DERMATOZE PRIN AGENTI FIZICI(S31)

I.

MANIFESTARI CUTANATE IN LEGATURA CU FACTORII MECANICI

II.

MANIFESTARI CUTANATE PRODUSE DE CALDURA

III.

MANIFESTARI CUTANATE IN LEGATURA CU FRIGUL

IV.

MANIFESTARI CUTANATE DETERMINATE DE RADIATIILE IONIZANTE

V.

DERMATOZE PROVOCATE DE RADIATIILE SOLARE

I .MANIFESTARI CUTANATE IN LEGATURA CU FACTORII MECANICI

1. Calozitatile
- sunt hiperkeratoze circumscrise, situate la nivelul zonelor de presiune sau frecare repetata a pielii, pe
planuri osoase dure;
- calozitatile profesionale, religioase si sportive: se localizeaza in special pe maini si mai rar pe genunchi,
uneori sub forma de benzi palmare, care trebuie diferentiate de keratodermiile familiale; ex: nodulii
persoanelor care se roaga (la musulmani) sau nodulii surferilor;
- calozitatile ortopedice se localizeaza numai la nivelul picioarelor si sunt foarte frecvente; se intalnesc doua
situatii:
- batatura (clavus): se prezinta ca o formatiune hiperkeratozica in forma de con inversat (varful
corespunde unei mici suprafete osoase) la locul unei frecari permanente; cel mai frecvent se localizeaza pe
fata dorsala a articulatiilor interfalangiene, dar se mai pot localiza si pe fata plantara a halucelor si
interdigital (unde din cauza maceratiei, au un aspect inselator);
- durionul: invers fata de bataturi, se localizeaza mai pe fetele plantara si laterala a piciorului; se
prezinta ca zone hiperkeratozice rotunde sau lineare, dureroase la mers; la fel ca bataturile, rezulta in urma
conflictului picior-incaltaminte, deformarile osoase si articulare modificand progresiv punctele de sprijin; dd
important cu verucile plantare (in cazul lor amprentele plantare nu sunt pastrate, au pe suprafata zone
punctiforme negre si sunt dureroase mai degraba la ciupitura, decat la presiune);
- tatament: incaltaminte potrivita (ortopedica, branturi) pentru ca trebuie corectata mai intai tulburarea
mecanica, iar in caz de esec se poate interveni chirurgical prin osteotomie; igiena corespunzatoare, pentru ca
sub calozitate poate exista o bursita inflamatorie, ce se poate suprainfecta; trat ppzis: keratolitice topice.
2. Ulcerul de decubit (escara de decubit)
- este o ulceratie profunda, indolora si de evolutie cronica, ce apare pe o zona de presiune in contact cu o
suprafata osoasa;
- apare la persoane imobilizate la pat prin fracturi, comotii, AVC, afectiuni neurologice medulare etc
-debuteaza cu eritem cu usoara reactie inflamatorie, localizat in zonele de maxima compresie (sacrat,
calcaie); acest eritem trebuie sa fie un semnal de alarma, pentru luare de masuri profilactice, intrucat in acest
stadiu se poate impiedica dezvoltarea escarei ppzise; pe acest fond apare o flictena care se rupe usor, se
formeaza local o exulceratie ce se adanceste rapid, cu necroza tesuturilor moi; escara definitiv constituita,
dupa indepartarea sfacelelor, se prezinta ca o plaga cu margini neregulate, foarte profunda, pe fundul careia
se poate observa uneori suprafata osoasa a sacrului sau a calcaneului; nu are tendinta la vindecare spontana;
- etiopatogenic, tulburarile de sensibilitate sunt factorii determinanti; bolnavul imobilizat nu mai simte
senzatia de disconfort si nu mai mobilizeaza spontan punctele de sprijin (pacientii paralizati nici nu pot
mobiliza); presiunea continua intre suprafata osoasa si tegument determina o staza vasculara, aparitia de
tromboze venoase si apoi arteriale in vasele care iriga zona interesata, producandu-se astfel necroza
tesuturilor; la acestea se adauga tulburarile metabolice si denutritia, care sunt frecvent la subiectii in varsta.
- tratament:
-de prevenire a ulcerului: examinarea zilnica a tegumentului, asezarea bolnavului pe o saltea cu aer sau
apa, schimbarea frecventa a pozitiei pacientului, igiena locala riguroasa; corectarea tulburarilor electrolitice
si a denutritei;
- in stadiul de ulcer: debridare prin spalaturi sau comprese umede, aplicarea unui minim de produse, ca
pansamente hidrocoloide, antiseptice, antibiotice locale; tratament cicatrizant in momentul in care ulcerul
devine curat (cicatrizarea este foarte lenta); protejarea tegumentului periulceros pt a evita eczematizarea si
macerarea (pasta zincata); in unele cazuri este necesara interventia chirurgicala, efectuarea de lambouri sau
grefe cutanate sau musculocutanate.

3. Alte manifestari
Iritatia mecanica a bontului de amputatie: pot sa apara flictene, bursite, keratoze dureroase, plagi prin
ischemie de compresie; necesita punere in repaus.
Acantomul fisurat retroauricular: este o tumora benigna, care apare prin purtarea de ochelari prost
adaptati; se prezinta ca o tumora retroauriculara ferma, roz, cu o fisura mediana, dureroasa; tratament:
inlocuirea ochelarilor.
Dermatita violonistilor: se localizeaza pe gat, pe fata inferioara stanga a mandibulei sau
sternoclavicular; in faza initiala apare ca eritem, apoi ca placard lichenificat presarat cu leziuni foliculare si
cicatrice; poate fi incadrata la capitolul de acnee mecanica, in antecedente gasind frecvent acnee; cel mai
eficient tratament este excizia chirurgicala a leziunilor.
Dermatita lichenoida de frictiune: la frictiuni repetate pe anumite zone ca genunchii si coatele, pot sa
apara papule lichenoide grupate in placarde, de culoare gri, roz sau pigmentate, cu limite bine definite; are
caracter profesional (faiantar etc) sau apare la copii, vara (dermatita de tobogan).
Melanoza de frictiune: apare in special la persoane tinere, in zonele claviculare, ale omoplatilor sau
vertebrelor, care au obiceiul de a se freca cu prosopul; pigmentarea se datoreste iritarii mecanice si dispare
daca gestul inceteaza.
Pseudocromhidroza plantara: apare in special la tinerii sportivi, care practica sporturi pe suprafete
dure (tenis, baschet - plantar) sau la halterofili, jucatori de golf, alpinisti (pe palme); se produce in urma
actiunii uni agent mecanic care determina rupturi vasculare cu microhemoragii, pigmentul hematic
eliminandu-se in epiderm; clinic: pete negre ovalare sau alungite, cu diametrul de 1-3mm, izolate sau
grupate, luand aspectul unor pete mai mari pe suprafata carora se disting mai multe puncte negre; dupa
oprirea activitatii sportive, leziunile dispar spontan.
Flictena: bula de frictiune apare dupa un traumatism foarte localizat si repetat rapid intr-un interval de
timp; rezultatul este o decolare intraepidermica, formand o bula cu continut clar sau hemoragic; tratament:
aspirarea lichidului, cu pastrarea acoperisului bulei.
Tricotilomania: este ticul smulgerii parului, aparnd o alopecie prin tractiune la nivelul pielii capului
(smulgerea firelor de par unul cate unul la pacientii cu boli psihice); sediul este de obocei in regiunea
temporala, bilateral; are un contur neregulat, nu este nicodata completa, pe suprafata placardului existand
peri de lungimi diferite; se mai poate asocia cu smulgerea firelor din sprancene si gene, roaderea un ghiilor,
sugerea degetelor; tratament: psihoterapie; mai exista alopecia occipitala a nou-nascutului, aparuta prin
frecare.

II . MANIFESTARI CUTANATE PRODUSE DE CALDURA

1. Arsurile
-leziuni cutanate produse prin distrugerea tisulara determinata de expunerea la temperaturi ridicate
Arsurile de gradul 1:
-apa fierbinte,radiatii UV(naturale sau artificiale)
-eritem inflamaor difuz si dureros-remitere spontana in 4-7 zile cu pigmentare si descuamare usoara;
Tratament:-lotiuni si emulsii antiinflamatorii si anestezice;
-comprese umede
-topice cortizonice
-ptr arsuri intinse:Prednison in doze de 30mg/zi
Arsurile de gradul 2
-eritem ,edem,bule-eroziuni-derm denudat,dureros;uneori se poate infecta cu pioceanic;
-se vindeca cu cicatrici depingmentate superficiale;
Tratament:-punctiunea doar a bulelor in tensiune
-solutii antiseptice
-topice cortizonice in combinatie cu antiseptice
-corticoterapie sistemica:Prednison-30mg/zi 2-3 saptamani;
2. Pigmentatia reticulara a calore(erithema ab igne)
-eritem tranzitoriu si o pigmentatie dispusa neomogen,frecvent reticulata,in zonele cutanate expuse repetat
la o sursa de caldura de intensitate medie:sobe,radiatoare,calorifere,ce nu necesita tratament ,ci doar
indepartarea surselor de caldura;
3. Miliaria rosie
-afectiune indirecta influentata de caldura ,prin transpiratie abundenta,la care se adauga igiena
necorespunzatoare si folosirea de haine neabsorbante sau impermeabile,ce duce la obstructia ductelor
sudoripare ;
-clinic-papule eritemato-veziculoase mici,diseminate cu predilectie pe torace

-apare frecvent la copii mici,leziunilese pot suprainfecta cu pioceanic;

-forma profunda-papule de culoarea pielii normale,la persoanele cu activitate fizica intensa in conditii de
clima calda;
-forma superficiala-elemente veziculoase cu continut clar=sudamina sau miliaria cristalina
Tratament:-igiena corespunzatoare,mixturi;
4. Urticaria a calore
-apare la 5 minute dupa contactul cu o sursa de caldura,persistand aprox o ora;

III .MANIFESTARI CUTANATE IN LEGATURA CU FRIGUL

1. Degeraturile
-sunt leziuni cutanate produse de expunerea prelungita la temperaturi scazute(<0grade)indeosebi <-5,cel mai
frecvent aparand la niv extremitatilor-picioare,urechi,maini,nas;
-se produce o vasoconstrictie prelungita cu ischemia tesuturilor;
-sunt 3 grade de degeraturi:

Gradul 1-paloare,durere,parestezii,scaderea temperaturii locale,apoi eritem si edem

Gradul 2-bule pe fond eritemato-cianotic ce lasa ulceratii;
Gradul 3-necroza tisulara cu disparitia sensibilitatii locale

Tratament:
-reincalzire generala si locala,prin ingestia de bauturicalde/firbinti,stimularea vasodilatatiei prin adm de
vasodilatatoare periferice,bai calde repetate a cate 20 min;
-e in functie de grd de deger.
-masaje,sol antiseptice,creme cu dermatocorticoizi si antibiotice
2. Fenomenul Raynaud
-tulburare vasculara paroxistica a extremitatilor,declansata de frig si manifestata clinic in 3
faze:sincopala,cianotica(asfixica),si de hiperemie reactiva;
-poate fi idiopatica sau secundara
-cea secundara:-in cadrul unor boli:-sclerodermie sistemica
-LES
-periarterita nodoasa,crioglobulinemie,urticarie la frig;
-iatrogena-beta blocante
-dihidroergotamina(vasoconstrictoare)
-bleomicina
-paraneoplazica:tumori solide,mielom
-profesional:microtraumatisme,intoxicatii cu PVC,metale grele
-boli neurologice
-mai frecventa la femei-raportul e de 5:1,mai frecvent la maini decat la picioare ;

-instalarea brusca a unei palori dureroase a degetelor iar la cateva minute a cianozei ,apoi a eritemului
-in cazurile cu repetitie frecventa a atacurilor si evolutie mai indelungata poate
aparea:sclerodatilie,ulceratii,modificari trofice ale falangelor distale
Mecanisme incriminate:
-tulburare primara a sistemului nervos simpatic
-sensibilitate crescuta la rece a arteriolelor mici insotite de prezenta in sange a catecolaminelor
-vascozitate crescuta a sangelui
-agregarea trombocitelor
Tratament:
-masuri generale:-evitarea expunerii la frig
-protectie prin imbracaminte corespunzatoare-manusi,ciorapi grosi
-incalzirea mainilor prin introducerea lor in apa calda cate 5 minutecu cateva ore inainte de
expunerea la frig
-interzicerea fumatului
-etiopatogenic-tratamentul bolii de baza
-simptomatic:-vasodilatatoare-bloc ale canalelor de Ca
-musculotrope-pentoxifilin
-simpatolitice:prazosin,metildopamina;
-inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei-Captopril,Enalapril-folositi
pentru capacitatea lor de a acumula bradikinina si a inhiba transformarea angiotensinei 1 in angiotensina 2;
-antagonisti ai receptorilor serotoninergici de tip ketanserin
-antiagregante plachetare-aspirina,dipiridamol;
3. Eritemul pernio
-afectiune legata de sezoanele reci,leziunile producandu-se mai multi ani consecutiv;
- apare la tineri,mai frecvent la femei;
-localizarea :pe dosul degetelor,mai rara pe nas si urechi,adesea pe un fond de acrocianoza sau
ertrocianoza(maini si piciare cianotice si umede),la femei-pe gambe,coapse,indeosebi partea interna a
coapselor;
-clinic:-placi rosii violacee,usor edematoase,usor infiltrate,cu temperatura locala scazuta;uneori pe placi pot
aparea noduli,papule in cocarda,elemente purpurice;mai poate fi prezenta hiperkeratoza foliculara
difuza,tendinta la atrofie teg;
-exista si forme severe cu bule ,ulceratii;
-subiectiv,pacientii prezinta furnicaturi,dureri,arsuri sau mancarimi;
-apare la persoanele cu disfunctii vasculare periferice,cu o reactivitate speciala la frig,cu tendinta la spasme
arteriolare,deschidere de anastomoze arteriovenoase,staza capilara superficiala;
Tratament:-protectie fata de frig si umiditate
-local:-bai calde
-topice cu vasodilatatoare si decongestive
-dermatocorticoizi in cure scurte pentru formele mai severe;
-sistemic :-vasodilatatoare periferice de tip musculotrop sau bloc de Ca;
-antiagregante plachetare
-antipaludicele de sinteza-cure de cateva luni
-corticoizi-20-30mg/z,2-3sapt pt formele buloase,dureroase;
-depistarea si tratarea unei eventuale hipotiroidii;
4. Urticaria a frigore
5. Criopatii prin crioprecipitate

-modificari patologice ce insotesc sau sunt implicatein mecan fiziopatologic al unor leziuni sau afectiuni
cutanate;
-crioprecipitatele sunt proteine serice circulante(Ig)ce poseda proprietatea de a pp in vitro la temperaturi
scazute(<37)nedizolvandu-se la caldura;
-3 tipuri de crioprecipitate:
Criglobulinemie-Ig ce precipita la temperaturi de 4-22 grade C
a)monoclonale(tip 1)-Ig M,Ig G,rar Ig A;foarte rar sunt prezente lanturi usoare
b)mixte(tip2)-cu 2 constituenti-unul monoclonal,altul policlonal cu formare de C.I
c)policlonale(tip3)-predomina complexul Ig M-Ig G,cu semnificatie de Facor Reumatoid;

Aglutininele la rece-Ig ,frecvent Ig M monoclonale

-lanturi kappa si lambda
-prezenta in concentratii mici la >90%din indivizii normali
-prezenta in conc mari denota o afectiune;

Criofibrinogenemie-precipitarea criofibrinogenului

Manifestari clinice:
-de tip vasculita leucocitoclazica,cu eritem,noduli dermici cu tendinta la necroza,frecvent la niv mb inf;
-necroza extremitatilor
-tulburari vasomotorii de tip fenomene Raynaud ,livedo reticularis sau cianoza extremitatilor;
-se pot insoti de afectare articulara,neuropatie periferica,af renala de tip glomerulonefrita;
-pot sa survina izolat sau sa fie asociata altor boli:LES,Sd Sjogren,mielom
multiplu,macroglobulinemie,poliartrita reumatoida,limfoame,sarcoidoza,mai rar in inf virale sau bacteriene;
Tratament:
-evitarea contactului cu frigul,protectie vestimentara;
-simptomatic si patogenic:-corticoterapie sistemica plasmafereza,anticoagulante(in crioglobulinemii)
-corticoterapie si anticoagulante(aglutinine la rece)

IV.MANIFESTARI CUTANATE DETERMINATE DE RADIATIILE IONIZANTE

In urma expunerii la radiatiile ionizante,in special razele X si gama,se pot produce afectiuni cutanate
denumite radiodermite.
Expunere- profesionala(doze mici)
-terapeutica
-accidentala(doze mari)
-functie de caracterul expunerii(durata, doza ,frecventa) rezulta radiodermite acute sau cronice.
1. Radiodermita acuta
-frecvent in urma roentgenterapieioncologice(radiodermita iatrogena)-3 grade:
Gradul 1-eritem-aparut dupa aproximativ 9 zilede la expunere,urmat de
hiperpigmentare,scaderea secretiei sebacee,alopecie reversibila
Gradul 2-eritem precoce,edem,veziculo-bule,urmata de eroziune si ulceratii,cu cicatrice si
alopecie definitiva
Gradul 3-necroza cutanata precoce,cu vindecare foarte lenta,urmata de recidiva
Tratamentul
-simptomatic,in functie de gradul radiodermitei:
gradul1-dermatocorticoizi
gradul2-ca arsura de gradul 2
gradul 3-ca ulcerele de decubit
-sistemic:analgezice,AINS,uneori corticoterapie sistemica(poate preveni evolutia spre necroza)
2. Radiodermita cronica
-dupa luni-2ani in urma iradierii cancerelor de piele,cu doze fractionate,intr-o perioada relativ
scurta,cumuland doze totale de aprox 6000-7000 razi;
-urmeaza unei radiodermite acute de gradul 1 si 2
-dupa zeci de ani in urma radioterapiei cu doze mici, repetate,folosite in dermatoze ca
eczeme,pilomicoze,sicozis,sau dupa expunere profesionala cronicala doze f.mici(radiologii)

Clinic:
-uscaciune cutanata
-caderea firelor de par
-scleroza cutanata
-aspect poikilodermic
-frecvent pe pielea atrofica-keratoze si ulceratii cronice-CSC
Tratament:
-medicamentos al lez poikilodermice-dermatocorticoizipe perioade scurte
-supraveghere cu atentie ptr obsv ap keratoze,ulceratii,epitelioame
-ulceratiile se trateaza ca ulcere de decubit
-chirurgical-excizia ulceratiei
-excizia ariei de radiodermita cr cu sutura/grefa
-keratozele-cauterizare sau excizie

V .DERMATOZE PROVOCATE DE RADIATIILE SOLARE

Radiatiile solare sau cosmice cuprind un spectru electromagnetic larg,constituit din:radiatii gama,radiatii
UV,lumina vizibila,radiatii infrarosii,radiatii emise de radar,televiziune si radio.
Dintre acestea actiune nociva asupra pielii o au:radiatiile UV si radiatiile vizibile.
UV-cu lg de unda <30nm retinute la nivelul epidermului-retinute de ADN,ARN,metionina,triptofan;
UV cu lg de unda>30nm-sunt transmise catre derm (absorbite de colagen,Hb,BI tisulara)
Manifestarile cutanate determinate de expunerea la aceste radiatii sunt conditionate in pp de factori
genetici,respectiv fototipurile cutanate Fitzpatrick,factorii de mediu si durata expunerii;
Fototipurile cutanate:
-fctie de efectele care apar dupa 30 de minute de expunere la soare in timpul verii:
1. fototip 1=se arde usor ,nu se pigmenteaza niciodata;
2. fototip 2=de regula se arde,ocazional pigmentatie;
3. fototip 3=se arde uneori ,de obicei se pigmenteaza;
4. fototip 4=nu se arde niciodata,intotdeauna se pigmenteaza;
5. fototip 5=pigmentatie moderata;
6. fototip 6=pigmentatie accentuata;
Efectele cutanate pot fi:
A.OBLIGATORII(NORMALE)
(a)efecte precoce:
1. inflamatie si eritem sau arsura solara(UVB)
2. pigmentatie imediata(UVA-reversibila in cateva ore sau minute,prin fotooxidarea melaninei)si
pigmentatie permanenta(ireversibila ,prin UVB-alterarea fct melanocitare)
3. hperplazia epidermului(hiperkeratoza,acantoza,cresterea cantitatii de melanina din melanocitele
stratului bazal)determinata de UVB ,reversibila in cateva saptamani si in sezonul rece
4. modificari imunologice produse de UVA si UVB

5. sinteza vit D prin actiunea UVB in special la nivelul epidermului

6.
(b)efecte tardive(dupa expuneri prelungite si repetate la soare):
1. fotoimbatranirea pielii(heliodermie,dermato-helioza)=proces de imbatranirea cuatanata precoce(rol
determinant il are UVA prin modificarile produse la niv dermului ,dar intervin si UVB ,lumina
vizibila si radiatiile infrarosii)
Clinic :
-riduri fine,piele romboidala
-uscaciune si subtierea pielii
-teleangiectazii
-pigmentatie neomogena,pielea citrina Milia
-laxitate usoara
-elastoidoza nodulara cu chisturi si comedoane Favre-Racouchot
Marker histopatologic:elastoza actinica,asociata cu o degenerescenta bazofila a colagenului si cresterea
colagenului de tip III
2. fotocarcinoza-insumarea efectelor degenerative ale expunerii repetate la UVB ,indeosebi:leziuni
precanceroase(keratoze actinice,keilita actinica,lentigo malign)sau maligne(CBC,CSC,rar
MELANOAME)

B.EFECTE ANORMALE ASUPRA PIELII(MANIFESTARI PATOLOGICE SAU

FOTODERMATOZE)
CLASIFICAREA FOTODERMATOZELOR
A.Dermatoze fototraumatice
-expunere intempestiva,intensa,sau mai indelungata la radiatiile sau la sursele artificiale de UV:
eritemul solar(arsura de grd 1)
arsura de grd 2
B.Fotodermatoze de cauza genetica:
Indivizi cu sensibilitate crescuta la radiatiile solare:
-efelide
-xeroderma pigmentosum
-albinism
-sd.Bloom
-sd Cockayne
-sd Rothmund-Thomson
C.Dermatoze fotodinamice:
1. induse de substante fotoreactive de origine externa(exogena)
-melanodermia toxica Hofmann-Habermann
-dupa ingestia unor medicamente:tetraciclina,doxiciclina,clorpromazina,amitriptilina=reactii lichenoide
postmedicam
-produse cosmetice fotoreactive-dermatite de parfum
-fitofotodermatoze
2. dermatoze fotodinamice de natura endogena(rezultat al unor tulb metabolice):
-pelagra si eritemul pelagroid

-porfiriile
D.Dermatoze fotoalergice
-urticaria solara
-prurigo estival(actinic),eruptia juvenila de primavara
-reticuloidul actinic
-hidroa vacciniforma
-lucita estivala benigna
-eruptia polimorfa la lumina(lucita polimorfa)
E.Afectiuni cutanate persistente sau predispozante,agravate de expunerea la radiatiile solare
-porokeratoza actinica,superficiala
-lichen plan actinic
-boala Darier
-LES si LEC
-dermatomiozita
-herpes simplex
-rozacee
1. Eritemul solar(arsura de gradul 1)
-dupa expunere intempestiva la UV
-eritem intens insotit de edem,pe zonle expuse,senzatie de arsura,usturime si caldura locala
-daca expunerea la soare continua vor aparea flictene,eroziuni,in formele severe apare
febra,frison,cefalee,semne de meningism,hTA=arsura de grdul 2;
-hiperpigmentari cu descuamari in lambouri
Tratament:-intreruperea expunerii la soare
-comprese reci ,apoi creme sau unguente cu dermatocorticoizi
-formele severe:aspirina 2-3 tb /zi,prednison 30 mg /zi;
2. Efelidele(pistruii)
-mici pete pigmentare(cafe au lait)bine delimitate,izolate sau confluente,localizate pe zonele fotoexpusepometii obrajilor,piramida nazala,dosul mainilor,frunte,decolteu;
-apar in perioada adolescentei,frecven la persoanele blond roscate,dupa expunerea la soare,disparand
spontan iarna;
Tratament:-foarte dificil
-folosirea pe per sezonului estival de creme fotoprotectoare;
-creme cu hidrochinona,rezorcina sau acid salicilic cu rol exfoliant-folosire cu prudenta;
3. Xeroderma pigmenosum
=afectiune ereditar,autosomal recesiva
-sensibilitate patologica fata de UV ce determina deficiente in sistemul enzimatic de reparatie al ADN-ului
-leziunile apar precoce,din primele zile de viata-leziuni veziculo-buloase pe zonele descoperite,leziuni
keratozice,veruciforme,pete albe atrofice,si pete hiperpigmentare,(asemanatoare efelidelor) dand un aspect
pestrit,poikilodermic.
-dupa 5-6 ani de viata pot aparea CSC,CBC,mai rar MM;
-afectare oculara(fotofobie)
-afectare neurologica;
Tratament:-evitarea expunerii la soare;

-fotoprotectie;
-retinoizi sistemici-discutabil;
4. Sd.Bloom
-eritem teleangiectazic al fetei,ce apare in primele saptamani de viata
-nanism intrauterin
-fotosensibilitate ce agraveza leziunile cutanate preexistente
-in evolutie,aparitia precoce de hemopatii maligne
5. Sd. Cockayne
-nanism casectic
-encefalopatie
-sensibilitate crescuta la soare(fotosensibilitate crescuta)
-debut in jurul varstei de 6 luni
-sensibilitatea crescuta a celulelor la radiatiile UV
6. Sd.Rothmund-Thomson
-aparitia in jurul varstei de 3 luni a unui eritem teleangiectazic, cu atrofie la nivelul fruntii si
gatului,cuprinzand apoi fata,membrele superioare si fesele;
-cataracta
-fotosensibiliate crescuta
-expunerea la soare-bule
-favorizeaza extinderea dermatozei

7. Melanodermia toxica Hofmann-Habermann

-fotodermatita de contact(azi rara) indusa de hidrocarburi,gudroane,uleiuri si grasimi
minerale,cosmetice,subst continute in mesina unor palarii
-pigmentatie cenusie reticulata,cu atrofie si dopuri cornoase,localizata pe partiel descoperite,la locul de
contact,de regula repetat,prelungit;
8. Fitofotodermatoze
-apar prin contactul tegumentelor cu plantele sau cu sucurile lor,urmate de expunerea la soare;
-efectul fotodinamic este potentat de umiditate(transpiratie,roua)-pastarnac,telina,patrunjel;
-o varianta particulara=dermatita de campie(de pajiste)prin contactul pielii umede cu iarba;
-clinic:-leziuni liniare,eritematoase,pruriginoase,ce se intretaie la intamplare
-placi eritemato-edematoase,unele acoperite de vezicule sau bule,cu localizare pe zonele cutanate de
contact,urmate de pigmentare postlezionala
-mecanism fototoxic(ortoergic)
9. Dermatita pigmentara de parfum(berloque dermatitis)
-produsa de parfumuri ce contin subst volatile-de obisei esenta de bergamote,care contie psoraleni
-hiperpigmentatie
10. Pelagra si eritemul pelagroid
-maladie carentiala determinata de deficitul in triptofan,ac. Nicotinic(vitamina PP )si vitaminele B1,B2,B6;
-Se intalneste frecvent la :-denutriti(prin deficit de aport)
-etilici(tulburari ale metabolismului hepatic al triptofanului,carenta in vitamina B)

-sd de malabsorbtie digestiva-af dig cronice,gastro si enterectomii

-medicamente ce intra in competitie cu vitamina B6-izoniazida
-carcinoame-devierea metabolismului triptofanului catre serotonina
-tulburari congenitale ale metabolismului triptofanului(B.Hartnup)
Clinic :3 sdroame
Sd cutanat-apare la debutul bolii
-pe zonele fotoexpuse-dosul mainii,antebrate ,fata ,decolteu
-placarde eritemato-edematoase ce se pot acoperi de flictene,ulceratii si cruste rezultand
hiperpigmentare, atrofie,piele uscata;
-mucoasa buzei inferioare-cheilita,uscaciunea semimucoasei,iar limba capata un aspect depapilat
Sd digestiv-apare in 50%din cazuri
-hipo si anaciditate gastrica
-fenom de enterocolita cronica,rezultand sd diareice prelungite,rebele la tratament;
Sd neuropsihic-fenom de polinevrita la nivelul membrelor inferioare cu anestezie pseudosiringomielinica in
soseta
-mers pseudotabetic,cu baza larga de sustinere
-anxietate,apatie,confuzie mintala,agiatie ce poate merge pana la delir;
Tratament:
-indepartarea factorilor etiologici
-vitaminoterapie-vit PP 0,5-1g /zi
-vit B1,B2,B6
-protectoare si trofice hepatice
-local:sol antiseptice,apoi pomezi si creme cu dermatocorticoizi si subst fotoprotectoare;
Spre deosebire de pelagra,in eritemul pelagroid sd digestiv si sd neuropsihic pot fi discrete sau pot lipsi.

11. Prurigo estival sau actinic(Hutchinson)

-prezenta ,in special pe zonele expuse-fata decolteu,gat,dar si pe restul tegum,a unei eruptii polimorfe
pruriginoase,formata din papulo-vezicule,care ulterior se acopera de mici cruste hematice;
-afecteaza frecvent copii de varsta scolara-frecvent atopicii
-eruptiile se remit spontan in sezoanele reci,pt arecidiva in primavara urmatoare;
Tratament:
-antihistaminice H1
-local:dermatocoricoizi de potenta medie
-fotoprotectie prin vestimentatie si creme.
12. Eruptia juvenila de primavara
-apanajul copilului mai mare(6-14ani)rar intalnita si la adultii tineri
-eruptii pruriginoase veziculoase,in timpul primaverii o data cu primele expuneri la soare,pe fata,marginea
pavilionului urechii,dosul mainilor;
-puse unic:10-14 zile,formare de cruste,fara cicatrice;
13. Hidroa estivala(vacciniforma)
-afectiune rara,determinata genetic,apare in copilarie catre varsta de 5-7 ani
-eruptii veziculo-buloase si necrotice,dureroase,cu sediul pe partile descoperite(fata ,mainei,gambe si dosul
picioarelor),avand caracter intermitent,apar in sezoanele insorite si dispar in cele reci;

-se vindeca prin cicatrici varioliforme

-afectiunea dispare spre adolescenta
-histopatologic:infiltrat limfocitar perivascular,vezicule intraepidermice,necroza keratinocitara,lez de
vasculita.
Tratament
-fotoprotectie externa totala+PUVA inainte de sezonul insorit;
-vit B6+-betacaroten
-in cazurile grave-corticoterapie sistemica
14. Dermatita actinica cronica(reticuloidul actinic)
-dermatita cr persistenta,declansata de UV(A si B)afectand tegumentele descoperite;
-se agraveaza in timpul verii,frecvent la barbatii in varsta,cu sensibiliate la lumina solara;
-placarde eczemaoide subacute,sau cu aspect de lichenificare(eczema cr;evolutie continua,cu ameliorari si
agravari progresive,in cursul verii,putand depasi zonele expuse la lumina si fara a prezenta remisiuni;
-histopatologie:infiltrat dens in dermul superficial,compus din limfocite similar cu cel din limfomul cu cel
T,posibilitate de transformare maligna
Tratament-corticoterapie
-citostatice imunosupresoare(azatioprina,mtx)
-PUVA
15. Lucita estivala benigna
-80%din femeile de varsta 20-35 ani;
-eruptia apare in primele 12 ore de la expunere intensa la soare,monomorfa-papule,uneori cu
vezicule,grupate in placarde pe decolteu,uneori membre ,dosul mainilor si picioarelor,RESPECTA FATA;
-prurit intens
-daca se intrerupe expunerea eruptia si pruritul se remit in cateva zile
-recidiveaza in fiecare sezon estival
-varianta hibernala-la cei care practica sporturi de iarna-placi papulo-edematoase la niv fetei=lucita
hibernala benigna
-histopatologic:nespecific,edem la niv dermului superficial si infiltrat inflamator limfocitar perivascular;
16. Lucita polimorfa sau (Eruptia polimorfa la lumina)
-apara la niv partilor descoperite:fata,nas,frunte,ceafa,spate,decolteu,dosul mainilor si picioarelor
-primul puseu-primavara sau vara
-persista si in sezoanele putin insorite
-raspuns putin favorabil la tratament
Clinic :
-forma papuloeritematoasa-elemente mici,diseminate pe brate si pe decolteu
-forma urticariana-papule mari edematoase,localizate pe fata si pe gat
-forma hipoeritematoida-similara cu LECdiseminat,la niv fetei,rar pe gat si decolteu;
-forma nodulara-noduli eritematosi localizati pe fata si pe gat
-rar leziuni papulo veziculoase,care mimeaza intepaturi de insecte
-afectiunile cr recidiveaza in fiecare an
-histopatologic:hiperkeratoza,parakeratoza,acantoza,spongioza,infiltrat limfocitar moderat in derm,uneori
degenrescenta vacuolara a stratului bazal,dg difer dificil cu LEC;
Tratament:
-fotoprotectie externa
-hidroxiclorochina-2-3cp/zi,5-7zile in sezonul cald +betacaroten daca antipaludicul nu controleaza leziunile;
-fototerapie UVB si in special PUVA

In lucita estivala benigna tratamentul cuprinde:

-fotoprotectie solara cu ecran de clasa 5,hidroxiclorochina 600mg/zi,20zile,incepand cu 7 zile inainte de
expunere(nu impiedica aparitia eruptiei,dar diminua intensitatea ei),6-12 sedinte PUVA,carotinoizi.