Facultatea de Medicină Dentară

Specializarea: Asistență Medicală Generală

Anul: IV
Grupa: 2
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie
ortopedică pediatrică. Neurochirurgie.

Referat:
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
LUXAȚIE

Student:
GHINEȚ (CĂS. CONSTANTINESCU) ANA
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
LUXAȚIE
Date fixe:

Nume și prenume: D. T.

Naţionalitatea: Română

Sex: Feminin

Religia: Ortodox

Vârsta: 16 ani

Greutate: 53 kg

Înălţime: 166 cm

Grupa sanguină: ABIV. Rh negativ

Date variabile:

Domiciliu Iași

Data internării: 19.01.2022

Data externării: 26.01.2022

Diagnostic medical la internare: Luxaţie scapulohumerală stânga.

Antecedente heredocolaterale: fără importanţă

Istoricul bolii: : boala debutează brusc în data de 19.01.2022 la domiciliu, când bolnava cade accidental în
curte. În cădere se sprijină pe membrul superior stâng urmată de deformarea regiunii şi impotenţa
funcţională, bolnava nemaiputând face mişcări în articulaţia scapulohumerală stânga. Cu acestă
simtomatologie se prezintă la Serviciul de urgenţă, Chirurgie Constanta.

Manifestări de dependenţă: durere, stare generală alterată, constipaţie, insomnie, inapetenţă,

incapacitatea a de a-şi asigura îngrijiri igienice, incapacitate de a se îmbraca şi dezbrăca,

Problemele pacientului: disconfort, alterarea stării generale, risc de complicaţii, alterarea alimentaţiei,
dereglări de tranzit intestinal, tulburări ale ritmului somnului, deficit de autoîngrijire, incapacitate de a se
îmbraca şi dezbrăca,

NEVOIA DIAGNOSTIC DE
DEFICITARĂ ÎNGRIJIRE
Nevoia de a fi curat, Deficit de autoîngrijire
îngrijit, de a proteja determinat de starea de
tegumentele şi mucoasele boală manifestat prin
incapacitatea de a-şi
asigura îngrijiri igienice.
Nevoia de a se îmbrăca şi Incapacitate de a se
desbrăca îmbraca şi dezbrăca
Nevoia de a evita Anxietate legata de
pericolele intervenţia ortopedică
Universitatea „Apollonia” Iași
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie.
Plan de îngrijire
OBIECTIVE
Asigurarea autonomiei
în realizarea măsurilor
de igienă personală.
Pacienta îşi va recâştiga
mobilitatea articulară si
capacitatea de a se
îmbraca si dezbraca fără
ajutor.
Pacienta să prezinte o
stare de bine fizic şi
psihic
Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana
INTERVENŢII EVALUARE
- i se asigură intimitate Colaborează şi face
eforturi pentru a ajuta
- i se efectuează toaleta la pat pe regiuni
infirmiera la efectuarea
- este încurajată şi i se apreciază fiecare efort depus toaletei.
pentru a-şi reduce gradul de dependenţă.
-încurajez pacienta Pacienta reuşeşte să se
îmbrace şi dezbrace
-fac zilnic exercitii de motricitate fina cu pacienta
singură.
descriindu-i gestica necesară îmbrăcării.
-supraveghez pacienta în timpul îmbrăcării şi
dezbrăcării
- informez pacientul despre intervenţia ortopedică Postoperator pacienta este
de reasezare a articulaţiei. stabilă hemodinamic,
functii vitale în limite
- obtin consimţămîntul pacientului
normale,
- efectuez clisma evacuatorie
T=36,8grade C
- conduc bolnavul la sala de intervenţii
TA= 120/ 70 mmhg
- recoltez analize de sange la indicaţia medicului
R= 17/min
(HLG,VSH, uree, creatinina, glicemie, TS, TC)
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

Conduc bolnava pentru efectuarea radiografiei P=78b/min

VSH=10 mm/oră

Timp Quik: 12’’

Uree- 80mg/dl

Creatinină- 8,94

Glicemie- 100mg/dl

Nevoia de a evita Risc de complicaţii Prevenirea - supraveghez pacienta Pacienta nu prezintă

pericolele complicaţiilor, - mobilizez pacienta complicaţii postoperatorii
- monitorizez funcţiile vitale
R=17 / min
- administrez medicatia recomandat de medic:
perfuzie glucoza 5% P= 72/ min

TA=125/60 mmhg

T= 36,7 grade C

Diureză= 1600 ml
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

Nevoia de a bea şi mânca Alterarea alimentaţiei Pacienta să respecte -am educat pacienta să consume un regim hiposodat, -pacienta a înteles
din cauza intervenţei regimul alimentar impus hipolipidic, normoglucidic; importanţa regimului şi
chirurgicale manifestată colaborează cu echipa de
-am recomandat un regim alimentar cu nivelul caloric
prin inapetenţă îngrijire cu privire la
ridicat iar ratia lipidica nu va depasi 35% din aportul
alimentaţia
caloric;
corespunzătoare;
-ratia alimentara se împarte in 4-5 gustări mici /zi ,
R=16 / min
consumate fără graba
P= 75/ min
-am îndrumat pacienta de a consuma mai multe
legume si fructe proaspete sau congelate ; TA=130/65 mmhg

-am aranjat estetic masa si alimentelor pentru T= 36,8 grade C

stimularea apetitului ;
Diureză= 1800 ml

Nevoia de a dormi şi Tulburări ale ritmului Pacienta să fie capabilă - se identifică factorii care au declanşat starea de Se trezeşte spontan, dar
odihni somnului determinate de să doarma în timpul anxietate: frica de a nu se mişca vicios în timpul adoarme imediat ce se
spitalizarea manifestat noptii , având un somn somnului asigură că nu se află într-
prin insomnie linistitor si odihnitor. o postură vicioasă pentru
- se aeriseşte salonul
fractură.
- se aşează într-o poziţie comodă.

- la indicaţia medicului se administrează un sedativ

înainte de culcare.

Nevoia de a se recreea Dificultatea în a se Pacienta sa se recreeze -am asigurat un climat confortabil in salon; -in urma discutiilor cu
recrea conform vîrstei pacienta, cu ceilalti
bolnavi, a vizitelor
Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

-explorez gusturile pacientei pentru petrecerea familiei, prietenilor,

timpului liber; pacienta este activä, are
o stare de bine psihic;
-asigur conditiile necesare pentru activitàti recreative;
Functii vitale :
-organizez activitati recreative individuale si de
grup: auditii muzicale, vizionari de filme; R=18 / min

- facilitez accesul la biblioteca, sala de lectura sau P= 80/ min

aduc pacientei carti, reviste;
TA=130/70 mmhg
-facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fara
T= 36,6 grade C
a o obosi prea mult.
Diureză= 1700 ml
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

SUPRAVEGHEREA FUNCŢIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraţie Temperatură Diureza Scaun

19.01.2022 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 36,9° C 1600 ml/24h normal

20.02.2022 135/80 mmhg 72 b/min 18/min 36,7° C 1800 ml/24h normal

21.02.2022 130/70 mmhg 74 b/min 16/min 36,5° C 1700 ml/24h normal

22.02.2022 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 36,6° C 1600 ml/24h normal

23.02.2022 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7° C 1600 ml/24h normal

24.02.2022 135/80 mmhg 76 b/min 16/min 36,9° C 1700 ml/24h normal

25.02.2022 130/90 mmhg 79 b/min 16/min 36,6° C 1700 ml/24h normal

 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI

Perioada Alimente permise Alimente interzise

19.01-1.02.2022 -, carne de pasăre slabă fără piele, vacă/viţel slab, şuncă/peşte slab, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, - grăsimile animale
pîine intermediară de o zi, griş, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, - apă minerală,
sucuri de legume şi fructe., - cafea
- băuturi alcoolice
- băuturi energizante
- băuturi carbogazoase

20.01.2022 - se întrerupe alimentaţia

21.01.2022 - lichide neîndulcite - alimente solide, grase,

22.01. 2022 iaurt, branză de vaci, carne fiartă sau friptă - grăsimile animale,
- carne de porc, vită, raţă,
23-25.01.2022 lapte smîntănit, carne de pasăre slabă fără piele, vacă/viţel slab, şuncă/peşte slab, ouă, uleiuri vegetale - grăsimile animale
maximum 25g/zi, pîine intermediară de o zi, griş, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, sosuri, - apă minerală,
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume şi fructe, cafea, apă minerală - cafea
- băuturi alcoolice
- băuturi energizante

- băuturi carbogazoase
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

Acid uric 5-10 ml sînge venos 6 mg%. 2-6mg%.

uree 5-10 ml sînge venos 30,7mg%. 20-40mg%.

Creatinină: 5-10 ml sînge venos. 0,8 mg%. 0,6-1,2mg%.

Na: 5-10 ml sînge venos. 136mEq/l. 137-152mEq/l.

K: 5-10 ml sînge venos. 4,3mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml sînge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 10 mm/2h 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.

Hgb puncţie capilară sau puncţie venoasă 2 ml sînge pe E.D.T.A. 13,1g/100ml. B:15±2g/100ml,F:13±2g/100ml
Leucocite puncţie capilară sau venoasă 2ml sînge pe E.D.T.A. 6500/mm³. 4000-8000/mm³.

INVESTIGAŢII PARACLINICE

Data Examene curente Pregatirea pentru examen Îngrijiri după examen

19.01.2022 Radiografie Nu este necesar o pregătire fizică specifică, doar se explică pacientei în Se acordă îngrijirile impuse de starea
ce constă tehnica generală a pacientei şi de afecţiunea
pentru care este spitalizat
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicamente Mod de administrare
19.01.2022 Algocalmin 3f
Piafen 1 tb
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min
20.01.2022 Algocalmin 3f
Diclofenac 1 tb
Piafen 1tb
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min
21.01.2022 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min

22.01.2022 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
Glucoză 5% 250 ml i.v. 30 pic/min
Soluţie de Na Cl 0,9% 250m l i.v. 10 pic/ min
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Ghineț (căs. Constantinescu) Ana

23.01.2022 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
24.01.2022 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
25.01.2022 Diclofenac 1 tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp