BOLILE INFECTIOASE ASOCIATE CĂLĂTORIEI

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu, UMF Carol

Davila, Spitalul Clinic Dr. Victor Babes 03/23/2020 1
Definitie, epidemiologie
 Boli infectioase dobandite in timpul si din
cauza calatoriei in alta tara .

 Modalitatea de transmitere poate fi oricare:

◦ Respiratorie: gripa, MERS-COV, Legionella, etc
◦ Digestiva: diaree calator, holera, tifoida,
amibiaza, ..
◦ Percutana: transfuzii, tatuaje, intepaturi insecte,
muscaturi animale, traumatisme
◦ Sexuala (HIV, hepatita B, lues, Chlamydii, etc)

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 2
CALATORIA IN ZONE TROPICALE:
risc pentru afectiuni specifice zonei:

Destinatie
Durata sejuruluii
Tipul de activitati
Expunerea la
factori infectiosi

Mijloace de
Antecedente profilaxie
si Chimioprofilaxie
comorbiditati Vaccinari

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 3
 CINE SUNT CALATORII

 Aproximativ 100 milioane persoane dint tarile

industrializate care calatoresc in tarile in curs de
dezvoltare

Clasificare:
 80-95% :
– turisti cu sejururi scurte
 persoane care viziteaza rude, prieteni
 Calatorii repetate scurte (afaceri, personal de zbor)
 Rezidenti pe perioade mai lungi (misionari, voluntari)

Riscul difera in functie de grup si chiar in cadrul aceluiasi

grup, in functie de comportamentul individual

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 4
STRATIFICARE RISC
 Vizita la rude si prieteni

 Munca in strainatate

 Calatori individuali in zone exotice

 Calatori in grup organizat, cu ghid

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 5
MORBIDITATEA PRIN BOLI INFECTIOASE
ASOCIATA CALATORIEI

Cele mai frecvente :

 Diareea calatorului

 Infectii de tract respirator

 Sindrom febril

 Intepaturi de insecta
Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 6
Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 7
Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 8
DIAREEA

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 9
DIAREEA CALATORULUI
 Definitie: cel putin 3 scaune moi/24 ore,
insotite de simptomatologie aferenta.
 Debut: de obicei in a 3-a zi a calatoriei, cu
al doilea episod la o saptamana de la
revenire in tara in 20 % din cazuri.
 Durata (netratata): aproximativ 4 zile
(mediana 2 zile). Rar (1%) poate perista 1
luna..
 Poate determina sindrom de colon iritabil
 Cauza: contaminare fecala a bauturilor sau
a alimentelor
Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 10
ETIOLOGIA DIAREEI CALATORULUI
Enterotoxigenic E. coli(ETEC)
Enteroinvasive E. coli
Shigella spp.
Salmonella spp.
Campylobacter jejuni
Rotavirus
Parazitara(Giardia, Entamoeba histolytica,
Isospora, Dientamoeba fragilis,
Criptosporidium)

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 11
 *Diareea cu Entamoeba histolytica:

◦ Posibil sa fie doar moderata sau anamnestic

recent

◦ Pacientul sa fie deja in faza extraintestinala,

manifestata deja ca boala febrila

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 12
*Sindromul de colon iritabil
postinfectios:

◦ Debut dupa un episod de diareea calatorului

◦ Evolutie a simptomatologiei timp de minim 3 luni

◦ Probe bacteriologice si parazitologice negative

◦ Etiologie probabila:
 Inflamatie intestinala persistenta
 Bacteriana moderata

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 13
ATITUDINE DIAGNOSTICA
 Testare coprocultura si minim 3 probe
coproparazitologice

 Testare toxina Cl difficile

 Aspirat duodenal

 Endoscopie digestiva

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 14
Profilaxia diareei calatorului
 Regula: ‘boil it, cook it, peel it, or forget it’ poate
reduce incidenta diareei calatorului.
 Chimioprofilaxie: de electie: chinolone

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu, UMF Carol

03/23/2020 Davila, Spitalul Clinic Dr. Victor Babes 15
FEBRA

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 16
 Febra:

◦ Reprezinta semnul unei afectiuni severe in 27 %

din cazurile de afectiuni dupa calatorie raportate
de CDC

◦ Cauze frecvente:
 Malarie
 Denga
 Febra tifoida
 Diaree bacteriana invaziva
 Rickettsioze

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 17
Diagnostic etiologic in functie de tara de
provenienta si tara vizitata

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 18
PERIOADE DE INCUBATIE ALE CELOR MAI FRECVENTE SINDROAME FEBRILE LA
CALATORI PROVENITI DE LA TROPICE

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Yellow Book, cap.4 Dr. Victor Babes 03/23/2020 19
Semne clinice de gravitate asociate
febrei:

 Eruptie cutanata
Hemoragii in lipsa traumatismelor

 Dispneetrenanta
Diaree

 Tulburari repetate
Varsaturi respiratorii

 Tuse persistenta
Icter

 Tulburarirecente
Paralizii ale starii de constienta

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 20
 Febra la pacient intors din zona endemica
de malarie: URGENTA!

 Pacientul trebuie evaluat rapid de un centru

specializat pentru diagnosticul de malarie,
eventual spitalizat

 Temporizarea diagnosticului (lipsa de

experienta in boli tropicale a medicilor de
familie, adresarea tardiva a pacientului)
prezinta un risc vital pentru pacient!

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 21
 MALARIA CALATORULUI
Date epidemiologice

 Aprox. 10000 cazuri raportate annual in

Europa

 Mortalitate ~ 1% in malaria cu Pl. falciparum

◦ Variabila 3,6 % Germania-0,65% GB

 >50% cu Pl. falciparum

 Majoritatea din Africa subsahariana

 Cazuri rare din continentul Indian sau America

Centrala si de Sud
Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 22
 MALARIA CALATORULUI
Factori de risc
 Conditii de calatorie

  Expunere la intepaturi de insecta  

 
 Chimioprofilaxie

 Durata sederii-risc cumulativ

 Regiunea geografica
    
 Altitudine-nu se transmite peste 2000 m

 Sezon-risc >in sezonul ploios   

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 23
 MALARIA CALATORULUI
Profilaxie
 Prevenirea intepaturilor infestante
◦ Repellenturi
◦ Corturi impregnate cu DDT
◦ Pastile antitantari
 Chimioprofilaxie
◦ Meflochina
◦ Atovaquone+Proguanil (Malarone)
◦ Primachina
◦ Doxiciclina
◦ Clorochina+Proguanil
 “Stand-by treatment”

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 24
INFECTII CUTANATE SI
DE PARTI MOI

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 25
Clasificare
1. Aspect leziune: 3. Simptome asociate:
◦ Maculara ◦ Febra
◦ Papulara ◦ Durere
◦ Nodulara ◦ Prurit
◦ Liniara 4. Localizare
◦ Ulcerata

2. Tip expunere:
◦ Animala
◦ Interumana
◦ Vectori
◦ Ape curgatoare/mare

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 26
 Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,
Yellow book, 2010, cap.4
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 27
1. Leziune maculara

 Fungica (Tinea)

 Boala Lyme (eritem migrator)

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 28
Eritem migrator

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Colectia proprie Dr. Victor Babes 03/23/2020 29
Eritem migrator

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

Colectia proprie
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 30
Nodul oncocerca

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
CDC Image LibraryDr. Victor Babes 03/23/2020 31
Miaza

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

Colectia proprie
UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 32
4. Leziune liniara
 Larva migrans cutanata (traseu serpinginos,
pruriginos, migrare larva, Ancylostoma sau altele, nisip
contaminat, cutanat)

 Fotodermatita

 Limfangita infectioasa (bartoneloza, mycobacterium

avium, etc)

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 33
  The track of cutaneous larva migrans on the dorsum of the foot. Infection occurred
through walking barefoot while travelling through the Indian subcontinent. 
(Manson’s Tropical Diseases 2009)

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 34
5. Leziune ulcerata

 Infectie bacteriana

 Intepatura paianjen

 Leishmaniaza cutanata

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 35
Leishmaniaza cutanata - Afganistan

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 36
 Anamneza epidemiologica
-EXTREM DE IMPORTANTA IN BOLILE INFECTIOASE!!

-CHEIA DIAGNOSTICULUI IN BOLILE DE IMPORT!!

- Date calendaristice exacte ale calatoriei

- Scopul calatoriei
- Conditii de calatorie

- Chimio sau vaccinoprofilaxie

- Antecedente medicale legate/nu de afectiunea actuala
- Starea celorlalti calatori din acelasi grup

- Data debutului simptomatologiei

(febra cu debut la > 3 saptamani de la intoarcere: improbabil febra
hemoragica, rickettsioza)
- Tratamente efectuate inainte de prezentarea la medic

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 37
Consiliere postexpunere

 Adresare catre clinicile specializate dupa

revenirea din calatorie:
◦ Preferabil ca si profilaxie postexpunere
◦ Intotdeauna in cazul aparitiei simptomatologiei:
 Sindrom febril in prima luna de la revenire
 Diaree
 Eruptii cutanate
 Afectiuni respiratorii in primele saptamani dupa revenire
#! Exista afectiuni cu incubatie lunga (luni-ani, ex:
leishmaniaza viscerala, dracunculoza, loa-loa)

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 38
Consiliere preexpunere-Riscul de
imbolnavire in calatorie
 Trebuie individualizat:
◦ Caracteristici personale: varsta, sex, stare
fiziologica, comorbiditati, antecedente vaccinale,
antecedente patologice
◦ Risc geografic: riscul zonei unde calatoreste, sezon,
conditii climatice deosebite
◦ Durata calatoriei
◦ Conditii de calatorie: resort de lux/backpacker
◦ Activitati planificate:
diving/treckking/ascensiune/pesteri/animale, etc.

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 39
Consiliere preexpunere- IMUNIZARI
 Febra galbena-singurul cerut cu certificat
international de vaccinare in Africa

 Recomandate individualizat:
◦ Febra tifoida
◦ Hepatita A
◦ Hepatita B
◦ Antirabic
◦ Meningococic

 De rutina:
◦ DTP, polio

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 40
Consiliere preexpunere-recomandari
 Privind profilaxia nespecifica:
◦ Digestiv: evitare alimente de provenienta animala
crude, vegetale bine spalate, apa imbuteliata, igiena
mainilor
◦ Evitare tatuje, relatii intime neprotejate
◦ Evitare imbaiere in ape curgatoare sau statatoare
naturale
 Utilizare substante reppellent impotriva
intepaturilor de insecte

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 41
Consiliere preexpunere-studiu pe
5465 calatori din Europa
 Este solicitata de 1/2 din calatorii catre tari
in curs de dezvoltare
 Mai mult de turisti si persoane care calatoresc

in scop religios
 Mai putin de cei care isi viziteaza rudele
 Mai mult de ½ dintre calatori nu se

vaccineaza
 Mai putin de 1/3 din cei care merg in zone

malarigene folosesc profilaxie antimalarica

Conf. Dr. Simin-Aysel Florescu,

UMF Carol Davila, Spitalul Clinic
Dr. Victor Babes 03/23/2020 42