BALNEOFIZIOTERAPIE

Tratamentul unor afeciuni prin fizioterapie n mediu balnear

Indicaiile tratamentelor balneofizioterapice

Profilaxie, tratament, recuperare

nu sunt tratamente de urgen sau exclusive - trebuie surprins momentul optim n aplicarea lor
necesit diagnosticul exact de boal/ stadiu / faza evolutiv pe de o parte dar i cunoaterea
efectelor, indicaiilor i contraindicaiilor aplicrii factorilor fizici pentru a obine beneficiul maxim

Criterii
1. Forma i stadiul afeciunii
cronic ( bolnavii reumatici clima excitant de step)
subacut ( reumatism climat de cruare )
acut ( reumatism- contraindicaie)

2. Comorbiditi asociate afeciunii de baz (regionale sau generale)

ex.reumatism asociat cu : afeciuni digestive: Bile Felix, Mangalia, Amara, Bile Herculane
afeciuni dermatologice: Eforie Nord, Bile Herculane,
afeciuni respiratorii: Bile Herculane,Sovata;
afeciuni ginecologice: Eforie Nord, Mangalia, Sovata, Ocna Sibiului,
afeciuni cardiovasculare: Bile Felix

3. Gravitatea bolii
convalesceni: post-operator/ incapacitate funcional tranzitorie
stadiu tardiv: sechele / incapacitate funcional stabilizate

4. Particulariti individuale
A) starea de troficitate
persoane slabe climat de cruare cu ape cloruro-sodice slab concentrate
persoane obeze climat maritim , ape concentrate
B) tulburri metabolice
diateze urice: ape alcaline, sulfuroase
diabet: ape sulfuroase i alcaline;
C) tonusul general
bun bi sulfuroase, srate concentrate, factori fizici terapeutici, artificiali
sczut bi i crenoterapie cu ape slab concentrate cloruro-sodice, hidrotermoterapie
D) vrsta: influeneaz tolerana la proceduri
E) sexul feminin: patologie ginecologic, graviditate, ciclul menstrual

5. Scopul aplicrii curei

a) profilactic, pentru creterea puterii de aprare a organismului
b) terapeutic, n staiuni balneare este considerat ca o perioad de tratament complex balneoclimatic,
kinetoterapie i medicamentos
c) recuperare, recuperarea mobilitii/ refacerea forei musculare/ creterea capacitii respiratorii/prevenirea
recidivelor

Contraindicaiile tratamentelor balneofizioterapice

1. Boli acute i cronice n perioada de acutizare

2. Boli infecioase (contagiozitate)
3. Purttori de germeni patogeni
4. Maladii venerice n stadiul acut
5. Tumori maligne
6. Hemoragii repetate
7. Epilepsie
8. Boli psihice:oligofrenie, schizofrenie
9. Stri caectice

10. Boli de snge i organe hematopoetice

11. Boli parazitare

12. Narcomanii
13. Sarcina patologic n orice lun sarcina normal >3luni
Relatia CI eec terapeutic
dac dup 8-10 sedine de fizioterapie nu s-a obinut nici un rezultat notabil se reconsider
diagnosticul i /sau tehnica de aplicare a procedurilor

Recuperarea
Definiie OMS
Un domeniu de activitate complex, medical, educaional i socio-profesional prin care se urmrete
restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute de un individ, congenital sau n urma unor boli
sau traumatisme, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care sa i asigure o via activ

Etape
1. Medical asociat tratamentului etiologic chirurgical, medicamentos se practic i aplicarea procedurilor
fizice n faza iniial ca apoi, dup faza acut, terapia prin ageni fizici s primeze
2. Fizioterapeutic, Ergoterapeutic -recuperarea socio-profesional (reabilitarea) sau reorientarea spre o
nou profesiune sau ncadrarea n vechea activitate dar cu anumite restricii corespunzatoare handicapului
Particulariti
Succesul depinde de oportunitatea i corectitudinea pachetului terapeutic stabilit
Se desfoar interdisciplinar cu implicarea obligatorie a unui fizioterapeut
Obiectivele finale se stabilesc realist, n corelaie cu clinica cazului = recuperarea poate fi parial sau
total (n raport de starea iniial)
ncetarea tratamentelor de reabilitare cnd se ajunge la maximizarea efectelor
Necesitatea tratamentelor de intreinere
Rezervele funcionale capacitatea (potenialul) de vindecare pentru boala de referin. Ele vor fi corect
evaluate si vor determina conduita i limitele terapeutice
Motivarea pacientului prin argumentaie medical accesibil inelegerii acestuia
Contientizarea pacientului privind protocolul terapeutic i limitele acestuia

Recuperarea medicina dentar

Indicatii:
Articulaia temporo-mandibular
Traumatologie dento-parodontal
Traumatologie maxilo-facial
Reabilitarea ocluzal
Patologia parodontal
Nevralgii i deficiene motorii

 Patologia partilor moi endoorale

Tonifiere creterea rezistenei generale a organismului
Relaxare i terapie anti-stres

Balneologia general

Ramur a medicinii care studiaz aciunea profilactic sau curativ a apelor minerale sau termale
Apele minerale
soluii complexe de sruri minerale, nereproductibile n laborator, care iau natere n scoara terestr prin
aciunea de dizolvare a apei asupra rocilor cu care vin n contact
compoziia chimic a apei minerale reflect structura geologic de la nivelul de circulaie al apei subterane
Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o ap pentru a fi considerat mineral:
1. s conin cel puin 1 g sruri obinuite la 1 litru de ap
2. s conin elemente chimice cu aciune farmacologic pronunat (Fe, Cl, I) ntr-o proporie admis ca
minim necesar
3. s conin unele gaze (Co2, SH2)
4. s aib la izvor o temperatur > 20
5. s aib o aciune curativ tiinifica recunoscut

- cuvntul mineral provine de la minari = a spa

- starea de echilibru a srurilor din apele minerale a luat natere n condiii deosebite, create de factorii din
profunzimea solului

Criterii de clasificare a apelor minerale :

1. origine
2. concentraia osmotic
3. dinamica apei subterane
4. temperatura apei la izvor
5. compoziia chimic

1.Clasificarea apelor minerale dup originea lor:

1. Izvoare juvenile denumite i de profunzime (condensarea vaporilor de ap emanai de magmele
vulcanice)
2. Izvoare vdoase = de suprafa, din circulaia subteran a apelor din precipitaii
3. Izvoare mixte (amestec de ape juvenile i vdoase)
4. Izvoare veterice (ape din zcminte)

Originea apelor minerale

Marea majoritate provin din apa precipitaiilor atmosferice care patrunznd n profunzimea solului -roci
permeabile / fisuri ale scoarei pmntului apoi circulnd subteran - dizolv diverse elemente chimice ale
rocilor precum + CO2 din atmosfer / straturile superficiale ale solului

2. Clasificare apelor minerale n funcie de concentraia osmotic:

1.Ape akratice (<1 gr de sruri la litru)
2.Ape hipotone (coninut n sruri 1-8 gr la litru
3.Ape izotone (8-10 gr la litru)
4.Ape hipertone (>10 gr la litru substane solide dizolvate)

3. Clasificarea apelor minerale n funcie de dinamica apei subterane:

1.Ape cu activitate dinamic mare: ape dulci, cu mineralizare obinuit (sczut), ape bicarbonatate
2.Ape cu activitate dinamic medie ape care au dizolvat NaCl dar care pe lng acesta mai conin i
sulfai calcico-Mg
3.Ape cu activitate dinamic redus circul prin roci bogate n NaCl, I,Br

4. Clasificarea apelor minerale n funcie de temperatura apei la izvor

1.Ape minerale reci < 20 C la izvor n raport cu temperatura corpului omenesc
2. Ape minerale termale > 20 C la izvor n raport cu temp corpului omenesc
3.Ape hipoterme 20-34 C
4.Ape izoterme

34-37 C

5.Ape hiperterme >38 C

5. Clasificarea apelor minerale n funcie de compoziia chimic

1. ape oligominerale :
conin < 1gr/litru substane dizolvate i < 1 gr/l Co2
- reci, akratopege < 20 C la izvor (Climaneti, Slnic Moldova,Olneti,
- calde, akratoterme >20C la izvor (Bile Felix, 1 Mai, Geoagiu)
2. apele carbogazoase
- conin > 1gr/l CO2, se folosesc i ca ape de mas i ca ape medicinale (Buzia, Lipova, Biboreni Borsec,
Covasna, Lipova )
3. apele alcaline
- conin min 1 gr/l bicarbonat de Na, respectiv 726 mg/l anion bicarbonic (Poiana Negri, Slnic Moldova,
Tinca)
4. ape alcalino-teroase
- conin - 1 gr /l substane dizolvate n care predomin anionul bicarbonic i cationii Ca, Mg (Borsec,
Lipova, Buzia)
5. ape cloruro-sodice
- conin >1gr/l NaCl
-cur intern -Bile Herculane,Slnic Moldova
-cur intern-Mangalia, Eforie, Techirghiol
6. ape iodurate

- conin cel puin 1mg/l iod (Govora, Bazna, Olneti)

7. ape feruginoase
-conin min 10mg Fe/l (Bile Tunad, Buzia, Lipova,Vatra Dornei)
8. ape arsenicale

-conin cel puin 0,7 mg/l arsen antagonizeaz hormonii tiroidieni i stimuleaz hematopoeza(Covasna)
9. ape sulfuroase
-conin min 1 mg/l sulf titrabil (Herculane, Climaneti,Govora,Mangalia)
10. ape sulfatate
-conin sulful sub forma sa oxidat (sulfai), alturi de Na, Ca, Mg (Iai,Ivanda,Frana Vitel,San Pellegrino)

11.ape radioactive- o radioactivitate de cel puin 29 nanocurie apele din ara noastr au concentraia sub
aceast limit
Mineralizarea total a apelor
-depinde de activitatea lor dinamic specific
activitate dinamic mare -apa circul repede, are mineralizarea total redus
activitate dinamic mijlocie

(roci de sare: Slnic Moldova, Malna, Sngeorz)

activitate dinamic redus sediment bogat n sare, iod, bicarbonat (Govora,Bazna)

Termalitatea apelor minerale
-

e direct proporioanal cu adncimea de la care provin

15-20 m temperaturi variabile cu anotimpul

>30m temperatura solului crete cu 1 pentru fiecare 33 m adncime

Apele de suprafa
se nclzesc la soare (helioterme),
adncime
Izvoarele apelor minerale pot fi :
descendente
ascendente

datorit concentraiei lor neomogene, crescnde de la suprafa spre

Substanele chimice
-provin din scoara pamntului
-sunt rezultatul aciunii transformrilor chimice pe care apa le genereaz circulnd subteran
Cationi: Na, K, Ca, Mg, Fe, Mn
Anioni: Cl, Br, I, As, sulfati
Gazele dizolvate: CO2, H2S

Buletinul de analiz al unei ape minerale se apreciaz dup formula lui Kurlov
mineralizarea total(g/l) + coninut n substane i gaze(mg/l) + anioni n ordine descrescatoare(mEg%)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------cationi n ordine descrescatoare (mEg%) + temperatura izvorului (C) + debit izvor (l/24h) + presiune
osmotic (moli/l)+ coninut n substane organice exprimat prin substane oxidabile la permanganat
(mgO2/cm).
Se stabilesc astfel urmtorii parametrii:
1. Este/sau nu ap potabil
2. Se utilizeaz n cura extern /intern
3. Permite posibilitatea dezvoltrii unei staiuni balneare
4. Debitul pe 24h, trebuie s asigure n cura extern n medie 200 tratamente/zi
300 l x 200 = 60.000 l / 24 h)

(o van individual = 300 l-

Principii generale de aciune a apelor minerale:

a. Aciunea apelor minerale n cura extern
b. Aciunea apelor minerale n cura intern

A. Aciunea apelor minerale n cura extern prin:

1. Factorul termic
2. Factorul mecanic
3. Presiunea hidrostatic
4. Factorul chimic
1. Factorul termic
- acioneaz asupra unei mari suprafee din tegument - numeroase terminaii nervoase / bogat reea vascular declaneaz reflexe cu modificarea mai multor sisteme din organism:
temperatura tegumentelor ( crete )
volumul vaselor sangvine
viteza de circulaie a sngelui
presiunea capilar
Excitantul rece
Faza I - vasoconstricie 1-2 minute -paloare, anemie
Faza II - vasodilataie capilar a venelor - hiperemie
Faza III - staz, vasodilataie capilar, vasoconstricia arteriolelor, venulelor cu piele rece - culoare violacee
Excitantul cald
Faza I vasoconstricie 10-20 sec
Faza IIhiperemie activ-cea mai important

Faza IIIhiperemie pasiv (dac factorul excitant este prelungit sau prea brutal aplicat)
2. Factorul mecanic (principiul lui Arhimede)
"un corp scufundat n apa, pierde din greutatea sa, o greutate egal cu greutatea volumului de apa dislocuit
- pierderea aparent a greutii
- consecine fizice : un om de 70 kg cntrete 7,9 kg n apa dulce i 2,8 kg n apa sarat
-crete frecvena cardiac, debitul/ minut, mrimea amplitudinii respiratorii
3. Presiunea hidrostatic
- nseamn presiunea exercitat de ap, din baie (bazin) sau lac asupra organismului
- ea este cu atat mai mare, cu ct coloana de ap este mai nalt, cu ct concentraia este mai mare (sarea, nmolul cresc
presiunea apei) sau cu ct organismul se afund mai mult (n prile inferioare este mai crescut)
- se exercit asupra prilor compresibile ale organelor, cavitilor i circulaiei venoase
n cazul bilor cu ape minerale presiunea hidrostatic crete datorit densitii lor crescute aciune mai mare
asupra circulaiei tegumentare / generale: important pentru pacienii cu afeciuni cardio-vasculare
Bi carbogazoase: - intervine masajul fin -factorul mecanic (bule de gaz)
Presiunea hidrostatic mare + componenta termic favorizeaza micrile n ap la bolnavii cu afeciuni
reumatismale i articulare

4. Factorul chimic
- depinde de coninutul apei minerale folosite
- acioneaz pe cale general specific
nespecific
a) aciunea nespecific prin excitarea terminaiilor nervoase din tegument (factor mecanic+termic) modific
echilibrul mineral al acestuia - excit exteroceptorii i prin intermediul SNC - declaneaz reacii generale ale
organismului (neurovegetative, neuroendocrine)
b) aciunea specific - aciunea calitativ a apei - prin rezorbie tegumentar, prin proprietile substanelor
liposolubile acioneaz specific
n cazul apelor cloruro-sodice -dup terapia balnear, cristalele i srurile rmase pe tegument formeaza mantaua de
sare care are aciune excitant de lung durat asupra terminaiilor nervoase, intreinut i de proprietile

higroscopice ale NaCl, absorbindu-se apa din atmosfer i meninndu-se astfel un schimb osmotic la nivelul
tegumentului.

Diferena ntre bile simple i bile minerale

1. Bile simple reduc sensibilitatea pielii iar cele minerale o mresc
2. Bile cu ape minerale scad temperatura de indiferen a tegumentelor
3. Bile minerale determin schimburi importante ntre ionii din ap / tegument cu consecine asupra metabolismului
general
4. Din apele minerale se rezorb prin piele ptrunznd n mediul intern numeroase substane - care ii exercit aciunea
pe aceasta cale
Aciunea apelor minerale n inhalaii, aerosoli
- dispersie de microparticule solide ori lichide ntr-un gaz sau n aer
- inspirarea unor ape minerale fin pulverizate n scop terapeutic
- srate, alcaline, sulfuroase, radioactive

Aerosolii- acinea lor depinde de:

a)Factorii fizici
b) Coninutul ceii
c) Gradul de pulverizare
d) Presiunea osmotic
e)Componena mecanic (fora de izbire) asupra mucoasei respiratorii

a) factorii fizici
* temperatura apei (intervine numai n inhalaii)
- cald - efect excitant cresc metabolismul local produc hiperemie
- aerosolii la temperatura de indiferen au aciune calmant
*cantitatea de apa mineral
*desimea ceii este n funcie de cantitatea de ap pulverizat pe minut raportat la unitatea de volum de aer concentraia optim este de 30 ml/m3
b) coninutul ceii -coninutul substanei minerale cuprins n ceaa pulverizat n mg/l
1. Apele cloruro-sodice efect excitant asupra mucoaselorhiperemie local accentuat / cresc fluidificarea secreiei bronsice / aciune antiinflamatorie
Indicaie: procese catarale cronice cu hiposecreie
2. Apele sulfuroase - efect excitant / antispastic / trofic / antiinflamator /antialergic / desensibilizant
3. Apele alcaline fluidific secreia bronic, aderent, vscoas, neutralizeaz acidoza esuturilor inflamate
d) gradul de pulverizare
- depinde de mrimea particulelor
- gradul de pulverizare este cu att mai mare cu ct particulele sunt mai mici

Aciunea apelor minerale n irigaii

Actiunea apelor minerale n :
irigaii

- depinde de temperatur i de concentraia osmotic a apei

- efect de indeprtare a secreiilor patologice i rezorbie a proceselor patologice locale
Indicaii: lavaje i irigaii bucale, procese metroanexiale cronice
injecii: ape sulfuroase izotonice cu efect antialergic desensibilizant

B.Aciunea apelor minerale n cura intern- Crenoterapia

Modul de aciune
1. General -nespecific asupra organismului n sensul modificrii reactivitii, paralel cu ameliorarea simptomatologiei
bolnavului
2. Local asupra diverselor organe digestive (stomac, intestin, ci biliare) sau asupra organelor de excreie (rinichi, ci
urinare)
3. Aciunea metabolic, influenat de metabolismul apei din organism, de cantitatea de ap mineral administrat n
sensul reteniei hidrosaline

Crenoterapia depinde de:

a) factori fizici: temperatur, cantitate, concentraie osmotic
b) factori chimici (compoziia apei)
Factori fizici
1. Temperatura
a. acioneaz asupra motilitii digestive, secreiei i sensibilitii mucoasei gastrice

Apa rece - excit motilitatea gastric

- n cantitate mic, nchide pilorul cu intrzierea evacurii
- n cantitate mare, accelereaz motilitatea intestinal prin reflexe gastro i duodeno-colice
Indicaii: atonii intestinale, constipaie
Apa cald (35-45C)se elimin repede din stomac - inhib micrile peristaltice, combate colicele, spasmele
intestinale
b. actioneaz asupra secreiei digestive:

- apa rece excit secreia gastric n cantiti mici / n cantiti mari inhib secreia gastric;
- apa cald - reduce cantitativ secreia gastric
c.actioneaz asupra sensibilitatii mucoasei gastrice
- apa rece mrete sensibilitatea / apa cald are aciune calmant

2. Cantitatea apei ingerate

-influeneaz direct proporional aciunea secretoare a stomacului
- dup 15 min de la ingerarea apei minerale din cantitate rmne n stomac iar dup 30 mim are loc evacuarea
total
- ritmul de administrare: ntre mese, dup mas la 3-4 h (arsenicale, feruginoase), nainte de mas (alcaline)

3. Concentraia osmotic
- influeneaz funciile digestive, motilitatea i rezorbia apei n intestin
*apele hipotone, izotone se elimin repede din stomac, se resorb rapid
*apele hipertone sunt reinute n stomac, evacundu-se dup diluare,rezorbia fiind dificil
Factorii chimici
influeneaz metabolismul hidromineral

unele elemente se acumuleaz n organism ca: K, Br, Mg

exist inter-relaii ntre diverse elemente: Cl-Br, K-Na, Ca/Mg =1,8

 clorurile, bicarbonaii Na, K favorizeaz retenia de Ca, P

Aciunea factorilor chimici se efectueaz prin procesul de transmineralizare=schimburi calitative n compoziia
mineral a organismului, cu nlocuirea unor elemente cu altele
- Vizeaz relaiile K-H, Na-H, Cl-HCO3
Circulaia substanelor minerale:
Ingestie - rezorbie n intestinul subire prin celulele intestinale cu permeabilitate selectiv pentru anumii ioni sau prin
spaiile intercelulare, fiind determinat prin procese de osmoz / filtrare
Eliminarea -Transpiraie
- Cale urinar (ionii Na, K, Cl )
- Cale intestinal