*Cancerul gastric*

1) care sunt manifestarile clinice ale

cancerului gastric ?
CG initial(early)
- Asimptomatic
CG avansat
Scadere in G(62%) datorita
Anorexiei
Satietatii precoce
Durere abd(52%)
Greata/varsaturi
Pierdere oculta de sange cr-5%
Disfagie(prin invazia cardiei)
Obstructie pilorica (invazia antrului)

2) unde metastazeaza cancerul

gastric ?
Cancerul gastric da metastaze rapid, inca din stadiul II de boala, iar
prezenta metastazelor scade sansa de vindecare si durata supravietuirii
pacientului.
Metastazele pot fi:
- In organele vecine stomacului (pancreas, colon, splina)
- In cavitatea peritoneala cu aparitia lichidului de ascita
- In ganglionii din abdomen, dar si altii, unii situati deasupra claviculei
stangi
- In organele mai indepartate ficat, plaman suprarenale
- In oase

3) ce imagistica sustine diagnosticul

cancerului gastric si stadializeaza ?
EDS ( endopscopia digestiva superioara )-sigura,simpla,si ne da si o poza
a formatiunii
- Se obtine tesut pt diagnostic
- Tranzitul baritat detecteaza tumorile mari dar numai ocazional
detecteaza extensia in esofag si duoden,is daca e doar in
submucoasa si mica
-Eco EDS-este folositoare pt stadializare T1,T2 si mai
putinT3,cila chiar si pentru T4 si M1
-Nu poate diferentia intre tumora si fibroza
-Acuratetea stadializarii_75%
-Dificila pt T2 chiar
-Mai buna pt T1(80%),T3(90%)

4) clasificarea lauren a cancerului gastric

si caracteristicele tipurilor existente ?
1.Tipul Intestinal (53%)
- Bine difereniat
- Polipoid sau ulcerat
- Asociat cu metaplazie intestinal
- Metastazeaz hepatic
- Frecvent la sex masculin
Epidemic type: mai frecventa in ariile de mare incidenta China,
Japonia
2.Tipul Difuz (14%)
- Nedifereniat
- Linit plastic

- Nu se asociaz cu metaplazie intestinal

- Metastazeaz peritoneal
- Frecvent la sexul feminin
- Prognostic foarte rezervat
3.Mixt(14%)

5) cum disemineaza cancerul gastric ?

- Directa (Disemineaza prin peretele gastric ca o masa
tumorala )
- Limfatica
- Sanguina
- Peritoneala

6) tratament chirurgical in cancerul

gastric ?
Singurul tratament cu viza curativa
Exceptii:
nu poate tolera interv chirurgicala
Metastaze
Paleatia prin operatii non curative are prognostic
nefavorabil
Scop:rezectia tuturor tumorilor cu margini de rezectie
negativa(5cm) si limfadenectomie adecvata
Uneori e necesara rezectia in bloc cu organe
adiacente

*cancerul de san*
1) diagnosticul clinic al cancerului de

san ?
Examen clinic

istoricul complet (antecedente familiale/ personale)

mas mamar palpabil, dur, nedureroas, posibil

fixat la peretele toracic
secreii mamelonare unilaterale, sero-sangvinolente
(leziune local)
retracia (aspect de coaj de portocal), edemul,
ulceraia tegumentelor
adenopatie axilar/ supraclavicular de consisten
dur
edem al braului de aceeai parte cu tumora
*** Investigaii paraclinice***
Screening-ul: mamografia bilateral (sensibilitate 8090%) echografia mamar
Examenul anatomo-patologic: orice nodul mamar
trebuie luat n considerare pentru biopsie, chiar dac
mamografia este negative

2) ce se vede pe o mamografie la
un cancer de san?
2lucruri foarte importante
Tumora
Microcalcificari:ca si cristalele de sare in tesutul
moale al sanului si pot indica un cancer incipient

3) metodele de diagnostic
cito\histologic ale cancerului de

san ?
- puncia aspirativ cu ac fin (citologie)
- biopsia cu ac cu dispozitiv de tiere (TruCut)
- biopsia incizional i excizional
- puncia-biopsie ghidat echografic sau prin
IRM (n leziuni mamare nepalpabile)
- biopsia stereotaxic sub control mamografic

4) explorarile imagistice pentru

detectarea existentei unui cancer
de san ?
- examen computer tomografic (CT) al toracelui
i abdomenului
- examen CT i n rezonan magnetic (IRM)
cerebral
- scintigrafie osoas
- radiografie toracic

5) care este cel mai puternic

indicator prognostic in cancerul de
san si care sunt cele 3 grupe
prognostice ?
- cel mai puternic indicator prognostic este Numrul
ganglionilor axilari pozitivi
- 3 grupe prognostice: fr ganglioni invadai (No),
1-3 ganglioni invadai, 4 ganglioni invadai
-

favorabil (scor < 3.4

intermediar (scor : 3.4-5.4

defavorabil (scor > 5.4

6) care sunt indicatorii prognostici

in cancerul de san ?
vrsta (AGE), gradul patologic al tumorii (GRADE),
extensia bolii (EXTEND) si dimensiunea (SIZE) tumorii.
Prin acest sistem sunt identificate doua grupuri: pacienti
cu risc scazut (tineri, tumori bine diferentiate, fara
metastaze si leziuni primare mici) si pacienti cu risc
nalt (mai n vrsta cu tumori slab diferentiate, invazie
locala, metastaze la distanta si leziuni primare mari !
(nu sunt sigur de raspunsul )

*TRATAMENTE IN
CANCER*

1) rolul chirurgiei in cancer ?

.rol profilactic
.rol diagnostic
.rol de stadializare
.rol terapeutic
.rol reconstructive

2) indicatiile radioterapiei ?
I. tratamentul curative
Aproximativ 50-60% din pacienii cu cancer primesc
RT n cursul bolii
I. Curativ:
-tratamentul tumorilor n stadiile I i II care nu
beneficiaz de tratamentul chirurgical

-completarea tratamentului chirugical - rezecii R1

sau cu N1+
dozele sunt mari, tratamentul este complicat i
necesit miestrie profesional!
II.Rolul paliativ al radioterapei
tratamentul simptomelor eseniale:
-durere
1. -sindroame compresive medulare+ tulburari
neurologice
-sindroame obstructive: SVCS, HIC
-complicatii hemoragice
-complicaiile scheletice ale metastazelor- zone de
osteoliza, fracturi pe os pathologic

3) clasificarea tratamentelor
sistemice in cancer ?
Agenii chimioterapici
Terapii moleculare intite
Immunoterapia
Hormonoterapia
Terapia genic

4) chimioterapia cerinte obligatorii

inainte de inceperea chimioterapie ?
- Certificarea malignitatii:biopsia/ex HP
-Leziune tinta (indicator)
-Scor de performan satisfctor i de nutriie
-Consimmntul informat semnat
-Mduva osoas buna
-Functie renal, hepatic buna

(ocazional, funcia pulmonar sau cardiac

important)

5) contraindicatii chimioterapiei
in cancer ?
-Bolile neoplazice n stadiul terminal
-Femeile gravide (se iniiaz tratamentul numai dup ntreruperea sarcinii sau
dup primul trimestru de sarcin)
-Bolnavii denutrii, caectici, comatoi sau cu funcie hematologic deprimat
-Pacienii cu neoplazii demonstrat curabile prin intervenie chirurgical cu
intenie de radicalitate sau radioterapie curativa
-ECOG 3-4

6) cum actioneaza anticorpii monoculari in

cancer ?
-au o molecula > decat inhibitorii de TK
-sunt

produsi prin inginerie genetica

-sunt Atc identici caci sant produsi de un singur tip de celule

imune: LB, au un singur parinte
-Au afinitate monovalenta doar pt un singur site (epitop)
-se administreaza do iv
-actioneaza prin multe mecanisme dar de cele mai multe ori ataca receptorii de suprafata

7) care a fost prima terapia targetata utilizata si

cum actioneaza ?

8) clasificarea hormonoterapiei ?
1.HT supresiv(ablativ)
2.HT aditiv
-Competitiv
-Privativa
3.HT inhibitorie
- H tiroidieni
- Analogi de somatostatina

9) cum actioneaza hormonoterapia ablative

si exemple ?
* Ablaia glandelor endocrine= castrare

-ovarectomie in cancerul mamar

- orhiectomie in cancerul de prostate

10) hormonoterapia aditiva tipuri si exemple ?

A. Competitiv
1. Modulatori selectivi ai receptorilor estrogeni (SERM): tamoxifen,
toremifen, raloxifen
2. Blocani puri de receptor: formestan
3. Downregulatori ai RE:faslodex (Fulvestran)
4. Antiandrogeni: flutamid, bicalutamid, nilutamid
5. Progestative: medroxiprogesterol acetat, megestrol
6. Estrogeni: dietilstilbestrol, estradurin, clortrianisen
7. Androgeni: metiltestosteron, fluoximesteron
B. Privativa
1. Inhibitori ai funciei hipofizare: analogii de RH-LG(Gn-RH)
goserelin ( Zoladex), buserelin, triptorelin, leuprolid
1. Inhibitorii de aromataz (IA):
a. aminoglutetimid (generaia I),
b. anastrazol (Arimidex) (generatia II),
c. letrozol (nonsteroidieni, generaia III),
d. exemestan (steroidieni)

e. abiraterone (generaia IV)

11) hormonoterapia inhibitorie exemple ?

A)HH Tiroidieni
B)Analogii de Somatostatina
-octreotid
-lanreotid
-pasireotid

12) clasificarea imunoterapiei ?

1.IT cu celule T adaptativa (AIT)
2.IT pasiva cu anticorpi
3.IT activa specifica cu vaccinuri

13) definitia terapia genica?

Terapia genica este metoda terapeutica ce consta in introducerea
unei gene noi (a unui segment de ADN) in celulele bolnavului; se mai
numeste si genoterapie

* Fenotipul malign Biologia tumorala*

1) definitia cancerului pentru clinician
anatomopatolog si biolog ?
( sambata si duminica restul subiectele )