8.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN 1

A
NE
AL PACIENTULUI CU ASTM BRONIC EXACERBAT
Considerai un diagnosc
SIU
ER 16
alternav

ntotdeauna avei n vedere NU Pacient cu simptome sugesve de

astm?
V
n caz c nu suntei siguri de
diagnoscul de ASTM, iniiai 2 0
diagnosce difereniale ale altor
dispnee, tuse, wheezing, presiune oricum terapia empiric!
comorbiditi:
toracic
Obstrucia de ci aeriene
superioare
BPOC n exacerbare DA
Pneumotoraxul
Trombembolia pulmonar
oc sepc cu ARDS
Evaluare ABC
Insucien cardiac
(monitorizare semne vitale, oxigenare, efort
Sindromul coronarian acut
respirator, status mental)
Pericardita / Colecia pericardic
Evaluai severitatea exacerbrii
Boli ale parenchimului pulmonar
Determinarea spirometric PEF
Sindroame de hipervenlaie
(dac este posibil/disponibil)
Broniectazii
Cautai cauze de analaxie
Neoplasmul bronhopulmonar

Exacerbare amenintoare de
Exacerbare sever via
Exacerbare moderat SpO2 92% SpO2 < 92%
SpO2 92% PEF < 50% dar > 33% PEF < 33%
Exacerbare uoar PEF > 50% dar < 75% FR 25 r/min Silenium toracic, cianoz, efort
SpO2 92% Fr caracteriscile FC 110 b/min respirator sczut
PEF > 75% astmului acut sever Diculti de vorbire Epuizare, status neurologic alterat
Simptome prezente
Iniiai oxigenoterapia pentru meninerea SpO 2 ntre 94 98 %

SABA inhalator SABA 5 mg prin nebulizare Admininistrai SABA 5 mg

Recoltai astrup arterial prin nebulizare
Iniial 4 pufuri, apoi 2 pufuri la SAMA 0,5 mg prin nebulizare
ecare 2 min. n funcie de Iniiai tratamentul cu
rspunns pn la max. 10 pufuri Reevaluare: DA Hidrocorzon 100 mg iv
PEF < 50% sau
Agravare clinic ? Solicitai consult TI
Evaluai necesitatea intubaie
oro-traheal i a venlaiei
NU mecanice invazive
n funcie de
existena Reevaluare: Gazometrie din astrup arterial
comorbiditilor Ameliorat
SABA 5 mg prin nebulizare Markeri de severitate
sau a clinic ?
Prednison oral 40-50 mg pH < 7,35 PaO 2 < 60mmHg PaCO 2
complicaiilor PEF > 75% ?
solicitai la nevoie: 35 mmHg
DA NU
recoltare probe Reevaluare:
PEF > 50% sau Administrai/Repetai SABA i
de laborator
Ameliorare clinic ? SAMA prin nebulizare dup 15
ECG
NU minute
alte examinri
SABA 5 mg prin nebulizare DA Considerai SABA prin
paraclinice
Prednison oral 40-50 mg nebulizare connu 5-10 mg/h
necesare
Considerai Sulfatul de
Administrai SABA i magneziu iv. 1,2-2 g
Corectai dezechilibrele
SAMA prin nebulizare
hidro/elecrolice
Reevaluare: dup 15 minute
Clinic ameliorat la Repetai astrup arterial
externare: Ameliorat clinic ?
Corectai dezechilibrele Radiograe pulmonar
- SpO2 > 94 % PEF > 75% ?
NU hidro/elecrolice
- PEF > 75%
Recoltai astrup arterial
- Se mobilizeaz fr s DA Radiograe pulmonar
dezvolte dispnee
Internare pe
secia TI
Externare la domiciliu cu recomandri:
Internare pe secie de pneumoiziologie sau de
medicin intern
consult de specialitate prin ambulator
persistena simptomelor
dispensarizare i monitorizare prin medicul de familie
ndoieli privind compliana la tratament, cazuri sociale
asigurai tratamentul cu SABA i corcosteroizi
dizabiliti zice / psihice
inhalatori
o exacerbare amenintoare de via / acut sever n
dac PEF < 50% la prezentare, indicai Prednison 40-
antecedente, sub tratament adecvat
50 mg/zi, nc 5 zile

SABA - simpatomimece cu durat scurt de aciune ( Salbutamol)

SAMA - antagoni muscarinici de scurt durat (Bromur de ipratropium)
Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
SIU
R 16
VE 2 0

Clasificarea exacerbrilor acute de astm la aduli dup nivelul de severitate:

Exacerbri tranzitorii -- Variabilitate larg a PEF

-- Atacuri severe, neprevzute, aprute pe un fond de astm bine controlat
Exacerbare moderat -- Accentuarea simptomelor
-- PEF > 50 75 % optim sau previzionat
-- Fr manifestri clinice ale exacerbrii severe
Exacerbare sever -- PEF ntre 33 - 50%
-- Manifestri clinice ale exacerbrii severe:
-- PEF < 50 %
-- FR 25 respiraii/min
-- SpO2 92 %
-- Puls 110 bti/min
-- Incapacitatea de a termina propoziii dintr-o respiraie
Exacerbare ce pune Clinic Paraclinic
via n pericol -- PEF < 33 % -- PaCO2 normal sau crescut
-- SpO2 < 92 % (PaCO2 > 35 mmHg)
-- Sileniu respirator, cianoz, efort -- Hipoxemie sever (PaO2 < 60
respirator slab mmHg)
-- Aritmii, hipotensiune -- pH sczut sau H+ crescut
-- Epuizare, alterare neurologic
Exacerbare cu PaCO2 crescut i/sau care impune ventilaie mecanic cu presiuni
iminen de deces de inflaie crescute

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.