ARTERIOPATIA CRONIC

OBLITERANT

ANATOMIE

Patogenie
Ateroscleroza (ATS)
90% frecven

plac de aterom
localizare predilect la bifurcaii i originea
colateralelor
frecvent multifocal i simetric
ocluzie complet sau stenoz

FACTORI DE RISC
Fumatul
Hipertensiunea arterial
Hipercolesterolemia
Afeciuni asociate: diabetul zaharat,
hiperlipidemia, obezitatea
Sedentarism, stress, antecedente familiale

DIAGNOSTICUL CLINIC
SIMPTOMATOLOGIE
Claudicatie intermitent:
durere la efort, constrictiv la nivelul moletului
dispare dup repaus de 2-5 min boala privitorilor
de vitrin
indice de claudicaie
sindromul Le Riche claudicaie la coaps, fese
Durere de repaus:
indic o ischemie avansat
este agravat de elevatie
st cu picioarele atrnate la marginea patului

STADIALIZARE

Durerea i leziunile trofice sunt cei doi factori care

permit stadializarea acestei afeciuni:

Stadiul I - preischemic
Stadiul II - ischemia de efort (claudicaie
intermitent)
Stadiul III - ischemie de repaus
Stadiul IV - leziuni trofice:
A. necroz
B. gangren

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
1. Investigaii paraclinice neinvazive:

Ecografia Dopller
Ecografia Dopller color
Ecografia endovascular
Pletismografia
Rheografia
Indicele glezn-bra:

Normal 1
Claudicaie - 0.5-0.7
Ischemie sever - < 0.5

Eco Dopller color

Ecografie endovascular

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
2. Investigaii paraclinice invazive:
Angiografia:
Direct
Seldinger
Substracie digital

Tomografia computerizat
Rezonan magnetic nuclear

Aortografie de tip Seldinger

ESENIAL PENTRU
DIAGNOSTIC
Claudicaie intermitent, durere de repaus
Impoten
Absena pulsului
Suflu
Paloarea n timpul elevaiei
Leziunea trofic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Arteriopatia diabetic este o microangiopatie
Trombangeita obliterant(boala Buerger) localizare la
arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilateral,
frecvent localizare i la membrul superior, este nsoit
de tromboflebite, artere gracile
Alte cauze de durere - puls prezent

EVOLUIE I
COMPLICAII
Evoluie stadial
Tromboza - fenomene de ischemie
acut

TRATAMENT
1. Igieno-dietetic
renunarea la fumat
diet
exerciiul fizic
igiena local
evitarea frigului i umezelii

Tratament
2. Medical:
Vasodilatator: simpaticolitice sau
parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)
Ageni hemoreologici
Analgezice cateter peridural
Sedative
Hipolipemiante

Tratament
3. Chirurgical
- Hiperemiante: simpatectomia
- Patogenice: trombendarterectomia
- Reconstructive: by-pass
Anatomic / Extranatomic
Grefon autolog / Grefon heterolog
Prin abord clasic / Prin abord laparoscopic

- Mutilante

Simpatectomia lombar clasic

Simpatectomia lombar laparoscopic

Trombendarterectomia

Trombendarterectomia

By pass aorto - bifemural

By pass femuro tibial posterior

By pass extraanatomic

By pass crossing - over

Tratament
4. Radiologie intervenional

angioplastie percutanat

stent

foraje endovasculare

Angioplastie
percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Amputaii limitate

Amputaie de gamb

Amputaie de coaps

TRATAMENTUL STADIAL
Stadiul I
regim igienodietetic
Stadiul II - III
igienodietetic, medical,
chirurgical
Stadiul IV
igienodietetic, medical,
chirurgical reconstructiv sau amputaie