitoz), de enzime eritrocitare (deficit de G6PD, piruvatkinaz,
triozofosfatizomeraz), hemoglobinopatii (drepanocitoz, hemoglobinoz
C), hemoglobinurie paroxistic nocturn;

anomalii extrinseci imunologice ( autoimune, izoimune, induse de


droguri), agresiune mecanic (anemie hemolitic microangiopatic, anemia
din boli cardiace), agresiune toxic (bacterian, chimic, animal),
agresiune

parazitar

(paludism,

bartoneloz),

sechestare

splenic

(hipersplenism).

anemii posthemoragice.

Anemia prin deficit de acid folic rezult datorita unui nivel seric mai mic fa de cel
normal de acid folic n organismul uman. Organismul are nevoie de acid folic, una dintre
vitaminele B, pentru a produce globulele roii ale sngelui. Organismul uman nu poate
produce suficient acid folic, astfel c, dieta trebuie s conin alimente bogate n acid folic,
cum ar fi citricele, legumele cu frunze verzi i cerealele fortificate.
Organismul este capabil s depoziteze suficient acid folic pentru 2-6 luni. Cu toate
acestea, anemia apare n cteva sptmni de la reducerea depozitelor de acid folic.
Deficitul de acid folic la femeile care rmn nsrcinate poate determina nou-nscui
cu greutate mic la natere sau cu anomalii congenitale, n special la nivelul creierului i
coloanei vertebrale (defecte de tub neural). Deficitul de acid folic poate crete riscul pentru
alte boli, incluznd afeciunile cardiovasculare i tromboza venoas.

32

Cauzele anemiei prin deficit de acid folic includ:


- consumul insuficent de alimente bogate n acid folic ;
- necesitatea crescut de acid folic, care poate aparea n graviditate sau n anumite boli, cum
ar fi boala cu hematii n secer ;
- malabsorbia (absorbia insuficient) sau tulburri de depozitare a acidului folic ;
Consumatorii cronici de buturi alcoolice sau persoanele cu afectare renal sever
care necesit dializ, prezint malabsorbie de acid folic.
- consumul unor medicamente prescrise pentru alte afeciuni, cum ar fi acelea administrate
n cancer, artrita reumatoid i convulsii.
Simptome
Anemia prin deficit de acid folic n formele uoare este posibil s nu produc nici un
fel de simptome. Pe masur ce anemia progreseaz, pot aprea urmtoarele simptome:
- slabiciunea ;
- oboseala ;
- ameeala ;
- amnezia ;
- iritabilitatea ;
- paloarea ;
- scderea apetitului alimentar ;
- scderea n greutate ;
- dificulti la concentrare.
Simptomele care pot aprea mai rar includ:
- diaree ;
- dureri abdominale ;
- dureri la nivelul limbii ;
- buze uscate i crpate, n special la comisurile bucale (colurile gurii) ;
- dispnee i scurtarea respiraiilor ;
- tahicardie (creterea ritmului cardiac) sau aritimii (ritm cardiac neregulat) ;
- junghi toracic.
Tratament
Tratamentul anemiei prin deficit de acid folic se poate face prin creterea ingestiei de
acid folic (folat). Administrarea zilnic de 1 mg de suplimente de acid folic, amelioreaz
33

anemia n decursul a 5-7 zile. Se recomand continuarea suplimentrii cu acid folic pn cnd
se ajunge la niveluri adecvate de acid folic, de obicei dupa o perioad ntre 1 sptmn i 2
luni.
Odat ce anemia prin deficit de acid folic a fost vindecat, trebuie meninute nivelurile
adecvate de acid folic, printr-o diet bogat n acid folic, adugnd alimente cum ar fi citrice
i legume verzi i proaspete. Puini oameni care sufer de anumite boli cronice, cum ar fi
anemia hemolitica, hipertiroidism sau afeciuni hepatice, pot avea nevoie de suplimentarea
continu cu acid folic, pe toata durata vieii.
Anemia prin deficit de vitamina B12 reprezint o afeciune hematologic care apare
n momentul n care nu exist suficient vitamin n corp. Vitamina B12 (denumit
i cobalamina) ajut la sinteza de eritrocite (globule roii).
Eritrocitele transport n corp oxigenul la celule i ndeprteaz rezidurile. Fr o
cantitate corespunztoare de vitamina B12, organismul nu va sintetiza suficiente eritrocite i
astfel celulelor nu li se va furniza oxigenul necesar.
Cauze
Anemia prin deficit de vitamina B12 apare de obicei cnd organismul nu poate
absoarbe aceasta vitamin din alimente. Aceasta se poate ntampla dac este prezent anemia
pernicioas. n cazul anemiei pernicioase organismul distruge celulele de la nivelul
stomacului care sunt responsabile de absorbia vitaminei B12:
- pacientul a suferit o intervenie chirurgical pentru ndeprtarea unei poriuni a stomacului
sau a ultimului segment al intestinului subire (ileon) ;
- sunt prezente afeciuni digestive, ca i sprue (denumit i celiac), boala Crohn, infecii
bacteriene i parazitare ale intestinului subire ;
- consum cronic de medicamente pentru stomac i pentru ulcer, ca de exemplu omeprazol
(Prilosec) i lansoprazol (Prevacid) ;
- mai rar se dezvolt n cazul unei diete cu aport inadecvat de vitamina B12. Persoanele cu
risc sunt reprezentate de vegetarieni, vrstnici care nu au o alimentaie variat i de persoanele
cu alcoolism cronic.
Simptome
n cazul formelor uoare de anemie prin deficit de vitamina B12, s-ar putea s nu apar
simptome sau acestea s treac neobservate. Unele persoane consider aceasta afeciune a fi
34

doar rezultatul naintrii n vrst. Simptomele apar n timp,de-a lungul anilor pe msur ce
cantitatea de vitamina B12 absorbit de organism se diminueaz i depozitele de vitamina
B12 sunt epuizate. Dac anemia se agraveaz pot fi prezente urmtoarele simptome:
- stare generala alterat ;
- oboseal ;
- fotofobie ;
- aspect palid ;
- sensibilitate dureroas, roiatic sau sngerare la nivelul limbii ;
- pierderea gustului i apetitului alimentar cu scdere n greutate ;
- diaree sau constipaie ;
- tahicardie sau dureri precordiale ;
- expir diminuat ;
- concentraia redus de vitamina B12 cauzeaz afectarea creierului i a celulelor nervoase.
Simptomele determinate de aceast cauz pot fi primele observate. Acestea pot
cuprinde:
- paralizii sau parestezii (furnicauri) la nivelul degetelor de la mini i de la picioare ;
- tulburri de echilibru i coordonare ;
- neglijen ;
- depresie ;
- confuzie ;
- dificulti de gndire i concentrare ;
- judecata deteriorat i control slab al impulsurilor ;
- diminuarea sensibilitii vibratile ;
- tinitus (tiuituri n urechi) ;
- demena, declin al statusului mental care devine suficient de grav ca s interfere cu
activitatea zilnic.
Tratament Generaliti
Anemia cu deficit de vitamina B12 este tratat prin tratament substitutiv cu doze
crescute de vitamina B12. Dup ce nivelul de vitamina B12 revine la normal, organismul va
sintetiza mai multe eritrocite i simptomele vor disprea. Totui, majoritatea persoanelor
necesit tratamentul suplimentar pentru tot restul vieii pentru a preveni recidiva bolii. Se
recomand aceasta deoarece cauza cea mai frecvent de deficit de vitamina B12 este

35

reprezentat de absorbia redus de la nivelul intestinului. Dac se oprete tratamentul


substitutiv concentraia de vitamina B12 va scdea din nou.
La nceput se ncepe cu doze mari de vitamina B12 (100-1000 mcg). Dozele sunt n
mod obinuit administrate zilnic sau sptmnal i apoi o doz la trei luni. Uneori medicul
recomand utilizarea unor doze mari (1000-2000 de mcg zilnic).
Tratamentul poate s nu amelioreze complet simptomele datorate afectrii creierului i
celulelor nervoase.
O alta form de tratament este reprezentat de vitamina B12 sub form de spray nazal
(Nascobal). Totusi, spray-ul nazal este mai scump dect fiolele sau tabletele i nu este folosit
n mod obinuit. Pentru mbuntirea strii de sntate se poate recurge la o dieta variat,
care s cuprind carne, lapte, branz i ou, care reprezint o surs bun de vitamina B12. De
asemenea, se recomand consumul de alimente care conin acid folic, un alt tip de vitamina B.
Acestea cuprind vegetalele cu frunze verzi, citricele i cerealele integrale. Nu se recomand
consumul de alcool pe durata tratamentului deficitului de vitamina B12. Alcoolul interfer cu
capacitatea organismului de a absorbi vitamina B12.
Anemia feripriv apare atunci cnd corpul nu deine destul fier. Organismul necesit
fier pentru a produce hemoglobina. Hemoblobina este o substan care se afl
n eritrocite (globulele roii) care transport oxigen de la plmni la toate celulele corpului.
Far destul fier, corpul produce eritrocite mai mici i mai puine. Rezultatul const n
cantitatea de hemoglobin disponibil mai mic i celule corpului nu vor fi alimentate cu o
cantitate suficientade oxigen.
Deficienele de fier sunt descoperite cel mai des la copii mai mici de 2 ani i la fete i
femei care au o menstruaie abundent. Deficitul de fier care e destul de grav pentru a provoca
anemie poate conduce la probleme serioase la femeile nsrcinate i copii mai mici de 5 ani.
Anemia feripriv este provocat de nivelele reduse de fier din organism.
Nivele reduse de fier pot aprea din urmtoarele motive:
- sngerare menstrual foarte abundent ;
- sngerari n maladii ca ulcerul gastroduodenal, hemoroizii, cancerul sau utilizarea cu
regularitate a aspirinei. Persoanele aflate n aceste situaii ar putea sa nu contientizeze
pierderile de snge. Aceste tipuri de sngerri sunt principala cauz pentru anemia feripriv la
brbai i la femei trecute de menopauz ;
36

- lipsa de fier in diet. Aceasta este un risc special pentru aceia cu necesar mare de fier,
precum copii mici, adolescenii i femeile nsrcinate ;
- absorbia sczut de fier a organismului. Aceasta nu este o cauz obinuit pentru deficiena
de fier, dar poate aprea la persoanele care au anumite maladii precum boala celiaca sau care
au o parte din stomac sau intestinul subire ndeprtate chirurgical.
Simptome
Anemiile feriprive uoare n cazurile uoare ar putea s nu provoace simptome evidente. Dac
anemia este accentuat simptomele pot fi:
- slbiciune, oboseal i lipsa rezistenei la efort ;
- dispnee (respiraie anevoioas) n timpul exerciiilor ;
- cefalee (dureri de cap) ;
- dificulti n concentrare ;
- irascibilitate ;
- stri de ameeal ;
- tegumente palide ;
- dorina de a ingera substane care nu sunt neaprat comestibile (pica). n particular, o pofta
pentru ngheat poate fi un semn de anemie din lipsa de fier.
Alte semne pot fi:
- tahicardie (btile inimii foarte rapide) ;
- unghiile de la mini i picioare foarte fragile ;
- buzele crapate ;
- limba depapilata (neted) i dureroas.
Tratament Generaliti
Tratamentele pentru anemia feripriv au ca scop creterea cantitii de fier astfel nct
s ajung la nivelul normal i s identifice i s se controleze orice situaie care provoac
anemia.
Dac anemia este provocat de:
- o boal sau maladie, precum sngerarea, doctorul va urma anumii pai pentru a corecta
problema ;
- n cazul deficienei de fier sau imposibilitii absorbiei fierului din intestin, doctorul va
concepe un plan mpreun cu pacientul ca s creasc nivelul fierului. Administrarea de
suplimente de fier i consumul de alimente bogate n fier pot corecta majoritatea cazurilor de
37

anemii din lipsa de fier. Pastilele se iau de obicei o dat sau de 2 ori pe zi. Pentru a beneficia
foarte mult de efectul pastilelor este recomandat s se ia mpreun cu vitamina C (acid
ascorbic) sau suc de portocale. Vitamina C ajuta la absorbia n organism a fierului.
Majoritatea persoanelor ncep s se simt mai bine n cteva zile dupa nceperea
tratamentului. Chiar daca starea clinic se mbuntete, trebuie s se continue administrarea
pentru nc cteva luni pentru a reface depozitele de fier. Cteodat este necesar o perioad
de 6 luni de tratament cu suplimente pn cnd nivelul fierului intra n normal ;
- dac anemia este grav, doctorul ar putea sa efectueze o transfuzie de snge ca s corecteze
anemia foarte repede i apoi trebuie s se administreze suplimente de fier i s se urmeze o
dieta bogat n fier.

II.7. Diagnostic diferenial


Diagnosticul diferenial se impune cu alte anemii hipocrome:
hemoglobinopatii ( sdr. talasemice, hemoglobinopatiile E, C, hemoglobinuria
parixistic nocturn);
blocaj al sintezei hemului prin medicamente sau toxice;
anemii sideroblastice congenitale i dobndite;
anemii hipocrome din dezordini cronice ( infecii, boli de colagen, neoplazii etc.).
II.8. Complicaii
Desigur, anemia poate fi periculoas i prin complicaiile pe care le determin:
-

hipoxia tisular (lipsa de oxigen la nivelul esuturilor) ;


- hipotensiune ;
- insuficien pulmonar ;
- ntarzieri n dezvoltarea motorie i mintal: la copii ;
- afeciuni neurologice (anemii cu deficit de vitamina B12) ;
- afectarea sistemul cardiovascular la btrni ;
- creterea mortalitii: la cei cu boli renale.

38

II.9. Tratament
Tratamentul anemiilor se face funcie de tipul anemiei, de cauza apariiei i de
severitate. Astfel medicul poate s recomande:
- schimbarea dietei ;
- administrarea unor suplimente ;
- administrarea de medicamente ;
- diverse proceduri medicale, n unele cazuri este recomandat efectuarea de intervenii
chirurgicale.
Scopul tratamentului este acela de a crete nivelul celulelor roii sau / i a
hemoglobinei, de a trata simptomele i cauza bolii.
Pentru tratamentul anemiei feriprive provocate de lipsa de fier se recomand
schimbarea dietei cu introducerea de alimente bogate n fier, cum ar fi:
- carnea ;
- ficat ;
- ou ;
- fructele uscate (prune, caise, stafide) ;
- spanac ;
- fasole ;
- mazre ;
- legumele preparate la abur.
Exist alimente care reduc cantitatea de fier absorbit, astfel c este bine s le evitm
sau s reducem cantitatea pe care o consumm. Este vorba n special de:
- pinea graham ;
- ceaiul ;
- cafeaua ;
- ciocolata ;
- laptele i alte alimente bogate n calciu.
Se poate recomanda administrarea unor suplimente de fier, care trebuie luate doar la
recomandarea medicului ntruct pot provoca intoxicaii cu fier ce pot avea consecine
periculoase.
Administrarea de pastile cu fier poate determina apariia unor simptome precum:
scaune nchise la culoare, chiar negre, diaree, constipaie, dureri gastrice; simptome care pot
39

ntarzia descoperirea unor maladii grave precum cancerul de colon.


Pentru a ajuta la absorbia fierului este recomandat s se administreze vitamina C sau
s se consume alimente bogate n acest vitamin. O alternativ la administrarea de
suplimente este consumul de suc de portocale.
Tratamentul cu suplimente de fier poate s determine ameliorarea simptomelor n
cteva zile, dar este important ca acesta s se continue pn la refacerea rezervelor de fier din
organism, de regul tratamentul poate dura cteva luni.
Tratamentul anemiei provocate de hemoragie va necesita oprirea hemoragiei. Uneori
va fi necesar o intervenie chirurgical care s opreasc hemoragia aa cum se ntampl la
pacienii ce sufer de ulcer sau de cancer de colon.
n cazul unei anemii grave va fi necesar efectuarea unei transfuzii de snge care va
corecta repede anemia i va permite ulterior administrarea de suplimente de fier i
introducerea n diet de alimente bogate n fier.
Tratamentul anemiei pernicioase: urmreste administrarea de vitamina B12 pentru a
substitui lipsa acesteia din organism. De cele mai multe ori durata tratamentului se poate
ntinde pe toata durata vieii, pentru ca ncetarea administrrii de vitamin va determina
scderea nivelului de vitamina B12 din organism cu reapariia simptomelor. Cauza o
reprezint proasta absorbie a vitaminei la nivelul tubului digestiv.
Se pot introduce n diet alimente bogate n vitamina B12 ca:
- carnea ;
- lapte ;
- ou ;
- brnz :
- banane ;
- portocale.
Formele grave necesit realizarea de transfuzii de snge.
Tratamentul anemiilor provocate de boli renale: se administreaz o forma sintetic de
eritropoietin. Administrarea acestui hormon implic riscuri i trebuie efectuat sub
supraveghere medical. De asemenea, costul acestui medicament este foarte mare.
Tratamentul siclemiei: const n administrarea de antialgice (medicamente ce reduc
durerile), antibiotice (pentru prevenirea i tratarea infeciilor), transfuzii de snge,
administrare de oxigen (uureaz respiraia), transplantul de mduva osoas.
Unica ans de vindecare a bolnavilor care sufer de acesta maladie este realizarea
40

unui transplant de maduv osoas, riscurile acestei proceduri sunt ns majore putndu-se
ajunge chiar i la deces. Compatibilitatea n cazul transplantului rmne o problem la fel de
important, precum i necesitatea administrrii imunosupresivelor pe tot parcursul vieii.
Tratamentul talasemiei: const n administrarea de acid folic, realizarea de transfuzii
de snge. Formele severe vor necesita realizarea fie a splenectomiei (ndeprtarea chirurgical
a splinei), fie a unui transplant de maduv osoas, sau a unui transplant de celule stem.
Tratamentul anemiei aplastice: necesit identificarea cauzei de producere i
ndeprtarea acesteia. Uneori pot fi tratate eventualele infecii, pot fi realizate transfuzii de
snge la nevoie. Formele severe necesit ns utilizarea agenilor imunosupresori,
eritropoietinei, factorilor de cretere, androgenilor i realizarea unui transplant de mduv
osoas.
Tratamentul anemiei hemolitice: se face prin suplimentarea aportului de acid folic i
vitamina B6, prin administrarea de preparate ce conin cortizon, realizarea de transfuzii
sangvine, splenectomii i de transplant de celule stem.

41

III. Planul de ngrijire a pacientului cu Anemie


Pacientul nr.1
Nume : Dnil
Prenume : Ion
Vrst : 30 ani
Sex : masculin
Profesie : contabil
Domiciliul : urban
Diagnostic de internare : Anemie sever, prin lipsa vitaminei B
Istoricul bolii: Pacientul se prezint prezentnd stare general proast, nsoit de ameeli,
anorexie, transpiraii abundente, stomatit angular i tahicardie.
Este internat pentru investigaii i tratament, n perioada de timp 12.04.2015
19.04.2015.
Antecedente heredo-colaterale :
-

mama : cardiopatie ischemic ;

tatl : hipertensiv.

Antecedente patologice :
-

nesemnificative .

Analiza statisticii nevoilor fundamentale


Necesiti

Dependent

Independent

Nevoia de a respira

Pacientul nu prezint semne

Favorabil : 20

de dependen, aparatul

respiraii/min

respirator se afla n
parametrii normali ai
organismului.

42

Nevoia de a se alimenta

Parial dependent, pacientul

Pacientul este capabil de

este anxios i refuz iniial

alimentaie activ, nefiind

impunerea unui regim


alimentar. Prefer

imobilizat la pat.
I se vor administra vitamine

administrarea vitaminelor pe pe cale intra-venoas, cu rol


cale intra-venoas, pentru
evitarea impunerii unui

n creterea imunitii
organismului.

regim alimentar propriu


nevoilor i cerinelor
afectate.
Nevoia de a elimina

Nu sunt prezente semne de

Diureza 1500 ml/24 h

dependen.
Scaun 1/24 h
Nevoia de a se mica i a
menine o bun postur

Pacientul prezint

Pacientul nu prezint

imobilitate proprie, nu este

imobilitate la pat, are

dependent de asistenta

mobilitate proprie, fiind

medical pentru a se deplasa

capabil s efectueze exerciii

sau pentru a afectua

pasiv-active i active.

activiti simple precum,


mersul la toalet, datul jos
din pat, etc.
Nevoia de a dormi, a se
odihni

Parial dependent, prezint

Pacientul beneficiaz de

anorexie nsoit de

medicamentaie cu rol de a

tahicardie, i confer

calma palpitaiile de la

senzaie de nelinite i somn

nivelul inimii, i asigurarea

agitat.

condiiilor optime de somn


din partea asistenei
medicale.

43

Nevoia de a se mbrca, a se

dezbrca

Pacientul este independent,


nefiind nevoie de ajutor
pentru a efectua aceste
procese simple
fundamentale.

Meninerea temperaturii n
limitele normale

Pacientul prezint n seara

Pacientul prezint

internrii o cretere uoar a

temperatur n limite

temperaturii corporale. I se

normale de 36C - 37C.

administreaz medicamente
pentru restabilirea
temperaturii i meninerea ei
n limitele normale.
Nevoia de a fi curat

Pacientul prezint

Pacientul este capabil s-i

transpiraii. Este necesar ca

asigure igiena personal.

asistenta medical s

Problema ntlnit n acest

verifice lenjeria de corp, cea

caz sunt transpiraiile

de pat, s verifice dac

abundente, care determin

pacientul prezint modificri schimbarea zilnic a


de temperatur i s

lenjeriei corporale, precum

informeze medicul cu

i a celei de pat.

privin la eventualele
modificri ce pot aprea pe
parcurs.
Nevoia de a evita pericolele

Nu sunt prezente semne de

Pacientul este capabil s

dependen, pacientul nu

evite pericolele i nu

este expus pericolelor sau a

necesit supraveghere

situaiilor riscante n cadrul

medical.

spitalului.
Nevoia de a comunica cu cei Pacientul este cooperant,
asemeni lui

rspunde i ascult

Comunic cu familia, cadru


medical, prieteni, rude.

indicaiile cadrului medical,


44

dorete externarea sa ntr-un


interval de timp ct mai
scurt i refacerea funciilor
afectate afectate.
Nevoia de a practica religia
Nevoia de a se preocupa de
realizarea proprie

Pacientul se intereseaz

Ortodox
Este receptiv la indicaiile

despre noutile aprute la

cadrului medical, din dorina

locul de munc, dorete o

de a beneficia de un

perioad ct mai scurt de

tratament optim i adecvat

spitalizare.

cerinelor, i din dorina de a


reveni ct mai rapid la locul
de munc.

Nevoia de a se recreea

Pacientul beneficiaz de
reviste cu scop informativ
sau de recreere, plimbri pe
culoarul spitalului.

Nevoia de a nva

Receptiv la indicaiile

Educaie sanitar i cultur

cadrului medical.

general.

Tratament impus :
-

calciu gluconic 5% 1 fiol/zi ;

B6, B12 i.v. 1 fiol/zi ;

Perfuzie cu glucoz 500 ml ;

Diazepam 1 capsul/zi ;

6 mg/kg/zi Fe.

Regim alimentar :
-

spanac fiert sau crud o ceac;

fasole verde - can ;

cartofi fieri ;

45

legume cu frunze verzi ;

lapte de soia o ceac ;

alimente ce conin n compoii lor tre ;

seminele de fiert.

Plan de nursing al pacientului cu anemie

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Intervenii

Evaluare

ngrijire
Alterarea respiraiei

Pacientul s prezinte

dereglate
- monitorizarea

autonome
- vorbirea cu

Pacientul

i a circulaiei

funciile vitale n

funciilor vitale ;

pacientul i

rspunde la

parametrii normali,

- observarea i

explicarea

indicaiile

fr s sufere

notarea pulsului

procedurilor ce

medicale, este

modificri ale

i a tensiunii

urmeaz a fi

stabil i nu

frecvenei

arteriale ;

aplicate ;

prezint

respiratorii sau a

- notarea

- explicarea

modificri la

pulsului.

frecvenei

mecanismului de

nivelul aparatului

respiratorii n

recoltarea a

cardio-respirator.

fia de observaie probelor de


;

snge, a probelor

- notarea i

de urin i fecale

supravegherea

pentru examenele

pulsului i a

de laborator.

tensiunii
arteriale.
Alimentaie

Pacientul s se

- introducerea

- explicarea

Pacientul este

inadecvat n

alimenteze corect i

vitaminei B6,

regimului

echilibrat hidro-

deficit

suficient ; s fie

B12 n

alimentar i sa ma

electrolitic,

hidratat

alimentaia

asigur c

beneficiind de o

corespunztor.

pacientei ;

pacientul a nteles

alimentaie

46

- consum sucuri

importana

corect i

naturale cu baz

respectrii

echilibrat.

leguminoas

regimului impus

(legume verzi) ;

de medicul

- evitarea

specialist ;

mncrurilor

- s ma asigur c

grase i a supra-

pacientul se

alimentrii ;

hrnete corect

- verificarea

din punct de

alimentaiei i

vedere calitativ i

evitarea

cantitativ ;

lactatelor ;

- sa ma asigur c

- respectarea

pacientul

orelor de mas,

consum

cu verificarea

alimentele

alimentelor

prescrise n orarul

incluse n

alimentar.

regimul
alimentar ;
- hidratarea
corect pe timpul
zilei, i pe
perioada
nocturn, din
cauza pierderilor
prin transpiraie.

Risc de

Pacientul s prezinte

- pacientul va fi

- s ma asigur c

Pacientul nu

deshidratare

un regim hidro-

ndrumat s

pacientul a but

prezint semne de

electrolitic adecvat

consume lichide

suficiente

deshidratare, cu

sub forma

lichide ;

eliminare normal

ceaiurilor i

- s l ajut cu

a scaunului.

sucurilor

informaii cu

47

naturale ;

privire la

- se va urmri i

importana unei

msura diureza ;

hidratri optime i

- se va hidrata

corecte ;

pacientul

- s verific

corespunztor

eliminrile de

nevoilor i

urin, s notez n

cerinelor

fia de observaie

oraganismului.

i s anun
medicul dac apar
modificri
vizibile ;
- s verific dac
eliminarea
scaunului este
normal.

Alterarea

Pacientul s fie apt

- supravegherea

- i schimb

Pacientul prezint

integritii

pentru a-i ngriji

i ndrumarea

lenjeria de pat a

tegumente i

tegumentelor i

tegumentele.

pacientuiui ;

pacientului ori de

mucoase curate.

- asigurarea de

cte ori este

lenjerie curat i

nevoie ;

uscat ;

- rspund

- igiena

ntrebrilor

mucoaselor

corporal zilnic, acestuia i i


cu schimbarea

asigur condiiile

lenjeriei de

de igien necesare

corp ;

- asigurarea de

- comunic cu

prosoape curate

pacientul, facem

i uscate.

mpreun
educaie sanitar,
l informez cu
privire la evoluia

48

diagnosticului.
Alterarea somnului

Pacientul s se

- n cazul n care

Pacientul prezint

odihneasc

pacientul

un program de

corepunztor, s

prezint

somn echilibrat,

prezinte un orar de

modificri de

nefiind necesar

somn carcateristic

temperatur, se

administrarea de

nevoilor i cerinelor

va urmri i

medicamentaie.

organismului.

administra
medicamentaie
cu rol de scdere
a temperaturii ;
- se vor asigura
aternuturi curate
;
- temperatura
salonului va fi
cuprins ntre
18C - 20C ;
- obscuritate pe
perioada
nocturn ;
- nlocuirea
lenjeriei de corp,
n cazul
transpiraiilor
abundente.

Stare de anxietate

Diminuarea srii de

- asigurarea

- explicaii cu

Pacientul are o

disconfort

condiiilor n

privire la

stare general

salon :

diagnosticul de

bun, i este

temperatur

internare ;

receptiv la

optim, linite n

- comunic cu

indicaiile

49

perioada

pacientul pentru

somnului,

a-i reduce din

lenjerie curat ;

stare de anxietate,

- administrare de

i explic msurile

Diazepam, cu rol

luate pentru

calmant.

asigurarea

medicale.

confortului
personal ;
- administrez
medicamentaie la
indicaia
Comunicare

Pacientul nu este

- asigurarea de

medicului .
- cooperez cu

ineficace

comunicativ,

cunotiine ;

pacientul, rspund cooperant.

prezint semne de

- vizite zilnice

ntrebrilor

anxietate i nelinite. din partea


familiei i a

Pacientul este

adresate de acesta
;

prietenilor ;
- ncurajarea
comunicrii cu
cadrul medical ;
Cunotiine

Pacientul s

- pliante i

- fac mpreun cu

Pacientul este

insuficiente

acumuleze

reviste cu scop

pacientul educaie

informat i

informaii suficiente

informativ ;

sanitar i

rspunde

cu privire la

- informaii din

general.

satisfctor

diagnostic, cauzele

partea asistenei

acestuia i

medicale.

cerinelor.

complicaiile ce pot
aprea n urma unui
tratament
necorespunztor.

50

Epicriza :
Pacientul prezint o stare general vizibil ameliorat la externare, cu continuarea
tratamentului impus de medic pe o perioad de 4-6 sptmni.
Se recomand controlul la medic i analize pentru determinarea strii de sntate.
Se va continua regimul alimentar impus, cu alimentarea corect a pacientului prin
aportul suficient de vitamine i fier.
Pacientul nr.2
Nume : Popescu
Prenume : Andreea
Vrst : 25 ani
Sex : feminin
Ocupaia : casnic
Domiciliul : urban
Diagnostic de internare : Anemie feribriv
Istoricul bolii : Pacienta n cauz se prezint la Spitalul Judeean Suceava, acuznd dureri la
nivelul epigastrului, ameeli, stare de vom, stare general alterat. Ulterior, pacienta prezint
melen la ieirea cu scaunul, i dureri de intestitate crescut n zona temporal.
Antecedente heredo-colaterale :
-

tatl : Ulcer gastric ;

mama : HTA.

Antecedente fiziologice personale :


-

prima menarh : 14 ani ;

nateri : 1 natere ;

avorturi : 0 avorturi ;

ulcer gastric.

Analiza statisticii nevoilor fundamentale


Necesiti

Dependent

Independent

51

Nevoia de a respira

Nu sunt prezente semne de

Favorabil : 23

dependen la acest nivel,

respiraii/min

pacienta nu prezint stri de


anxietate care s determine
modificri ale aparatului
Nevoia de a se alimenta

respirator.
Pacienta este cooperant att Pacienta este capabil de
cu medicul, ct i cu

alimentaie activ, nefiind

asistenta medical, prezint

imobilizat la pat.

o stare fizic bun i cere

I se vor administra vitamine

informaii cu privire la

pe cale intra-venoas, cu rol

regimul alimentar ce

n asiguraraea necesitilor

urmeaz a fi impus.

fiziologice ale organismului,


i i se va induce un regim
alimentar pentru ca
alimentarea s rspund
cerinelor diminuare ale
organismului.

Nevoia de a elimina

Se va nota n fia de

Diureza 1400 ml/24 h

observaie a pacientei

Scaun 1/24 h

pierderile de urin i se va
informa medicul n cazul n
Nevoia de a se mica i a
menine o bun postur

care apar modificri.


Pacienta prezint ameeli

Pacienta nu prezint

frecvente, de intensitate

imobilitate la pat, nefiind

redus, cu pierderea

necesar ajutor pentru a-i

echilibrului i dureri uoare

menine poziia corporal

de cap.

corect.
Din cauza ameelilor
frecvente, pacienta este
ndrumat s fac repaus la
pat, pn la ameliorarea
acestora.

52

Nevoia de a dormi, a se

Pacienta nu prezint

Pacienta se odihnete

odihni

modificri n timpul

corespunztor vrstei sale,

somnului, beneficiaz de

nu prezint tulburri de

condiii optime pe perioada

somn sau ntreruperi n

nocturn precum

perioada nocturn.

ndeprtarea surselor de
zgomot i asigurarea
obscuritii, nefiind necesar
administrarea de
medicamentaie.
Nevoia de a se mbrca, a se

Nu sunt prezente semne de

Pacienta este independent,

dezbrca

dependen, se consult cu

nu necesit ajutor pentru a se

asistenta medical n

mbrca-dezbrca.

vederea alegerii lenjeriei


corporale.
Nevoia de a menine

Nu sunt prezente modificri

Pacienta prezint

temperatura n limitele

de temperatur, aceasta se

temperatur n limite

normale

menine normal pe toat

normale de 37C.

perioada spitalizrii.
Pacienta nu necesit ajutorul

Pacienta este capabil s-i

asistentei medicale pentru

asigure igiena personal.

ngrijirea personal.

i ngrijete singur

Nevoia de a fi curat

tegumentele. Are o igien


corporal zilnic , este atent
la igiena dentar, face du
zilnic, se asigur c lenjeria
este curat i uscat.
Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu este supus

Pacienta este capabil s

perciolelor n perioada

evite pericolele i nu

spitalizrii, prezint

necesit supraveghere

mobilitate proprie.

medical.

53

Nevoia de a comunica cu cei Pacienta nu prezint semne


asemeni ie

de refuz a tratamentului

Comunic cu familia, cadru


medical, prieteni, rude.

impus, este cooperant i

Coopereaz cu cadrul

dorete s acumuleze

medical, dorete s aib

informaii cu privire la

parte de o ngrijire adecvat,

diagnosticul su.

s acumuleze informaii noi


despre medicamentele
prescrise pe perioada
spitalizrii, precum i
efectele adverse ale acestora.

Nevoia de a practica religia

Ortodox

Nevoia de a se preocupa de

Pacienta dorete extenarea

Este receptiv la indicaiile

realizarea proprie

sa ntr-un interval ct mai

cadrului medical.

scurt de timp, pentru a-i


relua activitile zilnice
Nevoia de a se recreea

uzuale.
Pacienta primete vizite
zilnice din partea rudelor i
prietenilor.

Pacienta beneficiaz de
reviste cu scop informativ,
plimbri pe culoarul
spitalului.

Nevoia de a nva

Receptiv la indicaiile

Educaie sanitar, cultur

cadrului medical.

general. Asistenta medical


va oferi pacientei reviste cu
scop informativ i pliante ce
conin informaii cu privire
la diagnosticul su.

Plan de tratament :
-

Ferretab 2 comprimate/zilnic ;

Vitamina B12 i.v. o fiol/zi ;

Scorbifer Durules 100 mg 1 capsul/zi ;

54

Gluconat de calciu 1 fiol i.v. / zi ;

Fer- sol 20 picturi / 2 x zi .

Regim alimentar :
-

ficat, pete, ou ;

legume cu frunze verzi ;

cereale integrate ;

carne de pui fiart ;

fructe coapte n cuptor ;

sucuri proaspete de fructe ;

compoturi nendulcite.

Plan de nursing al pacientei cu anemie


Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Intervenii

Evaluare

ngrijire
Alterarea

Pacienta s

dereglate
- monitorizarea

autonome
- notez i

Pacienta rspunde

respiraiei i a

prezinte funciile

funciilor vitale ;

monitorizez

la indicaiile

circulaiei

vitale n

- observarea i

modificrile

medicale, este

parametrii

notarea pulsului i a

funciilor vitale

stabil i prezint

normali, fr s

tensiunii arteriale ;

( dac este

funciile vitale n

sufere modificri

- supravegherea i

necesar, se va

parametrii normali.

ale frecvenei

notarea frecvenei

informa medicul

respiratorii sau a

respiratorii ;

cu privire la

pulsului.

- administrarea de

moficrile

medicamentaie cu

aprute) ;

efect calmant, sub

- verific dac

indicaia medicului,

pacienta respir

55

dac este cazul.

normal pe
perioada
nocturn, dac
ritmul repiraiilor
este acelai, daca
scade sau crete
numrul
respiraiilor pe
minut ;
- comunic cu
pacienta i i ofer
explicaii cu
privire la
informaiile
absente din
cultura sanitar.

Alimentaie

Pacienta s se

- introducerea

- verific

Pacienta este

inadecvat n

alimenteze corect

vitaminei B12 n

respectarea orelor

echilibrat hidro-

deficit

i suficient ; s

alimentaia pacientei

de mas ;

electrolitic,

fie hidratat

- m asigur c

beneficiind de o

corespunztor. ;

- consum sucuri

pacienta a neles

alimentaie corect

s urmeze regim

naturale cu baz

importana unei

i echilibrat,

prescris de medic

leguminoas ;

alimentri i

special selecionat

pentru ulcerul

- evitarea crnii

hidratri corecte ;

pentru a nu provoca

gastric.

grase i a sucurilor

- administrez pe

tulburri digestive

acidulatre;

cale intravenoas

sau dureri la nivel

- evitarea consumuli

medicamentaia

abdominal.

de alcool i cafea ;

prescris de

- respectarea orelor

medic.

de mas, cu
verificarea
alimentelor incluse
n regimul

56

alimentar ;
- hidratarea corect
cu sucuri naturale i
compoturi
nendulcite.
Risc de

Pacienta s

- pacienta va fi

- voi urmri i voi Pacienta nu prezint

deshidratare

prezinte un regim

ndrumat s

nota diureza n

semne de

hidro-electrolitic

consume lichide sub

foaia de

deshidratare, cu

adecvat

forma ceaiurilor i

observaie ;

eliminare normal a

sucurilor naturale ;

scaunului.

- se va hidrata
pacientul
corespunztor
nevoilor i cerinelor
oraganismului.
Alterarea

Pacienta s fie

integritii

- supravegherea i

- ajut pacienta s

Pacienta prezint

capabil pentru a- ndrumarea pacientei

i schimbe

tegumente i

tegumentelor i

i ngriji

lenjeria de corp,

mucoase curate.

mucoaselor

tegumentele.

- asigurarea de

ori de cte ori

lenjerie curat i

este nevoie ;

uscat ;

- m asigur c

- igiena corporal

aceasta are

zilnic, cu

tegumentele

schimbarea lenjeriei

curate i integre ;

de corp.

- verific dac
lenjeria de pat
este curat i
uscat ;
- verific igiena
dentar.

Alterarea

Pacienta s se

- n cazul n care

- voi ndeprta

Pacienta prezint un

somnului

odihneasc

pacienta prezint

sursele de zgomot program de somn


57

corepunztor, s

modificri de

echilibrat, nefiind

prezinte un orar

temperatur, se va

- m voi asigura

necesar

de somn potrivit

urmri i administra

de aerisirea

administrarea de

vrstei.

medicamentaie cu

salonului ;

medicamentaie.

rol de scdere a

- obscuritate pe

temperaturii ;

perioada

- se vor asigura

nocturn.

aternuturi curate i
uscate.
Stare de

Diminuarea srii

- explicaii cu privire

- m asigur c

Pacienta are o stare

anxietate

de disconfort

la diagnosticul de

pacienta se simte

general bun,este

internare ;

confortabil.

receptiv la

- asigurarea

indicaiile medicale

condiiilor optime n

i nu prezint

salon : temperatur

tulburri de

moderat, linite n

anxietate.

perioada somnului,
lenjerie curat ;
- administrarea
medicamentaiei
impus de ctre
medic.
Comunicare

Pacienta este

- asigurarea de

- conversaii cu

Pacienta este

ineficace

comunicativ i

cunotiinesuficiente

pacienta cu

cooperant, nu

cooperant.

cu privire la

privire la

prezint tulburri de

diagnosticele impuse

diagnostic, regim

comportament.

de medic ;

alimentar,

- vizite din partea

profilaxie.

familiei i a
prietenilor ;
- cooperarea cu
asistena medical.

58

Cunotiine

Pacienta s

- reviste cu scop

- ofer informaii

Pacienta este

insuficiente

acumuleze

informativ ;

verbal ;

informat i

informaii

- informaii din

- ofer pliante i

rspunde

suficiente cu

partea asistenei

reviste, la cererea

satisfctor

privire la

medicale.

pacientei.

cerinelor medicale.

diagnostic i
regimul alimentar
ce trebuie urmat
pentru ca starea
ei de smntate
s cunoasc o
evoluie
favorabil.

Epicriza :
Se se impune regim alimentar, i medicamentaie cu rol de cretere a imunitii i de
corectare a deficitului de fier i vitamine din organism.
n perioada internrii, pacienta este cooperant i rspunde cerinelor medicale, nefiind
necesara prelungirea perioadei de internare n acest caz.
Dupa externare, pacienta trebuie s urmeze n continuare regimul alimentar impus, cu
revenire la control n termen de 30 de zile.

Pacientul nr.3

59

Nume : Irimia
Prenume : Robert
Vrst : 6 ani
Sex : masculin
Domiciliul : urban
Diagnostic de internare : Anemie prin caren de fier
Motivele internrii : Copilul se prezint cu mama sa , acuznd dureri la nivelul capului i
ameeli uoare. Este agitat, face temperatur pe perioad nopii i transpira abundent.
Se internez pentru investigaii i tratament n perioada cuprins 08.04.2015 14.04.2015.

Antecedente heredo-colaterale :
-

tatl : nesemnificative ;

mama : anemie feripriv ;

Antecedente fiziologice personale :


-

nscut pe cale natural, greutate 3200 g ;

schema vaccinrilor corect efectuat ;

administrare de vigantol 2 pic/zi pn la vrsta de 2 ani.

Analiza statisticii nevoilor fundamentale


Necesiti

Dependent

Independent

Nevoia de a respira

Favorabil : 18
respiraii/min

Nevoia de a se alimenta

Pacientul refuz iniial

Pacientul este capabil de

alimentarea din cadrul

alimentaie activ, nefiind

spitalului, fiind necesar

imobilizat la pat.

intervenia mamei sale


pentru a-l putea convinge s

60

consume alimentele impuse


prin regim alimentar.
Nevoia de a elimina

Nu sunt prezente modificri

Diureza 800-1000 ml/24 h

cu privire la diurez n fia


de observaie a pacientului.
Nevoia de a se mica i a
menine o bun postur

Scaun 1/24 h

Pacientul este energic,

Pacientul nu prezint

dorete s se joace i s ias

imobilitate la pat, nefiind

n curtea spitalului. Nu

necesar ajutor pentru a-i

prezint semne de

menine poziia corporal

dezechilibru.

corect.

Nevoia de a dormi, a se

Tulburri de somn, cauzate

Pacientul nu se odihnete

odihni

de modificrile frecvente de

corespunztor vrstei sale,

temperatur.

prezint tulburri de somn


sau ntreruperi n perioada
nocturn.

Nevoia de a se mbrca, a se

Parial dependent.

dezbrca

Pacientul este parial


dependent, fiind nevoie de
ajutor din partea asistenei
medicale.

Nevoia de a menine

Pacientul este instabil din

temperatura n limitele

punct de vedere al

normale

temperaturii, prezentnd

medicamentaie cu rol n

modificri ale acetuia n

scderea temperaturii

perioada de internare.
Nevoia de a fi curat

Pacientul este supravegheat.


i i se administreaza

(nurofen administrat la 6 h).


Pacienta este capabil s-i
asigure igiena personal.
i asigura igiena persoanal
pe regiuni corporale, i se
asigur c lenjeria i

61

mbrcmintea sunt curate.


Nevoia de a evita pericolele

Pacientul nu dorete
internarea n spital, nu este

cooperant.
Nevoia de a comunica cu cei Este dependent de mama sa,
asemeni ie

dorete ca aceasta s stea cu

Pacientul necesit
supraveghere medical.
Comunic cu familia, cadru
medical, prieteni, rude.

el pe perioada internrii n
spital.
Nevoia de a practica religia
Nevoia de a se preocupa de
realizarea proprie

Ortodox

Pacientul dorete s se
ntoarc acas, s se duc la
gradini.

Nevoia de a se recreea

Este receptiv la indicaiile


cadrului medical, la
insistena mamei sale.

Pacientul beneficiaz de
reviste, cri de colorat,
jucrii.

Nevoia de a nva

Educaie sanitar.

Tratamentul impus :
-

5 mg/kgc/zi ;

Ferrum Haussman 30 picturi/zi ;

Propranolol 25 mcg/kg 2 x zi ;

Nurofen 2,5 ml/6h ;

Cavit junior 2 tablete/zi.

Plan de nursing al pacientului cu anemie


Diagnostic de
ngrijire

Obiective

Intervenii

Evaluare

autonome i

62

Alterarea respiraiei

Pacientul s prezinte

dereglate
- monitorizarea

i a circulaiei

funciile vitale n

funciilor vitale ;

parametrii normali,

- observarea i

fr s sufere

notarea pulsului i a

modificri ale

tensiunii arteriale ;

frecvenei respiratorii

- supravegherea i

sau a pulsului.

notarea frecvenei

Obiectiv atins

respiratorii.
Alimentaie

Pacientul s se

- introducerea

Pacientul este

inadecvat n deficit

alimenteze corect i

vitaminei B12 n

echilibrat hidro-

suficient ; s fie

alimentaia

electrolitic i bine

hidratat

pacientului ;

alimentat.

corespunztor.

- respectarea orelor
de mas, cu
verificarea
alimentelor incluse n
regimul alimentar ;
- hidratarea corect
cu sucuri naturale i
compoturi
nendulcite ;
- introducerea n
alimentaie a
vitaminelor sub
form de siropuri ;
- verificarea
alimentelor nainte de
a fi servite.

Risc de deshidratare

Pacientul s prezinte

- pacientului i se fvor

Pacientul nu prezint

un regim hidro-

administra ceaiuri i

semne de

electrolitic adecvat

sucuri naturale;

deshidratare.

- se va urmri i
63

msura diureza ;
- se va hidrata
pacientul
corespunztor
nevoilor i cerinelor
oraganismului.
Alterarea integritii

Pacientul s fie

- supravegherea i

tegumentelor i

capabil pentru a-i

ajutarea pacientului ;

mucoaselor

ngriji tegumentele.

- asigurarea de

Obiectiv atins.

lenjerie curat i
uscat ;
- igiena corporal, cu
schimbarea lenjeriei
de corp i de pat.
Alterarea somnului

Pacientul s se

- pacientului i se va

Pacientul este stabil

odihneasc

administra nurofen la

din punct de vedere

corepunztor, s nu

un interval de 6 h,

al temperaturii,

prezinte deficit de

pentru scderea

prezint un orar de

somn din cauza

temperaturii i

somn satisfacator.

modificrilor de

meninerea ei n

temperatur.

limitele normale ;
- nlturarea surselor
de zgomot ;
- semi-obscuritate pe
perioada nocturn.

Epicriza :
Pacientul n vrst de 5 ani, este externat cu o stare general bun, cu indicaia de a
urmri un regim alimentar bogat n vitamine, fier, i calciu. I se va administra i vitaminele
B6, B12 i vitamina D pentru o mai bun asimilare a acestora.
Se recomand revenirea la controlul medical.

64

Bibliografie
1. Anatomia i fiziologia omului-I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editura Medical 1964
2. Anatomia i fiziologia omului compediu, Editura Corint
3. Urgene medico-chirurgicale - Lucreia Titirc Editura Medical, Bucureti 2002
4. Medicin intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel, editura All,vol.2
5. Tehnica ngrijirii bolnavului - Carol Mozes editura Medical 2002
6. Ghid de nursing - Lucreia Titirc
7. .ngrijiri speciale acordate bolnavilor - Lucreia Titirc

65