Sunteți pe pagina 1din 51

SOCUL ANAFILACTIC

= URGENTA VITALA
Alergia = raspuns anormal la un anumit
antigen

Hipersensibilitatea = exagerare a
raspunsului fiziologic al organismului la
orice substanta antigenica cu care vine
in contact
Profilaxie = preventie sau protectie fata
de boala

Anafilaxia
Sensibilitatea unor persoane la substante
cunoscute ca inofensive
Opus apararii, imunitatii
ANAFILAXIA
Definitia Academiei Europene de Alergie si
Imunologie
=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau
tardiva care apare dupa expunerea la un stimul antigen
exogen

Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de


catre:
Mastocite
Bazofile

Reactia anafilactica descarcare de mediatori


facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E.
Repetarea contactului va determina un nou episod.
REACTIE
ANAFILACTOIDA
= reactie ce nu este de origine alergica
mediatorii sunt eliberati direct la un
prim contact
Reactia poate lipsi la un contact ulterior
Ex. Anestezice sau dextran

Pot sa fie accidente brutale si grave


TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip I anafilactica
Mecanism: alergenul patrunde: digestiv,
respirator, cutanat, parenteral sinteza de
IgE eliberare de amine active
HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E
Ac responsabili de hipersensibilitatea
imediata pot circula liber prin organism
In timpul reactiei de HS acestia sunt mai
intai fixati pe unele celule ( mastocite /
bazofile ) si apoi se combina cu Ag
eliberare histamina / serotonina /
bradikinina => vasodilatatie generalizata /
cresterea permeabilitatii capilare /
bronhoconstrictie
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip II citotoxica
Mecanism: Ag se atasaza de membrana
celulara productie de Ac cresterea C3
citotoxicitate (hemoliza / icter /
trombocitopenie )

Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE


CELULELOR SOMATICE
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip III prin complexe imune
Mecanism: complexe Ag-Ac circulante +
depozitate in organe activarea
complementului

Tip IV intarziata
Mecanism celular mediat de limfocite
Anafilaxia

reactia acuta de hipersensibilitate imediata


antigen-anticorp, dupa expunerea la un
stimul exogen

Apare in mod accidental in special la indivizii


atopici

Apare dupa recontactul cu un antigen care a


provocat producerea in organism a unor
globuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E
SOCUL ANAFILACTIC
= tulburare hemodinamica grava cauzata
de o substanta straina la care pacientul a
fost sensibilizat anterior

Presupune
Un contact initial al organismului cu Ag
Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o
perioada de latenta necesara producerii de
Ac specifici
Reactia anafilactoida (pseudoalergica)

Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie,


in care mecanismul este non-imunologic:
mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea
directa a alergenelor pe mastocite, fara
sensibilizare prealabila de catre Ig E
Este o reactie dependenta de doza, care
mimeaza o reactie alergica si apare la primul
contact cu substanta, fara sensibilizare in
prealabil
Numeroase accidente apar dupa anestezie
curara, dextran
Substante de contrast
ETIOLOGIA
1. Proteine
- Proteina din laptele de vaca
Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )
- sarpe
- meduze
Fructe nuci / alune
Legume fasole
Scoici / peste / oua
Conservanti sulfiti / tartrazina
Extracte alergene polen / papadie /iarba / par
Seruri straine umane Ig E / plasma / sange
- animale anatoxina botulinica /
antiveninuri de serpi
Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron
Enzime streptokinaza
Vaccinuri antitetanic / antigripal
ETIOLOGIA
2. Haptene
Peniciline / cefalosporine / carbapeneme
Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina
Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza
3. Inhibitori de prostaglandine
AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen
4. Alte cauze
Substante de contrast iodate
Polizaharide dextran
Vitamine tiamina / fitomenadion
Anestezice locale lidocaina / procaina
Curare
Protamina
ANAMNEZA
APP eczema / urticarii / soc anafilactic

Administrare recenta de antibiotice /


anestezice / vitamine / solutii coloidale

Alimente : lapte / oua / fructe


ACTIUNEA PRINCIPALA
1. Muschii netezi => contractie

2. Vasele sangvine => vasodilatatie


generalizata si brutala

Cresterea marcata a permeabilitatii capilare


MANIFESTARI CLINICE
CARDIACE RESPIRATORII
Tahicardie Tuse
Puls filiform Dispnee cu
Hipotensiune polipnee
arteriala Cianoza
Tulburari de Wheezing
ritm Bronhospasm
Stop cardiac Edem al pilierilor
amigdalieni
Edem laringian
MANIFESTARI CLINICE
DIGESTIVE CUTANAT
Greata Prurit
Varsaturi palmoplantar
Dureri Hiperemie
abdominale generalizata
Diaree Urticarie
Extremitati
calde la debut
apoi reci /
cianotice
MANIFESTARI CLINICE
NEUROPSIHICE
Anxietate
Confuzie
Vertij
Parestezii
Convulsii
Coma
DIAGNOSTIC
Trebuie pus in max 20 secunde prin:
Evaluarea semnelor vitale
CR libere: sdr obstructiv sever
FR
AV
TA
Recolorare capilara prelungita > 2 sec
Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci,
cianotice, marmorate
Evaluarea neurologica
Starea de constienta
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
Socul vagal bolnav palid, cu
transpiratii reci, fara semne cutanate
sau respiratorii
Socul infectios febra, context infectios
AVC deficit neurologic in prim-plan
Hipoglicemia
Insuficienta respiratorie acuta
Obstructie prin corp strain
Astm bronsic
Embolie pulmonara
TRATAMENT DE
URGENTA

Se aseaza copilul in clinostatism, cu


membrele inferioare ridicate fata de
planul orizontal pozitie Trendelenburg

Mentinerea permeabilitatii CRS

Apelati 112

Administrare oxigen
TRATAMENT DE
URGENTA
Prinderea de urgenta a unei vene. In
caz contrar se foloseste calea de
administrare intramusculara. Nu se mai
foloseste calea subcutanata
Primul medicament: ADRENALINA
1/1000 (fiola 1ml=1mg). In pediatrie se
poate folosi dilutia standard 1 fiola +
9ml ser fiziologic=10ml 1ml=100g.
Se administreaza 1ml/15 kg
Doza se poate repeta dupa 5 15
minute
TRATAMENT MEDICAMENTOS
DE URGENTA
ADRENALINA

Medicamentul de electie impotriva


vasoplegiei si bronhospasmului
Receptori - alfa 1 vasoconstrictie
- beta 1 tonicardiac
- beta 2 - bronhodilatator
TRATAMENT MEDICAMENTOS
DE URGENTA
ADRENALINA -
Cai de administrare
Intramusculara cu resorbtie buna daca
circulatia este buna
Intravenoasa rezervata cazurilor de soc
sever, preferabil in serviciul de reanimare cu
monitorizarea ritmului cardiac
TRATAMENT DE
URGENTA
Al doilea medicament un preparat
cortizonic:

METILPREDNISOLON
2-5mg/kgc/doza
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
5-20mg/kgc/doza i.v

Repetat la 6 ore in functie de evolutia


clinica
TRATAMENT MEDICAMENTOS
DE URGENTA
CORTICOTERAPIE de urgenta
METILPREDNISOLON
Efect antiinflamator marcat
Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza

capilarele si le impiedica permeabilizarea prin


histamina si kinine
Scad edemul local

Mentin raspunsul vaselor la catecolamine

Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal


TRATAMENT DE
URGENTA
PEV de umplere a patului vascular: 10-20
ml/kg ser fiziologic in 10-20 minute. Se
poate repeta dupa 20 minute.

O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-


20 ml/kgc i.v, repetat la nevoie.
TRATAMENT DE
URGENTA
Bronhospasm
administrarea de O2
beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2
puffuri sau administrare de ADRENALINA sistemic sau in
inhalatii
In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie
mecanica
ANTIHISTAMINICE
TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani
- 2 mg p.o > 12 ani
- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- repetat la 6 ore
- claritina 5 sau 10 ml p.o
- TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- ranitidina 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v

-
TRATAMENT MEDICAMENTOS
DE URGENTA

BRONHODILATATOR
Salbulamol in aerosoli
0.01-0.06 mg/kgc
Se poate repeta la 10-30 min

Miofilin
4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 ori cu
ser fiziologic
EVITATI GRESEALA
1. De a nu administra adrenalina in
cateva minute de la debut
2. De a nu recunoaste obstructia CRS si
de a nu intuba pacientul in timp util
3. Nu uitati ca putem avea soc
anafilactic fara manifestari cutanate
urticarie
TRATAMENT MEDICAMENTOS
DE URGENTA

1. ADRENALINA
2. CORTICOTERAPIA
3. ANTIHISTAMINIC
4. BRONHODILATATOR
5. OXIGEN
TRATAMENT PREVENTIV
Evitarea definitiva si absoluta a agentilor
declansatori
Educarea familiei si apartinatorilor
asupra produselor contraindicate
Purtarea de truse speciale de urgenta cu
Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN
Glucocorticoizi
Antihistaminice
AnaPen junior sau
EpiPen
Seringa preumpluta cu adrenalina,
inclusa intr-un dispozitiv automat pentru
autoinjectare
Im
150 micrograme / 0.3 ml
> 15 kg
2. CONVULSIILE
OCAZIONALE
DEFINITIE
Manifestari clinice paroxistice,
caracterizate prin activitate motorie
involuntara (contracturi musculare), de
variate tipuri, determinata de anomalii
paroxistice ale activitatii electrice a
neuronilor cerebrali
Descarcarea neuronilor cerebrali este
brusca, excesiva si dezorganizata, si
poate fi inregistrata concomitent pe EEG
Aceste manifestari paroxistice = crize
epileptice

2 sindroame

Epilepsie boala
Convulsii ocazionale
CONVULSIILE
OCAZIONALE
Cauza majora FEBRA

Alte cauze

Exogene
Endogene
CAUZE EXOGENE
1. Traumatice

Traumatisme craniene
Alte traumatisme care antreneaza
sincopa prelungita, generatoare de
anoxie si convulsii
CAUZE EXOGENE
2. Netraumatice
Alimentare
Intoxicatia cu apa => hiponatremie
Ingestie excesiva de apa
Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in
electroliti
Aport excesiv de electroliti => hipernatremie
Medicamentoase
Injectii cu lidocaina
Ingestie de fenotiazine, xantine
Toxice
Ingestie de alcool => hipoglicemie
Alte toxice ADTC, organofosforice
CAUZE ENDOGENE
1. Infectioase
Meningite
Encefalite
Focare de supuratie endocraniana
2. Endocrine
3. Vasculare
Hemoragii meningeale / cerebrale
Anevrisme cerebrale rupte
Tromboze vasculare cerebrale
CAUZE ENDOGENE
4. Alte afectiuni
Sincopa de orice cauza, cu anoxie prelungita
Tulburari metabolice de diverse cauze
Hipoglicemie
Hipocalcemie / hipomagneziemie

Hiponatremie / hipernatremie

Sdr Reye

Secretie inadecvata de ADH

Encefalopatie hipertensiva
CONVULSIILE FEBRILE
Cele mai frecvente convulsii oczionale
ale varstei pediatrice
Caracteristice sugarului si copilului mic
4 5 % din copii fac una sau mai multe
convulsii febrile pana la varsta de 5 ani
Prima criza al 2-lea an de viata
Mai frecvente la baieti
Apar in prima zi a unei afectiuni acute
febrile, cu ocazia primului croset
hipertermic
CONVULSIILE FEBRILE
CRITERII OBLIGATORII
1. Context febril - > 38C
2. Varsta intre 6 luni si 5 ani
3. Febra nu se datoreaza unei infectii a
SNC
4. Durata < 15 minute
5. Absenta anomaliilor neurologice si EEG
in perioadele intercritice
CONVULSIILE FEBRILE
Fiziopatologie
CF sunt declansate de cresterea rapida a
temperaturii corporale
cresterea ratei metabolismului neuronilor
cerebrali
scaderea pragului convulsivant
Predispozitie genetica
ETIOLOGIA FEBREI
Infectii acute a CRS
Virale
Dupa vaccinari
Orice alta infectie febrila
MANIFESTARI CLINICE
CF simple 80%
Criza motorie generalizata, in general
clonica, mai rar tonico-clonica sau atona

CF complexe 20%
La copii cu antecedente de suferinta
neonatala sau dismaturitate
DIAGNOSTIC POZITIV
Pe criterii clinice
Este esential sa se excluda infectia SNC,
in special meningita bacteriana

Punctia lombara
- indicatii -
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
Infectii ale SNC
Intoxicatiile medicamentoase
Convulsii ocazionale
Encefalopatia toxica din infectia cu
Shigella
Sdr hemolitic-uremic indus de verotoxina
Frisonul
EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC
Favorabila dezv normala
Recidive 33%
Factori de risc:
Varsta mica
AHC de CF - 50% / 20%

Crize complexe

# epilepsia
TRATAMENT
De electie BENZODIAZEPINE
DIAZEPAM
administrare rectala la domiciliu
5 sau 10 mg
doza : 0.5-1mg / kgc
Efect anticonvulsivant imediat
MIDAZOLAM
0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir
- Concomitent masuri antitermice