C A P I T O L U L XIII.

TOXIINFECIILE

ALIMENTARE

DEFINIIE:
- Toxiinfeciile alimentare (TA): boli acute polietiologice de
cauz toxic sau infecioas, aprute dup consumul unor alimente contaminate cu microorganisme sau toxinele lor.
ETIOLOGIE:
- 30-60% din TA sunt produse de Salmonella.
- 20-30% din TA sunt produse de stafilococi enterotoxici.
- alte TA sunt cele produse de: Enterobacteriaceae (Shigella,
Proteus, Escherichia coli), Bacilaceae (Bacilus subtilis, cereus, anthracis, Clostridium botulinum, perfringens), Pseudomonaceae, Streptococi (fecalis, viridans, piogenes), Vibrionaceae
(Vibrio parahemoliticus).
CLASIFICAREA TOXIINFECIILOR ALIMENTARE:
- TA produse de bacterii ce conin endotoxine, n care intervine
elementul toxic i cel infecios.
- TA produse de toxine preformate n aliment, n care intervine
numai elementul toxic (infecie stafilococic).
- TA produse de o multiplicare exagerat a unor germeni (bacilus cereus, proteus).
MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC:
- Afeciunea evolueaz endemic sporadic sau n focare epidemice mai ales n colectiviti.
- Epidemiile survin mai ales n perioada cald a anului.
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE:
- Toxiinfecia alimentar cu salmonella:
- I n c u b a i a : 12-36 ore, cu limite ntre 4-48 ore.
- Debutul: brusc sau brutal cu stare de ru general, astenie,
cefalee, ameeli, grea, vrsturi, colici abdominale. Starea general se altereaz rapid, tegumentele sunt reci, palide, febra 39-40C.
- P e r i o a d a de stare: pot persist vrsturile i apar scaune diareice frecvente, abundente, apoase, galben-verzui
sau verzi, cu aspect de "piure de mazre". Febra crete n
continuare, bolnavii prezint herpes labial, acuz mialgii.
.464

Pierderile lichidiene prin vrsturi i scaune determin instalarea sindromului acut de deshidratare, prbuire tensional (oc toxiinfecios) care se nsoete de oligurie. i n
perioad de stare persist i chiar se accentueaz sindrom
neurologic cu cefalee, ameeli, somnolen sau agitaie, cu
sau fr semne de iritaie meningian.
Toxiinfecia alimentar cu stafilococ:
- Este determinat de stafilococ enterotoxic care contamineaz anumite alimente (lapte, telemea, crem) i produce
enterotoxine termorezistente.
- I n c u b a i a : 30 min - 4 ore.
- Debutul: brutal cu greuri, vrsturi, cefalee, ameeli, scaune diareice apoase. De obicei, nu apare febra.
- P e r i o a d a de stare: se menine simptomatologia din prodrom, stare general se altereaz, se prbuete tensiunea
arterial, apar semne de deshidratare acut, oligurie prin
insuficien renal funcional.
E x a m e n u l de l a b o r a t o r :
- Hiponatremie.
- Hipocloremie.
- Hipopotasemie.
- Acidoz metabolic compensat.
- Creterea creatininei i ureei serice la pacienii cu grade de
insuficien renal acut funcional.
- Hipoglicemie (neobligatorie).
- Leucocitoz cu neutrofilie n unele cazuri.
- Creterea hematocritului, ca semn al deshidratrii.
Diagnostic bacteriologic:
- P r o d u s e patologice: materii fecale (din scaun emis prin
sond Nelaton din rect), lichid de vom, snge (hemoculturile pot fi pozitive la 3-5 % din cazuri, mai ales la copii i
vrstnici sau la pacienii imunodepresivi, la care evoluia de
tip invaziv este mai frecvent).
- In focarele mai mari, familiale, sau dup consumul unor
alimente din alimentaie public (cantine, bufete, restaurante sau colectiviti festive) se vor cerceta i alimentele
date n consum.
.465

C o p r o c u l t u r i se vor face de la nceput pe mai multe medii

selective, orientate dup probabilitatea unor anumii ageni
patogenici.
Culturi din lichidul de vom i din alimente.
Hemoculturile se nsmneaz doar pe mediu de bulion,
att n baloane aerobe, ct i n anaerobioz.
P r o b e biologice: evideniere enterotoxinei stafilococice
prin administrarea unui extras din scaun, lichid de vom
sau direct a alimentului suspectat la pisoiul mic (animalul
cel mai sensibil la aciunea enterotoxinei), care se soldeaz
cu o evoluie rapid letal.
Diagnosticul bacteriologic nu necesit confirmare la fiecare dintre bolnavii din acelai focar; avnd n vedere etiopatogenie comun, identificare bacteriologic la un singur
pacient permite acceptarea aceleai etiologii pentru toi comesenii.

EXEMPLU DE DIAGNOSTIC PREVENTIV:

- Intoxicaia alimentar de origine bacterian. oc toxiinfecios
(20.03.09).
COMPLICAIILE:
- Hipertermie.
- Deshidratare acut.
- Dezechilibrele metabolice i electrolitice.
- Hipoglicemie.
- Colaps, oc.
- Insuficien hepatic acut.
- Insuficien renal acut.
- Com.
- Moartea cardiac subit.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:
- Diagnosticul diferenial n toxiinfecii alimentare se face cu:
- Infecii generalizate, sepsis.
- Meningit.
- Holer.
- Toxicoz stafilococic.
.466

oc septic.
oc hipovolemic.
Com hipoglicemic.
Hipertermiile.
Dezechilibrele metabolice i electrolitice de alte etiologii.

PROTOCOL DE MANAGEMENT:
Protecia personalului.
Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
Fluxul de Oxigen 2-4 1/min.
Protecia termic.
Lavaj gastric.
T r a t a m e n t u l de s t a n d a r d :
- Volum expanderi (4-7 1, timp de 1-1,5 ore cu viteza 100-120
ml/min):
- Glucoz 5% 500 ml i.v. n perfuzie.
- Ser fiziologic 0,9% 500 ml i.v. n perfuzie.
- R i n g e r - l a c t a t 400-500 ml i.v. n perfuzie.
- Hidroxietilamidon 750 ml i.v. n perfuzie.
- In caz de oc:
- Protocolul de management al ocului hipovolemic/ocului
toxiinfecios.
- n caz de hipertermie:
- Protocolul de management al hipertermiei.
- n caz de com:
- Protocolul de management al comei.
- n caz de insuficien hepatic acut:
- Protocolul de management al insuficienei hepatice acute.
- n caz de insuficien renal acut:
- Protocolul de management al insuficienei renale acute.
Tratamentul complicaiilor.
Consultaia specialistului de profil.
DESHIDRATAREA
P a r t i c u l a r i t i l e de t r a t a m e n t la copii:
- D e s h i d r a t a r e a m o d e r a t (volum de pierdere de ap de aproximativ 10% din greutatea corporal):
- Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
.467

Volum expanderi:
- Ringer-lactat sau Ser fiziologic 0,9% 20 ml/kg i.v. n
perfuzie, timp de 30 min.
- Tratamentul complicaiilor.
- Consultaia specialistului de profil.
- D e s h i d r a t a r e a sever (volum de pierdere de ap de aproximativ 15% din greutatea corporal, TAsistolic sub 60 mmHg):
- Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
- D e s h i d r a t a r e a hipoton:
- Volum expanderi:
- Dextran 70 15 ml/kg/or i.v. n perfuzie.
- D e s h i d r a t a r e a hiperton:
- Volum expanderi:
- Ringer-lactat 20-40 ml/kg/or i.v. n perfuzie.
- Suportul adrenergic:
- D o p a m i n 2-5 pg/kg/min i.v. n perfuzie.
- Tratamentul complicaiilor.
- Consultaia specialistului de profil.
CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI:
- Ameliorarea strii generale a bolnavului.
- Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri.
- Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea tensiunii
arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai sus la hipertensivi.
- Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50-110/min.
- Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 12-25/min.
- Temperatura corporal central este n limitele normale
- Diureza peste 50-70 ml/or.
CONDIIILE DE SPITALIZARE:
- Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii dup stabilizarea indicilor vitali.
- Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
- Supravegherea pacientului n timpul t r a n s p o r t r i i :
- Starea de contien.
- Coloraia tegumentelor.
.468

- Auscultaia cardiopulmonar.
- Controlul: Ps, TA, FR.
- Monitorizarea ECG.
- Oxigenoterapia continu.
- Perfuzia continu.
- Bolnavii sunt spitalizai n spitalele de profil: departamentul
de Anestezie i terapie intensiv.