Complica ii cronice ale

diabetului zaharat
Complicaţii microvasculare Complicaţii macrovasculare

Retinopatia diabetică Boala arterială periferică

Neuropatia diabetică Boala coronariană

Nefropatia diabetică Boala cerebrovasculară

BOALA OCULARA
DIABETICA
Etiopatogenia Retinopatiei diabetice

RD este rezultatul
modificarilor vasculare
si tisulare
ce se produc in
structura retinei
Complica ii microvasculare
RETINOPATIA DIABETICĂ
Diagnosticul uzual se face prin efectuarea
examenului fund de ochi.
Metoda:
Examen fund de ochi
Complica ii microvasculare
RETINOPATIA DIABETICĂ
Tratament
Singurul cu beneficii certe – controlul glicemic!
reduce riscul şi reduce progresia( DCCT si
UKPDS)

Controlul tensiunii arteriale

Controlul nivelului lipidelor sangvine
Tratamentul laser
Vitrectomie
Corticosteroizi inj.parabulbar
Neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică periferică
Screening:
 La momentul diagnosticului pentru DZ tip
2
 La 5 ani de la diagnosticul DZ tip 1
Ulterior:
 Cel pu in anual
Complica ii microvasculare
NEUROPATIA DIABETICĂ
Clasificare
Neuropatie periferică
Simetrică
• Senzitivă/motorie
• Proximală a membrelor pelvine
Focală/ Multifocală
• mononeuropatie cranială
• neuropatie toraco-abdominală
• neuropatie focală a membrelor
• neuropatie motorie asimetrică proximală a membrelor pelvine
(amiotrofie)
Complica ii microvasculare
NEUROPATIA DIABETICĂ
Clasificare
Neuropatie autonomă
Cardiovasculară
• Tahicardie fixă
• Hipotensiune ortostatică
Digestivă
• Gastropareză
• Alternan ă diaree-constipa ie
Urinară
• Reten ie de urină
• Vezică neurogenă
Disfunc ie erectilă
Tulburări de sudora ie
Neuropatia mixtă
Complica ii microvasculare
NEUROPATIA DIABETICĂ
Diagnostic
o Anamneza - simptomatologie caracteristică
o Testarea sensibilită ilor periferice(vibratorii,
termice, tactile, proprioceptive)
o Testarea ROT
o Teste electrofiziologice
o Teste caracteristice formelor particulare
Complica ii microvasculare
NEUROPATIA DIABETICĂ
Diagnostic
 Clinic: NSS-Neuropathy Symptom Score
Testarea sensibilită ilor periferice:
tactilă,termică,dureroasă,
vibratorie,mioartrochinetică.
 Electrofiziologie
 Biopsie nerv
Neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică periferică
Metoda:
 Testarea sensibilită ii tactile cu
Monofilamentul Semmes-Weinstein
Neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică periferică
Metoda:
 Testarea sensibilită ii termice cu ajutorul
Therm- tip-ului
Neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică periferică
Metoda:
 Testarea sensibilită ii dureroase cu
ajutorul neurotip-ului
Neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică periferică
Metoda:
 Testarea sensibilită ii vibratorii cu ajutorul
diapazonului de 128Mhz
 Complica ii microvasculare
NEUROPATIA DIABETICĂ
Manifestări clinice
Somatică Vegetativă
Reducerea sensibilită ii dureroase la nivelul Întârzierea evacuării stomacului, cu senza ie de
picioarelor plenitudine, diaree preponderent nocturnă sau
constipa ie
Senzația de ,,arsură” a picioarelor Tulburări de eliminare a urinii( vezica
neurogenă), modificări de poten ă sexuală.

Parestezii in ,,ciorap” sau „Ame eală” la ridicare în picioare şi puls

,,mănuşă” accelerat

Durere ascu ită sau în epătoare la membre Tulburări de sudora ie

accentuată nocturn

Pierderea echilibrului şi Hipoglicemii „neresim ite”

instabilitate la mers.
 Neuropatia diabetică periferica
- manifestari clinice diverse-
25% forme hiperalgice- Neurodiab Hipoestezie cutanata
2015
Diabetul – o reală problemă mondială
Neuropatia diabetică
Neuropatia diabetică autonomă
Teste utilizate în practica clinică:

 Măsurarea TA în ortostatism
 Frecven a cardiacă de repaus
Complica ii microvasculare
NEUROPATIA DIABETICĂ
Tratament
În primul rând, controlul glicemic, care
previne și întârzie apariția neuropatiei !
 Patogenic: benfotiamina, acid alfalipoic.
 Simptomatic: antiinflamatorii
nesteroidiene, anticonvulsivante,
antidepresive triciclice.
Complica ii microvasculare
NEFROPATIA DIABETICĂ
 Este principala cauză de terapie substitutivă renală

 Apare rareori în lipsa retinopatiei diabetice

 Se insoțește frecvent de hipertensiune arterială.

 Factorii de risc cunoscuți pentru apariția nefropatiei

diabetice includ predispoziția genetică,controlul glicemic
precar,hipertensiunea si fumatul.

 Diagnostic prin dozarea albuminei urinare

(microalbuminuria) şi estimarea ratei de filtrare
glomerulară
Nefropatia diabetică
Screening:
Determinare albumină urinară şi rată de
filtrare glomerulară(RFG) cel pu in o dată
pe an la:
 to i cei cu DZ tip 2
 cei cu DZ tip1 cu vechime ≥ 5 ani
 cei cu DZ şi HTA
Complica ii microvasculare
NEFROPATIA DIABETICĂ
Nefropatia diabetică
Ulterior, în func ie de RFG:
RFG MDRD Conduita
ml/min/1,73m2

Determinare anuală de Creatinină serică, Albumină

>60 urinară, Potasiu

45-60 Monitorizare RFG la 6 luni

Monitorizare ionogramă, bicarbonat, hemoglobină, calciu,
fosfor şi PTH la 12luni
30-44 Monitorizare RFG la 3luni
Monitorizare ionogramă, bicarbonat, hemoglobină,
calciu, fosfor , PTH şi greutatea corporală la 3-6 luni
<30 Consult nefrologic
Complica ii microvasculare
NEFROPATIA DIABETICĂ
Tratament
 Controlul glicemic strict
 Control strict al tensiunii arteriale
 Restricție sodată, proteică
 Controlul lipidelor serice
 Dializa peritoneală sau hemodializa
 Transplantul renal
Complica ii microvasculare
NEFROPATIA DIABETICĂ
Management
 Piciorul diabetic

 Undeva în lume se pierde un picior la fiecare 30

sec. din cauza diabetului
 Problemele picioarelor sunt cel mai frecvent
motiv de internare pentru pacien ii diabetici
 Se estimează ca, în tarile în curs de dezvoltare,
problemele picioarelor ,,folosesc” până la 40% din
bugetele pentru sanatate
 Majoritatea amputa iilor sunt precedate de
ulcera ii ale picioarelor
 S-a demonstrat ca până la 85% din amputa ii pot fi
prevenite.
 Piciorul diabetic
Reprezintă o combinaţie a mai multor
complicaţii:
 neuropatie
 arteriopatie care cresc riscul
 deformări apariţiei ulceraţiilor
de multe ori asociate
cu infecţii
 Piciorul diabetic
Caracteristici ale leziunilor piciorului
 Piciorul diabetic
Cum se produc ulcera iile!!!

N D N D N
ULCERA IA

N = neuropatie (pierderea sensibilită ii protective)

D = deformări ale picioarelor (degete în ciocan, etc)
T = traumatismul (de cele mai multe ori minor, habitual)
 Piciorul diabetic
Tratament
 Antiinflamatorii nesteroidiene
 Analgezice
 Fizioterapie
 Tratament chirurgical(debridare,plastie
de piele,etc)
 Imobilizare în cazul piciorului Charcot
 Încălțăminte ortopedică
“Gangrena diabetică”
Poate apare pe picior
neuropat,
arteriopat sau mixt.
Poate avea evoluție
fulminantă.
Necesită
tratament interdisciplinar:
trat. energic al infecției cu
antibiotice si debridare
chirurgicală, revascularizație,
controlul glicemic strict.

Amputația este ultima

soluție!
Complica ii macrovasculare
Boala arterială periferică
Testare IGB:
 La cei cu puls periferic diminuat/absent
sau cu claudica ie intermitentă
Tratament BAP
 Reducerea factorilor de risc
◦ oprirea fumatului
◦ controlul glicemiei, lipemiei, HTA, tulburărilor de ritm
 Terapie fizicală
 Tratament farmacologic
◦ antiagregante (aspirină, clopidogrel, ticlopidină)
◦ vasodilatatoare (cilostazol)
◦ hemoreologice (pentoxifilină)
◦ antitrombotice (sulodexid)
 Tratament chirurgical (≥IIb)
Consecintele
Diabetul – o realălipsei educatiei
problemă mondială terapeutice
Preventia complicatiilor cronice

Managementul clinic:
Terapia propriu-zisă: Optimizarea stilului de via ă,
Farmacoterapie, terapie comportamentală.
Educa ia terapeutică.
Monitorizarea efectelor terapeutice
Evaluarea

Nu minimalizați importanța educației terapeutice!

Vă mul umesc!