Curs 2 Neurologie

- Sensibilitatea
Date anatomo-funcionale:
Receptori: formaiuni specializate pe categorii de excitani:
1. sim tactil->corpusculi Meissner
-discuri Merkel
-terminaii peripiloase
2. sim termic->corpusculi Ruffini->cald
-corpusculi Krause->rece
3. sim dureros->terminaii nervoase libere
4. sensibilitatea visceral->baro,algo,chemo,termoreceptori
Dup dispoziia lor n organism, se descriu urmtoarele tipuri de sensibilitate:
A) Exteroceptiv (superficial): tactil, termic, dureroas->receptori cutanai
B) Proprioceptiv (profund, mioartrokinetic): receptori din muchi, tendoane, suprafee articulare->
simul atitudinilor segmentare.
-sensibilitatea contient->cortex parietal
-sensibilitatea incontient->cerebel
C) Interoceptiv (visceral): receptori n viscere, arbore vascular.
Ci:
- protoneuron: n ganglionii spinali (protoneuron senzitiv)
- prelungirea dendritic->receptor
- prelungirea axonic->rdcini posterioare
- rdcini posterioare fibre:
- lungi -> cordoanele posterioare medulare -> fasciculele Goll i
Burdach->panglica Reil->nucelul latero-ventral talamic->sensibilitatea
discriminativ profund contient i tactil epicritic
- scurte->se termin n raport cu celulele senzitive din coarnele
posterioare->fasciculul spinotalamic (sensibilitatea termic,
dureroas,tactil,protopatic)
i
fasciculul
spinocerebelos
ncruciat Gowers (sensibilitatea profund incontient)
- mijlocii->fasciculul spinocerebelos direct Flechsig (sensibilitatea
profund contient)
Proiecie cortical:
-sensibilitatea superficial i profund contient: lobii parietali, ariile 3,1,2,5,7 (Brodmann)
-sensibilitatea profund incontient: ariile 4,6
Particulariti:
-funcie eminamente subiectiv
-se poate face referirea: sensibilitate subiectiv (spontan) sau sensibilitate obiectiv (provocat)
I) Sensibilitatea subiectiv (spontan):
Parestezii, disestezii: amoreal,furnicturi,crcei,cald, rece etc. n loc de senzaiile corespunztoare stimulului
-parestezii viscerale->cenestopatii
Durerea->senzaie penibil,neplcut,de intensitate mult mai mare dect paresteziile
-se urmresc modul de debut,caracterul,durata,intensitatea,teritoriul,evoluia
1. Nevralgia: durere cu localizare pe traiectul unui nerv (median, ulnar, sciatic etc.).
-se datorete lezrii nervului periferic

2. Cauzalgia: senzaie dureroas resimit ca arsur continu,insuportabil; apare cnd sunt afectate i
fibrele vegetative ale nervilor periferici
3. Dureri radiculare (radiculalgii): pe dermatomere,de-a lungul membrelor,n centur la nivelul
trunchiului
-caracter de sgettur/fulgertur
-propagate de la proximal la distal
-frecvent crize dureroase dar durerile pot fi continue cu exacerbri paroxistice
-accentuate de tuse,strnut,efort fizic
-apar n inflamaii acute/subacute ale rdcinilor rahidiene
-cauze de vecintate->tumori medulare,arahnoidite,morb Pott,hernii de disc
4. Dureri cordonale: surde, imprecise, pe un teritoriu mare, de obicei asociate cu tulburri de
sensibilitate obiectiv pe un hemicorp sau cu nivel la un anumit segment medular
- datorate lezrii cordoanelor laterale sau posterioare ale mduvei esp.fasciculele spino-talamice
5. Durerea talamic: pe hemicorpul opus leziunii; mai ales la m.s. i fa; asociat cu o puternic
tonalitate afectiv negativ. Este asociat cu modificri obiective, mai ales n privina sensibilitii
proprioceptive. Aspecte:
Hiperalgezia: percepie dureroas excesiv, pragului dureros astfel nct un stimul de
intensitate nedureroas produce durere
Hiperpatia: hiperalgezie + tonalitate afectiv neplcut + tulburri de sensibilitate obiectiv;
durerea e accentuat de stri afective plcute sau neplcute
6. Durerea visceral:
-durere legat de suferina nemijlocit a formaiilor receptoare de la nivelul organelor
-durere proiectat la nivelul tegumentelor->expresia trecerii excitaiilor patologice de pe cile
vegetative pe cile sensibilitii somatice i proiectarea durerii viscerale pe dermatomul
corespunztor;aceste teritorii se numesc zone Head (pe aceast coresponden se bazeaz
acupunctura)
-crize gastrice tabetice->dureri violente epigastrice instalate brusc + vrsturi persistente,neritmate
de alimentaie
-crize faringiene i esofagiene->spasme dureroase
-crize testiculare,urinare,laringiene
7. Cefaleea.
8. Migrena.
II)
Sensibilitatea obiectiv (provocat):
A) Sensibilitate superficial
1. sensibilitatea tactil->se aplic pe tegumente un stimul tactil (bucat de vat)
-normo/hiper/hipo/anestezie
2. sensibilitatea termic->se examineaz cu 2 eprubete (la 4 i 27 grade)
-normo/hiper/hipo/anestezie termic
-pervertirea simului termic
3. sensibilitatea dureroas->se neap uor tegumentul cu ajutorul unui obiect ascuit
-normo/hiper/hipo/analgezie
B) Sensibilitate profund
1. sensibilitatea proprioceptiv (mioartrokinetic,simul articulo-muscular,simul atitudinilor segmentare)
-micri uoare ale diferitelor segmente de membre,bolnavul cu ochii nchii trebuie s spun ce micare
i s-a imprimat sau s le reproduc cu membrul opus
-simul poate fi diminuat sau abolit
2. sensibilitatea vibratorie (sim vibrator)->se aplic un diapazon pe proeminenele osoase (creasta tibiei,
rotula,maleole,creasta iliac,clavicula,olecranul)
-simul poate fi diminuat sau abolit
3. sensibilitatea barestezic->obiecte de aceeai form,mrime,cu greutate diferit
III)
Funcii senzitive complexe:

A) Topognozia: capacitatea de a localiza stimulii cu ochii nchii. Imposibilitatea atopognozie.

B) Discriminarea tactil: posibilitatea de a deosebi doi excitani similari aplicai pe tegumente simultan n
locuri diferite, ct mai aproape. Variaz funcie de zona tegumentar (2-3 mm la pulpa degetelor,4-5 cm pe
coaps). n prezena unor leziuni, distanele de discriminare cresc.
C) Dermolexia: capacitatea de a recunoate, innd ochii nchii, cifre, litere, desene trasate pe piele de ctre
examinator. Imposibilitatea dermoalexie.
D) Stereognozia: capacitatea de a recunoate tactil, cu ochii nchii, obiecte. Imposibilitatea astereognozie.
E) Somatognozia: simul schemei corporale; alterri:
1. Asomatognozia: nerecunoaterea unei pri a corpului.
2. Autotopoagnozie: imposibilitatea indicrii unei anumite pri a corpului.
3. Anosognozie: nerecunoaterea unui deficit.
4. Anosodiaforie: negarea existenei segmentului bolnav.
Modificrile patologice (hiper-, hipo-, anestezia) pot fi:
- Globale (sunt interesate toate tipurile de sensibilitate)
- Disociate:
1. Disociaia siringomielic
2. Disociaia tabetic
1. Disociaia siringomielic:
Se pierde sensibilitatea termoalgezic, dar se pstreaz cea tactil i profund. Se datoreaz leziunilor
fibrelor termoalgezice din fasciculul spinotalamic la nivelul ncrucirii n comisura cenuie anterioar sau
din fasciculul spinotalamic posterior. Afeciunea este rar i duce la apariia unor caviti periependimare,
uneori chiar la nivelul bulbului (siringomielobulbie). Bolnavul se taie, se arde, fr s simt.
2. Disociaia tabetic:
Se pierde sensibilitatea profund i tactil epicritic i se pstreaz sensibilitatea termoalgezic i cea
tactil protopatic. Leziunea const n distrugerea cordoanelor posterioare. Afeciunea este rar. Bolnavul nu
mai contientizeaz schema corporal.
-Sindroame senzitive-

I)
II)

III)
IV)

Sunt descrise funcie de distribuia leziunilor:

Sdr. tronculare->leziunile nervilor periferici
-distribuie topografic a tulburrilor de sensibilitate obiectiv limitate la un anumit teritoriu cutanat
specific nervului respectiv,zon n care apar i tulburri de sensibilitate
Sdr. polineuropatice: sdr. pluritroncular, determinat de lezarea concomitent i simetric a tuturor
nervilor periferici.
- global a tuturor tipurilor de sensibilitate,caracter ectromielic
-dureri mari la presiunea maselor musculare
-diminuarea/abolirea ROT
Sdr. radicular: dureri radiculare n teritoriul rdcinii afectate;distribuie net radicular,dermatomeric
Sdr. senzitive medulare:
A) Sdr. seciunii totale: anestezie total sublezional; e important determinarea nivelului pn la care se
pstreaz sensibilitatea, pentru a stabili nivelul leziunii.
B) Sdr. de hemiseciune (Brown-Sequard):
- paralizia m.i. de aceeai parte cu leziunea
- disociaie de tip tabetic de aceeai parte
- disociaie tip siringomielic contralateral

- band de anestezie global deasupra zonei de anestezie unilateral (interesarea concomitent

V)

a rdcinilor spinale respective la nivelul leziunii)

-apare deoarece fibrele sensibilitii profunde sunt directe iar ale sensibilitii termo-algezice sunt
ncruciate
Sdr. senzitive encefalice:
A) Sdr. senzitive de trunchi cerebral:
1. Leziuni bulbare sau protuberaniale inferioare, caracterizate de:
- ntreruperea cilor sensibilitii trunchiului i membrelor dup ncruciare
- ntreruperea cilor sensibilitii feei nainte de ncruciare,
ceea ce d natere sindroamelor alterne: tulburri de sensibilitate globale a feei de
aceeai parte cu leziunea i hemianestezie pe trunchi i membre contralateral.
2. Leziuni protuberaniale superioare sau mezencefalice (pedunculare): dau natere la tulburri
de sensibilitate contralateral leziunii, att la fa ct i la trunchi i membre.
B) Sdr. senzitive talamice->afectat controlateral
-durere de tip talamic, caracteristice fiind cauzalgia, hiperalgezia, hiperpatia. Este interesat mai
ales sensibilitatea profund, cea superficial, avnd o reprezentare talamo-cortical bilateral, sufer mai
puin.
C) Sdr. senzitiv cortical parietal: apar tulburri complexe, dominate de cele de sim al schemei
corporale; leziunile iritative (nu distructive) pot determina crize jacksoniene (focale) senzitive: crize de
parestezie (furnicturi, arsuri etc.), paroxistice (dureaz cteva secunde).
D) Sdr. rspntiei hipotalamice:
- hemianestezie contralateral (predominant profund)
- astereognozie
- hemiplegie contralateral
- hemisindrom cerebelos contralateral
- hemianopsie omonim contralateral