C. III. d.

Sistemul de Asigurri
Sociale de Sntate din Romnia
1. Asigurrile sociale de sntate sunt
obligatorii i funcioneaz unitar pe baza
urmtoarelor principii:
- alegerea liber a casei de asigurri de
sntate;
- solidaritate i subsidiaritate n colectarea
i utilizarea fondurilor;
- alegerea liber de ctre asigurai a
medicului de familie, a medicului specialist
din ambulatoriu, a unitii sanitare ce le va
asigura serviciile, precum i casa de
sntate care le va efectua plile;



d. Sistemul de Asigurri
Sociale de Sntate din Romnia
- participarea obligatorie la plata contribuiei
de asigurri sociale de sntate pentru
formarea fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate;
- participarea persoanelor asigurate, a statului
i angajatorilor la managementul fondului
naional unic de asigurri sociale de sntate;
- acordarea unui pachet de servicii medicale
de baz n mod echitabil i nediscriminatoriu,
oricrui asigurat;
- transparena activitii sistemului de asigurri
sociale de sntate;




Sistemul de Asigurri
Sociale de Sntate din Romnia
- concomitent pot funciona i alte forme de
asigurare a sntii n diferite situaii speciale
care nu sunt obligatorii(asigurrile facultative);
- constituirea fondului se face din contribuia de
asigurri sociale de sntate suportat de
asigurai (persoane fizice i juridice care
angajeaz personal salariat), subvenii de la
bugetul de stat, precum i din alte surse
(donaii, sponsorizri, dobnzi, etc.);
- administrarea fondului se face de ctre C.N.S.
prin casele judeene i casa municipiului
Bucureti, C. Tp. i Casa O.P.S.N.A.J.
Principii:
a. persoanele asigurate -
sunt contribuabili, ceteni romni cu
domiciliul n ar, precum i ceteni
strini i apatrizi care au domiciliul sau
reedina n Romnia. Beneficiaz de
asigurare fr plata contribuiei toi
minorii, tinerii dac sunt elevi, ucenici
sau studeni i nu realizeaz venituri din
munc, soul, soia i prinii fr
venituri proprii aflai n ntreinerea unei
persoane asigurate, precum i anumite
categorii speciale, nominalizate prin
lege (pers. cu handicap, deinui);

Principii:

b. drepturile asigurailor
sunt stipulate anual n contractul cadru
i reprezint un pachet de servicii de
baz, care cuprinde servicii medicale,
servicii de ngrijire a sntii,
medicamente, materiale sanitare i
dispozitive medicale. Drepturile sunt
elaborate de C.N.A.S. pe baza
consultrii C. M., al F., al O. A. M. i
sunt avizate de M.S. dup consultarea
instituiilor centrale ce dispun de reea
sanitar proprie;

Principii:
c. contractul cadru reglementeaz
accesul la pachetul de servicii de baz
la care au dreptul persoanele asigurate,
lista serviciilor medicale, a
medicamentelor i dispozitivelor
medicale aferente pachetului de servicii
de baz, standardele de calitate,
alocarea resurselor, controlul costurilor,
preuri i tarife practicate, modul de
decontare, asigurarea tratamentului
preventiv, curativ, recuperator,
prescrierea reetelor, etc.;

Principii:

d. obligaiile asigurailor:
s se nscrie pe lista unui medic de
familie acreditat, s achite contribuia
ctre fondul unic precum i co-plata, s
se prezinte la medic pentru controalele
profilactice periodice, s respecte
tratamentul prescris, s aib o atitudine
civilizat.
Sistemul de Asigurri Sociale de Sntate din Romnia.
2. ASIGURAREA CALITII

Asigurarea calitii pachetului de
servicii de baz pentru asigurai este n
competena C.N.A.S. prin respectarea
urmtoarelor condiii:
- contractele se ncheie numai cu
furnizorii acreditai;
- implementarea unui sistem informaional
riguros cu privire la evidena primar,
diagnosticul stabilit i terapia aplicat;
ASIGURAREA CALITII

- respectarea de ctre furnizori a
criteriilor de calitate a asistenei
stomatologice;
- utilizarea pentru tratamentul
afeciunilor numai a medicamentelor
din nomenclatorul de produse cu
destinaia uz uman;
- utilizarea materialelor sanitare i a
dispozitivelor medicale autorizate.
3. ACREDITAREA FURNIZORILOR


Acreditarea furnizorilor
de servicii, de dispozitive medicale,
medicamente i materiale sanitare
const n parcurgerea unei proceduri
riguroase de verificare.


ACREDITAREA FURNIZORILOR
Personalul i structurile din sntate se
acrediteaz conform normelor legale:
- medicii i alte categorii de personal cu studii
superioare, de ctre comisiile formate din
reprezentanii colegiilor medicilor, ai caselor de
asigurri, ai direciilor de sntate public i
direciilor medicale sau structurilor de specialitate
din instituiile centrale cu reele sanitare proprii
(pentru unitile sanitare se procedeaz identic);
- asistenii i tehnicienii se acrediteaz de ctre
comisiile desemnate, formate din reprezentanii
ordinului respectiv, ai caselor de asigurri, ai
direciilor de sntate public sau direciilor
medicale i structurilor de specialitate din instituiile
centrale cu reele proprii.

ACREDITAREA FURNIZORILOR

Metodologia de acreditare a
furnizorilor de servicii medicale
se elaboreaz de ctre Casa Naional
i structurile centrale ale colegiilor
medicilor, farmacitilor, ordinului
competent i se aprob periodic de
ctre ministrul sntii.








4. AUTORIZAREA FURNIZORILOR
DE APARATUR MEDICAL

Autorizarea furnizorilor
de aparatur medical i materiale
sanitare se face anual de ctre
ministerul sntii.








AUTORIZAREA FURNIZORILOR
DE APARATUR MEDICAL
Lista furnizorilor de aparatur
medical i materiale sanitare autorizate se
public anual n urma activitii de selecie
desfurate.
Pentru prestarea serviciilor de sntate,
furnizorii de servicii medicale ncheie
contracte cu casele de asigurri, astfel:
- structurile de sntate(cabinete, farmacii);
- personalul medical (medici, asisteni,
tehnicieni, personal din serviciile conexe).








AUTORIZAREA FURNIZORILOR
DE APARATUR MEDICAL

Refuzul caselor de a ncheia
contracte cu furnizorii pentru serviciile
aferente pachetului de baz,
denunarea unilateral a contractului,
precum i rspunsurile la cererile i
sesizrile furnizorilor se vor face n
scris, strict motivat i n termenul legal.
5. ORGANIZAREA C.N.A.S.
Instituie public autonom, de
interes naional,
- cu personalitate juridic,
- n coordonarea ministrului sntii,
- care administreaz
- i gestioneaz sistemul de asigurri
sociale de sntate n vederea aplicrii
politicilor i programelor n domeniul
sanitar.

ORGANIZAREA C.N.A.S.
Prin lege, Casa Naional are stabilite urmtoarele
atribuii principale:
- administreaz fondul naional unic de asigurri
sociale;
- controleaz accesul nediscriminatoriu al asigurailor
la servicii;
- colaboreaz cu M. S. la ntocmirea programelor de
sntate;
- monitorizeaz activitatea de eliberare a
medicamentelor;
- elaboreaz criterii de acreditare a furnizorilor de
servicii medicale;
- particip la elaborarea criteriilor privind calitatea
asistenei sociale;

6. ORGANIZAREA C.N.A.S.
- acrediteaz personalul medical i auxiliar ce
presteaz activiti n sistemul de asigurri
sociale;
- particip anual la elaborarea listei cuprinznd
medicamentele care se elibereaz cu sau
fr contribuie personal;
- acrediteaz furnizorii de materiale sanitare,
proteze i orteze;
- elaboreaz reglementrile privind plile
asigurailor pentru medicamente precum i
asigurarea pentru rspundere civil;
- aprob bugetele caselor;
- asigur evidena statistic a strii de sntate
a populaiei.
7. STRUCTURA FUNCIONAL DE
CONDUCERE I EXECUIE A C.N.
Structura funcional de
conducere i execuie cuprinde:
- adunarea reprezentanilor;
- consiliul de administraie;
- departamentul de jurisdicie;
- casele de asigurri de sntate judeene
i a municipiului Bucureti;
- reeaua sanitar contractual.

7. STRUCTURA FUNCIONAL DE
CONDUCERE I EXECUIE A C.N.

Rspunderea major o reprezint
gestionarea fondului unic n scopul
asigurrii cantitii i calitii serviciilor
medicale.
Controlul activitii se realizeaz
periodic prin controlul de gestiune, audit,
controlul calitii serviciilor medicale,
controlul activitii funcionale i sistem.
8. COLEGIUL MEDICILOR

Organizaie profesional,
- neguvernamental,
- cu personalitate juridic,
- apolitic
- fr scop patrimonial,
- care reprezint interesele profesiunii.


8. COLEGIUL
Prin lege, Colegiul are stabilite urmtoarele
atribuii:
- apr demnitatea i promoveaz drepturile prof;
- asigur aplicarea legilor i regulamentelor proprii;
- elaboreaz, adopt i supravegheaz respectarea
Codului;
- avizeaz eliberarea autorizaiei de liber practic;
- susine activitatea i dezvoltarea cercetrii tiinifice;
- colaboreaz cu M.S. pentru:formarea i dezvoltarea
profesional, elaborarea metodologiei i tematicii
de concurs pentru acordarea gradelor profesionale
i asigurarea calitii actului medical;
- promoveaz relaiile interne i pe plan extern;
- avizeaz cabinetele particulare, etc.


8. COLEGIUL



Conducerea colegiului se realizeaz
de ctre:

- adunarea general;
- consiliul naional;
- biroul executiv.
9. COLEGIUL SANCIUNI
Colegiul = prin comisiile nfiinate,
analizeaz i judec abaterile deontologice
i disciplinare. n funcie de gravitate poate fi
aplicat una din urmtoarele sanciuni:
- mustrare;
- avertisment;
- vot de blam;
- suspendarea temporar (6/12 luni);
- retragerea calitii de membru i
propunerea de retragere a ALP.
10. COMISIA CENTRAL DE
ARBITRAJ
Comisia este o instituie permanent
de arbitraj, fr personalitate juridic,
independent n activitate.
Scopul: organizarea soluionrii prin
arbitraj a litigiilor dintre furnizorii de
servicii medicale i casele de asigurri
de sntate, potrivit legii, n cadrul
sistemului de asigurare de sntate, n
afar de cazurile n care legea sau alte
reglementri date n baza acesteia
prevd n mod expres altfel.

COMISIA CENTRAL DE ARBITRAJ
Arbitrul poate fi orice persoan
fizic de cetenie romn, care are
capacitate deplin de exerciiu, este
liceniat n drept, economie sau
medicin, nu are antecedente penale,
este apt medical i dispune de o
experien recunoscut n activitatea
medical. Arbitrii trebuie s fie
independeni i impariali.
Sesizarea se face n scris de ctre
partea care se consider vtmat.

COMISIA CENTRAL DE ARBITRAJ

Aprecierea probelor se face de
ctre arbitrii n cazul edinelor de
dezbatere a litigiilor, inclusiv ascultarea
martorilor i experilor i se finalizeaz
n cadrul ncheierii de edin.

Hotrrea arbitrar se ia cu
unanimitate de voturi.
d. PROGRAME I SUBPROGRAME
DE SNTATE

M. S. i C.N.A.S.,
- proiecteaz,
- implementeaz,
- finaneaz
- i coordoneaz programe, respectiv
subprograme, n scopul realizrii unor
obiective naionale de sntate.

PROGRAME I SUBPROGRAME
DE SNTATE
Managementul programelor i
subprogramelor de sntate va urmri:
- ncadrarea n bugetul aprobat;
- ndeplinirea faptic a activitilor de
ctre personalul medical;
- realizarea fizic i calitativ a
indicatorilor raportai;
- sincopele produse pe perioada derulrii
programului;
- evoluia costurilor serviciilor de sntate.

PROGRAME I SUBPROGRAME
DE SNTATE

Aciunile de prevenie:
prin achiziionarea la nivel naional
de: - vaccinuri,
- reactivi,
- medicamente,
- materiale sanitare
specifice, necesare instituiei
medicale abilitate.

PROGRAME I SUBPROGRAME
DE SNTATE
Raportul final asupra derulrii
programului va cuprinde date concrete
cu privire la:
- modul de organizare i desfurare a
programului;
- rezultatele scontate, real ndeplinite,
cauze, msuri, consecine;
- propuneri pentru continuarea sau
dezvoltarea unor activiti;
- date despre finanare, posib. poteniale.
EVOLUIA COSTURILOR