Diagnosticul și tratamentul parodontitei apicale cronice

MEDIC REZIDENT: DR. VÎRLAN RUXANDRA

COORDONATOR: ȘL. DR. ZAHARESCU ANAMARIA
Introducere
 Cu toate progresele tehnice şi tehnologice în medicina dentară cu privire la metodele
profilactice şi curative, complicaţiile gangrenei pulpare sunt încă prezente în pondere
mare în cadrul patologiei endodontice.
 Formele cele mai frecvente sunt cele cronice, asimptomatice, cu evoluție îndelungată.
 Tratamentul parodontitelor apicale cronice urmăreşte, pe lângă îndepărtarea factorului
cauzal, împreună cu vindecarea zonei afectate şi păstrarea dintelui pe arcadă pe o
perioadă cât mai lungă şi în condiţii de funcţionalitate.

Obiective

Parodontitele apicale cronice (PAC)

-o formă de leziune osteitică, situată la nivelul parodonţiului apical, aparută ca o complicaţie a
inflamaţiei pulpare şi exprimată prin ţesut de granulaţie
Etiologie :
- Iritanţi microbieni
- Iritanţi mecanici
- Iritanţi chimici
Clasificare
1. Leziuni cu imagine radiologică conturată:
- PAC fibroasă
- Granulomul simplu conjunctiv
- Granulomul epitelial
- Granulomul chistic
- PAC cu hipercementoză
- Abcesul cronic apical
- Osteita paradentară
- PAC specifică, din infecţii specifice.
2. Leziuni cu imagine radiologică neconturată:
- PAC difuză progresivă (Partsch)
- PAC condensantă.

Examen clinic
Simptomatologie
- Inspecţie
- Palpare
- Percuţie
- Teste de vitalitate.

Examen radiologic
-OPG
- RX retroalveolară
- CBCT.

Pentru a diagnostica și trata pacienții cu parodontită apicală cronică granulantă s-au realizat
studii bazate pe o abordare de tip descriptiv ce relevă aspecte demografice, medico-
stomatologice, în raport cu starea de sănătate orală.
Metodele de cercetare științifică aplicate în cadrul studiilor au fost :
1. Statistica – rezultatele analizelor în loturile de studiu au fost repartizate în funcție de
anumite criterii și parametri: frecvența simptomelor, distribuție pe zone geografice, mediul de
proveniență, sexul pacienților, vârstă, localizarea pe maxilarul superior sau inferior.
Astfel, s-a constatat că pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 30-40 de
ani, din mediul urban sunt cei mai afectați de frecvența PAC.
La nivelul cavității orale, în funcție de localizare și tipul de dinți afectați există un
procent mai ridicat la nivelul mandibulei față de maxilar și a dinților molari și premolari față
de incisivi și canini.
2. Bibliografică – se analizează datele din literatura națională și internațională.
3. Analitică – se analizează semnele clinice distinctive și a schemelor diverse de tratament.
În urma evaluării simptomelor în cadrul PAC, cel mai frecvent menționate au fost
durerile la percuție, absența acuzelor și a manifestărilor clinice, dureri în regiunea dintelui
afectat la presiune, prezența fistulei, modificarea culorii gingiei.
Etapele tratamentului
Evaluarea tratamentului endodontic
Un tratament de succes se definește:
CAZ CLINIC NR. 1
Pacienta G.A., 38 ani
Motivul prezentării: control periodic şi igienizare
Examinare radiologică: radiotransparență periapicală la nivelul lui 41
Tratament: tratament endodontic primar.
CAZ CLINIC NR. 2
Pacienta G.M., 30 ani
Motivul prezentării: sensibilitate la masticaţie resimţită la nivelul lui 2.2
Examinare radiologică: radiotransparență periapicală la nivelul lui 2.2
Tratament: tratament endodontic primar.

STAREA INIȚIALĂ
Concluzii
Frecvența înaltă a PAC care evoluează asimptomatic timp îndelungat, scade incidența
adresabilității în instituțiile medico-stomatologice și periclitează astfel posibilitățiile de
regenerare osoasă și restaurare mecanică, de aceea se impune absolut necesar monitorizarea
stării de sănătate periodontală prin examinarea radiologică periodică, îndeosebi la dinții tratați
endodontic.
Abordarea de elecţie a parodontitelor apicale cronice este reprezentată de curentul conservator
– fie el tratament endodontic primar, sau retratament endodontic ortograd.
Tratamentul single-visit este varianta de elecţie în abordarea PAC, cu excepţia cazurilor
complexe, unde se va institui tratamentul tip multiple-visit.
Estimarea obiectivă și valorică în dinamică a regenerării osoase periapicale și respectiv a
rataei de vindecare se realizează prin intermediul densiometriei, iar în asigurarea succesului
tratamentului endodontic se evidențiază cu pregnanță îndepărtarea, cât mai mult posibil, a
biofilmului bacterian endodontic, urmată de obturarea etanșă a canalului radicular.
Bibilografie
1. Comparison of antimicrobial efficacy of Calcipex and Metapex in endodontic
treatment of chronic apical periodontitis: a randomised controlled trial study protocol
-Motiwala MA, et al. BMJ Open 2021.
2. CONSIDERAŢII ASUPRA DIAG NOSTICULUI ŞI TRATAMENTULUI
CONSERVATIV AL PARODONTITEI APICALE CRONICE GRANULANTE  -
Data prezentării: 03.05.2017. Recenzent: Ion Lupan.
3. Inflammatory profile of chronic apical periodontitis: a literature review - Paulo
Henrique Braz-Silva, Mariana Lobo Bergamini, Andressa Pinto Mardegan, Catharina
Simioni De Rosa, Bengt Hasseus & Peter Jonasson, 2018.
4. Chronic periodontitis, inflammatory cytokines,and interrelationship with other chronic
diseases-Elsa Maria Cardoso, Cátia Reis & Maria Cristina Manzanares-Céspedes,
2017.
5. Current trends of genetics in apical periodontitis research - Erika Calvano
KÜCHLER(a),Jardel Francisco MAZZI-CHAVES(b),Leonardo Santos
ANTUNES(c),Christian KIRSCHNECK(d),Flares BARATTO-FILHO(e), Manoel
Damião SOUSA-NETO-2018.