Afectarea cardiovasculară în bolile endocrine

Endocrinopatiile  sindroame cardiovasculare:

- organice
- funcţionale
Bolile hipofizei
Acromegalia - excesul de GH: hipofizar (adenomul)
 ectopic (tumori, hipo-
talamus)
Manifestări cardiovasculare
Sunt determinate de insulinorezistenţă şi de hiperlipi-
demie
a) HTA - 15,50% din cazurile de acromegalie
- formă uşoară, tratabilă
- mecanisme  retenţie hidrosalină
 creşterea răspunsului vaso-
constrictor la A
 supresia SRAA
- răspunde la tratamentul cu diuretice şi restricţie
de sodiu
b) Ateroscleroza: - frecventă
- precoce
- secundară HTA, creşterea toleranţei
la glucoză, hiperinsulinism, hiper-
lipidemie
- leziuni coronariene
c) Cardiomegalia:  asimptomatică
 diagnosticul este ecografic (hiper-
trofie asimetrică de SIV)
 poate fi legată de HTA dar şi
înafara HTA
d) Cardiomiopatia acromegalică
- formă severă
- cardiomegalie + disfuncţie severă de VS
- ICC
- are aspect hipertrofic
- asociază BRS + tulburări de ritm supra şi/sau ventric.
- mecanisme:  stimularea sintezei de proteine
miocardice
 fibroză interstiţială
 miocardită limfocitară
 HTA + ats coronariană
 boala vaselor mici coronare
Tratament:
- radioterapie
- tratament chirurgical
- controlul HTA + IC
Bolile tiroidei

Hipertiroidia: - exces de hormoni tiroidieni

- tireotoxicoză
Efectele h. tiroidieni la nivelul cordului şi vaselor
☞ hipermetabolism
☞  contractilitatea
☞  automatismul
☞  excitabilitatea atrială
☞  rezistenţele vasculare periferice
☞ vasodilataţie
Manifestări cardiovasculare ale tireotoxicozei
- funcţionale: sindrom hiperkinetic
- organice: cardiotireoza sau cardiomiopatia tiroidiană
Sindromul hiperkinetic:
- frecvent
- palpitaţii
- tahicardie (sinusală)
- dispnee, fatigabilitate
- creştere uşoară a TA (divergentă)
- suflu sistolic funcţional
- zgomot III prezent
- zgomot I accentuat la apex şi în focarul pulmonar
- ecg  tahicardie sinusală
- eco  aspect normal
- mecanism: creşterea frecvenţei cardiace şi a vaso-
dilataţiei
Tratament:  blocante
Cardiotireoza (cardiomiopatia tiroidiană)
- tulburări de ritm (supraventriculare, FiA)
- angina pectorală
- IC cu DC 
Criza tireotoxică
- urgenţă gravă
- intoxicaţie masivă cu hormoni tiroidieni
- ISR ac. (exces de degradare a cortizolului)
- iritabilitate
- agitaţie, delir, comă
- febră
- tahicardie, vărsături, diare
- tulburări de ritm severe
- HTA severă
- în final  colaps
-  blocante i.v.
Hipotiroidismul:
- insuficienţă tiroidiană
- insuficienţa biosintezei, transportului sau
recepţieie h.tiroidieni
- poate fi: primară, secundară, periferică
- efectele cardiovasculare sunt prin scăderea
nevoilor metabolismelor tisulare şi prin efect
miocardic direct
Manifestări cardiovasculare
a) revărsatul pericardic:
-  permeabilitatea capilară
- extravazare de proteine
-  drenajului limfatic
- lichid moderat sau mult
- fără semne de tamponadă
- lichid vâscos bogat în colesterol
- se poate asocia cu ascită
- anasarcă mixedematoasă
- diagnostic: ecg, eco, Rx
Tratament
- hormoni tiroidieni
- nu impune pericardocenteza
b) Insuficienţa cardiacă
- determinată de cardiomiopatia mixedematoasă
- cardiomegalie
- edeme
- revărsate seroase
- bradicardie sinusală
- diagnostic: ecg, eco, rx.
b) Ateroscleroza
- secundară hipercolesterolemiei şi hiperTG
- manifestări coronariene (AP, IMA- rare)
Modificări ecg: - bradicardie sinusală
- microvoltaj
- aplatizarea undei T
- > QT
- rar aritmii
Tratament:
- hormoni de substituţie (levotiroxină 0,025 mg/zi 
0,1 mg/zi)
- prudenţă la anginoşi (+  blocante)
- IC se compensează greu, răspuns scăzut la digitală
Bolile paratiroidelor
Hiperparatiroidismul
- excesul de h. Paratiroidieni (primitiv - adenom;
secundar - IR)
- hipercalcemie /hipercalciurie
- hipofosfatemie/hiperfosfaturie
- modificări osoase, digestive, renale, cardiovasc.
Manifestări cardiovasculare
- hipertensiune arterială
- calcificări cardiace (valve, ţesut conjunctiv)
- ats. Accelerată
- disfuncţie miocardică
- modificări ecg (scurtare QT sau PR, tulburări de cond.
AV sau intraventriculare)
- oprire cardiacă (PTH inotrop, cronotrop pozitiv şi
creşte riscul intoxicaţiei digitalice)
Hipoparatiroidismul
 scăderea secreţiei de h. Paratiroidieni

Manifestări cardiovasculare
- mai puţin evidente
- ecg (prelungire QT, anomalii ST)
- cardiomiopatia dilatativă hipocalcemică şi hipo-
magneziemică (reversibilă)
Manifestări cardiovasculare în diabetul zaharat
Diabetul zaharat: - factor de risc pentru ATS şi HTA
- determină retinopatie vegetativă şi
cardiomiopatie
Manifestări cardiovasculare
a) vasculare: - ATS extensivă precoce (vase mari)
- microangiopatia specifică (coronariană,
ochi, rinichi)
ATS extensivă a vaselor mari
- periferice (membre inferioare)
- coronariene  AP
 IMA (indolor)
 Ischemie silenţioasă
- cerebrale  AVC
Microangiopatia:  CMD
 Cecitate
 IR

b) HTA la diabetici
- datorită variaţiilor insulinei
- datorită nefropatiei diabetice
- datorită creşterii rezistenţei vasculare periferice
c) Neuropatia vegetativă cr.
- creşte pragul dureros
- tahicardie greu controlabilă
- hipotensiune arterială
d) CM diabetică
- secundară microangiopatiei
- fibroză interstiţială (exces de colagen insolubil
prin scăderea degradării)
 - asimptomatică
- disfuncţie diastolică iniţial apoi şi sistolică
- aspect dilatativ  IC
Aspecte legate de terapia afecţiunilor cardiovasculare
la diabetici
HTA: - tiazidicele cu prudenţă
-  blocante (nu în DZ tip I)
- anticoagulante (contraindicate în retinopatia
diabetică)
- IEC
- blocante de calciu de elecţie
- ţinta terapiei 130/80 mm Hg
Tratament:
- ,  blocante (carvedilol) - trimetazidina
- blocante de calciu - antiagregante
IC:
- ,  blocante
- diuretice de ansă
- IEC
- atenţie la anticoagulante
- antialdosteron
CMD:
- ,  blocante
- IEC
- diuretice de ansă
- antialdosteron