FOTOTERAPIA

Terapia cu lumina metoda care utilizeza actiunea energiei radiante asupra

organismului uman
Lumina = radiatie alcatuita dintr-un camp electric si un camp magnetic
Surse de lumina naturale / artificiale
Surse natural
Surse artificiale
- surse cu incandescenta
- surse cu descarcare in gaze
Spectrul electromagnetic
Radiatia electromagnetica fenomen fizic care consta dintr-un camp electric si
unul magnetic care se generaza unul pe altul
Spectrul electromagnetic ansamblul radiatiilor emise de univers
Obiectul fototerapiei
UV
IR
Radiatiile vizibile
Ultravioletele
= radiatii electromagnetice invizibile pentru ochiul uman
=raze chimice, efect chimic, fata de efectul fizic al radiatiilor IR
L.u. 10-400 nm, in fototerapie se utilizeaza 180-400 nm

UV sunt oprite in straturile superficiale ale tegumentului, dar datorita energiei

mari => procese chimice importante
=> eritemului actinic = efect fotochimic precoce, apare dupa 6-8 ore

=> pigmentatia fenomen tardiv, 24-72 ore, se datoreaza mobilizarii

malaninei din celulele bazale epidermice
=> histamina, vasodilatatia
=>influentarea metab Ca ergosterol->vit.D
=>creste metab proteic, scade glicemia
=>efecte bactericide
UV A (lungi) 315-400 nm
UV B (medii)- 280-315 nm
UV C (scurte) 280-180 nm
UVC,UVB absorbite in epiderm
UVA - derm
Efecte fiziologice care stau la baza actiunii terapeutice a UV se produc la
nivelul

1. tegumentului
A) eritemul actinic apare dupa o perioada de latenta de 4-6 ore
Mecanism- insuficient cunoscut, la niveul epidermului/dermului superficial
are loc eliberarea de substante histamin -like=>vasodilatatie
4 grade de eritem
Grad I doza suberitematoasa = roaseata imperceptibila la niv pielii, apare la
cateva ore de la expunere, dispare 1-3 zile
Grad II- roseata tegumentului vizibila, persista 3 zile, usor pruriginoasa,
dispare => exfoliere cutanata
Grad III doza antiinflamatorie roseata intensa a pielii usor edem, persista o
saptamana, urmat de descuamatie si pigmentare bine exprimata

Grad IV doza distructiva roseta intensa, apare dupa 2 ore, senzatia

dureroasa, flictene pline cu lichid, descuamare masiva, pigmentatia este
profunda
B) pigmentarea expunerea la UV -> creste producerea de melanina
Tirozina.tirozinazei melanocitareDOPA
Melanina = umbrela in jurul nucleelor celulare, protejandu-le de UV,
pigmentarea reduce penetrartia UVB

Aparitia, penetratia si nuanta pigmentatiei

Lungimea de unda, doza UV

Sursa de UV
Sensibilitate individuala
Textura pielii
Stari patologice care cresc sensibilitatea la UV (HTA, hipertiroidism, ciroza
hepatica) sau scad (neoplasme, hipotiroidism)
C) hiperkeratoza tegumentele supuse actiunii UV hipertrofie a stratului
cornos de keratina, protejeaza tesuturile de efectele suprainclazirii
Fotosensibilitate

Reactii neobisnuite, rapide care apar dupa expunerea la UV urticarii, eritem

polimorf, vezicule pline cu lichid
Factori incriminati in producerea fotosensib: afectiuni dermatologice (herpes,
dermatomiozita), medicamente (ATB, ATM -griseofulvina), substante aplicate
extern (parfum, sapun)
Lucitele idiopatice
=reactii neobisnuite la lumina, nelegate de fact. Fotosensib.
Reactiile urticarie, eritem polimorf
Frecvente la nordici, la expunerea la soare vara / primavara

D) elastoza solara si imbatranirea tegumentului expunere prelungita la UV,

epiderm mai subtire, scade nr melanocitelor, glande sebacee/ sudoripare reduc
activitatea=> uscarea pielii => aparitia ridurilor
2. Efecte metabolice
A) metabolismul vit D
vit D intervine absorbia Ca, fosfor
- mineralizarea oaselor
iradiere => creste calcemia => UV indicate pt prevenirea / trat rahitismului si
in dereglarile de metab calcic (tetania)

B) metabolismul proteic stimulat catabolismul proteic creste excretia de

azot urinar => pierderea in greutate
C) metabolismul glucidic efect hipoglicemiant
3. la nivelul diferitelor aparate si sisteme
-sistem circulator creste fluxul sangvin superficial, musculatura scheletica
-aparat respirator bradipnee, misc resp mai ample
- aparat digestiv creste motilitatea gastrica, intestinala, creste secretia gastrica/
salivara si pancreatica
-sistem nervos- scade tonusul simpatic, scade excitabilitatea si sensibilitatea
dureroasa
4. efecte bactericide
UV se folosesc pt iradierea unor zone cu infectii cutanate, ulcere atone,
dezinfectia aerului in blocurile operatorii, sterilizarea apei
UV penetreaza peretele bacterian actioneaza asupra nucleului celulei
ADN bacterian- distrug ADN procesele de crestere si multiplicare
bacteriana inceteaza
Indicatii la copil
Profilactic prevenirea rahitismului

 Curtativ rahitism, spasmofilie, astm bronsic, debilitate, afectiuni infectocontagioase

Indicatii la adulti
Afectiuni dermatologice psoriazis, acnee, eczeme, furuncule
Afectiuni reumatice artrite reumatoide, nevralgii, artroze
Afectiuni respiratorii si ORL: astm bronsic, bronhopatii cronice, faringoamigdalite, rinite catarale, otite
Afectiuni endocrine hipofunctionale
Afectiuni ginecologice

CI
Casexii
Tumori benigne cu risc de malignizare
Insuf renala/hepatica
Ateroscleroza
Lupus eritematos
Fotosensibilitati cutanate

Tratament cu UV
Protectia ochiilor (pacient / medic) conjunctivite, blefarite, leziuni de cornee
Modalitati de aplicare UV
Iradiere naturala helioterapie
Lampi cu UV (lampi cu mercur)
Helioterapia
Expunerea totala sau partiala a corpului la actiunea razelor solare
Helioterapia UV, IR, radiatii luminoase vizibile
Tratament solicitant pentru organism
Sol est remediorum maximum

Egipteni babilioneni, asirieni-gradinile de soare

Grecii helioses
Romanii solaria

Plinius cel tanar

Zeul Soare
Akhenaton-Egipt
Zoroaster Persia

Hippocrate spital- solariu

-lauda puterea sicativa a razelor luminoase
Baile termale ale romanilor-solariu
Herodot bai de soare-efect tonifiant asupra muschilor / nervilor
Philostratus atletici oplimpici bai de soare
Gladiatorii-isi hraneau muschii prin bai de soare

Popoarele germane-tratamentul copiilor febrili

Incasii-Peru-tratamentul sifilisului
Mitul soarelui
binecuvantarea razelor solare-venerat ca ZEU
Columb descopera America-triburile indiene se inchinau zeuluisoare

Religia / filozofia soarele = sursa vieii

Evul Mediu- a negat valoriile lumii antice
Evrei / arabi utilizau bai de soare
Epoca moderna a bailor de soare
1877-efect bactericid
1897-UV ucid microorganismele ce produc antrax, holera,ciuma, dizenterie,
TBC
1903 Neils Finsen-aplicarea UV n tratamentul bolilor de piele i a TBC-ului
Boala mea m-a determinat sa initiez investigatiile legate de efectele curative
ale razelor luminoase; sufar de astenie i anemie i cum locuiam intr-o casa cu
vedere inspre nord am inceput sa cred ca m-as simti mult mai bine daca as
primi mai mult soare. Am inceput sa petrec mai mult timp la soare i am
inceput sa ma documentez asupra efectelor pozitive ale razelor solare
Anii 40 PG-limitarea utilizarii terapiei luminoase

 Azi-resursele terapiei ATB par sa se fi epuizat suprautilizare-multi medici

cauta alternative viabile-terapia luminoasa tinde sa fie din nou introdusa n
arsenalul terapeutic a medicului de azi
Aplicatia UV cu lampi
Iradiere colectiva
Iradiere individuala
Terapia cu radiatii IR

Radiatii calorice, au proprietatea de a fi absorbite de ecrane sau corpuri

interpuse si de a se transforma in caldura
L.u. 760-500000 nm
Realizeaza - efect caloric prin absorbtie si transformarea lor in caldura la
nivelul tegumentului, cu cat frecventa este mai mica cu atat efectul caloric
este mai mare
Efectele radiatiilor IR

Hiperemie locala , eritem caloric fara perioada de latenta care dispare in 3040 min
Activarea circulatiei locale / generale
Creste secretia glandelor sudoripare
Actiune antialgica si decontracturanta prin influentarea directa a terminatiilor
nervoase
Intensificarea metabolismului local
Surse de IR

Iradierea naturala de la soare

Lampile Solux, Vitalux
Radiatoare cu IR
Baile de lumina generale si partiale

Indicatii

Algii de origine diversa, reumatice, posttraumatice

Tulburari circulatorii periferice
Plagi postoperatorii, cicatrici atrofice
Tulburari spastice ale ap digestiv, genito-urinar
Dupa tratamentul cu IR

Arsuri
Soc electric
Cefalee (pac nu prezinta hipersudorati, vreme foarte calduroasa)
Senzatia de moleseala, lipotimii
Afectiuni oculare

CI
Neoplasme
TBC
Hemoragii
Tulburari de sensibilitate ale pielii

TERAPIA CU LASER
Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation
40 ani
Radiatia laser se obtine prin stimularea atomilor anumitor elemente => radiatii
luminoase cu caracteristici specifice ce o diferentiaza de lumina obisnuita
Monocromaticitatea o sg lu
Coerenta razele sunt identice
Directionalitatea- raze paralele intre ele
Intensitatea foarte mare
Unda laser de intensitate mare = raza ucigatoarea autorilor de science fiction
Unda laser de intensitate mica < 500mW efecte stimulator

 Einstein (sec XX) -> primul aparat laser 1960

Laser termic
Mester (om de stiinta ungur )- laserul de mica putere

Tipuri de laser
1.In functie de sursa

Laser cu gaz (He-Ne, Co2, argon)

Mediu activ solid (rubin, granati)
Mediu activ lichid (coloranti-fluoresceina)
Semi-conductori (GaAs)
2. Lungimea de unda

Laser albastru (400-500 nm)

Laser verde (500-550 nm)
Laser rosu (600-700 nm)
Laser infrarosu (700-950 nm)
Gradul de penetrare a radiatiei laser in tesuturi depinde de l.u. (laser
albastru/verde-curs de elaborare), cel mai folosit din spectru rosu

 Laserul in spectru rosu reduce intensitatea la jum dupa patrunderea 2-3 mm

=> trat mucoaselor. tegument
Laserul in spectrul infrarosu reduce la jum intensitatea dupa patrunderea la 23 cm => trata. Ligamente, muschi, tendoane
3. Moduri de lucru
Laser pulsatil imp de scurta durata
Laser continuu
Laser cu pulsatie modulanta- frecventa impulsurilor depinde de frecventa si
natura materialului iradiat

10

Parametrii fizici ai laserului

Lungimea de unda nm
Puterea de iesire mW
Frecventa Hz
Densitatea de putere J/cm = energia emisa pe unitatea de arie
In medicina
Cu putere mare- efect distructiv prin coagulare / denaturarea proteinelor /
evaporarea tesuturilor
Cu putere mica stimuleaza functiile celulare
In fizioterapie utilizat
Laser cu He-Ne -632,8 nm- spectru rosu
Laser cu semiconductori Ga-As 904 nm in infrarosu
Lumina pura a laserului > reactii fotochimice la nivel celular
Radiatiile laser sunt absorbite de catre pigmentii din piele (cromofori), sange
(Hb)=> cresterea productiei de energie celulara (ATP)=> normalizarea
functiilor celulare, stimularea procesului de cicatrizare, reducerea durerii si
inflamatiei
Efectele biologice ale laserului non-invaziv

Analgesic
Miorelaxant
Antiflogistic
Antiedematos
Bactericid / antiviral
Imbunatatirea microcirculatiei
Cresterea activitatii intracelulare a mai multor enzime
Creste circulatia oxigenului, utilizarea mai eficienta a glucozei
Stimuleaza sinteza ADN
Creste activitatea fibroblastilor
Activeaza fagocitoza
Activarea pompei de Na/K a membranei
Activarea proceselor metabolice la nivel celular
Indicatii

Arsuri

11

Cicatrici cheloide
Durere cronica, acuta
Eczeme
Nevralgii
Afectiuni inflamatorii
CI
Sarcina
Pacienti cu fotosensibilitate
epilepsia
Aplicatii in medicina dentara

Dezinfectia plagii postextr-clorhexidina

Sonda in plaga

Preobturatie iradiati cav carioasa- efect analgezic, stimuleaza formarea de

catre odontoblaste a dentinei tertiare

12

 Scade durerea, edemul, absorbtia hematomului

13

 Efect bactericid pe microflora, reduce reactia inflamatorie si creste imunitatea

locala

14

15

16

17

 Vibroterapia utilizeza proprietatea materiei de a se misca ritmic, longitudinal

in momentul actiunii vibratiilor
Ultrasunete
Infrasunete

Ultrasunetele = vibratii mecanice pendulare > 20000 oscilatii /sec (frecventa)

Aceste vibratii se obtin in urma actiunii curentului electric asupra unui cristal
piezoelectric (germaniu, cuart, turmalina)
La baza constructiei aparatelor cu ultrasunete fenomenul piezoelectric
inversat-> transformarea variatiilor de pot electric in efect mecanic prin
intermediul cristalelor de cuart

Intensitatea (W/cm 2)
Propagarea in linie dreapta
Absorbtie de tesuturi si transformate in caldura (t cu cont mare de apa)
Reflexie

In terapie
Ultrasunete in camp continuu
Ultrasunete in camp discontinuu
Efectele ultrasunetelor
Termice accelereaza vindecare unor leziuni, extensibilitatea colagenului
creste dat temp ridicate=> deplierea unor cicatrici, reducerea durerii
Mecanice = vibratiilor produse, folosite in organizarea fibroasa a tesuturilor,
pentru ruperea aderentelor
Chimice oxidare, reductie
Biologice permeabilitatea membr celulare este crescuta sta la baza
sonoforezei = introducerea cu ajutorul ultrasunetelor a unor subst in organism
hidrocortizon (ef antiinflam/analgetic); lidocaina (analgezic), zinc (trat plagilor)
Stimulata formare colagenului
Efect analgetic, miorealxant, vasodilatator, simpatolitic

18

Indicatii

Af ap locomotor: Artroze, reumatism articular

Af cardio-vasculare: Arteripatii obliterante, sindr Raynaud
Af dermatologice: Ulcere trofice ale membr, plagi atone, cicatrici cheloide
Af neurologice : Nevralgii, nevrite

CI

Neoplasme
Uter gravid
Radioterapie
Inflamatii acute
tromboflebite

19