Explorarea ecografica

Explorarea ecografica aa
pancreasului
pancreasului

R. Badea

Cl.Medicala III,
UMF Cluj Napoca
 Anatomia pancreasului
Anatomia pancreasului

 Organ retroperitoneal
 retroantral &
retrocolonic (flexura
stg)
 anterior de:
 Ao. , VCI, plexul
solar
 coledoc, rinichi sting
 dreapta - cadrul
duodenal
 stînga - hilul splenic
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
 Indicatii
Indicatii
sindr.solar - epigastralgii - impregnare malignã
sindr.icteric
sindr.splenomegalic - HDS neelucidate
Dz recent instalat +/- slãbire din greutate
etilism cronic
constipatie idiopaticã
steatoree - amilazurie
stadializarea unei suferinte cunoscute
 neoplasm - TNM
 pancreatita cronicã - parenchim restant

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
 Limite
Limite
pacienti supraponderali
necooperanti - agitati - subgeniali
meteorizati - ileus paralitic - mecanic
postoperatori - cicatrici abdominale -
pansamente
ampula Vater - situata intraduodenal
coada pancreasului - situata retroclonic
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
 Optimizare
Optimizare
administrare de apã
 oral
 hidrosonografie colonicã
 abordare transsplenicã - coadã
 abordare prin rinchiul stîng - coadã
endosonografie superioarã
ecografie vasculara - Doppler - power
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
 Pregãtire -- tehnicã
Pregãtire tehnicã de
de
explorare -- aparaturã
explorare aparaturã
 explorare “a jeun”  traductor
 fereastrã de abord:  extern - 3,5 - 5 MHz,
epigastricã linear / convex
 inspiriu profund  endocavitar - 7,5 - 10
 hipoc.drept - cap MHz
 splina - coadã
 sectiuni perpendiculare
 transversale
 de ansamblu

 duct Wirsung

 sagitale - relatia cu
vasele si adenopatiile
retroperitoneale

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Explorarea ecografica
Explorarea ecografica aa
pancreasului
pancreasului
 Aspect
Aspect
normal
normal
 capsula - linearã
 anatomic: grãsime +
capsula proprie
 formã de “halterã”
 ecostructurã - omogenã
 ecogenitate - crescutã
fatã de ficat
 duct Wirsung < 2 mm
 diam. AP < 20 mm
 variante anatomice -
vîrstã, stare ponderalã

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Pancreas normal
Pancreas normal -- variante
variante
 Pancreatita
Pancreatita
acutã  volum
acutã  structurã
 volum  delimitare
 cresterea diametrelor  colecist - c. biliare
 dislocuirea organelor  ficat
învecinate - stomac
 structurã
 sistem.port - splinã
 omogenã  colectii
 neomogenã - necroze - edem
 delimitare
 regulatã
 neregulatã - colectie - edem
 ecogenitate
 crescutã
 scãzutã
 colectii
 în loja pancreaticã
 regional
 la distantã

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Pancreatitã acutã
Pancreatitã acutã necroticã
necroticã

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Pancreatitã acutã
Pancreatitã acutã necroticã
necroticã

necroza
peripancreatica

necroza
intrapancreatica

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
 Pseudochistul
Pseudochistul
pancreatic
pancreatic
 faza de risc - structurã neomogenã REVERSIBIL
 incipient
 delimitare neregulatã - hipoecogen
 dislocuirea organelor invecinate
 în constituire
 bombarea capsulei
 volum
 delimitare neregulatã
 continut neomogen - sechestre
 pereti
 continut
 matur  relatia cu organele
 pereti grosi >1 - 2 mm
învecinate
 continut transsonic

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Pseudochist pancreatic
Pseudochist pancreatic
Abcesul pancreatic
Abcesul pancreatic

colectie neregulatã
 circumscrisã
 fuzeu
continut neomogen
aer - ecouri antedeclive
stare septicã
sindrom febril neelucidat
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
Colectii pancreatitice
Colectii pancreatitice

peripancreatic - “topirea” grãsimii

peripancreatice
 alungite - lineare - între parenchim si
organele înconjurãtoare
bursa omentalã
rãdãcina mezenterului
paracolic stîng
marea cavitate peritonealã
sinusul costo - pleural stîng
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
Colectii intilnite
Colectii intilnite in
in PA
PA
necrotica
necrotica
Pancreatita cronicã
Pancreatita cronicã
•calcefieri
contur neregulat •chiste
structurã •dilataţie
 neomogenã ductală
chiste pancreatice
 < 20 mm
 multiple
dilatare de duct Wirsung>2
mm •volum
calcefieri •structura
 în ductul Wirsung •contur
 în parenchim
volum crescut/diminuat
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
Modificari anatomice
Modificari anatomice inin
pancreatita cronic
pancreatita cronicãã
Aspecte ecografice
Aspecte ecografice
Pancreatita cronicã
Pancreatita cronicã
pseudotumoralã
pseudotumoralã

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Pancreatita calceficant
Pancreatita calceficantãã
 Neoplasmul pancreatic
Neoplasmul pancreatic

hipoecogen
> 20 mm
invadant
 cap - coledoc
 corp
 anterior - stomac

 posterior - trunchi celiac, retroperitoneu

 coada
 hil splenic

 colon - flexura stinga

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
 Neoplasmul pancreatic
Neoplasmul pancreatic
cefalic
cefalic
dilatare de coledoc “canal dublu”
 CBP > 7 mm
colestazã extrahepaticã
hidrops vezicular
 VB > 100/40 mm
dilatare de duct Wirsung > 2 mm

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
 Neoplasmul pancreatic
Neoplasmul pancreatic
corporeal
corporeal

anterior - invazie gastricã

posterior - invazie retroperitonealã
 trunchi celiac
 accelerarea Vmax
 aliasing

 aorta - a. mezentericã superioarã

 v. mezentericã superioarã - congestie retrogradã

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
 Neoplasmul pancreatic
Neoplasmul pancreatic
caudal
caudal

 compresiune - invazie in v. splenicã

 splenomegalie congestivã
 dilatatii vasculare perigastrice

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Tumori pancreatice
Tumori pancreatice primare
primare
 Metastaze
Metastaze
pancreatice
pancreatice
 Tumorile pancreatice
Tumorile pancreatice
benigne
benigne
nodul parenchimatos
bine delimitat
deformare capsularã
structurã mixtã
hipervascularizatie de tip arterial

Cl.Medicala III, UMF Cluj

Napoca
Afectiuni pancreatice
Afectiuni pancreatice
benigne
benigne
 Corelatii cu
Corelatii cu alte
alte tehnici
tehnici de
de
diagnostic
diagnostic

CT
 dificultati de diagnostic US
 stadializare TU. - 10 - 15%
 evaluarea necrozelor
 detectarea abceselor si colectiilor
 dirijarea punctiei
celioscopia / laparotomia
ERCP - ampulom/pancreatitã
cronicã/icter
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
Cl.Medicala III, UMF Cluj
Napoca
SFARSIT

Inapoi la Cuprins