Sunteți pe pagina 1din 92

PROBLEME MEDICO-LEGALE

N
INTOXICAIA CU DROGURI
STUPEFIANTE

Conf. dr. Beatrice Ioan


U.M.F. Gr.T.Popa Iai

Clasificare
I. Funcie de calea de administrare:
- injectate (ex. heroina, morfina);
- ingerate - buturi (de ex. cannabisul)
- opiofagia- dulciuri, amestecate cu diverse mirodenii
(rile orientale);
- fumate (opiul, heroina, cannabisul)- ierburi sau pudr
amestecate cu tutunul, rulate sub form de igri
(joint sau petarde)
- mestecate (ex. frunzele de coca, tutunul);
- inhalate (ex. solvenii volatili);
- intrarectal (ex. barbiturice).
Posibil- mai multe metode de consum pentru un drog.

Clasificare
II. Funcie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig
Lewin, Phantastica, 1924)
- Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul i
derivaii si; cocaina.
- Phantastica (fantastice, psihodisleptice, ageni de iluzii)viziuni despre a cror realitate consumatorul este convinsdrogurile halucinogene: canabis, LSD etc.
- Hipnotica- deprimarea activitii sistemului nervos centralbarbiturice, tranchilizante.
- Inebriantia- stare de beie sau asemntoare cu beia- alcoolul
etilic, solvenii volatili.
- Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea
senzaiei de oboseal- excitantele majore (amfetamine,
cocain), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).

Clasificare
III. Funcie de efectele asupra S.N.C. (ONU, Interpol)
- Psiholeptice (depresoare) - opiul i derivaii,
hipnotice, neuroleptice, tranchilizante
- Psihoanaleptice (stimulante) - cocaina, crack, khat,
amfetamine
- Psihodisleptice (perturbatoare SNC) - cannabis,
mescalin, LSD, fencyclidin (PCP), psilocybin
IV. Funcie de atitudinea societii:
droguri puternice - hard drugs (ex. opiacee i
derivaii lor);
droguri slabe - soft drugs (ex. barbiturice,
amfetamine etc)

Opiul i derivaii
Surs - papaver somniferum album
(macul opiaceu)
Surse licite - protocolul din 1953- apte state: India, Iran, Bulgaria,
Iugoslavia, Grecia, Turcia, URSS
Surse ilicite
- Triunghiul de Aur- Mynamar, Thailanda, Laos
- Semiluna/ cornul de Aur- Afganistan, Pakistan, Iran
Derivaii de opiu
- Naturali- morfin, codein, tebain
- Semisintetici- heroin, hidromorfon, oximorfon, oxicodon,
buprenorfin
- Sintetici- petidin, pentazocin, metadon, fentanil etc.

Opiul brut
- Culoare maro- negricioas, consisten dur.
- Denumiri de strad: Ah- pen- yen, Hop, Noir, O.
- Se consuma prin fumare, mestecare sau ingestie (opiofagie)
- Doza medie zilnic- 5- 10 grame
Opiul preparat curarea opiului brut
de impuriti
- Culoare negricioas, blocuri sau batoane
- Denumiri de strad: Chandoo, Chandu, Sukhteh
- Se consum prin fumare
Opiul medicinal- uscarea opiului brut la 60C
- Pulbere fin de culoare maro, pastile sau sirop
- Tinctura opii, Elixirum paregoricum, Laudanum Sydenhani
- Utilizat rar- tratamentul diareei excesive sau pentru diminuarea
tranzitului intestinal la pacientii cu ileo sau colostomie

Morfina
Principalul alcaloid din opiu- purificarea si tratarea opiului cu
acid clorhidric clorhidratul de morfina
pulbere alba, cristalina sau cristale aciculare incolore, cu gust
amar.
Morfina ilicita- pudra fina, blocuri compacte (999) sau tablete.
Mod adm: iv, im, sc (clorhidrat de morfin- solubil n ap),
ingestie
Doza medie- 10- 20 mg/zi
Doza toxic - 30 mg im sau sc
Doza letala
- incepatori - 60 mg (parenterala) / 120 mg (per os)
- morfinomani - 0, 25- 5 g pe zi
- copiii sub 3 ani- 1 mg

Heroina (diacetil morfin)


derivat semi- sintetic al morfinei- tratare cu anhidrida acetica
pudra alba, bej, gri sau maronie (functie de puritate si de zona
de provenienta), miros caracteristic, intepator, de otet si un
gust amar
Tipuri
heroina 1 - morfina cruda;
heroina 2 - heroina baza, inainte de a fi transformata in sare
hidroclorica- pudr sau substan solid de culoare alba, gri
pala sau maro- negricioasa;
heroina 3 - 25- 45% heroin hidrocloric; se consuma prin
fumare (pietre de Hong- Kong, Brown sugar, Vogelfutterhrana pentru pasarele); are aspectul unui material granular de
culoare maro, gri inchis, uneori roz sau rosie;
heroina 4 - heroina injectabila- pina la 98% heroina
hidroclorica)- pudra de culoare alba, cu miros caracteristic de
otet.

Heroina (diacetil morfin)


- brown heroin (heroina maro)- material de consistenta dura,
maro, cu miros de otet si puritate de 40- 60%- obtinut inainte
de purificare;
- black tar heroin (Mexic)- material maro- negru, dur, cu un
miros puternic de otet, puritate de 30- 60 % heroina
hidrolorica;
- Heroina de strad - concentratii de 5- 25%- taiata (diluata)
cu lactoza, bicarbonat, manitol, talc etc.
- Denumiri de strad- boy, joy powder, H, junk, Hairy, smack,
Harry, white lady, horse, white stuff.

Heroina (diacetil morfin)


Mod de administrare
- injectare (shoot) iv, im, sc- amestecat cu suc de lmie, oet i
nclzit (diminuarea aciditii)
- Inhalare- imblinzirea dragonului,
- prizare sau fumare (in special heroina 3),
- doza medie- 5- 15mg 250 mg pe zi
Heroina este mai liposolubila decit morfina traverseaza rapid
bariera hemato- encefalica efectele apar mai rapid i snt mai
puternice decit in cazul morfinei - analgezie mai puternic i
mai rapid decit morfina, cu durat mai scurt (2- 3 ore)

administrare la intervale mai scurte de timp

Mecanism de aciune
I Analogi ai endorfinelor endogene (modulatorii naturali, centrali,
ai senzatiilor dureroase)- aciune sodiu- dependentconcentraia scazut de sodiu le favorizeaza fixarea
Receptorii endorfinici (opioizi)
- - analgezie supraspinala, deprimare respiratorie, euforie,
constipaie, dependen fizic;
- k- analgezie spinala, deprimare respiratorie slaba, sedare,
mioza;
- - disforie, efecte psihomimetice, stimulare respiratorie i
vasomotorie;
- (delta)- analgezie
II. Activarea neuronilor dopaminergici din aria ventral
tegmental cu proiecii pe cortexul cerebral i sistemul limbic
(sistemul de recompens cerebral).
III. Scderea fluxului sanguin cerebral n anumite regiuni ale
creierului (la dependeni)

Cauze de deces
1. Deces subit, la prima administrare de drog- tulburare sever de
ritm ventricular prin sensibilizarea miocardului la
catecolamine, indus de drog, agitaie, emoie i team
2. Supradozare
doze excesive
droguri de puritate superioara celor consumate anterior
reluarea consumului de drog dupa intrerupere, la aceleasi
doze mari consumate anterior.
opiaceele si opioidele au toxicitate acut mare i indice
terapeutic redus

Cauze de deces
3. Edem pulmonar masiv heroin (Osler, 1880)
- Edem pulmonar acut hemoragic insuf. respiratorie acut
- Mecanism de producere ipoteze:
* Creterea permeabilitii capilarelor pulmonare ca urmare a
hipoxiei i defectelor membranei bazale a capilarelor alveolare
* Deprimarea contractilitii miocardice
* Insuficien respiratorie acut central
* Efect toxic direct asupra capilarelor pulmonare
* oc anafilactic
4. Insuficien hepatic acut doze mari de tramadol (opioid
sintetic)

Droguri halucinogene
Clasificare funcie de provenien:
naturale: cannabis, psilocibina, mescalina, harmalina,
harmina, ibogaina,dimetiltriptamina;
semisintetice/sintetice: LSD, fenciclidina (Kaplan),
dimetroxiamfetamina (DOM sau STP- serenitate,
linite, pace).
Substane halucinogene sub control internaional
- cannabis, LSD, fenciclidina, amfetaminele
halucinogene, mescalina i psilocibina

Cannabis
Cannabis sativa (cnepa indian)- Asia Central
Principalele ri cultivatoare i exportatoare: Thailanda,
Afghanistan, Pakistan, Nepal, Liban, Maroc, ri din
Africa Sub- Saharian, Columbia, Jamaica, Mexic,
coasta de vest a SUA
Cannabinozi din componena cnepii indiene:
- delta- 9 tetrahidrocannabinolul (- 9- THC)responsabil de efectele halucinogene;
- cannabidiolul (CBD)- fr efecte halucinogenepoteneaz efectele -9- THC

Cannabis- varieti
1. Iarba de cannabis
- inflorescenele i frunzele plantei, recoltate, uscate i tocateaspect de tutun sau ceai, culoare verde sau maronie.
- coninutul n THC- 1- 4% (Africa), pn la 8% (Columbia)Gold.
- plante cultivate n mediu hidroponic, concentraia de THC25%
Denumiri de strad - Marijuana, Marihuana, Bango, Buddhasticks, Ganja, Grass (iarb), Hemp, Joint- sticks, Kif (repaus
beat), Marie- Jeanne, Pot, Sinsemilla, Thai- sticks
Iarba de cannabis este vndut n plicuri sau sculei de plastic
care conin cteva grame de drog
Mod de administrare
- fumare
- decoct (ca atare sau amestecat cu alcool)- India i Antile.

Cannabis- varieti
2. Rina de cannabis (hai)
- rina se amestec cu substane liante (clei, cear) i
comprimat turte cu miros caracteristic i diferite culori, n
funcie de zona de provenien i de lianii utilizai la
prelucrare: kaki- verzuie (Maroc), maro- pmntie (Liban),
neagr (Pakistan i Afghanistan).
- Coninutul n THC- 8- 28% 40% (mediu hidoponic)
Denumiri de strad - Charas, H, Hash, Hai, Kif, Pot, Shitbaghete de 2- 5 grame, nvelite n celofan transparent sau
poleial.
Mod de consum
* fumare, n amestec cu tutunul- igri (joint), sau n pipe
* ingestie, amestecat n diverse mncruri sau sub form de ceaiefecte mai slabe- cantitatea de principii active care trece n
snge este de 4- 6 ori mai redus

Cannabis- varieti
Uleiul de cannabis (esen de cannabis)
concentraia n THC- 10- 30% 80% la plante cultivate n
mediu hidroponic (Terminology).
Obinut prin extracie din iarba sau din resina de cannabis
Aspect: lichid vscos, de culoare roietic, maronie sau verde.
Denumiri de strad - Honey oil, Red oil
Se vinde n fiole mici, flacoane de la eantioanele de parfum, sau
intre dou folii de plastic transparent, termosudate.
Mod de consum
* fumare- aplicat pe tutun sau picurat pe o igar n care s-au
practicat guri cu
ajutorul unui ac i care, apoi este nvelit ntr- o alt foi pentru a
se asigura
etanietatea i tirajul.
* ingestie.

Mecanism de aciune
- 9- THC 11- hidroxi- delta- 9- THC (metabolit activ
SNC) legat de proteina G inhibitoare (Gi) care, la rndul
su, este legat de adenil ciclaz ntr- o manier inhibitoare.
n organismul uman exist dou tipuri de receptori pentru
cannabis:
* tipul 1- n creier (hipocamp, ganglionii bazali,
cerebel i, ntr- o mai mic msur, n cortexul cerebral);
* tipul 2 - n splin i timus.
Afecteaz neuronii monoaminergici i pe cei GABA- ergici.
Farmacocinetic
Fumare- efectele euforice apar n cteva minute, vrful este
atins n 30 de minute, efectele dureaz ntre 2 i 4 ore. Unele
efecte motorii i cognitive pot dura pn la 5- 12 ore
(dificulti n conducerea autovehiculului).
Ingestie- efecte mai reduse doze de 2- 3 ori mai mari

L.S.D. 25
(dietilamida acidului lisergic)
Produs semi-sintetic, obinut din acidul lisergic (alcaloid dintro ciuperc parazit- Claviceps purpurea, ce crete pe secar
sau alte cereale)
Substan cristalin, incolor, inodor i insipid, solubil n
ap i alcool.
Pe strad- minitablete (microdots), capsule, impregnat pe
hrtie pe care snt reprezentate diverse figurine: Donald,
Woody, etc., sau sub form de foi gelatinoase.
Denumiri de strad - hippie, acid
Mod de consum -ingestie

L.S.D. 25
Mecanism de aciune
Efectele apar la circa o or de la ingestie, vrful este atins n 24 ore i dureaz pn la 8- 12 ore
Efecte halucinogene foarte puternice- doza medie necesarcirca 25- 200 micrograme
agonist parial al receptorilor serotoninergici postsinaptici, n
special al neuronilor din nucleii rafeului care au aciune
inhibitorie asupra SNC i rol n meninerea comportamentului
uman n anumite limite

Fenciclidina (PCP)
(1- fenilciclohexi- 1) piperidin
Drog sintetic- anestezic i halucinogen
Medicina veterinar- anestezic pentru animalele mari
Pudr cristalin de culoare alb spre gri sau maro, tablete sau
capsule, lichid.
Denumiri de strad - Angel dust, DOA (Dead on Arrivalmort la sosire), Hoy, Killer Weed (ierbicid), Magic Dust
(praful magic), Peace Pills (pilulele pcii), Rocket Fuel
(combustibil pentru rachet), supergrass (picurat pe igrile
cu marijuana), Space Basing (fenciclidin i crack)
Mod de consum - fumare, prizare, ingestie sau injectare
intravenoas
Doza medie utilizat: 1- 100 mg

Fenciclidina (PCP)
Mecanism de aciune
antagonist al receptorilor sigma din complexul de receptori
NDMA (N- metil- D- aspartat), blocnd afluxul ionilor de
calciu n celulele controlate de acetia.
La nivelul receptorilor NDMA localizai n hipocamp, inhib
potenializarea pe lung durat alterarea memoriei de fixare.
Activarea neuronilor dopaminergici din aria ventral
tegmental care au proiecii pe scoara cerebral i n sistemul
limbic efecte de ntrire
Farmacocinetic
- efectele apar la circa 3- 5 minute de la administrare- vrful
este atins n 30 de minute
- timpul de njumtire- circa 20 de ore- 3 zile (consumatorii
cronici)- substan liposolubil i biodisponibilitatea
metaboliilor intermediari care, la rndul lor, snt activi

Mescalina
- primul halucinogen cunoscut, consumat de ctre indienii din
Mexic nc dinainte de cucerirea spaniol
- Sursa - Lophophora Williamsii (peyotl) cactus ce crete n
Mexic
- poate fi obinut i prin sintez chimic
- substan indolic, aseamntoare cu adrenalina
Pe piaa ilicit - butoni (Butoni mescali)- uscarea i tierea n
felii a cactusului peyotl sau mescalin pudr, n capsule, tablete.
Denumiri de strad - Mescalin, Big Chief, Mesc, Mescal
Button, Peyote, Peyotl

Mescalina
Mod de consum
- ingestie oral (mestecat sau nmuiat n ap),
- inhalare sau fumare
- Doze medie - 300- 500 mg mescalin (n jur de 5 grame de
cactus).
Efectele pe termen scurt i cele pe termen lung - asemntoare
celor determinate de LSD, dar de o intensitate mai atenuat.
Efecte particulare - euforie i ilaritate, semne de stimulare
fiziologic (creterea frecvenei cardiace, a tensiunii arteriale,
midriaz, grea, vrsturi i dureri gastrice).
Doze mici - predomin euforia i detaarea de mediul
nconjurtor
Doze mari - distorsiuni vizuale care progreseaz spre
pseudohalucinaii vii privind culorile i micarea

Psilocybina
Substan halucinogen natural, care se gasete n unele specii
de ciuperci halucinogene- genului Psilocybe (11 speciiPsilocybe mexicana) i Strofaria (5 specii)
Pe piaa ilicit - ciuperci uscate, de culoare maronie, ciuperc
brut preparat sau pudr ambalat n capsule
Denumiri de strad - sacred mushrooms (ciuperci sacre),
teonanacatl, divine flesh (carne divin sau carne de zeu).
Mod de consum
- ingestie, nghiite ca atare, crude sau uscate sau introduse ntro butur
- Doza medie- 2 grame de ciuperci (20- 40 de plante).

Psilocybina
Alcaloidul principal- psilocybina - foarte
asemntoare, dpdv al structurii chimice, cu LSD- ul.
Efectele pe termen scurt i lung - identice cu cele
determinate de LSD, de o mai mic intensitate, dar de
circa o sut de ori mai puternice dect cele
determinate de mescalin.
Aspect particular - posibilitatea producerii unei
intoxicaii fatale ca urmare a confundrii speciilor de
ciuperci consumate

Cauze de deces
III. Drogurile halucinogene
- Supradozdeces prin:
hipertensiune arterial tulburri cardiace
hipertermieafectare cerebral cu convulsii i com
sindrom neuroleptic malign, similar celui determinat
de consumul cronic de cocain;
- traumatisme grave, letale n cursul halucinaiilor
(aruncare n gol de la nlime, aezarea n faa trenului
cu intenia de a-l opri etc)

Cauze de deces
Cannabis - deces subit prin ischemie miocardic acut la
persoane cu leziuni ischemice anterioare
Mecanism de producere
Creterea act. adrenergice
Inhibarea reflexelor vasculare periferice
Spasm arterial

Tahicardie
Vasodilataie periferic

Creterea necesarului miocardic de oxigen


Scderea furnizrii de oxigen la nivel miocardic

ISCHEMIE MIOCARDIC

Droguri stimulante S.N.C.


Stimulante majore:

cocain;

amfetamine;

khat;
Stimulante minore:

ceai;

cafea;

tutun;

kola.

Cocaina
Unul dintre cele mai addictive droguri, unul dintre cele mai
consumate i periculoase
Principalul alcaloid din frunzele arbustului Erythroxylon coca
(0, 5- 1%)
Poate fi obinut i prin sintez chimic
Pudr de culoare alb, cu miros caracteristic.
Pe piaa ilicit - sub form de sare hidrocloric (solubil n
ap).
Diverse concentraii- diluat cu zahr, procain, amfetamine
Denumiri de strad - Bazooka, Blanche, Snow, Coke, Big
C, Cake etc.

Cocaina
Mod de consum
- prizare, fumare (freebasing, crack)- doza medie 10- 35 mg
- injectare sc sau iv
- Ingestie- efectele mai slabe.
- speed- ball (cocaina+heroina),
- Cocaina+heroina+ amfetamine.
- Cocain + rom adus la stadiul de fierbere.
- Efectele cocainei apar aproape imediat dup administrare i
dureaz o scurt perioad de timp (30- 60 de minute)administrare frecvent.
- Metaboliii cocainei pot fi detectai n urin circa 10 zile dup
administrare

Crack
- form de cocain extrem de puternic, cu nalt potenial addictiv (1-2 doze duc la dependen)
- alcalinizarea cocainei cu amoniac sau de bicarbonat de sodiu
- Denumiri de strad - rocks (SUA), caillou (Frana), tigv sau pesmet
Mod de consum
fumare- pip cu ap sau o pip confecionat dintr- o cutie goal de Coca- Cola sau bere, n care se pune o
cantitate mic de ap. Rolul apei este de a condensa vaporii care se produc prin arderea drogului.
n amestec cu marijuana, n igri.
injectare iv, diluat cu suc de portocale
Mecanism de aciune - eliberare de dopamin.
Farmacocinetic
- Drogul ajunge la nivelul SNC n circa 10 secunde
- Atinge concentraii serice foarte mari comparativ cu cocaina (1000 ng, comparativ cu 100- 150 ng)
Efecte mai brutale dect cele induse de cocain.
Starea de euforie dureaz doar zece minute

Cauze de deces
2. Cocaina duce rar la deces atunci cnd este administrat
singur.
- Supradoz- aritmie cardiac + depresie central respiratorie.
- Stimulare intens i brutal a sistemului nervos autonom
HTA> 300 mmHg hemoragie cerebral.
- Concentraie crescut de catecolamineischemie cardiac,
renal splenic, cerebral, intestinal
- Consumul cronic delir agitat i rabdomioliz cu insuf. renal
acut.
- Prizare- deces subit - oc cocainic, la doze mici, mai ales la
persoane cu sensibilitate particular.
Clinic: anxietate, agitaie, paloare extrem, dispnee marcat,
transpiraii reci, tahicardie, com

Amfetaminele
- Amine de trezire
- Substane de sintez, realizate pornind de la molecula efedrinei
Amfetamine clasice:
- dextroamfetamin (Dexedrine)
- metamfetamina
- metilfenidatul (Ritalin)
Denumiri de strad - crystal, crystal meth, speed
Mod de consum
- ingestie, efectele se instaleaz ntr-o or
- iv- efectele apar imediat

Amfetaminele
Mecanism de aciune
- principala aciune- eliberarea de catecolamine, n special
dopamin, de la nivelul terminaiilor presinaptice.
- efectele snt mai puternice asupra neuronilor dopaminergici
care se proiecteaz la nivelul ariei tegmentale ventrale, n
cortexul cerebral i sistemul limbic (sistemul de recompens
cerebral- addicie)
- stimularea SRAAstimulare psihomotorie
- eliberare de dopamin i influenarea centrului hipotalamic al
alimentaiei- efect anorexigen

Amfetamine designers
Substane sintetice, asemntoare structural cu amfetamina i mescalina
amfetamine halucinogene.
- MDMA (3, 4 metilen dioximetamfetamin), cunoscut sub denumirile de
strad:
- MDEA (N- etil- 3, 4- metilendioxiamfetamin)- Eve;
MMDA (5- metoxi- 3, 4- metilendioxiamfetamin)- Ecstasy;
Pudr de culoare alb, tablete, capsule sau impregnate pe hrtie
Mod de consum - inhalare, ingestie sau injectare iv, doza medie-15- 25 mg
Mecanism de aciune - eliberarea de catecolamine (dopamin i
norepinefrin) i serotonin (efecte halucinogene)
Efect de acumulare- pericol de toxicitate acut

Amfetamine designers
- Efecte stimulante + efortul fizic+cu
temperaturi crescute deshidratare,
hipertensiune arterial, hipertermie,
insuficien cardiac i renal, deces
- Pe termen lung - scderea performanelor la
teste de nvare, memorie, atenie i
inteligen general (afectarea nervilor din
sistemul cerebral serotoninergic)

ECSTASY

Cauze de deces
II. Drogurile stimulante SNC- deces prin supradoz, injectare iv
1. Amfetaminele
stare de hiperexcitaie, convulsii, febr marcat, com i deces
n cteva ore
hipertensiune intracranian hemoragie subarahnoidian.
Ecstasy (MDMA)- drog de discotec
deces, n asociere cu efortul fizic
MDMA produce creterea tensiunii arteriale, tahicardie i
creterea consumului de oxigen al cordului, fr a se
produce i creterea eficienei efectului de pomp al acestuia
accidente acute cardiace letale, mai ales la persoane cu
afeciuni cardiace preexistente
Efecte stimulante + efortul fizic+cu temperaturi crescute
deshidratare, hipertensiune arterial, hipertermie,
insuficien cardiac i renal, deces

Droguri inhalante
(solveni volatili)
- substane adezive;
- aerosoli (spray-uri de vopsit, fixativ, odorizante de ncperi,
deodorante);
- gaze propulsoare pentru spray- uri;
- solveni (diluani pentru lac de unghii; fluide corectoare; tinner),
toluen; fluide pentru brichete, substane pentru curat
carburatoarele, gazolin etc,
- ageni de curare;
- diferite gaze (oxid nitros, butan, propan, heliu);
- substane anestezice (eter, cloroform, oxid nitros);
- nitrit de amil, nitrit de butil - poppers sau snappers;
- carburani (benzine, kerosen).
Compui activi : acetona, toluenul, benzenul, tricloretanul,
percloretilenul, tricloretilenul, 1,2- diclorpropanul si
hidrocarburi halogenate.

Droguri inhalante
(solveni volatili)
Mod de consum - inspirarea vaporilor:
pung de plastic n care este plasat substana
(cleiuri)- concentrare a vaporilor i folosire colectiv
(gluare);
tub introdus n ambalajul original al produsului;
cutie sau crp nmuiate n substana respectiv;
substana poate fi ntins pe mini, care apoi snt
inute n dreptul gurii i nasului
substana poate fi pulverizat direct n gt

Droguri inhalante
(solveni volatili)
Inhalantele sint absorbite rapid prin plamini si ajung in scurt
timp la creier.
Efectele apar n circa 5 minute (quick drunk) i dureaz 30
minute- citeva ore (functie de substanta folosita si doza).
Concentratia sanguina a inhalantelor creste atunci cind se
asociaza si consumul de alcool, probabil printr- un mecanism
competitiv la nivelul enzimelor hepatice.
Metabolizare hepatic
1/5 excretat nemodificat prin plamini,
Inhalantele pot fi detectate in singe timp de 4- 10 ore dupa
consum.
Mecanism de aciune
-deprimarea SNC- stimularea sistemului acidului gamaaminobutiric (GABA).

Cauze de deces
IV. Drogurile inhalante
depresie respiratorie;
aritmie cardiac;
asfixie;
aspirarea lichidului de vrstur;
Sindromului Morii Subite al celor care Inhaleaz
(Sudden Sniffing Death Syndrome)- disfuncie
cardiac acut- se poate produce oricnd n cursul
inhalrii
diverse accidente produse atunci cnd individul se
afl n stare de intoxicaie acut (de exemplu,
ofatul n starea de intoxicaie acut cu substane
inhalante)

Droguri deprimante SNC


I. Barbituricele
medicamente de sintez care au n componena lor acidul
barbituric
Clasificare - n funcie de durata efectelor:

Barbiturice cu durat lung de aciune (6- 10 ore):


allobarbital, barbital, fenobarbital, metabarbital

Barbiturice cu durata medie de actiune (3- 6 ore):


amobarbital, aprobarbital, butabarbital

Barbiturice cu durat scurt de aciune (maxim 3 ore):


ciclobarbital, pentobarbital, secobarbital

Barbiturice cu durat ultrascurt de aciune: pentotal,


Hexobarbital sodic, kemidal sodic, thiamilal sodic

Barbituricele
Mecanism de aciune
- barbituricele, substanele barbituric- like i benzodiazepinele
acioneaz, n primul rnd, asupra complexului de receptori
GABA tip A creterea afinitii receptorilor fa de
neurotransmitorul endogen GABA i creterea fluxului de
ioni de clor prin canale, spre neuroni efect inhibitor cu
hiperpolarizarea acestora fa de spaiul extracelular
poteneaz inhibiia GABA- ergic.
- deprimarea sistemului reticulat activator ascendent;
- aciune inductoare asupra enzimelor microsomiale i a altor
enzime hepatice accelerarea metabolizrii barbituricelor;
- diminuarea difuziunii stimulilor la nivelul scoarei cerebrale
efect anticonvulsivant.

Benzodiazepinele
- Circa 2000 de substane de sintez, nrudite ca
structur chimic i efecte
- Denumiri de strad - nerve pills, canasson rouge,
blue bomb
- Forme - tablete, capsule i lichid (gel) n capsule,
folosit pentru injectare
- Mod de administrare
* per os
* injectare
- Doza medie - 0,25- 30mg100 mg

Benzodiazepinele
Clasificare funcie de durata de aciune:
- scurt (sub 10 ore)- Alprazolam (Xanax), Temazepam (Restoril)
- medie (10- 24 ore)- Flunitrazepam (Rohypnol)
- lung (peste 24 ore)- Diazepam (Valium), Clordiazepoxid
(Librium)
Benzodiazepinele au nlocuit n mare msur barbituricele
- efecte secundare reduse (ex. slaba coordonare a micrilor,
somnolen),
- sigurana consumului (doza letal/doza terapeutic 200/1)
- depresie respiratorie minim
Denumiri de strad - nerve pills, canasson rouge, blue bomb
Forme - tablete, capsule i lichid (gel) n capsule, folosit pentru
injectare
Mod de administrare per os injectare

Cauze de deces
V. Barbiturice
Intoxicaie acut- mai ales la consumatori recreaionali- doza letal este
foarte apropiat de cea terapeutic
Pericolul crete dac simultan cu barbituricele se consum buturi
alcoolice (doza letal de barbiturice se reduce la circa jumtate din doza
letal obinuit) sau alte substane deprimante ale SNC.
DML
- 1,5 g- barbituricele cu durat scurt de aciune
- 10 g- barbiturice cu durat medie/lung de aciune
Injectare iv
- risc crescut de supradozare
- gangrene (dac soluia este injectat accidental ntr- o arter)
- abcese cutanate (echipament de injectare septic).
Benzodiazepine Doze foarte mari deces - m.a. n asociere cu buturi
alcoolice mai sigure dect barbituricele

Politoxicomaniile
DSM IV- abuz de mai multe substane- consum repetat, pentru
o perioad de cel puin 12 luni, de substane din cel puin trei
categorii (fr a include cofeina i nicotina)
criteriile pentru diagnosticarea dependenei snt cele
corespunztoare grupului de substane consumate i nu pentru
o singur substan
unul din doi indivizi consumatori de droguri este
politoxicoman
nlturarea unor efecte neplcute ale unui drog prin efectele
altuia
probleme dificile de diagnostic clinic (aprecierea efectelor
fiecrui drog n parte), toxicologic i de tratament
sumarea efectelor- substane deprimante SNC+alcool etilic

Cauze de deces- aspecte particulare


Efectul sinergic a dou sau mai multe droguri similare din
punct de vedere farmacologic dificulti n ex. toxicologic
Ex. MDMA (Ecstasy)+Ritonavir (antiviral- HIV)- toxicologiccreterea nivelului de Ecstasy n snge- interferen enzima
hepatic CZP2D6 implicat n metabolizarea Ecstasy
Infecii sistemice (hepatit viral B sau C, SIDA) i cutanate
severe aprute ca urmate a tehnicilor septice de injectare a
drogurilor, folosirii n comun a echipamentului de injectare
Comportamente riscante adoptate de consumatori- ofatul sub
influena drogurilor (cannabis, khat, inhalante)

Disimularea intracorporal a drogurilor


Tub digestiv, vagin
Toxicitate marcat a substanelor transportate
Risc vital potenial permanent
* posibilitatea ruperii ambalajelor
* posibilitatea difuzrii drogurilor prin pereii pachetelorpermeabilitate crescut a materialului din care snt
confecionate
Complicaii de tip mecanic: ocluzie intestinal prin obstrucie
la nivel piloric, ileo- cecal sau al unghiului colic stng
Metode imagistice de depistare la persoana vie
- Rgf abdominal pe gol- corpuri strine, de form cilindric,
radioopace la nivelul tubului digestiv
- Ecografia abdominal (gravide)- elipse hiperecogene, cu
conuri de umbr posterioare, la nivelul tubului digestiv

Disimularea intracorporal a drogurilor


Examene toxicologice urinare repetate
- la internare monitorizarea permanent a funciilor vitale pentru
a surprinde o eventual intoxicaie
- determinarea coninutului pachetelor eliminate, cu scopul de a
stabili tipul de drog i puritatea acestuia
Limite:
* depistarea unor urme de drog ca urmare a drogrii
anterioare a subiectului
* urme de drog n urin ca urmare a scurgerii drogului
prin pereii ambalajelor, n cantiti mici, care nu pun
problema riscului vital
Se recomand evitarea tueului rectal sau vaginal- riscul ruperii
unui pachet cu droguri

Aspecte necroptice
I. Examen la locul faptei
- prezena legistului este obligatorie
- hainele victimei trebuie cercetate cu grij i pstrate;
- toate tabletele i instrumentele pentru fumatul sau injectarea
drogurilor (ex. seringi)- colectate i trimise la laboratorul
de toxicologie pentru a fi examinate.
Indicii:
- Locul unde este gsit cadavrul
- Declaraii ale anturajului- toxicoman n tratament cu metadon,
participri prealabile n programe de dezintoxicare,
comportament anterior decesului, asocierea cu ali
consumatori de droguri
- Resturi de drog n ncpere, pe haine, mini

II. Necropsia
! Necropsie de risc
Kit pentru determinarea HIV- la ex. extern
- Snge integral din orice regiune rezultat n 3 minute
- Loc adecvat
- Uniforme de protecie:
* ochelari, mti
* mnui speciale- pnz cu microfilament metalic
* fierstru cu aspiraie
- n sal- numai legistul i autopsierul
Importante
- examenul extern al cadavrului
- recoltarea de eantioane adecvate pentru ex. toxicologic

II. 1. Examen extern


1. Cercetarea locurilor de injectare, vechi/recente
- Localizrile cele mai frecvente (inj. iv)

plica cotului, faa anterioar a antebraului, faa posterioar a


minii

frecvent- pe partea stng a corpului.

dup un timp- partea dreapt a corpului, faa anterioar a


picioarelor (sclerozarea venelor)
- Injectare iv cronic- fibrozarea venelor (cordoane dure, mobile,
nedepresibile)
- Locuri frecvente pentru injectare s.c. (skin- popping)- copsele
i peretele anterior al abdomenului
- Injectare sc cronic- arii de scleroz subcutanat, necroz gras,
abcese.
- Injectare i.m.- miozite cronice.

II. 1. Examen extern


Vechimea plgii nepate
Macroscopic
plaga recent (cteva ore anterior decesului)- acoperit cu un
cheag de snge uor de ndeprtat,
plag de circa 24 ore- crust de culoare brun, uor de
ndeprtat,
5-7 zile- crusta devine progresiv mai aderent,
dup circa 5- 7 zile- crusta ncepe s se desprind de la
periferie i cade, lsnd pe piele o zon de culoare rozie, care
va disprea treptat.
Infiltrate hemoragice care apar la nivelul unei plagi nepate
recente
Microscopic - identificarea subtipurilor de macrofage prezente la
aceste niveluri, cu ajutorul markerilor anticorpici

II. 1. Examen extern


2. Tatuaje
- vederile existeniale ale subiectului
- cu semnificaie n subcultura drogurilor
- mascarea urmelor injectrii cronice
- flambarea acului- tatuaj punctiform, negru
3. Arsuri de igar
4. Cicatrici
5. Semne de tromboflebit
6. Consumator cronic- corp emaciat, murdar, cu infecii cutanate
7. O unghie mai lung la unul dintre degetele minilor
8. Perforaia septului nazal+ urme de praf alb n nri
9. Mioz/ midriaz
10. Spum de culoare rozie la gur i nas
11. Amfetamine- cianoz generalizat
12. Semne de disimulare intracorporal a drogurilor

II. 2. Examen intern


- Aspecte nespecifice
Pulmoni
* Edem masiv- intoxicaia acut heroin
* Materiale strine aspirate, granuloame de corp strinsubstane de diluie (talc, amidon etc).
Tub digestiv
* Examinare complet- ascunderea drogurilor
* Stomac
- tablete nedigerate/miros caracteristic
- ischemie cocain
Administrare cronic per os - mrirea de volum a ganglionilor
limfatici regionali (n special cei axilari) i a ganglionilor
tributari teritoriului port.

II. 2. Examen intern


Urme de drog n nas i gur
Staz generalizat
Semne ale unor complicaii, n special infecioase- ex.
endocardit cu flor polimicrobian (consum cronic
de cocain)
Solveni volatili
- Semne externe i interne de asfixie, hemoragii
peteiale pe mucoase
- Erupii cutanate n jurul nasului i gurii
- Miros specific al coninutului gastric i al plmnilor
- Alterri parenchimatoase