CANCERUL BRONHOPULMONAR

DR. CRISTINA GRIGORESCU

EF LUCRRI
CLINICA DE CHIRURGIE TORACIC
UMF GR.T.POPA IAI

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Cauz major de deces n SUA.

171900 cazuri noi n 2003 n SUA -12,8% din
cazuri noi.
Rata de supravieuire la 5 ani 14% n SUA, 8% n
Europa i China.
Factori :
Fumatul,asbest,arsenic, beriliu, hidrocarburi
aromate, nitrolacuri,nichel, crom, radon,
siliciu,formaldehide,fibre sintetice,infecii
pulmonare cronice(tbc pulmonar, abces),BPOC.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
INVESTIGAII PARACLINICE

Radiografia toracic PA , profil,

Computer tomografia toracic cu substan de contrast,
Fibrobronhoscopia cu periaj i biopsie seriat,
Puncia biopsie transtoracic pentru noduli periferici,
Ecografia toracic i abdominal,
PET scan,
Mediastinoscopia(video), mediatinotomia anterioar,
VATS pentru evaluarea leziunilor pleurale n caz de pleurezie cu
citologie negativ sau pentru biopsia nodulilor pulmonari
periferici,
Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilaie,
Spirometria, pletismografia cu msurare de TLCO,
Teste biologice de snge.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SEMNE CLINICE DE PREZENTARE LA MEDIC

Tuse
29- 87%
Hemoptizie9- 57%
Durere toracic
6- 60%
dispnee
3- 58%
Wheezing sau stridor 2-14%
pleurezie
7%
Disfagia
2%
Sindrom de ven cav superioar 4-11%
Sindrom Pancoast
3-5%
Paralizie de nerv frenic 1%
Anorexie,scdere ponderal important.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
semne generate de metastaze

Metastaze osoase:dureri osoase,

Metastaze neurologice: de cuaz central
sau compresiune/invazie medular
periferic,
Mts. n glande suprarenale,
Mts. hepatice,
n alte organe: plmn controlateral,
esuturi moi.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

Metabolice:
- hipercalcemia (secreie
parathormon),
- sindrom Cushing (secreie ACTH),
- sindrom carcinoid ,
- ginecomastia (secreie prolactin),
- hipoglicemie(secreie de insulin),
- hipertiroidism(secreie de TSH)

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

Neurologice
-encefalopatie,
- degenerare cerebral subacut,
- neuropatie periferic,
- polimiozit,
- neuropatie autonom,
- mioclonie.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

Scheletale
- degete hipocratice,
- osteoartropatie hipertrofic pneumic
Hematologice
- anemia,
-reacii leucemoide,
-tromboctoz,
-trombocitopenia,
-eosinophilia,
-aplazie de celule roii,
-coagulare intravascular diseminat.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE

Cutanate i musculare
- hyperkeratosis,
- dermatomyositis,
- acanthosis nigricans,
- erytremie,
- hypertricosis lanuginosa acquisita
altele
-sindrom nefrotic,
-hiperuricemie,
-hiperamilayemie,
-anorexie-caexia.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
diagnostic i stadializare

Diagnostic : citologia sputei, fibrobronhoscopie cu

aspirat, periaj i biopsie,CT toracic,radiografie
Biopsie transcutanat cu ac fin : Indicaii
1.Pacient cu risc operator crescut,
2.Pacient cu risc sczut de malignitate bazat pe
semne clinice i radiologice.
3. Diagnosticul definitiv de benignitate este un noroc! ,
4. Pacientul prefer s tie diagnosticul de cancer
nainte de intrarea n sala de operaie .
5. Pacientul nu este operabil, dar diagnosticul
histopatologic este necesar pentru terapie
adjuvant chimio i radioterapic

CANCERUL BRONHOPULMONAR
nodulul solitar pulmonar

Caracteristici radiologice
- diametru>2cm,
- prezena de prelungiri spiculiforme,
- localizare n lobii superiori
Caracteristici clinice
- vrsta>40 ani
- istoric de fumtor activ
Istoric de alt cancer, antec. heredocolaterale
de cancer bronhopulmonar.

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Nodulul solitar pulmonar

Diagnostic diferenial CBP cu TBC
pulmonar,
ntrziere n stabilirea diagnosticului prin
tratament tuberculostatic, chiar n absena
BK!
Evaluarea radiologic se face la T2,
Ulterior continuare investigaii- complian
sczut a pacientului i stadiu avansat.

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Nodul solitar pulmonar : diagnostic diferenial

Tumori benigne:hamartom, chist bronhogenetic,
lipom.
Tumori maligne:metastaze,
Altele: chist hidatic, abces pulmonar, infarct
pulmonar, sarcoidoz ,nodulul luetic, micoze, tbc
pulmonar (tuberculom, cavern plin),
broniectazii, hernie diafragmatic, tumori
mediatinale,tumori neurogene (neurinom).

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Semne precoce ale unei tumori pulmonare:

1. O densitate n parenchimul pulmonar,
2. mas cavitar,
3. arie cu densitate slab definit segmentar,
4. leziune nodular, infiltrare local de-alungul vaselor
pulmonare,
5. consolidare a unui segment,
6. zon triunughiular ce merge de la aprex i se extinde
spre hil,
7. o mas medastinal,
8.o lrgire a hilului pulmonar,
9. emfizem obstructiv segmentar sau lobar,
10. atelectazie segmentar.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
semne radiologice

nodul pulmonar <3 cm n dimensiuni,

Mas pulmonar sau hilar,
Opacitate pulmonar (segmentar, lobar)
Opacitate intratraheal sau intrabronic ,
Atelectazie (pulmonar, lobar, segmentar, subsegmentar)
Leziune pulmonar cavitar,
Air trapping (hiperinflaie)
Mas mediastinal,
Leziune pleural, pleurezie
pericardit (lrgirea siluetei cardiace),
Hemidiafragm ascensinat (parez sau paralizie de nerv frenic ),
Mas la nivelul peretelui toracic (cu fr eroziune de coaste)
sau metastaze osoase.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare anatomopatologic

Squamous cell carcinoma,

Small cell carcinoma
- pure small cell carcinoma,
- small- large cell carcinoma,
- combined small cell carcinoma (with areas of
squamous or glandular differentiation),
Adenocarcinoma
- variant: bronchioloalveolar carcinoma,
Large cell carcinoma,
Adenosquamous carcinoma,
Sarcoame.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

Tumora primar (T) Tx citologie pozitiv fr

eviden de leziune neoplazic bronhoscopic sau
radiologic
T0 fr eviden a unei tumori.
Tis Carcinom in situ
T1 Tumor <3 cm nconjurat de plmn sau pleur
visceral , leziune n bronhie lobar
T2 Tumor cu oricare din caracteristicile: >3cm;
prinde bronhia primitiv >2 cm distal de carin ;
invadeaz pleura visceral; asociat cu atelectazie
sau penumonit obstructiv ce se extinde spre
regiunea hilar frr a prinde ntregul plmn.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

T3 tumor de orice mrime dar care invadeaz:

perete toracic( inclusiv apertura superioar)
,diafragm, pleur mediastinal, pericard; sau
orice tumor ce se dezvolt <2 cm distal de
carin dar fr invayia carinei; atelectazie sau
pneumonit obstructiv a ntregului plmn

T4 Tumor de orice dimensiuni care prinde :

mediastinul, cordul, vasele mari, trahea, esofagul,
corpii vertebrali, carina; sau tumor cu pleurezie
sau pericardit malign sau cu tumor satelit n
acelai lob ipsilateral

CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

Regional lymph nodes (N)

Nx Regional lymph nodes cannot be assessed
N0No regional lymph node metastases
N1 Metastases to ipsilateral
peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes
and intrapulmonary nodes involved by direct
extension of primary tumour

N2 Metastases to ipsilateral mediastinal and/or subcarinal

lymph nodes
N3 Metastases to contralateral mediastinal,
contralateral hilar, ipsilateral or contralateral
saclene or supraclavicular lymph nodes

CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM

Distant metastases (M)

Mx Presence of distant metastases cannot be
assessed
M0 No distant metastases
M1Distant metastases present
Stage grouping TNM subsets
0Carcinoma in situ
IA T1N0M0 IB T2N0M0
IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0
IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0
T3N3M0 T4N3M0
IV Any T Any N M1

CANCERUL
BRONHOPULMONAR
Algoritm terapeutic
n cancerul bronhopulmonar

NSCLC
Comprehensive clinical evaluation
Clinical examination negative
Chest CT
*T4 = 1. defined
2. indeterminate : VATS surgery.
** LN Positive = sample LN= a)N2 Positive- unresectable
and induction protocol
b)N3 Positive- unresectable
*** LN Negative = Surgery

CANCERUL BRONHOPULMONAR
Algoritm terapeutic n cancerul bronhopulmonar

Examen clinic suspeceaz M1.

*Organ specific= specific scan=a)
negative scan =follow chest CT
sequence,
b) positive scan=
treat M1.
**Organ nonspecific findings= scan
succesive organs= a)negative scan=
follow chest CT sequence,
b) positive scan= treat M1.