Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ndrumtor :
Absolvent/ :
2014
MOTTO :
Inelepciunea este pentru suflet
ceea ce sntatea este pentru trup"
(F.de Rochefoucauld.)
CUPRINS
I. Anatomia i fiziologia sngelui
II. Anemia
II.1. Definiie
II.2. Etiologie
II.3. Patogenie
II.4. Anatomie patologic
II.5. Tabloul clinic
II.6. Forme clinice
II.7. Diagnostic diferenial
II.8. Complicaii
II.9. Tratament
III. Planul de ngrijire a pacientului cu Anemie
Bibliografie
Proprietile sngelui
Greutatea specific(densitatea) a sngelui este la femei de 1057, iar la brbai de
1061. Densitatea separat a masei globulare este de 1097, iar a plasmei de 1027. La nounscut valorile sunt ceva mai crescute dect la adult. Componentele sngelui cu importana
cea mai mare n determinarea valorii densitaii sunt elementele figurate, eritrocitele n special,
proteinele plasmatice i apa.Variaiile fiziologice determinate de sex i vrst (densitate mai
mai mare la nou-nscut i la brbat)se datoreaz unui numr mai mare de globule roii.
Creteri ale densitii peste valorile normale se ntlnesc fiziologic la altitudine, n efort
(datorit splenocontraciei), deshidratrii prin transpiraie, iar patologic, n diaree, vom,
poliglobulii primare sau secundare i oc. Scderi fiziologice ale densitii sngelui se
i au aciune specific, adic acioneaz numai asupra antigenului care le-a provocat apariia.
Ei se formeaz n sistemul reticulohistiocitar i n esutul limfatic. La baza compoziiei
chimice a anticorpilor stau globulinele plasmatice. Dup cum acioneaz, anticorpii se
grupeaz:
- aglutinine, care mpiedic rspndirea n tot corpul a microorganismelor ;
- lizine, care distrug microorganismele;
- precipitine, care precipit substanele proteice strine;
- antitoxine, care neutralizeaz toxinele produse de microorganisme;
- opsonine, care sensibilizeaz microorganismele fa de aciunea fagocitelor.
Fagocitele i anticorpii joac rolul principal n asigurarea imunitii. Aciunea lor nu se
desfoar izolat : anticorpii pregtesc, stimuleaz, ntr-o mare msur, aciunea fagocitelor,
prin sensibilizarea i slbirea microorganismului, facnd, n felul acesta, ca el sa fie mult mai
uor distrus de fagocite. ntre fagocite i anticorpi exist deosebiri care privesc felul cum i
desfoar aciunea. Fagocitele pot incorpora orice particul strain care a ptruns n corp sau
chiar particule care au ptruns n corp (fragment de celule) ; ele au o aciune nespecific, pe
cnd aciunea anticorpilor este strict specific.
Pe lng fagocite i anticorpi, intervin n asigurarea imunitii numeroase alte
dispozitive, dintre care merit s amintim, dispozitivele de barier, cum sunt tegumentul cu
anexele lui i diferite mucoase. Acestea au un rol foarte important n impiedicarea intrrii
microorganismelor, dac sunt intacte; fiecare leziune a lor reprezint o poart de intrare a
microorganismelor n corp. i unele organe interne aparin dispozitivelor de barier ; aa este
ficatul, cu rol foarte important n aprarea organismului. Toate aceste dispozitive de aprare
funcioneaz coordonat i se gsesc sub controlul sistemului nervos central i, n special al
scoarei cerebrale. Imunitatea poate prezenta aspecte foarte variate, n general ea putnd fi
natural sau artificial
Imunitatea natural -este nereceptivitatea oganismului fa de anumite boli , fr nici
un fel de intervenie artificial. Ea se poate prezenta sub dou forme: imunitate natural
nnscut i imunitatea natural dobndit.
Imunitatea natural nnscut se manifest chiar din momentul naterii. La nounscut , n primele sptmni de via , imunitatea este realizat prin aciunea anticorpilor care
s- au format n corpul mamei i au trecut, prin placent, n sngele ftului. Mai trziu, se
10
Omorrea sau atenuarea microorganismelor se poate face prin aciunea unor ageni fizici
(cldura, radiaii ultraviolete), chimici (formol, alcool) sau biologic (bila, numit i toxoid
este o toxin care i-a pierdut toxicitatea, dar i-a pstrat proprietatea de antigen; ea se
prepar prin supunerea toxinelor la aciunea unei substane chimice. Vaccinul i anatoxina
funcioneaz ca antigene i stimuleaz organismul n producerea anticorpilor, dar n acelai
timp, sunt stimulate i celelalte mecanisme care contribuie la asigurarea rezistenei
organismului mpotriva agenilor patogeni. Vaccinarea este un mijloc de prevenire a
mbolnvirii organismlui i dau acestuia o imunitate de durat (n unele cazuri de civa ani)
Imunitatea pasiv este imunitatea care se obine prin introducerea n corp a
anticorpilor specifici gata formatai ; n acest caz organismul nu folosete mijloacele specifice
proprii, este pasiv. Pentru obinerea acestei forme de imunitate se folosete serul imun. Dac
n corpul omului au ptruns sau au fost introduse microorganisme patogene, n plasm apar
anticorpi specifici. Serul care conine anticorpi se numete ser imun i poate fi folosit pentru
vindecarea unei boli prin obinerea imunitii pasive. Serul imun se poate obine din sngele
oamenilor care au fost bolnavi de boli contagioase sau din sngele unor mamifere (cal, iepure)
care au fost infectate special ; serurile obinute din sngele omului se numesc seruri omologe,
iar cele obinute din sngele mamiferelor se numesc seruri eterologe. Dup aciunea pe care o
au, serurile pot fi : seruri antitoxice, care acioneaz asupra toxinelor, sau seruri
antimicrobiene, care acioneaz asupra microorganismelor ; exist seruri cu aciune mixt.
Folosirea serurilor se face cu foarte mare atenie, ntruct, n unele cazuri, prin
introducerea serului se pot produce stri grave, cunoscute sub numele de reaciile serului, care
pot provoca chiar moartea. Imunitatea pasiv, care se obine cu ajutorul serului imun este, n
general, de scurt durat. Ea variaz, dupa natura serului folosit, ntre 15 si 40 zile.
Seroterapia se folosete mai mult cu scop curativ dect preventiv. Imunitatea are o
importan covaritoare pentru meninerea sntii organismului.
Funciile sngelui
Transportul de gaze - sngele are rolul de a transporta gazele mplicate n procesul
respiraiei. De la nivelul plmnilor sngele se ncarc cu oxigen (O2), pe care l transport
prin vasele de snge la organe i esuturi. Aici are loc schimbul de gaze ntre esuturi i snge,
oxigenul fiind transferat ctre esuturi, iar dioxidul de carbon (CO2) rezultat din procesele de
ardere, trece n snge, urmnd a fi transportat la plmni, unde va avea loc un nou schimb de
12
gaze.
Transportul de nutrieni, ap i produii de catabolism - aceast funcie a sngelui este de
o importan major, ndeplinind dou necesiti ale organismelor vii: nutriia i excreia. De
la nivelul zonei de absorbie a tractului digestiv, sngele se ncarc cu nutrieni (ex: proteine,
lipide, glucide, vitamine, minerale etc.) i ap, pe care i transport cu ajutorul sistemului
circulator, la organe i esuturi. Odat ajuni aici, nutrienii i apa sunt transferai esuturilor,
iar produii reziduali rezultai din degradarea acestora, trec din esuturi n snge, prin
intermediul caruia sunt transportai la rinichi, de unde vor fi preluai de celulele specializate n
filtrare.
Transportul de molecule n curs de maturare - sngele are rolul de a transporta substanele
n curs de maturare, de la un organ la altul, unde sufer modificri, pentru a putea fi folosite n
procesele fiziologice. De exemplu parcursul vitaminei D, care este produs n forma inactiv
n celulele tegumentare, de unde este preluat de snge i transportat la ficat, iar apoi la
rinichi pentru a putea fi transformat n vitamina D activ. De aici, vitamina D activ este
transportat de snge n intestinul subire unde ajut la absorbia calciului.
Transportul moleculelor cu rol n reglarea proceselor vitale - majoritatea proceselor din
corpul uman sunt reglate pe cale umoral de cre hormoni. Pentru a ajunge de la organele,
care i produc, pn la organele int, hormonii sunt transportai prin vasele sanguine, de ctre
snge.
Reglarea pH-ului i meninerea presiunii osmotice a mediului intern - sngele conine
substane care ajut la meninerea pH-ului n limitele lui normale (7,35-7,40), precum i
substane care ajut la meninerea n limite normale a presiunii osmotice a mediului intern.
Meninerea temperaturii constante a corpului - sngele este implicat i n procesele de
termoreglare din organism. Atunci cnd temperatura intern a corpului crete, sngele preia o
parte din energia termic i o transport la periferie, unde caldura este eliminat n mediul
extern, iar n situaiile n care organismul risc s se rceasc prea mult, prin vasoconstricie
tegumentar, sngele ajunge din ce n ce mai puin n teritoriile periferice ale corpului pentru
a evita pierderea suplimentar a cldurii.
13
14
Exist doua mari sectoare ale hematopoiezei: sectorul medular (mielopoieza), unde se
formeaz eritrocitele, granulocitele i trombocitele, i sectorul limfatic (limfopoieza), unde se
formeaza limfocitele i plasmocitele. Producia de celulele sanguine este adaptat permanent
la necesitile organismului; ea poate crete mult prin transformarea maduvei grsoase n
maduva hematopoietic.
la 1 mm3. Numrul hematiilor poate crete temporar prin golirea rezervelor de snge (mai
bogate n hematii ca sngele circulant). Creteri de lung durat sunt poliglobulia de altitudine
i poliglobulia unor bolnavi de plmni sau cu defecte congenitale ale inimii.
Scderea numrului este consecina unei distrugeri exagerate sau a unei eritropoieze
deficitare. Forma i structura hematiilor reprezint adaptri morfologice la funcia de transport
a gazelor. Privite din fa, hematiile apar ca discuri rotunde sau uor ovalare cu centrul, de
culoare mai deschis i periferia mai intens colorat galben-auriu. Acest aspect se datoreaz
variaiei grosimii hematiei care la centru msoar 1,5 iar la periferie, 2,5 . Lipsa nucleului
permite o mai mare ncrcare cu Hb. n structura hematiei se distinge o membran
lipoproteic. n interiorul hematiei se afl o cantitate mare de hemoglobina (Hb). Hematia nu
conine organite celulare, nu este capabil sinteza proteic, iar metabolismul su este foarte
redus, i, ca atare, hematia consum foarte puin oxigen.
Eritropoieza
Hematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor elemente. Din momentul
ptrunderii n circulaie i pn la dispariia lor trec aproximativ 120 zile (durata medie de
via a eritrocitelor). Dei triesc relativ puin vreme, numrul lor rmne constant. Exist un
echilibru ntre procesul de distrugere i cel de formare de noi hematii. Sediul eritropoiezei este
mduva roie a oaselor, sediul distrugerii este splina. Un organism adult are cam 1,5 kg
maduv rosie. Cantitatea ei variaz n funcie de nevoia de oxigen a organismului.
Cnd aceste nevoi sunt reduse, o parte din maduva roie intr n repaus, celulele se ncarc cu
lipide i maduva roie se transform n maduv galben.
Spre btrnete, maduva galben sufer un proces de transformare fibroas i devine
maduv cenuie. Dac apar condiii care solicit eritropoieza (efort repetat, via la altitudine)
are loc un proces invers, de transformare a mduvei galbene n maduv roie i o sporire
corespunztoare a eritropoiezei. ntre maduva roie i cea galben exist tot timpul vieii un
echilibru dinamic, controlat de sistemul reglator neuro-endocrin.
16
17
Leucocitele
Globulele albe sunt elemente figurate ale sngelui ce posed nucleu. Numrul lor este
n medie 5000/mm3. Aceast valoare poate varia n condiii fiziologice i patologice.
Creterea numrului se numete leucocitoz, iar scderea se numete leucopenie. Numrul
leucocitelor poate varia n condiii normale cu 1000 -3000 de elemente pe mm3. Astfel, la un
copil se intlnesc 8000-9000 leucocite pe mm3, iar la btrni se ntlnesc 3000-5000 leucocite
pe mm3. n efort fizic avem leucocitoz, iar dupa un repaus prelungit, leucopenie.
Variaiile patologice sunt mult mai mari. n bolile infecioase microbiene numrul
leucocitelor poate crete pn la 15-30 mii pe mm3, iar n unele forme de cancer (leucemii)
numrul poate depi cteva sute de mii pe mm3, nct sngele capt o culoare albicioas
(snge alb). Exist mai multe tipuri care difer ntre ele ,att ca origine i morfologie, ct i n
privina rolului n organism. Exprimarea lor procentual se numete formula leucocitar. n
cadrul acestei formule deosebim leucocite cu nucleu unic (mononucleare) i leucocite cu
nucleu fragmentat, polilobat (polinucleare).
Mononuclearele reprezint 32%, iar polinuclearele reprezinta 68% din leucocite.
Grupa mononuclearelor cuprinde limfocitele care reprezint 25% i monocitele 7%.
Polinuclearele cuprind trei subgrupe celulare. Aceste celule se mai numesc i granulocite,
dup granulaiile ce se observ n citoplasma lor. n funcie de afinitatea diferit a granulaiilor
fa de colorani, polinuclearele se mpart :
- polinucleare neutrofile(65%). Granulaiile acestora se coloreaz bine cu colorani
neutri. Ele se mai numesc polimorfonucleare neutrofile(PMN).
- polinucleare eozinofile(2,5%). Au granulaii ce se coloreaz cu colorani acizi.
- polinucleare bazofile(0,5%). Au granulaii cu afinitate pentru colorani bazici.
Dimensiunile leucocitelor variaza ntre 6-8 microni pentru limfocitul mic i 20
microni n diametru pentru monocite i neutrofile.
Leucocitele prezint o structur celular complet. Au o membran cu plasticitate
remarcabil. Datorit ei leucocitele ntind prelungiri citoplasmatice (pseudopode) cu ajutorul
crora devin mobile i se pot deplasa n afara vaselor capilare (diapedeza) i pot ngloba
microbi (microfagocitoza) sau resturi celulare (macrofagocitoza). Granulaiile polinuclearelor
sunt mici saci i vezicule (lizozomi) pline cu enzime hidrolitice care particip la digestia
corpului fagocitat. Tot n familia leucocitelor se includ i plasmocitele, celule provenite din
limfocite, specializate n producia de anticorpi.
18
Leucopoieza - durata vieii leucocitelor variaz foarte mult de la 1-2 zile pentru
polinuclearele neutrofile, pn la civa ani pentru limfocitele dependente de timus
(limfociteT). Sediul leucopoiezei este diferit n raport cu sistemul celulelor de care aparine
leucocitul. Astfel, granulocitele i monocitele sunt produse la nivelul mduvei roii a oaselor,
n timp ce limfopoeza are loc n splin, timus, ganglionii limfatici, plcile Payer din jejunileon.
Granulocitopoieza pornete tot de la celula stem pluripotent care se afl i la originea
hematiilor. Din aceasta se difereniaz celula stem unipotent. Prin procese de difereniere i
multiplicare se formeaz granulocitele i monocitele mature.
Limfopoieza. Limfocitele deriv din celula stem limfoformatoare, cu sediul n
maduva roie hematogen. Organismul produce dou tipuri de limfocite: limfocite "T" sau
timodependente, si limfocite "B" sau bursodependente. Primele se dezvolt sub influena
timusului, iar ultimele sub influena unor structuri echivalente cu bursa lui Fabricius de la
psri (maduva osoas). La adult maduva roie produce limfocite B, iar ganglionii limfatici i
splina produc ambele tipuri.
Reglarea leucopoiezei se face prin mecanisme neumorale complexe. Centrii
leucopoiezei sunt situai in hipotalamus. Activitatea acestor centri se intensific atunci cnd n
snge crete concentraia acizilor nucleici rezultai din distrugerea leucocitelor batrne. n
cazul ptrunderii n organism a unor ageni patogeni are loc, de asemenea, o stimulare prin
antigene a leucopoiezei, urmat de creterea peste normal a leucocitelor, fenomen numit
leucocitoz.
Leucopoieza medular se poate intensifica att sub influena stimulilor nervoi plecai
de la centrul de reglare, ct i a unor substane chimice numite leucopoietine. Creterea
numrului de leucocite circulante poate avea loc i fr creterea prealabil a leucopoiezei
numai prin mobilizarea rezervorului medular de leucocite. Acest mecanism asigur un rspuns
precoce al organismului fa de invazia agenilor straini.
Rolul leucocitelor este complex i diferit, dup tipul lor. Principala funcie a
leucocitelor const n participarea acestora la reacia de aprare a organismului.
Polinuclearele neutrofile au rol in fagocitoza agenilor patogeni. Datorit vitezei de
diapedez i deplasrii rapide prin pseudopode, polinuclearele nu stau n snge mai mult de
cteva ore. Ele ajung primele la locul infeciei unde fagociteaz microbii, distrugndu-i.
19
Datorit acestei aciuni polinuclearele se numesc i microfage, numrul lor crete mult
n infeciile acute. Ieirea leucocitelor din vas este favorizat de ncetinirea curgerii la nivelul
focarului inflamator (datorit vasodilataiei), precum i alipirii acestora de endoteliul capilar,
fenomen numit marginaie. Marginaia, diapedeza i deplasarea leucocitelor prin pseudopode
spre focarul inflamator sunt favorizate de atracia leucocitelor de ctre unele substane locale,
fenomen cunoscut sub numele de chimiotactism pozitiv.
Ajunse n apropierea microbilor, neutrofilele emit pseudopode i cu ajutorul lor i
nglobeaz, formnd vacuole citoplasmatice numite fagozomi. Ulterior, lizozomii
neutrofilelor se contopesc cu fagozomul. n interiorul fago-lizozomului microbul este digerat
sub aciunea enzimelor lizozomale. Cnd leucocitele fagociteaz un numr prea mare de
microbi ele sufer efectele toxice ale unor substane eliberate de acetia i mor. Amestecul de
microbi, leucocite moarte i lichid exudat din vase formeaz puroiul.
Eozinofilele au rol n reaciile alergice. Granulaiile lor conin histamin. Numrul lor
crete n bolile parazitare i alergice.
Bazofilele au rol n coagularea sngelui, prin intermediul unei substane anticoagulante
numita heparin, coninut n granulaii. Tot datorit heparinei, leucocitele bazofile au rol n
metabolismul lipidelor, heparina favoriznd dizolvarea chilomicronilor i dispersia lor n
particule fine, ce pot fi mai uor utilizate de ctre esuturi.
Monocitele sunt leucocite capabile de fagocitoz, att direct, ct i n urma
transformrii lor n microfage, proces ce are loc dupa ieirea monocitelor din vase n esuturi.
Monocitele i macrofagele formeaz un singur sistem celular care fagociteaz att microbi,
ct i, mai ales, resturile celulare (leucocite, hematii, etc) i prin aceasta contribuie la curirea
i vindecarea focarului inflamator.
Limfocitele au rol considerabil n reacia de aprare specific.
Clasele de limfocite
Dei asemanatoare ca morfologie, limfocitele reprezint o populaie celular cu funcii
individuale foarte difereniate. Se descriu dou clase principale de limfocite, n raport cu
modul n care acestea particip la procesul de imunitate:
- limfocitele B , care particip la imunitatea umoral, mediat prin anticorpi;
- limfocitele T, care particip la imunitate prin mecanism celular.
Morfologia limfocitelor T i B apare identic att la microscopul optic, ct i la cel
electronic. Denumirea de T sau B provine de la iniialele organelor limfoide centrale n care se
20
Clonele limfocitare
n cursul limfopoiezei se difereniaz zeci de milioane de familii limfocitare, numite
clone: fiecare clon este specializat pentru recunoaterea unui singur antigen corespunztor ;
s-au specializat pentru recunoaterea unui singur antigen tot attea tipuri de limfocite T sau B,
21
22
Creteri patologice
Creterea numrului de trombocite peste 400 000 poate predispune coagularea
accentuat a sngelui chiar n interiorul corpului, impiedicnd circulaia n vase, cu
producerea de cheaguri, infarcte, tromboflebite, accidente vasculare cerebrale, etc.
Plasma
Dupa ndeprtarea elementelor figurate ale sngelui, ramne un lichid vscos, glbui,
numit plasm. Plasma reprezint 55% din volumul sngelui. Plasma sangvin conine ap (n
proporie de peste 90%) n care sunt dizolvate substane anorganice (n special ioni) i
substane organice (proteine, substane nutritive, produi de metabolism, hormoni, etc).
Plasma sangvin din care au fost ndeprtate proteinele de coagulare reprezint serul.
Proprietile plasmei sunt similare cu ale sngelui, difer doar valorile i culoarea
(plasma este incolor). Plasma este format din: ap (90%), care vehiculeaz celelalte
componente i mijlocete schimburile de substane i reacii chimice; proteine (6,5 -8 g\100
ml) cu rol n asigurarea presiunii coloidosmotice, n transportul unor substane, aprarea
inimii, cuagularea, precum i produii lor de degradare (uree, acid uric, creatinina); lipide
23
24
II. Anemia
II.1. Definiie
Anemia reprezint diminuarea cantitii de hemoglobin funcional circulant total.
n practic nu se ine seama de variaiile eventuale ale volumului plasmatic, astfel c anemia
este definit ca o scdere a concentraiei de hemoglobin din sngele periferic sub 12
grame/100 ml la femeie sau 13 grame/litru la brbat.
Majoritatea celulelor din snge sunt celule roii (globule roii). Ele mai sunt numite
eritrocite. Acestea sunt celule de form discoidal, ce conin hemoglobina. Sediul producerii
celulelor roii (eritropoieza) este mduva osoas roie, iar sediul distrugerii lor (hemoliza)
este splina, dar i ficatul, ganglionii limfatici etc. Numrul lor rmne constant n snge
datorit echilibrului existent ntre eritropoiez i hemoliz. Procentajul de globule roii din
snge este numit hematocrit. Un mm3 de snge conine 4,5 milioane de hematii, la femeie, 5
milioane la brbat i 5,5- 6 milioane la copilul mic. Rata de formare a globulelor roii scade
cu vrsta, lucru constatat prin frecvena anemiei la oamenii mai n vrst.
Funcia principal a globulelor roii este aceea de a duce oxigenul din plmni la
esuturi. Oxigenul trece prin membrana pulmonar n snge, unde ptrunde prin membrana
celular i se combin cu hemoglobina din celulele roii. Cnd globulele roii ajung la
capilarele unui esut, hemoglobina elibereaz oxigenul, care trece prin capilar n esut.
Hemoglobina este o molecul proteinic complex care transport oxigenul n snge. Astfel,
cnd nivelul de hemoglobin scade sau cnd numrul globulelor roii ajunge sub limita
normal, cantitatea de oxigen care ajunge la esuturi se reduce. Hemoglobina conine pn
la 70% din fierul gsit n corpul omenesc; 30% se gsete n ficat, splin i mduva i,n mici
cantiti, n orice celul a corpului. Mai multe substane inclusiv fierul, cuprul, cobaltul,
nichelul, acidul folic i vitaminele B6 i B12 sunt necesare pentru formarea hemoglobinei.
25
II.2. Etiologie
Cauzele care determin anemia :
1. Nutriionale:
-lipsa de fier ;
-lipsa de vitamina B12 ;
-lipsa de acid folic ;
-lipsa de vitamine-toate acestea regsindu-se n malnutriie sau denutriie .
2. Hemoragiile i hemoliza (distrugerea excesiv a celulelor roii)
3. Traumatisme (ce sunt nsoite de hemoragii):
-arsuri ;
-traume de orice natur: fizic, chimic.
4. Boli cronice sau cancere:
-boli renale ;
-boli hepatice ;
-infecii cronice;
-neoplasme ;
-diabet.
26
5. Infecii:
-bacteriene: diverse bacterii gram negative ;
-virale: n hepatite, infecii cu cytomegalovirus ;
-parazii: malaria.
6. Genetice:
-talasemie ;
-hemoglobinopatii.
7. Imunologice
8. Medicamentele: antiinflamatoriile nesteroidiene pot determina ulcer cu sngerare,
deci o cauza de anemie; algocalminul.
9. Necunoscute: anemia aplastic
10. Consumul excesiv de alcool
11. Menstruaia abundent
12. Fibroame uterine, chisturi ovariene
13. Dieta vegetarian
Astfel apar:
- anemiile datorate hemoragiilor: atunci cnd se pierde o cantitate mare de snge i
organismul nu poate compensa aceast pierdere, fie datorit unei menstruaii abundente fie
datorit unor rni. Neoplaziile digestive (cancerele) sau ulcerul determin pierderi de snge i
instalarea n timp a unei anemii.
- anemiile datorate lipsei de fier: fierul joac 2 roluri importante - este necesar pentru
producerea la nivelul mduvei osoase a globulelor roii, i reprezint o component
important a hemoglobinei; astfel c lipsa acestuia duce la apariia anemiei feriprive. Acest tip
de anemie poate s apar i atunci cnd n organism exist pierderi cronice de snge
(hemoroizi, polipi intestinali, cancer colonic, ulcer). La ora actual este cea mai frecvent
anemie ntalnit n practica de zi cu zi.
- anemiile datorate lipsei de vitamina B12: cunoscute sub numele de anemii
pernicioase, pot fi produse de o absorbie deficitar la nivelul stomacului a vitaminei B12.
Acidul folic reprezint o alta form a vitaminei B12 i anemia poate fi cunoscut sub numele
de anemie prin deficit de acid folic.
- anemiile datorate nutriiei inadecvate: vitaminele i mineralele joac un rol important
n formarea celulelor roii, iar fierul, acidul folic i vitamina B12 sunt importante n formarea
hemoglobinei; iar lipsa acestora poate determina instalarea anemiei.
27
- anemiile din bolile renale: rinichii sunt responsabili de secreia unui hormon numit
eritropoietin ce intervine n producia de globule roii; n bolile renale cronice producia
acestui hormon este redus i astfel scade i numrul celulelor roii.
- anemiile datorate consumului excesiv de alcool: n apariia acestui tip de anemie
intervine att lipsa de vitamine i minerale ct i aciunea toxic a alcoolului asupra mduvei
osoase, ce n timp determin scderea produciei de globule roii.
- anemia cu celule n form de secer sau siclemia - n acest tip de anemie celule roii
au forma de secer, este o form de anemie ereditar datorat producerii unui tip anormal de
hemoglobin. Datorit acestei forme, globulele roii sunt distruse mai repede la trecerea prin
capilare.
- talasemia: este o boal ereditar cauzat de producerea insuficient de hemoglobin;
pentru transmiterea bolii la copil, gena anormal trebuie s se gsesc la ambii prini.
- anemiile datorate unor medicamente: multe medicamente pot provoca instalarea unei
anemii, cauza fiind diferit n funcie de medicament ( hemoliza, toxicitate a mduvei osoase).
Printre medicamentele care determin anemii se numar: unele antibiotice (penicilina)
antihistaminicele, chimioterapicele. Algocalminul se afl i el n aceast categorie, ntruct
determin aplazie medular, motiv pentru care s-a hotrt eliberarea acestuia din farmacii
doar pe baza prescripiei medicale. n rile occidentale, algocalminul a fost de mult nlturat
de pe pia, el fiind disponibil doar n spitale.
- anemia aplastic: acest tip de anemie potenial fatal este cauzat de scderea
capacitii mduvei osoase de a produce toate cele trei tipuri de celule sangvine - eritrocite,
leucocite i plachete sangvine.
- anemia hemolitic: se produce distrucia precoce a eritrocitelor,mduva spinrii fiind
incapabil s compenseze pierderea de eritrocite.
II.3. Patogenie
O anemie se datoreaz fie insuficienei de producere medular (mecanism central), fie
reducerii duratei de via a hematiilor prin hemoragie sau distrugere accelerat
hiperhemoliza (mecanism periferic).
Insuficiena medular poate fi cantitativ, prin defect al celulelor sus, interesnd
numai linia eritroblastic (eritroblastopenie pur) sau toate celulele hematopoietice medulare
(aplazie medular).
28
29
Deficit al eritropoiezei:
- anemia aplastic
b) Pierdere sau distrugere crescut de eritrocite:
- Anemia posthemoragic acut
- Anemiile hemolitice :
- congenitale (intracorpusculare, endogene)
- ctigate (extracorpusculare, exogene)
II.5. Tabloul clinic
Printre simptomele pe care anemia le provoac se numr:
- paloarea ;
- oboseal sau slbiciune ;
- greutate n respiraie ;
- letargie ;
- lipotimie (lein) ;
- dureri de cap (cefalee) ;
- stri de ameeal ;
- palpitaii ;
- tahicardie ;
- iritabilitate ;
- dureri n piept ;
- mini i picioare reci ;
- hipotensiune arterial ;
- modificri ale culorii materiilor fecale - pot s apar scaunele negre cu aspect de pacur, sau
scaune cu snge (n cazul existenei unei hemoragii digestive).
Dac hemoragia digestiv este superioar, atunci sngele va fi digerat i va determina
modificarea culorii sngelui n negru. Dac hemoragia este inferioar, sngele nu va stagna
mult timp n tubul digestiv i nu va fi supus aciunii enzimelor, motiv pentru care scaunul va
avea o culoare normal i firioare de snge.
30
Anemii macrocitare:
megaloblastice ( deficit de acid folic, deficit de vit. B12);
nemegaloblastice
Anemii normocitare:
hemolitice;
posthemoragice acute;
aplastice.
Anemii microcitare:
feripriv;
talasemie;
piridoxin-responsiv etc.
Anemii aregenerative:
prin stimulare medular insuficient (afeciuni renale cronice, endocrinopatii,
Anemii regenerative:
folic).
3. Clasificarea patogenic
31
anomalie a sintezei de ADN ( deficit de vit. B12 sau acid folic, tulburare a
metabolismului purinei i pirirmidinei);
parazitar
(paludism,
bartoneloz),
sechestare
splenic
(hipersplenism).
anemii posthemoragice.
Anemia prin deficit de acid folic rezult datorita unui nivel seric mai mic fa de cel
normal de acid folic n organismul uman. Organismul are nevoie de acid folic, una dintre
vitaminele B, pentru a produce globulele roii ale sngelui. Organismul uman nu poate
produce suficient acid folic, astfel c, dieta trebuie s conin alimente bogate n acid folic,
cum ar fi citricele, legumele cu frunze verzi i cerealele fortificate.
Organismul este capabil s depoziteze suficient acid folic pentru 2-6 luni. Cu toate
acestea, anemia apare n cteva sptmni de la reducerea depozitelor de acid folic.
Deficitul de acid folic la femeile care rmn nsrcinate poate determina nou-nscui
cu greutate mic la natere sau cu anomalii congenitale, n special la nivelul creierului i
coloanei vertebrale (defecte de tub neural). Deficitul de acid folic poate crete riscul pentru
alte boli, incluznd afeciunile cardiovasculare i tromboza venoas.
32
anemia n decursul a 5-7 zile. Se recomand continuarea suplimentrii cu acid folic pn cnd
se ajunge la niveluri adecvate de acid folic, de obicei dupa o perioad ntre 1 sptmn i 2
luni.
Odat ce anemia prin deficit de acid folic a fost vindecat, trebuie meninute nivelurile
adecvate de acid folic, printr-o diet bogat n acid folic, adugnd alimente cum ar fi citrice
i legume verzi i proaspete. Puini oameni care sufer de anumite boli cronice, cum ar fi
anemia hemolitica, hipertiroidism sau afeciuni hepatice, pot avea nevoie de suplimentarea
continu cu acid folic, pe toata durata vieii.
Anemia prin deficit de vitamina B12 reprezint o afeciune hematologic care apare
n momentul n care nu exist suficient vitamin n corp. Vitamina B12 (denumit
i cobalamina) ajut la sinteza de eritrocite (globule roii).
Eritrocitele transport n corp oxigenul la celule i ndeprteaz rezidurile. Fr o
cantitate corespunztoare de vitamina B12, organismul nu va sintetiza suficiente eritrocite i
astfel celulelor nu li se va furniza oxigenul necesar.
Cauze
Anemia prin deficit de vitamina B12 apare de obicei cnd organismul nu poate
absoarbe aceasta vitamin din alimente. Aceasta se poate ntampla dac este prezent anemia
pernicioas. n cazul anemiei pernicioase organismul distruge celulele de la nivelul
stomacului care sunt responsabile de absorbia vitaminei B12:
- pacientul a suferit o intervenie chirurgical pentru ndeprtarea unei poriuni a stomacului
sau a ultimului segment al intestinului subire (ileon) ;
- sunt prezente afeciuni digestive, ca i sprue (denumit i celiac), boala Crohn, infecii
bacteriene i parazitare ale intestinului subire ;
- consum cronic de medicamente pentru stomac i pentru ulcer, ca de exemplu omeprazol
(Prilosec) i lansoprazol (Prevacid) ;
- mai rar se dezvolt n cazul unei diete cu aport inadecvat de vitamina B12. Persoanele cu
risc sunt reprezentate de vegetarieni, vrstnici care nu au o alimentaie variat i de persoanele
cu alcoolism cronic.
Simptome
n cazul formelor uoare de anemie prin deficit de vitamina B12, s-ar putea s nu apar
simptome sau acestea s treac neobservate. Unele persoane consider aceasta afeciune a fi
34
doar rezultatul naintrii n vrst. Simptomele apar n timp,de-a lungul anilor pe msur ce
cantitatea de vitamina B12 absorbit de organism se diminueaz i depozitele de vitamina
B12 sunt epuizate. Dac anemia se agraveaz pot fi prezente urmtoarele simptome:
- stare generala alterat ;
- oboseal ;
- fotofobie ;
- aspect palid ;
- sensibilitate dureroas, roiatic sau sngerare la nivelul limbii ;
- pierderea gustului i apetitului alimentar cu scdere n greutate ;
- diaree sau constipaie ;
- tahicardie sau dureri precordiale ;
- expir diminuat ;
- concentraia redus de vitamina B12 cauzeaz afectarea creierului i a celulelor nervoase.
Simptomele determinate de aceast cauz pot fi primele observate. Acestea pot
cuprinde:
- paralizii sau parestezii (furnicauri) la nivelul degetelor de la mini i de la picioare ;
- tulburri de echilibru i coordonare ;
- neglijen ;
- depresie ;
- confuzie ;
- dificulti de gndire i concentrare ;
- judecata deteriorat i control slab al impulsurilor ;
- diminuarea sensibilitii vibratile ;
- tinitus (tiuituri n urechi) ;
- demena, declin al statusului mental care devine suficient de grav ca s interfere cu
activitatea zilnic.
Tratament Generaliti
Anemia cu deficit de vitamina B12 este tratat prin tratament substitutiv cu doze
crescute de vitamina B12. Dup ce nivelul de vitamina B12 revine la normal, organismul va
sintetiza mai multe eritrocite i simptomele vor disprea. Totui, majoritatea persoanelor
necesit tratamentul suplimentar pentru tot restul vieii pentru a preveni recidiva bolii. Se
recomand aceasta deoarece cauza cea mai frecvent de deficit de vitamina B12 este
35
- lipsa de fier in diet. Aceasta este un risc special pentru aceia cu necesar mare de fier,
precum copii mici, adolescenii i femeile nsrcinate ;
- absorbia sczut de fier a organismului. Aceasta nu este o cauz obinuit pentru deficiena
de fier, dar poate aprea la persoanele care au anumite maladii precum boala celiaca sau care
au o parte din stomac sau intestinul subire ndeprtate chirurgical.
Simptome
Anemiile feriprive uoare n cazurile uoare ar putea s nu provoace simptome evidente. Dac
anemia este accentuat simptomele pot fi:
- slbiciune, oboseal i lipsa rezistenei la efort ;
- dispnee (respiraie anevoioas) n timpul exerciiilor ;
- cefalee (dureri de cap) ;
- dificulti n concentrare ;
- irascibilitate ;
- stri de ameeal ;
- tegumente palide ;
- dorina de a ingera substane care nu sunt neaprat comestibile (pica). n particular, o pofta
pentru ngheat poate fi un semn de anemie din lipsa de fier.
Alte semne pot fi:
- tahicardie (btile inimii foarte rapide) ;
- unghiile de la mini i picioare foarte fragile ;
- buzele crapate ;
- limba depapilata (neted) i dureroas.
Tratament Generaliti
Tratamentele pentru anemia feripriv au ca scop creterea cantitii de fier astfel nct
s ajung la nivelul normal i s identifice i s se controleze orice situaie care provoac
anemia.
Dac anemia este provocat de:
- o boal sau maladie, precum sngerarea, doctorul va urma anumii pai pentru a corecta
problema ;
- n cazul deficienei de fier sau imposibilitii absorbiei fierului din intestin, doctorul va
concepe un plan mpreun cu pacientul ca s creasc nivelul fierului. Administrarea de
suplimente de fier i consumul de alimente bogate n fier pot corecta majoritatea cazurilor de
37
anemii din lipsa de fier. Pastilele se iau de obicei o dat sau de 2 ori pe zi. Pentru a beneficia
foarte mult de efectul pastilelor este recomandat s se ia mpreun cu vitamina C (acid
ascorbic) sau suc de portocale. Vitamina C ajuta la absorbia n organism a fierului.
Majoritatea persoanelor ncep s se simt mai bine n cteva zile dupa nceperea
tratamentului. Chiar daca starea clinic se mbuntete, trebuie s se continue administrarea
pentru nc cteva luni pentru a reface depozitele de fier. Cteodat este necesar o perioad
de 6 luni de tratament cu suplimente pn cnd nivelul fierului intra n normal ;
- dac anemia este grav, doctorul ar putea sa efectueze o transfuzie de snge ca s corecteze
anemia foarte repede i apoi trebuie s se administreze suplimente de fier i s se urmeze o
dieta bogat n fier.
38
II.9. Tratament
Tratamentul anemiilor se face funcie de tipul anemiei, de cauza apariiei i de
severitate. Astfel medicul poate s recomande:
- schimbarea dietei ;
- administrarea unor suplimente ;
- administrarea de medicamente ;
- diverse proceduri medicale, n unele cazuri este recomandat efectuarea de intervenii
chirurgicale.
Scopul tratamentului este acela de a crete nivelul celulelor roii sau / i a
hemoglobinei, de a trata simptomele i cauza bolii.
Pentru tratamentul anemiei feriprive provocate de lipsa de fier se recomand
schimbarea dietei cu introducerea de alimente bogate n fier, cum ar fi:
- carnea ;
- ficat ;
- ou ;
- fructele uscate (prune, caise, stafide) ;
- spanac ;
- fasole ;
- mazre ;
- legumele preparate la abur.
Exist alimente care reduc cantitatea de fier absorbit, astfel c este bine s le evitm
sau s reducem cantitatea pe care o consumm. Este vorba n special de:
- pinea graham ;
- ceaiul ;
- cafeaua ;
- ciocolata ;
- laptele i alte alimente bogate n calciu.
Se poate recomanda administrarea unor suplimente de fier, care trebuie luate doar la
recomandarea medicului ntruct pot provoca intoxicaii cu fier ce pot avea consecine
periculoase.
Administrarea de pastile cu fier poate determina apariia unor simptome precum:
scaune nchise la culoare, chiar negre, diaree, constipaie, dureri gastrice; simptome care pot
39
unui transplant de maduv osoas, riscurile acestei proceduri sunt ns majore putndu-se
ajunge chiar i la deces. Compatibilitatea n cazul transplantului rmne o problem la fel de
important, precum i necesitatea administrrii imunosupresivelor pe tot parcursul vieii.
Tratamentul talasemiei: const n administrarea de acid folic, realizarea de transfuzii
de snge. Formele severe vor necesita realizarea fie a splenectomiei (ndeprtarea chirurgical
a splinei), fie a unui transplant de maduv osoas, sau a unui transplant de celule stem.
Tratamentul anemiei aplastice: necesit identificarea cauzei de producere i
ndeprtarea acesteia. Uneori pot fi tratate eventualele infecii, pot fi realizate transfuzii de
snge la nevoie. Formele severe necesit ns utilizarea agenilor imunosupresori,
eritropoietinei, factorilor de cretere, androgenilor i realizarea unui transplant de mduv
osoas.
Tratamentul anemiei hemolitice: se face prin suplimentarea aportului de acid folic i
vitamina B6, prin administrarea de preparate ce conin cortizon, realizarea de transfuzii
sangvine, splenectomii i de transplant de celule stem.
41
tatl : hipertensiv.
Antecedente patologice :
-
nesemnificative .
Dependent
Independent
Nevoia de a respira
Favorabil : 20
de dependen, aparatul
respiraii/min
respirator se afla n
parametrii normali ai
organismului.
42
Nevoia de a se alimenta
imobilizat la pat.
I se vor administra vitamine
n creterea imunitii
organismului.
dependen.
Scaun 1/24 h
Nevoia de a se mica i a
menine o bun postur
Pacientul prezint
Pacientul nu prezint
dependent de asistenta
pasiv-active i active.
Pacientul beneficiaz de
anorexie nsoit de
medicamentaie cu rol de a
tahicardie, i confer
calma palpitaiile de la
agitat.
43
Nevoia de a se mbrca, a se
dezbrca
Meninerea temperaturii n
limitele normale
Pacientul prezint
temperatur n limite
temperaturii corporale. I se
administreaz medicamente
pentru restabilirea
temperaturii i meninerea ei
n limitele normale.
Nevoia de a fi curat
Pacientul prezint
asistenta medical s
informeze medicul cu
i a celei de pat.
privin la eventualele
modificri ce pot aprea pe
parcurs.
Nevoia de a evita pericolele
dependen, pacientul nu
evite pericolele i nu
necesit supraveghere
medical.
spitalului.
Nevoia de a comunica cu cei Pacientul este cooperant,
asemeni lui
rspunde i ascult
Pacientul se intereseaz
Ortodox
Este receptiv la indicaiile
de a beneficia de un
spitalizare.
Nevoia de a se recreea
Pacientul beneficiaz de
reviste cu scop informativ
sau de recreere, plimbri pe
culoarul spitalului.
Nevoia de a nva
Receptiv la indicaiile
cadrului medical.
general.
Tratament impus :
-
Diazepam 1 capsul/zi ;
6 mg/kg/zi Fe.
Regim alimentar :
-
cartofi fieri ;
45
seminele de fiert.
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Intervenii
Evaluare
ngrijire
Alterarea respiraiei
Pacientul s prezinte
dereglate
- monitorizarea
autonome
- vorbirea cu
Pacientul
i a circulaiei
funciile vitale n
funciilor vitale ;
pacientul i
rspunde la
parametrii normali,
- observarea i
explicarea
indicaiile
fr s sufere
notarea pulsului
procedurilor ce
medicale, este
modificri ale
i a tensiunii
urmeaz a fi
stabil i nu
frecvenei
arteriale ;
aplicate ;
prezint
respiratorii sau a
- notarea
- explicarea
modificri la
pulsului.
frecvenei
mecanismului de
nivelul aparatului
respiratorii n
recoltarea a
cardio-respirator.
snge, a probelor
- notarea i
de urin i fecale
supravegherea
pentru examenele
pulsului i a
de laborator.
tensiunii
arteriale.
Alimentaie
Pacientul s se
- introducerea
- explicarea
Pacientul este
inadecvat n
alimenteze corect i
vitaminei B6,
regimului
echilibrat hidro-
deficit
suficient ; s fie
B12 n
alimentar i sa ma
electrolitic,
hidratat
alimentaia
asigur c
beneficiind de o
corespunztor.
pacientei ;
pacientul a nteles
alimentaie
46
- consum sucuri
importana
corect i
naturale cu baz
respectrii
echilibrat.
leguminoas
regimului impus
(legume verzi) ;
de medicul
- evitarea
specialist ;
mncrurilor
- s ma asigur c
grase i a supra-
pacientul se
alimentrii ;
hrnete corect
- verificarea
din punct de
alimentaiei i
vedere calitativ i
evitarea
cantitativ ;
lactatelor ;
- sa ma asigur c
- respectarea
pacientul
orelor de mas,
consum
cu verificarea
alimentele
alimentelor
prescrise n orarul
incluse n
alimentar.
regimul
alimentar ;
- hidratarea
corect pe timpul
zilei, i pe
perioada
nocturn, din
cauza pierderilor
prin transpiraie.
Risc de
Pacientul s prezinte
- pacientul va fi
- s ma asigur c
Pacientul nu
deshidratare
un regim hidro-
ndrumat s
pacientul a but
prezint semne de
electrolitic adecvat
consume lichide
suficiente
deshidratare, cu
sub forma
lichide ;
eliminare normal
ceaiurilor i
- s l ajut cu
a scaunului.
sucurilor
informaii cu
47
naturale ;
privire la
- se va urmri i
importana unei
msura diureza ;
hidratri optime i
- se va hidrata
corecte ;
pacientul
- s verific
corespunztor
eliminrile de
nevoilor i
urin, s notez n
cerinelor
fia de observaie
oraganismului.
i s anun
medicul dac apar
modificri
vizibile ;
- s verific dac
eliminarea
scaunului este
normal.
Alterarea
- supravegherea
- i schimb
Pacientul prezint
integritii
i ndrumarea
lenjeria de pat a
tegumente i
tegumentelor i
tegumentele.
pacientuiui ;
pacientului ori de
mucoase curate.
- asigurarea de
lenjerie curat i
nevoie ;
uscat ;
- rspund
- igiena
ntrebrilor
mucoaselor
asigur condiiile
lenjeriei de
de igien necesare
corp ;
- asigurarea de
- comunic cu
prosoape curate
pacientul, facem
i uscate.
mpreun
educaie sanitar,
l informez cu
privire la evoluia
48
diagnosticului.
Alterarea somnului
Pacientul s se
- n cazul n care
Pacientul prezint
odihneasc
pacientul
un program de
corepunztor, s
prezint
somn echilibrat,
prezinte un orar de
modificri de
nefiind necesar
somn carcateristic
temperatur, se
administrarea de
nevoilor i cerinelor
va urmri i
medicamentaie.
organismului.
administra
medicamentaie
cu rol de scdere
a temperaturii ;
- se vor asigura
aternuturi curate
;
- temperatura
salonului va fi
cuprins ntre
18C - 20C ;
- obscuritate pe
perioada
nocturn ;
- nlocuirea
lenjeriei de corp,
n cazul
transpiraiilor
abundente.
Stare de anxietate
Diminuarea srii de
- asigurarea
- explicaii cu
Pacientul are o
disconfort
condiiilor n
privire la
stare general
salon :
diagnosticul de
bun, i este
temperatur
internare ;
receptiv la
optim, linite n
- comunic cu
indicaiile
49
perioada
pacientul pentru
somnului,
lenjerie curat ;
stare de anxietate,
- administrare de
i explic msurile
Diazepam, cu rol
luate pentru
calmant.
asigurarea
medicale.
confortului
personal ;
- administrez
medicamentaie la
indicaia
Comunicare
Pacientul nu este
- asigurarea de
medicului .
- cooperez cu
ineficace
comunicativ,
cunotiine ;
prezint semne de
- vizite zilnice
ntrebrilor
Pacientul este
adresate de acesta
;
prietenilor ;
- ncurajarea
comunicrii cu
cadrul medical ;
Cunotiine
Pacientul s
- pliante i
- fac mpreun cu
Pacientul este
insuficiente
acumuleze
reviste cu scop
pacientul educaie
informat i
informaii suficiente
informativ ;
sanitar i
rspunde
cu privire la
- informaii din
general.
satisfctor
diagnostic, cauzele
partea asistenei
acestuia i
medicale.
cerinelor.
complicaiile ce pot
aprea n urma unui
tratament
necorespunztor.
50
Epicriza :
Pacientul prezint o stare general vizibil ameliorat la externare, cu continuarea
tratamentului impus de medic pe o perioad de 4-6 sptmni.
Se recomand controlul la medic i analize pentru determinarea strii de sntate.
Se va continua regimul alimentar impus, cu alimentarea corect a pacientului prin
aportul suficient de vitamine i fier.
Pacientul nr.2
Nume : Popescu
Prenume : Andreea
Vrst : 25 ani
Sex : feminin
Ocupaia : casnic
Domiciliul : urban
Diagnostic de internare : Anemie feribriv
Istoricul bolii : Pacienta n cauz se prezint la Spitalul Judeean Suceava, acuznd dureri la
nivelul epigastrului, ameeli, stare de vom, stare general alterat. Ulterior, pacienta prezint
melen la ieirea cu scaunul, i dureri de intestitate crescut n zona temporal.
Antecedente heredo-colaterale :
-
mama : HTA.
nateri : 1 natere ;
avorturi : 0 avorturi ;
ulcer gastric.
Dependent
Independent
51
Nevoia de a respira
Favorabil : 23
respiraii/min
respirator.
Pacienta este cooperant att Pacienta este capabil de
cu medicul, ct i cu
imobilizat la pat.
informaii cu privire la
regimul alimentar ce
n asiguraraea necesitilor
urmeaz a fi impus.
Nevoia de a elimina
Se va nota n fia de
observaie a pacientei
Scaun 1/24 h
pierderile de urin i se va
informa medicul n cazul n
Nevoia de a se mica i a
menine o bun postur
Pacienta nu prezint
frecvente, de intensitate
redus, cu pierderea
de cap.
corect.
Din cauza ameelilor
frecvente, pacienta este
ndrumat s fac repaus la
pat, pn la ameliorarea
acestora.
52
Nevoia de a dormi, a se
Pacienta nu prezint
Pacienta se odihnete
odihni
modificri n timpul
somnului, beneficiaz de
nu prezint tulburri de
nocturn precum
perioada nocturn.
ndeprtarea surselor de
zgomot i asigurarea
obscuritii, nefiind necesar
administrarea de
medicamentaie.
Nevoia de a se mbrca, a se
dezbrca
dependen, se consult cu
asistenta medical n
mbrca-dezbrca.
Pacienta prezint
temperatura n limitele
de temperatur, aceasta se
temperatur n limite
normale
normale de 37C.
perioada spitalizrii.
Pacienta nu necesit ajutorul
ngrijirea personal.
i ngrijete singur
Nevoia de a fi curat
perciolelor n perioada
evite pericolele i nu
spitalizrii, prezint
necesit supraveghere
mobilitate proprie.
medical.
53
de refuz a tratamentului
Coopereaz cu cadrul
dorete s acumuleze
informaii cu privire la
diagnosticul su.
Ortodox
Nevoia de a se preocupa de
realizarea proprie
cadrului medical.
uzuale.
Pacienta primete vizite
zilnice din partea rudelor i
prietenilor.
Pacienta beneficiaz de
reviste cu scop informativ,
plimbri pe culoarul
spitalului.
Nevoia de a nva
Receptiv la indicaiile
cadrului medical.
Plan de tratament :
-
Ferretab 2 comprimate/zilnic ;
54
Regim alimentar :
-
ficat, pete, ou ;
cereale integrate ;
compoturi nendulcite.
Obiective
Intervenii
Intervenii
Evaluare
ngrijire
Alterarea
Pacienta s
dereglate
- monitorizarea
autonome
- notez i
Pacienta rspunde
respiraiei i a
prezinte funciile
funciilor vitale ;
monitorizez
la indicaiile
circulaiei
vitale n
- observarea i
modificrile
medicale, este
parametrii
notarea pulsului i a
funciilor vitale
stabil i prezint
normali, fr s
tensiunii arteriale ;
( dac este
funciile vitale n
sufere modificri
- supravegherea i
necesar, se va
parametrii normali.
ale frecvenei
notarea frecvenei
informa medicul
respiratorii sau a
respiratorii ;
cu privire la
pulsului.
- administrarea de
moficrile
medicamentaie cu
aprute) ;
- verific dac
indicaia medicului,
pacienta respir
55
normal pe
perioada
nocturn, dac
ritmul repiraiilor
este acelai, daca
scade sau crete
numrul
respiraiilor pe
minut ;
- comunic cu
pacienta i i ofer
explicaii cu
privire la
informaiile
absente din
cultura sanitar.
Alimentaie
Pacienta s se
- introducerea
- verific
Pacienta este
inadecvat n
alimenteze corect
vitaminei B12 n
respectarea orelor
echilibrat hidro-
deficit
i suficient ; s
alimentaia pacientei
de mas ;
electrolitic,
fie hidratat
- m asigur c
beneficiind de o
corespunztor. ;
- consum sucuri
pacienta a neles
alimentaie corect
s urmeze regim
naturale cu baz
importana unei
i echilibrat,
prescris de medic
leguminoas ;
alimentri i
special selecionat
pentru ulcerul
- evitarea crnii
hidratri corecte ;
pentru a nu provoca
gastric.
grase i a sucurilor
- administrez pe
tulburri digestive
acidulatre;
cale intravenoas
- evitarea consumuli
medicamentaia
abdominal.
de alcool i cafea ;
prescris de
- respectarea orelor
medic.
de mas, cu
verificarea
alimentelor incluse
n regimul
56
alimentar ;
- hidratarea corect
cu sucuri naturale i
compoturi
nendulcite.
Risc de
Pacienta s
- pacienta va fi
deshidratare
prezinte un regim
ndrumat s
nota diureza n
semne de
hidro-electrolitic
foaia de
deshidratare, cu
adecvat
forma ceaiurilor i
observaie ;
eliminare normal a
sucurilor naturale ;
scaunului.
- se va hidrata
pacientul
corespunztor
nevoilor i cerinelor
oraganismului.
Alterarea
Pacienta s fie
integritii
- supravegherea i
- ajut pacienta s
Pacienta prezint
i schimbe
tegumente i
tegumentelor i
i ngriji
lenjeria de corp,
mucoase curate.
mucoaselor
tegumentele.
- asigurarea de
lenjerie curat i
este nevoie ;
uscat ;
- m asigur c
- igiena corporal
aceasta are
zilnic, cu
tegumentele
schimbarea lenjeriei
curate i integre ;
de corp.
- verific dac
lenjeria de pat
este curat i
uscat ;
- verific igiena
dentar.
Alterarea
Pacienta s se
- n cazul n care
- voi ndeprta
Pacienta prezint un
somnului
odihneasc
pacienta prezint
corepunztor, s
modificri de
echilibrat, nefiind
prezinte un orar
temperatur, se va
- m voi asigura
necesar
de somn potrivit
urmri i administra
de aerisirea
administrarea de
vrstei.
medicamentaie cu
salonului ;
medicamentaie.
rol de scdere a
- obscuritate pe
temperaturii ;
perioada
- se vor asigura
nocturn.
aternuturi curate i
uscate.
Stare de
Diminuarea srii
- explicaii cu privire
- m asigur c
anxietate
de disconfort
la diagnosticul de
pacienta se simte
general bun,este
internare ;
confortabil.
receptiv la
- asigurarea
indicaiile medicale
condiiilor optime n
i nu prezint
salon : temperatur
tulburri de
moderat, linite n
anxietate.
perioada somnului,
lenjerie curat ;
- administrarea
medicamentaiei
impus de ctre
medic.
Comunicare
Pacienta este
- asigurarea de
- conversaii cu
Pacienta este
ineficace
comunicativ i
cunotiinesuficiente
pacienta cu
cooperant, nu
cooperant.
cu privire la
privire la
prezint tulburri de
diagnosticele impuse
diagnostic, regim
comportament.
de medic ;
alimentar,
profilaxie.
familiei i a
prietenilor ;
- cooperarea cu
asistena medical.
58
Cunotiine
Pacienta s
- reviste cu scop
- ofer informaii
Pacienta este
insuficiente
acumuleze
informativ ;
verbal ;
informat i
informaii
- informaii din
- ofer pliante i
rspunde
suficiente cu
partea asistenei
reviste, la cererea
satisfctor
privire la
medicale.
pacientei.
cerinelor medicale.
diagnostic i
regimul alimentar
ce trebuie urmat
pentru ca starea
ei de smntate
s cunoasc o
evoluie
favorabil.
Epicriza :
Se se impune regim alimentar, i medicamentaie cu rol de cretere a imunitii i de
corectare a deficitului de fier i vitamine din organism.
n perioada internrii, pacienta este cooperant i rspunde cerinelor medicale, nefiind
necesara prelungirea perioadei de internare n acest caz.
Dupa externare, pacienta trebuie s urmeze n continuare regimul alimentar impus, cu
revenire la control n termen de 30 de zile.
Pacientul nr.3
59
Nume : Irimia
Prenume : Robert
Vrst : 6 ani
Sex : masculin
Domiciliul : urban
Diagnostic de internare : Anemie prin caren de fier
Motivele internrii : Copilul se prezint cu mama sa , acuznd dureri la nivelul capului i
ameeli uoare. Este agitat, face temperatur pe perioad nopii i transpira abundent.
Se internez pentru investigaii i tratament n perioada cuprins 08.04.2015 14.04.2015.
Antecedente heredo-colaterale :
-
tatl : nesemnificative ;
Dependent
Independent
Nevoia de a respira
Favorabil : 18
respiraii/min
Nevoia de a se alimenta
imobilizat la pat.
60
Scaun 1/24 h
Pacientul nu prezint
n curtea spitalului. Nu
prezint semne de
dezechilibru.
corect.
Nevoia de a dormi, a se
Pacientul nu se odihnete
odihni
de modificrile frecvente de
temperatur.
Nevoia de a se mbrca, a se
Parial dependent.
dezbrca
Nevoia de a menine
temperatura n limitele
punct de vedere al
normale
temperaturii, prezentnd
medicamentaie cu rol n
scderea temperaturii
perioada de internare.
Nevoia de a fi curat
61
Pacientul nu dorete
internarea n spital, nu este
cooperant.
Nevoia de a comunica cu cei Este dependent de mama sa,
asemeni ie
Pacientul necesit
supraveghere medical.
Comunic cu familia, cadru
medical, prieteni, rude.
el pe perioada internrii n
spital.
Nevoia de a practica religia
Nevoia de a se preocupa de
realizarea proprie
Ortodox
Pacientul dorete s se
ntoarc acas, s se duc la
gradini.
Nevoia de a se recreea
Pacientul beneficiaz de
reviste, cri de colorat,
jucrii.
Nevoia de a nva
Educaie sanitar.
Tratamentul impus :
-
5 mg/kgc/zi ;
Propranolol 25 mcg/kg 2 x zi ;
Obiective
Intervenii
Evaluare
autonome i
62
Alterarea respiraiei
Pacientul s prezinte
dereglate
- monitorizarea
i a circulaiei
funciile vitale n
funciilor vitale ;
parametrii normali,
- observarea i
fr s sufere
notarea pulsului i a
modificri ale
tensiunii arteriale ;
frecvenei respiratorii
- supravegherea i
sau a pulsului.
notarea frecvenei
Obiectiv atins
respiratorii.
Alimentaie
Pacientul s se
- introducerea
Pacientul este
inadecvat n deficit
alimenteze corect i
vitaminei B12 n
echilibrat hidro-
suficient ; s fie
alimentaia
electrolitic i bine
hidratat
pacientului ;
alimentat.
corespunztor.
- respectarea orelor
de mas, cu
verificarea
alimentelor incluse n
regimul alimentar ;
- hidratarea corect
cu sucuri naturale i
compoturi
nendulcite ;
- introducerea n
alimentaie a
vitaminelor sub
form de siropuri ;
- verificarea
alimentelor nainte de
a fi servite.
Risc de deshidratare
Pacientul s prezinte
- pacientului i se fvor
Pacientul nu prezint
un regim hidro-
administra ceaiuri i
semne de
electrolitic adecvat
sucuri naturale;
deshidratare.
- se va urmri i
63
msura diureza ;
- se va hidrata
pacientul
corespunztor
nevoilor i cerinelor
oraganismului.
Alterarea integritii
Pacientul s fie
- supravegherea i
tegumentelor i
ajutarea pacientului ;
mucoaselor
ngriji tegumentele.
- asigurarea de
Obiectiv atins.
lenjerie curat i
uscat ;
- igiena corporal, cu
schimbarea lenjeriei
de corp i de pat.
Alterarea somnului
Pacientul s se
- pacientului i se va
odihneasc
administra nurofen la
corepunztor, s nu
un interval de 6 h,
al temperaturii,
prezinte deficit de
pentru scderea
prezint un orar de
temperaturii i
somn satisfacator.
modificrilor de
meninerea ei n
temperatur.
limitele normale ;
- nlturarea surselor
de zgomot ;
- semi-obscuritate pe
perioada nocturn.
Epicriza :
Pacientul n vrst de 5 ani, este externat cu o stare general bun, cu indicaia de a
urmri un regim alimentar bogat n vitamine, fier, i calciu. I se va administra i vitaminele
B6, B12 i vitamina D pentru o mai bun asimilare a acestora.
Se recomand revenirea la controlul medical.
64
Bibliografie
1. Anatomia i fiziologia omului-I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editura Medical 1964
2. Anatomia i fiziologia omului compediu, Editura Corint
3. Urgene medico-chirurgicale - Lucreia Titirc Editura Medical, Bucureti 2002
4. Medicin intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel, editura All,vol.2
5. Tehnica ngrijirii bolnavului - Carol Mozes editura Medical 2002
6. Ghid de nursing - Lucreia Titirc
7. .ngrijiri speciale acordate bolnavilor - Lucreia Titirc
65