Examenul Doppler în patologia aortei abdominale

Dr. Florin Mihai

Sonde utilizate în
explorarea aortei
◦Sonda curbilinie:
◦ Frecvență joasă și penetrabilitate
crescută
◦Sondă cu matrice fazată
◦ Phased array ( aka „sonda de părți
moi”)
Aorta proximală
• În plan transversal
• Inferior de apendicele
xifoid
Aorta proximală
• Ajustarea adâncimii până
la nivelul planului
vertebral
• „față încruntată”
Aorta proximală
Aorta
• structură circulară cu pereți
groși, pulsatilă
• Anterior planului vertebral
• ușor la stânga de linia
mediană
Vena cavă inferioară:
• la dreapta
• pereți comprimabili
Aorta proximală
Aorta și VCI inferioară au flux
pulsatil
Diferențierea se face după
poziția anatomică si grosimea
peretelui
Aorta proximală
Emergența trunchiului celiac
• Artera hepatică
• Artera splenica
• „aripa de pescăruș”
Emergența arterei mezenterice
superioare
Aorta proximală
Emergența trunchiului celiac
• Artera hepatică
• Artera splenica
• „aripa de pescăruș”
Aorta proximală
• Secțiune longitudinală
Aorta mijlocie
• Emergența arterelor renale
Aorta mijlocie
• Emergența arterelor renale
Aorta distală
• Bifurcarea în arterele iliace
comune
Aorta distală
• Bifurcarea în arterele iliace
comune
Secțiuni
longitudinal
Secțiuni
longitudinal
 Aorta
◦ Calibru scade progresiv spre periferie
◦ 27 mm la diafragm
◦ 23 mm la nivelul bifurcație
◦ Femei calibru este mai mic cu 3-5 mm
◦ Flux:
◦ Viteză maximă 110 cm/sec > 12 ani
◦ 70-100 cm/sec
◦ Aspect trifazic
◦ Proximal impedanță scăzută
◦ Distal diastolic flow-reversal
Ateroscleroza
◦ Afectează peretele aortic încă de la vârste mici
◦ Este unul dintre cele mai afectate vase
◦ prevalență
◦ în decada a VI-a la bărbați
◦ + 10 ani la femei
Bolile ocluzive
◦ Ocluzia acută de aortă
◦ Evoluție rapidă
◦ Compromite fluxul de sânge la nivelul
◦ Membrelor inferioare
◦ Arterelor mezenterice
◦ Arterelor renal
◦ Ocluzia progresivă de aortă
◦ Simptomatologie progresivă la nivelul membrelor
inferioare
◦ Reducerea distanței parcurse și a frecvenței
◦ Durere de repaus
◦ Impotență:
◦ Sdr. Leriche
◦ Ocluzia apare în porțiunea distală a aortei
◦ Trombul se extinde în sens cranian
◦ Obișnuit nu depășește nivelul arterelor renale
◦ AMS este rar afectată:
◦ Sursa colateralelor pentru membrele inferioare
Bolile ocluzive
◦ Undă tardus-parvus
◦ Pattern monofazic
◦ Viteză < 45 cm/sec
◦ Consecința circulației periferice
Anevrismul Aortic Abdominal (AAA)
◦ Factori favorizanți: o Asimptomatici inițial
◦ Sexul masculin o Creșterea anevrismului
o Durere
◦ Vârsta>50 ani
o Afectare neurologică
◦ Fumatul o Afectare vasculară
◦ Boli ale țesutului conjunctiv o Ruptura anevrismului
◦ Marfan o Fatală în majoritatea cazurilor
◦ Ehler-Danlos
Anevrismul Aortic
Abdominal (AAA)
◦ Cele mai multe anevrisme sunt infrarenale
Anevrismul Aortic
Abdominal (AAA)
◦ Fusiform:
◦ Cele mai frecvente
◦ Cele 3 straturi ale peretelui vascular sunt
intacte
◦ Sacular:
◦ Excentric
◦ Asociază disecție
Anevrismul Aortic Abdominal (AAA)

◦5,5 cm
◦ riscul de ruptură crește rapid peste acest
diametru
Anevrismul Aortic
Abdominal (AAA)

diametrul antero-posterior:
◦ Măsurare precisă
◦ Interval de încredere pentru măsurători
repetate 4 mm
◦ Creșteri < 4 mm considerate în
intervalul de eroare
Anevrismul Aortic Abdominal (AAA)
1. Măsurarea anevrismului de la suprafața externă a arterei
◦ Perspectiva chirurgului
2. Evaluarea anevrismului și în planurile sagital și coronal
◦ Evidențierea punctului de maximă dilatare
◦ Evitarea erorilor de măsurare în secțiuni oblice
3. Secțiunile coronare sunt mai ușor de obținut pe partea stângă a aortei
4. Variabilitate interobsever > 4 mm
◦ Creșterea graduală de la o examinare la alta este importantă
5. Anevrismul nu descrește în dimensiuni
◦ Atenție la măsurătorile precedente!
Anevrismul Aortic Abdominal (AAA)
6. Evaluarea extensiei anevrismului la nivelul sau peste nivelul arterelor renale
◦ Vizualizarea originii arterelor renale și distanța acestora față de anevrism
◦ Măsurarea distanței de la AMS la anevrism
◦ arterele renale 2 cm caudal de AMS

7. Evaluarea întregii aorte abdominale

◦ Anevrisme suprarenale
8. Evaluarea bifurcație aortei și arterelor iliace
9. Examinarea Doppler color
◦ Pentru a exclude disecția de aortă
◦ Identificarea stenozei arterelor iliace
Anevrismul Aortic
Abdominal (AAA)
◦ > 3 cm diametru pentru aorta abdominală
◦ 2,4% 2.6-2.9 cm - > 5.5 cm în 5 ani
◦ 5% 3-3.4 cm -> 5,5 cm în 3 ani
◦ 1.2% 3.5-3.9 cm -> 1 an
◦ 10% -> 2 ani
Anevrismul Aortic
Abdominal (AAA)

◦ > 1,5 cm diametru pentru arterele iliace

Anevrismul Aortic
Abdominal (AAA)

◦ Complicații:
◦ Ruptura anevrismului
◦ Hemoragie retroperitoneală
◦ Hemoragie intraperitoneală
◦ > 5 cm
◦ > 5.5 cm risc 10% pe an
Anevrismul Aortic
Abdominal (AAA)

◦ > 3 cm diametru pentru aorta abdominală

◦ 2,4% 2.6-2.9 cm - > 5.5 cm în 5 ani
◦ 5% 3-3.4 cm -> 5,5 cm în 3 ani
◦ 1.2% 3.5-3.9 cm -> 1 an
◦ 10% -> 2 ani
DISECȚIA DE AORTĂ
◦ Lumen fals între intimă și medie
◦ Presiune crescută a sângelui:
◦ Disecția intre cele două planuri:
◦ Lumen fals
 ◦ US nu este investigația de primă intenție în
evaluarea disecției de aortă
◦ Sensibilitate redusă (67-80%)
◦ Absență elementelor semiologice nu exclude
disecția
DISECȚIA ◦ Nu poate să evalueze disecția la nivelul aortei
toracice
DE AORTĂ ◦ Specificitate 99-100%
◦ Pacienții cu fald de disecție necesită evaluare
US cardiacă pentru a exclude disecția
proximală sau tamponada
Vasculite
◦ Aortita
◦ Proces inflamator ce afectează peretele aortic
◦ Extensia are loc concentric
◦ adventice -> intimă
◦ Arterita Takayashu
◦ Arterita cu celule gigant
◦ Policondrita
◦ Infecții bacteriene variate
 ◦ Pneumatizare intestinală
◦ Mai multă presiune
◦ Examinare în decubit lateral stâng
◦ Utilizarea ficatului ca fereastră pentru examinarea aortei
proximale

În loc de ◦ Pe linia axilară anterioară dreaptă

◦ Anevrismele
concluzie ◦ > 5 cm reprezintă urgență
◦ Cele mai multe sunt infrarenale
◦ Măsurarea diametrului de la peretele extern la peretele
extern
◦ Pacienții cu fald de disecție necesită evaluare US cardiacă
pentru a exclude disecția proximală sau tamponada