GASTROENTEROLOGIE

PATOLOGIA ESOFAGULUI

Hernia Hiatala
Definitie:reprezinta trecerea anormala a
stomacului si a esofagului terminala din
cavitatea abdominala in cavitatea toracica prin
orificiul esofagian(hiatus esofagian).Este
principala forma ca frecventa dintre henniile
diafragmatice

 Etiopatogenie:
-

obezitate (infiltrare grasa a tesuturilor,

hiperpresiune intraabdominala)

hipertensiune abdominala prin: sarcina,

constipatie cronica, disurie, eforturi fizice mari

deformari rahidiene (cifoza, scolioza)

traumatisme toraco-abdominale

vagotomii, gastrectomii

factori endocrini

 Tablou clinic:cele mai multe hernii hiatale sunt

asimptomatice si sunt descoperite accidental cu ocazia
unei examinari radiologice
1. Dominant pentru tabloul clinic este refluxul gastroesogfagian:
durere:
- localizare: epigastrica/substernala
- iradiere: dorsala, zonele mamare, mandibula
- intensitate variabila, discontinua
- favorizata de: mese copioase, clinostatism postprandial,
pozitia cu toracele aplecat inainte
pirozis, sialoree
regurgitatii acide
complicatii respiratorii: tuse spasmodica (spasm
laringian), pneumonie de aspiratie
hemoragii oculte/clinic manifeste (hematemeza, melena)

2. Semne clinice legate de volumul tumorii:

tulburari respiratorii (crize de dispnee in timpul
meselor)
tulburari cardiace (palpitatii, tulburari de ritm, dureri
anginoase)
- nu sunt legate de efort
- posturale/ dupa mese copioase
3. Asocieri patologice:
Triada (Saint): hernie hiatala, litiaza biliara,
diverticuloza colica
Sindromul freno-piloric (Roviralta): la nou-nascut,
hernie hiatala si hipertrofie pilorica
Boala ulceroasa (UD)

Complicatii:
1. esofagita peptica
2. ulcerul esofagian
3. Perforatii esofagiene
4. esofag Barret,
5. cancer esofagian
6. gastrita hemoragica
7. Ulcerul stomacului herniat
8. Volvulus gastric
9. Strangulare gastrica
10. anemie hipocroma
(sangerari repetate)
11.pneumonii de aspiratie,
12.abcese pulmonare

 Diagnostic :se pune pe baza explorarilor

imagistice:
Tranzit baritat

1.esofag. 2.coloana vertebrala. 3, stomac. 4,

duoden. 5, hernie. 6, diafragm.

Esofagoscopie cu biopsie

Examinari ale motilitaii esofagiene

Monitorizarea pH-ului din esofagul inferior

Esofagita de reflux

Esofag Barrett

Strictura esofagiana

Scurtare de esofag

 Tratament:
Optiuni terapeutice:
- tratament igieno-dietetic
- tratament medical
- tratament chirurgica
1. Tratament igieno-dietetic:
modificari posturale:
- ortostatism postprandial
- dormit pe o perna mai inalta
dieta adecvata
- scadere ponderala (la obezi)
- de evitat: cafeaua, alcoolul, fumatul, codimente,
grasimi
- mese regulate, reduse cantitativ

2.

Tratament medicamentos:
prokinetice: metoclopramid
creste tonusul SEI
regleaza motilitatea esofagiana si gastrica
antiacide si antisecretorii (antiH2, inhibitori de
pompa protonica):
reducerea aciditatii refluxului gastric
amelioreaza simptomatologia si vindeca esofagita in
80-85% cazuri
nu sunt utile in esofagita severa
nu amelioreaza peristaltica si tonusul SEI: recidive
frecvente

Tratament chirurgical indicat in urmatoarele

situatii:
Simptome persistente sau recurente dupa
tratament medicamentos
Complicatii
Incompetenta sfincteriana mare
Obiectivele tratamentuli chirurgical sunt
repunerea jonctiunii esogastrice in pozitie
anatomica normala si refacerea mecnismelor
antireflux

 Interventiile chirurgicale folosite sunt fie prin

metode clasice sau laparoscopice iar operatie
de electie este fundoplicatura Nissen