LABORATOR CLINIC

CURS 2
REZIDENIAT 2017
CONF. DR. DENISA UDEANU

5/3/2017
FICATUL
 PRINCIPALELE FUNCTII ALE FICATULUI

1. Metabolism glucidic
2. Metabolism lipidic
3. Metabolism proteic
4. Metabolismul aminoacizilor i al amoniacului
5. Sinteza de bil
6. Depozit
7. Detoxifiere
8. Altele dezvoltare intrauterina
rol in sistemul imun de aparare
sinteza unor hormoni
 AFECIUNI HEPATICE
MANIFESTRI CLINICE MAJORE I SPECIFICE
SEMNE GENERALE
1. ICTER
- Oboseal
2. HEPATOMEGALIE - Stare de slbiciune
- Scdere ponderal AFECTARE HEPATICA GRAVA
3. ASCIT
- Anorexie
4. COLESTAZ - Grea
- febr
5. HIPERTENSIUNE PORTAL
6. ENCEFALOPATIE HEPATIC
7. MODIFICRI TEGUMENTARE
- stelue vasculare, nroirea palmelor,
colorarea feei n rou, prurit
8. MODIFICARI SANGUINE
- scderea E, L, T cu tendin de sngerare
9. MODIFICRI HORMONALE
10. MODIFICRI CARDIOVASCULARE
 TESTE DIAGNOSTICE UTILIZATE N
AFECIUNILE HEPATICE I BILIARE

Depistarea unei afeciuni hepatice

Diagnostic difereniat
ANALIZE DE SNGE

Gradul afectrii hepatice

INVESTIGAII IMAGISTICE Monitorizarea rspunsul la tratament
BIOPSIE Monitorizarea pacienilor care iau
medicamente cu potenial hepatotoxic
 BIOPSIE HEPATIC

TRANSCUTANAT TRANSVENOAS
 ECOGRAFIA SCINTIGRAFIA

TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT

COLANGIO-
PANCREATOGRAFIE
RETROGRAD
 ANALIZE DE SNGE UTILIZATE CA TESTE DE
DIAGNOSTIC N AFECIUNILE HEPATOBILIARE

CLASIFICARE

I. TESTE ALE FUNCTIEI HEPATICE albumina, timpul de protrombina, vitamina K

II. TESTE DE SCREENING PENTRU AFECTIUNILE HEPATO-BILIARE

Teste pentru obstrucia biliar sau colestaz- bilirubina, fosfataza alcalina (ALP),
-glutamil transferaza (GGT), 5nucleotidaza (5NT)
Teste ale leziunii hepatocelulare transaminaze (AST,ALT)

III. TESTE SPECIFICE DIAGNOSTICE teste serologice pt. boli virale, autoimune etc.

IV. ALTE TESTE glicemie, LDH, markeri tumorali, markeri de fibroza etc.
 I. TESTE ALE FUNCIEI HEPATICE
- albumina
- timpul de protrombin
- vitamina K

ALBUMINA = indicator foarte util pt. bolile cronice si mai putin

pt cele acute
!!! albumina serica poate prezenta valori scazute in alte cazuri care
trebuie investigate (malnutritie, pierderi renale, gastrointestinale)
albuminei => ascita, edeme

TIMPUL DE PROTROMBINA cresterea TP este una din primele

anormalitati observate la pacientii afectuni hepatocelulare.
 II. TESTE DE SCREENING PENTRU
AFECIUNILE HEPATO-BILIARE
- atest prezena sau absena unor afeciuni

Teste pentru obstrucia biliar sau colestaz

-bilirubina (total, direct)
-fosfataza alcalin (ALP, PA, FA)
-Gamma-glutamil transferaza (GGT)
-5 nucleotidaza (5NT)

Teste ale leziunii hepatocelulare

- transaminaze (AST, ALT)
 ROLUL BILEI N DIGESTIE

esential in digestia si absorbtia grasimilor

COLESTAZELE STEATOREE
DE LUNG OSTEOMALACIE
DURAT TULBURARI DE COAGULARE
CONSTIPATIE
III. TESTE SPECIFICE DIAGNOSTICE
-cuprind testele serologice pentru bolile virale, autoimune sau motenite

MARKERI SPECIFICI DE DIAGNOSTIC

HVA anticorpi anti-HVA (infecie acut de tip IgM,

infecie anterioar IgG)
HVB AgHBs, anti-HBs, AgHBc, anti-HBc, AgHBe, anti-HBe
HVC anti-VHC n infecia acut (!!! Nu sunt protectori) i
ARN-VHC (determinarea scump i nu e disponibil n toate laboratoarele)
HVD anti-VHD de tip IgM + anti-HBc de tip IgM,
ARN-HVD
 BOLILE HEPATICE

TESTE BIOCHIMICE STANDARD

BILIRUBINA SERICA transport hepatic

ENZIME HEPATICE - AST, ALT integritatea hepatocelulara

ALP, GGT prezenta colestazei

ALBUMINA SERICA
sinteza proteica
TIMP DE PROTROMBINA (PT)

5/3/2017
 HEPATITA VIRALA ACUTA
= inflamatia ficatului produsa de virusuri hepatice sau non-hepatice
NU EXISTA VACCIN
 HEPATITA VIRALA DE TIP A
(HVA)

EPIDEMIOLOGIE

INCUBATIE 2-4 saptamani

SIMPTOME

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
-specific anti-VHA (IgM pt acut)

PROGNOSTIC
 HEPATITA VIRALA DE TIP E
(HVE)

EPIDEMIOLOGIE

INCUBATIE 3-8 saptamani

SIMPTOME ~HVA

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

PROGNOSTIC
 HEPATITA VIRAL DE TIP B

PARTICULA INFECTANT DANE EPIDEMIOLOGIE

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
- analize de rutina
- teste specifice de diagnostic

3 SISTEME Ag-Ac:
AgHBs i anti-HBs
AgHBc i anti-HBc
AgHBe i anti-HBeb
 HEPATITA VIRALA DE TIP B
(HVB)

1. AgHBs = antigenul de suprafa

- prezena AgHBs = primul semn de infecie acut cu VHB

- apare n perioada de incubaie cam cu aprox. 1-6sptmni nainte ca boala s se

manifeste clinic sau biochimic i dispare n timpul convalescenei

-Anticorpul anti-HBs apare la cteva luni sau sptmni dup vindecarea clinic i
poate persista toat viaa =>
-detectarea n ser a anti-HBs indic o infecie anterioar cu VHB i o imunitate relativ.
- !!!! la 10% din pacieni AgHBs persist dup infecia acut fr apariia anticorpilor anti-
HBs. Aceti pacieni au riscul de a dezvolta hepatit cronic sau rmn purttori
asimptomatici ai virusului.
 HEPATITA VIRALA DE TIP B
(HVB)

2. AgHBc = antigenul nucleocapsidic, numele este asociat cu nucleul

central al virusului (antigenul core)
- se identific n hepatocitele infectate,
- greu de decelat n plasm.

Anticorpii anti-HBc apar la debutul bolii clinice i scad treptat pe parcursul mai
multor ani. Prezena acestora alturi de anti-HBs indic o infecie anterioar cu VHB.
In infecia acut anticorpii sunt de tipul IgM iar n cea cronic de tipul IgG.
 HEPATITA VIRALA DE TIP B
(HVB)

3. AgHBe = peptid secretorie

- este evideniat n serurile AgHBs pozitive
- evolueaz n paralel cu sinteza de ADN polimeraza viral.
- prezena sa reflect o replicare viral activ asociat cu o contagiozitate crescut a
sngelui i un risc crescut de afectare cronic hepatic.
!!!! prezena anticorpilor anti-HBe indic o contagiozitate mai mic i un prognostic
favorabil.
 Examen clinic de rutin

Parametru Rezultat Valori normale

BIOCHIMIE
ALBUMINA 37 35-50g/L
ALT 31 <30 UI/L
BIL TOT 0.8 0.6-0.8mg%
BIL D 0.1 0.1-0.2mg%
ALP 220 65-260UI/L
GLUCOZA 90 90-120mg%
SEROLOGIE
Anti-HBs +
AgHBs negativ

Anti-HBc +

AgHBc negativ

5/3/2017
 Examen clinic de rutin

Infirmier 45ani, fumtoare

Parametru Rezultat Valori normale

BIOCHIMIE
ALBUMINA 38 35-50g/L
ALT 35 <30 UI/L
BIL TOT 0.7 0.6-0.8mg%
BIL D 0.1 0.1-0.2mg%
ALP 220 65-260UI/L
GLUCOZA 95 90-120mg%
SEROLOGIE
antiHBs 25 0-10UI/L
AgHBs negativ

Anti-HBc negativ

AgHBc negativ
Interpretarea rezultatelor AgHbS Anti-HBs AntiHbc
testelor serologice pentru
hepatita viral B

Pacient sntos - - -

Susceptibil - - -

Infecie acut + - + (IgM)

Infecie cronic + - + (IgG)

Imunizat n urma infectrii - + +

Imunizat datorit vaccinrii - >10mUI/mL -

 INFECIA CU VHB CAUZEAZ 5 VARIANTE CLINICE

Hepatita acut sever - imunitate pe via

Hepatit acut fulminant
- foarte rar dar produce necroza masiv a ficatului
Hepatit cronic
- apare la 5-10% din cazuri ciroz hepatic
Purttor asimptomatic
- dezvolt n timp hepatit cronic
Stare de infecie asimptomatic
- form de infecie subclinic care progreseaz spre hepatit cronic
sau pacientul devine purttor
 HEPATITA VIRALA DE TIP D
(HVD, hepatita cu virusul delta)

!!! COINFECTIE CU VHB

sau
SUPRAINFECTIE CU VHB

EPIDEMIOLOGIE
~HVB

DIAGNOSTIC DE
LABORATOR
anti-VHD, anti-
HBc, ARN-VHD

PROGNOSTIC
www.landesbioscience.com/curie/chapter/1688/
Hepatitis Delta Virus HDV-HBV Interactions, Camille Sureau
 HEPATITA VIRALA DE TIP C
(HVC, hepatita non A, non B)

EPIDEMIOLOGIE ~HVB

INCUBATIE

SIMPTOME infectia acuta ~ asimptomatica

- infectia cronica ciroza, cancer

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Specific anti-VHC (nu sunt protectori)
ARN-VHC

PROGNOSTIC grav (doar 15% recuperati)

NU EXISTA VACCIN!!!
 HEPATITA G
HHpgV-1, UN NOU VIRUS UMAN

Virome Analysis of Transfusion Recipients Reveals a Novel Human Virus That Shares
Genomic Features with Hepaciviruses and Pegiviruses, 2015, www.mBio.asm.org
DATE DE LABORATOR IN HEPATITA VIRAL ACUT

TRANSAMINAZE (500-2000 U.I./L)

BILIRUBINA
ALBUMINA SERICA
FOSFATAZA ALCALINA
TIMP DE PROTROMBINA

!!! MARKERI SPECIFICI DE DIAGNOSTIC (+explicaii)

HVA anticorpi anti-VHA
HVB AgHBs, anti-HBs, AgHBc, anti-HBc, AgHBe, anti-HBe
HVC anti-VHC, ARN-VHC
HVD anti-VHD, anti-HBc, ARN-VHD
 HEPATITA CRONICA
= inflamaia ficatului care persist mai mult de 6 luni
- caracteristic: dezorganizarea difuz a arhitecturii
hepatice normale cu apariia nodulilor de regenerare
nconjurai de esut fibros.

CAUZE infectii virale, leziuni, boli autoimune, alcool

SIMPTOME variabilitatea interindividuala

DIAGNOSTIC analize de sange, biopsie

DATE DE LABORATOR
Transaminaze moderat crescute (~100-500 U.I./L)
crete n special ALT
Bilirubina total crescut
Timpul de protrombin - prelungit
Albumina seric sczut
GGT, ALP, BD valorile crescute sunt semne de colestaz
Proteinele totale crescute datorit creterii globulinelor.
Markeri serologici trebuie determinai
 CIROZA HEPATIC
Afeciune caracterizat prin dezorganizarea difuz a
arhitecturii hepatice normale cu apariia nodulilor de
regenerare nconjurai de esut fibros.

CAUZE
- Alcoolism (ciroza alcoolic);

- Hepatita viral (ciroza postnecrotic);

- Obstrucia cronic a canalului biliar comun (ciroz biliar secundar);

- Boli autoimune (hepatita agresiv cronic, ciroza biliar primitiv);

- Insuficiena cardiac (ciroza cardiac).

Ciroza este ireversibil, NU poate fi

vindecat dar poate fi stopat n anumite
situaii prin ndeprtarea cauzei.
 CIROZA HEPATIC

Date de laborator
-TA moderat crescute
-Bilirubina normal/uor crescut
-Albumina seric sczut
-Timp protrombin prelungit
-Anemie frecvent
-Leucopenie, trombocitopenie
-Semne de colestaz (creterea fosfatazei
alcaline, -glutamiltransferazei)
5/3/2017
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
1. TESTE BIOCHIMICE IN INFARCTUL DE MIOCARD SI ISCHEMIE

- Troponina I si T
- Enzime: creatin kinaza (CK), CK-MB,
aspartat aminotransferaza (AST),
lactat dehidrogenaza (LDH)
- Mioglobina
- Albumina modificata de ischemie (IMA)

Enzime Detectie Valoare maxima Perioada de

activitate anormala (h) mentinere a val.
anormala (h) anormale (zile)
Troponina I si T 4-6 12-24 3-10
Izoenzima CK-MB 3-10 12-24 1.5-3
CK totala 5-12 18-30 2-5
LDH specific miocardic 8-16 30-48 5-14

5/3/2017
2. MARKERI BIOCHIMICI IN EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR

1.LIPIDELE PLASMATICE
Lipide totale
Colesterol
Trigliceride
Acizi grasi
Lipoproteine chilomicroni, VLDL, LDL, HDL, IDL, Lp(a)

2. Enzime implicate in transportul lipidelor plasmatice

-LCAT
-lipoprotein lipaza
-lipaza hepatica
-lipaza mobilizata de la nivelul tesutului adipos

3. Alti biomarkeri
- homocisteina
- proteina C reactiva

5/3/2017
DATE DE LABORATOR RISC DE ATEROSCLEROZA

Nu necesita
Risc mediu Risc crescut
tratament
Colesterol total <200 mg% 200-260 mg% >300 mg%

LDL-colesterol <130 mg% 150-180 mg% >180 mg%

F >65 mg% 45-65 mg% <35 mg%

HDL
-colesterol
B >55 mg% 35-55 mg% <45 mg%
Trigliceride
<150 mg% 150-180 mg% >200 mg%
5/3/2017
3. BIOMARKERI UTILIZATI IN ALTE AFECTIUNI CARDIOVASCULARE

BNP (brain natriuretic peptid sau B type Natriuretic Peptid sau GC-B)
= neurohormon secretat de cardiomiocite ca raspuns la cresterea
volumului si a presiunii la nivelul miocardului
- diagnostic insuficienta cardiaca
BNP levels below 100 pg/mL indicate no heart failure
BNP levels of 100-300 suggest heart failure is present
BNP levels above 300 pg/mL indicate mild heart failure
BNP levels above 600 pg/mL indicate moderate heart failure.
BNP levels above 900 pg/mL indicate severe heart failure.

D Dimeri
- diagnostic boala tromboembolica

5/3/2017
 AFECTIUNI RENALE

Rinichiul
-functie excretorie
-functie homeostatica
-functie endocrina
Sinteza renina, eritropoetina, calcitriol
Raspunde la actiunea - aldosteronului, PTH
Inactiveaza/excreta insulina, glucagon

5/3/2017
 EXAMENE BIOCHIMICE n AFECIUNILE RENALE
1.TESTAREA FUNCTIEI GLOMERULARE
-Teste de clearence INULINA i.v.
-Creatinina plasmatica
-Clearence creatinina
-Uree plasmatica
2. TESTAREA FUNCTIEI TUBULARE
-Osmolalitate urinara
-Teste de concentrare a urinii
-Teste de acidifiere urinara
-Altele glicozuria, aminoaciduria
3. EXAMEN SUMAR DE URINA

5/3/2017
5/3/2017
 PRINCIPALELE TESTE BIOCHIMICE UTILIZATE PENTRU
INVESTIGAREA AFECTIUNILOR GASTROINTESTINALE

Afectiunea investigata Test biochimic

ULCER PETIC 13C

Testul respirator cu uree marcata
Helicobacter pylori
Anticorpi H.pylori

SINDROM ZOLLINGER-ELLISON Gastrina plasmatica

PANCREATITA ACUTA Activitatea amilazei serice si urinare

INSUFICIENTA CRONICA
Elastaza (fecale)
PANCREATICA
MALABSORBTIA INTESTINALA
Boala celiaca Anti-tissue transglutaminase IgA
Colonizare bacteriana Glucose hydrogen breath test
Malabsorbtia acizilor biliari 7hidroxi-4-colesten-3-ona

INFLAMATII (orice cauza) Calprotectina (fecale)

SINDROM CARCINOID Acidul 5-hidroxiindolil acetic (urina)

5/3/2017
 PANCREATITA ACUT
= inflamaia acut a pancreasului cu grade diferite de
autodigestie, necroz i uneori hemoragie.

DATE DE LABORATOR
CAUZE
-Afeciuni biliare Glicemie > 200mg%
-Alcool Vrsta>55ani
-Medicamente LDH x2 valoarea normala
-Infecii AST>250UI/L
-Hiperlipemie Leucocite >16000mm3
SEMNE I SIMPTOME hematocritul
- durere intens abdomenul superior cu iradiere in Calcemia <8mg%
spate- cedeaz in ortostatism si la aplecarea inainte
ureea

MARKERI SERICI SPECIFICI

PROGNOSTIC
- PA = URGEN MEDICAL - Amilaza seric
- se vindec clinic i histologic - Amilaza urinar
- Lipaza seric
 PANCREATITA CRONIC

= inflamatia cronica a pancreasului caracterizata prin distructia lenta si

progresiva a acinilor pancreatici si fibroza.
!!! Modificarile histologice sunt ireversibile si rezult grade variate de
insuficienta endocrina si exocrina.

Pancreas exocrin Pancreas endocrin

Sindrom malabsorbie Diabet insulinodependent
DATE DE LABORATOR IN PANCREATITA CRONICA

TESTUL CU SECRETINA-COLECISTOKININA
ELASTAZA FECAL
Amilaza seric i urinar
GLICEMIE
Leucocite
Steatoree examenul materiilor fecale
Alte teste
tripsinogen seric
chimotripsinogen (fecale)
testul cu bentiromid (PABA test)
 http://www.iflscience.com/health-and-medicine/organisms-make-us-who-we-are

5/3/2017