Transfuzia de snge

Transfuzia de sangeeste un tratament medical ce consta in inlocuirea sangelui sau aunor componente sanguine care s-au pierdut printr-o sangerare (intr-un accident, operatiesau boala). Este nevoie de o transfuzie de sange atunci cand s-a pierdut o cantitate semnificativade sange sau cand organismul nu poate reface cantitatea de sange pierduta sau pierde incontinuu un component important al sangelui. ~Sangele se poate pierde in:- accidente sau interventii chirurgicale majore ;- boli care pot duce la pierderi de sange (hemoragii), caulcerul gastric activ ; - boli ce distrug celulele sangelui, ca anemia hemolitica sautrombocitopenia.Unele boli, cahemofilia, impiedica organismul sa produca unele componente celipsesc din sange. Transfuziile sau administrarea componentelor ce lipsesc din sange suntfolosite in tratamentul acestor boli.Sangele integral este rareori folosit in transfuziile de sange chiar si atunci cand estenevoie de transfuzii pentru hemoragii. De obicei, numai unele componente ale sangelui(preparate de sange) sunt folosite pentru transfuzii. Sangele are multe componente,incluzanderitrocitele(celule rosii), plasma, albuminele (proteine), trombocitelesifactorii de coagulare. ~Desi este imposibila transfuzia de sange fara nici un efect secundar, in tarile in curs dedezvoltare si in tarile dezvoltate, sangele din transfuzii este, in general, necontaminat(fara nici un germene, bacterie, virus etc). Sangele recoltat pentru transfuzii este testat cugrija pentru microorganisme patogene (care pot produce boli). Transmiterea de boli printransfuzii de sange este foarte rara in zilele noastre si s-a constatat ca sunt sanse de 1 la1.000.000 de unitati de sange transfuzate.Cel mai important risc intr-o transfuzie de sange este administrarea de sange cu grupa sangvina incompatibila. Se intampla cam la 1 din 14000 de transfuzii.Transfuziile desangecu grupa de sange gresita pot duce la o reactie severa, uneori amenintatoare deviata.Chiar si cu grupa de sange corespunzatoare, poate exista o reactie usoara cu, dispnee(dificultatea in respiratie), durere, palpitatii (batai cardiace rapide), frisoanesihipotensiune.O reactie usoara la transfuzia de sange este ingrijoratoare dar este foarterar amenintatoare de viata cand este tratata prompt. ~Grupa de sange indica markerii specifici (antigenii) eritrocitelor si plasmei unui om.Acesti markeri permit corpului sa recunoasca sangele ca fiind propriu. Daca se folosestesange cu alt tip de grupa sangvina, sistemul nu il recunoaste ca propriu si il distrugerezultand o reactie posttransfuzionala. O reactie usoara la transfuzia de sange esteingrijoratoare dar este foarte rar amenintatoare de viata atunci cand este tratata imediat. Oreactie grava la transfuzia de sange poate fi fatala.Cea mai importanta clasificare a tipurilor de grupe de sange este sistemul ABO si sistemul Rh. Sistemul ABO consta in grupele de sange A, B, AB si O. Persoanele cusangele de tip AB sunt considerati primitori universali pentru ca ei pot primi orice tip desange din sistemul ABO. Persoanele cu grupa de sange O sunt numiti donatori universalideoarece pot dona sange persoanelor cu orice grupa de sange din sistemul ABO. Tipurilede sange din sistemul Rh pot fi Rh pozitive sau Rh negative. O persoana a carei grupa desange este A+ are sange de grupa A din sistemul ABO si Rh pozitiv.Exista peste 100 de alte subgrupe de sange minore care pot da uneori reactii usoare latransfuzii si pot determina, foarte rar, reactii severe. ~Sangele pentru transfuzii este recoltat de la voluntari prin bancile de sange. Obiceiul dea plati donatorii a fost pus in vigoare pentru a asigura o rezerva mai mare de sangenecontaminat. Inainte de a dona, voluntarii trebuie sa raspunda asistentilor sociali lacateva intrebari despre starea lor de sanatate, antecedente (un istoric al bolilor) si posibile

expuneri la boli in timpul calatoriilor prin tari straine, comportament sexual sau abuz de droguri. Doar persoanele care trec cu bine de acest chestionar au posibilitatea sa doneze.Dupa recoltare, sangele este testat cu grija pentru prezenta unor microorganisme patogenesi se determina grupa de sange a individului. Daca exista suspiciunea ca sangele ar puteafi infectat acesta este nefolosit si aruncat. Marea majoriatate a sangelui care trece deaceste teste este fractionat, de exemplu ineritrocite,plasma sitrombocite,inainte de a fi folosit. Foarte putin sange integral este folosit pentru transfuzii.Sangele si componentele lui pot fi pastrate pentru o perioada limitata de timp si apoi searunca. De aceea, bancile de sange sunt intr-o continua campanie de recrutare adonatorilor si incurajeaza participarea regulata a acestora. ~Indicatiile transfuziilor de sange Transfuziile folosesc in tratamentul pierderilor de sange (hemoragiilor ) sau pentrusuplimentarea fractiunilor de sange care nu se pot reface. ~Tratamentul hemoragiilor Hemoragiile pot fi rezultatul unor accidente, a unor interventii chirurgicale majore sau boli care distrug eritrocitele sau trombocitele, doua componente importante ale sangelui.Daca se pierde prea mult sange, corpul nu mai poate mentine o presiune normala asangelui si intra in soc. Pierderea de sange scade, de asemenea, si numarul de celule rosiitransportoare de oxigen ceea ce duce la oxigenarea insuficienta a organismului .Sangele integral este folosit foarte rar pentru tratamentul pierderilor de sange. In locul acestei proceduri, pacientul primeste fractiunea de sange care ii lipseste cel mai mult.Daca persoana a pierdut multe eritrocite i se da masa eritrocitara. Daca are volumul de plasma scazut i se administreaza plasma si alte fluide pentru a mentine presiuneasangelui. Daca a pierdut foarte mult sange are nevoie si de factori de coagularesautrombocitepentru a preveni sangerarile.Sangele pierdut in timpul unei operatii poate fi recuperat, filtrat si transfuzat pacientului. Acest procedeu reduce cantitatea de sange nou care ar trebui transfuzat. ~Donarea de sange Sangele este recoltat de la voluntari care pot dona o data la 8 saptamani. Pentru a donasange trebuie indeplinite urmatoarele conditii:- varsta de cel putin 17 ani- greutatea de cel putin 50 kg- sanatos clinicCentrele de donare au 5 etape de protectie a rezervelor de sange impotriva infectiilor:- screeningul donatorului. Pentru a dona sange trebuie completat un chestionar desprestarea de sanatate, antecedente (istoria bolilor), calatoriile in tari unde sunt frecventeanumite boli si despre comportamentele care pot creste riscul de a contacta unele boli, casexul neprotejat si consumul de droguri. Se verificatemperatura corpului,tensiuneaarterialasi volumul de celule rosii (eritrocite) dintr-o mostra de sange. Nu poate donasange persoana care nu face fata acestor teste de screening, care poate fi expusa unor boliinfectioase sau este anemica- listele donatorilor respinsi. Organizatiile care recolteaza sange trebuie sa pastreze listecu numele persoanelor care sunt respinse pentru totdeauna din programul de donatii.Potentialii donatori trebuie sa fie cautati si pe aceste liste. Pe listele donatorilor respinsise afla oameni care au avutcancerede diferite tipuri, care au avut dupa varsta de 11 anisau au risc crescut pentruSIDA- testarea sangelui. Dupa donare, fiecare unitate de sange este verificata pentru unele bolicu transmitere prin sange, ca de exempluhepatita B, hepatita Csau . Daca este gasita vreo boala, sangele este aruncatcarantina. Sangele donat este pastrat separat si nu poate fi utilizat decat dupa ce trece cu bine toate aceste teste- asigurarea calitatii. Centrele de transfuzii trebuie sa tina evidente stricte

asupra fiecareiunitati de sange. Daca apare o problema la donarea unei unitati de sange, centrul detransfuzii trebuie sa avertizeze centrele de donare si sa colaboreze pentru rezolvarea problemei. ~A dona sange pentru propria utilizare Persoanele care urmeaza sa fie supuse unor operatii si este posibil sa aiba nevoie detransfuzii de sange, ar trebui sa ia in consideraredonarea de sangesau recoltarea propriului sange inainte de operatie (transfuzie autologa). Multi oameni iau in considerareaceasta optiune pentru a se proteja de unele boli cu transmitere prin sangesau de reactiilede incompatibilitate asociate cu transfuziile de sange. Nici transfuzia autologa nu este lipsita de riscuri. Cele mai multe probleme care apar,indiferent de tipul de transfuzie, sunt rezultatul unor greseli administrative, si anume transfuzia cu grupa de sange necorespunzatoare. Aceste tipuri de greseli sunt rare, dar potduce la administrarea unei alte unitati de sange decat cea pe care a donat-o persoanainainte de operatie. De asemenea, este posibil ca donarea inainte de operatie sa creascariscul de necesitate a unei transfuzii in timpul operatiei pentru ca sangele nu a avut destultimp sa se refaca. ~Grupele de sange Sangele este clasificat in functie de prezenta sau unor markeri specifici (antigene) de pe celulele rosii si din plasma, care permit sangelui sa fie recunoscut ca propriu. Daca seintroduce in circulatie alta grupa de sange, sistemul imun nu-l recunoaste si il distrugerezultand o reactie posttransfuzie. ~Sitemul ABO Sistemul ABOconsta in grupele de sange A, B, AB si O. Persoanele cu sangele de tipAB sunt considerati primitori universali pentru ca ei pot primi orice tip de sange dinsistemul ABO. Persoanele cu grupa de sange O sunt numiti donatori universali deoarece pot dona sange persoanelor cu orice grupa de sange din sistemul ABO. Incompatibilitateacu grupele ABO si Rh este responsabila de cele mai serioase, uneori fatale, reactii latransfuzii.Sistemul Rh clasifica sangele ca Rh pozitiv sau Rh negativ si se bazeaza pe prezentasau absenta factorului Rh in sange. Persoanele cu Rh pozitiv pot primi sange Rh negativ; persoanele cu Rh negativ vor avea o reactie la transfuzie daca vor primi sange tip Rh pozitiv. Reactiile la transfuzii cauzate deincompatibilitate Rhpot fi grave. ~Grupele de sange minore Exista mai mult de 100 de subtipuri de grupe de sange. Majoritatea au un efect minor sau nici un efect in timpul transfuziilor, dar unele dintre ele pot fi cauza principala a unor reactii usoare la transfuzie. Reactiile usoare sunt ingrijoratoare dar, daca sunt tratate rapidsunt foarte rar fatale. ~Primirea de sange transfuzat Inainte de transfuzia de sange, sangele primitorului este testat pentru a determina grupade sange. Sangele sau fractiunile de sange care sunt compatibile cu sangele primitoruluivor fi comandate de . Acest sange poate fi retestat la laboratorul spitalului pentruconfirmarea grupei. O mostra din sangele donatorului este combinata cu o mostra dinsangele primitorului pentru a verifica daca da reactii de hemoliza sau aglutinare.Inainte de transfuzia propriu-zisa, medicul si asistentele medicale verifica eticheta de pe punga de sange si o compara cu sangele primitorului a carui grupa este trecuta in fisamedicala a pacientului. Doar cand toata lumea ajunge la concluzia ca aceasta este grupacorecta de sange, se trece la

transfuzare. Daca pacientul primeste grupa de sange gresitaapare o reactie posttransfuzionala, usoara sau severa.Daca pacientul s-a pregatit pentru transfuzie cu propriul sange (donare autologa),combinarea sangelui nu este necesara, dar eticheta este verificata si de medic si deasistente pentru a confirma ca este sangele primitorului.Este necesar un cateter intravenos. Legatura intrecateter si transfuzie este facuta de untub si punga cu sange este asezata mai sus de nivelul corpului. Sangele va trece usor invena. Medicul sau o asistenta monitorizeaza transfuzia pentru detectarea incipienta a unor reactii adverse. ~Sangele de sinteza Medicii spera ca in curand sa dispuna de sange de sinteza sau inlocuitoare de sange.Inlocuitoarele de sange studiate contin substante care transporta oxigenul (ca perfluorocarbonul) si hemoglobina fara celule-portiunea din celulele rosii care transportaoxigenul.Avantajele sunt urmatoarele:-produsele din sange de sinteza pot fi pastrate pentru perioade mai lungi de timp. Sangeledonat trebuie folosit in cateva saptamani de la donare-produsele din sange de sinteza pot fi pastrate la temperatura camerei. Sangele umantrebuie refrigerat pana la utilizare-nu exista riscul aparitiei de reactii posttransfuzionale datoritaincompatibilitatii grupelor de sange -produsele din sange de sinteza pot fi sterilizate, eliminand riscul unor boli infectioase.Produsele din sange de sinteza testate inca nu sunt ideale, de exemplu ele pot modificatestele, sunt mult mai repede consumate in organism iar transportorii de oxigen mai putineficienti.Multe din aceste produse sunt fabricate dar, o data aprobate, utilizarea lor va fi limitatala urgentele cu pierderi mari de sange in urma unor accidente.