Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SF. BARTOLOMEU
CLUJ-NAPOCA
LUCRARE DE DIPLOM
PARTICULARITAI DE NGRIJIRE A
BOLNAVULUI CU
APENDICECTOMIE
COORDONATOR STIINIFIC
Dr.DORU DEAC
ABSOLVENT:
PROF.Pajsi antoniea
Florina
Ionas Alexandra-
-20121
CUPRINS
CAP.I Memoriu
explicativ.
.2
1.1
Introducere
.2
1.2 Scop si
Motivatie
.2
CAP.II Date stiintifice privind apendicita
acuta..3
2.1
Definitie
.3
2.2 Anatomia si fiziologia apendicului vermiform.
..3
CAP.III APENDICITA
ACUTA
.4
3.1
Etiopatogenie
..4
3.2 Anatomia
patologica
..4
3.3
Simtomatologie
..6
3.4 Forme
clinice
7
2
3.5
Diagnostic
.11
3.5.1 Diagnostic
pozitiv.......................................11
3.5.2 Diagnostic diferential.
11
3.6
Tratament
..12
3.7 Complicatii dupa
Apendicectomie.13
CAP.IV Metode si Mijloace de
Lucru.15
CAP.V Pregatirea preoperatorie,intraoperatorie si postoperatorie:
5.1 Pregatirea psihica
apacientului16
5.2 Examinari
uzuale
..16
5.3 ngrijirea pacientului in preziua
operatiei17
5.4 ngrijiri acordate in timpul
apendicectomiei..18
5.5 ngrijiriea postoperatorie obisnuita
.18
5.6 ngrijirea imediata a
plagii19
CAP.VI STUDIU de
CAZ
.20
Studiu de caz
I..2
0
Studiu de caz
II.3
0
CAP.VII
Concluzii
41
Biblografie
43
CAPITOLUL I
MEMORIU EXPLICATIV
1.1 INTRODUCERE
CAPITOLUL II
DATE STIINTIFICE PRIVIND APENDICITA
ACUTA
2.1 DEFINITIE
Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala
caracterizata prin inflamatia acuta,catarala,purulenta sau
necrotica hemoragica a apendicelui vermiform.
2.2 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APENDICELUI VERMIFORM
Apendicele vermiform (appendix vermiformis)este un
diverticul rudimentar al cecului ,ce se fixeaza la peretele
cecal circa de 2-3 cm sub valvula ileo-cecala,locul de
intalnire a celor trei bandelate colice .Obisnuit de forma
unui sac cilindric el poate avea forma spirala,de melc
,aspect date de modificarile de lungime ale
mezoapendicelui sau de prezenta unor bride peritoneale
care modifica directia si forma organului. Fata de
cec,pozitia considerata normala a apendicelui este cea
descendenta terminala ,asa cum se gaseste in circa
30%din cazuri .De remarcat ,atunci cand prin mobilitatea
7
Pozitia normal;
Pozitia lateral;
Pozitia anterioara(ascendenta)
n mod normal ,apendicele are o lungime de 7-12 cm si un
diametru de 3-8mm variabilitatea dimensiunilor este
practice nelimitata in cadrul modificarilor
patologice,putandu-se identifica un apendice de
dimensiunea unui police sau din potriva ,un apendice
atropic ,ajuns la dimensiunea unui franj epiloploic.
Structura apendicelui este asemanatoare cu cea a
intestinului gros,cu mentiunea ca stratul muscular
longitudinal este mai subtire la nivelul proectiei mezoapendicelui,continuindu-se sub forma a trei fascicule cu
cele trei bandelete muscular ale fundului cecal .
Characteristic structurii apendicelui este faptul ca sub
epiteliul mucoasei precum si in jurul tubilor glandulari se
gaseste o abundenta infiltratie limfoida care alocuri
formeaza gramezi ce constitue foliculi,cu structura
analoaga ganglionilor limfatici sau amigdalelor. n mod
normal n lumenul apendicelui se gaseste mucus clar
,secretat de numeroase glande mucoase si uneori fecale .
Inervatia apendicelui este analoaga cu cea a intestinului
gros ,avandu-si originea in plexul mesenteric.
8
CAPITOLUL III
APENDICITA ACUTA
3.1 ETIOPATOGENIE
10
5.PERFORATIA APENDICULARA
11
DIAGNOSTIC CLINIC
Tabloul clinic este foarte variat ,nu ntodeauna exista
paralelism ntre intensitatea semnelor clinice si
gravitatea bolii.
Debutul este de obicei brusc,se constata doua categorii de
semene clinice. Semne subiective constatate prin
anamneza si semen obiective ce le gasim la examenul fizic
al bolnavului .
3.3
SIMPTOMATOLOGIE
1.SEMNE SUBIECTIVE
13
15
3.5 DIAGNOSTIC
3.5.1 DIAGNOSTIC POZITIV
Se pune pe baza simptomelor, examenului
obiectiv durere,contractur muscular ,(hiperestezie
cutanata).Febra,pulsul i leucocitoza urmarite n
dinamic ne sunt de mare folos alaturi de semnele
clasice n stabilirea diagnosticului.
-gastreoenterit acut;
-pneumonia bazal dreapt;
-pielit;
-limfadenit mezenteric;
-peritonit pneumococic primitiv;
-colecistit acut;
-perforatia unui ulcer duodenal;
-ocluzia intestinal
-anexita dreapt;
-ruptura unei sarcini tubare;
-torsiunea unui chist ovarian;
-fibrom uterin;
-ruptura unui folicul Graf;
2.5.3 TRATAMENT
Tratamentul apendicitei acute este chirurgical si
consta n operatia numit apendicectomie.
a)IGIENICO-DIETETIC:
-se pune bolnavul n repaus;
-se linisteste bolnavul;
-se indeparteaz apartinatorii;
-se administreaz regim hidric i se evit alimentele
celulozice,fructe cu smburi;
-se asigur condiii de microclimate;
19
20
22
CAPITOLUL IV
METODE SI MIJLOACE DE LUCRU
n cursul efectuarii stagiului n cadrul Spitalului
Militar sectia Chirurgie m-am oprit asupra
particularitilor de ngrijire a bolnavilor cu
apendicit acut.
Pentru evaluarea lucrrii ,am ales doua cazuri care mi
s-au prut mai interesante .n scopul acesta ,am
utilizat urmtoarele metode i mijloace de lucru:
1.Observaia:
-am observantcomportamentul,pozitia,faciesul,gestica,starea de
constien,gradul de cultura i nelegere;
2.Interviul:
-am purtat discuii cu pacientul despre boala
actual,boli anterioare,starea de snatate a familiei
,probleme pe care i le ridic boala actual. Am
discutat,de asemenea cu membri familiei i echipa de
ingrijire.
3.Documentaia medical:
-am studiat foaia de observaie;
-am asistat la vizita medical alturi de echipa de
ngrijire;
23
-EKG
-Se vor masura :temperature,pulsul,TA,frecventa
respiratorie,diureza i se vor reprezenta graphic
valorile obtinute n foaia de temperatur.
-examen sumar de urin care va da informaii asupra
strii de functionare a rinichilor.
-examen de singe :
leococite,eritrocite,hematocrit,hemoglobin,uree,glic
emie,VSH, creatinin,TQ,TH,grup sanguin,Rh.
-pacientul este ntrebat dac prezint alergie la
anumite medicamente,dac a mai fcut xilin.
c) Local :
28
lor,complicaii severe
(evisceraii,septicemia,gangrene).
CAPITOLUL VI
STUDIUL DE CAZ I
Nume si prenume:
P.O.
Varsta:
19 ani
Sex:
feminine
Ocupaia:
elev
Stare civil:
necasatorit
Naionalitatea:
roman
Religia:
Domiciliu:
Napoca
Alergii:
Diagnostic:
ortodox
str.Romulus Vuia nr139;Cluj
nu se cunosc
apendicit acut
Motivul internarii:
durere in fosa iliac
dreapt,greturi,varsaturi;
Antecedente personale patologice:bolile
copilariei(rubeol,varicel)
30
ex.de sange:L-7000/mm
Ht-46%
Hb-14,8%
TQ-15
TH-4min 55s
Glicemie-92mg
Na-130mEq/l
Ca-5mEQ/l
K-4,5mEq/l
Ex.Urina:Ubg-negativ
A-negativ
P-negativ
Z-negativ
Sediment-rare celule epiteliale,foarte rare
leucocite,hematii,flora microbian,mucus.
31
-exprimare clar;
11.Nevoia de a aciona conform proptiilor credine si
valori:
-pacienta este ortodox;
-prezint credina n Dumnezeu;
-merge la biseric;
-citeste cri religioase;
-nu percepe suferina ca o pedeaps;
-accept tratamentul;
-nu are pierdut imaginea i stima fa de propria
persoan;
12.Nevoia de a fi ocupat n vederea realizii:
-bolnava are ncredere n propria persoan i este
capabil de a-i realiza proectele propuse;
-i cunoate limitele i se adapteaz uor la situaii
neprevzute;
13.Nevoia de a se recreea:
-i place s participle la activiti recreative,simtinduse bine n societate iese la cinematograf,discotec, teatru.
-urmreste programele televiziunii cu interes;
-i place s fie vizitat i s fac vizite;
-i place s dezlege cuvinte ncruciate;
14.Nevoia de a nva:
35
PROBLEME PRIORITARE
1.Disconfort fizic legat de actul chirurgical manifestat prin
durere;
2.Risc de dezhidratare i dezechilibru nutriional din cauza
vrsturilor pre si post operatorii.
3.Risc de complicaii la nivelul plagii:Hemoragia;Infecia;Evisceraia;
4.Anxietate legat de insuficiena de cunotine legate de
intervenia chirurgical, de boal ,evoluia i conduit de
via dup externare.
Problem Obiectiv
a
e
pacientu
lui
Intervenii
Autonome
1.Discon Pacient Ziua O:
fort fizic a va
-am asigurat
legat de avea
poziia bolnavei
actul
durerea n decubit
chirurgic diminua dorsal;
al
t n 30 -am linistit
manifest de min. psihic bolnava;
at prin
i o
-am aplicat
durere.
stare de punga cu
confort ghea,dup
fizic n
intervenia
36
Delegate
Ziua O:
Ora 14:-am
administrat
Mialgin f 1
i.v.
Ora 18:-am
administrat
Algocalmin
f1-i.m.
Ora 22:-am
administrat
Evaluare
Durerea a
sczut n
intensitate,bo
lnava s-a
linistit dup
30 min.de la
administrarea
unei fiole de
Mialgin
Problema Obiective
pacientul
ui
2.Risc de
deshidra
tare i
dezechili
Pacienta
va fi
echilibra
t
Algocalmin
f1-i.m.
Ziua 1:
-la ora 8 am
adm.Algocal
min f1
-la ora 18 am
adm.Algocal
min f1
Ziua 2:
-am
adm.Algocal
min la
nevoie
Interventii
Autonome
Delegate
-am linitit
bolnava,
-am aerisit
salonul,
Am
administrat
soluie
hipoton de
37
Durerea se
reduce dup
administrarea
de
Algocalmin.
Pacienta are o
stare
acceptabil
pe plan fizic
durerea este
tolerat de
bolnav.
Evaluare
Senzaia de
grea i
vrsturi au
disprut
bru
nutriion
al din
cauza
vrsturi
lor pre i
postoper
atorii
hidroelec
trolitic,a
cidobazic i
nutriion
al n
timp de
24 de
ore;
-am captat
vrsturile i
am acordat
ngrijirile
necesare,
-am fcut
bilanul
hidric,
glucoz5%500ml,serfizi
ologic
1000ml,60pic
/min.
Ora 18:
-administrez
Metocloprami
d f1-i.m.
Ora 20:
-administrez
No-Spa f1i.m.
dup
administrare
a
antiermetice
lor i a
soluiei
perfuzante.
Nu au
aprut
semne care
s indice
dezhidratare
a.
Tegumentele
sunt elastic
i normal
colorate
D=1600ml
TA=120/70m
mHg
Mucoase
umede;
.
Problema Obiective
pacientei
Intervenii
Autonome
38
Evaluare
Delegate
3.Risc de
complica
ii la
nivelul
plagii:
Hemorag
ie,
-infecie,
eviscera
ie
Prevenire
a
complicati
ilor pe
parcursul
internarii.
Ziua O:
-am ajutat
bolnava s-i
schimbe poziia,
-am sftuit
bolnava s
protejeze cu mna
plaga operat n
timpul
vrsturilor;
Ziua 1:
-am facut toaleta
plagii cu
betadin,
-am ajutat
pacienta s-i
schimbe poziia,
-am sftuit-o s
protejeze plaga
operatorie,
-am fcut toaleta
plagii cu
betadina,
Ziua 2:
-Am fcut toaleta
plagii cu
betadina,
-am
supravegheat
starea general a
bolnavei;
Pacienta
are o stare
de bine n
urma
ngrijirilor
acordate;
-Am
administra
t
Algocalmin
f1-i.m
Nu au
aparut
semne
care s
indice
apariia
complicaii
lor.
39
EPICRIZA
Pacienta de 19 ani se prezint n serviciul de urgen
cu dureri abdominal greuri,vrsturi avnd debutul
nurm cu o sptmn.n evoluie durerea se localizeaz
n fosa iliac dreapt.
Obiectiv:
-prezint stare general bun TA=125/80mmHg,puls
72b/min,ritm respirator regulat ,micari respiratorii
ample, frecvena respiratorie 18r/min.
Paraclinic:
-prezint leucocitoz i se ndrum spre secia de
Chirurgie la indicaia medicului de familie.
Plan de recuperare:
1.Regim alimentar:-hiposodat,hipocaloric,aproximativ
o lun dup intervenia chirurgical.
2.Tratament medicamentos:-antialgice,antispastice,n
caz de durere.
3.Revine la control dup 7 zile dup intervenia
chirurgical pentru ablaia firelor.
4.Consult periodic la medical de familie odat pe
lun ,3 luni de zile dup intervenie pentru supravegherea
plagii.
40
STUDIU DE CAZ
Nume i prenume:
C.V.
Varsta:
40 ani
Sex:
masculine
Ocupaia:
Starea civil:
Naionalitatea:
Religia:
Domiciliul:
Alergii:
Diagnostic:
II
constructor
csatorit
roman
ortodox
str.Luceafarului nr.8;Cluj Napoca;
nu e cunosc
apendicit acut
Motivul internarii:
dureri n tractul ureterului drept cu
iradiere n regiunea pelvin,scaune diareice;
Antecedente personale:
Patologice:
hepatit acut viral n
copilarie,hernie inghinal dreapt n 1995
Istoricul bolii:
boala actual a debutat brusc n
cursul dimineii cu dureri pe traiectul ureterului drept,cu
iradiere n regiunea pelvin i scaune
diareice(nr.3).Bolnavul a consumat in cursul serii
precedente o bere.A fost consultat la cabinetul medicului
41
L-6400/mm
Ht-47%
Hb-13.7%
Glicemia-98mg
Na-142mEq/l
Ca-5mEq/l
K-4,0mEq/l
Uree-19,2ml/dl
-urina
Ubg-negativ
A-negativ
P-negativ
Z-negativ
42
-culoarea urinei-normal;
-mirosul urinei-normal;
-cantitatea urinei diureza 1800ml/24h;
-frecvena scaunelor -1 scaun /24h
-transpiraie minim;
4.Nevoia de a se mica i de avea o bun postur:
-aparat osteoarticular i muscular integru;
-mobilitate articular prezent;
-pacientul se adapteaz mai greu situaiei existente
are dificultii n adoptarea unor poziii din cauza
durerilor;
5.Nevoia de a dormi i a se odihnii:
-durata somnului 5-6h/24h cu treziri frecvente;
-pacientul se trezete oboist;
-n timpul zilei aipete aproximativ o or;
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
-are lenjerie i mbracaminte adecvat sezonului;
-are lenjerie i mbracaminte curat i comod;
-se mbrac i se dezbrac singur;
-prezint atitudine normal fa de mbracaminte:
7.Nevoia de a menine temperature corpului n limite
fizilogice:
-curba termic prezint variaii normale 36,7-37,2C;
-extremitii calde normal colorate;
44
46
PROBLEME PRIORITARE
1.Durerea din cauza interveniei chirurgical;
2.Dificultateade a dormi;
3.Alterarea confortului psihic datorit
spitalizrii,interveniei chirurgicale manifestat prin
team,neliniste;
4.Risc de complicaii la nivelul plgii:
-hemoragie;
-evisceraie;
-infecie;
47
Problema Obiective
pacientulu
i
Intervenii
Autonome
1.Durere
Pacientul
Ziua 0:
din cauza va avea
-am asigurat
interveni durerea
poziia
ei
diminuat bolnavului,d
chirurgical n
ecubit dorsal
e.
urmtoare -am linitit
le 30min.
psihic
Pacientul
bolnavul
nu
-am aplicat
prezint
punga de
durere n
ghea pe
urmatoare zona
le 48h.
dureroas;
Ziua 1:
-am ajutat
pacientul si schimbe
poziia
-am
supraveghea
t starea
general a
bolnavului si
am msurat
funciile
vitale
Ziua 2:
-am
48
Delegate
Ziua 0:
Ora 10-am
administrat
Mialgin f1-i.v.
Ora 18-am
administrat
Algocalmin
f1-i.m.
Ora 22-adm
Algocalmin
f1-i.m
Ziua 1:
Ora 8:oo-am
administrat
Algocalmin
f1-i.m.
Ora 18:oo-am
administrat
Algocalmin
f1-i.m.
Ziua 2:
-am
administrat
Algocalmin la
nevoie;
Evoluare
Durerea a
scazut n
intensitate
dup
30min.
Durerea se
reduce
dup
administra
rea
Algocalmin
ului
Pacientul
are o stare
acceptabil
pe plan
supraveghea
t starea
general a
pacientului
-am ajutat
pacientul s
se
deplaseze;
Problema Obiective
pacientulu
i
.
Evaluare
Intervenii
Autonome
2.Dificulta
tea de a
dormii
fizic,durer
ea este
tolerat de
bolnav.
n urmtoarele 2-3
zile pacientul va
avea un somn
odihnitor.
49
Ziua 0:
-am linitit
bolnavul
-am aerisit
ncperia.
Ziua 1:
-am
discutat cu
bolnavul
-am
remprospt
at patul i
am aezat
bolnavul n
poziie
comod n
pat.
Ziua 2:
-am linitit
bolnavul
-am aerisit
salonul
-am ajutat
Delega
te
Ziua 0
0ra
20:30am
admini
strat
Diazep
am f1i.m.
Ziua 1:
Ora
20:30adm.
Diazep Pacientul
am f1- doarme 8
i.m.
ore pe
noapte,se
trezete
odihnit.
bolnavul s
aib o
poziie
comod n
pat.
Problema Obiective
pacientulu
i
Intervenii
Autonome
3.Alertatr
ea
confortulu
i psihic
datorit
Spitalizri
i,interven
iei
chirurgical
e
manifesta
t prin
teama
,neliniste.
Ziua 2:
Ora
20:30
Diazep
am f1i.m.
50
Ziua 0:
-am
discutat cu
bolnavul
despre
boal,
despre
evoluia ei
post
operatot;
Ziua 1:
-am pus
bolnavul n
legtur cu
ali pacieni
care au o
evoluie
bun;
Ziua 2:
-am linitit
bolnavul;
-am
Delega
te
Ziua 0:
Ora
20:30
Diazep
am f1i.m.
Ziua 1:
Ora
20:30
Diazep
am f1i.m.
.
Evaluar
e
Pacient
ul
reuet
e s se
liniteas
c.
Dup
24h
pacient
ul este
mai
linitit
i i
domin
teama.
Ziua 2:
Ora
Dup
20:30
48h
Diazep pacient
discutat cu am f1el i cu
i.m.
ceilali
bolnavi
care au
aceeai
intervenie
chirurgical
i au o
evoluie
favorabil.
Problem Obiective
a
pacientu
lui
4.Risc
de
complica
ii la
nivelul
plgii :
hemorag
ie;
eviscera
ie;
infecie;
Pacientul
nu va
prezenta
complica
ii
postoper
ator
Intervenii
Autonome
Ziua 0:
-am instruit
pacientul si comprime
plaga la efort
(tuse,schimb
area poziiei)
-am
supraveghea
t
pansamentul
de la nivelul
plgii
51
Delegate
Ziua 0:
Ampicilin
3x2g/zii.m.
Heparina
2x1f/zi
Perfuzie:
-ser
fiziologic
1000ml/zi
glucoz
5%
2x500ml/zi
ul este
echilibr
at
psihic.
Evaluare
chirurgicale
-am msurat
i notat
funciile
vitale i leam notat n
F.O.
Ziua 1:
-am facut
toaleta plgii
operate
-am mobilizat
bolnavul
-am pus fei
elastic la
nivelul
gambelor
pacientului
-am fcut
masaj
membrelor
inferioare ,
Ziua 2:
-am facut
toaleta plgii
operate
-am facut
masajul
membrelor
inferioare;
EPICRIZA
+ Zantac
2f/zi n
perfuzie;
Ziua 1:
Tratament
la fel ca n
ziua 0
Nu are
aparent
semne
care sa
indice
complica
ii.Plaga
ncepe s
se
cicatrizez
e.
Starea
pacientul
ui este
bun.
Ziua 2:
Tratament
la fel ca n
ziua 0;
Obiectiv :
-prezint stare general bun:TA=130/70mmHg, puls
74b/min,ritm respirator regulator,micari respiratorii
simple,frecvena respiratorie 18r/min.
Paraclinic: trimis la indicaia medicului de familie prezint
leucocitoz.
Plan de recuperare dup intervenia chirurgical:
1.Regim alimentar hiposodat,hipocaloric,aproximativ
o lun dup intervenia chirurgical.
2.Tratament medicamentos: antialgice,antispastice,n
caz de durere i hepatoprotectoare.
3.Revine la control dup 7 zile dup intervenia
chirurgical.
4.Consult periodic la medicul de familie o dat pe
sptmn timp de dou luni dup intervenia
chirurgical,pentru supravegherea plgii.
CAPITOLUL
CONCLUZII
53
VII
54
55
BIBLIOGRAFIE
56