Sunteți pe pagina 1din 74

C1

Fizioterapia include ansamblul aplicatiilor terapeutice avnd


la baz utilizarea agentilor fizici. Acetia se mpart n :
- ageni fizici naturali: ap, ape minerale, litorale, nmoluri,
gaze terapeutice, clim
- ageni fizici artificiali: curentul electric, undele
electromagnetice, proceduri termoterapice
Fizioterapia are la baz urmatoarele principii:
-Principiul Non Nocere
-Principiul holistic- orice factor fizic, natural sau artificial, se
adreseaz ntregului organism, care rspunde, de asemenea,
ca un ntreg.
-Principiul individualizrii
Balneologia tiina care se ocup cu descoperirea, studiul i
aplicarea n practica medical a agenilor fizici naturali
Factorii naturali pot aciona singuri sau asociai, rezultnd
urmtoarele forme de terapie:

-hidroterapia imersii pariale sau generale- dac se asociaz


factorul termic hidrotermoterapia; daca se asociaz i
mobilizri hidro-kinetotermoterapia
balneoterapia terapie cu ape minerale cura intern
(crenoterapie) sau cur extern (bi n ape minerale)
peloidoterapia terapia cu nmol
-climatoterapia (helioterapia, aeroterapia, cura de teren etc)

AGENII FIZICI NATURALI


Clima

Clima reprezint totalitatea fenomenelor meteorologice ce


caracterizeaz starea medie a atmosferei, ntr-un anumit loc i pe o
anumit perioad de ani.
Caracteristicile fizico-chimice ale aerului atmosferic
- condiie esenial pentru meninerea vieii n condiii bune
pe pmnt este pstrarea raportului normal al amestecului de gaze:
azot-78%, oxigen-21%, bioxid de carbon-0,03%, ozon 1-2 mg/100
m aer, vapori de ap, gaze rare (argon 1%, heliu, neon kripton),
iod. Pe lng aceste elemente constante, n compoziia aerului pot
ajunge accidental monoxid de carbon, amoniac, anumite impuriti,
care la nivelul organismului uman au efecte nocive.
Aerosolii terapeutici naturali- sunt dispersii ale unor subst
solide sau lichide ntr-un mediu gazos;
- se resorb rapid la nivelul cilor aeriene superioare i
inferioare, determinnd efecte favorabile att locale ct i generale
asupra organismului. Cei mai cunoscui i utilizai aerosoli naturali
sunt cei marini (conin iod, sodiu,clor,brom), aerosolii salini
(clorur de sodiu) i aerosolii terpenici ntlnii n pdurile de
conifere. Afeciunile ce beneficiaz cel mai frecvent de
aerosoloterapie sunt cele respiratorii, n special astmul bronic.
Parametrii fizici ai atmosferei includ: temperatura, presiunea
atmosferic, curenii de aer i vnturile, durata strlucirii soarelui,
umezeala i precipitaiile.
Aeroionizarea atmosferic-aeroionii sunt complexe
moleculare purttoare de sarcini electrice negative sau pozitive, de
dimensiuni variabile, detectabile n aer, care rezult n urma unor
procese fizice complexe (ionizare).
- Ionii atmosferici sunt pozitivi sau negativi, gazoi, solizi
sau lichizi, de dimensiuni mici, mijlocii sau mari. Sunt
generai de radiaia cosmic sau solar, de substanele
radioactive din sol, aer, ap Condiiile care favorizeaz
creterea numrului de ioni atmosferici sunt: cascadele,
erupiile vulcanice, furtunile de praf i zpad, descrcrile
electrice. n natur, ionizarea medie este de 500-600 ioni mici

i mijlocii/cm, cu predominena ionilor pozitivi.. Cu ct


numrul ionilor mici negativi este mai mare, cu att zona
respectiv are un aer atmosferic pur. n zonele poluate, ionii
mici se fixeaz pe nuclee de condensare i dau natere ionilor
mari, cu ncrctur pozitiv, cu efecte nocive asupra
organismului uman.
- ionii mici cu ncrctur negativ au efecte favorabile
asupra sistemului nervos i mecanismelor de aprare ale
organismului, reglarea funciilor fiziologice, mai ales la niv ap
resp, metabolismului, presiunii sanguine; ntrzie fenomenele de
mbtrnire
Procesul de adaptare la diverse tipuri de clim se numete
aclimatizare. n cazul existenei modificrilor patologice, datorit
unor afeciuni, organismul nu-i poate mobiliza mecanismele de
protecie, crendu-se astfel condiii favorabile decompensrii
(cardiace, respiratorii etc). Din aceast cauz, indicarea unei cure
ntr-o staiune balneoclimateric trebuie fcut dup un consult
medical prealabil, menit s stabileasc indicaiile i
contraindicaiile diferitelor bioclimate, n funcie de rezervele
funcionale ale organismului.
Meteorosensibilitatea este reactivitatea particular a
organismului uman (sntos sau bolnav) la schimbrile
atmosferice, exprimat prin tulburri subiective i obiective.
Gradul de reactivitate se manifest nc din copilrie i poate fi
influenat pe parcursul vieii; el este dependent de factorii
constituionali psihici i fiziologici ai fiecrui individ.
Particularitatea unor afeciuni de a prezenta exacerbri ale
simptomatologiei subiective i obiective sub influena factorilor
meteorologici poart numele de meteorotropism.
Dintre afeciunile meteorotrope fac parte: bolile
reumatismale, cardiovasculare (hipertensiunea arterial, angina
pectoral, infarctul de miocard), digestive (boala ulceroas),
respiratorii (mai ales astmul alergic). Pacienii cu astfel de
afeciuni
trebuie
s
evite
efectuarea
tratamentelor

balneoclimaterice n sezoanele cu instabilitate meteorologic i cu


temperaturi sczute.
Indicii bioclimatici se utilizeaz pentru a obiectiviza relaia
dintre elementele climatice i organism. Cei mai importani indici
sunt:
- indicele de confort termic se bazeaz pe relaia ntre
temperatur, umiditate i vnt; exist o zon de neutralitate
(indiferen) termic, n care organismul uman sntos, mbrcat
lejer, n stare de reapus, nu pierde i nu primete cldur; sub
temperatura minim a zonei de neutralitate, organismul resimte
inconfort prin rcire i sunt stimulate reaciile de termogenez, iar
peste temperatura maxim, inconfortul prin nclzire stimuleaz
termoliza.
- indicii de stres bioclimatic
stresul pulmonar reflect aciunea cantitii de vapori de
ap din aer, exprimat prin tensiunea vaporilor asupra
alveolelor pulmonare i a mucoaselor cilor respiratorii
superioare; vara, aerul este ncrcat cu vapori de ap i apare
tendina de hidratare a mucoaselor (indicele are un caracter
hidratant), iar iarna indicele are un caracter deshidratant;
primvara i toamna indicele este echilibrat.
stresul cutanat este expresia aciunii temperaturii i vntului
la nivelul pielii; n lunile de var, indicele are valori reduse
(hipotonic), iar iarna valorile sunt crescute (hipertonic).
stresul bioclimatic global reprezint suma celor doi indici
anteriori; valoarea lui crete odat cu altitudinea.
Folosirea factorilor climatici n scop profilactic sau curativ
poart numele de climatoterapie. Cele mai practicate firme de
climatoterapie sunt bile de aer (aeroterapia) i bile de soare

(helioterapia). n condiiile climatului marin, helioterapia se


asociaz cu balneoterapia (bi n apa mrii sau n piscine cu ap de
mare) realiznd talasoterapia . Factorii care acioneaz asupra
organismului sunt cel chimic (concentraia de sruri minerale),
factorul termic (temperatura apei mrii) i cel mecanic (rezistena
i presiunea hidrostatic a apei).
Tipuri de bioclimat -Caracterizarea unei zone climatice n
funcie de influena elementelor ei componente asupra
organismului uman sntos i bolnav poart numele de bioclimat.
Romnia dispune de urmtoarele tipuri de bioclimat:
A. Bioclimatul tonic stimulent este specific zonelor
montane (altitudine peste 600-700 m). Staiunile balneoclimaterice
care beneficiaz de acest tip de bioclimat sunt situate n munii
Carpai i Apuseni; n zona submontan, pn la 1000 m, se afl
staiunile Borsec, Vatra Dornei, Slnic Moldova, Covasna, Tunad,
fiecare dintre ele fiind profilate pentru diverse patologii; n scop
profilactic i pentru odihn se folosesc staiunile Buteni, Cheia,
Predeal, Prul Rece etc.
Caracteristicile acestui bioclimat sunt:
- scderea presiunii atmosferice i a presiunii pariale a
oxigenului proporional cu creterea altitudinii;
- scderea temperaturii aerului;
- umiditatea absolut a aerului sczut;
- puritatea aerului (lipsa alergenilor), aeroionizare negativ,
coninut crescut de aerosoli;
- creterea intensitii radiaiei globale, mai ales a celei
ultraviolete i meninerea ei pe tot timpul anului.
Toate aceste caracteristici ale bioclimatului tonic stimulent
determin asupra organismului urmtoarele efecte:
- creterea ventilaiei pulmonare;
- creterea amplitudinii contraciei cardiace i a frecvenei
cardiace;

- deschiderea de noi capilare la nivel pulmonar, renal i al


sistemului nervos central;
- poliglobulie (prin mobilizarea eritrocitelor din rezervele
medulare);
- activarea metabolismului celular;
- stimularea mecanismelor de termoreglare, pentru
meninerea valorilor termice fiziologice ale organismului;
- efecte descongestionante i antialergice la nivelul
mucoaselor cilor respiratorii (datorit aerosolilor
terpenici, a aeroionizrii negative i a lipsei alergenilor);
- efecte supra metabolismului calciului (sub aciunea razelor
ultraviolete, ergosterolul cutanat este transformat n
vitamina D2).
n cadrul bioclimatului montan, indicele de confort termic
este sczut, stresul pulmonar i cutanat au valoare ridicat,
majoritatea lunilor avnd un caracter hipertonic i deshidratant.
Indicaiile acestui tip de bioclimat sunt de tip:
profilactic:
- surmenaj fizic i intelectual;
- stri de convalescen;
- tulburri de cretere la copii;
- persoane ce-i desfoar activitatea n mediu cu noxe
respiratorii;
- tulburri funcionale neuro-vegetative n perioada
pubertar sau la climacteriu;
- la sportivi, climatul de altitudine este folosit n
antrenamentul sportiv pentru creterea capacitii de efort
(anduran).
curativ:
- afeciuni bronhopulmonare (traheobronite cronice, astm
bronic, tuberculoz pulmonar);
- anemii hipocrome;
- hipertiroidie benign i boala Basedow n stadii incipiente;

- rahitism;
- nevroz astenic;
- tuberculoz extrapulmonar.
Contraindicaii:
- afeciuni cardiorespiratorii cu rezerve funcionale reduse i
cu decompensri n antecedente;
- sarcina dac localitatea de reedin a gravidei este situat
la altitudine joas;
- persoane cu meteorosensibilitate accentuat i deficit de
termoreglare;
- vrste naintate, cnd fenomenele de ateroscleroz sunt
avansate.
B. Bioclimatul excitant solicitant se ntlnete n zonele
de cmpie i pe litoralul Mrii Negre.
1. Bioclimatul de cmpie se caracterizeaz prin valori
termice diurne crescute, umiditate relativ a aerului redus, calm
atmosferic, radiaie solar global abundent. Indicii bioclimatici
de stres (stres cutanat, stres pulmonar) au valori ridicate,
justificnd caracterul solicitant al acestui bioclimat.
Efectele induse la nivelul organismului sunt:
- solicitarea intens a mecanismelor de termoreglare, mai
ales a termolizei; se creeaz condiii de pierdere a
lichidelor din organism;
- stimularea sistemului nervos central i vegetativ;
- stimularea funciei glandelor endocrine;
- creterea capacitii proceselor imunobiologice nespecifice
de aprare;
- efect asupra metabolismului calciului (este favorizat
depunerea calciului la nivelul sistemului osos).
Indicaii:
profilactice:

tulburri nervoase pe fond hiporeactiv;


meteorosensibilitate;
tulburri ale metabolismului calcic;
persoane expuse unor noxe respiratorii.
curative:
afeciuni otorinolaringologice i pulmonare repetate (astm
bronic, broniectazii, bronite);
rahitism; osteoporoz;
hipofuncii ovariene, tiroidiene;
boli reumatismale degenerative;
afeciuni ginecologice inflamatorii cronice;
tuberculoz extrapulmonar (ganglionar, osteoarticular)

de recuperare:
- sechele dup leziuni de neuron motor periferic;
- sechele posttraumatice ale aparatului locomotor.
Contraindicaii:
- afeciuni reumatismale inflamatorii cronice cu potenial
evolutiv important (poliartrita cronic evolutiv);
- stri de convalescen cu astenie fizic sau psihic
pronunat; hiperreactivitate neuro-vegetativ;
- afeciuni cardiovasculare n stadii avansate;
- afeciuni respiratorii cu deficit funcional important;
- tuberculoz pulmonar stabilizat recent;
- fibromatoz uterin;
- neoplasme sau tumori benigne cu risc de malignizare;
- hiperfuncii ale glandelor endocrine.
2.Bioclimatul de litoral
Diferena fa de bioclimatul de cmpie o constituie prezena
brizei marine, care determin o temperatur a aerului mai sczut

dect la es; gradul de umiditate ridicat (80%);presiunea


atmosferic ridicat (760 mm Hg);
Stresul cutanat este ridicat (datorit vntului), la fel ca i
stresul pulmonar (datorit umiditii).
Indicaiile i contraindicaiile sunt asemntoare celor
prezentate la bioclimatul de cmpie. n plus, s-a demonstrat
aciunea favorabil bioclimatului de litoral n:
- hipertensiunea arterial stadiul I, prin mbuntirea
capacitii de efort i scderea rezistenei periferice;
- tulburri
ale
metabolismului
lipidic
(efect
hipocolesterolemiant);
- afeciuni dermatologice (psoriazis).
C. Bioclimatul sedativ indiferent (de cruare)
caracterizeaz zonele de podi i dealuri (altitudine ntre 200-300
m i 600-800 m).
n cadrul acestui bioclimat, solicitarea sistemului nervos i
endocrin este foarte redus; practic, funciile neuroendocrine sunt
puse n stare de repaus. Procesul de aclimatizare este imperceptibil,
indiferent de localitatea de reedin a pacientului, vrst i
afeciune. Acest lucru se datoreaz factorilor climatici
(temperatur, presiune atmosferic, umiditate, durata de strlucire
a Soarelui), care au valori medii; stresul cutanat, pulmonar,
bioclimatic global au valorile cele mai reduse din toat ara.
Astfel, paleta de indicaii pentru acest tip de bioclimat este
foarte larg:
- neurastenii;
- convalescen dup afeciuni ce au necesitat repaus
prelungit;
- afeciuni cardiovasculare i respiratorii n stadiu avansat,
cu rezerve funcionale reduse;
- afeciuni reumatice cu potenial evolutiv important (PCE,
RAA);
- menopauz.

Salinele se gsesc n cadrul bioclimatului sedativ indiferent;


ele sunt amenajate n galeriile unor foste mine de sare (Slnic
Prahova, Trgul Ocna, Praid).Microclimatul salinelor are
caracteristici constante: temperaturi rcoroase (9-12 C),
umiditatea relativ sczut (50-70%), procent crescut de aerosoli,
lipsa curenilor de aer, lipsa alergenilor. Indicaiile terapiei de
salin (speleoterapia) sunt reprezentate de afeciunile respiratorii,
n principal astmul bronic. S-a observat c dup curele de salin,
frecvena crizelor astmatice se reduce considerabil, chiar pn la
dispariie. Rezultate bune s-au obinut i n cazul pacienilor cu
bronite cronice sau cu rinite alergice.
PELOIZII (NMOLURILE)
- nmolurile sunt substane care se formeaz n condiii naturale, sub
influena proceselor geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu
apa se folosesc n practica medical sub form de bi sau de proceduri
locale.
Din punct de vedere al compoziiei chimice, nmolurile reprezint un
sistem heterogen format dintr-o faz solid, o faz lichid i una gazoas.
Faza solid este compus din substane minerale i substane
organice.
Substanele minerale sunt reprezentate de sruri n soluie de ap
(sulfai i carbonai de calciu, silicai) i dintr-o substan argiloas alctuit
din bioxid de siliciu i cantiti mici de oxizi.
Substanele organice din structura peloidelor sunt: hidrai de carbon
(celuloz, lignin), componente humice (acizi humici i humai),
substane bituminoase (rini), componente lipidice, proteice i produii
lor de dezagregare (aminoacizi).
Faza lichid o constituie soluia ce mbib nmolul; ea provine din
apa lacurilor (n nmolurile lacustre), din ape minerale (n nmolurile
minerale i unele turbe) i din precipitaii.
Faza gazoas este reprezentat de hidrogen sulfurat, bioxid de
carbon, oxigen, hidrogen, metan etc.
Dup originea i modul lor de formare, nmolurile se clasific n:

a) nmoluri minerale formate prin sedimentarea srurilor unor


izvoare carbogazoase, calcice, sulfuroase, feruginoase (Govora,
Geoagiu);
b) nmoluri de turb formate prin descompunerea structurilor
vegetale de pe fundul mlatinilor, sub aciunea microorganismelor
(Vatra Dornei, Borsec, Felix);
c) nmoluri sapropelice formate n urma unor transformri
geologice, chimice i biologice; acestea includ:
- nmoluri de limane i lacuri litorale (Techirghiol, Agigea, Eforie);
- nmoluri de lacuri srate continentale (Amara, Lacul Srat,
Sovata);
- nmolul Mrii Negre.
Proprietati fizico-chimice si efecte ale peloidoterapiei:
plasticitatea este capacitatea nmolului de a se ntinde i mula
pe suprafaa corpului;
hidropexia capacitatea de absorbie i reinere a apei de ctre
peloid; peloizii cu hidropexie redus se folosesc numai pentru
mpachetri, iar cei cu hidropexie ridicat sunt folosii pentru
bi;
densitatea (greutatea specific) efectele terapeutice sunt mai
evidente cu ct densitatea este mai mic;
termopexia capacitatea peloidelor de a reine cldura; n
general, nmolurile au capacitate ridicat de reinere a cldurii.
Temperatura de indiferen a bii cu nmol este mai mare cu
2C dect a bii cu ap obinuit, astfel nct organismul
suport temperaturi mai ridicate ale bilor cu nmol. n plus,
datorit conductibilitii termice mai mici a nmolului, acesta
i pstreaz temperatura ridicat timp mai ndelungat. Toate
aceste caracteristici fac ca aplicaiile cu nmol s constituie una
din metodele de termoterapie.
Pe lng aciunea factorului termic, nmolurile acioneaz i prin
coninutul lor bogat n vitamine (C, B, B2, B12), auxine i biotine, produse
de bacteriile endogene. n compoziia nmolurilor au fost identificate unele
substane cu aciune antialergic; de asemenea, nmolurile de turb i cele
sapropelice au aciune bacteriostatic i bactericid, ceea ce explic efectul
lor antiinflamator; carbonatul de calciu are efect emolient asupra
tegumentelor, nmolurile fiind folosite i n saloanele de cosmetic.

Modaliti de aplicare
Nmolurile terapeutice sunt folosite sub form de bi, mpachetri,
cataplasme sau onciuni. De obicei peloidele cu hidropexie ridicat sunt
indicate pentru bi, iar cele cu hidropexie sczut pentru mpachetri.
Bile de nmol se realizeaz prin amestecarea peloidului cu ap, n
proporii cresctoare, pe durata curei. Temperatura bilor este de 36-44C.
Imersia corpului n baie este progresiv. Durata unei bi este de 15-30
minute, iar ritmul de aplicare este zilnic sau la 2 zile. n general, o cur
cuprinde 12-15 bi.
ntruct baia de nmol determin o solicitare foarte intens a
organismului, ea nu se va efectua dect cu avizul medicului specialist.
mpachetrile constau n aplicarea regional sau general a nmolului
nclzit .
Temperatura nmolului este cuprins ntre 38-46C; grosimea stratului
aplicat este de 1-2 cm.
Captaplasmele se aplic pe regiuni limitate ale corpului.
Onciunile constau n aplicarea nmolului rece (metoda egiptean) i
sunt folosite frecvent pe litoralul Mrii Negre i al lacurilor continentale
(Amara, Sovata, Lacul Srat).
Dup o expunere de 10-15 minute la soare, se aplic nmolul n strat
subire pe toat suprafaa corpului, sau doar pe regiuni limitate. Pacientul se
va expune n continuare la soare, n poziie ortostatic, timp de 30-60
minute, n funcie de intensitatea radiaiei solare (ora la care se face
expunerea). Schimbarea culorii nmolului de la negru (iniial) la cenuiu, i
apariia picturilor de transpiraie, indic sfritul perioadei de expunere.
Pentru ndeprtarea nmolului uscat se face o baie n lac, de 10-15 minute,
nsoit de not i micare, urmat apoi de un du scurt cu ap dulce. Dup
aceea, este obligatorie odihna la pat pentru cel puin o or.
Mecanismele de termoreglare sunt intens solicitate, onciunea fiind o
aplicaie contrastant - cald i rece - . Sistemul endocrin i mecanismele de
aprare ale organismului sunt intens stimulate. Ca i n cazul bilor de
nmol, este absolut necesar avizul medicului specialist.
Indicaiile i contraindicaiile peloidoterapiei
a) Indicaii
profilaxie primar, pentru clirea organismului i prevenirea
mbolnvirilor;
profilaxie secundar i teriar n:

afeciuni ale aparatului locomotor de natur reumatismal


(degenerative sau inflamatorii), sechele postraumatice;
afeciuni neurologice (mai ales ale nervilor periferici);
afeciuni ginecologice cronice (anexite, metrite);
boli endocrine (hipotiroidie, nanism hipofizar);
afeciuni dermatologice (psoriazis, eczeme, urticarie)
a) Contraindicaiile sunt reprezentate de:
afeciuni n stadiu acut;
afeciuni digestive (hepatite, boala ulceroas);
afeciuni renale (nefrite, litiaze);
rezerve funcionale reduse ale aparatului
respirator;
fibromatoz uterin.

cardio-

GAZE NATURALE TERAPEUTICE


Emanaia natural de bioxid de carbon poart numele de mofet. Se
deosebesc:
- mofete naturale, n care gazul este captat i folosit n scop
terapeutic n cadrul unor ncperi amenajate special (mofetarii);
- mofete prin extracie, n care bioxidul de carbon provine prin
extracie din ape minerale carbogazoase.
n Romnia, printre staiunile balneoclimaterice care posed mofete se
numr: Buzia, Borsec, Tunad, Covasna, Balvanyos etc.
Mofetariile sunt amenajate n trepte, pentru a regla nivelul de imersie
a corpului n masa gazoas. Bioxidul de carbon este mai greu dect aerul i
el se acumuleaz la nivelul inferior al ncperii, fiind foarte important de
stabilit care este exact acest nivel, pentru a fi evitat inhalarea gazului de
ctre pacient .
Datorit efectelor sale terapeutice (vasodilataie arterial cutanat,
scderea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale, creterea debitului
cardiac, creterea fluxului sanguin cerebral cu 75% i a fluxului sanguin n
musculatura scheletic cu 50%), mofetoterapia este indicat n:
hipertensiune arterial stadiul I i II;
cardiopatie ischemic;

sechele dup infarctul acut de miocard stadiul II-III (dup


minim 3 luni de la infarct, cu condiia s nu existe tulburri de
ritm i pacientul s fie echilibrat hemodinamic);
arteriopatii periferice (trombangeita Burger);
ulcer varicos.

BAZELE FIZIOLOGICE ALE ELECTROTERAPIEI


ELECTROTERAPIE aplicarea n scop terapeutic/
diagnostic a energiei electrice
- Primele dovezi scrise sec 18 Luigi Galvani (a demonstrat
electricitatea animalelor)
- orice modalitate de electroterapie necesit introducerea unei
anumite forme de energie fizic ntr-un sistem biologic
modificri fiziologice utilizate ca beneficiu teraputic
Fiecare celul a organismului este delimitat la exterior de o
membran celular de natur lipoproteic, cu funcie de
protecie i pstrarea formei celulei. n cazul neuronilor,
membrana celular are i rolul de transmitere a potenialelor
de aciune.
n repaos - celula se caracterizeaz prin potenialul de
repaos. (PA) -65-85 mV

Proprietile membranei celulare stau la baza diferenei de


potential ;
stratul fosfolipidic din structura membranei se
caracterizeaz prin:
impermeabilitate care permite meninerea diferenelor de
concentraie de o parte i alta a membranei i deci a unui
gradient chimic
nalt rezisten electric care permite meninerea unei
diferene de potenial, deci a unui gradient electric.
Proteinele proprii membranare au urmtoarele proprieti:
canalele de potasiu sunt responsabile de o permeabilitate
selectiv a membranei, nelsnd s treac dect ionii de
potasiu;
pompa de sodiu-potasiu transport activ ionii de sodiu spre
exterior i pe cei de potasiu spre interior.

Pompa de sodiu-potasiu este o ATP-az membranar prezent


n toate celulele animale. Aceast pomp utilizeaz energia
coninut n ATP pentru meninerea unei diferene de
concentraie ionic ntre interiorul i exteriorul celulei.
Na, ncrcai pozitiv, mai numeroi la exteriorul celulei, tind
s treac prin difuziune spre interiorul celulei,
K (ncrcai i ei pozitiv), mai numeroi n interiorul celulei,
tind s treac spre exterior. Este momentul cnd pompa de
sodiu-potasiu intr n joc. Pentru 3 ioni de Na expulzai la
exterior, ea va nlocui 2 ioni de K la interior. Deoarece cele
dou tipuri de ioni au sarcini electrice pozitive, vor exista mai
multe sarcini pozitive la exteriorul celulei dect n interior, i
deci se creeaz acel potenial de -70 mV. Se spune despre
neuron n aceast stare c este polarizat, adic exist mai
multe sarcini pozitive la exterior dect la interiorul celulei.
n timpul excitaiei electrice ia natere potenialul de aciune.
Acesta reprezint o modificare brusc, rapid i local a
potenialului de repaos la o celul excitabil

a) faza de depolarizare
stimularea deschiderea canalelor de sodiu.
Ionii de sodiu traverseaz pasiv aceste canale i intr n celul.
Faa extern a membranei devine electronegativ iar cea intern
electropozitiv.
b) faza de repolarizare
canalele de sodiu se nchid.
- Canalele de potasiu se deschid iar ionii de potasiu ies din celul
pentru compensarea intrrii sodiului. Faa extern a membranei
redevine electropozitiv, iar cea intern electronegativ ;
membrana celular este din nou polarizat.
c) faza de hiperpolarizare
rmn deschise canalele de potasiu iar ionii de potasiu
continu s ias din celule. Faa extern a celulei devine
hiperpozitiv iar cea intern hipernegativ.
d) revenirea la potenialul de repaos restabilirea statusului iniial
este activ : pompa sodiu-potasiu expulzeaz ionii de sodiu i
permite intrarea celor de potasiu. Aceast faz necesit energie,
obinut prin hidroliza ATP, care reprezint forma de stocare a
energiei celulare.

Valoarea prag intensitateea minima la care se poate


produce un PA
potenialului de aciune - funcioneaz dup legea tot sau
nimic
perioada refractar.
-dup depolarizarea membranei axonale(dupa propagarea unui
PA) , trebuie ca membrana s se repolarizeze pentru a fi capabil s
conduc un nou PA. =Perioada de dup depolarizare cnd
membrana se repolarizeaz pentru a putea conduce un nou
potenial de aciune se numete perioada refractar. Durata ei este
cuprins ntre 0,5 i 1 milisecunde i nici un PA nu se poate
propaga deoarece ea este ocupat cu repolarizarea. Dac aceast
perioad nu ar exista, membrana axonal dup un potenial de
aciune va rmne n permanen depolarizat i nu va putea
conduce potenialul de aciune.
Modificrile proprietilor fizice i fiziologice ale esuturilor
n timpul excitrii sunt determinate de sensul curentului i
poart numele de electrotonus.
Dac aceste modificri se produc la nivelul polului pozitiv
(anod) se numesc anelectrotonus scderea excitabilitii.
dac se produc la nivelul polului negativ (catod) se numesc
catelectrotonus cresterea excitabilitatii
Parametrii electrofiziologici ce caracterizeaz excitabilitatea
nervoas sunt:
reobaza intensitatea minim a curentului electric care poate
produce o excitaie ntr-un timp nedefinit; pentru realizarea
excitaiei este necesar o anumit concentraie a curentului pe
seciunea de membran (densitate);
cronaxia timpul minim necesar unui curent cu intensitatea
egal cu dublul reobazei s produc o excitaie minim. Ea
este invers proporional cu excitabilitatea nervoas. La
fibrele mielinice groase ,de tip A, valoarea cronaxiei este de
0,1-0,2 ms, pentru fibrele mielinice subiri, de tip B, 0,2-0,3

ms, iar pentru fibrele amielinice, cronaxia are valoarea de


0,4-0,7 ms.
cronaxia fibrelor musculare:
pentru muchii din regiunea anterioar a corpului, cronaxia
este mai mic dect pentru cei din regiunea posterioar;
pentru muchii cu activitate rapid (muchi fazici, albi),
cronaxia este mai mic dect pentru muchii tonici, roii;
musculatura proximal a membrelor are cronaxia mai mic
dect musculatura distal.
Echilibrul acido-bazic i electrolitic, reactivitatea neuro-vegetativ
i cortical, vrsta, temperatura mediului ambiant sunt factori care
influeneaz valorile cronaxiei fiziologice
n practica medical, msurarea cronaxiei este foarte util
mai ales n diagnosticul i tratamentul afeciunilor
neuromusculare
Conductibilitatea este proprietatea membranei excitabile de a
conduce unda de depolarizare.
Transmiterea excitaiei se realizeaz n mod diferit, n funcie
de prezena sau absena mielinei. Astfel, n fibrele amielinice
excitaia se transmite continuu, prin propagarea din aproape
n aproape a curenilor locali. n fibrele mielinice conducerea
se face saltator, deoarece teaca de mielin acioneaz ca un
izolant pentru curentul electric. Impulsul va fi condus ntre
strangulaiile Ranvier, unde teaca de mielin este ntrerupt.
Avantajele conducerii saltatorii :
- viteza de conducere foarte mare
- consum energetic foarte sczut pentru repolarizare.
Din nervul motor influxul nervos trece n fibrele musculare n
zona plcii motorii, care este o sinaps neuromuscular la
nivelul creia se elibereaz acetilcolin.
Numrul de fibre musculare inervate de un motoneuron
medular difer n funcie de muchi: pentru muchii
scheletici cca.2000 fibre, pentru muchii ochiului 10 fibre.

Fibra nervoas motorie a unui singur neuron mpreun cu


totalitatea fibrelor musculare striate pe care le inerveaz constituie
o unitate motorie (Sherrington). n cadrul acesteia, fibrele
musculare sunt inervate i se contract sincron
volt (V) unitatea de msur fundamental a tensiunii
electrice ( submultiplii miliV, microV, nanoV i ca multipli
kiloV i megaV) ;
amper (A) unitatea de msur fundamental a
intensitatii curentului electric ;
watt (W) unitatea de msur fundamental a puterii
electrice ;
ohm () unitatea de msur fundamental a rezistenei
electrice (multiplii kilo i mega i submultiplii mili i
micro folosii n electroterapie) ;

CURENTUL GALVANIC (CONTINUU)


Curentul galvanic este un curent continuu, ce const ntr-un
flux constant i unidirecional de electroni . A fost experimentat
iniial de fizicianul Galvani n terapia unor afeciuni neurologice,
motiv pentru care aplicarea acestui tip de curent poart numele de
galvanoterapie.
Trecerea curentului continuu prin organism nu se realizeaz
numai prin conducie, ca n lungul unui conductor metalic.

Caracterul unidirecional confer curentului continuu proprietatea


de a deplasa ionii liberi din soluiile electrolitice ale organismului,
care este considerat ca un amalgam de electrolii ntr-o mas de
ap.
n structura corpului omenesc, apa reprezint 70% din
greutatea corpului, iar 30% reprezint substan solid,
reprezentat n principal de sruri dizolvate, n diverse concentraii.
Corpul omenesc este considerat un conductor de gradul II,
innd cont de prezena soluiilor electrolitice i coloidale precum
i de gradul mare de heterogenitate al diferitelor esuturi. Astfel :
- sngele, limfa, LCR, corpul vitros sunt foarte buni
conductori (gradul I);
- muchii, esutul subcutanat, glandele sudoripare, organele
interne sunt buni conductori (gradul II);
- esutul nervos, esutul adipos, esutul osos, glande sebacee
sunt ru conductori (gradul III) ;
- epidermul, falangele sunt foarte ru conductori (gradul
IV).
Trecerea curentului galvanic prin organism va determina
apariia efectelor polare (la nivelul electrozilor aplicai),i a celor
interpolare (la nivelul regiunii cuprinse ntre cei doi electrozi).
Aceste efecte se manifest concomitent.
n locul unde electrozii vin n contact cu tegumentul se
produc modificri complexe: are loc disocierea structurilor chimice
ionizabile, urmat de migrarea ionilor, fenomen care se supune
legii ionizrii polurile opuse se atrag iar cele cu acelai semn se
resping.
La nivelul electrozilor, ionii i pierd sarcina electric i
devin atomi liberi (electroliz). Acetia se combin ntre ei, astfel
c la catod reaciile sunt de tip alcalin (datorit NaOH format din
cuplarea sodiului din NaCl cu gruparea OH provenit din
disocierea apei), iar la anod reaciile sunt de tip acid, datorit
acidului clorhidric (HCl) format din cuplarea hidrogenului din ap
cu clorul din NaCl.
NaCl Na+ + Cl
H2O H+ + OH

Catod: Na+ Na
(-) H + H
Na +OH (din ap)

NaOH

Anod: Cl Cl
(+ ) OH OH
Cl +H (din ap)

HCl

Prin gruparea diferenial a ionilor la cei doi poli, se obin


efectele polare:
la catod se grupeaz pe suprafaa membranei celulare
ionii
monovaleni
care
determin
creterea
excitabilitii la acest nivel (catelectrotonus), deci efect
excitomotor;
la anod, se grupeaz ionii bivaleni, care determin
scderea excitabilitii (anelectrotonus), deci efect
analgetic.
La trecerea curentului continuu prin organism se produc i
fenomenele de electroforez i electroosmoz.
Electroforeza reprezint deplasarea spre catod sau anod a
moleculelor nedisociate, particule neutre din punct de vedere
electric (albumine, grsimi), prin intermediul ionilor ce le
nconjoar.
Electroosmoza reprezint deplasarea particulelor de lichid
din esuturi prin membrana celular, sub aciunea curentului
electric.
Efectele curentului galvanic depind de mai muli factori:
- tipul electrodului (form, dimensiuni, compoziie
chimic);
- parametrii curentului electric (intensitate, durata de
aplicare, densitatea).
Densitatea este proporional cu intensitatea curentului i
invers proporional cu suprafaa electrodului aplicat. n cazul
curentului continuu, densitatea normal tolerat este de 0,25-0,5
mA/cm2.

Efectele fiziologice ale galvanoterapiei se regsesc la


nivelul:
a) fibrelor nervoase senzitive i a receptorilor efect analgetic
la nivelul electrodului pozitiv (anelectrotonus). Explicaia este
urmtoarea : membrana celular se hiperpolarizeaz i astfel crete
pragul excitabilitii. Efectul analgetic este mai crescut cu ct
intensitatea curentului este mai mare.
La catod, predomin fenomenul de depolarizare iar pragul
excitabilitii va scdea.
Curentul galvanic crete pragul de sensibilitate a receptorilor
periferici i are i efect asupra sistemului nervos central, acestea
fiind i ele mecanisme de inducere a analgeziei.
b) fibrelor nervoase motorii creterea excitabilitii
neuromusculare la nivelul electrodului negativ (catelectrotonus).
Catelectrotonusul este ntlnit la intensiti mici ale curentului
galvanic.Stimularea fibrelor nervoase motorii prin galvanoterapie
se utilizeaz ca pregtire a musculaturii denervate pentru aplicarea
curenilor excitatori.
c) fibrelor nervoase vegetative vasomotorii iniial
vasoconstricie, urmat de vasodilataie persistent, mai ales la
nivelul electrodului negativ.
Acest lucru explic apariia eritemului cutanat ( care dureaz
cteva ore) i a creterii temperaturii locale. Vasodilataia se
produce att la nivelul vaselor superficiale, unde circulaia crete
cu cca 500%, ct i la nivelul vaselor profunde, n esutul muscular
striat unde fluxul sanguin ajunge s creasc cu 300%. Prin
activarea circulaiei locale se amelioreaz metabolismul tisular i
se creeaz condiii favorabile pentru resorbia exudatelor i
edemelor; astfel se justific aplicarea galvanoterapiei n
acrocianoz, angioneuropatii, arteriopatii periferice aterosclerotice,
algoneurodistrofii.

Pacientul descrie o senzaie de cldur plcut la nivelul


electrodului, care persist timp de cteva ore dup ntreruperea
tratamentului.
d) sistemului nervos central i vegetativ:
- diminuare a reflexelor n cazul aplicrii descendente a
curentului galvanic (electrodul pozitiv situat cranial iar cel
negativ, caudal);
- creterea excitabilitii n cazul galvanizrilor
ascendente;
- la nivelul organelor de sim apar senzaii specifice: fosfene
(puncte luminoase), acufene (zgomote n urechi), vertij,
reacii gustative (gust metalic la polul negativ i acru la
polul pozitiv);
- sistemul nervos vegetativ reacioneaz individualizat la
aplicarea curentului galvanic n funcie de predominana
tonusului simpatic sau parasimpatic. Cnd se urmrete n
principal influenarea funciei sistemului nervos vegetativ,
locul de aplicare a procedurii este gulerul lui Scerbac
(zona reflexogen n regiunea cervical i dorsal
superioar).
e) sistemului circulator aplicaiile ascendente cresc fluxul
sanguin de ntoarcere de la nivelul membrelor inferioare, circulaia
arterial de la nivel pulmonar si al membrului superior. Aplicaiile
descendente cresc fluxul sanguin din mica circulaie ctre cord.
Influena galvanizrii asupra circulaiei a fost observat de Schnee,
n cadrul aplicrii galvanizrii n bi 4-celulare.
Curentul continuu este folosit n terapeutic sub form de
galvanizri simple, bi galvanice i ionizri (ionogalvanizarea).

Tipuri de galvanizri

Galvanizarea simpl const n aplicarea a 2 electrozi de


dimensiuni egale sau diferite, n funcie de regiunea pe care se
aplic, i de efectele de polaritate urmrite.
Electrozii pot fi metalici sau din cauciuc electroconductor.
Dac electrozii au dimensiuni egale (aplicaie bipolaranodul i catodul i exercit efectele simultan), densitatea
curentului este egal pe toat aria electrozilor.
Dac dimensiunile sunt diferite (aplicaie unipolar),
electrodul mic este cel activ (densitatea de sarcini electrice pe
unitatea de suprafa este mare), iar electrodul mare este
indiferent.
Electrozii se pot aeza n dou moduri:
transversal de-o parte i de alta a regiunii tratate
(umr, genunchi, glezn);
longitudinal electrozii plasai la nivelul extremitilor
membrelor.
n funcie de efectele care trebuie induse, galvanizarea poate
fi:
- descendent cu efecte de stimulare motorie, n care polul
pozitiv se aplic proximal (la rdcina membrului), iar cel
negativ ct mai distal;
- ascendent cu efect analgetic, n care polaritatea este
invers.
Un element foarte important n aplicaiile galvanice este
obligativitatea ca ntre electrozi i tegument s se interpun un
material textil (grosime 1-1,5 cm) sau un burete poros (grosime 2
cm), care s nu depeasc cu mai mult de 3 cm conturul
electrozilor.
Aceste materiale izolante sunt mbibate cu ap cldu simpl
sau srat, i au rolul de a preveni arsurile locale i pentru a
contracara efectele polare induse sub electrozi.
Electrozii trebuie s fie perfect netezi iar tegumentul pe care
se aplic s fie indemn i degresat dac n prealabil pacientul a

folosit unguente sau anumite creme, pomezi. Din zona de tratat


trebuie ndeprtate obiectele metalice (lnioare, inele, brri etc).
Intensitatea curentului aplicat se va stabili n funcie de
efectele terapeutice urmrite, gradul de sensibilitate i tolerana
individual, mrimea electrozilor, stadiul de evoluie al afeciunii.
Pe lng faptul c sensibilitatea cutanat la curent difer n
funcie de persoan, exist pacieni cu hipo sau hiperestezie
cutanat, ceea ce va determina stabilirea pragului de sensibilitate
(producerea senzaiei de furnicturi uoare, la introducerea lent a
curentului electric O. Gillert).
De obicei, pentru efecte analgetice, valoarea intensitii de
prag este de 0,1 mA/cm, iar pentru nevralgiile acute sub prag
(sub 0,1 mA/cm); pentru efecte vasodilatatoare se folosete
intensitatea peste prag.
De obicei, n stadii acute se folosesc intensitile sub prag,
iar n cele cronice peste prag.
Durata edinelor este de 20-30 minute, iar ritmul de aplicare
este de 1 edin/zi. n afeciunile acute sunt necesare 8-10 edine,
iar n cele cronice 12-20 edine (zilnice sau la dou zile).

B. Bile galvanice (hidroelectrice) mbin aciunea


curentului electric cu efectul termic al apei.
Bile galvanice se aplic segmentar sau ntregului corp.
Astfel, exist vase speciale pentru membrele superioare i
inferioare , dar i pentru toate cele 4 membre baia 4-celular.
Pentru imersia total se folosete baia Stanger.
Temperatura apei va fi la temperatura corpului sau mai mare,
dar nu va depi 38C. Cantitatea de ap variaz, cnd se dorete
ca un pol s fie mai activ, cantitatea de ap va fi minim.

Baie 4-celular
Baia 4-celular poate folosi:
- toate cele 4 celule se realizeaz 2 circuite, unul se
nchide la nivelul membrelor superioare, i unul la nivelul
membrelor inferioare. De obicei se aplic descendent
(membrele superioare la polul pozitiv i cele inferioare la
polul negativ). Cnd este necesar ca toate cuvele s aib
aceeai polaritate (de ex n poliartrita reumatoid cu
articulaii tumefiate i dureroase att la mini ct i la
picioare), cuvele se racordeaz la electrodul pozitiv
(pentru obinerea efectului analgetic) iar electrodul negativ
se aplic pe spate sau torace.

- 2 celule se realizeaz circuit numai pentru membrele


superioare sau inferioare, sau pentru membrul superior i
inferior homolateral;
- o celul pentru un singur membru, electrodul indiferent
se plaseaz cervical sau lombar.
Intensitatea curentului este de 20 mA, durata edinelor 10-30
minute, ritmul de aplicare zilnic sau la 2 zile.
Bile galvanice generale (Stanger) constau n imersia
ntregului corp ntr-o van din material sintetic, cu pereii interiori
acoperii cu un dielectric pentru ca electrozii s nu vin n contact
direct cu pacientul.
Pentru o mai bun eficien terapeutic a procedurii, n ap se
pot aduga produse farmaceutice sau extracte de plante; astfel,
efectul curentului electric se cumuleaz cu efectul chimic produs
de ingredientele adugate.
Czile folosite sunt prevzute cu un numr de electrozi fixai
pe perei (de obicei cte 3 pe prile laterale, unul cranial i unul
caudal), la care se pot aduga i electrozi suplimentari, mobili, n
funcie de necesitile terapeutice.
Intensitatea curentului galvanic este de 1000-1200 mA, mai
mare dect cea folosit la bile 4-celulare. Numai 1/3 din valoarea
intensitii menionate ajunge la organismul pacientului, restul
curentului se nchide prin ap (bun conductor electric).
Creterea intensitii se face progresiv, n funcie de senzaia
descris de pacient.
Senzaia resimit de pacient trebuie s fie de uoar cldur
i furnictur plcut.
Temperatura apei folosite este de 36-37 C.
Durata procedurii este de 15-30 minute, iar ritmul de aplicare
este de o edin la 2-3 zile. Se indic 10-12 procedee/cur.
C. Ionogalvanizarea (ionoforeza) este o metod ce are la
baz proprietatea curentului galvanic de a disocia electrolitic

diferite substane medicamentoase i de a transporta ionii rezultai


ctre electrozii cu semn opus, traversnd esuturile organismului.
Unul din avantajele acestui procedeu l reprezint faptul c se
realizeaz concentraii loco-regionale importante, care nu s-ar
putea obine prin administrare general.
Penetrarea substanelor medicamentoase ionizate depinde de
urmtorii factori:
solubilitatea substanei medicamentoase medicamentul
care trebuie s penetreze prin procesul de migraie ionic
trebuie s fie un electrolit, adic s fie soubil n ap i
ionizabil.
concentraia substanei medicamentoase concentraia mai
mare sau mai mic a medicamentului n soluie afecteaz
cantitatea de ioni transferabili; concentraiile uzuale
recomandate sunt de 1-2%.
absena ionilor competitivi cu medicamentul n soluie
migrarea ionic intereseaz toi ionii existeni n soluie,
anionii sunt atrai de anod i cationii de catod. Dac n
soluie sunt prezeni ali ioni dect substana
medicamentoas, ei intr n competiie pentru migrare.
Penetrarea medicamentului va fi mai mic cu ct cantitatea
de ioni competitivi este mai mare.
ph-ul soluiei pH-ul intervine pentru c poate influena
polaritatea substanei medicamentoase ionizate dar i sarcina
electric a porilor din tegument.
plasarea soluiei la nivelul electrodului n funcie de
polaritatea medicamentului ionizat, trebuie plasat soluia
medicamentoas la nivelul anodului sau catodului.
Medicamentele cu sarcin pozitiv trebuie plasate la nivelul
electrodului pozitiv (anod) iar cele cu sarcin negativ la
nivelul electrodului negativ (catod). Medicamentul ionizat

este plasat la nivelul electrodului de aceeai polaritate pentru


a fi respins de acesta i atras de cellalt electrod.
absena grsimii pe suprafaa cutanat stratul de grsime
dintre soluia medicamentoas i tegument mpiedic
penetrarea medicamentului, motiv pentru care nainte de
procedur tegumentul trebuie pregtit corespunztor..
abundena canalelor sudoripare la nivelul tegumentului
pielea, cu stratul superficial de keratin este impermeabil
pentru ap i substanele dizolvate n ea, astfel nct
penetrarea la nivelul pielii nu se face dect prin porii cutanai.
Cu ct canalele sudoripare sunt n numr mai mare, cu att
penetrarea substanei medicamentoase este mai bun.
densitatea curentului cu ct densitatea curentului este mai
mare, cu att penetrarea substanei medicamentoase este mai
bun. La densiti prea mari ale curentului electric exist
riscul de apariie al arsurilor. Densitatea optim este de
0,05mA/cm.
durata tratamentului primele 15 secunde sunt necesare
pentru punerea n aciune efectiv a mecanismului de
migrare. Apoi, cu ct timpul trece, o cantitate din ce n ce mai
mare de medicament trece n organism.

fig 9 Ionogalvanizare

Soluia
Electrod Durata
medicamentoas
activ (minute)
Salicilat de sodiu
2-4%

6-10

Alfachimiotripsin +

10-20

Acetilcolin 1%

10

Aciune
Antialgic
antiinflamatorie

Indicaii

Afec. reumatismale, mialgii,


nevralgii
Antiedematoas Entorse, contuantiinflamatorie zii, edeme,
celulit
Antiinflamatorie Leziuni
Decontracturant posttraumatice,
antialgic
entorse, contuzii
vasodilatatorie

Aconitin 0,25

5-8

antialgic

Hialuronidaz

10-20

Histamin 0,2

Clorur calcic
2%

10-15

Antiedematoas
antiinflamatorie
Vasodilatatorie
antialgic
sedativ

Iodur de potasiu
2%
Iodur de sodiu

10-15

10-15

Clorhidrat
novocain 1-5%

10-15

Fibrolitic,
sedativ
antialgic

Nevralgie de
trigemen
Limfedem,
contuzii
Dureri artic,traumatisme
Algii
posttraum,reum.,
nevralgii
Cicatrici aderente, cheliode
Boala
Dupuytren
Nevralgii,
nevrite, artralgii

Substane folosite la ionogalvanizare


Electrozii sunt de obicei metalici, cu grosime 0,5 mm. ntre
electrod i tegument se interpune un material hidrofil mbibat cu
20-30 ml soluie medicamentoas.
Soluia de protecie se adaug la electrozi cu aproximativ 1
or nainte.
Dac n loc de soluie se folosesc unguente, acestea se aplic
n strat subire pe tegument, iar deasupra se pune materialul
hidrofil umezit cu ap distilat .
Ionogalvanizarea se folosete n principal n afeciuni
dermatologice, n cazuri n care se dorete obinerea unei anestezii
cutanate (dac se asociaz un anestezic-procaina cu un
vasoconstrictor de tipul adrenalinei, efectul va fi mai intens i
persistent), n nevralgii, nevrite etc
Complicaiile care pot apare sunt:
- arsuri chimice prin formarea n exces a hidroxidului de
sodiu la catod;

- reacii alergice la metale, corticoizi.


Indicaiile i contraindicaiile galvanoterapiei:

Indicaii
afeciuni ale aparatului locomotor posttraumatice,
reumatismale cronice degenerative (artroze) cu diferite
localizri sau inflamatorii acute sau ntre pusee (periartrit
scapulohumeral; inflamaii ale esuturilor moi periarticulare
(tendinite, bursite, epicondilite, fibromialgii, celulite etc)
afeciuni neurologice: nevrite, nevralgii, pareze, paralizii de
nervi periferici;
afeciuni cardiovasculare: tulburri de circulaie periferic
(arteriopatia obliterant, boala Raynaud, flebite n faza
subacute i cronice, hipertensiunea arterial stadiul I-II,
limfangite);
afeciuni dermatologice: acnee, prurit, eczeme, erizipel,
cicatrici cheloide hipertrofice, ulceraii atone;
afeciuni oftalmologice: conjunctivite, ulcere corneene, irite,
herpes corneean)
Contraindicaii
neoplasme;
alergii;
tuberculoz cutanat;
stri febrile de diverse etiologii;
intoleran la curent electric;
insuficien cardiac.

CURENII DE JOAS FRECVEN (CJF)


- frecven sub 1000 Hz (cicli/sec).
- forme ale impulsurilor: triunghiular, dreptunghiular,
trapezoidal, exponenial etc
- CJF- folosii pentru electrostimularea unor substraturi
biologice cu excitabilitate specific: fibrele musculare i
nervoase.
Efectele curenilor de joas frecven se rsfrng asupra musculaturii
striat normal inervat, pe cea total denervat i pe
musculatura neted.

1. Aplicarea CJF pe musculatura striat normal inervat.


Musculatura scheletic normal inervat rspunde la impulsuri
cu frecven 30-50 Hz prin contracie. Durata impulsului cu
efect de contracie este ntre 0,1 i 5 ms (milisecunde).
Pentru a stimula musculatura normal inervat se folosesc:
curenii dreptunghiulari, curenii faradici i neofaradici.
Efectele CJF pe musculatura normal inervata:
-excitomotorii;
-analgetice
-vasodilatatorii (trofice)
Electrozii
-pe musculatura normal inervat, electrostimularea solicit
direct terminaiile nervoase i indirect fibrele musculare
- fibrele nervoase sunt mai excitabile dect cele musculare.
-Tipul electrozilor folosii este variabil: plci metalice
acoperite cu un material textil sau burete umidificat, cauciuc,
elastomeri ( elastomerii prezint avantajul c sunt mai puin nocivi

pentru tegument, mai uor de folosit, se adapteaz mai uor


suprafeelor pe care sunt aplicai; grosimea redus a electrozilor
favorizeaz adaptarea mai bun la variaia de form a muchilor n
timpul contraciei).
Localizarea electrozilor- Se folosesc dou tehnici de
electrostimulare:
tehnica monopolar cnd se urmrete contracia unui
singur muchi
utilizeaz un electrod mare numit electrod indiferent plasat
pe o alt regiune dect cea care se dorete a fi stimulat i
unul sau doi electrozi mici, numii electrozi activi plasai la
nivelul muchiului.
Densitatea mai mare a curentului la nivelul electrodului activ
permite generarea efectului excitomotor.
tehnica bipolar folosete doi electrozi de dimensiuni
egale
plasai pe muchiul care trebuie excitat, unul n partea distal i
unul proximal. Distana dintre electrozi influeneaz gradul de
penetrare al curentului n muchi; cu ct electrozii sunt mai
deprtai, cu att stimularea electric este mai profund.
La modul general pentru cele dou tehnici, electrozii se
poziioneaz la nivelul punctului sau punctelor motorii. .
Acestea corespund proieciei la nivelul tegumentar a zonei
din muchi n care se afl cea mai mare concentraie de plci
motorii ( Punctul motor este deci o entitate anatomic i nu
o proprietate fiziologic a fibrei musculare). De obicei, pct
motorii se gsesc la jonciunea 1/3 sup cu 1/3 medie a
corpului muscular.

Puncte motorii la nivelul membrului superior i toracelui

deltoid

Port.ant : 1/3 sup a feei


ant a muchiului, la 3
degete sub marginea
anterioar acromion
Port. medie : la jumtate
ntre punctul acromion i
tuberculul deltoidian.
Port. post: 2 degete sub
marginea post a
acromionului

port ant : abductie i


flexia braului
port medie : abducie
bra

port post: extensie


bra.

3
La 10 cm sub port medie
Aductie i rotatie
a fosetei sub-clavicular.
interne a bratului.
20
biceps brachial Sub deltoid, n mijlocul
Flexia cotului +
muchiului
supinatia antebraului
21
coraco-brachial
4 degete sub apofiza
Antepulsie i
coracoid, pe marginea
adducia braului
medial a braului
22
brachial anterior
2 degete sub plica
Flexia i extensia
cotului , naintea corpului
cotului
bicepsului.
ridictor al
2 degete sub i ant de
Ridicarea
13
scapulei
unghiul intern al
omoplatului
omoplatului
brachio-radial
Partea sup extern a feei
Flexia cotului +
26
ant a antebraului, la
pronatia i supinatia
nivelul pliului de flexie ;
antebraului
la jumatatea distanei ntre
tend bicepsului i
epicondil
rotund pronator La 2 degete sub un punct Pronaia antebraului
37
situat la mijlocul unei linii
+ flexia cotului
ce unete epitrochleea i
tendonul bicepsului
flexorul
1/3 inf a feei ant a
Flexia
40
superficial al
antebraului
art.interfalangiene
degetelor
proximale a deg. II-V

marele pectoral

Puncte motorii la nivelul membrului inferior

Tensor al fasciei
lata
La 2 degete anterior de
marele trohanter
Dreptul intern

Lung adductor
Pectineu

Sartorius

La jumtatea dist ntre


pubis i condilul int al
femurului
4 degete sub pubis
la 10 cm sub pliul
inghinal, 1 deget n afara
pubisului
La 4 degete sub spina
iliac antero-superioar

Dreptul anterior

La jumatatea dist unei


linii ce unete marginea
sup a rotulei i spina
iliac antero-superioar
Vastul lateral
La un lat de palm sub
fes, pe partea ext a
acesteia
Vastul medial
La 4 degete sub unghiul
supero-intern al rotulei
Tibial anterior La 4 degete de
tuberozitatea ant a tibiei si
la 1 deget in ext crestei
tibiale
Extensor com. al La 4 degete sub tuberosit
degetelor
tibiala si la 2 degete in ext
crestei tibiale
Extensor propriu La 3 degete sub linia bial halucelui
maleolara si 2 cm in afara
crestei tibiale.
scurt peronier
lateral

La 5 degete sub maleola


ext naintea tendonului
lungului peronier lateral.

17
Flexia, rotatia intern
+ abductia oldului
Adductia oldului +
flexia genunchiului.
Adductia oldului

54

56

Adductia oldului

57

Flexia + rotatia
extern + abductia
oldului
. Extensia
genunchiului + flexia
oldului.

58

59

Extensia
genunchiului

60

Extensia
genunchiului
flexia dorsala ,
supinatie, adductia
piciorului

61

Extensia art.interfa
giene si metatarsofalangiene deg. II/IV
Extensia
art.interfalangiene +
extensia rt.metatarsofalangiene haluce
Pronatia + abductia
pic + usoara flexie
plantara

67

66

68

70

-densitatea curentului = intensitatea pe unitatea de suprafa.


Dac curentul traverseaz o suprafa redus de membran , efectul
local de variaie a potenialului este mai intens. Acest fapt este n
favoarea focalizrii asupra punctului motor cu un electrod de talie
mic, dar poate antrena apariia unor senzaii dezagreabile.
Electrozii mari sunt mai confortabili pentru pacient, dar dispersia
curentului va duce la scderea efectului motor, iar stimularea va fi
mai puin specific, mai puin intens i poate antrena contracia
muchilor vecini.

Fenomene dureroase
Durerea poate apare n timpul electrostimulrii n funcie de:
- durata impulsurilor;
- frecvena curentului;
- intensitatea curentului
Cercetrile efectuate au evideniat c o durat de 400 s
constituie pragul de tolerabilitate. n cazul muchilor puin
antrenai, durate mai mici, cu frecvene mai rapide pot duce la
apariia senzaiilor neplcute de disconfort sau chiar durere. Se
descriu aceste senzaii la intensiti superioare valorii de 300 mA.
Pentru intensiti supraliminare, contracia muscular se
poate traduce prin cramp, urmat de curbatur n orele ce
urmeaz.
Parametrii menionai ai curentului trebuie adaptai; n plus se
menioneaz c instalarea prea brusc a curentului dreptunghiular
poate fi dureroas. Se poate reduce aceast senzaie prin utilizarea
fronturilor progresiv cresctoare, dar dac panta este prea mic,
curentul poate fi ineficace. Acest fapt este legat de fenomenul de

acomodare al membranei, corespunznd unei creteri a pragului;


astfel de multe ori trebuie utilizate intensiti superioare.
Electrostimularea nu poate fi considerat ca un mijloc de
substituire a antrenamentului sau a activitii fizice, dar ca un
adjuvant la metodele clasice de antrenament.
Este necesar un bilan medical minim naintea oricrui
program de electrostimulare

Indicaii:
atonii i atrofii musculare de diferite cauze
- imobilizri prelungite. Atrofia de inactivitate reprezint
indicaia de elecie a electrostimulrii. Dup un traumatism
articular sau osos, imobilizarea duce la atrofie macroscopic,
obiectivat prin perimetrie.
- hipotrofii n afeciuni articulare
- hipotonii din cadrul unor deficiene: ale coloanei vertebrale
(scolioze,
cifoze),
ale
piciorului
(picior
plat)
(electrogimnastic muscular);
nevralgii, nevrite
hipoestezii cutanate
profilaxia trombozelor i emboliilor postoperatorii
Contraindicaii:
- paralizii spastice, musculatura parial sau total denervat.

2. Aplicarea curenilor de joas frecven pe musculatura total


denervat
n atingerile de tip neurogen, indiferent de cauza lor
(medical sau traumatic), modificrile de structur ale muchiului
vor antrena un deficit major, care va duce la rndul lui la
inactivitate parial sau total, definitiv sau tranzitorie i de obicei
de lung durat.

Locul i rolul stimulrii electrice n cazul musculaturii


denervate este nc destul de controversat.
La nivel histologic, modificrile muchiului denervat sunt:
- pierdere a cantitii de ap
- scderea diametrului fibrelor
- staz venoas intramuscular care produce scderea
efectului de pomp vascular pe care l are muchiul
indemn
Din punct de vedere electrofiziologic, la muchiul denervat
se constat:
- scderea potenialului membranar de repaus
- creterea perioadei refractare
- creterea potenialului de aciune
- modificrile constantelor electrice (reobaza, cronaxia)
Stimularea electric a muchiului denervat trebuie s in
seama de mai multe perioade, dup cum urmeaz:
perioada postlezional imediat constantele electrice nu se
modific foarte mult, numai cronaxia este crescut; ea crete
proporional cu gradul de degenerescen.
perioada de denervare total muchiul devine excitabil
numai prin cureni lungi, peste 100-150 milisec.
Convenional, se utilizeaz cureni de 250-300 milisec
perioada de reinervare progresiv numeroase studii arat
c dei recuperarea clinic ajunge la valoarea 3 +, 4 (fora
muscular),
pentru
anumii
muchi
exist
nc
inexcitabilitatea la curent faradic, deoarece cronaxiile rmn
alungite o perioad mare de timp.
-Fibrele cu cronaxie mare nu mai rspund la impulsuri
drepunghiulare ca i mm normal inervat, ci reacioneaz doar la
stimuli electrici cu intensitate progresiv, aplicai timp
ndelungat. Din acest motiv se folosesc CJF cu impulsuri n pant
progresiv (exponeniale, trapezoidale).

n practic se folosete curent cu impulsuri la 2-3 sec, de 3


ori pe sptmn, pn ce muchiul ajunge la fora 3, 3 +.
Folosirea acestor tipuri de curent previne i ncetinete
instalarea atrofiei musculaturii denervate, condiia fiind ca terapia
s se instituie ct mai precoce dup leziunea de neuron motor
periferic.
Electrostimularea selectiv se realizeaz numai dup
efectuarea electrodiagnosticului (bilanul leziunilor motorii i
senzitive)
3. Stimularea contraciei musculaturii netede se realizeaz
cu ajutorul curenilor exponeniali. Se indic n constipaii atone,
atonia vezical postoperatorie, contracii uterine slabe n timpul
naterii.
Indicaie

Dim
(cm)
Constipaii
200cronice
400
Atonia postop 100vezica urinar 200
Atonii uterine 100postpartum
200

Electrozi

Impuls
Pauz
(milisec) (milisec)

Dura
ta
(min)

Poziie
flancurile
abdominale
catod-pubian
anod sacrat
catod-pubian
anod sacrat

400-500

1000-3000 30-50

200

1000

200

1000-3000 30-60

10-15

Tipuri de cureni de joas frecven


n scop analgetic, curenii de joas frecven se folosesc sub
urmtoarele forme:
Curenii diadinamici sunt cureni derivai din curentul
sinusoidal de 50 Hz, redresat (suprimarea fazei negative) i sub

form de pulsaii. Ei se folosesc numai pentru musculatura normal


inervat.
Exist mai multe forme de cureni diadinamici, fiecare avnd
particulariti din punct de vedere al efectelor, dup cum urmeaz:
Monofazat fix (MF), cu frecvena de 50 Hz, are efect
excitator, crete tonusul muscular, produce vibraii ce acioneaz
ca un masaj profund; aciune vasoconstrictoare; se obine din
curentul alternativ, n care se pstreaz numai semiundele pozitive,
iar cele negative dispar i sunt nlocuite cu pauze egale cu
impulsurile (redresare simpl)
Are i aciune antialgic, dar efectul este mai puin intens, se
instaleaz mai lent i dureaz mai mult.
Diafazat fix (DF) , frecvena de 100 HZ, are cel mai
important efect analgetic i este utilizat la nceputul edinei,
naintea celorlali cureni diadinamici. El scade rezistena cutanat
i implicit sensibilitatea dureroas ; efectul analgetic se instaleaz
foarte repede. Are i efect de inhibiie simpatic, fiind astfel indicat
i n cazurile cu hipertonie simpatic.
Se obine prin trecerea curentului sinusoidal de la reea
printr-o dubl diod (dubl redresare) ; trec semiundele pozitive
dar i cele negative care ns rsturnate se transform n pozitive,
astfel c frecvena impulsurilor va fi dublul frecvenei ciclurilor
din curentul de baz ; impulsurile se succed fr pauz.
Acomodarea se instaleaz ntr-un timp relativ scurt, motiv
pentru care trebuie crescut intensitatea de cteva ori n timpul
aplicaiei ; poate apare contracie tetanic, nedureroas, dar care
determin rapid oboseala muscular.
Perioada lung (PL) are efect analgetic, miorelaxant
decongestiv; este indicat n algiile intense i persistente; este
caracterizat printr-o alternan de monofazat fix (10 sec) i difazat
fix (5 sec), printre acestea se intercaleaz sinusoide cu amplitudine
cresctoare de la 0 i descresctoare
Perioada scurt (PS) efect excitator, acioneaz ca

un masaj profund;stimuleaz i musculatura neted. Are efect


resorbativ, datorit componentei vasoconstrictoare fiind indicat n
sufuziunile sanguine i hematoame posttraumatice, edeme; este o
alternan de monofazat fix(1 sec) i difazat fix (1 sec).
Are efect stimulant i pe musculatura neted.
Ritmul sincopat (RS) are cel mai pronunat efect
excitomotor. Se caracterizeaz prin ciclul: monofazat fix 1 sec, 1
sec pauz.
Indicaii:
- traumatologie: entorse, edem, contuzii, ntinderi
ligamentare;
- reumatologie: artroze, artrite, mialgii;
- neurologice: nevralgii cu diverse localizri.
Contraindicaii:
- sarcin, regiunea precordial, tegumente cu soluii de
continuitate.
Indicaia
Stri posttraum.
contuzii, entorse
hematoame, luxaii, edeme
contracturi
musculare
hipotrofii post
imobilizare
Afeciuni
reumatismale
artrite

reum. tes moale

Tip
DD

Durata
(min)

Plasare electrozi

DF
PS
PL
DF
PL
MF
PL
RS

2-3
2-3
4
2
4
2-4
4
4-6

transversal, catodul
locul dureros

pe

DF
PL

2
4

MF

2-4

transversal sau paravert.


catodul la locul dureros,
anodul ct mai aproape
transversal / longitudinal

longitudinal pe punctele
motorii ; catod cranial
longitudinal pe punctele
motorii ; catod cranial

2
4
2-4
2-4

catodul la locul dureros,


anodul ct mai aproape
transversal sau paravert.
catodul la locul dureros,
anodul ct mai aproape

Afeciuni
neurol periferice
sciatalgii
PS
PL

1
3

nevralg. trigemen DF
PL
Afec. circulat. MF
periferice
DF
PS
Stri nsoite de DF
hipertonie
PS
simpatic
PL

2
4
2-4
2-4
2-3
2
2
4

longitudinal pe punctele
Valleix, desc.pe coaps i
gamb
anod la niv mastoidei,
catod pe pct.dureroase
longitudinal, anod mare
proximal, catod mic distal

artroze

PS
PL
DF
PS

transversal
n
staia
ganglionar a segmentului

Aplicarea electrozilor se poate face longitudinal, de-a lungul


unui nerv periferic (electrodul pozitiv se aplic proximal),
transversal (de-o parte i de alta a regiunii dureroase), punctiform
(polul negativ direct pe locul dureros, iar cel pozitiv la 2-3 cm
distan), paravertebral.
Se pot face i aplicaii la nivelul ganglionilor vegetativi
(aplicaii gangliotrope) se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, cel
negativ pe zona ganglionar iar cellalt la 2-3 cm distan.
Durata unei edine este de 5-10 minute, nu mai mult pentru a
mpiedica fenomenul de acomodare.
La nceputul curei, curenii diadinamici se aplic n asociere
cu cel galvanic (pat de curent continuu cu intensitate de 1-3 mA).

3.4.2. Curenii Trabert sunt cureni cu


efect predominant analgetic. Ei pot f
produi de orice tip de aparat de cureni
excitatori de joas frecven, forma
impulsurilor este dreptunghiular.
Electrozii se aplic bipolar i au aceeai dimensiune, care
variaz n funcie de zonele tratate. Stratul hidrofil de protecie
aplicat este foarte gros.
Electrodul negativ se aplic pe locul cel mai dureros, iar cel
pozitiv, proximal de catod, la 3-5 cm distan.
Pacientul descrie senzaia resimit ca o vibraie plcut,
suportabil. Dac se trece de acest prag se instaleaz o contracie
tetanic dureroas. Dup ce senzaia de vibraie dispare, datorit
acomodrii, se trece la creterea intensitii, n decurs de 10
minute, pn la apariia senzaiei maxime de vibraie nedureroas,
care va fi meninut 10-15 minute. La sfritul edinei,
intensitatea se va scdea foarte lent.
Efectul analgetic trebuie s se instaleze imediat dup
ncheierea edinei. Numrul de edine este de obicei de 6-8, iar
ritmul de aplicare este zilnic. Dac dup primele 3 edine nu se
obin efectele analgetice scontate, tratamentul trebuie sistat.
Indicaii:
- afeciuni posttraumatice: entorse,
ntinderi musculo-ligamentare;
- artroze cu diferite localizri;
- spondilit anchilozant;
- periartrit scapulo-humeral

contuzii,

3.4.3. Neurostimulare electric transcutanat


3.4.3.1. Noiuni de fiziologia durerii

luxaii,

Durerea este o experien senzorial emoional


dezagreabil, determinat de o leziune tisular potenial sau real
(Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii).
Se descriu trei tipuri de durere:
a) durerea nociceptiv apare ca urmare a excesului de
stimuli nociceptivi. Stimularea receptorilor (nociceptorilor) este
transmis la cortexul cerebral unde are loc percepia durerii.
b) durerea neuropatic apare ca urmare a leziunii i/sau a
iritaiei elementelor constitutive periferice sau centrale ale cilor
nociceptive. Acest termen include i disfunciile cilor nociceptive
care genereaz senzaii anormale resimite ca durere.
c) durerea idiopatic i psihogen este durerea fr substrat
anatomic.
Mecanisme
generatoare
Dureri
neurogene

Durere

Localizare

Lombosciatic operat
Plgi
ale
nervilor
Dureri zooster
Neuropatie
diabetic
Cicatrici
vechi
Membru
fantom
Paraplegii
Anumite
sechele
chirurgicale
Leziuni nervoase n
cadrul unor proc.neo
dureri

Electrostimulare

cureni de
joas
frecven
antalgie
prin

Dureri
nociceptive

Dureri
cu
disfuncii
SNV
Dureri
cu
mecanisme
generatoare
asociate

Dureri
psihogene

Artrite
localizate
Tendinite,tendinopatii
Entorse,
Nvralgies : sciatalgii
cruralgii,
nvralgii
cervicobrachiale
Compresiuni de origine
tumoral
Dureri determinate de
anumite posturi
k
Rachialgii:
lombalgii,
dorsalgii,
cervicalgii
Dureri
musculoaponevrotice
satelite dureri difuze
unor artroze sau posttraumatice
Dur parietale postop

control de
poart

cureni de
foarte joas
frecven

algoneurodistrofie

Dureri neurogene legate


de o plag de nerv si
dureri prin exces de
nocicepie
legat
de Dureri mixte
leziuni articulare sau localizate i
musc
asociate
difuze
Dureri
parietale
postchirurgicale
de
origine
neurogen
(cicatrici) i nocicep
(musculoscheletic)
Depresii,
anxieti
isterie, hipohondrie

cureni de
joas
frecven i
cureni de
foarte joas
frecven

Nu
se
indic
electrostim

Receptorii durerii sunt reprezentai de terminaiile nervoase


libere i ramificate diseminate n toate organele i esuturile (cu
excepia creierului)
Cile de transmitere a durerii
Fibre
Mielinizare Diametru Transmisie Sensibilitatea
condus
A i A Da
mare
rapid
tactil
A
Da
mic
rapid
dureroas
(durere ac tip
neptur,
bine localiz,
fugace)
C
Nu
mare
lent
dureroas
(durere tip
arsur, ifuz,
persistent)
Durerea somatic provine de la nivelul tegumentului,
muchilor, articulaiilor.
Ea poate fi superficial, transmis de fibrele A cu o vitez
de 12-80 m/s sau profund, persistent, transmis cu o vitez de
0,4-1 m/s.
Durerea visceral provine de la nivelul organelor situate n
cavitatea abdominal i toracic.
Fibrele aferente A i C se termin la nivelul straturilor
superficiale ale coarnelor posterioare ale mduvei. Aceste fibre au
o proiecie metameric dar de asemenea pentru etajele supra i
subiacente, ceea ce explic anumite situaii de decalaj ntre sediul
leziunii i nivelul durerii. Numai fibrele A intr mai n
profunzimea coarnelor posterioare ale mduvei.
De la mduva spinrii pornesc fascicolele spinotalamice.
Acestea sunt de trei tipuri:

- neuroni nociceptivi nespecifici care rspund att la stimuli


mecanici lejeri ct i la stimuli mecanici nocivi. Aceti neuroni
sunt localizai n principal n stratul V din coarnele posterioare;
- neuroni nociceptivi specifici localizai n stratul I, activai
numai de stimuli mecanici sau termici nocivi;
- neuroni din stratul I, care primesc aferene A i C i
transmit senzaia de frig i durere la frig.
Fibrele ascendente care transmit informaiile nociceptive
provin de la neuronii ai cror axoni se decuseaz n etajul
segmentar. Ele constituie fascicolul spinotalamic, format din axoni
ai neuronilor I, IV, VIII i se distribuie fie la talamusul lateral, fie
la nucleii mediani ai talamusului.

Cile de transmitere a durerii


Impulsul dureros ajuns la nivelul creierului se dirijeaz ctre
trei zone specializate:
- formatia reticulat;
- mezencefal
- talamus
.Mecanisme de modulare a durerii
a. la nivelul mduvei spinrii

Teoria controlului de poart (gate control)


Conform teoriei referitoare la durere a lui Melzack i Wall,
fibrele care conduc impulsurile dureroase trebuie s treac printrun segment al mduvei spinrii (substana gelatinoas) care conine
celule specializate n transmiterea informaiilor (celule T). Fibrele
C sunt lent conductoare fa de fibrele A. Astfel, semnalul
transmis prin fibrele A ajunge mai repede la creier. Ambele fibre
i semnale trebuie s treac prin celulele T.
Dac celulele T sunt considerate ca o poart prin care
aceste semnale trebuie s treac, se nelege c transmiterea prin
fibrele A poate bloca transmiterea prin fibrele C. n acest fel un
semnal dureros poate fi blocat prin efectul controlului de poart.

Controlul de poart
Acest
mecanism
este
exploatat
n
tratamentul
nemedicamentos al algiilor cronice (TENS convenional).
b) la nivel cortical n mezencefal exist un sistem analgetic
endogen. Stimularea acestei zone produce o analgezie determinat
de secreia de endorfin.
La nivelul trunchiului cerebral se gsete un alt sistem
inhibitor al durerii, (CIDN) (controlul inhibitor difuz al

informaiilor nociceptive). El este declanat printr-o stimulare


nociceptiv: se provoac o durere mai intens ntr-o zon diferit,
ceea ce duce la uurarea durerii iniiale. Acest fapt se produce prin
retroaciunea negativ a neuronilor nociceptivi asupra nucleului
rafeului median al trunchiului cerebral. Acest nucleu a crui
aciune este de a inhiba fibrele nococeptive, i dubleaz
activitatea, astfel c el va inhiba i mai puternic fibrele nociceptive,
ducnd la obinerea efectului analgetic. Acest sistem intern de
scdere a durerii este solicitat n hiperstimularea analgezic (TENS
acupunctura)

Metode de aplicare a TENS (Transcutaneous Electrical


Nerve Stimulation)
Neurostimularea electric nervoasa transcutanat este o
tehnic nemedicamentoas i neinvaziv de obinere a efectului
antialgic cu ajutorul unui curent electric de intensitate joas prin
intermediul electrozilor plasai pe tegument.
Aceast tehnic a fost sistematizat i denumit TENS n
1965 de ctre R. Melzack (psiholog) i P. Wall (fiziolog).
Mecanismele de aciune prin care curentul electric are efect
antialgic nu sunt pe deplin cunoscute. Exist dou teorii care pot
explica scderea durerii:
- teoria controlului de poart detaliat mai sus
- teoria analgezicelor endogene - atunci cnd apare senzaia
de durere, organismul secret endorfin care este un
analgezic endogen. Cercetrile privitoare la TENS arat c
producia de endorfin poate fi crescut prin trecerea
curentului electric prin nervi. Stimularea electric nu
trebuie s fie dureroas pentru a produce acest efect.
S-a constatat c frecvenele joase sunt favorabile n algiile
cronice, la pacienii la care rezervele de endorfin au fost spoliate
n luni sau poate chiar ani de durere.

Numeroase studii efectuate n dublu orb subliniaz un efect


placebo al TENS de aproximativ 30%, procent asemntor cu cel
produs de antialgice.
Efectul antialgic al TENS este evaluat la 60%. Eficacitatea
terapeutic este msurat graie mrturiilor pacienilor care
evalueaz efectul antialgic cu ajutorul unei scale a intensitii
dureroase.
Tehnica de aplicare
a) n neurostimularea electric transcutanat clasic ,
intensitatea variaz ntre 10-50 mA, frecvena folosit este
cuprins ntre 40-150 Hz; durata stimulrii 50-sec.
Electrozii, de obicei n numr de 2 sau 4 se fixeaz pe piele
cu ajutorul benzilor adezive. Ei se plaseaz fie la nivelul regiunii
dureroase, fie de-a lungul traseului unui nerv periferic. Se ncearc
dozarea parametrilor curentului pn se atinge efectul analgetic dar
cu minim de disconfort pentru pacient.

fig. 39 Aplicaie TENS


Parametrii curentului, dar i durata i ritmul de aplicare al
edinelor de TENS pot varia considerabil de la un pacient la altul.
Unii pacient resimt efectul analgetic imediat, n timp ce la alii
acest efect apare dup 30 minute sau chiar mai mult. La unii

pacieni, analgezia obinut poate dura ore i chiar zile, n timp ce


la alii analgezia dispare odat cu ntreruperea tratamentului.
Deoarece aparatul utilizat produce un curent bifazic numit
curent compensat, polaritatea fiecrui electrod nu conteaz foarte
mult. Dac se schimb polaritatea electrozilor, va diferi numai
senzaia resimit de pacient.
Ritmul de aplicare a edinelor TENS poate fi:
- continuu (pe durata zilei) n cazul durerilor cronice i
permanente;
- de mai multe ori pe zi, cte o or;
- preventiv, naintea unor micri care pot determina apariia
durerii.
Se recomand ca naintea nceperii tratamentului TENS,
pacientului s i se efectueze 1 edina test pentru a vedea dac
terapia d rezultate. Metodologia acestor teste este urmtoarea:
Testul I
se aplic 2 electrozi, dac teritoriul dureros nu este foarte
ntins: electrodul negativ (catodul) se plaseaz n amonte, la
nivelul zonei cea mai dureroase, iar anodul se plaseaz n
aval, pe traseul radicular;
se testeaz timp de 30-45 minute;
evaluarea pot apare urmtoarele posibiliti:
- durerea rmne nemodificat se modific parametrii
curentului (n special frecvena);
- durerea crete n intensitate se va schimba poziia
electrozilor, punnd 2 electrozi la nivelul rdcinilor nervoase
i 2 pe zona dureroas;
- apare o senzaie dezagreabil, durerea putnd fi prezent
sau nu
- apariia unei zone dureroase la distan de locul tratat iniial
se va trata durerea resimit ca fiind cea mai puternic;

Dac testul este pozitiv, se va repeta identic i se va reevalua


pacientul. Dac senzaia resimit este la fel de dezagreabil ca i
durerea se va diminua lrgimea impulsului electric.
Alte situaii care pot apare n practic:
pacientul nu simte dect un electrod
trebuie s i se explice c dei el are aceast senzaie,
circuitul este funcional;
dac problema persist se poate schimba polaritatea
electrozilor;
un electrod este resimit mai intens dect ceilali
se va schimba electrodul n cauz cu unul de talie mai
mare;
dac se plaseaz electrozii pe diagonal, cmpurile
electrice create aduc un maxim de eficacitate n zona de
ncruciare;
pentru zonele dureroase de mic suprafa (de exemplu
la nivelul feei)
electrozii se pot decupa pentru a le reduce dimensiunea;
electrodul activ se plaseaz pe zona dureroas iar
electrodul neutru n alt parte (trebuie evitat zona
sinusului carotidian)

fig. 40 Aplicaie TENS

b) TENS acupunctura este o tehnic care mbin efectele


acupuncturii cu cele ale curentului electric. Frecvena de lucru este
mai mic , 1-10 Hz, electrozii se plaseaz pe punctele de
acupunctur, lrgimea impulsului 150 microsecunde, intensitate
crescut pn la limita de toleran a pacientului, durata 45 minute.
Se obine o analgezie mai lent, dar cu durat mai mare.
Tabel comparativ ntre TENS clasic i TENS
acupunctura
TENS clasic

TENS acupunctura

Condiii de
stimular
e
Intensitate
Localizare
Frecven

joas
local
Crescut 70-100 Hz

crescut
la distan
Sczut 2-5 Hz

Senzaia
produs
Calitate
Intensitate

parestezii
confortabil

lovituri
intens

localizat
rapid
scurt

difuz
lent
lung

Analgezie
Topografie
Instalare
Post-efect

fig. 41 Tens acupunctura

fig42 Tens acupunctura


TENS trigger electrozii sunt plasai pe punctele trigger,
frecvena de 150 Hz, lrgimea impulsului 200 microsecunde,
intensitate crescut i durata 15-20 minute. Se obine o analgezie
rapid, local dar fugace.
TENS vertebral electrozii sunt plasai de-o parte i de alta a
coloanei vertebrale, la etajul corespunztor sectorului dureros.
Electrodul mare (indiferent, pozitiv) se plaseaz pe emergena
nervului responsabil de teritoriul respectiv, iar electrodul mic pe
traseul nervului . Acest tip de montaj este folosit pentru dureri

cronice i generalizate. Durata este de cel puin 30 minute,


intensitatea medie.
Avantajele TENS sunt urmtoarele:
- este o tehnic ce poate fi aplicat n ambulator,
nemedicamentoas i cu puine efecte nedorite;
- este o tehnic simpl, neinvaziv;
- scderea durerii determin scderea medicaiei antialgice
folosite de pacient;
Indicaii:
a) dureri neuropatice
neuropatii radiculare/tronculare;
zona zoster;
leziuni nervoase periferice posttraumatice;
neuropatii metabolice sau endocriniene (cruralgia
diabeticului);
dureri de amputaie (membrul fantom).
b) dureri nociceptive acute
dureri musculare posttraumatice
dureri n caz de fractur
dureri ligamentare (entorse)
dismenoree
c) dureri nociceptive cronice
dureri reumatice: lombalgii, artroze, tendinite, artrite,
cervicalgii, algoneurodistrofii
fibromialgii

Precauii i contraindicaii:
- electrozii nu se plaseaz n zona sinusului carotidian;

pacienii cu pace-maker;
zone cu iritaii cutanate;
sarcin;
epilepsie;
anestezia complet a teritoriului dureros determin ca
TENS s fie ineficient

CURENII DE MEDIE FRECVEN

In practica medical se folosesc curenii cu frecven


cuprins ntre 1000-10000 Hz, cu o eficacitate maxim ntre 3000
i 8000Hz.
Sunt cureni alternativi sinusoidali care constituie mijlocul
ideal de a determina contracia muchiului sntos.
Excitabilitatea crete n funcie de frecven pn cnd
aceasta atinge valoarea de 2500 Hz. De la 2500 pn la 5000 Hz
excitabilitatea se menine n platou, iar peste 5000 Hz, ea scade
rapid, devenind nul n jurul valorii de 8000 Hz.
Proprietile curenilor de medie frecven
impedana pielii(rezistenta la fluxul de energie electrica)
scade paralel cu creterea frecvenei, ceea ce permite o
penetrare electric transcutanat mai mare;
rapiditatea alternanelor nltur orice efect electrolitic
cutanat ca i riscul de apariie al arsurilor. Acest fapt permite
ca aplicarea de cureni de medie frecven s se poat face i
n prezena unor piese metalice endotisulare ;
o cretere progresiv a frecvenei unui curent excitator duce
la dispariia progresiv a excitaiei motorii i senzitive. Cele
dou efecte nu variaz ntr-o manier identic ; prima care se
atenueaz este excitaia senzitiv. Astfel, pentru o anumit

frecven, exist cureni care cu o intensitate suficient, pot


provoca contracii musculare puternice nensoite de durere.
Clasificare
4.1. Cureni alternativi de medie frecven pulsai
Aceti cureni cunoscui sub numele de cureni ruseti sau
cureni Kotz sunt alctuii dintr-un curent alternativ sinusoidal de
2500 Hz modulat la 50 Hz dnd natere la salve alternante de 10
milisec separate ntre ele de intervale de 10 milisec . Fiecare
alternan are durata de 400 sec, cu o faz de 200 sec.

fig43 Curenti Kotz


Au efect de blocaj al fibrelor nervoase aferente ca urmare a
frecvenei crescute a undelor, determinnd un efect anestezic i
permind recrutarea maxim a fibrelor eferente de diametru mare.
Au puternice efecte excitomotorii, dar i efecte analgetice ;
sunt bine tolerai de subiect, necesit aparatur simpl.
Sunt indicai n tonifieri musculare (n mod particular a
muchiului cvadriceps).
O form particular a curenilor cu frecven medie o
reprezint curenii interfereniali. Aplicarea lor a fost introdus n
terapeutic de Hans Nemec (1950).

Acetia rezult prin ncruciarea a doi cureni alternativi de


frecven medie decalai cu 100Hz. Diferena dintre cei doi cureni
este o rezultant din domeniul joasei frecvene.
Locul unde cei doi cureni cu frecvene diferite se ntlnesc
se numete cmp interferenial. La acest nivel, n profunzime se
localizeaz maximul de energie, n timp ce minimul se afl la
nivelul electrozilor.
n practic, de obicei unul din cureni pstreaz o frecven
constant i fix, n timp ce frecvena celuilalt curent este uor
decalat.
Aplicaia curenilor interfereniali permite:
- aplicaii din domeniul joasei frecvene;
- absena senzaiilor dezagreabile la nivelul pielii;
- absena iritaiilor cutanate la nivelul tegumentului ;
- aplicarea i n cazul n care exist piese metalice
endotisulare ;
- aplicarea de stimuli asincroni, deci mai fiziologici i
evitarea riscului de oboseal muscular inerent n
aplicaiile sincrone.
- provocarea de contracii musculare nedureroase.
Dup cum am menionat, energia eficace se localizeaz n
centrul de ncruciare al curenilor. n realitate, trebuie inut seama
de heterogenitatea esuturilor traversate. n mediu omogen,
maximul de modulaie n amplitudine urmeaz vectori ce fac
unghiuri de 45 cu liniile ce unesc electrozii fiecrui circuit, ceea
ce produce un cmp staionar static de interferen.

Tipuri de electrozi folosii :

electrozi de suprafa, plani, alctuii dintr-o plac de


aluminiu sau de silicon-carbon inserat ntr-o substan
spongioas ;
Efectele curenilor interfereniali sunt:
excitomotorii pe fibrele musculare striate cu inervaie
normal i pe musculatura neted;
analgetic;
miorelaxant, decontracturant;
vasculotrofic.
Indicaiile curenilor de medie frecven sunt:
electrostimulare n scop vasculotrofic;
amiotrofii de inactivitate;
retard al consolidrii osoase;
afeciuni posttraumatice ale aparatului locomotor;
dureri acute sau cronice ;
afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice,
reumatismale;
afeciuni neurologice: nevralgii, nevrite, pareze;
afeciuni cardiovasculare: arteriopatii periferice, boala
varicoas; boala Raynaud, prevenirea tromboflebitelor
de imobilizare;
afeciuni uroginecologice: incontinen urinar, anexite,
dismenoree.

fig. 49 Tipuri de aplicare a curenilor interfereniali

5. CURENII DE NALT FRECVEN


Generaliti
Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi
sinusoidali a cror frecven depete 100.000Hz.
Proprietatea undelor scurte de a stabili o legtur capacitiv
prin aer permite suprimarea contactului direct al electrodului cu
tegumentul.
Exist dou metode care fac posibil penetrarea n esut a
frecvenei nalte : metoda n cmp condensator (bipolar) i cea n
cmp inductiv (monopolar)

Tipuri
Din punct de vedere terapeutic se folosesc undele scurte,
undele cu frecven nalt pulsatil i microundele.
5.1- Undele scurte au urmtoarele proprieti:
efect caloric de profunzime, fr influenarea
tegumentului;
incapacitatea de a provoca excitaie neuromuscular;
nu produc fenomene de polarizare.
Transformarea energiei electromagnetice n energie caloric
se numete endotermie tisular. Penetrabilitatea n esuturi este cu
att mai mare cu ct frecvena este mai crescut.
Efectul caloric determin creterea catabolismului tisular,
activarea circulaiei (prin aciune direct local i prin aciune
reflex-eliberarea de substane vasoactive), scderea tonusului
muscular, efect miorelaxant.
Aplicaiile terapeutice cu nalt frecven au efect remanent
(de lung durat); cldura se menine 48-72 ore dup procedur.

Indicaii:
afeciuni ale aparatului locomotor: reumatice (de tip
degenerativ i inflamator), postraumatice (contuzii,
entorse, luxaii);
afeciuni ale aparatului respirator i ORL: bronite
cronice, sechele dup pleurezii netuberculoase, sinuzite,
otite, rinite, faringite);
afeciuni
cardiovasculare:
sindrom
Raynaud,
arteriopatii periferice;
afeciuni ale aparatului digestiv: diskinezii biliare,
constipaii cronice;
afeciuni genito-urinare: anexite, mastite, colici
nefretice, prostatite;

Contraindicaii:
- hemoragii;
- tromboze venoase, flebite;
- sarcina;
- neoplazii;
- pacieni cu pace-maker sau cu proteze metalice;
- procese inflamatorii n stadiu acut;
- tuberculoz.
Aplicaiile de unde scurte se pot face prin metoda n cmp
condensator sau prin metoda n cmp inductor.
a) Pentru metoda n cmp condensator se utilizeaz electrozi
de tip Schliephake, denumii i electrozi rigizi .
Regiunea tratat se gsete plasat n interiorul unui cmp
condensator, reprezentat de cei doi electrozi, care formeaz
mpreun cu aerul un dielectric.
Aciunea undelor scurte asupra esuturilor, depinde att de
natura lor diferit, care le imprim constante dielectrice i
rezistene specifice deosebite, ct i de distana electrozilor fa de
suprafaa corporal.
Organele interne i muchii au constant dielectric mare;
prin aceste structuri curentul de nalt frecven trece ca un curent
de deplasare, fr a produce cldur.
esutul adipos este ru conductor electric i se nclzete
mai puternic.
n cazul terapiei cu unde scurte, cnd se dorete
ncalzirea profund a esuturilor i evitarea nclzirii stratului
adipos, trebuie mrit distana dintre electrozi i tegument.
Distana electrozilor fa de tegument este de 2-3 cm.
Micorarea acestei distane duce la o nclzire mai mare n
suprafa, n timp ce mrirea distanei duce la nclzirea profund a
esuturilor.
De obicei, se folosesc electrozi de aceeai mrime, pentru a
se realiza un cmp uniform de nclzire tisular.

Foarte important este ca electrozii s fie aplicai paralel cu


suprafaa tratat ; dac electrozii se aplic oblic, apare efectul de
oblicitate (concentrarea cmpului n zonele mai apropiate de
electrozi).

fig.50 Electrod Schliephake


a) Metoda n cmp inductor
Prin aceast metod, energia este transferat regiunii tratate
prin intermediul unui cablu de inducie sau a unei bobine metalice
tubulare.
Se pot utiliza mai multe tipuri de electrozi:
- electrod diplod care cuprinde dou cabluri-bobin
dispuse n dou planuri ce formeaz un diedru
fig.51 Electrod diplod

- electrod monod la care cablul-bobin este amplasat n


carcase de material plastic;

fig.52 Electrod monod


- cablu nfurat n spire n jurul regiunii tratate .

Fig. 53

Cablu inductor

Fa de metoda n cmp condensator, n acest caz se


realizeaz o nclzire mai profund i mai eficient la nivelul
esutului muscular (3-4 cm profunzime).
Doza de unde scurte care se aplic depinde de:
- sensibilitatea termic a fiecrui individ ;
- natura regiunii tratate ;
- distana electrozilor fa de corp ;
- scopul terapeutic urmrit ;
- gradul de evoluie al bolii.
doza I (atermic) numit i doza rece ; pacientul nu resimte
nici o senzaie ; se aplic ca introducere la cei cu hiperalgii
sau afeciuni acute ;
doza II (oligoterm) produce o senzaie de cldur slab
perceptibil ; aciune antispastic ;
doza III (termic)- produce o senzaie de cldur plcut,
suportabil ; aciune antispastic
doza IV (hipertermic) pentru unii pacieni este greu de
suportat
De obicei, pentru afeciunile n stadiu acut se recomand
dozele I-II, cu durat scurt (3-5 min), zilnic sau la 2 zile.
n cazul afeciunilor cronice se aplic dozele III-IV, cu durat
de 20-30 min, zilnic sau la 2-3 zile (10-12 edine).
La aplicarea tratamentului cu unde scurte se va avea n
vedere ca patul sau scaunul pe care st pacientul s nu conin
elemente metalice; de asemenea se vor nltura toate obiectele
metalice (inele cercei, agrafe etc) i nu se vor trata regiunile n care
se afl endoproteze, tije. Pacientul va fi informat c senzaia pe
care trebuie s o simt trebuie s fie de cldur plcut,
confortabil. Orice senzaie neplcut trebuie adus la cunotina
fizioterapeutului pentru nlturarea riscului arsurilor.
Nu se va aplica terapia cu unde scurte la pacienii cu
pacemaker i la femeile gravide.

5.2. Unde cu nalt frecven pulsatil (diapuls) au frecvena


de 27,12 MHz. Impulsurile au durata de 65 sec iar pauzele de
dup impulsuri au durata de 25 ori mai mare dect a impulsului.
Frecvena impulsurilor este de 400-600/secund. Acest tip de
cureni nu au efecte endotermice.
Curenii de nalt frecven pulsai acioneaz n principal
prin influenarea micrilor ionice intra i extracelulare dar i a
potenialelor bioelectrice de la nivelul membranelor celulare.
Cmpul electromagnetic creat de curenii de nalt frecven
pulsat influenat favorabil metabolismul celular, prin stimularea
repolarizrii.
Efecte:
favorizeaz resorbia hematoamelor;
favorizeaz formarea calusului;
amelioreaz osteoporoza;
stimuleaz formarea esutului de granulaie i reduce
perioada de vindecare a plgilor;
diminuarea spasmului musculaturii netede

Indicaii:
afeciuni
ale
aparatului
locomotor:
fracturi,
osteoporoz,
contuzii,
hematoame,
bursite,
tenosinovite;
afeciuni cardiovasculare: arteripoatii periferice, ulcere
varicoase;
afeciuni respiratorii i ORL: bronite, faringite,
sinuzite
inflamaii pelvine, cistite
Contraindicaii:

- pacieni cu pacemaker.
5.3. Microundele sau undele centimetrice au lungimea de
und 12,25 cm i frecvena de 2450 MHz.
Undele electromagnetice sunt absorbite de esuturi, unde
energia de nalt frecven este transformat n cldur.
Penetraia undelor este mai mare i absorbia
este
proporional mai mic n esuturile cu coninut mai mic de ap.
Astfel, de exemplu esutul muscular , care este bine irigat va fi
nclzit mai mult dect esutul adipos care este mai srac n ap.
Efectul termic maxim se obine la profunzimea de 2-2,5 cm.
n aplicarea terapiei cu microunde se folosete un singur
electrod (localizator-emitor), care poate fi cilindric, longitudinal
sau circular . El va fi aplicat paralel cu pielea i la distane cuprinse
ntre 2-10 cm de tegument.
Intensitatea se va doza n funcie de stadiul afeciunii tratate
i de grosimea stratului adipos.
Durata edinei este ntre 10-30 minute, zilnic sau la 2 zile.
Indicaiile i contraindicaiile sunt aceleai ca la undele
scurte.