GASTROENTEROLOGIE

PATOLOGIA ESOFAGULUI
 Hernia Hiatala
• Definitie:reprezinta trecerea anormala a
stomacului si a esofagului terminala din
cavitatea abdominala in cavitatea toracica prin
orificiul esofagian(hiatus esofagian).Este
principala forma ca frecventa dintre henniile
diafragmatice
• Etiopatogenie:
- obezitate (infiltrare grasa a tesuturilor,
hiperpresiune intraabdominala)
- hipertensiune abdominala prin: sarcina,
constipatie cronica, disurie, eforturi fizice mari
- deformari rahidiene (cifoza, scolioza)
- traumatisme toraco-abdominale
- vagotomii, gastrectomii
- factori endocrini
• Tablou clinic:cele mai multe hernii hiatale sunt asimptomatice si
sunt descoperite accidental cu ocazia unei examinari radiologice
1. Dominant pentru tabloul clinic este refluxul gastro-esogfagian:
 durere:
- localizare: epigastrica/substernala
- iradiere: dorsala, zonele mamare, mandibula
- intensitate variabila, discontinua
- favorizata de: mese copioase, clinostatism postprandial, pozitia cu
toracele aplecat inainte
 pirozis, sialoree
 regurgitatii acide
 complicatii respiratorii: tuse spasmodica (spasm laringian),
pneumonie de aspiratie
 hemoragii oculte/clinic manifeste (hematemeza, melena)
2. Semne clinice legate de volumul tumorii:
 tulburari respiratorii (crize de dispnee in timpul meselor)
 tulburari cardiace (palpitatii, tulburari de ritm, dureri
anginoase)
- nu sunt legate de efort
- posturale/ dupa mese copioase
3. Asocieri patologice:
 Triada (Saint): hernie hiatala, litiaza biliara, diverticuloza
colica
 Sindromul freno-piloric (Roviralta): la nou-nascut, hernie
hiatala si hipertrofie pilorica
 Boala ulceroasa (UD)
Complicatii:
1. esofagita peptica
2. ulcerul esofagian
3. Perforatii esofagiene
4. esofag Barret,
5. cancer esofagian
6. gastrita hemoragica
7. Ulcerul stomacului herniat
8. Volvulus gastric
9. Strangulare gastrica
10. anemie hipocroma
(sangerari repetate)
11. pneumonii de aspiratie,
12. abcese pulmonare
• Diagnostic :se pune pe baza explorarilor
imagistice:
 Tranzit baritat

1.esofag. 2.coloana vertebrala. 3, stomac. 4,

duoden. 5, hernie. 6, diafragm.
 Esofagoscopie cu biopsie

 Examinari ale motilitaii esofagiene

 Monitorizarea pH-ului din esofagul inferior

Esofagita de reflux Esofag Barrett
Strictura esofagiana Scurtare de esofag
• Tratament:
 Optiuni terapeutice:
- tratament igieno-dietetic
- tratament medical
- tratament chirurgica
1. Tratament igieno-dietetic:
 modificari posturale:
-ortostatism postprandial
- dormit pe o perna mai inalta
 dieta adecvata
-scadere ponderala (la obezi)
- de evitat: cafeaua, alcoolul, fumatul, codimente, grasimi
- mese regulate, reduse cantitativ
2. Tratament medicamentos:
 prokinetice: metoclopramid
- creste tonusul SEI
- regleaza motilitatea esofagiana si gastrica
 antiacide si antisecretorii (antiH2, inhibitori de
pompa protonica):
- reducerea aciditatii refluxului gastric
- amelioreaza simptomatologia si vindeca esofagita in
80-85% cazuri
- nu sunt utile in esofagita severa
- nu amelioreaza peristaltica si tonusul SEI: recidive
frecvente
 Tratament chirurgical indicat in urmatoarele
situatii:
• Simptome persistente sau recurente dupa
tratament medicamentos
• Complicatii
• Incompetenta sfincteriana mare
 Obiectivele tratamentuli chirurgical sunt
repunerea jonctiunii esogastrice in pozitie
anatomica normala si refacerea mecnismelor
antireflux
• Interventiile chirurgicale folosite sunt fie prin
metode clasice sau laparoscopice iar operatie
de electie este fundoplicatura Nissen