Curs 2 2013

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA
ORAL
DIAGNOSTICUL IN
PATOLOGIA ORAL
Stabilirea diagnosticului
presupune parcurgerea
urmtoarelor etape :
anamneza (1)
examen clinic (2)
examinri
complementare(3)
PRINCIPII IN DESFASURAREA
ANAMNEZEI
-
medicul se prezint pacientului;

se adreseaz nominal;
incepe cu intrebari deschise ;
alterneaza intrebarile
deschise / inchise ;
evita intrebarile care sugereaza un raspuns;
evita jargonul medical;
explica necesitatea intrebarilor specifice;
se evalueaza starea mentala a pacientului;
se evalueaza asteptarile pacientului de la
tratament.
ORAL - Anamneza
poate orienta stabilirea diagnosticului
a. Datele administrative
b. Factori de risc (fumat, alcool,
droguri, profesionali, ocuri, risc
oncologic, boli autoimune)
c. Antecedente heredo-colaterale
d. Antecedente personale
- fiziologice
- patologice
e. Motivul prezentrii
f. Istoric
ORAL - Anamneza
a. Datele administrative
- varsta;
- sex;
- apartenenta la grupuri etnice;
- ocupatia.
regiunea geografica - raport intre

leziunile carioase si concentratia de fluor din
apa potabila;
- obiceiuri;
profesia:
a. mediu toxic:
intoxicatii profesionale cu Pb, Hg, Bi
leziuni carioase a dintilor frontali
cofetari;
eroziuni dentare - muncitori din industria
acizilor;
b. suprasolicitri dentare ocluzale
DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL - Anamneza

b. Factori de risc:
- fumat: durata (ani) i cantitatea
(nr.igri/ zi obiceiul de a mesteca
tutun;
- alcool: cantitatea zilnic i tipul de
buturi ;
- droguri,
- profesionali: profesia actual i
anterioar ;
- ocuri, evenimente stressante;
- factori de risc oncologic,
- boli autoimune.
DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Anamneza
c. Antecedente heredo-colaterale:
- afeciuni similare n familie ;
- afeciuni generale care:
pot fi corelate cu afeciunea
actual a pacientului;
pot influena
evoluia afeciunii
actuale;
tratamentul afeciunii
actuale.
c. Antecedente personale
patologice:
diagnosticul manifestarilor
orale ale afectiunilor sistemice;
identificarea afectiunilor /
medicatiei ce pot influenta
tratamentele stomatologice /
interventiile chirurgicale
patologice:
formular
- economie de timp;
- nu am omis date importante;
- medico-legal;
patologice:
formular
a citit si inteles intrebarile;

se verifica verbal datele;
medic specialist;
rubrica pentru pacient;
anamneza medicamentoasa.
Anex la fia de examinare

Nume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.........
Prenume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.........
Data naterii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........
Adres: Jude . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localitate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........
Strada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. Nr. . . . . .
Telefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........
Ocupaia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........
Data naterii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sex M / F
V rugm s rspundei la ntrebrile de mai jos. Rspunsurile
dumneavoastr vor fi nregistrate i vor fi confideniale, n concordan cu
legile n vigoare. Aceste informaii sunt vitale pentru alegerea unui tratament
ct mai potrivit pentru dumneavoastr.
Dac avei orice nelmurire cu privire la modul n care sunt formulate
ntrebrile sau de alt natur, v rugm s solicitai ajutorul personalului
medical.
Fumai?
Da
Nu
n cazul unui rspuns afirmativ, precizai cte igri fumai /

zi . . . . . . . . . . . . . . . .
Luai medicamente pentru plceri personale?
Da
Nu
n momentul de fa v aflai sub tratament pentru vreo afeciune?
Da
Nu
Ai fost vreodat sub tratament cu anticoagulante?
Da
Nu
corticosteroizi?
Da
Nu
antidepresive?
Da
Nu
Ai fcut vreodat radioterapie?
Da
Nu
Suferii de - afeciuni ale inimii?
Da
Nu
- hipertensiune arterial?
Da
Nu
- boli reumatismale?
Da
Nu
- diabet zaharat?
Da
Nu
- anemie?
Da
Nu
- afeciuni hepatice?
Da
Nu
- astm?
Da
Nu
- afeciuni alergice?
Da
Nu
- epilepsie?
Da
Nu
- tulburri de coagulare ale sngelui?
Da
Nu
- alte afeciuni?
Da
Nu
Pentru rspunsurile afirmative, precizai care sunt
acestea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................................
.......................................................
.......................................................
.............
Suntei alergic la Penicilin?

Da
Nu
alte medicamente?
Da
Nu
diverse substane chimice, altele?
Da
Nu
Pentru rspunsurile afirmative, precizai care sunt acestea: . . . . . . . . .
............................................................
............................................................
............................
Ai fost anesteziat naintea tratamentelor stomatolgice?
Da
Nu
Ai prezentat vreodat efecte adverse dup anesteziile locale?
Da
Nu
Ai prezentat vreodat sngerri prelungite dup extracii sau rniri?
Da
Nu
n momentul de fa urmai vreun tratament medicamentos?
Da
Nu
n caz de rspuns afirmativ, precizai (dac este posibil:
medicamentele, doza, motivul
administrrii) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................................
............................................................
.............................
Doar pentru femei

Suntei nsrcinat?
Da
Nu
V rugm s precizai orice alte informaii legate de antecedentele
medicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........................................................
..........................................................
..........................................
..........................................................
..........
..........................................................
..........
..........................................................
..........
Declar c am citit i neles cele scrise mai sus. Recunosc c am
primit rspuns satisfctor la toate ntrebrile pe care le-am avut n
legtur cu cele expuse mai sus. Declar c nu voi trage la
rspundere nici pe medical dentist nici e orice alt membru al
personalului pentru omisiunile sau greelile pe care e posibil s le
fi fcut n completarea acestui formular n cazul n care acetia
acioneaz ntr-un fel sau altul pe baza declaraiilor mele.

c. Antecedente personale patologice:
-
cronologic: afeciunile, interveniile

chirurgicale, eventualele accidente pe
care pacientul le-a suferit;
data diagnostrii, tratamentele
efectuate, rezultatul terapeutic obinut,
starea prezent (vindecat/activ), etc.
tramentele medicamentoase efectuate
n prezent i n antecedente (lichen plan oral,
hiperplazii gingivale, xerostomie, etc. )

Antecedente stomatologice
diagnosticul dureri dentare;
excluderea dintilor ca si cauza a simptomelor
cervico-faciale;
Se noteaza corelatia dintre simtome si orice
tratament stomatologic / lipsa acesteia.
DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Motivul prezentrii
consemnarea motivelor cu cuvintele pacientului;

durata, evolutia in timp a semnelor si
simptomelor
tratamente si eficienta acestora;
factori relevanti din istoricul medical; relatia
temporala dintre acesti factori si MP
DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL

Motivul prezentrii
Mp sugereaza dg;
- dg. provizoriu - examen clinic, examinari
complementare dg de certitudine.
Tratamente ineficiente reconsiderarea dg!
Concordanta semne fizice durere.

durere:
- tipul: lancinanta, pulsatila, curentare. etc.
- severitatea;
- durata: de la debut; durata crizelor dureroase;
- natura: continua, periodica, paroxistica; prezenta
intre atacuri?
- factori declansatori asocierea cu tratamente
stomatologice!
- localizarea: teritoriu de distributie, localizata /
iradiata, afecteaza terotoriul de distributie al unui nerv;
tulburri funcionale: instalate brusc/progresiv, de diferite

grade, continue / intermitente / discontinue.
formaiuni, leziuni : bine delimitate / difuze, instalate
progresiv / brusc, s-au extins treptat, au/nu tendina de a regresa,
i-au modificat aspectul de la debut/ nu.
fenomene generale asociate febr, stare general alterat,
adinamie.
fenomene locale asociate adenopatie, tumefacie,
modificarea temperaturii, culorii locale, leziuni cutanate asociate
ORAL - Istoric
Istoricul afeciunii:
cnd a debutat afeciunea;
felul debutului: brusc/insidios;
simptomatologia asociat;
evoluia acesteia;
alte afeciuni asociate;
factori agravani / ameliorani ai
simptomatologiei;
tratamente urmate, medicaa administrat,
doza, intervalul de timp, rezultate, efecte
secundare, recidive dup ntreruperea
medicaiei;
starea actual apreciat de pacient.
Consimtamantul pacientului
Tipul de investigatie / interventie;

Riscuri / complicatii posibile;
Evolutie;
Declaratie semnata si datata de medic
Sectiune pentru pacient / reprezentant legal:
procedura a fost explicata, inteleasa;
drept legal de semnatura;
proceduri inacceptabile.
Semnat si datat de medic si pacient / reprezentant legal
ORAL Examenul clinic
examen clinic general
examen clinic loco-regional:
- exobucal (al feei i gtului);
- endooral;
nregistrarea datelor (imagini!):
- fotografiere;
- camer intraoral.
Inregistrarea datelor (imagini!)

Tripla necesitate:
- de ordin medical
- de ordin stiintific
- de ordin medico-judiciar
ORAL Examenul clinic
Priviti pacientul inainte de a

privi in cavitatea bucala!
Examenul clinic general

1. Examen clinic general
- dezvoltare somatic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
stare general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
orientare temporo-spaial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
atitudine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- coloraia tegumentelor i mucoaselor . . . . . . . . . . . . .
tensiunea arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- pulsul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rezultatele consultului de la medicul de familie i / sau
specialist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
Examenul clinic general - Inspecie
semne de afectiune cardio-vasculara:

obezitate morbida;
semne de dependenta nicotinica;
xantelasma;
degete hipocratice;
unghii cianotice;
hemoragii ale patului unghial;
Xantelasma: un ansamblu de papule / placi

galbui usor proeminente, in unghiul intern al
pleoapelor, constituite din depuneri de colesterol.
Degete hipocratice: curbarea unghiei si

hipertrofia ultimei falange
Unghii cianotice
Hemoragii ale patului unghial
Anestezia local la pacienii cu afeciuni cardiovasculare

consult cardiologic (maximum 1 lun);
administrarea medicaiei de rutin (excepie medicaia anticoagulanta
- modificat / adaptat de medicul cardiolog, sub controlul
coagulogramei);
poziie semieznd;
reducerea descrcrii de catecolamine endogene:
- anestezie topica;
- analgezie bun fr a depi doza de 0,036 mg de epinefrin
(echivalentul a 2 carpule de 1,8 ml de Lidocain 2% cu 1:100.000
epinefrin);
- aspirare naintea injectrii anestezicului (evitarea injectrii
intravasculare).
premedicaie sedativ (Midazolam 7,5 mg per os);
Profilaxia endocarditei bacteriene infecioase

Se impune naintea urmtoarelor intervenii:
- proceduri n cursul crora se anticipeaz sngerare
semnificativ;
- intervenii chirurgicale de mic amploare (extracii,
inserare de implante, replantarea, etc.);
- tratamente endodontice;
- tratamente parodontale;
- injecii intraligamentare;
- aplicarea de aparate ortodontice.
Regim standard:
aduli care nu sunt alergici la Penicilin
2 g Amoxicilin per os, cu o or naintea interveniei;
2 g Ampicilin i.m. sau i.v. cu 30 minute naintea interveniei,
la persoanele la care nu este posibil administrarea pe cale oral.
Regimuri alternative: cnd pacientul a primit n ultimele 14 zile /
prezint hipersensibilitate la beta-lactamine:
600 mg Clindamicin per os, cu o or naintea interveniei sau
2 g Cefazolin per os, cu o or naintea interveniei, sau
500 mg Azithromicin sau Claritromicin per os, cu o or
naintea interveniei;
600 mg Clindamicin i.v. cu 30 minute naintea interveniei
sau
1 g Cefazolin i.m. sau i.v., cu 30 minute naintea interveniei,
la persoanele la care nu este posibil administrarea pe cale oral.

semne de afectiune pulmonara cronica:
respiraie uiertoare;
tahipnee;
dispnee;
tuse
Afeciunile pulmonare cronice (astm bronic, bronhopneumopatia
cronic obstructiv) pot influena tratamentul stomatologic
consecutiv alterrii oxigenrii tisulare.
semne de afectiuni endocrine:
extremiti mari urechi, nas, mini, picioare;

macrocheilie;
protruzie mandibular;
facies caracteristic;
mini i picioare in forma de sap;
creterea excesiv a oaselor i esuturilor moi
mrirea tiroidei;
transpiraie excesiv;
mrirea fantelor palpebrale, exoftalmie.
tratamentele stomatologice pot fi dificile datorit anxietii

i iritabilitii specifice;
Consult de specialitate !
hiperpigmentaie macular cutanat generalizat,

cu preponderenta la nivelul palmelor, patului
unghial i gingiilor
Examenul clinic exobucal
Insuficiena adrenal ca efect secundar

al terapiei cu antiinflamatoare pigmentaia
generalizat
a mucoasei orale,
Boala
Addison:
a tegumentului capului i gtului.
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
risc de supresie adrenocortical, colaps

circulator, supresia rspunsului inflamator i
imun, infecii oportuniste.
Conduita n cabinetul de medicin dentar
consult de specialitate;
dublarea dozei de Prednison n ziua interveniei
stomatologice;
dac pacientul este corticodependent se recomand
antibioprofilaxia infeciilor locale.
obezitate cu distribuie centripet;

fa n lun plin;
tegumente subiri;
tendina la echimoze;
atrofii musculare (respect miocardul i diafragmul);
Conduita n cabinetul de medicin dentar

- consult de specialitate;
-procedurile de rutin, inclusiv extraciile, se realizeaz cu anestezie
local eficient, n condiiile asigurrii controlului adecvat al durerii
postoperatorii, ct mai atraumatic i fr suplimentarea
corticosteroizilor;
- dac se anticipeaz dureri postoperatorii semnificative, se dubleaz
doza zilnic de steroizi n ziua procedurii, precum i n cea precedenta,
dar fr a se depi doza maxim fiziologic (echivalentul a 300 mg de
hidrocortizon);
- la pacienii cu regim intermitent de administrare a corticosteroizilor,
manoperele se realizeaz n ziua n care se administreaz terapia
steroidic (nu este necesar modificarea schemei terapeutice).
- n cazul interveniilor sngerde se va face antibioprofilaxia infeciilor
locale.
semne de anemie:
paloare (inclusiv a buzelor i unghiilor);

afectiuni ale glandelor parotide
Examenul clinic loco-regional - Inspecie

Femeile trebuiesc rugate s se demachieze deoarece
fardurile pot masca diversele modificri.
lumina adecvata;
oglinda;
Examenul clinic loco-regional - Inspecie

Norma frontala:
- forma feei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- simetria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- anuri faciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . aspectul tegumentelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . modificri de coloraie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . integritatea tegumentelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
roul buzelor i poriunea dermic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
volumul buzelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- culoarea roului de buze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . conturul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- raportul buzelor - treapta pozitiva sau
inversata
- modificri patologice la nivelul buzelor
Forma feei
Simetria fetei
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Sanuri
Santuri faciale
nazo-geniene
aaaaa
Coloratia tegumentelor
Coloratia tegumentelor
Roul buzelor i poriunea dermic

Buzele:
- culoarea rosului de buze

- comisurile orale
Examenul clinic exobucal - Inspecie

- volumul buzelor: mrit buze
groase la acromegali, limfatici, etc.
Anemie buze palide
Examenul clinic exobucal - Inspecie

-buze cianotice: insuficiena
circulatorie, asfixie, tulburri
circulatorii de cav superioar ;
- erupii: erupia labial cea mai des

ntlnit este herpesul labial.
cruste brune-negricioase, aderente; buze

uscate i crpate;
- eritem multiform;
- boli grave (pneumonii, fibra tifoid, peritonita,
etc.), mai ales dac se neglijeaz igiena oral.
-ulceraii :
Roul buzelor i poriunea

dermic
Roul buzelor i poriunea

dermic
-ulceraii : macerarea i fisurarea
comisurilor orale (cheilita angular);
etiologie:
-infecie streptococic (Streptococcus
plicatilis);
-infecie cu Candida albicans;
- deficite nutriionale (complex vitaminic
B sau fier);
- reducerea dimensiunii verticale de
ocluzie (bruxism, lucrri protetice
incorecte, etc.).
Majoritatea cazurilor rspund la terapia
antifungic (fr alt intervenie
terapeutic).

-ulceraii :
sifilisul n forma sa primar = ancrul sifilitic:
ancrul sifilitic
Dimensiune: variabil;
Localizare: mai ales la nivelul
buzelor sau limbii;
Form: eroziune rotund sau
ovalar ;
Margini: regulate;
Periferie: uneori halou rou;
Fundul plat, acoperit de un exudat
gri; baza indurat, ngroat =
carte de vizit
Simptome absente = ulceraie
indolor;
Adenopatie satelit constant.

-leziuni actinice ale buzelor =
cheilita actinic
- afecteaz n special buza
inferioar;
-Clinic:
o modificare atrofic cu
eritem asociat,
leucoplazie cu subierea
marcat a epiteliului.
Modificrile pot fi adesea

observate simultan, n arii
adiacente vermilonului.
Etajele fetei
INSPECTIE: Norma laterala
Examenul clinic exobucal palpare

- elasticitatea prilor moi . . . . . . . . . . . . . . . . .
- integritatea contururilor osoase . . . . . . . . . . . .
- sensibilitatea punctelor sinusale . . . . . . . . . . . .
- punctele de emergen ale ramurilor
trigeminale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- grupele ganglionare superficiale . . . . . . . . . . . .
- glandele salivare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Depistarea zonelor infiltrate sau a unor noduli
Palpare contururi osoase
Integritatea contururilor osoase (mandibula,

arcada zigomatica, malar, oase nazale, marginea
inferioara si superioara a orbitei)
Palparea ganglionilor
-gg preauriculari- imediat

naintea tragusului
-gg retroauroculari
-gg genieni, n obraz, de-a
lungul vaselor faciale
-gg submandibulari- n loja
submandibular, dedesubt i
nuntrul corpului mandibulei
-gg submentonieri
-gg cervicali superficialinaintea m. st.cl.m i de-a lungul
vaselor mari
-gg cervicali profunzi de-a
lungul marginii posterioare a

sternocleidomastoidianului
gg.occipitali
Palparea gg. laterocervicali profunzi
capul drept, mana pe

m.scm.
se cere pacientului sa
intoarca spre mana
examinatorului capul si
sa se uite in jos;
police si indexul vor
palpa profund
Palparea gg laterocervicali superficiali
capul intors intr-o

parte;
de-a lungul partii
expuse a gatului se
plaseaza degetele
ambelor miini pe
m.st.cl.m.
palpare continua, de la
mandibula la umar
Palpare gg. occipitali si

retroauriculari
Gg.occipitali- palparea regiunii

occipitale (capul in piept)-bimanual
simetric
Gg.retroauriculari- palpare
bimanuala, simetrica
grupele ganglionare superficiale:

- dac exist ganglioni palpabili, se noteaz:
- localizarea,
- numrul,
- dimensiunea,
- consistena,
- sensibilitatea la palpare,
- mobilitatea/aderena fa de planurile
superficiale i profunde.
Limfadenopatia secundara infectiei

mobila, dureroasa;
Limfadenopatia secundara neoplasmelor
asimptomatica, fixata la tesuturile
subiacente.
Examinarea articulaiei temporo-mandibulare

Inspectie:
- amplitudinea deschiderii gurii;
- excursia mentonului n cursul micrilor de
deschidere i nchidere a gurii - devierea mentonului;
Palpare bimanuala:
- simetria si continuitatea miscarilor mandibulare;
- cracmente, frecaturi, crepitatii, salturi articulare,
dureri, deformatii;
Examenul clinic endooral

sistematic;
lumina adecvata;
oglinda;
sursa aer saliva vascoasa
biocarbonat de sodiu.

Aerul expirat miros specific:
putrid: neoplasmul limbii, stomatita
gangrenoas, noma, supuraiile bronhopulmonare, cariile dentare.
aldehidic - alcoolici ;
amoniacal uremie;
aceton (mere putrede) n diabetul zaharat
cu acidoz
fad, dulceag n angina difteric
Examenul endobucal:
1. examenul mucoasei orale
2. examenul arcadelor dentare
3. examenul parodoniului
marginal

- examinarea mucoaselor
culoarea mucoasei orale

Culoarea mucoasei orale:
- tradiional: culoare roz-somon .
- mari variaii dependente de nivelul de:
pigmentaie rasial,
vascularizaie i
keratinizare
Cantitatea de pigment cutanat este n general
proporional cu cantitatea de pigmentare al mucoasei
orale.
Examinarea mucoaselor
- mucoasa labial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- mucoasa
jugal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - palparea
glandei parotide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mucoasa lingual - faa dorsal
- mucoasa ventral . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- mrimea limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- mobilitatea limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....
- consistena limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........
- tonicitatea limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- palparea limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- mucoasa planeului bucal
Examinarea mucoaselor
- orificiile glandelor salivare submandibulare . . . . . . . . . . . . . .
- plica sublingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- anul paralingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- palparea bimanual a glandelor submandibulare
- saliva parotidian . . . . . . . . . .
- palparea bimanual a limbii i planeului . . . . . . . . . . . . . . . .
- mucoasa palatului dur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- mucoasa palatului
moale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - mucoasa regiunii
tonsilare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - amigdala
palatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- mucoasa gingival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- mucoasa mobil

Mucoasa labial
- se examineaz cu buzele
rsfrnte;
- neted, moale, lucioas
i lubrifiat de secreiile
glandelor salivare
minore.

Mucoasa labial
Mucoasa fundului de sac
vestibular superior si inferior
Starea bridelor si a frenului
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Vestibulul:
- spatiu ingust:
* extern - buze si obraji
* intern - dinti si procese alveolare, superior si
inferior
- se examineaza vestibulul labial si bucal:
* aspectul si coloratia mucoasei
* formatiuni patologice care pot umple
vestibulul stergandu-i relieful
* prezenta fistulelor sau a unor formatiuni de
tip papilomatos pe mucoasa crestelor
alveolare
Mucoasa jugala:
Inspectie:
- cap intors spre partea de examinat;
- indepartarea obrazului cu 1 sau mai multe degete,
proiectare lumina cu oglinda;

Mucoasa jugal:
- supl, mobil i acoper faa intern a
obrazului ;
- culoarea: roz-pal.
De-a lungul planului
de ocluzie - un pliu, linia alb
jugal = o hiperkeratoz
benign secundar iritaiei
uoare, pe termen lung, dat
de cuspizii dinilor.

Papila canalului Stenon - locul de deschidere a canalului
glandei parotide;
- deasupra liniei albe jugale, n dreptul molarului doi
superior: mici mase de esut moale, = 4-7 mm.
- palparea uoar a glandei salivare eliminarea
salivei din duct.
- palpare:
- presiune manuala pe suprafata

cutanata a regiunii parotidiene caracterul salivei care se scurge:
limpede, vascoasa, apoasa,
purulenta
- palpare bimanuala a grosimii
obrazului
tumori nodulare incipiente in
grosimea obrazului ;
calculi salivari

Glandele salivare minore i granulele Fordyce pot determina
o structur granular a mucoasei jugale.
Glandele sebacee ectopice - granulele Fordyce - prezente la
majoritatea pacienilor (80%): mici papule alb-glbui, 1 -2
mm , dispuse izolat sau n aglomerri uneori foarte dense.
Leucoedemul
- modificare de aspect a
mucoasei;
- epiteliul ngroat realizeaz
un aspect opalescent, uor
plicaturat, ca un vl
translucid.
- mucoasa - supl, elastic,
consistena nemodificat.
Examenul clinic endooral mucoasa jugal

Modificrile patologice pot fi
- primare sau
- pot face parte din cortegiul de
simptome al unor afeciuni generale,
acute sau cronice.
- stomatite: mucoasa jugal

de culoare roie intens,
tumefiat, edemaiat,
nsoit de senzaa de
uscciune a mucoasei orale.

rujeol: perioada de invazie:
-pe mucoasa jugal, fond eritematos, grup de pete

albe, albe-albstrui, de mrimea unui bob de gri =
semnul lui Koplik.
- dureaz 2-3 zile i
preced cu 2-3 zile
erupiile cutanate =
= valoare semiologic

hemoragii la nivelul
mucoasei jugale:
- pot apare izolat sau
- concomitent cu cele
cutanate: n bolile i
sindroamele hemoragipare
(scorbut, hemofilie,
leucemie acut, insuficien
heptic grav, etc.).

Boala Addison:
plci pigmentare,
sub forma unor pete
mici, brune, cu o
uoar nuan
violacee.

Ulceraii:
-traumatice sau
-infecioase.
Stomatita aftoas:
-ulceraii dureroase, superficiale,
rotunde-ovalare, acoperite cu un
depozit opalin;
Stomatita ulceroas i
ulcero-membranoas:
- ulceraii neregulate, acoperite de
o mas glbuie-aurie i n
conjurate de o zon eritematoas.

Ulceraii: traumatisme cauzate de dini
infecioase.
Noma - stomatit gangrenoas, cu punct de plecare de la
orificiul canalului lui Stenon;
- debuteaz cu o flicten, care se ulcereaz repede, iar n jur se
produce o congestie puternic.
- ulceraia se acoper de o mas necrotic, putrid, cenuienegricioas, care are tendina la extindere rapid n suprafa i
profunzime, mergnd pn la perforaia obrazului.
Bolta palatina - joasa, plata, medie, adanca, ogivala

Inspectie - palatul dur
- aspect, forma, adancime, starea

mucoasei si a rugilor palatine
Palpare
- prezenta si forma torusului palatin
Bolta palatina - palatul moale

- inspectia valului palatin --> despicaturi,
perforatii, abcese
Sifilisul
Sifilisul tertiar: gome (ulceratii distructive), leziuni ale

sistemelor cardio-vascular si nervos central;
Limba - Inspectie:
- marimea, mobilitatea limbii
- fren lingual scurt - limiteaza miscarile limbii
- pozitia limbii cu insertia anterioara sau
posterioara
- pentru a observa mai bine

marginile si baza limbii se
tractioneaza limba cu
ajutorul unor comprese de
tifon
Examenul clinic endooral mucoasa lingual
Faa dorsal a limbii:

mat, rugoas, datorit
prezenei pe suprafaa ei
a numeroase papile mai
mult sau mai puin
keratinizate.
Papile fungiforme si
filiforme
Papile circumvalate
in forma de V
Modificari ale mucoasei linguale:

- modificari de culoare: roseata (boli infectocontagioase), paloare (anemii, modificari
circulatorii)
- leziuni ulcerative: traumatice, afte, stomatite
ulcero necrotice, etc
- modificari fisurale - fara semnificatie sau
asociate cu avitaminoza B;
- limba incarcata - tulburari gastro-intestinale,
boli febrile
Limba scrotal: faa dorsal prezint

anuri sau fisuri adnci,epitelizate
ce imit nervurile unei frunze
(limba foliacee);
anomalie congenital
transmis autozomal dominant;
anemia pernicioas;
sifilisul congenital
Sifilisul
Sifilisul congenital: anomalii dentare (molarii Mulbery,

incisivii Hutchinson), surditate, cheratita interstitiala =
triada Hutchinson.
Limba sabural:
- boli febrile (scarlatin,
herpes),
- deshidratare,
- diminuarea mobilitii limbii i
- insuficiena hepatic,
limba rmne acoperit de un
strat cremos, alb-glbui,
uneori de o grosime
considerabil, pierzndu-i
n acelai timp umiditatea.

Limba geografic
- arii eritematoase de dimensiuni
variabile, cu atrofia papilelor linguale
cu contur neregulat,albicios reliefat,
datorat hiperplaziei sau keratinizrii
papilelor filiforme;
- aspectul este policiclic asemntor
unei hri.
- se modific de la o zi la alta i pot
conflua.
- exist perioade n care leziunile se
vindec n totalitate.

Limba neagr proas - datorat hipertrofiei i hiperkeratozei
papilelor filiforme limba apare acoperit de peri negri.
- modificrile intereseaz cele 2/3 posterioare ale feei dorsale ale
limbii.

Anemii grave limba
este palid.
anemia megaloblastic
i feripriv :roie,
lucioas i neted (atrofia
papilelor); dureri, senzaie
de arsur la nivelul limbii,
i faringelui, disconfort i
modificarea simului
gustativ pierderea
complet a gustului.
Ulceraile limbii:
- substane caustice : acizi (acid clorhidric, azotic, sulfuric,
acetic) i baze (hidroxid de sodiu).
- dini cariai, proteze dentare, mucturi n cursul acceselor de
epilepsie, etc.
- stomatit aftoas, stomatita ulcero-membranoas, herpetic,
sifilis, tuberculoz, etc.

-ulceraiile neoplazice:
- aspect crateriform, margini rigide, ngroate, neregulate,
fundul murdar, sngereaz uor;
- halen fetid, ganglioni regionali mrii de volum, foarte
duri, nedureroi.
Palparea limbii:
- bimanuala
- bidigitala
- noduli profunzi
parenchimatosi
Varicele sublinguale - faa

ventral:
- anomalii venoase: traiecte
vasculare sinuase, pe faa
ventral a limbii.
- nu au semnificaie patologic
i nu necesit tratament.
Volumul limbii:
- mrit = macroglosie: acromegalie, mixedem,
limfangiomul i tumorile limbii, etc.
- micorat = atrofia limbii: afeciuni bulbare,
paralizie general i paralizia nervului
hipoglos.
Regiunea sublinguala - inspectie:

- aspectul mucoasei planseului oral, plicile
sublinguale
- orificiile canalului Warthon si a glandelor
sublinguale de o parte si alta a frenului limbii
Calculi salivari pe traiectul canalului Warthon
Regiunea sublinguala - palpare bimanuala

--> supletea planseului, gradul de infiltratie sau
sensibilitatea dupa caz
Examenul clinic endooral mucoasa gingival

Gingia ataat (aderent) - keratinizat, roz-palid, i
mai deschis dect restul mucoasei bucale.
- neted, lucioas n poriunea ei liber; uoar
lobulaie vizibil cu lupa (coaj de portocal).
Examenul clinic endooral mucoasa gingival

Gingia ataat - frecvent pigmentat, intensitatea
pigmentrii - proporional cu cea cutanat; mucoasa
alveolar este rareori pigmentat, chiar i la persoanele
de culoare. n situaiile n care este prezent,
pigmentaia rasial este bilateral.
Mucoasa mobil - subire, bogat vascularizat, de

culoare mai nchis comparativ cu gingia fix.
Modificrile survenite n aspectul clinic al gingiei
pot fi un indicator att al afeciunilor topice ct i al
celor sistemice.
Cea mai frecvent cauz a eritemului gingival este igiena

dentar precar.
Frecvent gingia poate fi sediul debutului unor afeciunilor
muco-cutanate (lichen plan, pemfigoid cicatriceal, pemfigus
vulgaris).
Gingivita mercurial survine n urma unei

intoxicaii profesionale / medicamentoase;
- tumefacia a gingiilor
- apariia unei dungi cenuii pe marginea liber a
gingiilor,
-hipersalivaie.
n formele grave se extinde la toat mucoasa
bucal, pe care apar ulceraii mutiple.
Gingivita bismutic este determinat de srurile
bismutice insolubile, care se elimin prin saliv i

produc n regiunea gingivo-dentar o infiltraie a
mucoasei tradus printr-o dung gingival cenuie
cu o nuan albstruie.
Gingivita saturnin (lizereul lui Burton) survine n
urma intoxicaiilor cu plumb, i se manifest printr-o

dung cenuie, albstruie, sau negricioas ocupnd
marginea liber a gingiilor.
Gingivitele necrotice i hemoragice se ntlnesc i n
leucemiile acute.
2. Examenul arcadelor dentare

I. examenul monomaxilar
II. examenul bimaxilar static
III. examenul bimaxilar dinamic
I. Examenul monomaxilar
- forma arcadelor:
* maxilara - parabola
* mandibulara elipsa
ale
- modificari de grup dentar, anomalii de pozitie

dintilor --> arcada in forma de trapez, V, U
- denivelari ale planului de ocluzie
- tipul de dentitie: * temporara
* mixta
* definitiva
Examenul monomaxilar
maxilar: frontal - sagital
- transversal
- vertical
lateral - sagital
- transversal
- vertical
mandibular: frontal - sagital
- transversal
- vertical
lateral - sagital
- transversal
- vertical
Examinarea arcadelor dentare

- dinii prezeni (formula dentar)
Apelul dintilor - examinarea fiecarui dinte de la 1.8 .4.8
- dinte prezent si integru
- dinte afectat:
* modificari de culoare ale smaltului
* prezenta cariilor - localizare, profunzime
* leziuni odontale necarioase: fracturi,
eroziuni, abrazii
* obturatii - localizare, tip material,
corectitudine / inlay-uri;
* lucrari protetice existente: corecte, incorecte
- dinte absent: cauza si spatiul restant
Abrazie
Adaptare marginala incorecta
Fractura unghiului
incizal
Obturatie
necorespunzatoare
Apelul dintilor - examinarea fiecarui dinte de la 1.8 .4.8
- dinte prezent si integru
- dinte afectat:
* modificari de culoare ale smaltului
* prezenta cariilor - localizare, profunzime
* leziuni odontale necarioase: fracturi,
eroziuni, abrazii
* obturatii - localizare, tip material,
corectitudine / inlay-uri;
* lucrari protetice existente: corecte, incorecte
- dinte absent: cauza si spatiul restant
Apelul dintilor
Percutia:
- axiala --> starea parodontiului apical

- transversala --> starea parodontiului
marginal
Mobilitatea dentara:
- fiziologica
- patologica: parodontopatii, leziuni
traumatice
Leziunile constatate --> fisa:

- dinte absent - X
- dinte ce trebuie extras - +
- radacina restanta - V
- carii simple - CS
- pulpite - P
- gangrena - G
- parodontita - Po
- obturatii - O
- lucrare protetica fixa -
- lucrare protetica mobila - desen
anomalii de numr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...............
- anomalii
de form,
dimensiune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
Microdontie
Fuziunea

- anomalii de structur ale
smalului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- anomalii de structur ale
dentinei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipoplazii ale smaltului
Hipolazii ale smaltului
Fluoroza
Fluoroza
Amelogeneza imprefecta
Amelogeneza imperfecta
Amelogeneza imperfecta
Dentinogeneza imperfecta
(dentina opalescenta)

- modificri
de poziie unidentare . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...............

- diagnosticul de edentaie
- topografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- spaiul edentat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- restaurat protetic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- tip de lucrare protetic . . . . . . . . . . . . . . . .
- aprecierea lucrrii .
3. Examenul parodontiului marginal

Parodoniul marginal de nveli
Parodontiul marginal de sustinere
Gingia normal
Inspecie: - culoare: roz - palida
- consistenta ferma, bine adaptata la coletul
dintelui
- gingia aderenta - lucioasa, cu usoara lobulatie
- aspect de coaja de
portocala
Palpare:
- cu sonda parodontala
- nesangeranda
- nedureroasa
3. Examenul parodontiului marginal

Inspectie + Palpare:
- adancimea santului gingival
- retractia gingivala
- migrari dentare
- mobilitatea dentara
- aprecierea statusului igienei orale
Aprecierea statusului igienei orale

* Depistarea plcii muco-bacteriene utiliznd una dintre
soluiile revelatoare de plac:
- Soluii iod-iodurat
- Albastru de metilen 2%
- Solutie fuxin bazic
- Eritrozina
- Soluie Talbot
- Soluie Placolor
* Tartru supra sau subgingival (calitativ, cantitativ)
- Vizual prin insuflare de aer
- Palpare cu sonda
- Radiografii retroalveolare + indici de igien
oral
* Tartru supra sau subgingival (calitativ, cantitativ)

- Vizual prin insuflare de aer
- Palpare cu sonda
- Radiografii retroalveolare + indici de igien oral
Indicele de placa OHI-S

(DI-S) + (CI-S)
- se examineaz ase suprafee dentare considerate
reprezentative pentru ntreaga arcad
- FV: 1.6 , 1.1 , 2.6 i 3.1 i
- FO: 3.6 i 4.6.
DI-S:
Scor 0 absena plcii
Scor 1 placa acoper
treimea gingival
Scor 2 placa acoper ntre
1/3 i 2/3 din suprafaa
Scor 3 placa acoper mai
mult de 2/3 din suprafaa

CI-S:
Scor 0 absenta tartrului
Scor 1 tartrul acopera
treimea gingivala
Scor 2 tartrul acopera intre
1/3 i 2/3 din suprafata
Scor 3 tartrul acopera mai
mult de 2/3 din suprafata
Calcul:
Di-S=
numrul punctelor acordate

numrul suprafeelor examinate
Ci-S= idem
Di-S+ Ci-S= OHI-S:
- 0,0-1,2 =igien bun
- 1,3-3= igien satisfctoare
- 3,1-6= igien necorespunztoare
II. Examenul bimaxilar static

--> rapoartele dintre arcadele dentare maxilare si mandibulare
in pozitia de intercuspidare maxima
--> 3 nivele:
* incisivi
* canini
* molari
--> 3 planuri:
* sagital
* transversal
* vertical

La nivelul incisivilor:
Sagital:
N - fetele P a dintilor maxilari circumscriu
fetele V a incisivilor mandibulari - treapta
sagitala de 1-2 mm

Sagital:
Relatie anormala
Ocluzie inversa
frontala cu treapta
sagitala negativa
Angrenare inversa

Transversal:

Vertical:
N
Ocluzie deschisa

La nivelul caninilor:
Sagital

Transversal: N - contact intre fata P a caninului maxilar si
fetele V a caninilor si premolarilor
mandibulari

Vertical:
a - N: acoperire de 1/3;
b - ocluzie deschisa;
c - ocluzie adanca;

La nivelul molarului prim permanent:
Sagital:
N - cheia lui Angle

Sagital:
Anormal

Transversal:
a - N - cuspizii vestibulari ai molarilor maxilari

circumscriu pe cei mandibulari;
b - ocluzie incrucisata;
c - ocluzie lingualizata;

Vertical:
III. Examenul bimaxilar dinamic

- repartizarea solicitarilor functionale ocluzale in diferite pozitii ale
mandibulei
Miscarea de propulsie - incisivii mandibulari aluneca pe fetele P
(FP) ale incisivilor maxilari din I.M. in pozitia de cap la cap
N: ghidajul anterior se realizeaza cel putin pe incisivii centrali, uneori si
pe cei laterali cu dezocluzia dintilor posteriori
poziia cap la cap susinut de
coincidena liniilor interincisive
Disfunctii ocluzale: - ghidaj anterior realizat de un singur
incisiv = interferenta propulsiva activa;
- apar obstacole posterioare fara
dezocluzie totala = interferenta pasiva
III. Examenul bimaxilar dinamic

Miscarea de lateralitate
- stanga si dreapta, pastrand contactul

intre dinti
- partea spre care se deplaseaza
mandibula = activa (lucratoare)
- cealalta parte = pasiva (nelucratoare)
N:
- conducerea miscarii de lateralitate e realizata de caninul

mandibular = ghidaj canin
- alaturi de canin participa mai multi dinti laterali = ghidaj de
grup
Disfunctii ocluzale: - daca alt dinte suporta miscarea de

lateralitate = interferenta laterala activa
- daca nu se produce dezocluzia pe partea
nelucratoare = interferenta laterala pasiva -->
disfunctii musculare si articulare
Examenul funcional - examenul

grupelor musculare
- poziia de repaus
- tonusul musculaturii
Examenul funciilor
- fizionomic
- fonetic
- respiratorie
- de degluie
- masticatorie - preferinte alimentare

- uni sau bilateral
- de autontreinere
nregistrarea datelor
Disconfortul i/sau durerea (0 5)

Suprafaa leziunilor ulcerative =
Suprafaa leziunilor eritematoase =
Suprafaa leziunilor albe =
Scor ulceraie = suprafa arie ulcerat (cm) x 3

Scor eritem = suprafa arie eritematoas (cm) x 2
Scor zon alb = suprafa arie alb (cm) x 1
Scor arie = scor ulceraie + scor eritem + scor zon
alb
Scor total = Scor durere i/sau disconfort + Scor arie
Examenul clinic:
I. anamneza
II. examen obiectiv
A. exobucal
B. endobucal
III. examinri complementare

Examinri complementare
nu se recomanda haotic !
orice examinare complementara
poate da rezultate eronate !
rezultatele neasteptate /
inexplicabile trebuiesc repetate
inainte de a fi luate in considerare

Examinri complementare
teste de vitalitate
tehnici imagistice
biopsie, examen histopatologic
culturi microbiene
teste hematologice si biochimice
III. Examinri complementare

Examen radiologic
- radiografii retroalveolare: carii incipiente, mai ales proximale
carii de cement situate sub festonul

gingival
- ortopantomograma (OPT)

Teste de vitalitate dentara
- termice
- electrice
Diafanoscopia sau
transiluminarea
Diafanoscopia --> cariile de pe fetele proximale ale dintilor

frontali in fazele incipiente
Firul de matase - introdus interdentar mai ales la dintii
laterali se scamoseaza daca este carie
proximala
Congestia papilei interdentare - caria aproximala situata
sub punctul de contact
Interpretarea datelor, stabilirea

diagnosticului i elaborarea
planului de tratament
Se verifica daca rezultatele fiecarei
investigatii complementare sunt compatibile
cu diagnosticul prezumtiv !
Pot fi necesare colaborari cu medici
generalisti, ORL-isti, neurologi, cardiologi,
psihiatri, etc.
Interpretarea datelor, stabilirea

diagnosticului i elaborarea planului de
tratament
Diagnosticul afeciunii acute

Diagnostic oncologic preventiv
Diagnostic odontal
Diagnosticul afeciunii mucoasei orale
Diagnostic parodontal
Diagnostic de ocluzie
Diagnostic de edentaie, protezat / neprotezat, corect /
incorect
Diagnostic ortodontic
Diagnostic chirurgical
Diagnostic funcional
Diagnostic de afeciune sistemic .
Diagnostic evolutiv . . .
Plan de tratament
Tratamentul afeciunilor acute

Contolul placii
Tratamentul - leziunilor carioase profunde necomplicate

- gangrenelor simple
- gangrenelor complicate cu parodontite apicale cronice
Tratamentul - antiinflamator al leziunilor parodontale
- detartraj manual i cu ultrasunete
- periaj profesional
- instruirea pacientului pentru igienizarea
corect a cavitii bucale
- alte tratamente parodontale
Tratamentul afeciunilor mucoasei orale
Tratament ortodontic
Tratament protetic
Tratament chirurgical
Monitorizarea pacientului
Intrebari
Aerul expirat are miros specific putrid in:

a. diabetul zaharat cu acidoz;
b. neoplasmul limbii;
c. stomatita gangrenoas;
d. uremie;
e. noma,
Examenul clinic exobucal
Insuficiena adrenal ca efect secundar

al terapiei cu antiinflamatoare pigmentaia generalizat a mucoasei orale,
aDiagnostic
tegumentului capului
gtului.
clinic iprezumtiv
Precizati modificarile patologice din

imaginea alaturata
In imaginea alaturata se evidentiaza:

a. papila canalului Stenon;
b. glande sebacee ectopice;
c. linia alb jugal
d. Semnul Koplik
e. leziuni ulcerative ale
mucoasei jugale
Diagnostic clinic prezumtiv:

a. pustule;
b. glande salivare minore;
c. granulele Fordyce;
d. papilomatoza orala;
e. stomatita herpetica.
Precizati diagnosticul clinic prezumtiv

a. gingivo-stomatita ulceronecrotica;
b. Stomatita aftoas;
c. Noma;
d. Candidoza acuta
pseudomembranoasa;
e. Leziune traumatica

a. Limba paroasa;
b. Limba saburala;
c.
d.
e.
Limba scrotal
Limba geografica
Limba foliacee
Descrieti leziunile din imaginea alaturata.
Precizati investigatiile
complementare si tratamentul
Afta leziunile aftoase

Afta:
- leziunea comun pentru toate
formele de aftoze;
- 20-60% din populaia general.
Aftoze criterii clinice i evolutive:
afte comune;
afte multiple;
aftoza miliar;
afte gigante,
aftoza i SIDA,
aftoza bipolar,
aftoza asociat (boala Behcet),
aftoza recidivant.
Criterii de clasificare ale aftozelor:
numrul elementelor:
1-3 elemente = aftoza comun;

3-10 elemente = aftoza multipl
10-100 elemente = aftoza miliar.
dimensiunea elementelor: de regul aftele au dimensiuni
sub 1 cm ;
peste 1 cm = afte gigante
durata puseului, variabil n funcie de numrul i dimensiunea
elementelor :
8-10 zile ;
10-20 zile i
peste 21 zile.
Criterii de clasificare ale aftozelor:

frecvena puseurilor : de obicei mai puine de 4 pe an, sau
peste 4 pe an pentru aftoza recidivant.
factorii declanatori : alimentari,
hormonali,
stress
sau necunoscui.
leziunile sau simptomele asociate :

alte mucoase i/sau tegument,
afeciuni hematologice,
afeciuni digestive,
infecia cu HIV,
boala Behet, etc.
Etiopatogenie
- incomplet elucidat:
- manifestrile aftoase au un factor etiologic comun,
reprezentat de un virus diferit de virusul herpetic;
- factorii imunologici;
- infecii microbiene: anumite specii de streptococci pot induce
o stare de hipersensibilitate local.
- factori alergici: unele substane chimice din pastele de dini,
miere, stafide, cpuni, fragi, nuci, alune, migdale, etc.
- factori genetici: istoria familial este evident n unele cazuri;
- carene: fier, acid folic, sau vitamina B12;
- ali factori: iritaii provocate n timpul erupiei dentare la
copii, infecii gastro-intestinale, afeciuni sanguine (anemia
feripriv), stress, etc.
Afta izolat leziunea elementar

debuteaz ca o macul eritematoas pe suprafaa
creia survine o ulceraie, rotund sau ovalar,
ulceraie cu marginile regulate, nereliefate, cu fundul

plat, acoperit de depozite fibrinoase alb-glbui sau
gri, nconjurat de un halou rou.
Leziunile pot fi localizate n orice zon a cavitii
bucale.

- De obicei au dimensiuni mai mici de 1 cm.
- sunt neinfiltrate (suple), extrem de dureroase i
nsoite de tulburri funcionale ;
- nu este prezent adenopatia satelit.

Aftele
se vindec spontan n 1-2 sptmni, fr cicatrici
.
Afta izolat diagnostic diferenial

Diagnostic se stabilete doar dup examinarea complet a
pacientului.
Diagnosticul diferenial se face cu :
ulceraia traumatic
Aft la nivelul marginii limbii n curs

de vindecare
Ulceraie traumatic
Afta izolat diagnostic diferenial

Diagnostic se stabilete doar dup examinarea complet a
pacientului.
Diagnosticul diferenial se face cu :
ancrul bucal din sifilisul primar - mult mai rare.
Aft la nivelul comisurii labiale
ancru sifilitic la nivelul comisurii labiale
Aftoza comun (banal, vulgar, simpl)

- 1-3 elemente lezionale, de 3-6 i chiar pn la 10 mm
diametru, care evolueaz n 8 zile spre vindecare spontan fr
a lsa cicatrici;
- Este forma cea mai frecvent de aftoz (60-80%).
Diagnosticul se stabilete pe baza aspectului clinic
Aftoza multipl
mult mai rar;
se caracterizeaz prin prezena a 4 - 10 elemente bine individualizate
Aftoza multipl
mult mai rar;
se caracterizeaz prin prezena a 4 - 10 elemente bine individualizate
Aftoza multipl
Uneori leziunile conflueaz,

lund un aspect
herpetiform , asemntor
unui puseu de herpes
recurent.
Aftoza multipl
Diagnosticul diferenial se face cu:
herpesul,
lichenul plan eroziv (se
suspecteaz n prezena
leziunilor albe reticulare pe
mucoasa nvecinat),
stomatitele buloase eritematoase
polimorfe: pemfigus,
pemfigoidul bulos unde
eroziunile postbuloase nsiite de
decolri epiteliale coexist
frecvent cu bulele intacte sau cu
manifestri extraorale.
Pemfigus bucal
Aftoza miliar
- form particular de aftoz multipl.
- leziunile sunt foarte numeroase, 10 100 elemente punctiforme,
rareori confluente
Aftoza miliar
- form particular de aftoz multipl.
- leziunile sunt foarte numeroase, 10 100 elemente punctiforme,
rareori confluente
Aftoza miliar Diagnostic diferenial

- stomatita herpetic de primo-infecie:
- confluena elementelor realizeaz ulceraii cu contur policiclic;
- starea general este alterat
- adenopatie dureroas;
- leziuni periorale.
Aftoza gigant
- afte cu dimensiuni de peste 1 cm 3 cm, cu aspect crateriform,
contur neregulat i marginile reliefate datorit edemului de
vecintate; fundul leziunii este acoperit de depozite de fibrin
alb-glbui sau alb-cenuii.
Aftoza gigant
- leziunea este cel mai adesea unic dar pot coexista i
dou trei elemente lezionale .
Aftoza gigant
- leziunea este cel mai adesea unic dar pot coexista i
dou trei elemente lezionale .
Afte gigante simultane cu

un element cicatrizat
Aft gigant necrotic
Aftoza gigant
- Leziunile evolueaz sptmni sau chiar luni.
- Semnele funcionale sunt importante: disfagie, disfonie, hipersialoree.
- Starea general nu este afectat.
- n unele cazuri vindecare se face cu cicatrici retractile.
Cicatrici retractile, buza

superioar
Aft gigant a vlului

cicatrizat
Aftoza i SIDA
form sever cu afte gigante, frecvent necrotice;
fr tratament aftele pot evolua luni de zile. (fig. 49-54).
SIDA: aft gigant la nivelul limbii
SIDA: aft gigant jugal i

micoz
Aftoza i SIDA
form sever cu afte gigante frecvent necrotice;
fr tratament aftele pot evolua luni de zile. (fig. 49-54).
SIDA: aft gigant la nivelul luetei
SIDA: aft gigant a pilierului

amigdalian
Diagnosticul diferenial al
aftelor gigante
- Ulceraii
tumorale maligne:
carcinom epidermoid nu
este foarte dureros, baza
este indurat.
Carcinom - marginea limbii
Carcinom epidermoid palatinal
aftelor gigante
-limfoamele
maligne - mai
puin caracteristice, cu aspect
frecvent inflamator , congestiv,
puin sau deloc indurate.
. Limfom
malign (pacient de 30 ani, HIV pozitiv)
aftelor gigante
-Ulceraia
tuberculoas: o
ulceraie cronic, localizat n
orice zon a mucoasei orale,
foarte dureroas; fundul este
acoperit de un exudat glbui, i
este nsoit de o adenopatie
satelit inflamatorie.
Ulceraie tuberculoas
Diagnosticul diferenial al aftelor gigante

- Ulceraia
cauzat de Citomegalovirus: ulceraii

fisurate, neregulate.
Ulceraie cauzat de Citomegalovirus la pacient HIV pozitiv
Diagnosticul diferenial al aftelor gigante

-Ulceraii iatrogene: anumite
medicamente pot fi
responsabile de apariia
ulceraiilor bucale, n principal
preparatele indicate n
infeciile cu Citomegalovirus i
antiretroviralele.
Ulceraii iatrogene, induse medicamentos
Tratament aftoza comun

identificarea factorilor declanatori pentru a fi
evitai pe viitor (anumite alimente);
tratament simptomatic:
- aplicaii topice de antiseptice (clorhexidin);
- anestezice (xilocain);
- antibiotice (tetraciclin: 1 comprimat de 250 mg
dizolvat n 5 ml de ap).
Tratament aftoza miliar

bi bucale;
pansamente gastrice (Maalox, Ulcar) n scop
antialgic, anestezic;
corticoizi n bi bucale (Solupred 20 mg ntr-o
jumtate de pahar de ap) ajut la ameliorarea
mai rapid a simptomelor ( dup excluderea
diagnosticului de herpes).
Tratament afte gigante

Tratamentul de elecie este Talidomida;
- efecte teratogene severe se administreaz doar la
pacienii HIV pozitivi i cu aftoz Behet.
- doza recomandat: 100 mg/zi;
- durata medie de tratament: 1 lun.
n toate situaiile n care aspectul leziunilor este
atipic i acestea nu rspund rapid la tratamentul cu
Talidomid, se impune reevaluarea diagnosticului !!!
Examinarea paraclinic a pacienilor cu leziuni aftoase

- examinarea clinic - exo i endooral -, completat cu :
- examen radiologic (cu radiografie panoramic) i
- determinri sanguine:
- hemoleucogram, trombocite;
- VSH;
- Proteina C reactiv;
- Ionogram;
- Teste ale funciei hepatice i renale;
- Serologie HIV 1 i 2;
- RBW,VDRL (venereal disease research laboratory),
Planul de investigare va fi adaptat n continuare fiecrei forme
de aftoz.
Ancheta medicamentoas!

Curs 2 2013

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 2 2013

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA

medicul se prezint pacientului;

regiunea geografica - raport intre

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL - Anamneza

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Anamneza

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Anamneza

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Anamneza

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Anamneza

a citit si inteles intrebarile;

Anex la fia de examinare

n cazul unui rspuns afirmativ, precizai cte igri fumai /

Suntei alergic la Penicilin?

Doar pentru femei

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Anamneza

cronologic: afeciunile, interveniile

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Anamneza

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Motivul prezentrii

consemnarea motivelor cu cuvintele pacientului;

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Motivul prezentrii

- tipul: lancinanta, pulsatila, curentare. etc.

DIAGNOSTICUL IN PATOLOGIA ORAL Motivul prezentrii

tulburri funcionale: instalate brusc/progresiv, de diferite

Tipul de investigatie / interventie;

Inregistrarea datelor (imagini!)

Priviti pacientul inainte de a

Examenul clinic general

Examenul clinic general - Inspecie

semne de afectiune cardio-vasculara:

Xantelasma: un ansamblu de papule / placi

Degete hipocratice: curbarea unghiei si

Hemoragii ale patului unghial

Anestezia local la pacienii cu afeciuni cardiovasculare

Profilaxia endocarditei bacteriene infecioase

Examenul clinic general - Inspecie

Examenul clinic general - Inspecie

semne de afectiuni endocrine:

extremiti mari urechi, nas, mini, picioare;

Examenul clinic general - Inspecie

semne de afectiuni endocrine:

creterea excesiv a oaselor i esuturilor moi

Examenul clinic general - Inspecie

semne de afectiuni endocrine:

tratamentele stomatologice pot fi dificile datorit anxietii

Examenul clinic general - Inspecie

semne de afectiuni endocrine:

hiperpigmentaie macular cutanat generalizat,

Examenul clinic exobucal

Insuficiena adrenal ca efect secundar

risc de supresie adrenocortical, colaps

Examenul clinic general - Inspecie

semne de afectiuni endocrine:

obezitate cu distribuie centripet;

Conduita n cabinetul de medicin dentar

Examenul clinic general - Inspecie

paloare (inclusiv a buzelor i unghiilor);

Examenul clinic general - Inspecie

Examenul clinic loco-regional - Inspecie

Examenul clinic loco-regional - Inspecie

Roul buzelor i poriunea dermic

- culoarea rosului de buze

Examenul clinic exobucal - Inspecie

Anemie buze palide