LEZIUNI ROSII-ALBASTRE

LEZIUNI ROSII - ALBASTRE

Leziuni intravasculare
Hemangioame

si malformatii vasculare congenitale

Angiomatoza encefalotrigeminala / Sdr. Sturge-Weber
Telangiectazia hemoragica ereditara / Sdr. RenduOsler-Weber

Leziuni reactive
Varice

si alte malformatii vasculare dobandite

Granulomul piogenic
Granulomul periferic cu celule gigante
Scarlatina

LEZIUNI ROSII - ALBASTRE

Neoplasme
Eritroplazia
Sarcomul

Kaposi

Afectiuni metabolice si endocrine

Deficitele

de vitamina B
Anemia pernicioasa
Anemia feripriva
Sindromul de gura arsa
Alte dureri oro-faciale

LEZIUNI ROSII - ALBASTRE

Afectiuni imunologie
Gingivita

cu celule plasmatice
Reactii medicamentoase si alergii de contact

Leziuni extravasculare
Petesii

si echimoze

LEZIUNI ROSII-ALBASTRE

Leziuni intravasculare:
hemangioame

si malformatii vasculare

congenitale;
angiomatoza encefalotrigeminala / Sdr. SturgeWeber
telangiectazia hemoragica ereditara / Sdr.
Rendu-Osler-Weber

HEMANGIOAME SI MALFORMATII
VASCULARE

Etiologie:
tumori

congenitale benigne /
datorate morfogenezei vasculare anormale
(malformatii vasculare);

Telangiectazia ereditara hemoragica ereditara,

transmitere autozomal dominanta;
Varice venoase congenitale / induse de lumina
ultravioleta.

HEMANGIOAME SI MALFORMATII VASCULARE

Clinic:
leziuni

rosii - albastre care se albesc la presiune;

extinderea leziunilor in general este dificil de
precizat;
frecvente cutanate; rare la nivelul mucoaselor
(labiala, linguala, jugala) si oaselor;
componenta a Sdr. Sturge-Weber;
telangiectaziile = mici dilatatii focale ale vaselor
terminale care se albesc la presiune;
frecvente la nivelul tegumentelor afectate de soare
si in telangiectazia ereditara hemoragica;

LEZIUNI VASCULARE CONGENITALE

Hemangioame

Malformatii vasculare

descriere

proliferare anormala a
celulelor endoteliale

dezvoltare anormala a
vaselor sanguine

elemente

cresterea numarului de
capilare

un mix de artere, vene,

capilare

crestere

crestere congenitala
rapida

cresc cu pacientul

limite

Frecvent circumscrise;
rareori afecteaza oasele

slab circumscrise; pot

afecta osul

pulsatii

nu sunt asociate

pot fi asociate

involutie

in general involutie
spontana

nu involueaza

rezectie

leziunile persistente sunt

rezecabile

dificil de rezecat, hemoragii

intraoperatorii

recurente

neobisnuite

obisnuite

HEMANGIOAME SI MALFORMATII
VASCULARE

pot ramane latente / cresc progresiv;

se pot complica cu hemoragii;
adesea tulburari estetice;
telangiectazia ereditara hemoragica
epistaxis si sangerari gastro-intestinale.

HEMANGIOMUL CONGENITAL / NEVUL

CAPSUNA

MALFORMATII VASCULARE

MALFORMATII VASCULARE
ORALE

ASIMETRIE FACIALA ASOCIATA

MALFORMATIE VASCULARA A
MUCOASEI MAXILARE

MALFORMATIE VASCULARA
PALATINALA

MALFORMATIE VASCULARA
JUGALA

DIAGNOSTIC

Anamneza
Examen clinic
Examinari complementare:
Radiologic:

leziune radiotransparenta cu aspect

de fagure si margini distincte.
Angiografie;
Rezonanta magnetica nucleara.

TRATAMENT

Hemangioamele congenitale
pot

regresa in copilarie;
cele care nu regreseaza se trateaza chirurgical /
embolizare arteriala / terapie sclerozanta /
terapie laser.

Malformatiile congenitale vasculare

in

general nu involueaza;
tratament chirurgical marginile leziunilor sunt
adesea slab delimitate eliminarea totala nu
poate fi realizata.

ANGIOMATOZA ENCEFALOTRIGEMINALA
/ SDR. STURGE-WEBER

malformatii vasculare;
malformatii

venoase ale leptomeningelui;

malformatii vasculare la nivelul fetei = pete /
placi de culoarea vinului de Porto / nevus
flammeus; intereseaza tegumentul inervat de
una / mai multe ramuri ale trigemenului;
intraoral, jugal si gingival;
manifestari neurologice: retard mental,
hemipareza, etc.
hiperplazie gingivala generalizata secundara
administrarii de fenitoina.

MALFORMATII VASCULARE SDR. STURGE-WEBER

SDR. RENDU-OSLER-WEBER /
TELANGIECTAZIA HEMORAGICA EREDITARA

Etiologie:
ereditara,

transmitere autozomal dominanta;

Clinic:
dilatatii

anormale ale vaselor terminale de la

nivel cutanat si mucos:

macule / papule rosii, tipic la nivelul fetei,

pieptului si mucoasei orale;
leziunile se instaleaza precoce in cursul vietii,
persista la varsta adulta si adesea e inmultesc.

malformatii

arterio-venoase ale organelor

interne (plamani, creier, ficat)

SDR. RENDU-OSLER-WEBER

SDR. RENDU-OSLER-WEBER

SDR. RENDU-OSLER-WEBER

Diagnostic:
Anamneza:

istoric familial, epistaxis spontan;

Examen clinic: prezenta telangiectaziilor;
Examinari complementare: malformatii arteriovenoase ale organelor interne.

LEZIUNI REACTIVE

Varice si alte malformatii

vasculare dobandite

VARICELE VENOASE /
VARICOZITATILE

malformatie vasculara dobandita;

reprezinta dilatatii focale ale unei singure
vene;
pot interesa:
fata

ventrala a limbii anomalii de dezvoltare;

buza inferioara a varstnicilor slabirea peretilor
vasculari in urma expunerii cronice la soare;

VARICELE VENOASE / VARICOZITATILE

Clinic:
leziuni

albastre care se albesc la presiune;

VARICE LA NIVELUL BUZEI INFERIOARE

VARICELE VENOASE /
VARICOZITATILE

Tratament:
nu

este necesar;
eventual din considerente estetice / daca sunt
repetat traumatizate;

GRANULOMUL PIOGENIC

Etiologie:
iritatii

cronice (tartru, material strain in santul

gingival) sau traumatisme;
dimensiunile sunt influentate de modificarile
hormonale (pubertate, sarcina);

GRANULOMUL PIOGENIC

Clinic:
frecvent;
orice

varsta;
preponderent persoane de sex feminin;
mase rosii asimptomatice, de dimensiuni variabile (mm
cm), pediculate / cu baza larga de insertie;
cel mai frecvent localizate gingival; buza inferioara,
mucoasele jugala, linguala;
pot surveni in cursul sarcinii;
secundar se pot ulcera;

Histopatologic
tesut

de granulatie;

GRANULOMUL PIOGENIC

Tratament:
identificarea

si eliminarea cauzei / dupa nastere

reducere dimensionala;
excizie chirurgicala / laser; recidiveaza in exciziile
incomplete;

GRANULOMUL PIOGENIC

GRANULOM PIOGENIC

GRANULOM PIOGENIC

GRANULOMUL PERIFERIC CU
CELULE GIGANTE

Etiologie:
Traume

/ iritatii cronice;

Clinic:
leziune

reactiva;
in principal adulti; mai frecvent la femei;
mase rosii albastre, cu baza larga de inserare, cca. 1 cm diametru,
asimptomatice, localizate exclusiv gingival, in zona de formare a dintilor
temporari;
pot surveni la nivelul crestelor edentate (radiotransparenta superficiala in
forma de cupa);
aspect clinic asemanator granulomului piogenic;

Histopatologic:
fibroblaste

si celule gigante multinucleate;

GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE

GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE

HIPERPLAZII GINGIVALE REACTIVE

Granulomul
piogenic

Granulomul periferic
cu celule gigante

Etiologie

Declansat de
traumatisme /
iritatii;modificari
conditionate
hormonal / de
medicamente

Probabil traumatisme
sau iritatii; nu sunt
corelate cu modificari
hormonale sau
medicamente

Localizare

Preponderent
Exclusiv gingival, in
gingival, dar pot
general anterior de
interesa orice tesut primii molari
moale traumatizat

HIPERPLAZII GINGIVALE REACTIVE

Granulomul
piogenic
Histopatologic Tesut de granulatie
hiperplazic

Granulomul
periferic cu celule
gigante
Hiperplazia
fibroblastelor cu
celule gigante
multinucleate;

Tratament

Excizie pana la
Excizie pana la
periost / membrana periost / membrana
periodontala
periodontala

Recurente

Poate recidiva; nu
are potential de
malignizare

Poate recidiva; nu
are potential de
malignizare

NEOPLASME

Eritroplazia
Sarcomul Kaposi

ERITROPLAZIA

Etiologie:
necunoscuta
incriminati:
afecteaza

tutun si alcool;

preponderent persoane de 50 70 ani.

ERITROPLAZIA

Clinic:
placi

rosii catifelate, asimptomatice, localizate la nivelul

planseului bucal, limbii, in ariile retromolare sau la nivelul
palatului moale;
leziunile rosii pot prezenta zone albe hiperkeratozice
( eritroplazia patata)

Histopatologic:
50%

carcinoame cu celule scuamoase;

40% carcinoame in situ sau displazii severe;
10% prezinta displazii usoare moderate;
Se

recomanda biopsie !

ERITROPLAZIE LA NIVELUL MUCOASEI

PALATINALE SI A CRESTEI ALVEOLARE

ERITROPLAZIE LA NIVELUL
MUCOASEI LINGUALE

ERITROPLAZIA

Diagnostic diferential
sarcom

Kaposi;
echimoze;
alergii de contact;
malformatii vasculare;
psoriazis;
Diferetierea se face in principal pe baza anamnezei si a
examenului clinic.

Tratament:
excizie

chirurgicala;

Monitorizarea pacientilor este vitala !

SARCOMUL KAPOSI

Etiologie:
proliferarea

celulelor endoteliale asociata cu un dezechilibru

citokine / factor de crestere;
Herpesvirusul uman 8 (HHV8) / herpesvirusul sarcomului;
Kaposi;

Clinic:
poate

fi manifestare a SIDA;
in general cutanat, dar poate fi si oral, in special palatinal si
gingival;
macule (la debut) sau noduli (avansate) de culoare albastra
respectiv rosie-albastra;
rar, cu exceptia deficitelor imune;
prognostic nefavorabil la pacientii cu SIDA;

SARCOM KAPOSI

SARCOM KAPOSI

MACULA DE CULOARE INCHISA LA NIVELUL

MUCOASEI PALATINALE POSTERIOARE (DREAPTA)

SARCOM KAPOSI IN FAZA AVANSATA DE

EVOLUTIE LOCALIZARE GINGIVALA

FORME CLINICE DE SARCOM KAPOSI

Forma
clasica
etiologie HHV8
teritoriu de
distributie

Forma
Forma
endemica asociata

deficitului
imun

HHV8

bazinul
Africa
mediteranean

prevalenta rara

endemica

HHV8
AIDS,
transplantati
necunoscuta

FORME CLINICE DE SARCOM KAPOSI

Forma
clasica
Varsta

barbati
varstnici
Localizare tegument,
extremitati inferioare
Evolutie

Forma
Forma
endemica asociata

deficitului
imun

copii si
adulti
Tegument,
extremitati

progresiva prelungita

adulti tineri
tegument,
mucoase,
organe
interne
agresiva

SARCOM KAPOSI

Diagnostic diferential:
echimoze;
malformatii

vasculare;
eritroplazie;
granulomul piogen;
melanoame;
nevul abastru;
amalgam tattoo.

SARCOM KAPOSI

Tratament:
leziuni localizate:

chirurgical, urmat de
radioterapie cu doze reduse de radiatii si
chimioterapie intralezionala;

leziuni

extinse si multifocale:

chimioterapie sistemica.

ALTE LEZIUNI ROSII-ALBASTRE

GLOSITA MEDIANA ROMBOIDALA

Etiologie:
Infectie

Clinic:

cronica cu Candida albicans;

Elevatie lobulara rosie, romboidala, localizata pe fata

dorsala a limbii, anterior de papilele circumvalate, pe
linia mediana;

Tratament:
Adresat

infectiei candidozice

GLOSITA MEDIANA ROMBOIDALA

LIMBA GEOGRAFICA

Etiologie:
Necunoscuta;

Clinic:
leziuni

albe inelare cu zone centrale atrofice,

eritematoase;
ariile albe keratotice pot fi atenuate,
preponderente fiind placile eritematoase;
ocazional dureroase;

LIMBA GEOGRAFICA

PSORIAZIS

Etiologie:
necunoscuta;

Clinic:
afectiune

cutanata cronica cu rare leziuni orale;

leziuni cutanate eritematoase acoperite de scuame
argintii;
leziuni orale sub forma de placi rosii albe;
exacerbarile si remisiunile sunt tipice.

Diagnostic:
Trebuie

sa fie prezente leziuni cutanate pentru

confirmarea diagnosticului;

PSORIAZISIS

AFECTIUNI METABOLICE SI ENDOCRINE

carenta de vitamine B;
anemia pernicioasa;
anemia feripriva;
Sindromul de gura arsa;
alte dureri de cauza oro-faciala:
nevralgia

trigeminala
nevralgia glosofaringiana
nevralgia postherpetica
arterita cu celule gigante
durerea faciala atipica
odontalgia atipica

CARENTA DE VITAMINE B

Etiologia:
Deficit

de complex vitaminic B secundar

deficitului de aport:
- alimentatie necorespunzatoare;
- alcoolism;
- anorexie;
deficitului de absorbtie:
- afectiuni gastro-intestinale (sindroame de
malabsorbtie);
necesitatilor crescute:
- hiperparatiroidism, etc.

CARENTA DE VITAMINA B

Clinic:
Cheilite:

fisuri - preponderent la nivelul comisurilor cheilita angulara;

Glosite: roseata generalizata a limbii cauzata de
atrofia papilelor linguale, asociata cu senzatie de
arsura si durere;
Deficitul de riboflavina: + keratita oculara, dermatita
nazo-labiala;
Deficitul de niacina pelagra: cei 4 D = dermatita,
diaree, dementa, deces;
Deficitul de acid folic: anemie macrocitara, maduva
osoasa megaloblastica, tulburari gastro-intestinale
(diaree, etc.)

GLOSITA ATROFICA

PELAGRA

PELAGRA

CARENTA DE VITAMINA B

Diagnostic:
anamneza;
tablou

clinic;
examinari complementare.

Tratament:
administrarea

de vitamine B.

CARENTA DE VITAMINA B

ANEMIA PERNICIOASA

Etiologie:
incapacitatea

absorbtiei vitaminei B12

datorita lipsei relative a factorului intrinsec
(gastric).

ANEMIA PERNICIOASA

Clinic:
femeile

sunt mai frecvent afectate;

semne clinice de anemie: paloare, slabiciune, oboseala, etc.;
cefalee, manifestari gastro-intestinale (diaree, stomatita,
etc.);
eritem generalizat al limbii determinat de atrofia papilelor
linguale = glosita Hunter;
cheilita angulara;
Sdr. Plummer-Vinson: anemie (carenta de fier), atrofia
mucoaselor (predispune la cancer oral);
unele forme pot fi letale;
se vindeca sub tratament.

ANEMIA PERNICIOASA

Diagnostic:
examen

clinic obiectiv diagnostic clinic prezumtiv;

examinari complementare: anemie megaloblastica,
macrocitara;

Tratament:
administrarea

parenterala de vitamina B12.

ANEMIA FERIPRIVA

Etiologie:
Deficit

de fier secundar:
aportului deficitar (dieta necorespunzatoare);
absorbtiei deficitare (afectiuni gastro-intestinale);
pierderilor cronice de sange (sangerari menstruale
abundente, gastro-intestinale, etc.), sau
necesitatilor crescute (copilarie, sarcini repetate).

ANEMIA FERIPRIVA

Clinic:
femeile

sunt mai frecvent afectate;

semne si simptome asociate anemiei in general;
unghii friabile, in forma de lingura;
eritem generalizat al limbii determinat de
atrofia papilelor linguale;
cheilita angulara;

ANEMIA FERIPRIVA

ANEMIA FERIPRIVA

Diagnostic:
reducerea

usoara moderata a hematocritului si

hemoglobinei;
hematii microcitare si hipocrome;
reducerea nivelului seric de fier (80-180 mg/l);
capacitatea de legare a fierului de catre hematii este
crescuta.

Tratament:
aport

de fier alimentar / medicamentos.

se vindeca sub tratament.

SINDROMUL DE GURA / LIMBA

ARSA

afectiune frecventa, non-lezionala, cu simptome

similare celor din carenta de vitamina B, anemia
pernicioasa, anemia feripriva si candidoza cronica
atrofica.

Etiologie:
multifactoriala:

Candida albicans, carente de vitamina

B, anemii, xerostomie, psihogen, idiopatic;

Potentiale cauze
idiopatic

Alternative terapeutice
expectativa

microorganisme C. albicans, antifungice

stafilococi, streptococi
xerostomie medicamente,
anxietate, Sdr. Sjgren

lubrifianti (substituenti
salivari)

deficite nutritionale
vitamina B, fier, zinc

suplimente vitamine,
minerale

traume mecanice - iritatie

corticosteroizi topici
cronica protetica, margini
ascutite ale dintilor, obiceiuri
vicioase, etc.
depresie, anxietate

antidepresive

anemie pernicioasa, diabet

zaharat, tulburari hormonale

indrumare la specialisti:
internist, psihiatru,
ginecolog

SINDROMUL DE GURA ARSA

Clinic:
o

mare diversitate de simptome semnalate de

pacient, in general fara modificari tisulare
evidente;
durere, arsura;
modificari ale gustului, xerostomie;
afirmativ, simptomatologia se agraveaza dupaamiaza si seara
poate fi interesata orice zona a mucoasei orale; limba
este sediul cel mai adesea interesat;
afecteaza preponderent femei de varsta medie;
rareori afecteaza barbatii;
poate persista in ciuda tratamentului.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALTE DURERI OROFACIALE

SINDROMUL DE GURA ARSA

sediu

cauza

caracter Factori
declansatori

Tratament

Cavitatea
bucala

necunoscuta
factori
psilologici,
obiceiuri
vicioase,
fungi, discrazii
sanguine

arsura,
persistenta,
cu cresterea
intensitatii
de-a lungul
zilei

Antidepresive
masuri
locale,
psihoterapie

nu exista un
factor
declansator

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALTE DURERI ORO-FACIALE

NEVRALGIA TRIGEMINALA

sediu

cauza

caracter

Factori
declansatori

Tratament

Fata

necunoscuta, acuta,
demielinizare iradiata,
anevrism
violenta

atingere
usoara

Carbamazepina
fenitoina,
chirurgical,
etc.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALTE DURERI ORO-FACIALE

NEVRALGIA GLOSO-FARINGIANA

sediu

cauza

caracter Factori
declansatori

Tratament

Gat,
necunoscu acuta,
deglutitie, Carbamaamigdale ta, leziune iradiata, mestecat zepina,
proliferati violenta
fenitoina,
va, demiechirurgical,
linizare,
etc.
anevrism

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALTE DURERI ORO-FACIALE

NEVRALGIA POSTHERPETICA

sediu

cauza

caracter

Factori Tratament
declan
-satori

fata

dupa
varicelazoster

arsura,
nu
durere
constanta,
suparatoare

antidepresive, etc

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALTE DURERI ORO-FACIALE

DURERE FACIALA ATIPICA

sediu cauza

caracter

Factori Tratament
declansatori

fata

Suparatoare
constanta

nu

necunoscuta,
factori
psihologici

antidepresive
psihoterapie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALTE DURERI ORO - FACIALE

ODONTALGII ATIPICE

sediu

alveola

Caracter

Factori
declansatori

dinte, necunoscuta durere

nu
suparatoare
alveola factori
constanta
psihologici

Tratament

Antidepresive,
psihoterapie

SINDROMUL DE GURA ARSA

Diagnostic:
anamneza

detailata;
examen clinic;
examinari complementare;
excluderea altor cauze;

SCARLATINA

Etiologie:
streptococi

de grup A;

Clinic:
faringita,

amigdalita, febra, limfadenopatie, stare generala

alterata, cefalee;
eruptie cutanata eritematoasa care debuteaza la nivelul
pieptului si ulterior se extinde;
fata imbujorata, cu exceptia unei palori periorale;
palatul poate evidentia modificari inflamatorii, limba poate fi fi
acoperita de depozite albicioase, pe acest fond evidentiindu-se
papilele fungiforme marite si eritematoase = limba zmeurie;
in evolutie depozitele albiciase dispar lasand o limba rosie-vie.

SCARLATINA

SCARLATINA

LIMBA ZMEURIE - SCARLATINA

SCARLATINA

SCARLATINA

Tratament:
Penicilina

tratamentul de electie;
Eritromicina - pacienti alergici la penicilina.
antibioticul are rolul de a preveni complicatiile,
in special febra reumatica si glomerulonefrita.

CANDIDOZA ERITEMATOASA

Etiologie:
infectie

cronica cu Candida albicans;

igiena orala deficitara;
proteze incorect adaptate, etc.

Clinic:
mucoasa

palatinala hiperemica, dureroasa,

corespunzator zonei de sprijin al protezei;
cheilita angulara;
disconfortul poate cauza evitarea purtarii protezelor;
afectiunea nu este alergica / maligna.

CANDIDOZA CRONICA ERITEMATOASA

ANOMALII IMUNOLOGICE
Gingivita cu celule plasmatice;
Reactii medicamentoase si
alergii de contact;

GINGIVITA CU CELULE PLASMATICE

GINGIVO-STOMATITA ALERGICA

Etiologie:
posibila

reactie alergica la antigene alimentare:

guma de mestecat cu menta / scortisoara;

GINGIVITA CU CELULE PLASMATICE

GINGIVO-STOMATITA ALERGICA

Clinic:
limba

dureroasa, cu mucoasa atrofica, rosie;

comisuri rosii, fisurate;
leziunile gingivale sunt similare cu cele din
lupus, lichen plan, pemfigoidul membranelor
mucoase rosie vie, dar fara ulceratii;
Nu se asociaza cu manifestari sistemice;
Nu se asociaza cu limfadenopatie.

GINGIVITA CU CELULE
PLASMATICE

GINGIVITA CU CELULE PLASMATICE

CHEILITA ANGULARA SI LIMBA FISURATA

GINGIVITA CU CELULE
PLASMATICE

Tratament:
intreruperea

consumului de guma de mestecat;

la pacientii care nu mesteca guma: anamneza
minutioasa pentru identificarea alergenului.

REACTII MEDICAMENTOASE SI
ALERGII DE CONTACT

Etiologie:
reactie

de hipersensibilitate la un alergen;

Clinic:
leziuni

eritematoase, veziculare sau ulcerative;

reactia de hipersensibilitate la medicamente sau
HSV pot determina manifestari similare celor din
eritemul multiform.

REACTIE MEDICAMENTOASA

LEZIUNI EXTRAVASCULARE

petesii
echimoze

LEZIUNI EXTRAVASCULARE

Etiologie:
pierderea integritarii vasculare diverse
traume extravazarea sangelui in tesutul
conjunctiv;
discrazii sanguine:
lipsa / deficit al factorilor de coagulare;
alterari alte trombocitelor:
numar redus de trombocite;
alterari functionale;

LEZIUNI TRAUMATICE

Etiologie:
traumatisme

cauzate de extractii dentare, muscare

accidentala, etc.

Clinic:
pete

hemoragice (rosii, albastre, purpurii, negre) cauzate

de extravazarea sangelui in tesuturile moi;
nu se albesc la compresiune;
pot fi localizate in orice zona cutanata sau mucoasa, dupa
traume;
culoare variabila in timp - se modifica pe masura ce
sangele este degradat si resorbit;
vindecare in zile saptamani, fara sechele.

DISCRAZII SANGUINE

Etiologie:
lipsa

/ reducerea factorilor de coagulare;

numar redus / alterarea functionala a
trombocitelor;

DISCRAZII SANGUINE

Clinic:
pete

hemoragice (mici petesii, extinse echimoze) la

nivelul mucoaselor datorita sangelui extravazat;
instalate spontan / secundare traumatismelor minore;
cauza poate fi stabilita pe baza anamnezei;
localizare in zone expuse traumatismelor;
petele nu se albesc la presiune;
culoarea variaza in timp, rosu violet, in functie de
varsta leziunilor si gradul de degradare al sangelui

extravazat;
dentistii

pot fi primii care observa aceste leziuni !

MANIFESTARI ORALE DISCRAZII SANGUINE

Petesii, echimoze la nivelul mucoaselor

gingii marite de volum;
infiltrate leucemice;
inflamatie si hiperplazie (igiena orala deficitara);
Sangerare excesiva la traumatisme minore, gingivita
gingivita refractara la tratament;
infiltrate leucemice;
Reducerea numarului de trombocite si / sau factori ai
coagularii
Pierdera dintilor infiltrate leucemice in ligamentul
periodontal;
Ulceratii ale mucoasei orale neutropenia ciclica;

PETESII ASOCIATE CU PURPURA

TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA

ECHIMOZA LA JONCTIUNEA PALATULUI

DUR SI MOALE INDUSA TRAUMATIC

DISCRAZII SANGUINE

pot fi letale;
trebuiesc investigate, diagnosticate si tratate;
Diagnostic:
gingivitele refractare la terapia standard pot
sugera o discrazie sanguina;
prezenta concomitenta a altor manifestari:
limfadenopatie, scadere in greutate, slabiciune,
febra, dureri articulare, cefalee afectiune
sistemica severa trimitere la internist /
hematolog.

LEZIUNI
PIGMENTARE

PIGMENTATIA ETNICA RASIALA

PIGMENTATIA FIZIOLOGICA
Etiologie:

activitate melanocitara fiziologica;

Clinic:
simetrica;
persistenta

- aspect constant de-a lungul vietii

(intensitatea pigmentatiei nu se modifica);
Nu altereaza morfologia suprafetelor;
Nu are semnificatie patologica.

PIGMENTATIA ETNICA RASIALA

PIGMENTATIA ETNICA RASIALA

MELANOZA ASOCIATA
FUMATULUI

Etiologie:

componente ale fumului stimuleaza activitatea

melanocitara;
hormonii sexuali feminini - femeile sunt mai
frecvent afectate.

MELANOZA ASOCIATA
FUMATULUI

Clinic:
gingia frontala - tigari, tigarete;
mucoasele palatinala si jugala asociate cu fumatul de
pipa;
intensitatea pigmentatiei direct proportionala cu
durata si cantitatea fumatului;
femei - anticonceptionale orale;
tulburari estetice;
alte leziuni cauzate de fumat.

MELANOZA ASOCIATA
FUMATULUI

MELANOZA ASOCIATA
FUMATULUI
Tratament:
- renuntarea la fumat imbunatatirea
aspectului ( luni ani).

MACULA MELANOTICA ORALA

Etiologie:
necunoscuta;
postinflamator;
asociata

unor sindroame: Peutz-Jegers, Addison;

posttraumatic;

MACULA MELANOTICA ORALA

Clinic:
macule

orale pigmentare;
diametru < 1 cm;
frecvent mucoasele: labiala inferioara, jugala,
gingivala, palatinala;
asimptomatice;
pot reprezenta efelide orale, leziuni periorale
asociate sindromului Peutz-Jeghers, bolii
Addison sau pigmentatie postinflamatorie;
Nu are potential de malignizare.

MACULA MELANOTICA ORALA

MACULA MELANOTICA ORALA

MACULE MELANOTICE PERIORALE

/ SDR. PEUTZ-JEGHERS

Etiologie:
afectiune

ereditara cu transmitere autozomal

dominanta;

Clinic:
efelide

/ macule melanotice;
polipoza intestinala (dureri abdominale, sangerari
rectale, diaree).

MACULE MELANOTICE PERIORALE

SDR. PEUTZ-JEGHERS

BOALA ADDISON
hiperpigmentatie cutanata difuza;
macule melanotice orale;
slabiciune, scadere in greutate,
greturi, varsaturi, hipotensiune;

BOALA ADDISON

BOALA ADDISON

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL
MACULELOR PIGMENTARE

pigmentatia etnica rasiala

macula melanotica
melanoza asociata fumatului
pigmentatia asociata sindroamelor (PeutzJeghers, bolii Addison)
nevul nevomelanotic
melanomul
amalgam tattoo
pigmentatia indusa medicamentos

TRATAMENT

Biopsie pentru stabilirea diagnosticului de

certitudine !
Tratament in functie de diagnosticul stabilit!

TUMORA NEUROECTODERMALA
A COPILARIEI

Etiologie:
necunoscuta;
celule

tumorale cu originea in creasta neurala.

Clinic:
formatiune

tumorala benigna, pigmentata,

radiotransparenta, slab conturata, in maxilarul
nou-nascutului;
recurentele sunt rare;

Tratament:
excizie

chirurgicala.

TUMORA NEUROECTODERMALA A COPILARIEI

NEVUL NEVOMELANOCITAR

nev nevomelanocitar;
nev nevocelular;
nev melanocitar;
nev pigmentat
= o multitudine de celule nevice;

Etiologie:
necunoscuta;

NEVUL NEVOMELANOCITAR

Clinic:
leziuni

papulare / nodulare , elevate, in general

de dimensiuni reduse (< o,5 cm), pigmentate /
nepigmentate (20%);
leziunile orale sunt adesea non-pigmentate;
frecvent palatinal; pot fi interesate si mucoasele
jugala, labiala, gingivala, a crestelor alveolare si
vermilionul;
nevul albastru - intalnit palatinal;
Clinic nu se pot diferentia de melanoame !

NEVUL ALBASTRU

NEVUL NEVOCELULAR

NEV ALBASTRU

NEVUL NEVOCELULAR

Tratament:

excizie chirurgicala.

MELANOMUL

Etiologie:
necunoscuta

pentru leziunile intraorale;

lumina UV poate fi carcinogenetica pentru
tegument;

MELANOMUL

afectiune maligna a melanocitelor;

Clinic:
afecteaza

adultii;
unele au o faza de crestere radiara care dureaza
ani de zile inainte de faza de crestere verticala
macule pigmentare;
leziunile evoluate: asimetrie, margini
neregulate, culoare variabila, leziuni satelite;
tipul invaziv poate avea doar o faza de crestere
verticala;
melanoamele orale pot debuta sub forma de
pete nesemnificative, in special palatinale sau
gingivale;

MELANOMUL

MELANOM INVAZIV PALATINAL SI

GINGIVAL

MELANOM IN SITU

MELANOM CU TENDINTA DE
EXTINDERE LATERALA

MELANOM INVAZIV

MELANOMUL

cutanat: rata de supravietuire la 5 ani

= 65%;
oral: rata de supravietuire la 5 ani =
20%;
melanoamele in situ au prognostic
mai bun decat melanoamele invazive;
metastaze impredictibile.

MELANOAME

Diagnostic diferential (leziuni intraorale):

nevi;
amalgam

tattoo;
pigmentatia etnica rasiala;
macula melanocitara;
sarcom Kaposi;

anamneza;
simetria;
pigmentatia uniforma.
Biopsie daca exista suspiciuni !

MELANOAME

Tratament:
chirurgical;
chimioterapie;
radioterapie;

LEZIUNI NON-MELANOCITARE

Amalgam tattoo

AMALGAM TATTOO

Etiologie:
iatrogenie

- implantarea traumatica a unor

fragmente de amalgam / transferul pasiv prin
frictiunea cronica a mucoasei cu restaurarile de
amalgam;
extractia dintilor cu obturatii de amalgam;
slefuirea acestora;
lustruirea obturatiilor de amalgam;

AMALGAM TATTOO

Clinic:
frecvente;
macule

asimptomatice de culoare gri, localizate

la nivelul mucoaselor gingivala, linguala,
palatinala sau jugala, in zona adiacenta
restaurarilor cu amalgam de argint;
Nu sunt prezente fenomene inflamatorii;
Nu isi modifica aspectul in timp;
pot fi evidentiate radiologic daca sunt suficient
de mari;

AMALGAM TATTOO

AMALGAM TATTOO

AMALGAM TATTOO

AMALGAM TATTOO

Diagnostic diferential:
localizari

gingivale si palatinale:

nevi;
melanoame;

Elemente de diagnostic diferential:

- anamneza;
- examen clinic: aspect constant;
- radiologic;

PIGMENTATII CAUZATE DE
METALE GRELE

Etiologie:
Intoxicatii

cu vapori de metal:

plumb, bismut, arsenic, mercur;

accidental;
expuneri profesionale ;
secundar administrarii de medicamente (saruri de
bismut sifilis)

PIGMENTATII CAUZATE DE METALE GRELE

Clinic:
lizereu gingival (pigmentatie liniara, localizata
de-a lungul marginii libere gingivale), de culoare
inchisa (gri negru), secundara precipitarii
metalului;
coloratia este proportionala cu nivelul inflamatiei
gingivale;
rare;
expunerea la metale grele poate afecta sanatatea
generala;
pigmentatia gingivala poate determina tulburari
estetice.

INTROXICATIE CU PLUMB

PIGMENTATII INDUSE
MEDICAMENTOS - MINOCICLINA

Etiologie:
ingestia

de Minociclina tratamentul acneei;

Clinic:
pigmentatie

cutanata difuza in zonele expuse la

soare, secundar productiei excesive de melanina /
pigmentatii focale la nivelul picioarelor si
periorbitar;
pigmentatia gri a palatului si gingiilor,
cicatricilor, oaselor si rareori coloratia intrinseca a
dintilor;
se impune diagnostic diferential cu melanoamele!

PIGMENTATII INDUSE
MEDICAMENTOS - MINOCICLINA

PIGMENTATII INDUSE
MEDICAMENTOS - MINOCICLINA

COLORATIA INTRINSECA A
DINTILOR

ALTE PIGMENTATII INDUSE

MEDICAMENTOS

Etiologie:

Medicamente utilizate in tratamentul SIDA

Clinic:
Pigmentatia

unghiilor.

mucoaselor se asociaza cu cea a

ALTE PIGMENTATII INDUSE

MEDICAMENTOS