DIAGNOSTICU

L DOPPLER AL
PATOLOGIEI
SISTEMULUI
VENOS PORT
SL DR. VASILE
FOTEA
US DOPPLER AL
SISTEMULUI
VENOS PORT

 Anatomie US a
sistemului portal
 Aspecte Doppler
normale: CFI, spectral
ANATOMIE US A
SISTEMULUI PORTAL

 Rapel anatomic
 1897 – Cantlie –
separarea lob drept-stâng
după linia care îi poartă
numele (patul
colecistului – VCI,
trecând prin VHM) şi nu
după ligamentul
falciform
ANATOMIE US A
SISTEMULUI PORTAL

 Rapel anatomic
 Couinaud – funcţional ficatul este
împărţit în patru sectoare şi opt
segmente – trei planuri vertical-oblice
prin venele hepatice şi un plan
transversal prin ramurile portale drept
şi stâng
 Cele opt segmente sunt numărate în
sensul acelor de ceasornic
 valoare critică atât pentru
chirurgi,radiologi în precizarea
poziţiei şi relaţiei elementelor
patologice cu principalele structuri
vasculare şi biliare
ANATOMIE US VASE
HEPATICE
SEGMENTAȚIA –
ASPECTE ECOGRAFICE
V P – VARIANTE
ANATOMICE

 Comună

 Trifurcație

 VPD anterioară cu
originea din VPS
 VPD posterioară cu
originea din trunchi
 Altele
EXAMINAREA US A
SISTEMULUI PORT

 În mod B

 Doppler color

 Doppler spectral

 Opțional Power
EVALUAREA
DOPPLER COLOR
– EȘANTION
 Eșantion mare – scade rezoluția și crește frame-rate-ul

 Eșantion mai mic – crește rezoluția și scade frame-rate-ul

 Eșantionul e preferabil să fie mai mic și cât de superficial

posibil, cu focarul poziționat în zona de interes
ORIENTAREA
FAȚĂ DE VAS
EVALUAREA DOPPLER COLOR – AJUSTAREA
SCALEI VITEZEI (PRF)

 Viteză mare – absența aparentă a fluxului

 Viteza corect setată (aprox. 30 cm/s) – culoare solidă

la un pacient normal
 Viteză prea mică – amestec de culoare - aliasing
EVALUAREA DOPPLER  Compensare mică – absența aparentă a fluxului
COLOR –  Compensare (70%) – culoare solidă la un pacient normal
COMPENSAREA (GAIN)
 Compensare excesivă – se afișează flux înafara lumenului, aliasing
  Relativ la direcția de flux
POZIȚIONAREA
 Incorect
LINIEI DE BAZĂ
 corect
  Aparent hepatofug
INVERSAREA  Hepatopet
DIRECȚIEI  Poziționarea sondei relativ la semnul de dreapta
FLUXULUI
 Inversarea din soft
FILTRAREA  Filtru aplicat
VITEZELOR JOASE  Absența filtrului
REGLAJE PWD (PULSE
WAVED DOPPLER) –
MĂRIMEA EȘANTIONULUI
REGLAJE PWD (PULSE WAVED
DOPPLER) – PRF

 PRF mare (viteze așteptate mari)

 PRF corespunzător vitezelor așteptate în vasul

eșantionat
REGLAJE PWD (PULSE
WAVED DOPPLER) –
GAIN

 Gain 0

 Gain 40

 Gain 80

 Gain 100
REGLAJE PWD (PULSE WAVED
DOPPLER) – LINIA DE BAZĂ

 Afișare corectă

 Aliasing
REGLAJE PWD (PULSE WAVED
DOPPLER) – FILTRAREA

 Filtrarea vitezelor joase

 Filtrare minimă sau absentă

REGLAJE PWD (PULSE
WAVED DOPPLER) –
UNGHIUL DE ATAC

 0 – vit. 18 cm/s

 30 – vit. 21 cm/s

 55 – vit. 29 cm/s

 70 – vit. 52 cm/s
REGULI GENERALE
SPECTRAL

 Eșantionul plasat în mijloc

 Mărimea eșantionului –
aproximativ jumătate din
din diametrul lumenului
 Secțiune sagital oblică

 Preferabil de eșantionat în
apnee post-expir
ASPECTE NORMALE
DOPPLER COLOR ȘI
SPECTRAL

 Diametru 13 mm; variază cu

20-30% (postprandial, inspir
profund)
 Viteza obișnuită 15-18 cm/s
(cu limite largi)
 Flux monofazic cu ușoare
ondulații
 Flux antegrad (hepatopet),
pe tot ciclul cardiac
CEA MAI BUNĂ VALOARE PRAG – 15 CM/S
  Normal

INTERPRETAREA  Bidirecțional
FLUXULUI  HTP, ICG, fistulă arterio-portală

 Inversat
 HTP avansată, shunt porto-sistemic, TIPPS
PARAMETRI

 Vmax

 Vmin

 Vmedie

 Vmedie ponderată cu timpul TAMV

 indexul de pulsatilitate venoasă

(VPI)=Vmax-Vmin/Vmax (0,48+/- 0,31)
 Indexul de pulsatilitate al venei porte
(PVP)=Vmin/Vmax (0,39+/- 0,1)
PULSATILITATEA VENEI PORTE

 Normală – absentă

 Normală – moderată

 Anormală – exagerată
 HTP
 Regurgitare tricuspidiană
 ICD
 Fistulă arterio-portală
HIPERTENSIUNEA PORTALĂ
 Hipertensiunea portală este definită ca o creștere a presiunii în vena portă în exces față de normal cu
5 până la 10 mm Hg
 Cauzele

 prehepatice;
 tromboza venei porte,
 tromboza venei splenice,
 fistula arteriovenoasă splanhnică,
 splenomegalie

 intrahepatice;
 ciroza alcoolică, schistosomiaza, sarcoidoza, boli mieloproliferative, tumori hepatice maligne, hiperplazie
regenerativa nodulara, ciroza biliară primară, hepatită cronică activă, Boala lui Wilson, pelioza, sindromul Budd-
Chiari (ocluzie a venei hepatice), boală veno-ocluzivă, și hipertensiune portală idiopatică.

 Posthepatice
 Obstrucție de vena cava inferioară
 boli cardiace (insuficiență cardiacă congestivă, pericardită constrictivă).
TROMBOZA VENEI
PORTE - CRUORICĂ

 Tromboza parțială

 Tromboză cvasi-
completă
 Cavernom portal
TROMBOZA VENEI PORTE – TUMORALĂ

TROMB CU VASE ÎN INTERIOR / LA PWD ”ARTERIALIZAREA” FLUXULUI PORTAL

VITEZE REDUSE  Flux lent vizibil în mod B

 Flux bidirecțional cu viteză redusă, HTP

VITEZE MARI  Stenoze / pseudostenoze (transplant)

 Sarcină, pseudoanevrisme, fistule arterio-venoase

SHUNT-URI PORTO-  Repermeabilizarea venei ombilicale
SISTEMICE
 Colaterale spleno-renale