PLAN DE INGRIJIREA A PACIENTULUI CU AVC

Nevoile
fundamentale

Diagnostic nursing

Obiective

Interventii

1.Nevoia de a
comunica

Comunicare ineficienta la
nivel sensorial din cauza
leziunilor cerebrale
manifestata prin afazie

Pacientul sa comunice
cu echipa de ingrijire
si cu familia pentru a-
si exprima nevoile
esentiale in decurs de

doua zile

2. Nevoia de a
bea si a manca

Alimentatie inadecvata prin

deficit din cauza tulburarilor
de deglutitie manifestata prin
prin dificultate de masticatie,
deglutitie si aport insuficient
de alimente

Pacientul sa primeasca
alimente care sa
corespunda din punct
de vedere calitativ si
cantitativ

Evaluare

evaluez capacitatea bolnavului de a vorbi, citi si

scrie;
formulez intrebari la care bolnavul poate
raspunde prin ,,da sau ,,nu sau prin semne
caracteristice;
folosesc la nevoie alte mijloace de comunicare;
incurajez bolnavul sa vorbeasca ori de cate ori
este nevoie si il laud pentru eforturile depuse;
informez si educ familia privind alterarea
comunicarii verbale cu pacientul.

-Pacientul se face
inteles
-Pacientul se simte
mai putin frustrat in
nevoia de
comunicare

-evaluez capacitatea de deglutitie inainte de a

incepe alimentatia per os
-ridic capul bolnavului si asigur rotatia de partea
sanatoasa in timp ce acesta mananca
-servesc alimente moi usor de inghitit si la o
temperature adecvata
-diversific alimentele in functie de gustul
pacientului, tinand cont de boala
-stabilesc timpul necesar pentru mese
-planific timpul de odihna
-ofer bolnavului lichide cu paharul, cana,
umplute pe jumatate, cana cu cioc sau tubul de
plastic
-cantaresc zilnic bolnavul
-bolnavul primeste un supliment bogat in calorii,
protein si vitamine, cu avizul medicului
-la indicatia medicului se face sondajul
nazo/gastric pentru alimentarea bolnavului
-la indicatia medicului: abordarea unei linii
venoase cu perfuzie glucoza 10%

Curba ponderala a
bolnavului , care se
mentine in limite
normale

3.Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura

1.Dificultate de a se mobiliza
din cauza leziunilor cerebrale
manifestata prin scaderea
mobilitatii ,necoordonarea
miscarilor, hemiplegie

Pacientul sa aiba

tonusul muscular si
forta muscular pastrata
Pacientul sa atinga o
autonomie maximala
in deplasare in functie
de gravitatea paraliziei

2.Repaus absolut terapeutic

-mobilizez pacientul de cat mai multe ori pe zi

Pacientul isi reia
-incurajez pacientul sa se mobilizeze in pat daca progresiv
poate
mobilitatea
-schimb pozitia pacientului la fiecare 2 ore
-efectuez exercitii passive la fiecare 2 ore
-masez regiunile expuse la escara , le pudrez cu
talc
-planific un program de exercitii, in functie de
capacitatea pacientului
-invat pacientul cum sa se aseze la marginea
patului
-ajut pacientul sa coboare din pat , incurajez
mersul cand este posibil si anticipez ajutorul de
care poate sa aiba nevoie pacientul
-invat pacientul cum sa foloseasca anumite
mijloace pentru deplasare
-incurajez pacientul pentru progresele obtinute
de la zi la zi
-pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei
tehnici de ingrijire
-redau increderea pacientului ca imobilitatea
este o stare trecatoare
-suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale,
il servesc la pat cu cele necesare
-incurajez pacientul sa manance degajat ,
cantitati mici si sa manance bine
-ajut pacientul sa-si pregateasca alimentele
-educ pacientul sa practice o buna igiena bucala
-administrez medicatia prescrisa de medic

4.Nevoia de a fi
curat , ingrijit

1.Deficit de autoingrijire din

cauza hemiplegiei manifestata
prin incapacitate de a-si
acorda ingrijirile igienice

Pacientul sa prezinte
tegumentele si
mucoasele curate

-ii efectuez toaleta pe regiuni pregatesc salonul

si materialele, protejez pacientul cu paravan si il
conving cu tact si cu blandete sa accepte
-schimb lenjeria de corp si de pat ori de cate ori
este nevoie
-mentin tegumentele si mucoasele pacientului
curate si uscate
-previn aparitia escarelor prin folosirea colacului
de cauciuc

Pacientul este
curat ,ingrijit , cu
ajutor el reuete s
ii acorde ingrijirile
de igien

-supraveghez punctele de presiune pentru

depistarea eventualelor eroziuni
-masez tegumentele pacientului
-antrenez pacientul la schimbarile de pozitie pe
cat posibil
mentin in conditii de perfecta igiena organele
genital si regiunile invecinate
-ajut pacientul sa se imbrace, sa se pieptane, sasi faca toaleta cavitatii bucale, sa-si taie unghiile
-ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de
aspectul sau fizic si fata de ingrijirile igienice
-constientizez pacientul in legatura cu
importanta mentinerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea imbolnavirilor

2. Risc de alterare a integritatii

tegumentelor

5.Nevoia de a
evita pericolele

1.Durere acut manifestat

prin gemete din cauza
afeciunii cerebrale
2. Pierderea stimei de sine
manifestat prin agitaie
psihic din cauza bolii i a
handicapului(hemiplegie)
3.Risc de accident din cauza
deficitului motor

ii explic pacientului tot ceea ce este legat de

boala sa i necesitatea interveniilor, a
repausului la pat timp de dou trei sptmni
voi cere pacientului s stea linitit i s nu se
agite
explic pacientului riscurile unor accidente si
masurile luate pentru al proteja
amenajez mediul inconjurator pentru a avita
caderea
invat pacientul sa ceara ajutor pentru a se
Pacientul sa inteleaga
ridica, da jos din pat
masurile de securitate asigur un mediu de protectie psihica adecvat
starii de boala a pacientului, prin inlaturarea
laute pentru a
excitantilor psihici / aplic tehnici de
preintampina caderea
psihoterapie adecvata
din pat, ranirea
asigur conditiile de mediu adecvate: camera
izolata, aerisita, temperatura adecvata ,
semiobscuritate
voi informa aparintorii despre necesitatea
respectrii indicaiilor primite i ii voi sftui
s-l viziteze des, s comunice cu acesta i s il
incurajeze
In decurs de o
sptmn durerea s
diminue, apoi s
cedeze
Pacientul s-i
recapete stima de sine
in urmatoarele dou
zile

Tegumentele i
mucoasele nu
preyint leziuni

Pacientul i-a redus

aproape in totalitate
durerea
Pacientul are
incredere in fortele
sale

Pacientul confirma
ca a inteles
masurile de
securitate luate

6.Nevoia de a se
imbraca si
dezbraca

Dificultate de a se imbraca si
dezbraca din cauza deficitului
motor

Pacientul sa se poata -identific capacitatea si limitele fizice ale

pacientului
imbraca si dezbraca

-ii accord timp sufficient pentru a se imbraca si

singur
dezbraca, recomand daca ameteste, sa se
imbrace in fotoliu sezand
-sugerez apartinatorilor sa-I procure pacientului
haine largi, usor de imbracat, cu mod de
incheiere simplu, papuci fara sireturi
-aleg cu pacientul imbracamintea adecvata si
ajut pacientul sa se imbrace
-programez zilnic efectuarea ingrijirilor in
colaborare cu pacientul
-fac zilnic exercitii de motricitate fina cu
pacientul descriindu-I gestica necesara
imbracarii
-imbrac si dezbrac pacientul , sustinind
membrele paralizate in timpul imbracarii, incep
imbracatul cu membrul paralizat si apoi cu cel
sanatos si dezbracarea in mod invers

Pacientul este
optimist chiar daca
obtine rezultate
limitate
Pacientul arata un
interes crescut
pentru ingrijirile
personale

7.Nevoia de a
elimina

Eliminarea inadecvat
manifestat prin constipaie
din cauza clinostatismului.

Pacientul s aib o -voi pune la indemana pacientului plosca si

bazinetul;
eliminare eficient .
-voi indemna pacientul s ma cheme far jena
atunci cand doreste s I se pun bazinetul,
explicndu -i c este ceva normal in meseria
noastr i datoria noastr este s-l ajutm ori de
cte ori este nevoie
-voi goli plosca i o voi pune la indemn pentru
a se putea servi cnd are nevoie
-voi proteja patul cu muama i alez i-l voi
schimba ori de cte ori este nevoie
-voi monta un paravan intre paturi in timpul
exercitrii nevoilor fiziologice
-voi observa cantitatea, calitatea i frecvena
produselor de eliminare
-voi nota cele constatate in foaia de observaie
-voi face bilanul hidric
-voi face toaleta organelor genitale ori de cte
ori este nevoie
-voi administra supozitoare cu glicerin pentru a
prevenii constipaia
- in caz de constipaie voi efectua o clism
evacuatoare la indicaia medicului
-voi anuna medicul in cazul unei modificri
nefavorabile

Pacientul are scaun

normal in fiecare zi
sau tot a doua zi.