Sindroamele

Sindroamele de de
obstruc
obstrucie
ie
bronic
bronic
Raisa Hotineanu
confereniar universitar
Catedra Medicin Intern
-Semiologie
 Planul prelegerii
1. Semiologia bronitei acute
2. Semiologia bronitei cronice
3. Semiologia astmului bronic
4. Sindromul de hiperaeraie
pulmonar (emfizemul pulmonar)
 Sindromul de obstrucie a
bronhiilor
- prezint un complex de simptome i
semne caracteristice alterrii mucoasei
bronhiilor (prin nlocuirea epiteluilui
ciliat, i apoi plat secretor) i ca
rezultat ngustarea lumenului arborelui
bronic prin spasm muscular, edem
inflamator i secreie abundent a
sputei, provocate de factori variai
(infecioi, mecanici, chimici, alergici)
 Patogenia
Ca urmare a aciunii factorilor
patogeni are loc inflamaia mucoasei
arborelui bronic se produce un
aflux abundent de snge, exudaie,
edem al mucoasei, spasmul
musculaturii netede i hipersecreia
toate duc la dereglarea funciei de
evacuare i apariia sindromului de
obstrucie a bronhiilor.
 Tabloul clinic clasic al SOB
Se manifest prin lezarea difuz
rspndit a arborelui bronic i n
lezarea bronhiilor de calibru mic i a
bronhiolelor.
Frecvent sindromul obstruciei bronice
aduce la dezvoltarea sindromului de
mrire a volumului de aer din plmni
(numit hiperpneumatizare pulmonar) i
la emfizem pulmonar.
Totalitatea simptomelor n SOB
Interogatoriul.
Bolnavii acuz :
-tuse periodic sau permanent, sub
form de accese; uscat sau
productiv, cu eliminarea sputei;
-dispnee expiratorie, care n unele
cazuri se poate manifesta prin accese
de sufocare;
 Deasemenea pot fi i
simptoame ale sindromului
infecios:
Febra
Frisoane
Mialgii
Inapeten
Astenie
 Examenul Obiectiv
La inspecia general:
Poate fi cianoz difuz
 La inspecia cutiei
toracice:
Mrirea frecvenei micrilor
rspiratorii (dispnee)
Dac se dezvolt sindromul de
hiperpneumatizare pulmonar:
Cutia toracic devine
emfizematoas (form de butoi)
 Palparea cutiei toracice
Freamtul vocal n SOB rmne
neschimbat (se transmite
nemodificat);
ns dac SOB se complic cu
sindromul de hiperpneumatizare
pulmonar, freamtul vocal
diminuiaz uniform pe poriuni
simetrice ale cutiei toracice
 Percuia CT
Se determin sunet pulmonar clar
(nemodificat) n SOB necomplicat
n SOB, complicat cu sindromul de
hiperpneumatizare pulmonar
hipersonoritate (sunet cu sonoritate
mrit).
 Auscultaia plmnilor
Zgomotul respirator de baz -
Respiraie aspr
Zgomote respiratorii supraadugate:
- raluri de diferite tipuri: uscate
(sibilante i ronflante), umede: buloase
mari, medii i mici n dependen de
calibrul bronhiilor lezate i de
prezena exudatului respectiv n lumen
 Bronhofonia

fr modificri sau uniform

diminuat n hiperpneumatizare
pulmonar
 Bronitele.
Definiie
Inflamaia acut
sau cronic a
mucoasei
bronhiilor, care
provoac tulburri
de secreie,
permiabilitate i
sensibilitate a
arborelui bronic.
Clasificarea bronitelor

Dup evoluia clinic:

1. Acut
2. Cronic
 Dup etiologie:
1. Viral
2. Bacterian
3. Alergic
4. n urma aciunii patogene a
factorilor chimici (acizi, formalin,
ali iritani) sau fizici (aer rece
sau fierbinte).
Dup rspndire:

1. Segmentar
2. Difuz
 Dup localizarea
preponderent:

1.Traheobronit (afectarea traheii

i a bronhiilor de calibru mare)
2.Bronit propriu-zis (bronhiile de
calibru mare i mediu)
3.Broniolit (bronhiilor de calibru
mic i bronilolele)
 Dup gradul de lezare a peretelui
bronhiilor:
1. Superficial
2. Profund (panbronit)
Dup caracterul sputei:
1. Cataral
2. Muco-purulent
3. Purulent
4. Hemoragic
5. Necrotic
 Dup indicii funcionali:
1. Neobstructiv
2. Obstructiv
Dup tabloul clinic Bronitele
cronice se clasific n:
1. BC simpl
2. BC muco-purulent
3. BC obstructiv
4. BC astmatiform
Sindromul bronitei acute
(BA)
Bronita acut este o boal care
se manifes prin inflamaia acut
a cilor respiratorii, cu evoluie
de scurt durat, nensoit de
modificri radiologice.
 Etiologia BA:
Viruii
sunt cauza cea mai frecvent, n
special n anotimpul rece, i
anume viruii gripali, paragripali,
adenoviruii, coronaviruii,
mixoviruii, enteroviruii, virusul
herpetic;
 Bacteriile
BA bacterian apare de obicei n
evoluia unei bronite acute
virale prin suprainfectarea
acesteia cu flor
orofaringian(pneumococi,
streptococi, bacterioides,
neisserii, bacili gram-negativi)
 Substane chimice
bronita acut poate aprea
prin expunerea profesional sau
accidental la substane
chimice diverse, cum ar fi praf,
ciment, gaze, toxine, fum.
 Factorii predispozani ai
BA
Suprarcirea organismului
Fumatul
Extenuarea fizic
Aerul poluat
Alimentaia proast
 Diminuarea reactivitii
imunologice, mai ales la bolnavii,
ce au suportat maladii grave
Inflamaiile cronice ale cilor
respiratorii superioare
(tonzilite, haimorite, rinite,
sinusite).
 Patogenie i patomorfologie
Hiperemia mucoasei bronice, edem,
infiltraie limfocitar a submucoasei,
formarea exudatului seros sau
seropurulent.
Funciile de aprare bronic alterate
pot conduce la colonizarea bacterian
a bronhiilor cu extinderea procesului
inflamator, acumularea toxinelor
celulare i formarea de exudat
mucopurulent.
 Pot aprea fenomene de
obstrucie a cilor respiratorii
prin edem al peretelui bronic,
prin reinerea secretului i
uneori din spasm al mucoasei
musculaturii bronice.
 Sunt urmtoarele forme
anatomopatologice de
traheobronit acut
Cataral
Ulcerativ, hemoragic
Pseudomembranoas
Putrid.

Cataral este cea mai frecvent

 Tabloul clinic
Simptomul de baz este tusea
seac (uscat), puternic, care
adesea provoac apariia durerilor
n muchii intercostali, abdominali
(contracia convulsiv a lor, inclusiv
a diafragmei); iniial tusea e
precedat de cele mai multe ori de
catar nazo-faringean (rinit, rino-
sinusit, angin);
Subfebrilitate
 Evoluia bolii
Dac se afecteaz bronhiile mici i
bronhiolele, care sunt blocate de
mucus aderent i vscos i care apare
n special la copii (n cursul evoluiei
unei viroze)- atunci apare dispneea.
Peste cteva zile tusea devine
productiv, cu expectorarea sputei
mucoase sau muco-purulente, care la
debut se elimin cu dificultate.
 Examenul obiectiv
La Inspecia general, inspecia,
palparea i percuia cutiei toracice
simptome patologice nu se determin
Auscultaia plminilor se auscult
respiraie aspr i raluri (la nceput
uscate, iar pe msura apariiei
secretului lichid raluri subcrepitante,
umede).
Bronhofonia - rmne nemodificat
 Examinri paraclinice
1. Hemoleucograma schimbri
minimale(o leucocitoz moderat,
2. Examenul bacteriologic al sputei
3. Examnul radiologic fr
modificri sau mrirea hilului
pulmonar
4. Probele funcionale respiratorii sunt
indicate la bolnavii cu suspecie la
obstrucie ; la spirografie n
obstrucie bronic diminuarea
indicelui Tiffeneau (n N= 80-
82%). Indicele Tiffeneau este
prezentat sub form de raportul
VEMS x 100 / CV.
 Evoluia obinuit a BA
Vindecarea peste 2-3 sptmini.
Evoluia poate fi sever la vrstnici,
cu boli cronice (diabet zaharat,
ciroz hepatic).
Complicaii rare:
- Bronhopneumonie
- Bronit cronic
 Sindromul de bronit
cronic
Definiie - este starea produs
de aciunea ndelungat a unor
excitani nespecifici asupra
arborelui bronic, caracterizat
prin hipersecreie de mucus la
nivel traheobronic i alterri
structurale ale bronhiilor,
care se manifest clinic prin tuse
cu expectoraie cel puin 3 luni
pe an, mai mult de 2 ani
consecutiv (cu condiia c au
fost excluse alte cauze de tuse
productiv ca tuberculoza
pulmonar, broniectaziile,
astmul bronic, cancerul).
 Etiologia Bronitei Cronice
(BC)
1. Fumatul (are loc alterarea micrilor
cililor celulelor epiteliului bronic,
inhibarea funciilor macrofagelor
alveolare, hipertrofia i hiperplazia
glandelor mucosecretoare)
2. Poluarea atmosferic bioxid de sulf
sau de azot, pulberi, gaze toxice.
3. Factori ocupaionali expunere la
pulberi minerale sau vegetale,
acizi, solveni organici, toluen (n
industria materialelor plastice),
scame(industria bumbacului).
Etiologia Bronitei Cronice
(BC)

4. Infecii virale, bacteriene

(pneumococi, haemophilus
influenzae)
5. Factori genetici deficite imune,
n special de IgA favorizeaz
infeciile bronice.
 Patogenia BC
Prin aciunea factorilor etiologici
enumerai are loc hipertrofia
celulelor caliciforme cu
hipersecreia mucusului.
Se modific componena mucusului
i viscozitatea lui, reacia devine
acid.
Apare deficit de unii fermeni
(lizocim, lactoferin).
n aa condiii se altereaz
funcia de drenaj, fapt care
contribuie la activarea infeciei
n bronhii. Scade rezistena
local a organismului, scade
activitatea macrofagilor
alveolare.
 Obstrucia bronic se
instaleaz cu:
ngroarea mucoasei i submucoasei
(prin hiperplazia epiteliului, edem i
infiltraie inflamatorie)
Fibrozarea pereilor bronici
Micorarera aciunii surfactantului n
bronhiile mici
 Hipersecreia mucusului
Bronhospasmul
Hipertrofia musculaturii netede
Dezvoltarea emfizemului
 Clasificarea BC

1.BC simpl
2.BC muco-purulent
3.BC obstructiv
4.BC astmatiform
 Bronita cronic simpl.
Tabloul clinic
Debutul este n general insidios, uneori
dup mai multe episoade de bronit
acut. Simptomatologia este
reprezentat de tuse i expectoraie:
Tusea este mai ales matinal, declanat
de contactul cu aerul rece, atmosfera
poluat sau fumul de igar, poate fi
productiv sau uscat.
Apoi tusea devine mai frecvent, apare
i n timpul zilei i se accentuiaz
noaptea
 Expectoraia este de obicei
mucoas, de culoare alb,
cenuie sau neagr (din cauza
reziduurilor din fumul de igar
sau polurii atmosferice).
 n timpul puseelor de exacerbare
(acutizare) a bronitei, sputa
devine muco-purulent sau
purulent.
Cnd sputa devine cronic purulent,
atunci se consider c boala a
progresat spre stadiul de bronit
cronic purulent
 Bronita cronic simpl
Examenul obiectiv
Examenul poate fi normal n forme
uoare de BC
Pe msur ce boala avanseaz, se
determin:
- Respiraie aspr
- Raluri ronflante i/sau sibilante i
subcrepitante (umede) diminuate,
bilateral
 Bronita cronic
obstructiv
Formele de BC, care evolueaz cu
creterea rezistenei la fluxul de aer
(i anume obstrucia cilor aeriene din
afectarea bronhiolelor cu scderea
debitului expirator maxim i cu expir
forat i prelungit sunt definite ca
bronit cronic obstructiv (BCO).
 Cel mai frecvent simptom la
acesti bolnavi este dispneea
expiratorie.
Poate fi nsoit de wheezing
respiraie uertoare ce se aude
la distan.
Dispneea se datoreaz obstruciei
bronhiolelor i/sau emfizemului
asociat BCO.
 Alte acuze n BCO
Tusea, care variaz ca intensitate,
de la tuse uoar pn la sever
Sputa poate varia cantitativ i
calitativ, de la sput mucoas redus
cantitativ, pn la sput abundent,
mucopurulent.
Bolnavii mai pot prezenta:
astenie fizic
Scdere ponderal
 n BCO se descriu dou sindroame
clinice, n funcie de predominarea
bronitei sau a emfizemului:
Tipul A cu predominarea
emfizemului.
Clinic, se manifest prin:
- Dispnee progresiv, iniial la efort,
ulterior i n repaos
- Tuse relativ rar, puin productiv, cu
sput mucoas
 Examenul obiectiv n
tipul A al BPCO

Toracele este emfizematos

 Palparea toracelui vibraia vocal
(freamtul vocal) diminuat
Percuia toracelui hipersonoritate
(sunet de cutie)
Auscultaie murmur vezicular
diminuat, expir prelungit, rare
raluri uscate sibilante fine
 Tipul B
al BPCO cu predominarea
bronitei cronice

n anamnez determinm tuse

productiv de mai muli ani, aprut
la un fumtor, iniial n anotimpul
rece, apoi devine permanent
 Tusea se accentuiaz n perioadele
de exacerbare infecioas, cnd
este nsoit de expectoraie
mucoas sau muco-purulent
Dispneea are un caracter
ondulant, acutizndu-se n timpul
episoadelor infecioase.
 Examenul fizic n tipul B
Cianoz difuz, cald
Degetele hipocratice
Unghiile sub forma de sticl de
ciasornic
Semne de cord pulmonar cronic se
asociaz frecvent edeme pe membrele
inferioare, jugulare turgescente,
hepatomegalie de staz
 Percuia toracelui de obicei
sunet clar pulmonar nemodificat.
Auscultaia pulmonar respiraie
aspr; raluri uscate ronflante i
sibilante, raluri umede.
 Radiografia plmnilor
Tipul B Tipul A
inim mare, diafragm normal.- inim mic,
- Plmnii cu desen diafragm plasat
bronhovascular evident mai jos.
- Schimbri difuze - Arii de
peribronhiale (reacia
hipertransparen
vaselor limfatice i
sanguine). Se constat pulmonar
opaciti lineare, plecnd din
hil spre regiunile periferice
pulmonare, deformarea
desenului pulmonar la
diverse niveluri.
 Explorri paraclinice. ECG.
Tipul B Tipul A
Semnele cordului Semnele cordului
pulmonar cronic apar pulmonar cronic
n stadiile iniiale: apar n stadiile
deplasarea axei tardive
electrice a cordului
spre dreapta; unda
P de tip pulmonar,
unda R cu
amplitudine crescut
n deriv.toracice V1
i V2.
 Explorri paraclinice.
Spirografia

Tipul B Tipul A
Capacitatea Capacitatea
vital uor vital sczut
sczut Volum rezidual-
Volum rezidual mult crescut
moderat crescut VEMS - normal
VEMS - sczut
 Alte explorri paraclinice

Bronhoscopia - Permite examinarea

arborelui bronic pn la nivelul
bronhiilor subsegmentare.
Hemoleucograma leucocitoz cu
deviere spre stnga; VSH accelerat
Analiza sputei - leucocite
 Bronita cronic
astmatiform
Se manifest prin episoade de
bronhospasm, caracterizate prin
dispnee predominant expiratorie,
nsoit de wheezing.
Dispneea se instaleaz brusc i este
reversibil
 La examenul obiectiv

se determin modificri prezentate

de bronita cronic simpl, iar n
timpul acceselor de bronhospasm
apar:
- Expir prelungit
- Accentuarea ralurilor ronflante i
sibilante diseminate bilateral.
 Astmul bronic (AB)
Definiie este o inflamaie cronic a
cilor aeriene cu implicarea a numeroase
celule (eozinofile, limfocite, macrofage,
mastocite, epiteliocite, miocite), care
apare la indivizii cu susceptibilitate
genetic i se manifest prin obstrucie
bronic reversibil parial sau complet,
spontan sau prin tratament i n care se
manifest sindromul de hiperreactivitate
bronic (bronhospasm, edemul mucoasei
bronice, hipersecreie bronic) la
stimuli variai.
Deci AB este un sindrom respirator
caracterizat prin crize paroxistice
de dispnee, care se remit spontan
sau prin tratament.
 Factorii declanatori:
1. Alergici
praf de cas,
polenul,
fungii atmosferici (ciuperci, mucegai),
Alergeni de origine animal (pene,
peri, ln, insecte)
Alergeni de origine vegetal (bumbac)
 Alergeni profesionali
Alergeni ingerai alimentari (ou,
carne, pete)
Alergeni medicamentoi (aspirin,
penicillin .a.)
 Factorii declanatori:
2. Infecioi
Virui
Bacterii
Fungi
3. Iritani fizici i chimici
Fumul
Gaze industriale
Factori meteorologici (aer rece,
umeditate)
4. Factori psihici
Traume psihice
Emoii

5. Efortul fizic
 Tabloul clinic
Se manifest prin crize de astm cu:
-dispnee,
-wheezing,
-tuse i expectoraie mucoas-
sticloas (eliminat cu greu),
-anxietate
 Criza de astm bronic se
descrie prin 3 faze:
1. Faza prodromal-
poate fi nregistrat sau nu.
Se manifest prin strnut, rinoree,
lacrimare, cefalee, senzaie de
gdilitur laringian, prurit
palpebral, accese de tuse
spasmatic, nervozitate.
 2. Faza dispneic
de obicei debutul crizei este brusc, n
a II-a parte a nopii.
Bolnavul se trezete de o senzaie de
opresiune toracic, cu dispnee
caracteristic, devine palid,
deschide larg fereastra i i
fixeaz miinile pe pervazul acesteia
sau pe marginea mesei, poziia
aceasta ajut la mrirea capacitii
toracice.
n acelai timp toracele rmne
fixat n inspir, bolnavul folosind
muchii respiratori accesori.
Dispneea este de tip bradipnee
expiratorie, care este
prelungit, uertor (wheezing)
i poate fi auzit de la distan.
 3. Faza cataral
la sfritul crizei apare tuse
chinuitoare, cu expectoraie puin
abundent, caracterizat prin:
este mucoas, semitransparent,
vscoas, aderent, uor spumoas,
poate aprea o sput ce muleaz
broniile terminale.
 Examenul obiectiv
n timpul crizei de AB se instaleaz
sindroamele de obstrucie bronic i
de emfizem pulmonar, care se
manifest prin:
- Torace blocat n inspir, cu micri de
mic amplitudine;
- Palparea freamt vocal diminuat;
- Percuia hipersonoritate (sunet de
cutie);
- Auscultaia -murmur vezicular
diminuat, pe fondul cruia se
auscult raluri uscate ronflante,
sibilante i subcrepitante.
Dup cteva ore, fie spontan, fie ca
rspuns de tratament, dispneea
cedeaz.
 Evoluie
n afara crizei, examenul aparatului
respirator poate fi perfect normal, n
special n astmul alergic; n astmul
infecios-alergis pot persista ntre
perioadele de crize raluri uscate rare,
modificri de emfizem.
Ca o form particular putem meniona
starea de ru astmatic, care const n
crize de bronhospasm, ce succed una dup
alta, intervalul dintre ele devenind minim.
 Ru astmatic
Dispneea se intensific,
ajungndu-se la asfixie,
cianoz; se poate constata
tahicardie, scderea TA,
fenomene de insuficien
cardiac dreapt
(hepatomegalie dureroas,
jugulare turgescente).
 Durata unei astfel de stri
de ru astmatic poate fi de
cteva zile, terminndu-se
prin asfixie sau insuficien
cardiac dreapt, dac nu
se instituie tratament.
Clasificarea astmului bronic
(OMS)
1. Astmul cu predominarea alergic
2. Astmul bronic nealergic
3. Astmul bronic asociat
4. Astmul bronic fr precizare
5. Status astmaticus
 Clasificarea AB
dup severitate 4 trepte ( se ia n
considertaie gravitatea simptomelor,
gradul de obstrucie a cilor
respiratorii)
1. Astm uor, intermitent (Treapta I).
Crize de astm rare < 1 /spt. Accese
nocturne foarte rare < 2/lun.
Exacerbri scurte (ore, zile).
VEMS > 80% din valoarea estimat
(volum expirator maxim pe secund).
 2. Astm persistent uor
(Treapta II). Crize de astm >
1/spt dar < 1/zi. Accese
nocturne > 2 ori/lun. VEMS >
80% din valoarea estimat.
3. Astm persistent moderat
(Treapta III). Crize de astm zilnice.
Accese nocturne > 1/spt. VEMS
60- 80% din valoarea estimat.
 4. Astm persistent sever
(Treapta IV)
Crize de astm permanente, ru
astmatic. Exacerbri frecvente.
Accese nocturne frecvente.
VEMS < 60% din valoarea estimat.
Complicaiile astmului bronic

I. Complicaii n timpul accesului sunt:

- Pneumotorax spontan
- Atelectazie pulmonar
- Fracturarea coastelor
- Rul astmatic
II. Complicaii, care apar ntre
accese:
- Pneumonii
- Broniectazii
- Emfizem pulmonar
- Cord pulmonar cronic
Investigaiile paraclinice n AB
1. Examenul sputei
macroscopic : mucoas, cu
viscozitate sporit, mai des
transparent, uneori de culoare
glbuie.
 Microscopic
- prezena eozinofilelor, spiralelor
Curchmann (spirale din fibre
mucoase, avnd o fibr central n
jurul creia se formeaz o mantie
n care se ncrusteaz cristale
Charcot-Leiden (cristale din
albumine, ce se formeaz la
distrugerea eozinofilelor).
2. Hemograma leucocitoz cu eozinofilie.

3. Imunoglobulinele Ig E ridicate (n
astmul bronic alergic)

4. Examen radiologic torace dilatat,

cmpuri pulmonare cu transparen
crescut, coaste orizontalizate,
diafragm cobort (ntre crize imaginea
radiologic poate fi complet normal)
 5. Testele alergologice
teste cutanate alergologice verific
sensibilitatea la diveri alergeni:
praf, proteine diverse.
 6. Probele funcionale respiratorii
- CV (CV = V curent + V expirator de
rezerv +VIR)
- VER (volumul expirator de rezerv)
- VR (volumul de gaz care rmne n plmini
la sfritul unei expiraii complete)
- Volumul expirator maxim pe secund
(volumul de gaz expirat n cursul primei
secunde a unei expiraii forate, care
urmeaz unei inspiraii maxime.
- La N este peste 75% din CV.
 Probele funcionale
respiratorii

- Indicele Tiffeneau - se prezint ca

raport faa de capacitatea vital (VEMS
x 100/CV) i evideniaz tulburarea
obstructiv a ventilaiei
- PEF (peflometrial) -debitul expirator de
vrf, fluxul de aer ce poate fi generat n
cursul unei expiraii maxime i forate,
care ncepe n poziia inspiratorie
maxim.
 Emfizemul pulmonar
- EP

Definiie: EP este o stare patologic

ireversibil, caracterizat prin:
Anatomic:
- Creterea peste normal a spaiilor
aeriene situate distal de bronhiolele
terminale
- Dilatarea i/sau distrugerea pereilor
alveolari
- Pierderea elasticitii pulmonare
- Creterea
peste
normal a
spaiilor
aeriene
situate
distal de
bronhiolele
terminale
 Funcional :
- creterea volumului pulmonar
rezidual

Clinic :
- dispnee
 Etiologia EP:
n unele cazuri etiologia este evident:
Dup eforturi fizice intense i
prelungite poate apare emfizem acut
Obstacole la nivelul arborelui traheo-
bronic pot produce secundar emfizem
obstructiv
 Cauzele pot fi de origine exogen
sau endogen.
Printre factorii etiologici se numr:
- Fumatul
- Poluarea atmosferic
- Infeciile pulmonare
- Predispoziie familial
- Mecanisme imunologice
 Clasificarea EP

1. Emfizem obstructiv difuz

2. Emfizem neobstructiv
3. Emfizem circumscris (bulos)
4. Emfizem compensator
5. Emfizem senil
 Emfizemul obstructiv
Apare cel mai frecvent la indivizii de
peste 50 ani. Cauza este
obstrucia bronic;
Emfizemul obstructiv difuz frecvent
nsoete bronita cronic
obstructiv.
Clinic se caracterizeaz prin debut
insidios.
 Tabloul clinic n
sindromul de emfizem
pulmonar
Principalele simptome sunt:
-Dispneea
-Tusea
 Dispneea
Dispneea este simptomul dominant
i cel mai constant
Apare iniial la efort, apoi se
accentuiaz, devenind sever,
permanent, exacerbat de
episoadele de infecie bronic
Dispneea este de tip expirator
 Tusea
Precede dispneea cu ani de zile
Poate fi productiv (deoarece se
asociaz i bronita cronic), dar
poate fi i neproductiv
Este declanat de contactul cu
aerul rece, fum, pulbere
 Examenul fizic
n sindromul de emfizem pulmonar
Cianoz difuz (n EP obstructiv)
Turgescena venelor jugulare
Inspecia torace emfizematos
sub form de butoi: spaii
intercostale lrgite, coaste
orizontalizate, unghi epigastral
obtuz; fosele supraclaviculare vor
fi terse sau bombate,
 Scurtarea gtului datorit
ascensiunii sternului i claviculelor;
Palparea cutia toracic rigid;
diminuarea freamtului vocal
 Percuia comparativ hipersonoritate
pulmonar (sunet de cutie) ;
la percuia topografic: mrirea n
dimensiuni a pulmonilor, coborrea
limitelor inferioare i mobilitatea
sczut a lor; ridicarea limitelor
superioare ; lrgirea cmpurilor Kroning
 Auscultaia - murmurul vezicular va
fi diminuat; expirul prelungit; pot fi
prezente raluri sibilante (mai rar
ronflante) rspndite difuz.
 Examenul radiologic n
EP obstructiv

Toracele este cu diametre

crescute, coaste orizontalizate,
diafragmul cobort,
hipertransparen pulmonar i
hiluri accentuate
 Probe funcionale
respiratorii n EP
obstructiv
Volum rezidual crescut
VEMS sczut
Indicele Tiffeneau sczut (sub
50%)
CVP sczut
ECG n emfizem pulmonar
obstructiv

Unda P pulmonale
Semnele de hipertrofie a
ventricolului drept
EcoCG
creterea presiunii n artera
pulmonar
Complicaiile EP obstructiv
Pneumotorax spontan
Cord pulmonar cronic
Acidoz respiratorie manifestat
clinic prin dispnee, tahicardie,
tendin la colaps, tulburri
psihice, contracii musculare,
hiporeflexie, uneori com.
Emfizemul circumscris (bulos)
Este o form localizat de emfizem;
este localizat la un lob, segment sau
subsegment.
Se datoreaz unor obstrucii bronice
localizate (inflamaie, tumoare, corp
strin). Este caracterizat prin
prezena n plmn a unor bule mai
mari sau mai mici, care apar prin
supradistensia i ruperea pereilor
alveolari, aerul acumulndu-se n
exces n anumite alveole.
 Complicaii:

Suprainfectarea bulelor de
emfizem
Compresii pe parenchimul
pulmonar de vecintate
 Emfizemul neobstructiv
Poate fi
1. Compensator
2. Senil (scleroatrofic)
3. Emfizem ce coexist cu deformri
toracice
 EP neobstructiv
compensator (vicar)

este caracterizat prin

hiperdistensie alveolar
compensatorie unor leziuni
pulmonare, distrucie sau rezecie a
unor mase de parenchim pulmonar
el const n distensia tuturor
cavitilor alveolare disponibile
 EP senil (scleroatrofic)
Reprezint un proces fiziologic de
involuie, nu prezint acuze subiective;
diagnosticul se stabilete la examenul
fizic.
Plmnul vrstnicului are un grad de
atrofie difuz; el conine o cantitate
mai mare de aer dect cel al tnrului,
datorit reducerii elasticitii cutiei
toracice prin:
- Calcificarea cartilagelor costale
- Cifoza toracic
- Rigiditatea articulaiilor
costovertebrale
- Hipotonia i atrofia musculaturii
toracice
- Reducerea elasticitii pulmonare
prin alterarea esutului elastic.
n aa situaie ventilaia pulmonar
este redus, fr s existe
obstrucie.