Caracteristica modificărilor în

cavitatea bucală în cadrul

leucoplaziei: tabloul clinic,
diagnosticul pozitiv și
diferențial, tratamentul.
Leucoplazia reprezintă una dintre cele mai frecvente
afecțiuni precanceroase ale cavității orale, cu o
prevalență de 2,6% în întreagă lume și cu o rată de
malignizare de 0,1 % la 17,5 %. Este diagnosticată mai
mult după vîrsta de de 40 ani, bărbații fiind afectați
mai frecvent decît femeile, iar fumătorii într-o
proporție mai mare decît nefumătorii.
❑ Pata sau placa leucoplazică are
culoare albă sau gri şi poate
apărea la nivelul mucoasei
jugale (a obrazului), mucoasei
sublinguale, în planşeul bucal
sau la nivelul limbii.

❑ Este o îngroşare a mucoasei

printr-un proces de
hiperkeratoză- îngroşarea
stratului superficial al
epidermului. Este o reacţie de
apărare a mucoasei orale la
acţiunea  factorilor iritativi ce
acţionează perioade
îndelungate.
 Etiologie
● Fumatul
● Alcoolul.
● Iritaţiile cronice. Traumatismele cronice, iritaţiile cronice locale par să aibă
un rol important în etiologia leucoplaziei. Astfel, muşcarea repetată a obrazului
datorită malocluziei, protezele adjuncte incorect adaptate sau marginile
ascuțite ale dinţilor fracturaţi pot fi consideraţi ca generatori de leucoplazie.
● Alimentele fierbinţi sunt considerate de asemenea ca posibil factor etiologic.
● Galvanismul
● Candidoza. Prezenţa Candidei albicans concomitent cu leucoplazie a fost
semnalată în literatura de specialitate foarte frecvent, cu toate că nu se
cunoaşte cu certitudine dacă aceste ciuperci poartă răspunderea pentru iniţierea
apariţiei afecţiunii sau sunt doar invadatori secundari. Din aceste considerente
încă din 1978 în Raportul OMS asupra leucoplaziei se subliniază că
interrelaţiile dintre infecţia candidozică, displazia epitelială şi riscul de
malignizare ulterioară rămân în continuare incerte.
 Tabloul clinic
În funcție de localizarea procesului, placa hiperkeratozică
poate avea diferite forme

● Pe buza inferioară- pată neregulată de culoare albă-gălbuie

● Pe mucoasa comisurii labiale – triunghi cu vîrful îndreptat
retromolar
● Pe palatul dur- pată în formă de potcoavă de-a lungul apofizei
alveolare
● În jurul orificiilor glandelor salivare- leucoplazia Tapeiner
 Tabloul clinic
În funcţie de textura şi culoarea leziunii, leucoplazia poate fi
omogenă sau neomogenă.
Leucoplazia omogenă se prezintă sub forma unei pete albe,
uniforme, cu suprafaţă şi textură netedă. Inconstant, pot
apărea mici neregularităţi pe suprafaţă.
● Leucoplazia neomogenă este o leziune cu aspect
neuniform. Culoarea poate fi predominant albă, sau albă
alternând cu zone roşii.
● Suprafaţa este neregulată comparativ cu leucoplazia
omogenă.Poate avea aspect papular (relativ neted), nodular
sau exofitic. Printre formele clinice se enumeră:
eritroleucoplazia, leucoplazia nodulară, leucoplazia verucoasă
şi leucoplazia patată.
 Tabloul clinic
Schimbările primare care însoțesc boala sunt adesea invizibile
pentru pacient.
Există următoarele tipuri de leucoplazie:
● Plat (simplu);
● verucos;
● eroziv;
● Leukoplakia Tappeiner.
Poate o combinație de diferite forme de leucoplazie în diferite
părți ale mucoasei orale la un pacient, precum și transformarea
unui tip de boală în altul.
Leukoplakia începe întotdeauna cu apariția unei forme plate. 
 Leucoplazia plată (simplă)

● Această formă este mai frecventă decât celelalte și nu

este însoțită de senzații subiective.
● În cazuri rare, există o senzație de arsură la locul
leziunii, iar pacientul poate fi deranjat de o modificare
a aspectului membranei mucoase.
Leucoplazia plată (simplă)
● Leziunea este definită ca un punct de hiperkeratoză (creștere
excesivă a stratului corneum) - un plasture de epiteliu
opacificat cu limite clare. Formele și dimensiunile petelor de
leucoplazie pot fi diferite, dar ele se află la același nivel cu
țesuturile din jur. Consecvența leziunii seamănă cu hârtia de
țigară sau chiar și cu răzuire viguroasă, placa nu este
îndepărtată.
● Culoarea petelor poate varia de la gri deschis la alb, deoarece
gradul de keratinizare este de intensitate variabilă. Suprafața
mucoasei la locul rănirii este uscată și ușor ascuțită la
atingere. La palparea focarelor de compactare nu se
detectează și nu există semne vizibile de inflamație.
Leucoplazia plată (simplă)
 Leucoplazia verucoasă
Leucoplazia verucoasă este considerată următoarea etapă în
dezvoltarea leucoplaziei simple. Aspectul său este facilitat de
iritanții locali:
● Leziuni cauzate de marginile ascuțite ale dintelui sau protezei;
● Mistuirea constantă a suprafețelor membranelor mucoase
afectate de leucoplazie simplă;
● Iritarea frecventă a petelor de hiperkeratoză cu alimente picante
și fierbinți;
● Fumatul;
● Curenți galvanici.
 Leucoplazia verucoasă
● Principalul simptom este pronunțarea keratinizării, în care
stratul superior al membranei mucoase a cavității bucale se
îngroașă semnificativ.
● Placa de leucoplazia verucousă se ridică deasupra nivelului
de mucoasei din apropiere și se evidențiază brusc pentru
culoarea sa.
● La palpare, există o compactare superficială.
● Reclamațiile la pacienți au de obicei un sentiment de
strângere și rugozitate la locul formării petelor patologice, a
durerii și a arderii în timpul mesei.
Leucoplazia verucoasă
Leucoplazia verucoasă este împărțită în:
● formă de placă în care se formează plăci albă sau alb-gălbui
cu limite clare, care se ridică deasupra nivelului țesuturilor
înconjurătoare.
● formă, caracterizată prin formațiuni de textură densă și
culoare gri sau gri-alb. Negii cresc până la 2-3 mm în
înălțime.
La palpare, negi și tuberculi sunt dense, mobile și
nedureroase.
Această formă de leucoplazie are o tendință mai mare de a
deveni o tumoare malignă. 
Leucoplazia verucoasă
 Leucoplazia erozivă

● Când apar complicații, formele simple și verucoase ale bolii

devin erozive. Acest lucru se întâmplă sub influența factorilor
traumatici care afectează în mod constant leziunea.
● Leucoplazia erozivă provoacă stări de durere, care sunt
exacerbate prin expunerea la orice fel de iritant.
● Fisurile și ulcerele care se află pe marginea roșie a buzelor
provoacă cea mai mare anxietate. Ele sunt deschise la efectele
factorilor externi și sub influența lor cresc în dimensiune, fără a
prezenta o tendință de vindecare. Cu cât crește leziunea, cu atât
durerea pacientului este mai puternică. 
 Leukoplazia Tappeiner

● Zonele de leucoplazie sunt situate pe palatul dur, parțial, în zonele

adiacente ale palatului moale.
● Membranele mucoase zonei afectate sunt adesea pliate și dobândesc o
nuanță gri-albă. Pe fundalul spotului luminos, punctele roșii ale
canalelor extinse chistice ale glandelor salivare, care au aspectul de
noduli, se evidențiază clar. Nodulii se formează datorită blocării
canalelor salivare de către celule supuse hiperkeratozei. Leucoplazia la
fumători este adesea combinată cu alte forme ale bolii care afectează
buza inferioară, obrajii sau colțurile gurii.
● Un factor important este faptul că leucoplazia Tappeiner - proces
patologic ușor de reversibil. După renunțarea la fumat, petele de
hiperkeratoză dispar, stimulatorii permanenți dispar, provocând
modificări ale țesuturilor moi ale cavității bucale. 
Leukoplazia Tappeiner
 Diagnosticul diferențial
● Leziunile leucoplaziei diferă de lichenul roșu plan prin natura
elementelor care apar la locul leziunii: în cazul lichenului roșu plat se
formează bule multiple pe membrana mucoasă a cavității bucale, care se
îmbină într-un model. Iar atunci când le lipsesc, petele sunt plate sau au
formă de plăci, izolate și limitate. În plus, petele de hiperkeratoză nu trec
niciodată pe pielea pacientului și nu au semne de inflamație, ca și în cazul
lipsei.
● Leukoplakia diferă de lupus eritematos în absența unei roșețe puternice
și a atrofiei pielii.
● Cu sifilisul secundar, există diferențe în faptul că nu există vezicule în
leucoplazie. În plus, petele hiperkeratotice atunci când răzuirea nu sunt
îndepărtate, iar pată albă formată în timpul sifilisului este îndepărtată cu
ușurință, expunând pete erozive pe membrana mucoasă.Reacția
Wasserman, ca și alte reacții serologice, este pozitivă în sifilisul secundar
și negativ în leucoplazie.În sifilis există infiltrare în leziuni, iar în
hiperkeratoză nu se observă nici o descărcare de la focare patologice.
 Diagnosticul diferențial
● În candidoza cronică hiperplazică, spre deosebire de
leucoplazia, se formează o placă albă pe suprafața
mucoasei, care este ușor îndepărtată, iar petele de
leucoplazie rămân neschimbate la răzuire.
● Boala Bowen, spre deosebire de leucoplazia, se
caracterizează prin inflorescență, care, atunci când este
îndepărtată, prezintă o suprafață roșie și catifelată, după
evaluarea vizuală. Există semne de inflamație în jurul
leziunii (edem, hiperemie).Boala Bowen este localizată în
palatul moale, în arcade palatine și limbă, unde
leucoplazia apare foarte rar.
 Diagnosticul
Diagnosticul se face pe baza examinării și interogării
pacientului.
Testele de diagnosticare obligatorii care confirmă diagnosticul
includ:
● Citologie - colectarea celulelor epiteliale pentru detectarea
leziunilor de cancer.
● Eșantionarea histologică pentru biopsie, care permite
examinarea țesutului epiteliat afectat pentru detectarea celulelor
canceroase.
● Testul lui Schiller. Membrana mucoasă este colorată cu soluție
de Lugol Locurile supuse la leucoplazie nu sunt colorate.
● Test de sânge general. Creșterea ESR va indica posibilitatea
prezenței neoplasmelor maligne.
 Tratamentul
● Prima etapă este eliminarea factorilor de risc (atunci
când fumează - renunță la fumat, în prezența riscurilor
profesionale - schimbarea locurilor de muncă etc.). Dacă
este necesar, se efectuează corectarea protezelor
dentare, tratarea dinților afectați de carii.
● Este extrem de important să se normalizeze dieta. În
momentul tratamentului, sunt excluse alimente picante,
sărate, grase și prăjite. Se recomandă utilizarea mai
multor legume și fructe.
 Tratamentul
Mijloace de restabilire a activității funcționale normale a epiteliului cavității
bucale.
● Se utilizează 30% acetat de tocoferol. Aplicațiile sunt aplicate în zonele afectate
de 3-4 ori pe zi. Durata - 15-20 de minute.
● Antiseptice. Se utilizează pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.
Clorhexidina 0,05% se prelucrează întreaga mucoasă dimineața și seara, precum
și după fiecare masă.
● Analgezice (cu sindrom de durere severă). Lidocaina 1% sa dovedit a fi eficientă.
Aplicată sub formă de aplicații pe membrana mucoasă. În caz de intoleranță
sunt prezentate aplicațiile cu 0,5% procaină.
● Utilizarea medicamentelor care au un efect iritant (de exemplu, 70% etanol)
este strict contraindicată, deoarece riscul de transformare a celulelor maligne
este ridicat.
● În prezența manifestărilor ulcerative sau erozive, se utilizează tratamentul cu
enzime proteolitice și se aplică unguente corticosteroid (Lorinden, unguent
prednisolon).Lorinden unguent trebuie aplicat de 2-3 ori pe zi la ulcere.
 Tratamentul
● Dacă nu există nici o tendință de auto-vindecare a zonelor
afectate în decurs de 1-2 săptămâni, se utilizează metode de
corecție chirurgicală - criodistrucția și criochirurgia, precum
și excizia cu un scalpel în țesutul sănătos. Tratamentul la rece
se efectuează folosind un flux de azot semi-lichid timp de 10
secunde. După aceasta, suprafețele devin necrotice și cad și se
formează un strat epitelial sănătos.
● Cu un risc crescut de malignitate sau prezența celulelor
atipice, formarea este excizată cu un aport de țesut sănătos de
5-10 mm, după care poate fi prescris un curs de chimioterapie.
A. Leucoplazie verucoasă
la nivelul palatului dur
la o femeie
nefumătoare.
B. Aspectul clinic al
aceluiași caz după
extirpare chirurgicală.