Substane acide produse n organism

Acidul Sursa Cale de

eliminare
Cantitate
produs
Concentraia
plasmatic
Dioxidul de carbon Respiraia
celular
Pulmonar 20.000
mM/zi
21-30 mM/l
Acizi organici:
Acid Lactic Glicoliza
anaerob
Gluconeog
enez
1.000
mM/zi
1 mM/l
Corpi Cetonici Spirala
Lynen
Oxidare
celular
1 mM/l
Ac. anorganici:
Derivai de acid
fosforic
Compui cu
fosfor
Renal 70 mM/zi
Derivai de acid
sulfuric
Aminoacizi
cu sulf
Renal
Reglarea pH-lui

mecanisme umorale
sistemele tampon sanguine i intracelulare
= mecanisme cu aciune rapid

mecanisme viscerale
plmnii controleaz concentraia sanguin a CO
2
(i a
H
2
CO
3
)
rinichii - controleaz concentraia sanguin a HCO
3

= mecanisme mai lente, cu durat lung de aciune

Tampoane fiziologice
Tampoane intracelulare
Bicarbonatul (HCO
3
-
)
Functii cheie: determin pH-ul actual; principal tampon sanguin

Reglare: renal (reabsorbie/neoformare n tubii renali)
respirator eliminare CO
2

Clinic: Dezechilibre Acido/Bazice








Ecuaia Henderson-Hasselbalch:
AC
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3


HCO
3
-
+ H
+


] [
] [ ] [
3 2
3
CO H
HCO H
K
a
+

=
] [
] [
] [
3
3 2

+
=
HCO
CO H
K H
a
] [
] [
log
3 2
3
CO H
NaHCO
pK pH
a
+ =
| |
pH
HCO
pCO
= +

61
0 03
3
2
, lg
,
Tamponul HCO
3
-
/H
2
CO
3
Componentele tamponului HCO
3
-
/H
2
CO
3
Permeabilitatea selectiv a membranelor
celulare i a membranei hematiilor pentru
H
2
O, CO
2
, HCO
3
-
i Cl
-
.

Anhidraza carbonic (AC) accelereaz de
100 de ori viteza de formare a H
2
CO
3
.

Hemoglobina: oxihemoglobina (HbO
2
) are
pKa mai mic dect HbH (cedeaz mai uor
H+).

Transportul bioxidului de carbon prin snge
se face n diferite moduri :
dizolvat n plasm (2-3 ml/100 ml),
sub form de bicarbonat (HCO3-) 24
mEq/l,
combinat cu proteine, legat covalent la
captul lor amino terminal (proteine +
CO2 proteine-NH-COOH).

Efectul de membran Hamburger: Cl- H2O
Transportor vs depozit de O2
Oxigenarea hemoglobinei

Ventilaia - centrul
respirator din trunchiul
cerebral este sensibil la
scderea pH-ului i la
creterea pCO2.

Gradientul de presiune
parial al bioxidului de
carbon (pCO2): 40 mmHg
n sngele arterial i 46
mmHg n cel venos (n
atmosfer pCO2 = 0,3
mmHg).

Surfactantul pulmonar
este substana
fosfolipidic cu efect
tensioactiv care mpiedic
colabarea pereilor
alveolari.

1 kPa = 7.5 mmHg
Dezechilibre acido-bazice
Modificrile CO
2
i HCO
3
-
in dezechilibre AB
1 kPa = 7,5 mmHg
Modificrile CO
2
i HCO
3
-
in dezechilibre AB
Tulburri ale echilibrului acido-
bazic i compensarea lor imediat

Tulburri ale EAB pH p
CO2
HCO
3
-
BE Observaii
1.Acidoz metabolic *Stare cu pH i HCO
3
-
sczute
-necompensat + N + + i cu valori negative ale BE;
-compensat N + + + pCO2 scade pn la pH normal;
2.Alcaloz metabolic *Stare cu pH i HCO
3
-
crescute
-necompensat | N | | i cu valori pozitive ale BE;
-compensat N |# | | pCO2 crete pn la pH normal;
3.Acidoz respiratorie *Stare cu cretere primar a pCO2
-necompensat + | N N fr modificri ale BE i HCO
3
-
;
-compensat N | | | HCO
3
-
crete pn la pH normal;
4.Alcaloz respiratorie *Stare cu scdere primar a pCO2
-necompensat | + N N fr modificri ale BE i HCO
3
-
;
-compensat N + + + HCO
3
-
scade pn la pH normal.
#(limitat, datorit hipoxiei centrului respirator)
Acidoza metabolic - cauze
+ primar a
bicarbonatului

cauze:
cetoacidoza diabetic
(DZ tip I)
medicamente care se
transform n acizi
diaree sever
insuficien renal
cronic


Acidoza respiratorie - cauze
| primar a pCO
2


cauze - afeciuni
nsoite de
hipoventilaie:
suferine respiratorii
cronice (emfizem,
bronit cronic,
BPCO)
afeciuni neuro-
musculare
edem pulmonar

Alcaloza metabolic - cauze
| primar a
bicarbonatului

cauze:
vrsturi severe
hipokaliemii severe (exces
de diuretice)
ingestia exagerat de
substane alcaline n
suferinele gastrice
cronice

Alcaloza respiratorie - cauze
+ primar a pCO
2


cauze stri nsoite
de hiperventilaie:
anxietate, atac de panic
febr, frison
n timpul naterii


PARAMETRII ECHILIBRULUI ACIDO -
BAZIC (EAB)
pH-ul actual - valoarea pH-ului sngelui recoltat n condiii de anaerobioz;
depinde de temperatura la care se lucreaz; pH 37oC = 7,45 / 7,40 / 7,35
(A/C/V).

presiunea parial a CO2 (pCO2), servete la determinarea componentei
acide a tamponului; pCO2 = 35 / 40 / 45 mmHg (A / C / V).

bicarbonatul actual (BA), este concentraia bicarbonatului la 37oC, n
sngele recoltat anaerob; normal: 24 +/- 2 , 25+/- 2 mEq/l (A / V)

bicarbonatul standard (BS), este concentraia n bicarbonat a plasmei
echilibrate la 37 oC, cu pCO2 = 40 mmHg (valoarea din alveolele pulmonare)
i o saturaie n O2 = 100%; la pH = 7.4, BS = 24 mEq/l

CO2 total (Rezerva alcalin), reprezint coninutul n CO2 al BA i H2CO3
din plasma separat anaerob la 37 oC; normal: 25 +/- 2 , 26 +/- 2 mEq/l (A /
V) sau 55 vol.% CO2.

bazele tampon (BT = BB - buffer base), reprezint suma
anionilor tampon (BA+Hb+Prot); normal: 48+/-2 mEq/l

baze exces (BE), reprezint abaterea pozitiv (exces de baze,
+BE) sau negativ (deficit de baze, -BE) a BBactual de la
BBstandard (BBst= BS+Hb+Prot); normal: +/- 2 mEq/l

presiunea parial a oxigenului: pO2 = 75 / 90 / 105 mmHg (V /
C / A).

saturaia n oxigen a hemoglobinei: 94-100% / 60-85% (A / V)

lacuna anionic (anion gap), reprezint suma anionilor plasmatici,
alii dect Cl- i HCO3-(lactat, corpi cetonici, sulfai, fosfai); se
calculeaz prin relaia:
LA =; n sngele venos = 5 - 14 mEq/l.
PARAMETRII ECHILIBRULUI ACIDO -
BAZIC (EAB)
Determinarea gazelor sanguine
se recolteaz snge arterial

Determinarea gazelor sanguine
1. pH-ul
VN = 7,35-7,45 n sngele arterial
variaiile maxime ale pH-lui sanguin compatibile cu viaa =
6,8-7,8

2. pO
2

reprezint presiunea parial a oxigenului n sngele arterial
VN = 75-105 mmHg

3. Saturaia O
2
n sngele arterial
VN = 95-98%

Determinarea gazelor sanguine
4. pCO
2

reprezint presiunea parial a dioxidului de carbon n
sngele arterial
VN = 38-42 mmHg

5. CO
2
total
reprezint concentraia total de dioxid de carbon liber i
sub form de HCO
3

CO
2
total = pCO
2
+ HCO
3
+ H
2
CO
3
+ -CO-NH- combinat
Determinarea gazelor sanguine
6. Bicarbonatul plasmatic
reprezint cea mai important fraciune care contribuie la
CO
2
total
VN = 23-28 mEq/l

7. Bicarbonatul standard
reprezint concentraia de bicarbonat prezent n snge la o
temperatur de 37C, echilibrat la un PaCO
2
de 40 mmHg,
sngele fiind total oxigenat
VN = 23-24 mEq/l n sngele arterial
Determinarea gazelor sanguine
8. Rezerva alcalin (snge venos)
VN = 25 - 30 mEq/l
i pierde valabilitatea n suferinele respiratorii (evalueaz
nu numai CO
2
provenit din bicarbonat dar i pe cel dizolvat
n plasm)
scade n acidoze
crete n alcaloze
9. Bazele tampon
reprezint suma tuturor anionilor tampon capabili s
accepte protoni (bicarbonat, hemoglobin, proteine, fosfat)
prezeni ntr-un litru de snge
VN = 46-50 mEq/l



Determinarea gazelor sanguine
10. Bazele exces (BE)
reprezint concentraia bazelor din sngele integral n cazul
titrrii cu un acid puternic la un pH de 7,4 i o pCO
2
de 40
mmHg
VN = 0 2 mEq/l
importan clinic fiind utilizat n calcularea necesarului
de lichide din tratamentul dezechilibrelor acidobazice
conform formulei:

Necesarul HCO
3
(mEq/l) = 0,3 Greut. corp. (kg) BE
Importanta lacunei (deficitului) anionice
Lacuna Anionica = (Na
+
+ K
+
)- (Cl
-
+ HCO
3
-
)
Domeniul normal = 8-14 mM/l
| Lacuna Anionica = | anionii nemasurati/-bili in ser
Semnificatie clinica: afectiuni care duc la cresterea
lactatului, acetoacetatului, -hidroxibutiratului, fosfatilor,
sulfatilor, etc.
Exemple de caz (1)
Tanar de 37 ani, istoric de
ulcer gastric, voma
persistenta de 2-3 zile
Ser
Na - 128 mM/l
K - 2.1 mM/l
Cl - 79 mM/l
CO2 total - 40 mM/l
Ureea 18 mg/dL
Osmo - 272 mOsm/kg



Urina
Na - 6 mM/l
Osmo 650 mOsm/kg
Osmo Urina/Ser = 2.39
Exemple de caz (2)
Barbat 70 ani, inconstient
Ser
Na - 159 mM/l
K - 4.4 mM/l
Cl - 119 mM/l
CO2 total - 27 mM/l
Ureea - 102 mg/dL
Creat - 2,5 mg/dL
Glu - 800 mg/dL
Osmo - 395 mOsm/kg

Urina
Na - 35 mM/l
Creat - 2 g
Glu +++
Osmo - 450 mOsm/kg
Exemple de caz (3)
Barbat 60 ani, dureri abd. severe
de 2-3 ore, fara medicatie, abd
rigid, fara puls la A. femurala

Ser
Na - 122 mM/l
K - 6.2 mM/l
CO2 total - 7 mM/l
Ureea - 72 mg/dL
Osmo - 273 mOsm/kg

Urina
Na - 30 mM/l
Osmo 350 mOsm/kg
Osmo Urina/Ser 1.28
Determinarile de electroliti in lichidele
biologice
Spectrofotometrie de flacara

Electrozi Ion - Selectivi (ISE)

Altele: colorimetrice - Spectrofotometrie
de absorbtie
Potentiometria
Potentiometria: Tehnica in care se masoara diferenta de
potential intre doi electrozi (de referinta si indicator) in conditii
de echilibru.
Electrod de
Referinta
Electrod
Indicator
Scala / Ecran
Echipament
de procesare a
semnalului
Adaptat din L.E. Schoeff, MS, MT (ASCP), et. al., Principles of Laboratory Instruments, St. Louis: Mosby-Year
Book, 1993, pg. 151.
ISE si ecuatia lui Nernst I
Adaptat din L.A. Kaplan, et. al., Clinical Chemistry Theory, Analysis, Correlation, St. Louis: Mosby-Year Book,
2003, pg. 276.
ISE
(Electrod Indicator)
Electrod de Referinta
Membrana
ion-selectiva
[a
i
]
probei
Ecuatia Nernst

E= Eo + 2,3 RT log [a
i
]
sample
zF
ISE si ecuatia lui Nernst II
Parametrii:
E = Potentialul electrochimic - forta electromotoare
Eo = Potentialul standard de electrod
R = Constanta gazelor perfecte (8.314 joules/(mole)(K))
T = Temperatura absoluta (Kelvin, K); (K = 273 + C)
z = Numar de electroni transferati in reactia redox
F = constanta lui Faraday (96,487 coulombs/mole electroni)
a
i
= activitatea speciei ionice (a
i
= c
i

i
; c - concentratia, - coeficientul
de activitate)
log [a
i
]
sample

E

Curba Standard
Exemplul 1: Electrodul de hidrogen
Din A. Kaplan, et. al. Clinical Chemistry Interpretation and Techniques. 4
th
ed. Baltimore: Williams and Wilkins,
1995, pg.88.
Exemplul 2: Electrodul de Sodiu
Din A.J. Pesce, PhD, et. al. Methods in Clinical Chemistry. St. Louis: Mosby-Year Book, 1987, pg. 87.
Exemplul 3: Electrodul de Potasiu
Din
1
A.J. Pesce, PhD, et. al. Methods in Clinical Chemistry. St. Louis: Mosby-Year Book, 1987, pg. 88.
2
L.E. Schoeff, MS, MT (ASCP), et. al. Principles of Laboratory Instruments, St. Louis: Mosby-Year Book, 1993, pg. 156.
Valinomycin
Exemplul 4: Electrodul de CO2
Din L.E. Schoeff, MS, MT (ASCP), et. al., Principles of Laboratory Instruments, St. Louis: Mosby-Year Book, 1993,
pg. 157.
Rezumat
Cei mai importanti electroliti in laboratorul clinic:
Na
+
, K
+
, Cl
-
, HCO
3
-
, Mg
2+
si Ca
2+
.

Determinarile de electroliti in lichide biologice
ofera indicii pretioase pentru o serie larga de
patologie, fiind foarte frecvent solicitate

Electrozii ion-selectivi sunt cele mai utilizate
instrumente de laborator pentru masurarea activitatii
electrolitilor in cele mai variate lichide biologice