Cuprins

Motivatie..............................................................................................4
Capitolul I
Hipertensiunea arterial........................................................6
1.Clasificarea hipertensiunii arteriale.............................................8
2.Epidemiologie........................................................................................9
3.Factori etiologici.................................................................10
4.Patogenia HTA........................................................................12
5.Modificri vasculare n hipertensiunea arterial esenial............12
6.Evaluare clinic......................................................................13
7.Evoluia i complicaiile hipertensiunii arteriale eseniale............16
8.Tratamentul hipertensiunii arteriale..........................................19
9.Prevenirea-profilaxia- HTA.......................................................25
10. Monitorizarea bolnavului cu HTA............................................25
Capitolul II

Prezentare de cazuri......................................................................................27
Concluzii.......................................................................................................54
Bibliografie...................................................................................................55

Motivatie
n 1828 a fost introdus numele de tensiune arterial, atunci, cnd Pausel a
utilizat pentru msurarea tensiunii arteriale manometru cu mercur.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli
cardiovasculare. Conform unei Conferine Naionale ce s-a organizat n 2011, la
Bucureti, s-a constatat, c este principala cauz, privind mortalitile
cardiovasculare. n Romnia, n jur de 8.400.000 de indivizi, adic 40% din
populaie sufer de aceast boal, astfel fiind boala cardiovascular cea mai
frecvent, dup cum ne dezvluie i statisticile Societii Romne de Nefrologie.
n ciuda faptului c diagnosticarea bolii este uoar, i sunt mai multe metode de
tratament, dintre toi cei cu hipertensiune arterial, doar 18% se trateaz. Pe plan
mondial s-a apreciat c exist peste 1 miliard de persoane hipertensive, i c n
urmtorii 15 ani, numrul acestora va crete cu 50%. n rile industrializate sau
care se afl n curs de dezvoltare, se specific faptul, c 10-20% din populaia
adult prezint valori tensionale crescute. Pentru practica medical este foarte
important constatarea general n aproximativ 50% din cazuri; hipertensiunea
este uoar, i o perioad de timp evolueaz asimptomatic. Formele clinic latente
se depisteaz fie ntmpltor, fie n cadrul unor examinri medicale organizate.
n cadrul manifestrii clinice, hipertensiunea arterial reprezint o cauz
important, n ceea ce privete pierderea capacitii de munc. Stadiul
comportrii valorilor tensionale i incidena hipertensiunii arteriale n colectiviti
din diverse zone geografice dezvluie informaii interesante.
n rile industrializate prevalena HTA este n general ridicat, iar valorile cresc
paralel cu naintarea n vrst.
Rata acestei creteri este mai accentuat la cei predispui ereditar la boal.
n zona insulelor Oceanului Pacific, la unele populaii, media valorilor
tensionale se situeaz la limita normal inferioar, nu prezint creteri n paralel
cu vrsta; hipertensiunea esenial se observ ntr-un mod cu totul excepional. n
Statele Unite n mediul urban, negrii prezint o prevalen a hipertensiunii de

dou ori mai mare dect albii, ct i o rat a morbiditii induse de hipertensiune
de patru ori mai mare.
S-a pus aceast situaie n legtur cu modul patriarhal de via i consumul
foarte redus de sare.Frecvena HTA este deosebit de ridicat n unele zone
geografice ale rii Soarelui Rsare adic n Japonia, unde se consum
cantiti excesive de sare.
Uitndu-ne peste studiile epidemiologice, acestea dezvluie, c incidena i
prevalena bolii hipertensive este mai ridicat la populaia de culoare; este
deasemenea important de reinut, c la negrii, HTA sistemic esenial are o
evoluie mai sever fa de restul populaiei.
Scriu aceast lucrare cu scopul de a preciza, de a formula ngrijirile
preventive, dar i cele curative pe care le are nevoie un pacient cu HTA.
Este prezentat i sprijinul pe care asistenta medical le poate acorda unei
persoane care sufer de HTA, findc aceast boal i manifest prezena n
aproape toate afeciunile cardiovasculare, i foarte frecvent apare ca i punctul
de plecare a altor complicaii, cum ar fi cele renale, ale aparatului locomotor, a
celor endocrine, etc.
Motivul pentru care am ales aceast tem, este dorina de a avea o
perspectiv mai bogat, mai amnunit n ceea ce privete caracteristicile acestei
boli. n acest fel voi putea acorda o ngrijire adecvat, precum i o educaie
pentru sntate pacientului, ca acesta s poat preveni, dar i s tie s se
autongrijeasc la nevoie.

Capitolul II.

Hipertensiunea arterial(HTA)
II.1.Definiia HTA
HTA este creterea persistent a tensiunii arteriale sistolice i diastolice peste
valori de 130/85mmHg. Aceste valori patologice variz n funcie de vrst, sex,
motenire genetic, constituie, necesitile organismului sau n cadrul unor boli
ce pot cauza creterea TA.
Nou este definirea HTA n funcie de locaia unde este msurat (vezi tabel 1.)
Valori limit superioar
Valori limit superioar ale tensiunii arteriale
Condiii de msurare
Cabinet medic de familie
Clinic, Holter 24h
Acas

TAs
140
125
135

TAD
90
80
85

Tabel 1.
Stresul pacientului din timpul consultului la cabinet -dup ce pacientul a fcut
efortul deplasrii are un efect cresctor n ceea ce privete TA. Monitorizarea
Holter pe 24 de ore scoate n eviden o medie mai sczut, ca urmare a valorilor
nictemerale.

II.2.ClasificareaHTA

n ceea ce privete clasificarea, ea se face dup mai multe criterii:

1. Dup etiologie putem distinge:

* Hipertensiune arterial esenial sau primar

* Hipertensiune arterial simptomatic sau secundar
2. Legat de raportul dintre valoarea presiunii arteriale i cele dou faze ale
ciclului cardiac:
* Hipertensiunea arterial sistolic
* Hipertensiunea arterial diastolic
* Hipertensiunea arterial sistolo-diastolic
3. Conform criteriului stabilitii valorilor presionale:
* Hipertensiunea arterial labil sau oscilant - cnd valorile tensionale moderat
crescute se constat ocazional i tranzitoriu, i alterneaz cu valori tensionale
normale;
* Hipertensiunea arterial permanent cnd cifrele presionale mari se
nregistreaz cu regularitate la determinri repetate.

4. n raport cu forma sub care evolueaz:

* Hipertensiunea arterial sistemic
* Hipertensiunea arterial paroxistic
* Hipertensiunea arterial de grani
5. Dup evoluie i prognostic:
* Hipertensiune arterial benign cu evoluie lent i prognostic bun
* Hipertensiunea arterial malign cu evoluie rapid, accelerat i prognostic
grav.

Clasificarea hipertensiunii arteriale (HTA) la adult, n funcie de valoarea

tensiunii arteriale (TA):
Clasificarea ESC/ESH (european)
Clase TA
TAs mmcol Hg
TA optim
< 120
TA normal
120-129
TA normal nalt
130-139
HTA cls.I uoar
140-159
HTA cls.II moderat
160-179

< 80
80-84
85-89
90-99
100-109

HTA cls.III sever

110

180

TAD mmcol Hg

Tabel 2.
Clasificarea INC7 nord-american
Clase TA
TAs mmcol Hg
TA normal
< 120
pre HTA
120-139
HTA std.I
140-159
HTA std.II
160
Tabel 3.

TAD mmcol Hg
< 80
80-89
90-99
100

n momentul n care tensiunea arterial sistolic i cea diastolic msurat se

ncadreaz n dou clase diferite, pacientul va fi diagnosticat ca avnd
hipertensiune arterial de clasa cea mai nalt.
Hipertensiunea arterial esenial (HTAE) este o boal cu rspndire n mas,
afectnd 10% din populaia general, 25% din persoanele care au depit 40 de
ani, 40% din cele peste 64 de ani. Ei se numesc bolnavii cu hipertensiune
arterial de cauz nedefinit; se mai spune tensiune primar sau nedefinit.
II.3. Epidemiologie
Hipertensiunea arterial fiind influenat de condiiile socio-economice, de
mediul geografic, ct i de compoziia solului i a apei potabile, ceea ce pledeaz
pentru intervenia acestor factori n patogenia bolii, putem stabili faptul c
rspndirea bolii este inegal.
Hipertensiunea arterial esenial cronic apare de regul dup 30 de ani;
frecvena ei crete odat cu vrsta, iar n cadrul aceleiai categorii de vrst,
frecvena bolii este mai mare la persoanele de ras neagr.
Incidena bolii este relativ echilibrat ntre cele dou sexe, pn la vrsta de 60
de ani, dup care observm, c aceasta crete la femei. Se apreciaz, c
aproximativ jumtate din hipertensivi au hipertensiunea arterial uoar i
creterile mici ale tensiunii arteriale sunt potenial periculoase, jucnd rol astfel
n scurtarea duratei de via.
Primul studiu epidemiologic naional, studiul Sephar, care a fost derulat n
Romnia, n perioada februarie-noiembrire 2005, i care a avut drept scop
precizarea prevalenei hipertensiunii arteriale i a unor factori de risc
cardiovascular n rndul populaiei adulte, a ajuns la concluzia c din dou
persoane doar o persoan tie ce valori tensionale are , i c din totalul populaiei
hipertensive doar 1/5 respect ntocmai tratamentul i i controleaz tensiunea
arterial.
II.4. Factori etiologici
Din totalul cazurilor HTA (peste 70-90%), hipertensiunea arterial esenial are
frecvena cea mai mare, i nu are o etiologie clar. Astfel, n absena unei

etiologii, trebuie acordat o atenie deosebit condiiilor socio-economice,

precum i factorilor individuale sau de grup, a cror prezen crete riscul de
apariie al hipertensiunii arteriale eseniale.
Factori etiologici sunt : ereditatea, vrsta, sexul, rasa, factorii de mediu,
obezitatea, fumatul, consumul de alcool i de cafea, asocierea cu alte stri
morbide, diabetul zaharat, dislipidemiile; n cele din urm vor fi evalu-ate
aspectele stilului de via ale pacientului, care ar putea contribui la hipertensiune
sau chiar ar putea afecta tratamentul ei, incluznd regimul alimentar, situaia
familial, activitatea fizic, profesia, precum i nivelul educaional.
Lund n considerare ereditatea, putem spune c factorii genetici au fost
considerai pe o perioad lung de timp a fi importani n procesul de natere a
hipertensiunii. Au fost realizate studii pe familii de hipertensivi, i n special pe
gemeni, care au dovedit rolul factorului ereditar n geneza hipertensiunii arteriale
eseniale, contribuia acestuia fiind apreciat n medie ntre 30-60%.
Un alt factor, vrsta: odat cu naintarea n vrst, crete frecvena
hipertensiunii arteriale, cea mai frecvent fiind cuprins ntre vrsta de 50-60 de
ani.
Rasa: comparativ cu rasa alb, incidena hipertensiunii arteriale prezint o
cretere la populaia adult de ras neagr, care triete n rile dezvoltate.
Studiind diferenele dintre sexe, observm c hipertensiunea arterial apare
mult mai mult la brbai dect la femei sub vrsta de 50 de ani, iar dup vrsta de
50-60 de ani este mai frecvent la femei.
Obezitatea: hipertensiunea arterial apare mai frecvent la indivizii obezi, n
special dac obezitatea afecteaz predominant partea superioar a trunchiului.
-obezitatea abdominal (sindrom x metabolic);
Hiperglicemia (diabetul zaharat);
Microalbuminuria (afectarea parenchimului renal, proteinuria 300mg/24h);
Creatinin seric: 1,2-1,5mg/dl (afectare a organelor de int) sau peste
1,5mg/dl (condiie clinic asociat);
Proteina C-reactiv: fiind asociat sindromului x metabolic, reprezint un
pericol de evenimente cardiovasculare, ce este asemenea de puternic ca i LDL
colesterolul;
Dintre toi factorii de mediu, cea mai mare atenie i s-a acordat aportului de
sare. Chiar i prin acest factor putem remarca natura heterogen a populaiei cu
hipertensiune esenial, cci la numai aprximativ 60% dintre hipertensivi
presiunea sanguin este n special sensibil la nivelul aportului de sodiu.
Consumul de alcool, chiar moderat, asta nsemnnd ntre 40-160ml etanol/24h,
n special berea i vinul cresc valorile tensionale. Chiar i la un consum mai mic
n fiecare zi, alcoolul favorizeaz creterile tensionale, i nu numai, ci crescnd
totodat i riscul de mortalitate coronarian.

Dei fumatul nu este o cauz propriu-zis a hipertensiunii arteriale, acesta

crete riscul complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale hipertensiunii
arteriale, ca i evoluia spre hipertensiunea arterial malign.
Deoarece cafeaua conine cofein, aceasta induce un proces de vasoconstricie,
astfel putnd s determine creteri acute ale tensiunii arteriale.
Sedentarismul crete deasemenea riscul de apariie a hipertensiunii arteriale; se
asociaz de obicei cu obezitatea.
Factorii psiho-emoionali sunt n strns legtur cu tipul de personalitate pe
care l deine fiecare dintre noi, dar i cu tipul de activitate pe care l ntreinem,
precum i stresul => toate acestea au un rol etiopatogenic n determinarea
hipertensiunii arteriale. Dac asociem aceste factori cu diateza uric, cu diabetul
zaharat sau cu ateroscleroza, aceast asociere va crete de 2-3 ori riscul de
apariie a hipertensiunii arteriale.
n evoluia bolii apar afectri ale unor organe, pe care le numim organe de
int:
~ afectarea cordului: hipertrofie ventricular fiind diagnosticat prin
ecocardiografie i cu ajutorul unui examen de electrocardiogram;
~ a vaselor: ngroarea peretelui arterial (grosimea intimei carotidiene 0,9mm),
sau plac de aterom asociat;
~ a rinichilor: * creatinina seric: -la brbai: 1,3-1,5mg/dl;
-la femei: 1,2-1,4mg/dl;
* microalbuminurie: 30-300mg/24h;

* raportul: albumin/creatinin : 22 la brbai;

31 la femei;
* producerea ngustrii lumenului vaselor renale;
Putem vorbi i despre o afectare ocular: =>hemoragie retinian, exudatul i
edemul papilar =>sunt condiii clinice asociate;

II.5. Patogenia HTA:

n iniierea, meninerea i n progresiunea bolii intr n componen mai multe

factori patogenici, precum ar fi: factorii hemodinamici, factorii genetici, sodiul,
factori neurogeni, endocrini i umorali, precum i reactivitatea vascular.
II.6. Modificri vasculare n hipertensiunea arterial esenial:
Hipertensiunea arterial esenial uneori determin, chiar foarte timpuriu,
modificri structurale i funcionale vasculare, care se produc n arterele de orice
calibru, de la aort la arteriole.
Exist unele particulariti ale modificrilor vasculare la nivelul ochiului,
creierului i rinichiului cu consecine specifice pe aceste organe.
Acestea ar fi urmtoarele:
modificri structurale ale vaselor mari
modificri structurale ale vaselor de rezisten
Condiii clinice asociate:
- boli cerebro-vasculare: accident vascular cerebral ischemic, accident ischemic
tranzitor, hemoragie cerebral;
- boli cardiace: infarct miocardic, angin pectoral, insuficien cardiac
digestiv, revascularizaie coronarian;
- boli renale: nefropatie diabetic, insuficien renal (creatinin 1,5mg/dl);
- boli ale vaselor periferice: arteriopatie periferic, a crei prezen - chiar dac
lipsesc factorii de risc sau condiiile clinice asociate - crete clasa de risc, oricare
ar fi hipertensiunea arterial;
- retinopatie: hemoragii, exudat, edem papilar;
II.7. Evaluare clinic:
Evaluarea clinic ncepe cu precizarea simptomelor i a semnelor din cauza
creia pacientul se adreseaz medicului. Hipertensiunea arterial este amintit i
ca fiind ucigaul silenios, deoarece n ciuda faptului c afecteaz foarte muli
oameni, de multe ori nu determin nici un simptom de alarm, de avertizare. Cu
trecerea timpului, ncep s apar leziuni grave, deseori ireversibile ale tuturor
organelor.
n stadiile de nceput ale bolii s-ar putea nota ca fiind semne de avertizare
urmtoarele:
stri de agitaie nemotivate, nervozitate, zgomote n urechi cum ar fi:
vjiturile, pocniturile-, insomnii, dureri de cap, tulburri de vedere, ameeli,

simptome, care sunt de multe ori puse pe seama unei oboseli, a crei senzaie n-o
putem explica, dispnee la efort.
O parte din hipertensivi, i n special tinerii au urmtoarele semne i
simptome: transpiraii anormale, palpitaii i eretism cardiac, fatigabilitate
progresiv, eritem al feii, un grad de depresie sau insomnie.
1. Istoricul: -pacientul hipertensiv trebuie s urmreasc multiple aspecte, iar
dintre acestea cele mai importante sunt:
a) istoricul propriu-zis al hipertensiunii arteriale;
b) prezena unor semne i simptome n istoricul bolnavului, ca: angina
pectoral, accidente coronariene acute, dispneea cardiac, aritmii, edeme;
c) factori de risc cardiovasculari: fumatul, diabetul zaharat, care influeneaz
att prognosticul, ct i tratamentul HTA;
d) condiii individuale: aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool;
e) este foarte important urmarea medicaiei hipertensive: timpul de medicaie,
doza, efecte asupra valorilor tensionale, durata tratamentului;
f) istoric familial de HTA sau/i de alte boli cardiovasculare corelate cu HTA;
g) depistarea unor simptome sugestive de HTA secundar ca: cefaleea,
palpitaiile, tahicardia, durerile cardiace, transpiraiile;
2. Examenul fizic:
a) evaluarea aspectului general al pacientului;
b) comparm presiunile sanguine i pulsul la membrele superioare n
clinostatism i n ortostatism astfel observm o cretere a presiunii diastolice
la schimbarea poziiei din clinostatism n ortostatism, iar aceast cretere este cea
mai compatibil cu HTAE;
c) msurm talia i greutatea pacientului;
d) examenul fundului de ochi este obligatoriu;
e) palparea i ascultaia arterelor carotide;
f) ascultaie cardiac pulmonar i n regiunea cervical;
g) examenul abdomenului: n cadrul acestuia ascultaia suflurilor determinate de
arterele renale stenozate;
h) palparea pulsului periferic(femural);
i) examinarea membrelor edeme periferice;

3. Modul corect de a msura tensiunea arterial:

Trebuie s msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe durata
intervalului de timp al consultaiei dac aceasta este mai mare dect
140/90mmHg n cel puin dou poziii ( att n orto- ct i n clinostatism).
De regul, valorile tensionale sunt apreciate de medic, sau de personalul mediu,
n condiii de cabinet medical sau n timpul spitalizrii. Modul acesta de
examinare trebuie s se adapteze la recomandrile tehnice, cci valorile
nregistrate trebuie s fie corecte.
Condiiile care trebuie respectate:
I. Tensiunea arterial trebuie msurat dimineaa nainte ca bolnavul s fi mncat
sau la 3 ore dup mas.
II. Bolnavul trebuie s rmn n repaus i ferit de emoii cel puin 15 minute
nainte de msurare, n poziia decubit dorsal sau eznd.
III. S aezm manometrul n aa fel, nct bolnavul s nu-l vad.
IV. Trebuie avut grij, ca braul, cordul i manometrul s fie la acelai nivel.
V. S respectm acelai orar. Este foarte important s utilizm acelai aparat, iar
imediat cum am obinut valorile TA, s le notm n foaia de temperatur.
VI. n ora precedent a examinrii, pacientul s fie fr consum de cafea, i s nu
fumeze minim 15 minute anterior msurrii.
VII. Iniial determinm TA la ambele brae, iar n cazul n care constatm o
diferen, vom nota valoarea mai mare a tensiunii arteriale.
4. Urmrirea bolnavului la domiciliu i la ambulator:
Pacientul bolnav de HTA trebuie s fie urmrit lunar la domiciliu, de ctre
medicul de familie, iar n ceea ce privete cardiologul i internistul, acetia
trebuie s urmreasc pacientul trimestrial.
Cu aceast ocazie urmrim: starea clinic a bolnavului, a tensiunii arteriale, a
fundului de ochi(anual), i se efectueaz electrocardiograma.
Este foarte important, ca asisteni fiind, s jucm un rol important n educaia
sanitar, - iar aici este esenial s menionm educaia privind modul de via- ct
i n alimentarea corect; n afar de acestea, este necesar s participm cu
medicul la examinrile clinice i paraclinice, iar urmrirea tratamentutlui va
trebui executat la fel de rigoros.
Valori normale ale tensiunii arteriale pe vrst:
Vrsta
TAs(max)
TAD(min)
Copilrie
90-110
60-65
Pubertate
100-120
65-75
Aduli
115-135
75-85

Peste 50 de ani

135

85

5. Evaluare de laborator:
Investigaii de rutin care sunt obligatorii (iniial, apoi o dat pe ase luni):
-glicemia jeun, colesterolemia, HDL colesterol, LDL colesterol, trigliceride
serice, hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht), acid uric seric, creatininemie
(creatinin s; s= seric ), sumar de urin i sediment, ECG (electrocardiogram).
Recomandrile obligatorii ( n UE, nu i n SUA):
Ecocardiografie, ultrasonografie Doppler carotidian i femural, examenul
fundului de ochi, protein- sau microalbuminurie.
II.8. Evoluia i complicaiile hipertensiunii arteriale eseniale:
De regul, HTA esenial are o evoluie lung, ce se ntinde pe 10 ani, pn la
stadiul complicaiilor severe. n absena tratamentului apariia complicaiilor, n
special a celor cerebrale i cardiace, pot fi mai precoce.
n evoluia HTA pot aprea complicaii la nivelul organelor, care sunt bogat
vascularizate i cu necesiti crescute n oxigen, numite i organele int.
Acetia sunt: cordul, rinichii, creierul i ochii.
Complicaiile sunt:
1. Complicaii vasculare;
2. Complicaii cardiace (cum ar fi: infarctul miocardic acut, insuficiena cardiac,
angina pectoral);
3. Complicaii renale (insuficiena cardiac, poliurie, nicturie);
4. Complicaii cerebrovasculare;
5. Complicaii neurologice;
Stadiul I.:
-

TA prezint cretere trector, dar revine la valorile normale;

n ceea ce privete organele int, nu apar semne obiective de afectare ale
acestora.
Stadiul II.:

TA crete permanent cu oscilaii mici.

Prezena semnelor de HVS (hipertrofie ventricular stng) care pot fi
descoperite prin examen ecocardiografic, ECG, sau prin examen radiologic;
Examenul fundului de ochi gradul I. sau gradul II.;

Eventual proteinurie minim i/sau uoar crete concentraia plasmatic a

creatininei;
Stadiul III.:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tensiunea arterial crete permanent i este fix.

Prezena semnelor i simptomelor fizice aprute ca urmare a complicaiilor
HTA:
Cord: insuficien ventricular stng sau insuficien cardiac global, aritmii;
Fund de ochi gradul III.
Creier: accidente vasculare, hemoragie intracerebral, cerebral sau n trunchiul
cerebral, encefalopatie hipertensiv;
Rinichi: proteinurie, microhematurie, insuficien renal aflat n diferite stadii
de evoluie;
Prezena HVS;
Putem vorbi i despre o form special de HTA, care poate s apar att n
evoluia hipertensiunii arteriale eseniale, ct i n HTA secundar, iar aceasta este
hipertensiunea arterial malign (domin degradarea arteriolar) sau cu evoluie
accelerat, care are criterii mult mai sigure de definire:
tensiunea arterial sistolic este 130mmHg;
insuficien cardiac;
fund de ochi gradul III. Sau IV.;
insuficien renal progresiv;
accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie hipertensiv;
rezisten relativ la tratament;
n forma cealalt, adic n cea benign, complicaiile sunt datorate
arterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul
miocardic.

Factorii de risc cardiovasculari favorizeaz iniierea tratamentului HTA (dup

OMS):
vrsta;;
sexul;
istoricul familial de boal prematur cardiovascular;
fumatul;
creterea LDL colesterolului;

 HVS (hipertrofie ventricular stng);

evenimente cardiovasculare anterioare;
diabet zaharat;
boal renal;
microalbuminurie;
obezitate;
viaa sedentar;

II.9Tratamentul hipertensiunii arteriale:

Obiectivele tratamentului sunt:
- normalizarea hipertensiunii arteriale n mai puin de 6 luni cu reevaluarea la
fiecare 6 luni;
- meninerea unor valori ale TA < 140/90mmHg sau < 130/80mmHg la pacieni
cu diabet zaharat sau cu insuficien renal;
- reducerea morbiditii i mortalitii asociate HTA, inclusiv prevenirea i
tratamentul afectrii organelor int;
Tratamentul nefarmacologic:
n ciuda faptului c acei factori, care provoac HTA nu pot fi controlai n
totalitate, totui sunt cteva aspecte pe care le putem menine sub control, astfel
favoriznd scderea valorii HTA.
Acestea ar fi urmtoarele:
- Meninerea greutii corporale n limite normale ar fi una dintre aspecte. Mai
ales la bolnavii hiperponderali, ai cror greutate corporal trebuie redus, se va
reduce aportul caloric. Este recomandat creterea cantitii de legume, deoarece
acestea aduc un aport crescut de K, care poate avea un efect hipotensor.
- Activitatea fizic regulat: este important combaterea sedentarismului; astfel
se vor pune n practic exerciii fizice moderate, precum: plimbri, alergri
uoare; dac acestea sunt executate de 2-3 ori pe sptmn a cte 20-30 minute,
pot s aib un efect hipotensor, prin eliberarea de catecolamine i prin eliberarea
de NO care are o aciune vasodilatatoare.
- Reducerea consumului zilnic de sare;
- Consumul mai mare de fructe i vegetale;
- Este recomandat i evitarea consumului de toxice, precum ar fi alcoolul,
tutunul i cafeaua, dar i a utilizrii anticoncepionalelor.

- Trebuie s se evite stresul.

- S se execute ct mai multe tehnici de relaxare, i s se respecte orele de
odihn i de somn.
- Administrarea medicaiei hipertensive;

Tratament farmacologic:
n cazul n care nu am putut s reducem TA la valorile normale cu ajutorul
modificrilor stilului de via, dup cum am menionat mai sus, trebuie s
introducem i tratamentul medicamentos, respectnd urmtoarele reguli:
- datele, care s-au fixat mpreun cu medicul pentru verificarea tensiunii arteriale,
trebuie respectate;
- respectm recomandrile medicului n ceea ce privete dieta, consumul de sare
i alcool, activitatea fizic etc.;
- medicaia administrat de medic trebuie luat exact aa cum a fost prescris;
trebuie avut mare grij, ca tratamentul medicamentos s nu fie ntrerupt nici
mcar pentru o zi, chiar dac valorile tensiunii arteriale au revenit la normal n
timpul tratamentului;
Medicamentele antihipertensive se grupeaz dup mecanismul lor de afeciune:
1. Inhibitori ECA:
Mecanism: inhibarea enzimei de conversie => angiotensina II , bradikinina ;
Benazeprilum, Captoprilum, Cilazaprilum, Enalaprilum, Fosinoprilum,
Lisinoprilum, Moexiprilum, Perindoprilum, Quinaprilum, Ramiprilum,
Spiraprilum, Trandolaprilum, Zofenoprilum;
2. Blocani ai receptorilor de angiotensin II.:
Mecanism: blocarea receptorilor tip1 pentru angiotensina II.;
Candesartanum, Eprosartanum, Irbesartanum, Losartanum, Olmesartanum,
Telmisartanum, Valsartanum;
3. Betablocante:
Mecanism/Aciune: blocare competitiv a receptorilor beta => ino-/cronotrop
negativ => debitul cardiac scade, consum miocardic de O2 scade i secreia de

renin deasemenea; n doze mari: efect nespecific de stabilizator de membran

asemntor chinidinei;
Acebutololum, Atenololum, Betaxololum, Bisoprololum, Bupranololum,
Carteololum, Carvedilolum, Celiprololum, Esmololum, Metoprololum,
Nebivololum, Oxprenololum, Penbutololum, Pindololum, Propranoloum,
Sotalolum, Talinololum;
4. Inhibitori de renin:
Mecanism/Aciune: inhibarea selectiv direct a reninei plasmatice => blocheaz
conversia angiotensinogenului n angiotensin I => reduce activitatea reninei
plasmatice; reduce nivelul angiotensinei I- i II => TA scade;
Aliskirenum;
5. Antagoniti de calciu (non-dihidropiridine):
Mecanism: blocarea influxului de Ca2+;
Diltiazenum, Gallopamilolum, Verapamilum;
6. Antagoniti de calciu (dihidropiridine):
Mecanism/Aciune: blocarea influxului de Ca2+ => inotrop negativ, consumul
miocardic de O2 scade, vasodilataie v.a. pe artreriole => postsarcina , presarcina
nu este afectat(!)
Amlodipinum, Felodipinum, Isradipinum, Lercanidipinum, Manidipinum,
Nicardipinum, Nifedipinum, Nilvadipinum, Nisoldipinum, Nitrendipinum,
Lacidipinum;
7. Agoniti alfa 2 centrali:
Mecanism: stimularea receptorilor 2 centrali => presinaptic => eliberare de
noradrenalin => postsinaptic tonusul simpatic periferic , eliberare de renin
=> inhibarea sistemului RAA;
Mecanism(-Methyldopa): n plus formarea falsului transmitor metilnoradrenalin;
Mecanism(Moxonidinum): stimularea receptorilor centrali imidazolici; stimulare
relativ slab a receptorilor centrali 2;
- Methyldopa, Clonidinum, Moxonidinum, Rilmenidinum;
8. Alfa blocante:
Mecanism: blocheaz reversibil 1- precum i ireversibil 1-/ 2
(Phenoxybenzaminum);

Bunazosinum,
Doxazosinum,
Indoraminum,
Phenoxybenzaminum,
Prazosinum, Terazosinum, Urapidilum;
9. Vasodilatatoare directe:
Mecanism: aciune direct asupra musculaturii netede arteriale => rezistena
periferic (postsarcin) => TA ;
Dihydralazinum, Minoxidil, Nitropussid natrium;

10. Diuretice:
10.1: Diuretice de ans: Bumetadinum, Furosemidum, Piretanidum,
Torasemidum;
10.2: Benzotiazidice + analogi: Bemetizidum, Bendroflumethiazidum,
Butizidum, Chlortalidon, Clopamidum, Hydrochlorothiazidum, Indapamidum,
Mefrusidum, Xipamidum;
10.3: Diuretice economisitoare de potasiu: Amiloridum, Triamterenum,
Spironolactonum;
10.4: Antagoniti de aldosteron: Eplerenonum;
10.5: Diuretice osmotice: Mannitolum OTC, Sorbitolum OTC;

Combinaii:
1.
Inhibitori ECA+diuretic:
Benazeprilum;
Captoprilum;
+Hydrochlorothiazidum;
Cilazaprilum;
Quinaprilum;
Moexiprilum;
Enalaprilum;
Ramiprilum;
Perindoprilum+Indapamidum;
Ramiprilum+Piretanidum;

Fosinoprilum;
Lisinoprilum; }
} + Hydrochlorothiazidum;

2.

Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+diuretic:

Candesartanum;
Olmesartanum;
Eprosartanum;
}+Hydrochlorothiazidum;
Telmisartanum; }
+Hydrochlorothiazidum;
Irbersartanum;
Valsartanum;
Losartanum;

3.

Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu:

Olmesartanum+Amlodipinum;
Valsartanum+Amlodipinum;

4.

Blocani ai receptorilor de angiotensin II.+antagonist de calciu+diuretic:

 Amlodipinum+Valsartanum+Hydrochlorothiazidum;
5.

Betablocani+diuretic:
Acebutololum+Mefrusidum; Atenololum+Chlortalidonum;
Bisoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Metoprololum+Hydrochlorothiazidum;
Pentobutololum+Furosemidum;
Propranololum+Triamterenum+Hydrochlorothiazidum;
6. Inhibitor direct al reninei+diuretic:
Aliskirenum+Hydrochlorotiazidum;
7. Antagoniti de calciu+diuretic:
Nifedipinum+Mefrusidum; Verapamilum+Hydrochlorothiazidum;
Verapamilum+Hydochlorothiazidum+Triamterenum;
8. Antagoniti de calciu+betablocant:
Metoprololum+Felodipinum;
Nifedipinum+Acebutololum;
Nifedipinum+Metoprololum;
Nifedipinum+Atenololum;
9. Antagoniti de calciu+inhibitor ECA:
Felodipinum+Ramiprilum;
Nitrendipinum+Enalaprilum;
Verapamilum+Trandolaprilum;
10. Reserpinum+diuretic:
Reserpinum+Clopamidum;
Reserpinum+Mefrusidum;
II.10. Prevenirea -profilaxia- HTA:
Interesul pentru profilaxia primar a hipertensiunii arteriale eseniale arat un
procent cresctor n ultimii ani. Msurile preventive trebuie aplicate din copilrie
i din adolescen.
Profilaxia prevede urmtoarele obiective:
Consumul de sare s fie redus la 3-5g/zi, iar greutatea corporal deasemenea s
fie redus. Este foarte important meninerea activitii fizice, suprimarea
fumatului, dar i a consumului de alcool i de cafea. Pe ct se poate, s se evite i
stresul. Cei cu antecedente familiale hipertensive s respecte controlul periodic al

TA. S se previn complicaiile la nivelul celor trei organe int, care ar fi:
creierul, inima i rinichii prin diagnosticare.
II.11. Monitorizarea bolnavului cu HTA:
1. Lunar: medicul de familie;
2. Trimestrial: medic cardiolog sau medic de medicin intern;
3. Anual: controlul fundului de ochi;
4. Anual: - profilul lipidic;
- glicemia;
- creatinina seric;

Capitolul II
Prezentare de cazuri
Cazul nr.1
Culegerea datelor personale:
Nume i prenume: F.GHE.;
Sex: masculin;
Vrsta: 77 ani;
Ocupaia: pensionar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;
Stare civil: cstorit;
Copii: 1 copil(biat);
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: fr excese;
Regim de via: normal, echilibrat;
Alergii: nu are;
Grupul sanguin: 0 I., Rh+;
Data internrii: 24.02.2015
Diagnostic la internare: - Hipertensiune arterial st.II.;
- CIC;

- ICC gr.III;
Diagnostic la 72 de ore: - HTA st.II;
- IM vechi;
- Aritmie sinusal. ICC NYHA III;
- Ulcer gastric+ HDS n antecedente;
Antecedente heredo-colaterale: -fiu: aritmie extrasistolic;
Antecedente personale, fiziologice i patologice: - IMA;
- HTA;
- Aritmie extrasistolic;
- Ulcer penetrant cu HDS;
Motivele internrii:
- dispnee de efort;
- palpitaii la efort fizic;
- valori tensionale mari(160/100mmHg);
Istoricul bolii:
Pacientul se interneaz pentru dispnee de efort, palpitaii, care deasemenea apar
la efort fizic; prezint dureri coronare; n urm cu 5 ani: a suferit un IM acut; se
interneaz n secia noastr pentru diagnostic i tratament.
Examen de laborator:
Examen de snge:
Examen de urin:
Glicemie: 123mg/dl;
A, P, Z-neg.;
Uree: 50mg/dl;
Proteine: 0,14/1000 dl;
Creatinin:1,31mg/dl;
pH: 5,4;
ASAT: 17 U/l;
ALAT: 18 U/l;
VSH: 37mm/h;
Sediment urinar:
3
Hematii: 4,32mil/mm ;
-plin cmpul cu hematii
ratatinate i
Hb: 13,6g/dl;
colorate, mucus, 5-6
l/cmp;
Ht: 4%;
Leucocite: 9500/mm3;
Trombocite: 281.000/mm3;
Na: 137 mEq/l;
K: 3,7mEq/l;
Ca: 2,2mEq/l
Proteine totale: 5,8g/dl;

Cazul nr.2:

Culegerea datelor personale:

Nume i prenume: M.I.;
Sex: masculin;
Vrsta: 59 ani;
Ocupaia: strungar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;
Stare civil: divorat;
Copii: 2 copii (2 biei);
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: nu consum toxice;
Regim de via: echilibrat;
Alergii: nu are;
Grupul sanguin: A II., Rh +;

Data internrii: 01.04.2015.

Diagnostic la internare: - HTA sever(180/100mmHg);
- Angin pectoral de efort agravat;
- St. Mitral medie;
Diagnostic la 72 de ore: - HTA;
- St. Mitral;
- IM;
Antecedente heredo-colaterale: -neag;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- SM medie reumatismal;
- Dislipidemie;
- Apendicectomie; - insuficien venoas;
Motivele internrii: - valori tensionale mari: ;
-apnee precordial cu durat de pn la 30, asociat cu
dispnee, ameeli; simptomatologia debuteaz de 5 luni;
Istoricul bolii: - Pacient n vrst de 59 de ani, hipertensiv, cu dislipidemie,
cunoscut cu SM medie, se prezint n serviciul nostru via UPU pentru apsare
precordial la efort cu durata de pn la 30 asociat cu dispnee, ameeli.
Medicaie de fond administrat naintea internrii:
- Prestarium 10mg/zi;
- Amlodipin 5mg: 0-0-1;
- Betaloc100mg: 1-0-0;
- Thrombo Ass 100mg: 0-1-0;
Examen de laborator:
Examen de snge:
Examen de
urin:
Ht: 43%;
TQ: 12,2;
- A, P, Znegativ;
Hb: 14,3 mg/dl;
INR: 1;
- ph: 5,7;
3
Leucocite: 5900/mm ;
Glicemia: 102mg/dl;
Sediment
urinar:
Trombocite: 255.000/mm3;
VSH: 18mm/h;
- mucus, sruri
minerale 1-2l/c;
Na: 133 mEq/l;
K: 4,94 mEq/l;
Cl-: 100mEq/l;
Uree: 74mg/dl;
Creatinin: 1,4mg/dl;

GOT: 36U/l;
GPT: 1,4U/l;
CK: 170;
CK-MB: 15;

37.

Examinri paraclinice:
EKG: - RS, ax la 00, AV=75/ , HVS fr modificri ST-T;
Examene radiologice(rezultate):
- Interstiiu pulmonar accentuat intrahilar bilateral, de aspect
reticulomicronodular. Uoar staz. Cord lrgit n diametrul transversal.
Umplerea gofului pulmonar: aort opac, derutat, ectazii ascendente. Lrgirea
pedicului vascular pe dreapta.

Cazul nr.3:
Culegerea datelor personale:
Nume i prenume: A.I.
Sex: masculin;
Vrsta: 76 ani;
Ocupaia: pensionar;
Naionalitatea: romn;
Religie: ortodox;
Stare civil: necstorit;
Copii: -;
Condiii de via i de munc: corespunztoare;
Comportamente: - fumat neag, alcool: ocazional;
Regim de via: echilibrat;
Alergii: nu are;
Grupul sanguin: A. II, Rh+;

Data internrii: 20.04.2015;

Diagnostic: - HTAE std.1,TEP, instabilitate hemodinamic, cord pulmonar cronic
prin TEP;
Motivele internrii: - valori tensionale crescute(150/90);
- dispnee expiratorie;

Antecedente heredo-colaterale: - nu cunoate;

Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- sd. post trombotic membru inferior drept;
- tromboflebit superficial gamb dreapt(2009);
- ulcer varicos gamb stg., insuficien venoas cronic;
- spondiloz dorsal;
obezitate grad I.;
Istoricul bolii:
- pacient n vrst de 76 de ani hipertensiv, cunoscut cu sd.-post trombotic mb.
inf. drept i tromboflebit superficial gamb dr. pt. care a fost internat la
Clinica
Medical II. i tratat corespunztor, se pezint de urgen,
dispnee(predominant expiratorie) debutat n urm cu aproximativ 2 luni, dar
agravat n ultima perioad, accentuat la eforturi medii-mici i pt. valori
tensionale ridicate. Se reine n salonul 107 cu suspiciunea(diagn. radiologic i
CT) de TEP.
Medicaie de fond administrat naintea internrii:
- Trombostop 2mg 1cps. alternativ cu 1/2 cps./zi;
- Detralex 500mg: 1-0-1;
- Diclofenac 50mg;
- Lanzap 30mg: 1-0-1;
Examen de laborator:
Examen de snge:
Hb: 12.3mg/dl;
Ht: 41%;
Leucocite: 7600/mm3;
Trombocite: 237.000
Glicemie: 119mg/dl;

LDH: 373;
GGT: 84;
Bilirubine totale: 1,6;
Bilirubina Direct: 0,7;
TQ: 31,2 ;

Uree: 67mg/dl;
Creatinin: 1,2mg/dl;
CPK: 97;
CK MB: 19;
TGO: 66U/l;
TGP: 87U/l;

INR: 2,93;
Na: 135mEq/l;
K: 6,06mEq/l;
46.

Examinri paraclinice:
Tomografie computerizat: - rezultat: Angio-CT torace: Examinare prin
achiziie spiral, su reconstrucii axiale, coronale i sagitale. Civa micronoduli
subpleurali, cu caracter nespecific, evideniabili pulmonar drept. Hipertensiunenervoas, staz pulmonar. Arterele pulmonare apar lrgite. Umplere inomogen
a arterei pulmonare primitive stngi, cu un tromb lateral, cu grsime de 8mm care
s extinde n artera lombar, medie i lombar inferioar, parial de asemenea
prezint cte un tromb ce ocup parial lumenul. Cardiomegalic. Arbore bronic
liber. Colecie pleural n cantitate mic n stnga, i mic/medie n dreapta.
Minim colecie pericardiac. Structurile parietale toracice fr modificri. Fr
adenopatii mediastinale. Ficat de staz. Glande suprarenale fr modificri.
Ambii rinichi, splin, de aspect CT normal.

Concluzii
Deoarece pe plan mondial sunt peste 1 miliard de persoane hipertensive, i se
apreciaz faptul c numrul acestor bolnavi va crete n urmtorii 15 ani cu 50%,
ca s ne putem menine sntatea i pentru a putea preveni afeciunile vasculare,
este important ca s ne organizm un program raional de munc, ct i de
odihn pe care s i-l respectm; alimentaia i n general toate msurile igienodietetice influeneaz deasemenea starea de sntate.
Alimentele care ar trebui s fie evitate sunt: carnea gras, afumturile,
mncrurile prea con-dimentate condimentele care ar trebui evitate: sarea,
piperul, ardeiul iute, ceapa, mutarul-, laptele integral, brnzeturile care
deasemenea sunt grase i srate, oule n cantitate mare, sosurile cu grsimi
prjite, zeama de carne, ciocolata, cafeaua, grsimile de origine animal n
cantiti mari.

Ca s prevenim afectarea organelor vitale i eventualele complicaii, este

necesar s ne msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe an, eventual
mai des, dac medicul ne recomand acest lucru.
Pe ct se poate s evitm situaiile stresante, strile de conflict. S avem un stil
de via sntos. Individul afectat s respecte medicaia indicat de medic.
Asistent fiind, este important s subliniez importana controalelor periodice
la medicul de familie, sau la unitatea spitaliceasc. Este important ca pacientul
s-i continue medicaia, chiar dac valorile tensionale arat o scdere, sau chiar
au revenit la normal pe parcursul tratamentului.
Este important s tratm pacientul cu empatie, ca acesta s simt c ne dm
toat silina de a-l vindeca, de a-l ngriji. S fim respectuoi fa de pacient,
calmi, iar dac vedem c nu a neles un anumit lucru, legat de boala sa, sau legat de medicaie s-i explicm nc
odat, ca s
neleag pe deplin importana tratrii bolii i importana tratamentului
permanent.

Bibliografie
1.- Cardiologie xxs pocket, Brm Bruckmeier Verlag, GmbH2009;
Traducerea: Dr.Anca Negreanu,; Consultant tiinific: Dr. Bon Alexandrina;
Editura: Farma Media;
2.- Corneliu Borundel: Manual de medicin intern pentru cadre medii; Editura
All;

3.- Lucreia Titirc: ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii

medicali;
Editura a 9-a, Bucureti, Viaa Medical Romneasc, 2008;
4.- Lucreia Titirc: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale; Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2008;
5.Surse de pe internet:
-http://www.scribd.com/doc/76708112/ro-Medicina-Interna-BolileCardiovasculare-Metabolice-L-Gherasim
- http://www.hipertensiune-arteriala.ro/ce_este_hipertensiunea_arteriala.php
- http://www.sfatulmedicului.ro/Hipertensiunea-arteriala--HTA-/hipertensiuneaarteriala-generalitati_153
- http://mymed.ro/studiul-sephar.html
-http://es.scribd.com/doc/70883907/14/Tratamentul-nefarmacologic-alhipertensiunii-esen%C5%A3iale