DECOLORAREA ȘI ALBIREA DINȚILOR

Ilan Rotstein

Decolorarea dinților apare de obicei din cauza unor cauze legate de pacient sau dentic1,2 (tabelul 16-1).
CAUZE LEGATE DE PACIENT
Necroza pulpei
Iritația bacteriană, mecanică sau chimică a pulpei poate duce la necroza tisulară și la eliberarea subproduselor de
dezintegrare care pot penetra tubulii și decolorează dentina înconjurătoare. Gradul de decolorare este direct legat de
cât timp pulpa a fost necrotică. Cu cât compușii de decolorare sunt prezenți mai mult în camera pentru pulpă, cu atât
decolorarea este mai mare. O astfel de decolorare poate fi de obicei decolorată inacoronal (figurile 16-1 și 16-2).

Hemoragie intrapulpiană
Hemoragia intrapulpiană și liza eritrocitelor sunt un rezultat comun al leziunilor traumatice ale unui dinte. Produse de
dezintegrare a sângelui, probabil, sulfuri de fier, curge în tubuli și decolorează dentina înconjurătoare. Dacă pulpa
devine necrotică, decolorarea persistă și, de obicei, devine mai severă în timp. Dacă pulpa se recuperează, decolorarea
poate fi inversată, cu dintele recâștigându-și nuanța inițială. Gravitatea unei astfel de

Tabelul 16-1 Cauzele decolorării dinților

Cauze legate de pacient Cauze legate de dentist

Necroza pulpei Legat Endodonic

Hemoragie intrapulpiană Resturi de țesut de pulpă
Hipercalcifiere Dentin Medicamente Intracanal
Vârsta Materiale obturatoare
Defecte de formare a
dintelui Legate de restaurare
Defecte de dezvoltare Amalgame
Defecte legate de
medicamente Pini și stâlpi
Materiale compozite
 3-5
decolorarea depinde de timp; albirea intracoronală este de obicei destul de eficientă în acest tip de decolorare.
Dentin Hypercalcifiere
Formarea excesivă de dentină neregulată în camera de pulpă și de-a lungul pereților canalului poate să apară în
urma anumitor leziuni traumatice. În astfel de cazuri, apare o întrerupere temporară a alimentării cu sânge,
urmată de distrugerea odontoblastelor. Acestea sunt înlocuite de celule mezenchimale nediferențiate care
formează rapid dentina neregulată pe pereții lumenului pulpei. Ca rezultat, transluciditatea coroanelor acestor
dinți scade treptat, dând naștere la o decolorare gălbuie sau galben-brun.
Albirea extracoronală poate fi încercată mai întâi. Cu toate acestea, uneori, terapia de canal rădăcină este
necesară urmată de albire intracoronală.

Vârsta
La pacienții vârstnici, schimbările de culoare ale coroanei apar fiziologic, ca urmare a appoziției excesive a dentinei,
subțierea smalțului și schimbările optice. Alimentele și băuturile au, de asemenea, un efect cumulativ de decolorare.
Acestea devin mai pronunțate la vârstnici, din cauza fisurării inevitabile, a creșei și a uzurii incisale a smalțului și a
dentinei subiacente. În plus, amalgamul și alte restaurări coronale care se degradează în timp cauzează decolorarea
ulterioară. Atunci când este indicat, albirea se poate face cu succes pentru multe tipuri de decolorare la pacienții
vârstnici.

DEFECTE DE FORMARE A DINȚILOR

Defecte de dezvoltare
Decolorarea poate rezulta din defecte de dezvoltare în timpul formării smalțului și dentinei, fie hipocalorice sau
hipoplastic. Smalțul hipocalcifiere este o zonă distinctă maronie sau albicioasă, frecvent întâlnite
846 Endodontics

A B
Figura 16-1 A, decolorarea post-traumatică a unui incisor central stâng maxilar. B, un amestec de perborat și apă distilată, plasat în cameră
de 2 ori peste 3 săptămâni, a atins iluminarea dintelui la culoarea sa naturală. Reprodus cu permisiunea Docteur Anne Clarisse-Cinquette.
L’eclaireissement des dyschromies: Une longue histoire. Paris, Franța, endo Contact 1999; 2:16.

aspectul facial al coroanelor afectate. Smalțul este bine format cu o suprafață intactă.
Hipoplazia smalțului diferă de hipocalcificare prin faptul că smalțul este defect și poros. Această condiție
poate fi ereditară, ca în amelogeneza imperfectă, sau un rezultat al factorilor de mediu, cum ar fi infecții, tumori,
sau traume. Probabil, în timpul formării smalțului, matricea este modificată și nu se mineralizează în mod
corespunzător. Smalțul defect este poros și ușor decolorat de materiale în cavitatea bucală. În astfel de cazuri,
efectul de albire nu poate fi permanent în funcție de severitatea și amploarea hipoplazie și natura decolorării.
 Mai multe alte afecțiuni sistemice pot provoca decolorarea dinților. Eritroblastoza fetalis, de exemplu, poate să
apară la făt sau nou-născut din cauza factorilor de incompatibilitate Rh, cu liză sistemică masivă a eritrocitelor.
Cantități mari de pigment hemsiderin sunt eliberate, care ulterior penetrează și decolorează dentina formatoare.
6
Această condiție poate prezenta, de asemenea, o varietate de complicații sistemice. cu toate acestea, o astfel de
decolorare este acum mai puțin frecvente și nu este posibil să albire. Febra mare în timpul formării dinților poate duce,
de asemenea, la hipoplazie cronologică, o întrerupere temporară a formării smalțului care dă naștere la decolorarea
suprafeței de tip banding. Porfiria, A.

A B

Figura 16-2 necroza pulpelor traumatice și decolorarea dentinei unui incisor central maxilar. A, înainte de tratament. B, rezultate estetice
ca urmare a unui tratament de “plimbare înălbitor” cu perborat de sodiu amestecat cu Superoxol. Reprodus cu permisiunea Nutting EB,
PoE GS. Dent Clin North am 1967; 655.
boala metabolică, poate provoca, de asemenea, decolorarea roșu sau maroniu de foioase si dinti permanenti. Talasemia
și anemia celulelor secera pot provoca decolorări intrinseci albastre, maro sau verzi. Amelogeneza imperfecta poate
duce la decolorare galben sau maro. Dentinogeneza imperfecta poate provoca decolorare violet maroniu, gălbuie sau
gri. Aceste condiții nu sunt, de obicei, aplicabile înălbirii și trebuie corectate prin mijloace de restaurare.

Defecte legate de medicamente

Administrarea sau ingerarea anumitor medicamente în timpul formării dinților poate cauza decolorarea severă
7,8
atât în email și dentină.
Tetraciclină. Acest antibiotic a fost utilizat pe scară largă în anii 1950 și 1960 pentru protecția profilactică și
pentru tratamentul bolilor pulmonare obstructive cronice, Mycoplasma, și infecții rickettsiale. Acesta a fost uneori
prescris pentru perioade lungi de timp, ani în unele cazuri, și, prin urmare, a fost o cauză comună a decolorarea dinților
la copii. Deși, astăzi, tetraciclina nu este de obicei administrată cronic, dentiștii încă se confruntă cu reziduurile de
deteriorare a aspectului dinților celor două generații anterioare.
Nuanțele dinților pot fi galbene, galben-maro, maro, gri închis sau albastru, în funcție de tipul de tetracy-clină,
doza, durata aportului și vârsta pacientului la momentul administrării. Decolorarea este de obicei bilaterală,
afectând mai mulți dinți în ambele arcuri. Depunerea tetraciclinei poate fi continuă sau prevăzută în dungi, în
funcție de faptul dacă ingestia a fost continuă sau întreruptă (Figura 16-3).
Mecanismul de decolorare a tetraciclinei nu este pe deplin înțeles. Tetraciclina legată de calciu este
considerată a fi încorporată în cristalul hidroxiapatită atât a smalțului, cât și a dentinei. Cu toate acestea, cea mai
mare parte a tetraciclinei se găsește în dentină.
9
Decolorarea tetraciclinei a fost clasificată în trei grupe în funcție de severitate. decolorarea de gradul întâi este
galben deschis, maro deschis sau gri deschis și apare uniform pe tot coroanele, fără benzi. Decolorarea de gradul
al doilea este mai intensă și, de asemenea, fără banding. Decolorarea de gradul al treilea este foarte intensă, iar
coroana clinică prezintă benzi de culoare orizontale. Acest tip de decolorare predomină de obicei în regiunile
cervicale.
Expunerea repetată a dintelui tetraciclină decolorat la radiațiile ultraviolete poate duce la formarea unui produs
secundar de oxidare roșu-violet care decolorează permanent dinții. La copii, dinții anterior decolorează adesea
mai întâi, în timp ce dinții posteriori mai puțin expuși sunt decolorați mai lent. La adulți, fotografie naturală
 Decolorarea și albirea dinților 847

albirea dinților anteriori se observă, în special la persoanele ale căror dinți sunt excesiv expuși la lumina soarelui
din cauza insuficienței buzelor maxilare.
-11
Au fost utilizate două abordări pentru a trata decolorarea tetraciclinei: (1) albirea smalțului extern sur-face9 (figura 16-
-14
4) și (2) albirea intracoronală în urma terapiei intenționate a canalului radicular 12 (figura 16-5).
Fluoroză endemică. Ingerarea unor cantități excesive de fluorură în timpul formării dinților poate produce un
defect în structurile mineralizate, în special în matricea smalțului, provocând hipoplazie. Severitatea și gradul de
colorare ulterioară depind în general de gradul de hipoplazie și sunt direct legate de cantitatea de fluorură ingerată
15
în timpul odontogenezei. dinții nu sunt decolorate de erupție, dar suprafața lor este poroasă și va absorbi treptat
substanțe chimice colorate prezente în cavitatea bucală.
Decolorarea este de obicei bilaterală, afectând mai mulți dinți în ambele arcuri. Se prezintă ca diferite grade de pete albe
intermitente, zone calcaroase sau opace, decolorare galben sau maro, și, în cazuri severe, pitting de suprafață a smalțului.
Deoarece decolorarea este în smalțul poros, astfel de dinți pot fi albite extern.

Figura 16-3 Fotomicrograful fluorescent al dintelui tetraciclină decolorată. Depunerea tetraciclină este văzută ca dungi cauzate de start și
de a opri ingestia. (Prin amabilitatea Dr. David L. Myers.)
848 Endodontics

A B
Figura 16-4 albirea extracoronală a incisorilor maxilari decolorați de tetraciclină. A, înainte de albire. B, după trei sesiuni de albire cu
înălbitor dual activat Hi Lite în comparație cu zona decolorată nealbită a incisorilor mandibulare. (Prin amabilitatea lui Drs. Fred și Scott
Hanosh.)

CAUZE LEGATE DE DENTIST Legat Endodonic

Se produc decolorări din cauza diferitelor materiale dentare sau tehnici de operare necorespunzătoare; astfel de
decolorări legate de dentist sunt de obicei prevenite și ar trebui evitate.
 Resturi de țesut de pulpă. Țesutul rămas în camera pentru pulpă se dezintegrează treptat și poate provoca decolorare.
Coarnele pentru pulpă trebuie să fie întotdeauna incluse în cavitatea de acces pentru a asigura îndepărtarea resturilor ampiene și
pre-

B
A
Figura 16-5 Devitalizarea intenționată a celulozei și obtura
canalului radicular-
tion urmată de albire intracortonală a tetraciclinei decolorate
dinți. A, toți dinții anteriori decolorați grav de la tetraciclină-
tion când pacientul avea între 2 și 3 de ani. B, tratament de probă
dinte
(incisor central) albite cu succes. C, toate cele șase maxilare
anterioare
dinți decolorați ulterior. Contrast cu mandibular decolorat
incisivii sunt evidente. Reprodus cu permisiunea Abou-Ros
M. Alpha Omegan. 1982;75:57.

C
eliberați retenția de etanșare într-o etapă ulterioară. Albirea intracoronală în aceste cazuri este de obicei de
succes.
Medicamente Intracanal. Mai multe medicamente intracanal sunt susceptibile de a provoca colorarea internă a
dentinei. Fenolics sau medicamente pe bază de iodoform sigilate în canalul rădăcină și camera sunt în contact direct cu
dentina, uneori pentru perioade lungi, permițând penetrarea și oxidarea. Acești compuși au tendința de a decolora
dentina treptat.
Materiale obturatoare. Aceasta este o cauză frecventă și severă de decolorare a unui singur dinte.
Îndepărtarea incompletă a materialelor obturatoare și a resturilor de etanșare din camera de pulpă, în principal a
16
celor care conțin componente metalice, duce adesea la decolorarea întunecată. Acest lucru este ușor de
împiedicat prin eliminarea tuturor materialelor la un nivel chiar sub marja gingivală (Figura 16-6).
Albirea intracoronală este tratamentul de alegere; prognosticul, cu toate acestea, în astfel de cazuri depinde de
tipul de etanșare și durata decolorării.

Legate de restaurare
Amalgame. Aliajele de argint au efecte severe asupra dentinei datorită componentelor metalice de culoare
închisă, care pot transforma dentina gri închis. Atunci când este utilizat pentru a restabili preparate de acces
lingual sau o canelură de dezvoltare în dinții anteriori, precum și în dinții premolari, amalgamul poate decolora
coroana. Astfel de decolorări sunt dificil de înălbitor și tind să se redecoleze cu timpul.

Figura 16-6 guta-percha și dentina îndepărtarea înainte de albire. Zona punctată Heavyily reprezintă umplerea gutta-percha, care este
eliminată la un nivel chiar sub nivelul gingival (săgeată deschisă). Zona ușor punctată reprezintă îndepărtarea dentinei pentru a elimina
concentrația de pete grele și materialul claxonului de pulpă (săgeata neagră).
 Decolorarea și albirea dinților 849

Uneori apariția întunecată a coroanei este cauzată de restaurarea amalgamului care poate fi văzută prin
structura dintelui. În astfel de cazuri, înlocuirea amalgamului cu o restaurare estetică corectează de obicei
problema.
Pini și stâlpi. Pinii metalici și montanții prefabricați sunt uneori utilizați pentru a consolida o restaurare
compozită în dentiția anterioară. Decolorarea de la pinii și stâlpii așezați necorespunzător este cauzată de metalul
văzut prin structura compozită sau a dintelui. În astfel de cazuri, este indicată acoperirea știfturilor cu un ciment
alb sau îndepărtarea metalului și înlocuirea restaurării compozite.
Materiale compozite. Microscurgerile din jurul restaurărilor compozite provoacă colorare. Marginile
deschise pot permite substanțelor chimice să intre între restaurare și structura dintelui și decolora dentina care
stau la baza. În plus, compozitele pot deveni decolorate cu timpul, afectând umbra coroanei. Aceste condiții sunt
în general corectate prin înlocuirea vechii restaurări compozite cu una nouă, bine sigilată.

MATERIALE DE ALBIRE
Mulți agenți de înălbire diferiți sunt disponibili astăzi; cele mai frecvent utilizate sunt peroxidul de hidrogen,
perborat de sodiu și peroxidul de carbamidă. Peroxidul de hidrogen și peroxidul de carbamidă sunt indicate în
principal pentru înălbirea extracoronală, în timp ce perboratul de sodiu este utilizat pentru înălbirea
intracortonală.
Peroxid de hidrogen. Sunt disponibile diferite concentrații ale acestui agent, dar 35 până la 30% soluții
apoase stabilizate (Superoxol, Perhydrol Merck & Co.; West Point, Pa) sunt cele mai frecvente. Sunt disponibile
și forme de gel de dioxid de silicon care conțin 35% peroxid de hidrogen, unele dintre ele fiind activate de o
lumină compozită de întărire (Figura 16-7).
Peroxidul de hidrogen este caustic și arde țesuturile la contact, eliberând radicalii liberi toxici, anionii
perhidroxil sau ambele. Soluțiile cu concentrație ridicată de peroxid de hidrogen trebuie tratate cu grijă, deoarece
sunt instabile termodinamic și pot exploda dacă nu sunt refrigerate și păstrate într-un recipient închis la culoare.
Perborat de sodiu. Acest agent oxidant este disponibil sub formă de pudră sau sub formă de diverse preparate
comerciale. Când este proaspăt, conține aproximativ 95% perborat, ceea ce corespunde la 9.9% din oxigenul disponibil.
Perboratul de sodiu este stabil atunci când este uscat. Cu toate acestea, în prezența acidului, a aerului cald sau a apei se
descompune pentru a forma metaborat de sodiu, peroxid de hidrogen și oxigen în curs de formare.
Sunt disponibile trei tipuri de preparate perborat de sodiu: Monohidrat, trihidrat și tetrahidrat. Ele diferă în
conținut de oxigen, care determină lor
Figura 16-7 gel de albire aplicat pe suprafețele labiale ale dinților maxilari și activat de lumina de întărire a rășinii. Rețineți barajul de
cauciuc protejează cu atenție gingiva de agent de albire. (Prin amabilitatea Shifu Dental corp.; San Marcos, California)

17
Albire eficacitate. frecvent utilizate preparate perbo-rata de sodiu sunt alcaline, iar pH-ul lor depinde de
18
cantitatea de peroxid de hidrogen eliberat și metaborat de sodiu rezidual.
Perboratul de sodiu este mai ușor controlat și mai sigur decât soluțiile concentrate de peroxid de hidrogen.
Prin urmare, ar trebui să fie materialul ales în majoritatea procedurilor de albire intracoronală (figura 16-8).
Peroxid de carbamidă. Acest agent, cunoscut și sub numele de peroxid de hidrogen uree, este disponibil în
intervalul de concentrație de 3 până la 45%. Cu toate acestea, preparatele comerciale populare conțin aproximativ 10%
peroxid de carbamidă, cu un pH mediu de 5 până la 6.5. Soluțiile de peroxid de carbamidă 10% se descompun în uree,
amoniac, dioxid de carbon și aproximativ 3.5% peroxid de hidrogen.
Preparatele de albire care conțin peroxid de carbamidă includ, de obicei, glicerină sau propilen glicol, stanat de
sodiu, acid fosforic sau citric și aditivi de aromă. În unele preparate, carbopol, un polimer de acid poliacrilic
solubil în apă, se adaugă ca agent de îngroșare. Carbopol prelungește, de asemenea, eliberarea peroxidului activ
și îmbunătățește durata de viață a raftului.
Preparatele pe bază de peroxid de carbamidă au fost asociate cu diferite grade de deteriorare a dinților și a mucoasei
19-23
înconjurătoare. de asemenea, pot afecta negativ rezistența de legătură a rășinilor compozite și a etanșării lor
24,25
marginale. deoarece studiile pe termen lung nu sunt încă disponibile, aceste materiale trebuie utilizate cu
prudență.

MECANISM DE ALBIRE
Mecanismul de albire a dinților este neclar. Aceasta diferă în funcție de tipul de decolorare implicate și condițiile
chimice și fizice la momentul
Figura 16-8 pulberea perboratului de sodiu și lichidul sunt amestecate cu o consistență groasă de nisip umed.

reacție. Agenți de înălbire, în principal oxidanți, acționează asupra structurii organice a țesuturilor dentare dure,
degradându-le încet în subproduse chimice, cum ar fi dioxizii de carbon, care sunt mai ușoare în culoare.
Moleculele anorganice nu se descompun de obicei. Reacția de reducere a oxidării care apare în timpul înălbirii
este cunoscută sub numele de reacție redox. În general, peroxizii instabili se transformă în radicali liberi instabili.
Acești radicali liberi pot oxida (elimina electronii) sau pot reduce (adăuga electroni) alte molecule.
Cele mai multe proceduri de albire folosesc peroxid de hidrogen, deoarece este instabil și se descompune în oxigen
și apă. Tehnica de înălbire a purtătoarei de apă utilizează în principal peroxidul de carbamidă ca vehicul pentru
livrarea concentrațiilor mai mici de peroxid de hidrogen, care necesită mai mult timp de expunere. Rata de
descompunere a peroxidului de hidrogen în timpul înălbirii purtătoarei de cuvânt depinde de concentrația sa și de
nivelurile de peroxidază salivară. Cu niveluri ridicate de peroxid de hidrogen, apare o reacție de ordin zero, astfel încât
timpul necesar pentru a curăța peroxidul de hidrogen este proporțional cu concentrația acestuia. Cu cât este nevoie mai
mult pentru a curăța peroxidul de hidrogen, cu atât este mai mare expunerea la speciile reactive de oxigen și efectele
lor adverse.
TEHNICI DE ALBIRE PENTRU
DINȚI TRATAȚI CU ENDODONTICALLY
Albirea intracoronală a dinților tratați endodontic poate fi efectuată cu succes mulți ani după terapia canalului radicular
și decolorare. Un rezultat de succes depinde în principal de etiologie, diagnostic corect și selectarea corectă a tehnicii
de albire (tabelul 16-2).
Metodele cel mai frecvent utilizate pentru înălbitor dintii tratați endodontic sunt înălbitor mers pe jos și
tehnici termocatalitice. Înălbitor de mers pe jos este preferat, deoarece necesită mai puțin timp scaun și este mai
26,27
sigur și mai confortabil pentru pacient.
Înălbitor pentru mersul pe jos.
Tehnica de înălbitor de mers pe jos ar trebui să fie mai întâi încercată în toate cazurile care necesită albire
intracoronală. Aceasta implică următorii pași:
1. Familiarizați-vă pacientul cu cauzele posibile ale decolorării, procedura care trebuie urmată, rezultatul așteptat
și posibilitatea unei redecolorări viitoare.
2. Evaluarea radiografică a stării țesuturilor periapicale și a calității obturației endodontice. Eșecul endodontic sau
obturarea discutabilă trebuie întotdeauna să fie retratate înainte de albire.
3. Evaluarea calității și nuanța oricărei restaurări press-
ent și înlocuiți dacă este defect. Decolorarea dinților este frecvent rezultatul unor restaurări cu scurgeri sau
decolorate. În astfel de cazuri, curățarea camerei pentru pulpă și înlocuirea restaurărilor defecte sunt de obicei
suficiente.
4. Evaluați culoarea dinților cu un ghid de umbră și, dacă este posibil, realizați fotografii clinice la începutul și
pe parcursul procedurii. Acestea oferă un punct de referință pentru comparația ulterioară.
5. Izolați dintele cu un baraj de cauciuc. Barajul trebuie să se potrivească strâns la marginea cervicală a dintelui
pentru a preveni posibila scurgere a agentului de albire pe țesutul gingival. Penele și ligaturile proximale pot
fi, de asemenea, utilizate pentru o mai bună izolare. Dacă

Tabelul 16-2 indicații și indicații pentru înălbirea dinților tratați Endodonic

Indicații Contraindicații

Coloranți pentru pulpă Smalț superficial

cameră decolorări
Dentin decolorări Email defect
Dezcolorările nu sunt activate formarea
Pierderea severă a
pentru albirea extracoronală dentinei
Prezența cariilor
Materiale compozite
decolorate
 Decolorarea și albirea dinților 851

Superoxolul este utilizat, o cremă protectoare, cum ar fi Orabaza sau vaselina, trebuie aplicată țesuturilor gingivale
din jur înainte de plasarea barajului.
6. Scoateți toate materialele de restaurare din cavitatea de acces, expuneți dentina și rafinați accesul. Verificați
dacă coarnele pentru pulpă și alte zone care conțin țesut de pulpă sunt curate.
7. Eliminați toate materialele la un nivel imediat inferior marjei de gingival labial. Pentru dizolvarea resturilor de sealer se
poate folosi solvent portocaliu, cloroform sau xilen pe o granula de bumbac. Gravură dentina cu acid fosforic este inutilă
și nu poate îmbunătăți prognosticul.
8. Se aplică un strat suficient de gros, de cel puțin 2 mm, de o barieră de protecție din ciment alb, cum ar fi ciment
policarboxic târziu, ciment fosfatat de zinc, ioner din sticlă, IRM (Dentsply/Calafat; York, Pa) sau Cavit (Premier
Dental Products, King of Prusia, Pa), pentru a acoperi obturarea endodontică. Înălțimea coronală a barierei trebuie
28
să protejeze dentalul tubulii și se conformează atașamentului epitelial extern.
9. Se prepară pasta de înălbitor pe jos prin amestecarea perboratului de sodiu și a unui lichid inert, cum ar fi apa,
salina sau soluția anestezică, la o consistență groasă de nisip umed (Figura 16-8). Deși un perborat de sodiu și un
amestec de peroxid de hidrogen 30% înălbește mai repede, în majoritatea cazurilor, rezultatele pe termen lung sunt
4,5,29
similare cu cele cu perborat de sodiu și apă singură și, prin urmare, nu trebuie utilizate în mod obișnuit. cu un
instrument de plastic, ambalați camera de celuloză cu pasta. Îndepărtați excesul de lichid prin tamponare cu o
granulă de bumbac. Acest lucru comprimă și împinge pasta în toate zonele camerei pentru pulpă.
10. Îndepărtați excesul de pastă de înălbire de pe subtăieturile din Cornul pulpei și din zona gingivală și aplicați o
umplutură temporară groasă, bine sigilată (preferabil IRM), direct pe pastă și în bucăți. Ambalați cu grijă
umplutura temporară, cu o grosime de cel puțin 3 mm, pentru a asigura o etanșare bună.
11. Îndepărtați barajul de cauciuc și informați pacientul că agenții de înălbire lucrează lent și iluminat
semnificativ poate să nu fie evidentă timp de mai multe zile.
29
12. Evaluați pacientul 2 săptămâni mai târziu și, dacă este necesar, repetați procedura de mai multe ori.
tratamentele repetate sunt similare cu primele.
13. Ca o procedură opțională, în cazul în care albirea inițială nu este satisfăcătoare, consolida pasta de înălbitor pe jos
prin amestecarea perborat de sodiu cu concentrații în creștere treptat de peroxid de hidrogen (3 la 30%) în loc de
apă. Oxidanții mai puternici pot avea un efect de albire îmbunătățit, dar nu sunt utilizați în mod obișnuit din cauza
posibilității de permeabilitate în tubuli și de deteriorare a parodontiului cervical de către acești agenți mai caustici.
852 Endodontics

Termocatalitic
Această tehnică implică plasarea substanței chimice oxidante, în general 30 până la 35% peroxid de hidrogen
(Superoxol), în camera de celuloză, urmată de aplicarea căldurii fie de dispozitive electrice de încălzire, fie de
lămpi special concepute.
Posibila deteriorare prin abordarea termocatalitica este resorbtia externa a radacinii cervicale cauzata de
iritarea cementului si a ligamentului parodontal. Acest lucru poate fi atribuit agentului oxidant combinat cu
30,31
încălzirea. prin urmare, aplicarea peroxidului de hidrogen foarte concentrat și a căldurii în timpul înălbirii
intracacoronale este discutabilă și nu trebuie efectuată în mod obișnuit.

Fotocoxidare ultravioletă
Această tehnică aplică lumina ultravioletă pe suprafața labială a dintelui care trebuie decolorat. O soluție de peroxid de
hidrogen de 30 până la 35% este plasată în camera pentru pulpă pe o pastilă de bumbac urmată de o expunere de 2 minute la
32
lumina ultravioletă. Se presupune că acest lucru cauzează eliberarea de oxigen, cum ar fi tehnica de albire termocatalitic.
Endodontie intenționată și albire intracoronală
Intraciclinica intrinseca si alte pete similare sunt incorporate in structura dintelui in timpul formarii dintelui, mai
ales in dentina, fiind astfel mai greu de tratat de pe suprafata externa a smalțului. Albirea intracoronală a dinților
tetraciclină decolorați a fost demonstrată clinical12 și, în mod experimental, 13,14 pentru a duce la o iluminare
semnificativă.
 Tehnica implică terapia endodontică standard (pulpectomie, curățare și modelare și obturare) urmată de o tehnică de
înălbitor intracoronal. De preferință, trebuie tratați numai dinții intacți fără defecte coronale, carii sau restaurări. Acest
lucru previne necesitatea oricărei restaurări suplimentare, reducând astfel posibilitatea fracturilor coronale și a
defecțiunilor. Cel mai decolorat dinte trebuie selectat pentru tratamentul de probă (vezi Figura 16-5).
Procedura trebuie explicată cu atenție pacientului, inclusiv posibilele complicații și sechele. Este necesar un formular de
consimțământ pentru tratament! Sacrificarea vitalității pulpei trebuie luată în considerare în ceea ce privește nevoile
psihologice și sociale generale ale pacientului, precum și posibilele complicații ale altor opțiuni de tratament. Procedura s-a
12,33
dovedit a fi previzibilă și fără complicații clinice semnificative.

Complicații și efecte adverse la albire

-44
Resorbția externă a rădăcinilor. Rapoartele clinice34 și studiile histologice 30,31,45 au arătat că albirea
intracoronală poate induce resorbția externă a rădăcinilor (tabelul 16-3 și figura 16-9). Acest lucru este probabil cauzat de
agentul oxidant, în special peroxid de hidrogen de 30 până la 35%. Mecanismul de deteriorare indusă de albire a
parodontium sau cementum nu a fost complet elucidat. Probabil, substanțele chimice iritante prin intermediul tubulilor
dentali neprotejați și al defecția46,47 și provoacă necroza cementului, inflamația ligamentului parodontal și, în cele din
urmă, resorbția rădăcinii. Procesul poate fi îmbunătățit dacă se aplică căldură sau în

Tabelul 16-3 Rapoarte clinice de resorbție rădăcină externă asociate cu peroxidul de hidrogen Albire
Trauma Căldură Barieră
Nr. Din Vârsta de anterioară aplicată utilizată

Autori Cazuri Pacienți Da Nu Da Nu Da Nu

Harrington și Natkin34 7 10-29 7 0 7 0 0 7

. 35
LADO et al 1 50 0 1 1 0 0 1
Montgomery36 1 21 1 0 ? ? ? ?
Shearer37 1 ? 0 1 1 0 0 1
Cvek și Lindvall38 11 11-26 10 1 11 0 0 11
Latcham39 1 8 1 0 0 1 0 1
. 40
Goon et al 1 15 ? ? 0 1 0 1
. 41
Friedman et al 4 18-24 0 4 3 1 0 4
Gimlin și Schindler42 1 13 1 0 1 0 0 1
Al-Nazhan43 1 27 0 1 1 0 0 1
44
Heithersay et al. 4 10-20 4 0 4 0 0 4
 Decolorarea și albirea dinților 853

A B
Figura 16-9 resorbția externă postalbire. A, nouă ani amintesc radiografia unui incisiv central devitalizat de traumă și tratate endodontic la
scurt timp după aceea. B, radiografia a luat 2 ani de la albire. Superoxolul și căldura au fost utilizate mai întâi și urmate de „înălbitor pe
jos” cu Superoxol și perborat de sodiu. (Prin amabilitatea lui Drs. David Steiner și Gerald Harrington.)

38,49 34
Prezența bacteriilor. leziunile traumatice anterioare și vârsta pot acționează ca factori predispozanți.
Arsuri chimice. Peroxidul de hidrogen de treizeci la sută este caustic și provoacă arsuri chimice și loughing
de gingiva. Atunci când se utilizează astfel de soluții, țesuturile moi trebuie să fie întotdeauna protejate cu
vaselină sau Orabază.
Deteriorare restaurări. Albirea cu peroxid de hidrogen poate afecta lipirea rășinilor compozite în țesuturile
50
dentare dure. scanarea microscopiei electronice sugerează o posibilă interacțiune între rășina compozită și peroxidul
51
rezidual; Cauzand inhibarea polimerizării și o creștere a porozității rășinii. aceasta prezintă o problemă clinică atunci
când este necesară restaurarea estetică imediată a dintelui decolorat. Prin urmare, se recomandă ca peroxidul de
hidrogen rezidual să fie eliminat în totalitate înainte de plasarea compozitului.
S-a demonstrat că scufundarea țesuturilor dentare tratate cu peroxid în apă la 37˚C timp de 7 de zile împiedică
52
reducerea rezistenței legăturii. într-un alt studiu, eficacitatea catalazei în îndepărtarea peroxidului rezidual de
53
hidrogen din camera de celuloză a dinților umani, în comparație cu clătirea prelungită în apă, A fost evaluat.
trei minute de tratare a catalazei au îndepărtat efectiv toate peroxidul rezidual de hidrogen din camera de
celuloză.
Sugestii pentru o albire mai sigură a
Dinți tratați Endodonic
• Izolați dintele în mod eficient. Albirea intracoronală trebuie să fie întotdeauna efectuată cu izolarea barajului
de cauciuc. Penele și ligaturile proximale pot fi, de asemenea, utilizate pentru o protecție mai bună.
• Protejați mucoasa orală. Pe mucoasa orală din jur trebuie aplicate creme de protecție, cum ar fi Orabaza sau vaselina,
pentru a preveni arsurile chimice prin oxidanți caustici. Studiile pe animale sugerează că catalaza aplicată țesuturilor
54
orale înainte la tratamentul cu peroxid de hidrogen previne total deteriorarea țesutului asociat.
• Verificați obturarea endodontică adecvată. Calitatea obturării canalului radicular trebuie întotdeauna evaluată
clinic și radiografic înainte de albire. Obturația adecvată asigură un prognostic general mai bun al dintelui tratat.
De asemenea, oferă o barieră suplimentară împotriva deteriorării de către oxidanți a ligamentului parodontal și a
țesuturilor periapicale.
• Utilizați bariere de protecție. Acest lucru este esențial pentru a preveni scurgerile de agenți de albire care se
pot infiltra între pereții canalului gutta-percha și rădăcină, ajungând la ligamentul parodontal prin tubuli
dentali, canale laterale, sau apexul rădăcină. În niciunul dintre rapoartele clinice de resorbție de rădăcină post-
albire nu a fost o barieră de protecție utilizată.
854 Endodontics

În acest scop pot fi utilizate diverse materiale. Grosimea barierei și relația acesteia cu joncțiunea dintre
28,55
lemen și email sunt cele mai importante. bariera ideală ar trebui să protejeze tubulii dentali și să se
conformeze atașamentului epitelial extern (Figura 16-10).
• Evitați gravarea cu acid. S-a sugerat că gravarea acidă a dentinei în cameră pentru a îndepărta stratul de
frotiu și a deschide tubulii ar permite o mai bună penetrare a oxidantului. Această procedură nu s-a dovedit
56
benefică. utilizarea substanțelor chimice caustice în camera celulozei nu este de dorit, deoarece poate rezulta
iritația ligamentului parodontal.
• Evitați oxidatoarele puternice. Procedurile și tehnicile care aplică oxidanți puternici trebuie evitate dacă nu
sunt esențiale pentru înălbire. Soluțiile de peroxid de hidrogen de la 30 la 35%, fie singure, fie în combinație
cu alți agenți, nu trebuie utilizate în mod obișnuit pentru înălbirea intracoronală.
Perboratul de sodiu este ușor și destul de sigur, și nici o protecție suplimentară a țesuturilor moi este de
obicei necesară. In general, totusi, agentii oxidanti nu trebuie expusi la mai mult din spatiul pulpei si dentina
decat este absolut necesar pentru a obtine un rezultat clinic satisfacator.
• Evitați căldura. Căldura excesivă poate deteriora cent-utm și ligamentul parodontal ca precum și dentina și

Figura 16-10 ilustrație schematică a barierei de înălbitor de protecție intracoronală. Forma barierei corespunde conturului accesoriului
28
epitelial extern. Reprodus cu permisiunea lui Steiner DR și West JD.
 30,31
Smalțul, mai ales atunci când este combinat cu puternic oxi-dizers. deși nu a fost găsită nicio corelație
directă între aplicațiile termice singure și resorbția externă a rădăcinii cervicale, ar trebui să fie limitată în
timpul procedurilor de albire.
• Reapelați periodic. Dinții decolorat trebuie examinați frecvent atât clinic, cât și radiografic. Resorbția
rădăcinii poate fi detectată ocazional la 6 luni după albire. Detectarea precoce îmbunătățește prognosticul,
deoarece terapia corectivă poate fi încă aplicată.

Restaurarea dinților post-albire

Restaurarea corectă a dinților este esențială pentru rezultatele de albire pe termen lung. Microcolarea coronală a
57
restaurărilor linguale de acces este o problemă, și o restaurare neetanșe poate duce la redecolorare.
Nu există o metodă ideală pentru umplerea camerei după albirea dinților. Camera pentru pulpă și cavitatea de
acces trebuie restaurate cu atenție cu o rășină compozită, gravată cu acid, ușor la umbră. Materialul compozit
trebuie plasat la o adâncime care etanșează cavitatea și oferă un suport incisal. Vindecarea ușoară de pe suprafața
labială, mai degrabă decât suprafața linguală, este recomandată, deoarece acest lucru duce la contracția rășinii
58
compozite spre pereții axiali, reducând rata de microscurgeri.
Se recomandă plasarea cimentului alb sub restaurarea accesului compozit. Umplerea completă a camerei cu
compozit poate cauza pierderea transluciditate și dificultate în distingerea între structura compozită și cea a
59
dinților în timpul reînălbirii.
După cum sa menționat anterior, peroxizii reziduali din agenții de înălbire, în principal peroxidul de hidrogen
25,50
și peroxidul de carbamidă, pot afecta rezistența de lipire a compactos-ites. prin urmare, de așteptare pentru
câteva zile după albire înainte de restabilirea dintelui cu rășină compozit a fost recomandat. Tratamentul
Catalazei la vizita finală poate spori eliminarea peroxizilor reziduali din cavitatea de acces; cu toate acestea,
53
acest lucru necesită investigații clinice suplimentare.
S-a sugerat, de asemenea, ambalarea pastei de hidroxid de calciu în camera de celuloză timp de câteva
săptămâni înainte de plasarea restaurării finale, pentru a contracara aciditatea cauzată de agenții de înălbire și
pentru a preveni resorbția rădăcinii; această procedură, cu toate acestea, nu este necesară cu mersul pe jos
18
înălbitor.
TEHNICI VITALE DE ALBIRE
Multe tehnici au fost susținute pentru albirea extracoronală a dinților vitali. În aceste tehnici, oxidanți se aplică pe
suprafața exterioară a smaltului dinților.
Termo / albire foto
Această tehnică implică practic aplicarea a 35 până la 30% peroxid de hidrogen și căldură sau o combinație de
căldură și raze ultraviolete sau ultraviolete la suprafața email (tabelul 16-4). Căldura este aplicată fie de
dispozitivele electrice de încălzire, fie de lămpile termice. Tehnica implică următorii pași:

1. Familiarizați-vă pacientul cu cauzele probabile ale decolorării, procedura care trebuie urmată, rezultatul
așteptat și posibilitatea unei redecolorări viitoare.
2. Face radiografii pentru a detecta prezența cariilor, restaurări defecte, și apropierea de coarne de pulpă. Bine
sigilate mici restaurări și cantități minime de dentina incisal expuse nu sunt, de obicei, o contraindicație pentru
albire.
3. Evaluați culoarea dinților cu un ghid de umbră și realizați fotografii clinice înainte și pe parcursul procedurii.
4. Aplicați o cremă protectoare la țesuturile gingivale din jur și izolați dinții cu un baraj de cauciuc și ligaturi
dentare cu ață dentară cerată. Dacă se utilizează o lampă de căldură, evitați amplasarea clemelor metalice ale
barajului de cauciuc, deoarece acestea sunt supuse încălzirii și pot fi dureroase pentru pacient.
5. Nu injectați un anestezic local.
6. Poziționați ochelari de soare de protecție peste ochii pacientului și operatorului.
7. Curățați suprafața smalțului cu piatră ponce și apă. Evitați pastele de profilaxie care conțin glicerină sau fluorură.
8. Ca procedură opțională, acid etch cele mai întunecate sau cele mai grav colorate zone cu acid fosforic tamponat
timp de 10 secunde și se clătește cu apă timp de 60 secunde. O formă de gel de acid oferă un control optim. Email
gravură pentru albire extracoronală este controversată și nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit.
9. Se pune o cantitate mica de 30 pana la 35% solutie de peroxid de hidrogen intr-un vas de dappen. Aplicați hidrogenul

Tabelul 16-4 indicații și indicații pentru albirea Thermo/Photo Extracoronal

Indicații Contraindicații
Decolorări întunecate
Decolorare ușoară a smalțului severe
Pierderea severă a
Tetraciclină ușoară smalțului
Apropierea de coarne de
decolorări pulpă
Fluoroză endemică Dinți hipersensibili
decolorări Prezența cariilor
Decolorări legate de vârstă Coronal mare/slab
restaurări
 Decolorarea și albirea dinților 855

peroxid lichid pe suprafața labială a dinților folosind o mică granulă de bumbac sau o bucată de tifon. Se poate utiliza un
gel de albire care conține peroxid de hidrogen în locul soluției apoase (a se vedea figura 16-4).
10. Se aplică căldură cu un dispozitiv de încălzire sau o sursă de lumină. Temperatura trebuie să fie la un nivel pe care
pacientul îl poate tolera confortabil, de obicei între 125˚F și 140˚F (52˚C până la 60˚C). Reumeziți suprafața
smalțului cu peroxid de hidrogen, după cum este necesar. Dacă dinții devin prea sensibili, întrerupeți imediat
procedura de albire. Nu depășiți 30 minute de tratament chiar dacă rezultatul nu este satisfăcător.
11. Îndepărtați sursa de căldură și lăsați dinții să se răcească timp de cel puțin 5 minute. Apoi spălați cu apă caldă
timp de 1 minut și îndepărtați barajul de cauciuc. Nu clătiți cu apă rece, deoarece schimbarea bruscă a
temperaturii poate deteriora pulpa sau poate fi dureroasă pentru pacient.
12. Uscați dinții și lustruiți-i ușor cu o ceașcă de lustruire cu rășină compozită. Tratați toate suprafețele gravate și
albite cu un gel fluo-Ride de sodiu neutru timp de 3 până la 5 minute.
13. Informați pacientul că sensibilitatea la frig este obișnuită, în special în primele 24 de ore după tratament. De
asemenea, instruiți pacientul să utilizeze zilnic o clătire cu fluor timp de 2 săptămâni.
14. Reevaluați pacientul aproximativ 2 săptămâni mai târziu cu privire la eficacitatea înălbirii. Realizați fotografii
clinice cu același ghid de umbră utilizat în fotografiile pre-operative în scopuri de comparare. Dacă este necesar, se
repetă procedura de albire.

Complicații și efecte adverse. Durerea postoperatorie. O serie de simptome pe termen scurt și lung pot apărea în
urma înălbirii extracoronale a dinților vitali. O problemă postoperatorie imediată comună este pulpalgia caracterizată
prin durere intermitentă de fotografiere. Poate să apară în timpul sau după sesiunea de albire și, de obicei, persistă
între 24 și 48 ore. Intensitatea pulpaliei este legată de durata și temperatura procedurii de albire. Prin urmare, se
recomandă perioade de albire mai scurte. În cazul în care sensibilitatea pe termen lung la rece se dezvoltă, tratamente
topice fluorură și paste desensibilizare de dinți ar trebui să fie utilizate pentru a atenua aceste simptome.

Deteriorare Pulp. Albirea extracoronală cu peroxid de hidrogen și căldură a fost asociată cu unele daune pulpale. Deși
10,60,61
anchetatorii nu au găsit efecte ireversibile semnificative asupra pulpei, aceste proceduri trebuie abordate și efectuate
cu cautare62 și nu în prezența cariilor, a zonelor cu dentină expusă sau în imediata apropiere a coarnelor pulpei.
856 Endodontics

Restaurările defecte trebuie înlocuite înainte de albire. Dinții cu restaurări coronale mari nu trebuie decolorați.
Deteriorarea țesutului dentar dur. S-a demonstrat că peroxidul de hidrogen provoacă modificări morfologice
20–23,63 64
și structurale în smalțul, dentina și cementum in vitro. S-a observat o reducere a microdurității. aceste
modificări pot face ca țesuturile dentare dure să fie mai sensibile la degradare și la formarea cariilor secundare.
Deteriorare mucoasă. Agenții de înălbire caustici în contact cu mucoasa orală pot provoca leziuni ale țesutului
54
induse de peroxid. ulcerațiile și deformarea mucoasei sunt cauzate de bulele de gaz de oxigen din țesut. În general,
mucoasa apare albă, dar nu devine necrotică sau lasă țesut cicatrizat. Senzația de arsură asociată este extrem de
incomodă pentru pacient. Tratamentul se efectuează prin clătiri extinse de apă până la reducerea albului. În cazuri mai
severe, un anestezic topic, mișcări limitate și o bună vindecare a ajutorului de igienă orală. Aplicarea cremei de
protecție sau a catalazei poate preveni majoritatea acestor complicații.

Albirea cu laser
Recent, a fost introdusă o tehnică prin utilizarea laserelor pentru înălbirea extracoronală. Pot fi utilizate două
tipuri de lasere: Laserul cu argon care emite o lumină albastră vizibilă și un laser cu dioxid de carbon care emite
lumină infraroșie invizibilă. Aceste lasere pot fi orientate pentru a pata molecule și, cu ajutorul unui catalizator,
descompune rapid peroxid de hidrogen în oxigen și apă. Combinația catalizator/peroxid poate fi dăunătoare; prin
urmare, țesuturile moi expuse, ochii și îmbrăcămintea trebuie protejate.
Combinație de ambele lasere poate reduce în mod eficient pete intrinseci în dentina. Un laser cu argon poate fi
orientat către moleculele de pată fără supraîncălzirea pulpei. Este ușor de utilizat și este cel mai bun pentru
îndepărtarea petelor inițiale de culoare închisă, cum ar fi cele cauzate de tetraciclină. Cu toate acestea, lumina
albastră vizibilă devine mai puțin eficientă ca albul dinților și există mai puține molecule de pete. Pe de altă
parte, laserul cu dioxid de carbon interacționează direct cu combinația catalizator/peroxid și îndepărtează pata
indiferent de culoarea dintelui.
Unele tehnici implică formulări cu concentrație ridicată de peroxid de hidrogen ca ingrediente active (35-
50%). S-a raportat că astfel de tehnici de albire cu laser a luminat dinții mai repede. Cu toate acestea,
sensibilitatea postoperatorie pe termen scurt poate fi profundă.
Albirea cu laser este o tehnică relativ nouă și în prezent nu există studii pe termen lung privind beneficiile sau
65
efectele sale adverse.
Albirea dispozitivului de protecție pentru Mouthguard
Această tehnică a fost susținută pe scară largă ca o tehnică de albire acasă, cu o mare varietate de materiale,
agenți de albire, frecvența și durata tratamentului. Sunt disponibile numeroase produse, care conțin în principal
fie 10 până la 10% peroxid de hidrogen, fie 15 până la 1.5% peroxid de car-bamidă, care se degradează lent
pentru a elibera peroxid de hidrogen. Produsele peroxid de carbamidă sunt utilizate mai frecvent. Concentrațiile
mai mari ale ingredientului activ sunt, de asemenea, disponibile și pot ajunge până la 50% (tabelul 16-5).
Tehnicile de tratare pot varia în funcție de instrucțiunile producătorului. Următoarele instrucțiuni pas cu pas
trebuie utilizate numai ca orientare generală. Procedura este următoarea:

1. Familiarizați-vă pacientul cu cauzele probabile ale decolorării, procedura care trebuie urmată și rezultatul
așteptat.
2. Efectuați profilaxia și evaluați culoarea dinților cu ajutorul unui ghid de nuanță. Realizați fotografii clinice
înainte și pe parcursul procedurii.
3. Faceți o impresie alginată a arcului care urmează să fie tratat. Aruncați impresia și conturați garda pe model.
Ar trebui să acopere complet dinții, deși a doua molari nu trebuie să fie acoperite, cu excepția cazului în care
este necesar pentru retenție. Puneți două straturi de relief mor pe aspectele bucale ale dinților din fontă pentru
a forma un rezervor mic pentru agentul de albire. Fabricați o matrice de plastic moale sub formă de vid, de
aproximativ 2 mm grosime, tăiați cu coroană și foarfece de pod la 1 mm dincolo de marginile gingivale, și se
ajustează cu un bur tundere acrilic.
4. Introduceți dispozitivul de protecție a gurii pentru a asigura o potrivire adecvată. Scoateți apărătoarea și
aplicați agentul de înălbire în spațiul fiecărui dinte de albit. Reintroduceți dispozitivul de protecție a gurii
peste dinți și îndepărtați agentul de înălbire în exces.
5. Familiarizați-vă pacientul cu utilizarea agentului de înălbire și cu purtarea protecției. Procedura este de obicei
efectuată 3 până la 4 ore pe zi, iar agentul de albire este reumplut la fiecare 30 până la 60 minute. Unii clinicieni
recomandă purtarea protecției în timpul somnului pentru rezultate estetice mai bune pe termen lung.
6. Instruiți pacienții să-și spele și să-și clătească dinții după mese. Apărătoarea nu trebuie purtată în timpul
mesei. Informați pacientul cu privire la sensibilitatea termică și iritațiile minore ale țesuturilor moi și
întrerupeți utilizarea apărătorii dacă nu vă simțiți confortabil.
7. Tratamentul trebuie să fie între 4 și 24 săptămâni. Reapelați pacientul la fiecare 2 săptămâni pentru a
monitoriza luminarea petelor. Verificați dacă există iritații ale țesuturilor, leziuni orale,
 Decolorarea și albirea dinților 857
Tabelul 16-5 mărcile comerciale comune de produse de albire pentru uz
casnic
Marca Compania Ingredient activ Concentrații disponibile, %

BriteSmile BriteSmile 10% HP 6, 8, 10

Contrast P.M. Interdent 10% CP 10, 15, 20
Denta-Lite Provocare 10% CP 10
Karisma Confi-Dental 10% CP 10
Alb natural Estete 6% HP 6
Alb NITE Discus dentar 10% CP 5, 10, 16, 22
Aur Nupro Dentsply/Ash 10% CP 10
NubSmile M&M. 15% CP 15
Opalescență Ultradent 10% CP 10, 35
Perfecta Sunt Dent Hygienics 11% CP 11, 13, 16
Rembrandt Preșul de den 10% CP 10, 15, 22
Alb de primăvară Sănătate de primăvară 10% CP 10
Alb & brite Omnii 10% CP 10, 16
Platină Colgate 10% CP 10
Sistemul Zaris 3-M 10% CP 10, 16

HP = peroxid de hidrogen; CP = peroxid de carbamidă.

email gravură, și restaurări neetanșe. Dacă apar complicații, opriți tratamentul și reevaluați fezabilitatea continuării
la o dată ulterioară. Rețineți că, în mod frecvent, marginile incisale sunt albite mai ușor decât restul coroanei
(tabelul 16-6).

Rezultatele estetice pe termen lung ale acestei metode sunt necunoscute. Cu toate acestea, se pare că redecolorarea
nu este mai frecventă decât cu alte tehnici. Până în prezent, nu sunt disponibile studii experimentale sau clinice
concludente privind siguranța utilizării pe termen lung a acestor agenți de înălbire. Prin urmare, trebuie să se acorde
66
atenție prescripției și aplicării acestora. de interes major

Tabelul 16-6 indicații și Contraindicații pentru Mouthguard înălbire vitală

Indicații Contraindicații

Smalț superficial Pierderea severă a smalțului

decolorări Dinți hipersensibili
Colorări galbene ușoare Prezența cariilor
Fluoroza brună Coronal defect
decolorări restaurări
Decolorări legate de vârstă Alergie la geluri de albire
Bruxism
este produsele comercializate publicului peste tejghea, adesea fără control profesional. Utilizarea acestora ar
trebui descurajată.
Complicații și efecte adverse. Efecte sistemice. Procedurile de albire controlată a mustiucului sunt
19
considerate relativ sigure. cu toate acestea, au fost ridicate unele probleme în ceea ce privește gelurile de
înălbire înghițite accidental de pacient. Ingestia accidentală a unor cantități mari din aceste geluri poate fi toxică
67
și poate provoca iritarea mucoasei gastrice și respiratorii. geluri de albire care conțin carbopol, care retard rata
de eliberare a oxigenului din peroxid, sunt de obicei mai toxice. Prin urmare, este recomandabil să se acorde o
atenție specială oricăror efecte sistemice adverse și să se întrerupă tratamentul imediat în cazul în care acestea
apar.
Deteriorarea țesutului dentar dur. Studiile in vitro indică modificări morfologice și chimice ale smalțului,
23–20
dentinei și cementului asociate cu unii agenți utilizați pentru înălbirea mustiștiului. studiile in vivo pe
termen lung sunt încă necesare pentru a determina semnificația clinică a acestor modificări.
Sensibilitate dinte. Sensibilitatea tranzitorie a dintelui la frig poate să apară în timpul sau după înălbirea
dispozitivului de protecție a gurii. În cele mai multe cazuri, este ușoară și încetează la încetarea tratamentului.
Tratamentul pentru sensibilitate constă în îndepărtarea muștiucului timp de 2 până la 3 zile, reducerea timpului de
purtare și reajustarea gărzii.
 Deteriorare Pulp. Efectele pe termen lung ale înălbirii cu apă de gură asupra pastei de hârtie sunt încă
necunoscute. Până în prezent, nu s-a găsit nicio corelație între albirea peroxidului de carbamidă și deteriorarea
19
pulpală permanentă. Pulpalgia asociată cu hipersensibilitatea dinților este de obicei tranzitorie și lipsită de
evenimente.
Deteriorare mucoasă. S-a raportat că apar iritații minore sau ulcerații ale mucoasei orale în timpul
tratamentului inițial. Această apariție rară este de obicei ușoară și tranzitorie. Cauzele posibile sunt interferența
mecanică de către dispozitivul de protecție a gurii, iritarea chimică de către agentul activ de înălbire și reacția
alergică la componentele gelului. În cele mai multe cazuri, reajustarea și netezirea frontierelor de pază va fi în
mod sigur. Cu toate acestea, dacă iritația țesutului persistă, tratamentul trebuie întrerupt.
Deteriorare restaurări. Unele studii in vitro sugerează că deteriorarea gelurilor de înălbire a rășinilor compozite ar
24,25
putea fi cauzată de înmuierea și crăparea matricei de rășină. s-a sugerat că pacienții sunt informați că materialele
compozite plasate anterior pot necesita înlocuirea în urma înălbirii. Altele nu au raportat efecte adverse semnificative
19
asupra texturii suprafeței sau culorii restaurărilor. în general, cu toate acestea, dacă restaurările compozite sunt
prezente în zone critice din punct de vedere estetic, acestea pot avea nevoie de înlocuire pentru a îmbunătăți potrivirea
culorilor după albirea cu succes.
S-a raportat, de asemenea, că atât peroxidul de carbamidă 10%, cât și peroxidul de hidrogen 10% pot spori eliberarea
mercurului și a argintului din restaurările amalgamului și pot crește expunerea pacienților la substanțele toxice subprod-
68
ucts. deși gelurile de înălbire sunt aplicate în principal dentiției anterioare, gelul excesiv poate intra accidental în contact cu
dinții posteriori. Acoperirea restaurărilor amalgamului posterior cu un strat protector de lac dentar înainte de aplicarea
gelului poate preveni astfel de pericole.
Tulburări ocluzale. De obicei, probleme ocluzale legate de muștiai pot fi mecanice sau fiziologice. Din punct de
vedere mecanic, pacientul poate ocluda numai pe dinții posteriori, mai degrabă decât pe toți dinții simultan.
Îndepărtarea dinților posteriori din apărătoare până când toți dinții intră în contact cu rec confirmă această problemă.
Din punct de vedere fiziologic, dacă pacientul suferă de dureri articulare temporomandibulare, dinții posteriori pot fi
îndepărtați din apărătoare până când rămâne doar ghidarea anterioară. În astfel de cazuri, timpul de purtare trebuie
redus.
Pentru mai multe informații despre metodele extracoronale, de albire a casei, cititorul se referă la scrierile lui
69-74
Haywood și ale colegilor.
1. Walton RE, Rotstein I. Bleaching discolored teeth: Internal and
external. In: Walton RE, Torabinejad M, editors. Principles
and practice of endodontics. 2nd ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1996. p. 385.
2. Rotstein I. Bleaching nonvital and vital discolored teeth. In:
Cohen S, Burns RC, editors. Pathways of the pulp. 7th ed
St. Louis: CV Mosby; 1998. p. 674.
3. Freccia WF, et al. An in vitro comparison of non-vital bleaching techniques in the discolored tooth. JOE 1982;8:70.
4. Rotstein I, et al. In vitro efficacy of sodium perborate preparations used for intracoronal bleaching of discolored nonvital
teeth. Endod Dent Traumatol 1991;7:177.
5. Rotstein I, Mor C, Friedman S. Prognosis of intracoronal
bleaching with sodium perborate preparations in vitro: 1
year study. JOE 1993;19:10.
6. Atasu M, Genc A, Ercalik S. Enamel hypoplasia and essential
staining of teeth from erythroblastosis fetalis. J Clin Pediatr
Dent 1998;22:249.
7. Lochary ME, Lockhart PB, Williams WT Jr. Doxycycline and
staining of permanent teeth. Pediatr Infect Dis J 1998;17:429.
8. Livingston HM, Dellinger TM. Intrinsic staining of teeth secondary to tetracycline. Ann Pharmacother 1998;32:607.
9. Jordan RE, Boskman L. Conservative vital bleaching treatment
of discolored dentition. Compend Contin Educ Dent
1984;5:803.
10. Arens DE, Rich JJ, Healey HJ. A practical method of bleaching
tetracycline-stained teeth. Oral Surg 1972;34:812.
11. Cohen S, Parkins FM. Bleaching tetracycline-stained vital
teeth. Oral Surg 1970;29:465.
12. Abou-Rass M. The elimination of tetracycline discoloration
by intentional endodontics and internal bleaching. JOE
1982;8:101.
13. Lake F, O’Dell N, Walton R. The effect of internal bleaching on
tetracycline in dentin. JOE 1985;11:415.
14. Walton RE, O’Dell NL, Lake FT. Internal bleaching of tetracycline stained teeth in dogs. JOE 1983;9:416.
15. Driscoll WS, et al. Prevalence of dental caries and dental fluorosis in areas with optimal and above-optimal water
fluoride concentrations. J Am Dent Assoc 1983;107:42.
16. Van der Burgt TP, Plasschaert AJM. Bleaching of tooth discoloration caused by endodontic sealers. JOE 1986;12:231.
17. Weiger R, Kuhn A, Löst C. In vitro comparison of various types
of sodium perborate used for intracoronal bleaching. JOE
1994;20:338.
18. Rotstein I, Friedman S. pH variation among materials used for
intracoronal bleaching. JOE 1991;17:376.
19. Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching: how
safe is it? Quintessence Int 1991;22:515.
20. Rotstein I, et al. Histochemical analysis of dental hard tissues
following bleaching. JOE 1996;22:23.
21. Seghi RR, Denry I. Effects of external bleaching on indentation
and abrasion characteristics of human enamel in vitro. J
Dent Res 1992;71:1340.
22. Zalkind M, Arwaz JR, Goldman A, Rotstein I. Surface morphology changes in human enamel, dentin and cementum
following bleaching: a scanning electron microscopy study.
Endod Dent Traumatol 1996;12:82.
23. Bitter NC. A scanning electron microscope study of the longterm effect of bleaching agents on the enamel surface in
vivo. Gen Dent 1998;46:84.Tooth Discoloration and Bleaching 859
24. Crim GA. Post-operative bleaching: effect on microleakage.
Am J Dent 1992;5:109.
25. Titley KC, Torneck CD, Ruse ND. The effect of carbamide-peroxide gel on the shear bond strength of a microfil resin to
bovine enamel. J Dent Res 1992;71:20.
26. Spasser HF. A simple bleaching technique using sodium
perborate. N Y State Dent J 1961;27:332.
27. Nutting EB, Poe GS. A new combination for bleaching teeth. J
South Calif Dent Assoc 1963;31:289.
28. Steiner DR, West JD. A method to determine the location and
shape of an intracoronal bleach barrier. JOE 1994;20:304.
29. Holmstrup G, Palm AM, Lambjerg-Hansen H. Bleaching of
discoloured root-filled teeth. Endod Dent Traumatol
1988;4:197.
30. Madison S, Walton RE. Cervical root resorption following
bleaching of endodontically treated teeth. JOE 1990;
16:570.
31. Rotstein I, et al. Histological characterization of bleachinginduced external root resorption in dogs. JOE 1991;17:436.
32. Lin LC, Pitts DL, Burgess LW. An investigation into the feasibility of photobleaching tetracycline-stained teeth. JOE
1988;14:293.
33. Anitua E, Zabalegui B, Gil J, Gascon F. Internal bleaching of
severe tetracycline discolorations: four-year clinical evaluation. Quintessence Int 1990;21:783.
34. Harrington GW, Natkin E. External resorption associated with
bleaching of pulpless teeth. JOE 1979;5:344.
35. Lado EA, Stanley HR, Weisman MI. Cervical resorption in
bleached teeth. Oral Surg 1983;55:78.
36. Montgomery S. External cervical resorption after bleaching a
pulpless tooth. Oral Surg 1984;57:203.
37. Shearer GJ. External resorption associated with bleaching of a
non-vital tooth. Aust Endod Newslett 1984;10:16.
38. Cvek M, Lindvall AM. External root resorption following
bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide. Endod
Dent Traumatol 1985;1:56.
39. Latcham NL. Postbleaching cervical resorption. JOE
1986;12:262.
40. Goon WWY, Cohen S, Borer RF. External cervical root resorption following bleaching. JOE 1986;12:414.
41. Friedman S, et al. Incidence of external root resorption and
esthetic results in 58 bleached pulpless teeth. Endod Dent
Traumatol 1988;4:23.
42. Gimlin DR, Schindler WG. The management of postbleaching
cervical resorption. JOE 1990;16:292.
43. Al-Nazhan S. External root resorption after bleaching: a case
report. Oral Surg 1991;72:607.
44. Heithersay GS, Dahlstrom SW, Marin PD. Incidence of invasive cervical resorption in bleached root-filled teeth. Aust
Dent J 1994;39:82.
45. Heller D, Skriber J, Lin LM. Effect of intracoronal bleaching on
external cervical root resorption. JOE 1992;18:145.
46. Rotstein I, Torek Y, Misgav R. Effect of cementum defects on
radicular penetration of 30% H2O2 during intracoronal
bleaching. JOE 1991;17:230.
47. Koulaouzidou E, et al. Role of cementoenamel junction on the
radicular penetration of 30% hydrogen peroxide during
intracoronal bleaching in vitro. Endod Dent Traumatol
1996;12:146.
48. Rotstein I, Torek Y, Lewinstein I. Effect of bleaching time and
temperature on the radicular penetration of hydrogen peroxide. Endod Dent Traumatol 1991;7:196.
49. Heling I, Parson A, Rotstein I. Effect of bleaching agents on
dentin permeability to Streptococcus faecalis. JOE
1995;21:540.
50. Titley KC, Torneck CD, Ruse ND, Krmec D. Adhesion of a
resin composite to bleached and unbleached human enamel. JOE 1993;19:112.
51. Titley KC, et al. Scanning electron microscopy observations on
the penetration and structure of resin tags in bleached and
unbleached bovine enamel. JOE 1991;17:71.
52. Torneck CD, Titley KC, Smith DC, Adibfar A. Effect of water
leaching on the adhesion of composite resin to bleached
and unbleached bovine enamel. JOE 1991;17:156.
53. Rotstein I. Role of catalase in the elimination of residual
hydrogen peroxide following tooth bleaching. JOE
1993;19:567.
54. Rotstein I, Wesselink PR, Bab I. Catalase protection against
hydrogen peroxide-induced injury in rat oral mucosa. Oral
Surg 1993;75:744.
55. Rotstein I, Zyskind D, Lewinstein I, Bamberger N. Effect of different protective base materials on hydrogen peroxide
leakage during intracoronal bleaching in vitro. JOE
1992;18:114.
56. Casey LJ, Schindler WG, Murata SM, Burgess JO. The use of
dentinal etching with endodontic bleaching procedures.
JOE 1989;15:535.
57. Wilcox LR, Diaz-Arnold A. Coronal microleakage of permanent lingual access restorations in endodontically treated
anterior teeth. JOE 1989;15:584.
58. Lemon R. Bleaching and restoring endodontcally treated teeth.
Curr Opin Dent 1991;1:754.
59. Freccia WF, Peters DD, Lorton L. An evaluation of various permanent restorative materials’ effect on the shade of
bleached teeth. JOE 1982;8:265.
60. Cohen SC. Human pulpal response to bleaching procedures
on vital teeth. JOE 1979;5:134.
61. Robertson WD, Melfi RC. Pulpal response to vital bleaching
procedures. JOE 1980;6:645.
62. Nathanson D. Vital tooth bleaching: sensitivity and pulpal
considerations. J Am Dent Assoc 1998;128 Suppl:41S.
63. Rotstein I, Lehr T, Gedalia I. Effect of bleaching agents on inorganic components of human dentin and cementum. JOE
1992;18:290.
64. Lewinstein I, Hirschfeld Z, Stabholz A, Rotstein I. Effect of
hydrogen peroxide and sodium perborate on the microhardness of human enamel and dentin. JOE 1994;20:61.
65. Garber DA. Dentist-monitored bleaching: a discussion of
combination and laser bleaching. J Am Dent Assoc
1997;128 Suppl:26S.
66. Li Y. Toxicological considerations of tooth bleaching using
peroxide-containing agents. J Am Dent Assoc 1997;128
Suppl:31S.
67. Redmond AF, Cherry DV, Bowers DE Jr. Acute illness and
recovery in adult female rats following ingestion of a tooth
whitener containing 6% hydrogen peroxide. Am J Dent
1997;10:268.
68. Rotstein I, Mor C, Arwaz JR. Changes in surface levels of mercury, silver, tin and copper of dental amalgam treated with
carbamide peroxide and hydrogen peroxide. Oral Surg
1997;83:506.
69. Haywood VB, Heymann HO. Response of normal and tetracycline-stained teeth with pulp-size variation to nightguard
vital bleaching. J Esthet Dent 1994;6:109.70. Haywood VB. Nightguard vital bleaching: current concepts
and research. J Am Dent Assoc 1997;128 Suppl:19S.
71. Haywood VB. Bleaching vital teeth: current concepts.
Quintessence Int 1997;28:424.
72. Leonard RH, Haywood VB, Phillips C. Risk factors for developing tooth sensitivity and gingival irritation in nightguard
vital bleaching. Quintessence Int 1997;28:527.
73. Haywood VB. Extended bleaching of tetracycline stained teeth:
a case report. Contemp Esthet Restor Pract 1997;1:14.
74. Haywood VB. Critical appraisal: at home bleaching. J Esthet
Dent 1998;10:94