Clasificarea bolilor parodontiului marginal

Scop necesar pt. sistematizarea dif. forme clinice de mbolnvire n scopul formulrii unui diag.
corect, al stabilirii prognosticului i pt. alegerea celui mai eficient program de tratament => necesar s
cunoatem ct mai exact modif. struct., morfologice i tulb. func. caracteristice fiec. forme clinice de
suferin a PM;
Criterii principale:
factorii cauzali;
factorii favorizanti;
mecanismele de producere ale mbolnvirilor;
aspectele clinice i infraclinice ale mbolnvirilor gingivo-parodontale;
Kantorowicz, 1924:
boli inflamatorii: paradentite;
boli distrofice cu inflam. redus:
-atrofia presenil;
-distrofia prin traum ocluzal;
-distrofia prin lipsa ocluziei;
-atrofia difuz;
Simonton, 1927:
paradontite de cauz aa-zis chimico-bacterian;
paradontite i atrofie difuz de cauz sistemic.
Haupl i Lang, 1927 primeaz lezz. de tip inflamator:
paradentita marg. corespunde gingivitei din clasif. moderne, de cauz mecanic, inf., prin
tulb. func., malformaii dentare, scderea rezistenei organismului;
paradentita marg. superficial cu modif. epiteliale de tip regresiv/progresiv, dar i formarea de
pungi cu modif. ale . cj. la nivel subepit. i/sau supraalv. + modif. in osul paradental;
paradentita marg. profund este cea mai avansat form de mbolnvire din aceast clasificare.
! formuleaz pt. prima dat ideea de mbolnvire inflam. in raport cu niv. struct. al PM:
superficial i de nveli;
Gottlieb, 1928:
schmutzpyorrhea, boal inflamatorie produs prin igien bucal redus sau absent;
atrofie alveolar difuz, urmare a unor boli metabolice sau sistemice.
Becks, 1929:
paradentitis;
paradentosis:
-atrofia presenil;
-paradentosis prin traum ocluzal;
-paradentosis prin lipsa ocluziei;

-atrofia alveolar difuz;

-paradentosis secundar parodontitei;
paradentoma;
Jaccard, 1933 sustine existena unei inflam. complexe:
-gingivita pur;
-gingivita preparodontal;
-paradentoza preinflamatorie.
-osteopatia distrofic;
-atrofia presenil;
-atrofia senil.
Au existat i clasificri efectuate pe criterii confuze:
ROY, 1935:
alveolar pyorrhea resorbie senil precoce i pungi, consecin a unor factori constituionali
individuali; forme: comun, hiperemic i ischemic;
alveolar pyorrhea fr pungi:
-n absena unor cauze locale;
-atrofia juvenil;
-mobilitatea dentar dat de laxitatea paradentiului osteoporoza;
-pyorrhea deformanta.
=> se remarc asocierea unor forme clinice dif. cu manif. inflam. sau degenerative dup
un criteriu principal, alveolar pyorrhea, cu un pronunat caracter inflam. productiv, progresiv i distructiv
Robinson, 1935 mparte tipurile clinice de paradentoz:
ortho pyorrhea - forma clasic de pyorrhea alveolaris;
phyorrea hipertrofic care apare la tineri, fr resorbia osului alv.;
rubro pyorrhea cu congestie uniform a gingiilor i atriie marcat a dd.;
pyorrhea senila pe care autorul clasificrii o definete ca o form fiziologic de resorbie alv.
complicat cu inflamaie peridental.
Wesky, 1937:
paradentitis (gingivite) cu formele: hipertrofic, simpl i ulcerativ;
paradentosis cu 2 forme de mbolnvire:
-atrofia parial/paradentoza adevrat;
-atrofia total/atrofia alveolar;
paradentome n care include forma localizat; epulis i forma generalizat: elephantiasis
gingivae;

Thoma i Goldman, 1937:

cond. inflamatorii n care apar:
-gingivite (de origine local sau general) marginale, hipertrofice, ulcerative;
-parodontite marginale prin lipsa igienei bucale;
cond. degenerative n care apar:
-paradontosis;
-atrofie n care autorii includ:
*retracie gingiv. prin periaj traumatic;
*atrofie presenil considerat consecina unui proc. fiziologic caracterizat prin
retracie gingiv. i resorbia crestei alveolare;
*atrofie difuz;
*atrofie ca urmare a traumei ocluzale;
sindromul de paradontitis i parodontosis.
Box i McCall, 1940:
gingivite acute i cronice;
periodontite acute i cronice;
periodontite simple prin factori exogeni;
periodontite complexe sau periodontitis fibrosa prin factori endogeni;
Orban, 1942 2 categorii principale de cond./circumstane n care apar bolile gingiv. i parodontale:
cond. inflamatorii:
-gingivite localiz. la marg. gingiv. liber, cu pungi superficiale, acute/cronice,
ulcerative/purulente, locale/de origine general n raport cu etiologia (att ct putea fi recunoscut la
nivelul acelui timp);
*locale (extrinseci) de cauz inf., fizic sau chimic;
*generale (intrinseci) prin carene alimentare, tulb. endocrine;
-periodontite n cazurile n care inflam. se extinde in profunzime cu apariia de pungi
adnci, supuraie, abcese, resorbie osoas:
*simple, cnd urmeaz gingivitelor;
*complexe, cnd urmeaz periodontozei;
cond. degenerative:
-gingivoze de cauz sistemic i manif. degenerative ale . cj.;
-periodontoza prin degenerescenta fb. de colagen i a membr. periodontale, resorbie
osoas neregulat;
*periodontoza primar de etiologia sistemic;
*periodontoza precoce fr inflamaie;
*periodontoza avansat cu pungi adnci i periodontit;
-cond. atrofice:
*atrofia periodontal cu retracie osoas (bone recession);
*mbtrnirea precoce, involuie cu pierderea fc. (include trauma prin periaj, trat.
orto.);

-traumatismul ocluzal:
*primar prin suprasolicitare, bruxism;
*secundar prin distrugerea t. de susinere ale dd.;
-hiperplaziile gingiv. de dif. grd. i de cauze dif.: inf. (granulomul piogen), endocrin (n
sarcin), med. (Dilantin) sau idiopatic.
Pucci, 1950:
paradentita marginal incipient;
paradentita marginal hipertrofic;
paradentita marginal descuamativ;
paradentita marginal localizat;
paradentita marginal avansat;
paradentoza atrofic (malign) i constituional;
atrofia alv. orizontal cu paradentit marg. n care include forma pur propriu-zis;
forma complicat cu resorbie vertical;
decalcifierea alveolar.
atrofia alv. fiziologic:
-atrofia orizontal precoce;
-erupia pasiv accelerat.
Lyons, 1951:
afec. inflam.:
-gingivite acute, simple, purulente, necrotice;
-gingivite cronice simple, purulente, necrotice, hiperplazice, descuamative, pigmentate
afec. retrogresive periodontoza atrofica, presenil, senil, hiperfunct., grav, de cauz
sistemic prin endocrinopatii, factori toxici, discrazii sanguine, boli metabolice;
afeciuni neoplazice:
-tumori benigne: fibrom, elefantiazis gingival;
-tumori maligne.
Carranza, 1951:
sindr. periodontal inflam. superficial i profund;
sindr. periodontal traumatic compensat sau necompensat;
sindr. periodontal combinat, de asemenea compensat sau necompensat.
ARPA (Asociaia Internaional pentru Cercetri asupra Parodontopatiilor), 1955 din dorina de
simplificare propune o clasificare dup natura lezz. de baz:
-inflamaia = parodontite;
-distrofia = parodontoze;
-hiperplazia = parodontome.
=> a dominat mult vreme gndirea i practica parodontologilor, a medicilor dentiti, dei
nu pot fi luate n consideraie entiti clinice caracterizate numai prin inflam., degenerescent sau

proliferare i hiperplazie; n realitate, acestea sunt asociate n proporii dif. i adeseori subtile pt.
examinarea clinic de uz curent => se exclude o clasif. tranant pe criterii pur lezionale, dar
terminologia este util, n special, pt. a identifica formele predominant inflam.: gingivite i parodontite
marginale cronice superficiale i profunde.
Fermin Carranza Jr., 1996:
I. Gingivite:
1. gingivita marginal cronic;
2. gingivita acut ulcero-necrotic i leziunile gingivale care apar n SIDA;
3. gingivostomatita acut herpetic i alte afec. gingiv. de origine virotic, B sau
micotica;
4. gingivite cronice descuamative;
5. gingivite alergice;
6. gingivite asociate cu dermatoze;
7. gingivite agravate de factori generali;
8. gingivite hiperplazice, ca efect secundar al unor medicamente;
9. tumori benigne sau maligne ale gingiei cu caracter primar sau metastatic.
II. Parodontite:
1. parodontita lent progresiv, cunoscut i sub numele de parodontit cronic a adultului;
2. parodontita rapid progresiv a adultului;
3. parodontita rapid progresiv precoce prezint dou forme:
a) parodontita prepubertal;
b) parodontita juvenil;
4. parodontita ulcero-necrotic;
5. parodontita refractar la tratament.
III. Trauma ocluzal
IV. Atrofia parodontal
V. Manifestri parodontale ale unor boli generale.
Academia American de Periodontologie, 1957:
inflamaii gingivite, parodontite primare, secundare;
distrofii produse prin traumatism ocluzal, atrofie prin lipsa contactului ocluzal, gingivoza i
periodontoza.
gingivite;
parodontite - forme uoare, moderate i severe;
parodontita refractar la tratament.
iar in 196 i s-au adugat:
parodontita adultului;
parodontite la vrste tinere;
parodontite asociate cu boli generale;
parodontita necrotic i ulcerativ.
in 1996, a iniiat un program de studiu pt. elaborarea unei clasif. bazate pe cele mai recente date asupra

BP, direcie n care se implic din 1993 i studiile efectuate de Academia European de Periodontologie:
I. Afeciuni gingivale
A. Afeciuni gingivale induse de placa dentar
1. Gingivite asociate numai cu placa dentar:
a. fr contribuia altor factori locali;
b. cu contribuia factorilor locali.
2. Afeciuni gingivale modif. de factori generali:
a. asociate cu sistemul endocrin;
1) gingivite asociate cu pubertatea;
2) gingivite asociate cu ciclul menstrual;
3) asociate cu sarcina:
- gingivite;
- granulomul piogen;
4) gingivite asociate diabetului zaharat;
b. asociate cu discrazii sanguine:
1) gingivite asociate leucemiei;
2) altele.
3. Afeciuni gingivale modificate de medicaie:
1) hiperplazii gingivale influenate de medicaie;
2) gingivite influenate de medicaie:
a) gingivite asociate consumului de contraceptive;
b) altele.
4. Afeciuni gingivale modificate de malnutriie:
a. gingivite din deficiena acidului ascorbic;
b. altele.
B. Leziuni gingivale neinduse de plac:
1.Afeciuni gingivale de origine bacterian specific:
a. leziuni asociate cu Neisseria gonorrhea;
b. leziuni asociate cu Treponema pallidum\
c. leziuni asociate speciilor streptococice;
d. altele.
2. Afeciuni gingivale de origine viral:
a. infecii cu virusul herpetic:
1) gingivostomatita herpetic primar;
2) herpesul oral recidivant;
b. altele.
3. Afeciuni gingivale de origine fungic:
a. infecii cu specii de Candida - candidoza gingival generalizat;
b. eritemul gingival linear;
c. histoplasmoza;

d. altele.
4. Leziuni gingivale de origine genetic:
a. fibromatoza gingival ereditar;
b. altele.
5. Manifestri gingivale ale unor stri sistemice:
a. afeciuni cutaneomucoase:
1) lichenul plan;
2) pemfigoid;
3) pemfigus vulgar;
4) eritem multiform;
5) lupus eritematos;
6) de cauz medicamentoas;
7) altele.
b. reacii alergice la:
1) materiale de obturaie:
a) mercur;
b) nichel;
c) acrilat;
d) altele;
2) reacii atribuite:
a) pastelor de dini/dentifrice;
b) ape de gur/ape de cltire;
c) aditivi din guma de mestecat;
d) alimente i aditivii lor;
3) altele.
6. Leziuni traumatice (artificiale, iatrogenice, accidentale):
a. injurii chimice;
b. injurii fizice;
c. injurii termice.
7. Reacii de anticorpi strini.
8. Nespecificate.
II. Periodontite cronice
A. Localizate;
B. Generalizate.

III. Periodontite agresive

A. Localizate;
B. Generalizate.
IV. Periodontite i manifestri ale unor boii sistemice
A. Asociate cu tulburri hematologice:
1. neutropenia dobndit;
2. leucemia;
3. altele;
B. Asociate cu tulburri genetice:
1. neutropenia familial i ciclic;
2. sindromul Down;
3. sindromul de deficient a adeziunii leucocitare;
4. sindromul Papillon-Lefevre;
5. sindromul Chediak-Higashi;
6. sindromul de histiocitoz;
7. boala acumulrii de glicogen;
8. agranulocitoza genetic infantil;
9. sindromul Cohen;
10. sindromul Ehlers-Danlos (tipul IV i VII);
11. hipofosfatazia;
12. altele;
C. Nespecificate.
V. Afeciuni periodontale necrotice
A. Gingivita necrozanta t ulcerativ (NUG);
B. Periodontita necrozant i ulcerativ (NUP).
VI. Abcesele periodoniului
A. Abcesul gingival;
B. Abcesul periodontal;
C. Abcesul pericoronal.
VII. Periodontite asociate cu leziuni endodontice lezz. combinate periodontal-endodontice.
VIII. Situaii anormale sau anomalii de cretere i dezvoltare
A. Factori locali dent. care predispun la afec. gingiv. sau periodontale produse de PB;
1. factori anatomici dentari;
2. restaurri dentare / aparate dentare;
3. fracturi radiculare;
4. resorbii radiculare de colet i ale cementului;
B. Situaii anormale mucogingivale n jurul dinilor;

1. retracie gingival/de esuturi moi;

a. suprafee vestibulare sau orale;
b. interproximale (papilare);
2. absena keratinizrii gingivale;
3. reducerea adncimii anului vestibular;
4. poziia aberant a frenului/muchiior:
5. exces de mas gingival:
a. pung fals;
b. margine gingival inconsistent;
c. expunere gingival n exces;
d. cretere n exces a gingiei;
6. culoare anormal;
C. Situaii anormale mucogingivale n raport cu crestele edentate:
1. creast redus vertical i/sau orizontal;
2. absena keratinizrii;
3. hiperplazii gingiv. i tisulare;
4. poziia aberant a frenului/muchilor;
5. reducerea adncimii anului vestibular;
6. culoare anormal;
D. Trauma ocluzal:
1. trauma ocluzal primar;
2. trauma ocluzal secundar.
In clasificarea modern a BP sunt luate n consideraie 3 situaii evaluate n raport cu prezena PB
patogene pt. PM:
-starea de sntate gingivo-parodontal n care PB patogen este absent;
-gingivitele n care PB produce inflam. gingiei fr afectarea distructiv de regul a jonciunii
gingivo-dentare;
-parodontitele n care PB patogen poate produce lezarea jonciunii gingivo-dentare cu disjuncia
de pe d. i migrarea n direcia apical a epitetiului joncional i cu distrugeri ale osului alv. subiacent;
ARMITAGE, 199 lista parial de diag. posibile pentru bolile gingivale i ale parodoniului profund.
Leziuni gingivale induse de placa bacterian:
leziuni gingivale induse de placa dentar bacterian fr contribuia altor factori locali;
leziuni gingivale induse de placa dentar bacterian cu contribuia unor factori locali;
gingivita ulcero-necrotic;
gingivita asociat de pubertate;
gingivita asociat de ciclul menstrual;
gingivita asociat de sarcin;
granulomul piogen asociat de sarcin;
gingivita asociat de diabet;
gingivita asociat de leucemie;
hiperplazii gingivale influenate de medicamente;
gingivite asociate de contraceptive orale;
gingivite prin deficien de acid ascorbc.

Leziuni gingivale neinduse de placa bacterian:

leziuni asociate cu Neisseria gonorrhea;
leziuni asociate cu Treponema pallidum;
leziuni asociate cu unele specii de streptococi;
leziuni asociate cu Mycobacterium tubercubsis;
angiomatoza bacilar;
gingivostomatita herpetic primar;
herpesul oral recurent;
infecii varicel - zoster;
candidoza gingival generalizat;
eritemul gingival linear;
histoplasmoza;
fibromatoza gingival ereditar.
Manifestri gingivale in:
lichen plan;
pemfigoidul mucos al membranelor;
pemfigus vulgar;
eritem multiform;
lupus eritematos;
boala liniei IgA;
granulomatoza Wegener;
psoriazis.
Reacii alergice gingivale la:
materiale de restaurare (mercur, nichel, acrilat);
paste de dini;
ape de gur;
aditivi din guma de mestecat;
alimente i aditivi alimentari;
Leziuni traumatice ale gingiei:
injurii chimice;
injurii fizice;
injurii termice.
Boli parodontale distructive:
-parodontite cronice (localizate/generalizate);
-parodontite agresive localizate;
-parodontite agresive generalizate;
-parodontite ca manifestri ale unor boli generale
asociate cu boli hematologice:
neutropenia dobndit;
leucemii;

 asociate cu boli genetice:

neutropenia familial i ciclic;
sindromul Down;
sindromul de adeziune deficitar a leucocitelor;
sindromul Papillon-Lefevre;
sindromul Chediak-Higashi;
boala celulelor Langerhans (sindromul de histiocitoz);
boala stocrii de glicogen;
boala granulomatoas cronic;
agranulocitoza genetic infantil;
sindromul Cohen;
sindromul Ehlers-Danlos (tipurile IV i VII);
hipofosfatazia;
boala Crohn;
sindromul Marian.
Parodontita ulcerat i necrozant
Abcesele parodonjiului
Leziuni combinate periodontale i endodontice
=> trecerea n revist a nmr. clasif. de mbolnvire ale PM relev lipsa unor criterii riguroase, capabile s
defineasc precis rel. cauz-ef. n producerea bolii/grd. de afectare al structurilor parodontale, din cauza
necunoaterii etiologiei mbolnvirilor parodoniului marginal.
=> criteriul de baz, utilizat n clasif. ARPA (inflamaia, distrofia sau proliferarea) nu este riguros exact:
lezz. considerate caracteristice se regsesc i se ntreptrund cte 2 sau toate 3 n cadrul aceleiai
mbolnviri (ex. hiperplaziile gingiv. se nsoesc, n mod obinuit, de inflam.; PMCS au frecvent manif.
hiperplazice i se pot dezvolta pe un fond preexistent de retracie gingiv. involutiv);

Clasificarea Catedrei de Parodontologie din Bucureti

criterii:
mecanismul de producere al BP = factorul etiologic determinant este PB care det. inflam. PM
(chiar i formele aparent neinflam. -parodontita juvenil, parodontopatiile de senescen- au la baz o
agresiune microbiana, dar cu manif. clinice reduse);
! n anumite situaii (ex. trauma Oc sau lipsa de contact dentar Oc) PM prez. semne de
suferin, dar fr caracter distructiv n abs. ac. microbiene agresive;
! lezz. gingivale pot fi o consecinta a afeciunilor virale, fungice, traumatice sau sist.
(epifenomene = fen. sec. care insoteste un alt fen. fr s-l influeneze);
grd. de afectare al struct. PM = gingivite i parodontite:
-gingivite = afectat numai PM de nveli (epit., corionul gingiv. i sist. ligg. supralv.);
-parodontite = afecteaz PM de nvelis i PM de susinere;
=> util aplicrii unui trat. coresp.;
! exist i situaii n care definirea formei de mbolnvire nu reflect criteriile de delimitare ntre
gingivite i parodontite => frecvent, dup excizia prin gingivectomie a unor hiperplazii gingiv., se
remarc un . de granulaie bn. reprezentat i sngernd, care trebuie chiuretat atent cu toate c nu
exist pungi parodontale adev. SAU mbolnviri diagnosticate drept gingiv. hiperplazice, de sarcin,
prin carena vit. C, medicamentoase se nsoesc de pungi adevrate, exsudat inflamator purulent i
chiar avulsia dd. => rx. efectuat n gingivitele hiperplazice cu o evol. mai lung de 2-3L indic aproape
ntotdeauna o demin. a septurilor alv. => transf. gingivitelor n PMC cu manif. hiperplazice;
grd. de manifestare al inflam.:
-inflam. manifest, uneori cu caracter florid, cu evol. rapid distructiv;
-inflam. de intensitate redus, cu evol. lent:
*adulti marcat de pusee inflam. subacute pe un fond distrofic-degenerativ
(parodontite distrofice sau PM cu caracter mixt: inflam. i distrofie);
*copii parodontita juvenil (dif. dpdv cauzal i evol.);
*vrstnici parodontopatia de senescen;
circumstanele specifice i situaiile care implic o atitudine particular de diag. i trat. SIDA, tumorile gingiv., trauma Oc i lipsa de solicitare a PM prin absena contactelor Oc;
clasificarea:
I. gingivite
A. gingivite induse de PB specifica:
1. gingivita cronic (simpl) (necomplicat) prin inflam. de cauz microbian;
2. gingivita hiperplazic prin inflam. microbian (prin PB);
B. gingivite induse de PB specifica i contribuia unor factori locali i generali:
1. gingivite din cursul unor stri fiziologice:
-gingivita de pubertate;
-gingivita din cursul ciclului menstrual;
-gingivita de sarcin;
-gingivita de menopauz.

2. gingivite simptomatice, frecvent hiperplazice, din cursul unor boli sist.:

-gingivita din diabet;
-gingivita din carena vit. C;
-gingivite din boli hematologice:
*leucemii acute i cronice;
*anemii;
*trombocitopenii;
-gingivite din boli imunodeficitare:
*agranulocitoza;
*granulomatoza WEGENER;
*sarcoidoza;
3. gingivite hiperplazice, ca efect sec. al unor med.:
-gingivita hiperplazic prin hidantoin;
-gingivita hiperplazic prin antagoniti de calciu;
-gingivita prin utilizarea medicatiei contraceptive;
-gingivita hiperplazic prin ciclosporine.
4. gingivita i gingivostomatita ulcero-necrotic;
5. pericoronaritele.
C. gingivite neinduse de PB specifica:
-gingivita hiperplazic (fibromatoas) ereditar;
-gingivita alergic;
-gingivite descuamative;
-gingivita i gingivostomatita herpetica;
-gingivita i gingivostomatita aftoas recidivant;
-gingivita i gingivostomatita micotica;
-lezz. gingivale asociate inf. cu: Neisseria gonorrhea, Treponema pallidum,
Mycobacterium tuberculosis;
-lezz. gingivale asociate inf. cu unele specii de streptococi;
-lezz. gingivale in histoplasmoz;
-lezz. gingivale n varicel-zoster;
-lezz. gingivale traumatice:
*fizice;
*chimice;
*termice.
II. parodontite marginale:
A. parodontite agresive:
1. parodontita prepubertal:
-asociat cu boli generale:
*leucemia;
*neutropenia;

-asociat cu boli i tulburri genetice:

*sindromul PAPILLON-LEFEVRE;
*sindromul CHEDIAK-HIGASHl;
*sindromul DOWN;
*sindromul COHEN;
*sindromul EHLERS-DANLOS;
*sindromul MARFAN;
*sindromul CROSS-McKUSICK-BREEN;
*sindromul deficienei de adeziune leucocitar;
*boala CROHN;
*boala celulelor LANGERHANS (sindromul de histiocitoz);
*agranulocitoza infantil genetic;
*neutropenia familial ciclic;
*hipofosfatazia.
2. parodontita juvenil:
-localizat;
-generalizat.
3. parodontita marginal agresiv, rapid progresiv.
B. parodontita marginala cronica:
1. PMC superficial:
-cu fen. hiperplazice;
-pe fond de involuie precoce.
2. PMC profund lent progresiv:
-localizat;
-extins;
-generalizat;
3. PM profund ulcero-necrotic.
4. P distrofic = PMC mixt.
! PM rebel/refractar la trat. poate fi diagnosticat n forme dif. de PM;
III. manifestari gingivo-parodontale i orale n SIDA
IV. manifestari ale traumei Oc i prin lipsa contactului Oc
V. retractia gingivala
VI. tumori gingivo-parodontale benigne i maligne