PRACTICA ANUL III

INGRIJIREA STOMELOR
( TRAHEOSTOMA,GASTROSTOMA,COLOSTOMA )

Stoma vine din grecescul “stoma” și înseamnă orificiu sau deschizătură.

Stomie înseamnă crearea prin intervenţie chirurgicală a unei deschizături,

comunicări (stomă) cu exteriorul sau realizarea unei comunicări între un organ
cavitar şi tegument.

Tipuri de stome
traheostoma = orificiu creat la nivelul traheei prin care se poate asigura respirația.
gastrostoma = orificiu făcut la nivelul stomacului;
Vezi și: Nutriția enterală și nutriția parenterală.
colostoma = regiune a colonului care este fixată la un orificiu de la nivelul
peretelui abdominal.
urostoma = crearea unei comunicări între rinichi şi piele printr-o sondă, în vederea
derivării urinii spre exterior.

Scopul îngrijirii stomelor

menținerea permeabilității stomei prin aspirarea de secreţii care o pot obstrua,
menținerea integrității pielii din jur, prevenirea infecțiilor, suport psihologic.
Ingrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infecțiile.

Materiale necesare 
➢ pentru îngrijirea traheostomei:

recipiente sterile, canulă sterilă în cazul inlocuirii ei

solutie normal salină (ser fiziologic), apa oxigenata
comprese sterile, mănuşi sterile
echipament pentru aspirare
periuţă sterilă din nailon, curăţător steril de pipă pentru parte interioară a canulei
echipament pentru toaletarea gurii
lubrifiant pe baza de apă, unguent cu antibiotic
banda de fixare a canulei ( daca este nevoie să fie schimbata) şi foarfecă sterilă
dacă este necesar repoziţionarea canulei: dilatator de trahee steril, canulă sterilă de
mărime potrivită
Pregătirea pacientului
fizică: se asigură intimitatea pacientului şi va fi ajutat să se aşeze într-o poziţie
confortabilă, poziţie semişezândă
psihică: asistenta va discuta cu pacientul explicându-i practica de îngrijire,
stabilind un climat de încredere, uşurându-i adaptarea la noua situaţie, acesta va fi
educat să se poată îngriji singur şi să poată duce o viaţă activă normală.
Intradermoreacția la tuberculină (I.D.R.)
Tehnica

➢ îngrijirea traheostomei

 se stabileste un câmp de lucru steril lângă patul pacientului pe o măsuţă de lucru
pe care se vor aşeza materialele necesare,
se va turna într-un recipient steril ser fiziologic şi în altul apă oxigenată, într-un al
treilea recipient steril se pun comprese sterile ce vor fi îmbibate cu ser fiziologic/
apă oxigenată pentru curăţarea interioară a canulei;
se pun mănuşi nesterile și se îndepărtează pansamentul din jurul stomei;
se pun mănuşile sterile, se aspiră pacientul;
dacă trebuie schimbată banda adezivă se va pregati acesta ca lungime sau, daca
este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica sterilă;
cu mâna dreaptă se ia o compresă sterilă îmbibată în soluţie de curăţat ( apa
oxigenata, ser fiziologic), se scurge de excesul de lichid , pentru a preveni
aspirarea sa şi se şterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compresă se va şterge
bordura canulei;
se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compresă, pana cand zona va fi curată
apoi se va usca zona curăţată cu comprese sterile şi se reface pansamentul în mod
steril;
spălarea sau înlociurea canulelor interioare: se pun mănuşi sterile şi se scoate
canula care se introduce în recipientul cu apă oxigenată; se va curăţa repede canula
cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreaptă ; se clăteşte 10 secunde cu ser
fiziologic, se verifică să nu mai aibă secreţii pe ea , se scutura usor de marginea
recipientului cu ser fiziologic si fără a se usca, se reintroduce canula în
traheostoma şi se aplica un nou pansament steril;
dacă trebuie înlocuită canula se va desface în mod steril pachetul cu noua canulă;
Anestezia locală - Testarea sensibilității la anestezie
Observaţii
se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de câte ori va fi nevoie şi se vor
aspira secreţiile verificându-se aspectul şi culoarea secretiilor;
se va ține la îndemână trusa de urgență;
se va evita efectarea excesivă a diverselor manevre până când stoma nu este bine
definită ( primele 4 zile);
dacă zona din jurul stomei prezintă excoriații sau semne de infecție, se va aplica un
unguent cu antibiotic, la indicația medicului;
nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe
baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infectii.
un alt aspect important este umidifierea şi încălzirea gazelor respiratorii, prin
umidificatorul ventilatorului (la pacienţii ventilaţi mecanic) sau prin nebulizator
sau aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)
nici aspectele psihologice ale îngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi
neglijate. Internarea prelungită într-o secţie de terapie intensivă (valabilă pentru
majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru potenţează
anxietatea şi teama. Pacientul conştient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce
i se vor efectua şi va fi încurajat să se exprime (comunicare scrisă pentru bolnavul
traheostomizat). Există de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat de
prezenţa cicatricei de traheotomie într-o regiune vizibilă a corpului.

Complicații
Cele mai multe complicații pot să apară în primele 4 ore de la efectuare
traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sânge;
sângerare sau edem traheal care poate cauza blocarea căilor aeriene;
aspirarea secretiilor; introducerea aerului în cavitatea pleurală cauzând
pneumotorax;
hipoxie și acidoza, stop cardiac;
emfizem subcutanat.