Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Amploarea
este variabila => inf. limitate (abcesul sp. vestibular) la inf. grave (flegmonul planseului bucal) care poate pune in pericol viata bolnavului;
depinde de:
-tipul germenului;
-nr. de germeni;
-virulenta germenului;
-poarta de intrare;
-intervalul scurs de la aparitia primelor simptome;
-starea loco-regionala a partilor moi;
-statusul gen. si capacitatea de aparare a orgsm.;
sp. fasciale primare = sp. fasciale care pot fi afectate direct de proc. supurativ dupa difuziunea sa transosoasa si erodarea corticalei = sp. vecine cu
zona proc. alv.;
sp. fasciale secundare = in lipsa trat. supuratia se extinde de la sp. fasciale primare => inf. devine severa si complicatiile si morbiditatea se
amplifica;
Etiologie
flora microbiana
polimorfa, mixta i nespecifica (87% plurimicrobiene i doar 13% monomicrobiene), dar dominata
cant. i calitativ de germenii aerobi faa de cei anaerobi;
germenii cei mai frecvent implicati:
-Streptococul beta-hemolitic => streptococii genereaz enzime de tipul streptokinazei si
hialuronidazei, care depolim. fibrina i substana fundamentala a t. cj. de susinere al gazdei => difuzeaza
inf. de-a lungul planurilor anatomice, cu apariia unei supuraii difuze;
-Stafilococul auriu => det. apariia unei colecii limitate (abces) deoarece echipamentul sau
enzimatic include coagulaze ce transforma fibrinogenul n fibrina, limitand astfel extinderea proc. supurativ;
-Pseudomonas aeruginosa;
n saliva umana s-au depistat 109 germeni/1 mL de saliva i 300 de tulpini diferite = flora saprofita
responsabila de antagonizarea germenilor patogeni, ea incluznd i numeroi germeni condiionat patogeni
(nocivi numai in condiiile pierderii echilibrului intre gazda i microbiocenoza habituala sau in cazul
patrunderii lor la niv. prilor moi cervico-faciale);
mecanismele patogene de difuziune a infectiei:
1. calea transosoasa, pe calea minimei rezistente (directia in care proc. alv. are dim. cea mai mica) =
proc. patologic periapical migreaz de-a lungul canalelor Hawers, ajunge subperiostal si dupa decolarea i
erodarea periostului => supuraii periosoase;
2. calea submucoasa = parodontopatiile marg. profunde/accidentele de erupie dentara det. difuzia
coleciei supurate intre os i fibromuc. acoperitoare => supuraii periosoase;
3. calea directa = traumatismele cu retenie de corpi strini/"puncii septice".
4. calea limfatic = inf. faringo-amigdaliene i dento-parodontale difuzeaz direct in gangg. locali
sau loco-regionali.
cauzele:
patologia dento-parodontala;
complicaiile trat.stomatologice;
complicaiile anesteziei loco-regionale;
complicaiile extraciei dentare;
traumatisme cranio-faciale;
corpi straini ptruni accidental prin mucoasa sau tegumente;
stafilococii cutanate extinse la nivelul sp. fasciale nvecinate;
litiza glandelor salivare in stadiul de abces salivar;
osteomielita oaselor maxilare;
infecii faringo-amigdaliene;
tumori osoase benigne (chisturi) sau maligne (cu zone necrotice centrale) ce se pot suprainfecta,
extinzndu-se in sp. fasciale vecine.
Sp. afectat e det. de relatia topografica dintre locul in care proc. supurativ a erodat corticala osoasa si
insertiile musc. la niv. mx./mand.:
Locul unde este
D. implicat perforata corticala
osoasa
Raportul
perforatiei cu
insertiile musc.
M. implicat
Localizarea abcesului
Maxilar
Incisivul
central
vestibular
inferior
orbicularul gurii
Incisivul
lateral
vestibular
palatinal
inferior
-
orbicularul gurii
-
vestibular
palatinal
Caninul
Premolarii
Molarii
vestibular
vestibular
inferior
superior
vestibular
palatinal
vestibular
vestibular
palatinal
inferior
-
ridicatorul unghiului
gurii si aripii nasului
ridicatorul unghiului
gurii si aripii nasului
buccinator
-
inferior
superior
-
buccinator
buccinator
-
vestibul
sp. canin
vestibul
palatinal
vestibul
sp. bucal
palatinal
Mandibula
Incisivii
Caninul
Premolarii
vestibular
vestibular
lingual
superior
inferior
superior
vestibular
vestibular
lingual
superior
superior
superior
mental
mental
milohioidian
cobortorul unghiului
gurii
buccinator
milohioidian
vestibul
sp. mentonier
sp. sublingual
vestibul
vestibul
sp. sublingual
Molarul 1
vestibular
vestibular
lingual
superior
inferior
superior
buccinator
buccinator
milohioidian
vestibul
sp. bucal
sp. sublingual
Molarul 2
vestibular
vestibular
lingual
lingual
superior
inferior
superior
inferior
buccinator
buccinator
milohioidian
milohioidian
vestibul
sp. bucal
sp. sublingual
sp. submand.
Molarul 3
lingual
inferior
milohioidian
sp. submand.
Forme anatomo-patologice
celulita acuta;
celulita cronica;
abces;
flegmon;
Celulita acuta
= inflamatie seroasa, presupurativa si rev.;
- caracteristici:
# vasodilataie;
# creterea permeabilitatii vasculare;
# marginatie leucocitara;
# exsudat proteic ce conine in etapele initiale un nr. redus de cell. inflamatorii;
- semne clinice:
* tumefacie dureroasa in dreptul factorului cauzal dentar cu tendina extensiva;
* tegumentele acoperitoare congestionate (aflux marit de sange), destinse si lucioase;
* stare generala moderat alterata (febra si frison);
- remite dupa suprimarea factorului cauzal si ABterapie;
Celulita cronic
= infl. cronica datorata orgsm. care a stagnat infl. acuta i a neutralizat noxele;
- caracteristici:
# exsudat proteic imbogatit cu nr. leucocite si fibrinogen dispus in retea;
- semne clinice:
* infiltrat pstos, moderat dureros, legat de factorul cauzal printr-un cordon fibros decelabil la
palpare;
* stare generala normala;
- remite dupa suprimarea factorului cauzal;
Abcesul
= colectie supurata limitata;
- caracteristici:
# necroza tisulara, ca urmare a microtrombozelor urmate de grave tulburri ale microcirculatiei
sangvine si ca urmare a efectului direct al enzimelor bacteriene asupra t.;
# exsudat purulent, produs de granulocitele atrase in zona infl. de leucotoxinele stafilococice care
elib. enzime proteolitice ce lizeaza t. necrotice, delimilat de t. vecine printr-o bariera piogena cu nr.
granulocite si macrofage;
- semne clinice:
* tumefactia dureroasa;
* fluctuena;
* tegumentele acoperitoare congestionate, destinse si lucioase;
* stare generala alterata (febra, frison, tahicardie si tulburri ale diurezei);
- remite dupa incizia i drenajul coleciei supurate si suprimarea factorului cauzal dentar;
- evolutie:
fistulizare, cu ameliorarea simptomatologiei;
difuzie in sp. vecine;
det. inf. osoase nespecifice (osteita, osteomielita);
Flegmonul
= supuraie difuz cu caracter extensiv;
- caracteristici:
# tromboza septica vascular;
# necroz ntins, cu aparitia de sfacelelor si prezena bulelor gazoase;
- semne clinice:
* tumefacie masiv, dura si lemnoasa cu crepitaii gazoase;
* tegumente acoperitoare destinse, cianotice sau livide;
* starea gen. marcat de prezenta sindr. toxico-septic:
1) generale temperatura > 38C sau < 36C;
alterarea statusului mental;
alura ventriculara mai mare de 90 sau peste de 2 ori valoarea normala;
tahipnee;
edeme clinice;
hiperglicemie in absena diabetului;
2) inflamatorii leucocitoza/leucopenie/forme imature peste 10%;
proteina C reactiva/procalcitonina depaind de 2 ori valoarea normala;
3) hemodinamice tensiunea arteriala sistolica mai mica decat 90 mmHg sau scazuta cu mai
mult de 40% din valoarea normala;
4) disfuncii de organ (insuficien pulmonara, hepatica, renali, cerebral)
- hipoxie arteriala;
oligurie (sub 0,5 ml/kg corp/h);
11. Tipul de anestezie pentru incizia supuraiilor se alege dupa anumite criterii:
-anestezia loco-regional este indicat n urm. situaii:
~ abcese periosoase fr implicarea sp. fasciale sec.;
~ pac. care refuza anestezia general;
~ pac. cu stare gen. alterat, cnd anestezia gen. este CI, trat. chirurgical fiind o urgena;
-anestezia gen. este indicata n urm. situatii:
~ abcese de sp. fasciale ??? sec.;
~ n supuratiile cu ev. extensiv si rapid, cnd este necesar explorarea sp. fasciale nvecinate;
~ pac. necooperani, inclusiv copii < 10 ani;
+ Se admin.
analgezice si AINS.
B. Infectii specifice
-actinomicoza;
-sifilis;
-TBC;
Infecii periosoase
Spaiul vestibular
delimitare:
medial mand./mx. impreuna cu periostul acoperitor;
lateral muc. vestibulara;
superior m. buccinator;
anterior mm. intrinseci ai buzelor;
posterior sp. maseterin si latero-faringian;
etiologie = consecina exteriorizrii inf. periapicale prin erodarea corticalei V localizat:
-deasupra inseriei m. buccinator la mand. n zona post.;
-deasupra inseriei m. mental la mand. in zona ant.;
-sub inseria m. buccinator la mx. in zona post.;
-sub inseria m. ridictor al buzei si aripii nasului la mx. n zona ant.;
aspecte clinice:
! dpdv evolutiv, putem surprinde 2 faze: subperiostala si submucoasa;
faza subperiostala:
-dureri intense, continue => date de distensia periostului;
-tumefactie dureroasa la palpare si fara limite precise;
-muc. acoperitoare congestionata, tumefiata si impastata;
faza submucoasa:
-durerile scad in intensitate;
-tumefactie localizata;
-fluctuenta;
-trismus pt. Mmand.;
-stare gen. discret alterata;
diag. diferenial:
chistul de mx. in faza de exteriorizare (fara semne de infl.);
chistul de mx. suprainf. (rx. cu radiotransparenta bn. delim. + deformarea osoasa precede infl.);
tratament:
-incizie pe cale orala, longitudinala in vestibulul bucal, decliva (mx. cat mai aproape de fibromuc.
fixa si mand. cat mai aproape de fundul santului vestibular) si drenajul;
! la plasarea incorecta a inciziei exista risc de lezare/sectionare nv. infraorbital pt. Cmx. sau
nv. mentonier pt. Pmmand.;
-trat. med.;
-trat. conservator/radical al factorului cauzal;
Spaiul palatinal
= mai frecvent la niv. palatului dur si mai rar la niv. vlului palatin;
delimitare:
cranial palatul dur;
caudal periost => numai faza subperiostala din cauza extinderii cu usurinta spre valul palatin;
ant. si lat. arcadele dent.;
median rafeul median;
etiologie = consecina exteriorizrii inf. periapicale prin erodarea corticalei P coresp. IL/rad. P a Pm/rad.
P a M mx.;
aspecte clinice
-dureri intense, continue;
-tumefactie hemisferica, elastic, extrem de dureroas;
-fluctuent la palpare n zona central;
-ev. nefav. a abcesului palatinal este marcat de extinderea supuratie spre vlul palatin, cnd
pacientul va prezenta disfagie, disfonie, dispnee si alterarea strii gen. (febra, frison si tahicardie);
diag. diferenial:
chistul de mx. in faza de exteriorizare (fara semne de infl.);
chistul de mx. suprainf. (rx. cu radiotransparenta bn. delim. + deformarea osoasa precede infl.);
tumori maligne/benigne ale muc. palatinale sau ale osului mx. (fara semne infl.);
goma luetica (ex. serologice pozitive);
tratament:
-incizia pe cale orala, plasata marginal la niv. festonului gingival daca colectia supurata evolueaza
spre marg. libera a muc. si dupa incizie se patrunde cu decolatorul pana la niv. colectiei SAU in felie de
portocala spre linia mediana daca evolueaza spre linia mediana (drenaj cu mesa iodoformata pt. prevenirea
acolarii premature a marg. inciziei) si drenajul;
! risc de lezare a a. palatine si nv. palatin si a a. incisive;
! daca colectia este produsa de chisturi rad. sau foliculare suprainf. de dim. mari pt. ca incizia
in felie de portocala complica trat. definitiv al formatiunii chistice, fav. aparitia unei comunicri buconazale sau buco-sinusale.
-trat. med.;
-trat. conservator/radical al factorului cauzal;
# tratament = chirurgical:
-incizia pe cale cutanata, plasata submand. decliv, cu 2 latimi de deget sub rebordul mand. si
paralel cu acesta (evitam lezarea ramului marginal mand. al nv. facial) SAU pe cale orala (rar, se poate
aplica in cazul exigentelor fizionomice ale pac.), plasata in vestibulul sup. (grija la canalul Stenon) /inf.,
disectia boanta va dezinsera m. buccinator de pe mx. si mand. permitand accesul in sp. (nu permite un
drenaj eficient si este posibila necesitatea uneia cutanate ulterior) SI drenaj;
-trat. med.;
-trat. radical/conservator al factorului cauzal dentar
spatiul paramandibular (abcesul buccinato-mx.) (abcesul migrator al obrazului):
# etiologie - pericoronaritele supurate ale M3 inf.;
# aspecte clinice:
-colectie supurata bn. delimitata localizata fie la niv. muc. din dreptul Pminf., fie genian inf.;
-tegum./muc. sunt congestionate, destinse si lucioase;
-la palpare in grosimea obrazului se deceleaza un cordon ce leaga tumefactia din obraz de
capusonul de mucoasa ce acopera M3;
-la presiune pe colectia supurata => secretie purulenta pe sub capusonul d. cauzal;
-trismus;
# tratamentul:
-incizia pe cale cutanata, plasata submand. decliv, cu 2 latimi de deget sub rebordul mand. si
paralel cu acesta (evitam lezarea ramului marginal mand. al nv. facial) (intereseaza tegum. si t. subcutanat), SAU pe cale
orala, plasata in V inf. in dreptul Pm inf., SI drenaj;
-trat. med.;
-trat. radical al M3;
Spatiul canin
delimitare:
med. oasele nazale;
lat. sp. bucal;
sup. marg. infraorbitala;
inf. m. ridicator al buzei sup. si al aripii nasului;
ant. tegum.;
post. os mx.;
etiologie proc. periapicale ale C mx. care prin ev. extensiva erodeaza corticala osoasa deasupra insertiei
m. ridicator al unghiului gurii;
aspecte clinice:
-durere in zona subperiostala, care nu cedeaza la antialgice (periost prea gros si aderent);
-tumefactie in aria paranazala si geniana ant., ce sterge santul nazo-genian, extinsa sup. pana la niv.
marg. infraorbitale si post. pana la niv. limitei ant. a sp. bucal (m. zigomatic mare si m. coborator al
unghiului gurii) => lipsa trat. duce la extindere spre orbita si buza sup. => edem care inchide partial sau total
fanta palpebrala;
-tumefactie orala in fundul de sac V in drepul d. cauzal, acoerita de o muc. congestionata;
-tegumentele acoperitoare congestionate, destinse si lucioase;
complicatii:
-implicarea sinusului prin perforarea p. ant.;
-sp. bucal prin traversarea m. buccinator si a musc. mimicii;
-trombi septici in vena angulara => vv. oftalmice sup. si inf. => tromboflebita sinusului cavernos (cu
posibila ev. letala); afectarea ei e sugerata de o congestie a tegm. unghiului int. al ochiului si cordon ferm in
profunzime (v. trombozat) la palpare;
tratamentul:
-incizie pe cale orala, in vestibulul sup. in dreptul C cauzal cu disectie boanta in sens cranial
(dezinserand m. ridicator al unghiului gurii) cu grija sa nu lezam nv. infraorbital si a rr. sale nazale, orbitale
si labiale, SAU pe cale cutanata, doar daca proc. supurativ a strabatut insertiile musc. si s-a exteriorizat
subcutanat cu iminenta de fistulizare, pe locul de maxima bombare, orizontala, cu pensa Pean se patrunde in
profunzime sub insertiile musc. pana la niv. corticalei osoase;
-trat. med.;
-trat. radical/conservator al factorului cauzal;
Spatiul infratemporal
delimitare:
sup. baza craniului;
lat. ramul mand., tendonul m. temporal;
med. mm. pterigoidieni;
inf. insertia inf. a m. petrigoidian lat.;
ant. mx. (tuberozitatea);
etiologie:
pct. anestezice la tuberozitate (a nv. alv. sup. si post.), ce nu respecta cond. de asepsie si antisepsie;
pct. sinusale gresit efectuate;
inf. dento-parodontale ale M sup. si difuzarea in sp. vecine;
complicatiile:
neurocraniu;
sp. temporal;
loja parotidiana;
fosa pterigopalatina;
orbita;
faringe;
sp. maseterin;
sp. pterigomand.;
reg. ATM;
aspectele clinice:
-hemicranii de intensitate medie si palparea reg. perituberozitare e extrem de dureroasa;
-proc. supurativ e mult timp mascat de str. anatomice invecinate, iar in stadii avansate => edem
colat., plasat in reg. temporala => disparitia reliefului arcadei zigomatico-temporala => intinderea edemului
duce la fanta palpebrala inchisa partial sau total;
-bombare a fundului de sac V sup. post. de creasta zigomatico-alv. cu muc. acoperitoare congestionata;
-trismus intens => ex. clinic oral greu de efectuat, iar trismusul persistent => interesarea sp.
pterigomand.;
-reactie acuta gg. loco-reginala;
-stare gen. alterata (febra, frison si tahicardie);
-difuzare caudala => bombarea p. lat. al faringelui => disfagie;
diag. dif.:
tumorile de fosa infratemporala (ev. lenta si fara fen. infl. acute);
nevralgii de trigemen (durere caracteristica);
tratament:
-incizia pe cale orala, indicata in supuratii limitate, perituberozitar, patrunzand cu decolatorul sau
pensa in profunzime in contact permanent cu osul pana la niv. colectiei purulente, manevre blande, evitand
lezarea plexului venos pterigoidian si/sau a a. mx. int., SAU pe cale cutanata, indicata in supuratii cu
caracter extensiv si trismus persistent sau cand abordul O a fost insuficient, una craniala localizata temporal,
suprazigomatica si/sau subzigomatica patrunzand cu pensa Pean in directie ant.-inf. ghidat de fascia
temporala, pana la niv. sp. infratemporal, si una caudala de proc. supurativ, submand. cu 2 latimi de deget
sub marg. bazilara (menajam ramul marginal mand. al nv. facial) (sectionand tegum. t. subcutanat si platysma), se deschide
sp. infratemp. dand pensei Pean o directie sup.-med, sau una orala, si drenaj cu explorarea sp. vecine;
-trat. med.;
-trismusul necesita mecanoterapie activa sau pasiva (pana, dispozitiv Heister);
-trat. radical al factorului cauzal;
Spatiul sublingual
= plasat in partea ant. a planseului CB, deasupra m. milohioidian;
delimitare:
sup.: muc. SL;
inf.: m. milohioidian;
ant.: fata int. a arcului mentonier;
post.: osul hioid;
med.: m. genioglos si m. geniohioidian;
lat.: arcul mentonier;
contine:
gl. SL;
canalul Warthon;
nv. si vasele linguale;
nv. hipoglos;
t. cj. lax;
etiologie:
proc. periapicale ale frontalilor, Pm si M1-2inf. (ce erodeaza corticala int. deasupra inseritiei m.
milohioidian);
litiza canalului Warthon;
pct. septice;
retentia de corpi straini;
proc. septice din sp. invecinate (SL contralat., SM, submentonier);
aspecte clinice:
dureri spontane si provocate in timpul masticatie, deglutitiei si fonatiei;
tumefactia submentoniera e limitata;
bombare a planseului ant. ce ridica plica SL si imprima un aspect de creasta de cocos;
muc. acoperitoare congestinata, edematiata, impastata si acoperita cu depozite de false membrane;
fluctuenta;
trismus daca pct. de plecare M1inf.;
diag. dif.:
flegmonul difuz al planseului bucal (tumefactie dura, lemnoasa, tegum. cianotice, stare gen.
toxico-septica);
supuratia/abcesul sp. SM (planseu ant. suplu si tumefactie submand.);
warthonita si periwarthonita (evacuarea secretiei purulente din papila Warthon la presiune
exercitata pe glanda);
chist de plaseu bucal (ranula/chist dermoid) (nu prez. semne infl. si ev. indelungata);
tratament:
incizie pe cale cutanata pt. ca repr. pct. de plecare al flegmonului de plaseu, plasata la dist. intre
marg. bazilara si hioid, urmarind conturul arcului mentonier (sectionam planurile superficiale), disectia
boanta m. milohioidian, SAU pe cale orala, doar in colectii limitate si superficializate la muc., plasata cat
mai aproape de fata int. a mand. in zona e reflexie muc., SI drenaj;
trat. med.;
trat. radical fata de d. cauzal;
Sp. submentonier:
delimitare:
sup.: m. milohioidian;
inf.: fascia cervicala superficiala, m. platysma;
post.: osul hioid;
lat.: pantecele ant. al m. digastric;
etiologie:
inf. dento-parodontale ale frontalilor inf.;
stafilocociile cutanate labio-mentoniere;
extindere proc. supurative din sp. invecinate;
aspecte clinice:
tumefactia submentoniera;
tegum. acoperitoare congestionate, destinse si lucioase;
fluctuenta;
fara de simptomatologie orala;
diag. dif.:
adenite supurate submentoniere (debut nodular);
supuratia/abcesul sp. SL (simptomatologie orala marcata);
stafilococii cutanate labio-mentoniere;
tratament:
incizia pe cale cutanata submentoniera plasata decliv de colectie urmarind conturul arcului
mentonier SI drenaj;
trat. med.;
trat. radical fata de d. cauzal;
ramului marginal mand. din nv. facial cu disectia boanta a planurilor superficiale si m. maseter, SAU pe cale
orala, pt. colectiile purulente strict localizate in partea ant. a sp. maseterin ce bombeaza la niv. marg. ant. a
ramului, plasata de la vf. apofizei coronoide la fundul de sac V inf. cu disectie intre fata int. a m. maseter si
fata ext. a ramului SI drenaj;
-trat. med.;
-trat. radical al d. cauzal;
Sp. pterigomand.:
delimitare:
-med.: m. pterigoidian med.;
-lat.: fata int. a ramului mand.;
-inf.: chinga pterigomaseterina;
-ant.: rafeul pterigomand.;
-post.: gl. parotida;
etiologie:
-proc. inf. ale M inf. ce erodeaza corticala int. deasupra insertiei m. milohioidian;
-pct. anestezice septice (injectite) la spina Spix;
aspecte clinice:
-tumefactie med. de plica pterigomand.;
-fluctuenta la palpare;
-muc. congestionata;
-ingustarea istmului faringian => disfagie si odonofagie;
-trismus intens, deschiderea fortata a gurii det. devierea mentonului de partea sanatoasa;
diag. dif.:
-supuratia sp. laterofaringian (comp. ant.) (ingustare marcata a istmului faringian si torticolis
-inclinarea lat. a capului si coloanei vaertebrale- dureros;
-osteomielita de ram mand. (ev. indelungata si rx. confirma diag.);
-tumori benigne/maligne de sp. pterigomand. (lipseste infl.);
tratament:
-incizia pe cale cutanata, pt. supuratii extinse, plasata subangulomand. la 2 latimi de deget de
marg. bazilara pt. evitarea lezarii ramului marginal mand. din nv. facial cu disectia boanta a planurilor
superficiale si m. pterigoidian med., SAU pe cale orala, pt. supuratiile limitate la port. ant. a sp. si bombeaza
de-a lungul marg. ant. a ramului mand., plasata vertical intre marg. ant a ramului si rafeul pterigomand. cu
disectia boanta intre m. petrigoidian med. si fata int. a ramului (o ev. nefav. se completeaza cu una cutanata),
SI drenaj;
-trat. med.;
-trat. radical fata de d. cauzal;
tratament:
supuratiile comp. ant:
-incizie orala verticala, paralela cu rafeul pterigomand. (jonct. dinte m. constrictor sup. si m.
buccinator); se patrunde cu pensa in sp. dintre m. pterigoidian med. si m. constrictor sup. al faringelui;
! la a. faringiana ascendenta (r. din ACE) => lezarea ei duce la hemoragii cu risc vital;
-completarea daca este cazul cu o incizie cutanata spre unghiul mand. printre m. constrictor
sup. al faringelui si m. pterigoidian med.; vf. pensei intre unghiul mand. si arg. ant. a SCM; e deschide reg.
inf. a comp. post. si identificam m. digastric si proc. stiloid;
! nv. cranieni IX, X, XI, XII, ACE, VJI;
fixarea a 2 tuburi de politen de tegum. 24-72 h; irigatii cu sol. antiseptice;
cele 2 comp. sunt separate prin aponevroza Zukerkandl-Testut formata din confluarea fasciilor
alare, buc0ofaringiene si stilomand. => o bariera in calea extinderii supuratiilor din comp. ant. in cel post.;
supuratia comp. post.:
-incizie cutanata submand.;
trat. med. => AB, AINS, analgezice;
suprimarea factorului cauzal dentar;
Sp. retrofaringian:
delimitare:
med.: sp. laterofaringian;
lat.: sp. laterofaringian de partea contralat.;
sup.: baza craniului;
inf.: vertebrele C6-T4 si mediastinul;
ant.: p. post. al faringelui;
post.: fascia alara (buco-faringiana) si sp. prevertebral;
etiologia - doar prin difuzarea proc. inf. din sp. vecine;
aspecte clinice:
stare gen alterata cu febra si frison;
odinofagie;
dureri cervicale;
redoarea cefei;
greata si varsaturi;
tumefactia gatului cu bombarea p. post. al faringelui;
sialoree;
dispnee;
aici se unese fascia buco-farigiana cu fascia alara => supuratiile pot difuza direct in mediastinul
sup. => prin ev. pot det. 3 situatii clinice de o gravitate deosebita:
1. insuf. resp. acuta de cauza obstructiva prin bombarea marcata a p. post. al faringelui;
2. fistulizarea supuratiei la niv. p. faringian cu aspiratia secretiei purulente in arborele traheobronsic => risc de bronhopneumonie de aspiratie;
3. difuzarea inf. in sp. preverteral si apoi descendent spre mediastin;
tratament:
-incizie cervicala de-a lungul marg. ant. a SCM; se patrune cu pensa Pean curba si boanta spre fata
lat. a cartilajului tiroid, med. dde teaca carotica; explorarea digitala a sp. in sens cranian spre exobaza si
caudal spre apertura toracica;
-incizii orale pt. supuratiile localizate pe linia mediana in p. post. al faringelui; se patrunde in s. prin
sectionarea m. constrictor sup.;
!riscul aspirarii exsudatului purulent este mare atat in timpul interventiei chirurgicale cat si in per.
postoperatorie;
Sp. prevertebral (sp. de risc)
etiologie - prin difuzarea proc. inf. din sp. vecine;
aspecte clinice:
-similare celor de sp. reatrofaringian;
+ disfonia;
-bombarea unilat. a p. post. al faringelui (rafeul median impiedica extindrea inf.);
-pot evolua in sens descendent spre mediastin => complicatie cu prognostic rezervat;
tratament:
-drenaj asem. cu supuratiile retrofaringiene => dupa ce se patrunde in sp. retrofaringian se patrunde
cu pesa in sp. vertebral traversand fascia alara;
Sp. parotidian:
delimitare:
post.-med.: pantecele post. al m. digastric;
mm. stilieni + fasciile lor de invelis;
lig. stilohioidian;
lig. stilomand.;
??? buchetul lui Riolan;
lat.: fascia parotideo-maseterina;
ant.: marg. post. a ramului mand.;
etiologie:
supuratiile gl. parotide de tipul parotiditelor supurate sau litiazelor parotidiene supurate ce
efractioneaza parenchimul glandular;
adenitele intraparotidiene ce insotesc stafilocociile cutanate localizate perieto-occipital;
supuratiille sp. vecine (sp. maseterin, sp. pterigomand., sp. laterofaringian);
supuratiile inf. mastoidiene;
supuratiile CAE;
aspecte clinice:
tumefactie plasata initial intre mastoida si marg. post. a ramului mand. -> se extinde rapid spre
obraz si reg. SM;
tegum. acoperitoare destinse, lucioase si congestionate;
renitenta initial si fluctuenta apoi la palpare;
limitare antalgica a deschiderii gurii;
torticolis;
disfagie si odinofagie;
secretia salivara eliminata la presiune pe gl. este modif. doar daca abcesul a avut pct. de plecare o
parotidita supurata;
stare gen. alterata cu febra, frison si tahicardie;
diag. dif.:
parotidite acute supurate:
-secretie salivara modif;
-tegum. acoperitoare nu sunt modif. infl.;
-tumori parotidiene suprainf. - deformarea loco-regionala precede episodul supurativ;
-abcesul sp. maseterin - ev. mai ant.;
trismus marcat;
tratament:
-incizia cutanata subangulo-mand. la 2 latimi de deget sub marg. bazilara menajand r. marg. a mand.
din nv. facial; fixarea dde tuburi de politen la tegum. 48-72h -> 5-6 zile (per. necesara elim. t. glandular
necrozat si sfacelizat;
-irigatii cu sol. antiseptice pe tuburile de dren;
-trat. med. => AB, AINS, analagezice;
Supuratii difuze
Caracteristici:
tendinta extensiva;
necroza tisulara marcata;
colectie supurata difuza;
flora polimorfa (germeni aerobi si anaerobi; se potenteaza reciproc; toxine = neurotoxine, miotoxine si
neurolizine);
Factorii fav.:
scaderea rezistentei orgsm. (boli casectizante, surmenaj, diabet, chimioterapie, corticoterapie etc.)
virulenta crescuta a florei microbiene;
ABterapia incorect condusa;
Semne clinice generale:
fen. toxico-septice;
discordanta intre puls si temp.;
insuf. multiple de organ;
submentonier;
duritate lemnoasa, fara zone de fluctuenta;
crepitatii gazoase in fazele avansate;
tegum. acoperitoare marmorate;
cu flictene (basici);
cu sfacele (port. de t. mortificat care se detaseaza de t. sanatoase invecinate si
se elim.);
edem difuz de insotire genian;
supraclavicular;
presternal;
ex. oral:
tumefactia planseului ant. care depaseste marg. incizala a frontalilor inf. (creasta de cocos);
muc. acoperitoare congestionata;
in tensiune;
acoperita cu depozite fibrino-leucocitare (false membr.);
sp. bucal;
sp. maseterin;
sp. temporal;
sp. infratemporal;
sp. SM;
Posibilitati de extindere:
orbita;
sinus mx.;
Etiologie:
lezz. dento-parodontale;
traumatisme cranio-faciale;
stafilococii cutanate faciale;
Aspecte clinice:
debut = supuratia sp. bucal (frecvent) si mai rar a sp. SM;
ex. cutanat:
tumefactie
reg. cervicala;
Diag. dif.:
abcese ale sp. bucal proc. supurativ limitat;
stare gen. fara fen. toxico-septice;
tumori jugale suprainf. - prezenta formatiunii tumorale precede episodul supurativ acut;
Tratament:
incizii cutanate multiple:
-SM => sp. SM;
-suprazigomatic => sp. maseterin si infratemporal;
-temporal => sp. temporal;
-periorbital => sp. periorbital;
incizii orale multiple:
-V sup. prelungit perituberozitar;
-V inf. prelungit de-a lungul marg. ant. a ramului mand.;
debridare prin care se realizeaza comunicarea inciziilor cutanate orale;
evacuarea unei serozitati murdare si fetide (tt. cu aspect aton);
drenaj prin fixarea a cate 2 tuburi de politen pereche pt. fiec. sp. implicat timp de 5-7 zile;
irigatii cu sol. antiseptice de 4-6 ori/zi + necrectomii;
extractia factorului cauzal dentar;
trat. med. AB (initial cu spectru larg si apoi conform ABgramei);
tonicardiace;
vitaminoterapie;
imunoterapie;
reechilibrare hidro-electrolitica;
! ev. este fav. cand dispar fen. toxico-septice;
apare secretie purulenta la niv. plagii;
apare febra;
Fasciite necrozante
Definitie = supuratia grava a partilor moi det. de o flora aeroba si facultativ anaeroba care act. sinergic;
Bacterii implicate:
streptococul -hemolitic (rol important);
stafilococul auriu;
germeni aerobi;
nr. bacterii GN;
Factori fav. = afectiuni ce det. tulburari vasc. periferice cu modif. ale peretilor vaselor de calibru mic:
-diabet;
-ateroscleroza;
-obezitate;
-malnutritie;
-etilism cronic;
Mecanism de producere = tromboza septica a vaselor terminale => necroza sist. musc.-aponevrotic =>
necroza fasciei cervicale profunde (lipsa de vasc. a sist. fascial fav. extensia rapida a proc. supurativ de-a
lungul acestuia);
- initial inf. e cantonata subcutan;
Etiologie:
-lezz. traumatice;
-afect. dento-parodontale supurative;
-complicatie postoperatorie dupa inciza si drenajul unei supuratii de sp. fascial primar/secundar;
Aspecte clinice:
debut nespecific:
tegum. acoperitoare hipermice congestive;
evolueaza exploziv:
dureri locale atroce;
tumefactie;
edem periferic;
ulterior:
se amelioreaza simptomatologia;
hipoestezie locala (afectarea TN senzitive si chiar a nv. plexului cervical superf. de necroza);
tegum. acoperitoare brun-violacee (datorita trombozei vasc. septice);
cu flictene;
lichefactie a tegum. acoperitoare;
cu sfacele ce expun fascia si t. celular subcutanat necrozat;
Diagnostic dif.:
-supuratii difuze;
-tumori maligne suprainfectate;
-adenopatii cervicale suprainf.;
Tratament:
deschiderea si drenajul tuturor zonelor afectate;
necrectomie (indepartarea sfacelelor);
irigatii cu sol. antiseptice de 4-6 ori/zi + necrectomii;
zonele expuse vitale ramase sub lambourile tegum. se meseaza cu subst. antiseptice;
extractia factorului cauzal dentar;
trat. med. AB (vizand flora sus-mentionata);
dupa remiterea fen. supurative, plastie a defectului rezultat;
tromboza poate ajunge rapid si de partea opusa (anastomoze intre sunusurile cavernoase) =>
simptomatologie bilat.;
diag. de certitudine pe baza ex. CT;
trat. specific neurochirurgical;
2.B. Abcesul cerebral
rara;
mec. de diseminare = vv. emisare sinusurilor inf. spre parenchimul cerebral;
aspecte clinice:
semne indirecte de hipertensiune intracraniana:
-cefalee;
-greata;
-voma;
-edem papilar;
-convulsii;
semne indirecte de afectarea neurologica focala (variabile in fct. de aria cerebrala
afecatata);
diag. de certitudine pe baza ex. CT cu subst. de contrast (pune in evidenta lezz. circulare
captante);
trat. specific neurochirurgical;
2.C. Meningita
rara, dar cea mai frecventa complicatie neurologica a inf. OMF;
aspecte clinice:
stare gen. alterata:
-febra;
-cefalee;
-voma;
-rigiditatea cefei;
-semnul Kernig (poz. clinostatica imposibila fara flexia membr. inf.);
-semnul Brudzinski (flexia membr. inf. pe bazin induce flexia gambei pe coapsa si de
asemenea flexia similara controlat.);
stare de constienta alterata;
diag. de certitudine pe baza ex. lichidului cefalo-rahidian (B, leucocite, scaderea glucozei si
cresterea proteinemiei LCR);
trat. specific neurologic;
faringe;
=> gg. cervicali profunzi;
gg. cervicali ant. profunzi laringe;
tiroida;
trahee;
=> gg. cervicali profunzi;
gg. cervicali ant. superficiali tegum. reg. cervicale ant.;
=> gg. cervicali profunzi inf.;
gg. cervicali profunzi sup. - aferente de la toate reg. capului si gatului direct sau prin intermediul altor
statii gg.;
=> canalul toracic stg. si vena limfatica dr.;
gg. cervicali profunzi inf. - aferente de la toate reg. capului si gatului direct sau prin intermediul altor
statii gg.;
=> canalul toracic stg. si v. limfatica dr.;
gg. spinali triunghiul post. al gatului;
=> gg. cervicali profunzi;
Anatomie patologica:
adenita acuta congestiva:
primul stadiu;
rev. sub trat.;
aspecte clinice:
-volum crescut;
-elastic;
-sensibil la palpare;
-reactia de periadenita moderata;
microscopic:
-sinusurile limfatice ale gg. sunt dilatate;
-nr. PMN si L;
-centrii germinativi hipertrofiati;
adenita acuta supurata:
in mom. in care capacitatea de aparare a orgsm. este depasita SAU daca flora microbiana a fost
deosebit de virulenta;
aspect clinic:
-reactie de periadenita marcata;
-fixat la tt. vecine;
microscopic:
-disparitia arhitecturii normale gg. (sinusurile limfatice si centrii germinativi);
-proces de necroza delimitat de o capsula;
efractionarea capsului gg.:
elim. secretiei purulente spre ext. prin fistulizare;
cu invadarea sp. fascial unde e cantonat gg. => simptomatologiei
supuratiei de sp. fascial;
adenita cronica:
poate urma etapei de congestive, daca proc. inf. e mentinut in frau de reactia de aparare;
microscopic:
-sinusurile limfatice sunt populate cu nr. histiocite si macrofage;
-reactia scleroasa a centrilor germinativi (incearca sa limiteze extinderea proc. inf.);
Aspecte clinice:
adenita acuta congestiva:
incipient:
-elastic;
-sensibil la palpare;
progresiv:
-volum cresut;
-dureros spontan si provocat;
-fixarea la tt. vecine;
-stare gen. discret modif. - subfebrilitate;
adenita acuta supurata:
o colectie supurata bn. delimitata;
reactie de periadenita;
dureros la palpare;
tegum. acoperitoare congestionate, destinse si lucioase;
fluctuenta;
stare gen. alterata cu febra si astenie;
=> adenita acuta SM:
se fixeaza la marg. bazilara => greu accesibila palparii;
trismus si disfagie moderate sau abs.;
diag. dif. cu abcesului sp. SM;
submaxilita acuta litiazica;
=> adenita acuta parotidiana:
diag. dif. cu tumorile de parotida;
supuratiile ATM;
parotiditele acute;
abcesul sp. parotidian;
=> adenita acuta geniana:
gg. buccinato-comisural;
procesul de periadenita e intens (tumefactia poate cuprinde intreg sp. bucal);
in grosimea obrazului se palpeaza un cordon de limfangita care conduce spre poarta de intrare;
adenitele cronice:
urmare a stagnarii adenitei acute congestive (reactie de aparare buna) sau trat. antiiinf. fara
indepartarea factorului cauzal dentar;
volum crescut;
consistenta ferma;
nedureros spontan sau provocat;
stare gen. normala;
probe biologice limfocitoza si cresterea vitezei de sedimentare;
ev. trenanta, cu reacutizare sau retrocedare dupa indepartarea factorului cauzal;
Diagnostic dif.:
adenite acute cu supuratiile sp. respective;
adenite cronice:
adenopatia metastatica cervicala
-adenopatie uni- sau bilat. cu gg. duri, mobili/fixati, de dim. variabile;
-pt. stabilirea diag endoscopia tripla;
CT;
RMN;
biopsia;
boala Hodgkin:
-poliadenopatii cervicale cu gg. elastici, mobili, nedurerosi;
-tablou clinic include si febra;
prurit;
splenomegalie;
adenopatie mediastinala;
adenopatie abdominala;
-diag. pozitiv ex. citologic/histologic (pct./biopsia gg. identifica cell. Paltauf-Sternberg);
limfom non-hodgkinian:
-adenopatie cervicala unica/multipla cu gg. duri, fixati;
-tabloul clinic include si febra;
adenopatie mediastinala;
adenopatie abdominala;
-diag. - biopsia gg.;
adenite cronice:
se suprima factorul cauzal dentar;
trat. med. - vitaminoterapie, vaccinuri polimicrobiene, imunoglobuline;
???
ag. fizici;
Osteita
Definitie = inf. osoasa primara, monoostotica (implica un singur os), avand un singur focar osteitic;
Etiologie = patrunderea germenilor la niv. t. osos;
proc. inf. dento-parodontal;
posttraumatic;
postextractional;
Aspecte clinice:
proc. acut dento-parodontal (durere pulsatila iradiata, mobilitate dentara);
stare gen. moderat alterata;
deformarea corticalei V/O cu fistulizare;
radiotransparenta periapicala difuza;
o forna particulara e alveolita complicatie postextractionala ce apare dupa 4 zile, durere intensa
rebela la analgeticele uzuale;
Tratament tratarea d. cauzal conservator/radical in fct. de img. rx.;
Complicatii:
-cronicizarea osteitei;
-osteomielita;
-supuratie periosoasa;
Osteomielita
Definitie = inf. osoasa primara sau secundara, avand multiple focare in cadrul aceluiasi os,
Etiologie
cauzele:
diseminarea hematogena de la un focar septic principal aflat la dist.;
insamantarea directa:
-proc. inf. dento-parodontale;
-posttraumtic;
-postchirurgical;
flora microbiana responsabila:
stafilococul alb;
stafilococul auriu;
streptocoul -hemolitic;
Escherichia coli;
factori fav.:
scaderea rezistentei orgsm. (diabet, agranulocitoza, leucemie, anemie, malnutritie, etilism cronic,
febre eruptive);
virulenta crescuta a florei microbiene;
ABterapie incorect condusa;
Clasificare:
osteomielite supurate acute/cronice;
osteomielite nesupurate, de tip cronic sclerogen (Garre);
osteomielite dupa inf. specifice (TBC, sifilis, actinomicoza);
Forme anatomo-patologice:
stadiul de congestie osoasa:
-hiperemie;
-vasodilatatie;
-edem medular;
-edem periostal;
stadiul de supuratie osoasa:
-tromboza capilarelor => necroza t. medular + microabcese care conflueaza si se exteriorizeaza
decoland periostul + tulb. vasc. periostala;
stadiul de necroza osoasa (sechestrare):
-diminuarea progresiva a circulatiei sanguine locale;
-necroza osoasa cu delim. sechestrelor;
stadiul de reparatie osoasa dupa elim. elem. pat.;
=> dupa oricare dintre cele 2 trat. chirurgicale se aplica pe supraf. osoasa perle acrilice cu
gentamicina (elib. lent AB);
trat. med. ABterapie conform ABgramei;
! osteomielita e o afect. grava cu ev. variabila faza acuta e urmata constant de per. de ev. cronica (dupa
elim. sechestrelor exista iluzia unei vindecari, dar afect. de baza ramane latent asimptomatica putandu-se
acutiza oricand;
Osteonecroza maxilarelor
= proc. de degradare a t. osos secundar unor tulb. trofice;
etiologie = act. unor factori chimici si fizici, la care se supraadauga inf.;
ag. chimici: arsenic;
fosfor;
mercur;
bismut;
bifosfonati;
=> act. direct la niv. osului pe cale hematogena;
indirect prin elim. salivara;
caldura;
radiatiile ionizante folosite in trat. complex al tumorilor maligne cu localizare OMF;
=> cell. endoteliului vasc. sunt radiosensibile => se modif. echilibrul intre apozitie si
resorbtie osoasa;
=> sarurile min. inmagazineaza radiatiile => devin surse sec. de iradiere => continua
alterarea osoasa;
=> osul iradiat are o capacitate f. redusa de vindecare si e f. sensibil la inf. sec. dupa
traumatisme sau extractii dent.;
=> osteonecroza postiradiere poate aparea precoce sau tardiv (1-10 ani dupa
radioterapie);
aspecte clinice:
durerea iradiata;
osteordionecroza e asociata cu fen. de radiodermita si radiomucozita;
are tendinta extensiv-progresiva;
lezz. ulcerative extinse la niv. muc. => os descoperit, rugos, cenusiu-murdar;
suprainf. apare frecvent => febra;
trismus moderat;
imag. rx. necaracteristica;
tratament:
profilaxia:
-asanarea CB inaintea inceperii trat. multimodal al tumorilor maligne;
-afect. dento-parodontale sunt tratate conservator/radical;
-2 sapt. intre ultima interv. chirurgicala si trat. multimodal;
trat. chirurgical:
-drenajul colectiilor supurate;
-indepartarea sechelelor osoase;
-irigatii cu sol. antiseptice;
-ABterapie cu spectru larg;
Infectii specifice
Actinomicoza cervico-faciala
Definitie = inf. specifica care imbraca forme clinice variate => dificultati in stabilirea diag.;
=boala cu cele mai multe erori de diag.;
Etiologie = actinomicetele (germeni GP anaerobi sau facultativ anaerobi);
fac parte din flora saprofita a CB => devin patogene cand patrund in partile moi;
speciile cele mai frecvent implicate:
-A. israelli;
-A. naeslundii;
-A. viscosus;
-A. odontoliticus;
insamantarea se realizeaza prin sol. de continuitate:
posttraumatic;
proc. dento-parodontale;
act. patogena trebuie potentata de germeni aerobi si anaerobi care fav. extensia proc. septic (nu respecta
sp. anatomice si fasciale);
per. de incubatie 4 sapt.;
Aspecte clinice:
intereseaza adesea teritoriul MF, dar sunt descrise si forme toraco-pulm. sau abdomino-pelvine;
actinomicoza cervico-faciala:
debut acut:
-proc. supurativ periosos/proc. supurativ al sp. fasciale;
-dureri predominant nocturne;
iradiere hemicranian;
-tumefactie sensibila la palpare;
inconjurata de un infiltrat infl. cu duritate lemnoasa;
o zona eritematoasa;
-perilezz. pot aparea nr. microabcese care pot fistuliza si elimina o secretie grunjoasa cu
aspect de granule de sulf => cateterizarea traiectului fistulei se opreste in partile moi, neajungand in os;
debut cronic:
-aspect nodular;
-lezz. initial circumscrise, nedureroase la palpare se invadeaza progresiv tt. vecine dupa
abcedare;
in per. de stare tumefactia lemnoasa se extinde
=> lezz. in dif. stadii de ev.: nodul;
abces;
fistula;
=> aspect clinic de stropitoare (aderent de substratul osos din cauza bridelor cicatriceale);
actinomicoza linguala:
rara;
nodul bn. delim. in parenchimul lb., care
Tratament:
de lunga durata;
trat. chirurgical;
-indentificarea si indepartarea factorului cauzal dentar;
-incizia si drenajul colectiei purulente;
-largirea traiectelor fistuloase;
-indepartarea t. de granulatie format;
!se recolteaza secretie pt. antibiograma si fragm. tsulare pt. ex. histopatologic;
-geodele se abordeaza pe cale orala;
-dupa chiuretja se meseaza plaga cu sol. de proteinat de Ag (Protargol) si se iriga cu sol. antiseptice
de tipul betadinei;
-toaleta plagii de 2-3 ori/zi;
antibiograma pt. acoperirea intregului spectru microbian prezent (actinomicete + gremenii potentiatori);
AB: penicilina, augmentin, clindamicina, cefalosporine asociate cu metronidazol (trat. cu metronidazol 12 g poate fi prelungit 6 luni in cazul tolerantei digestive a acestui med.);
se considera afect. vindecata cand:
-tegum. se asuplizeaza;
-fen. infl. locale si locoregionale se remit;
Sifilisul (Luesul)
Definitie = inf. contagioasa specifica, cauzata de Treponema pallidum;
= boala sistemica;
- ev. se desfasoara pe mai multe stadii;
- incubatia = 3 sapt.;
Stadiul primar:
= sancru sifilitic (de inoculare) la niv. t. moi = lezz. ulcero-eroziva, neinfl., rotunda cu marg. reliefate,
lucioase, rosiatica, baza indurata, nedureroasa;
-unica/multipla;
+ adenopatie regionala dura, mobila si nedureroasa;
-se remite spontan in 2-4 sapt.;
-localizare:
tegum./muc. genitala;
buza;
gingie;
lb.;
amigdala;
lb.;
buze;
comisuri labiale;
-dureaza 6 sapt.;
Stadiul tertiar
=tuberculi (noduli unici/multiplii care se pot ulcera) si gome (aspect pseudotumoral lasand prin ramolire si
ulcerare defecte intinse, ce pot poduce tulb. funct.) la niv. partilor moi si nu include adenopatia;
-localizare orala tuberculi - derm;
fibromuc. palatina;
limba (glosita scleroasa);
-localizare orala gome - bolta;
val;
lb.;
Afectarea oaselor mx.:
sifiloame:
-la mand.;
-circumscrise => debuteaza endoosos => deformari osoase;
durere;
trismus;
semn Vincent pozitiv;
-difuze => aspect pseudotumoral => dupa ramolire lasa defecte osoase ample si sechestre;
gome:
-la mx.;
-det. comunicari oro-nazale largi;
-localizare de electie partea ant. a boltii palatine pe linia mediana;
Diag. pozitiv:
-ex. clinic => stabilirea etapei evolutive;
-reactiilor serologice;
Tratament specific dermato-venerologic;
Tuberculoza secundara:
bolnavii purtatori de TBC pulm.;
ulceratia tuberculoasa:
localizare palatului;
buzelor;
fetei dorsale a lb;
unica, rotunda, cu margini delimitate, reliefate, fundul ulceratiei e neregular si prez. granulatii
galbui (Trelat);
dureroasa spontan si la palpare;
adenopatie satelita uneori;
goma:
localizare frecventa lingual;
debut superficial sau profund;
etapele evolutive:
-cruditate;
-ramolire => se poate suprainf. (abces rece) si fistuliza => secretie purulenta galbenverzuie;
-ulcerare;
-cicatrizare;
lupus tuberculos:
= lezz. nodulare unice/multiple (lupoame, tuberculi lupici);
etapele evolutive specifice TBC;
localizari valul palatin;
buza inf.;
fibromuc. proc. alv. mx.;
lezz. ulcerative => cicatrici retractile care duc la tulb. funct.;
tuberculoza osoasa:
mai frecvent la copii;
calea de diseminare = exclusiv hematogena;
localizare in zonele active biologic (cartilajele de crestere);
central/periferic;
deformare osoasa progresiva cu modif. caracteristica a tegum si muc. acoperitoare;
fistulizarea cu elim. t. necrotic;
cazeumului;
sechestrelor osoase;
=> geoda osoasa;
adenopatie satelita;
Tratament:
trat. chirurgical doar in cazul adenitelor supurate (incizie si drenaj + recoltarea de probe pt. ex.
microbiologic si anatomo-patologic;
trat. med. antituberculorcondus de med. specialist pneumo-ftiziolog, indif. de stadiul evolutiv;