DUREREA IN TERITORIUL ORO-MAXILO-FACIAL

Fiziopatologia durerii.

Noiunea de durere cuprinde att senzaia specific subiectiv de durere, ct i reacia

organismului, care include componentul emoional, reaciile vegetative, modificrile funciilor
organelor interne, reflexele locomotorii necondiionate i sforri voluntare, ndreptate spre
nlturarea factorului algezic.
Durerea este o form particular a sensibilitii, determinat de factorii agresivi, numii
algogeni sau dolorigeni.
Durerea reprezint un mecanism de protecie al organismului, deoarece induce
mobilizarea organismului la lupta mpotriva agentului patogen: activarea fagocitozei i a
proliferrii tisulare, diminuarea funciei organului afectat sau a organismului n general.
n unele cazuri, ns, sensibilitatea dureroas genereaz un ir de modificri, care n
funcie de intensitatea i durata excitantului nociceptiv, pot periclita starea de sntate.
Durerea se caracterizeaz nu numai prin senzaiii subiective, dar i prin modificarea
funciilor diferitor organe i sisteme:
intensificarea respiraiei,
creterea tensiunii arteriale,
ahicardie,
hiperglicemie etc.

Aceasta se explic prin lansarea reflex n snge a adrenalinei i activizarea formaiei

reticulare, sistemului hipotalamo-hipofizaro-suprarenal, cu alte cuvinte, se constat toi
componenii endocrini ai stresului, astfel nct o excitare algezic excesiv poate provoca
chiar i oc.

Exist mai multe criterii de clasificare a durerii:

Conform semnificaiei biologice, durerea se mparte n fiziologic i patologic.

Durerea fiziologic reprezint senzaie trectoare ca rspuns la aciunea asupra

structurilor organismului a factorilor lezani de o intensitate suficient pentru a pune n pericol
integritatea tisular. Durerea fiziologic iniiat din structurile somatice este mediat de
sistemul nervos nociceptiv.
Durerea patologic este provocat de leziuni directe ale sistemului nervos central i
nemijlocit iniiat din sistemul nociceptiv. Durerea patologic este generat de acelai sistem
nociceptiv, dar n condiii de patologie, ceea ce-i confer noi particulariti, determinate de
dezintegrarea proceselor care realizeaz durerea fiziologic, transformnd-o ntr-un proces
patologic.

Conform criteriului etiopatogenetic sunt descrise numeroase forme ale durerii:

- durerea prin hipoxie-anoxie;
- durerea prin contracia exagerat a musculaturii netede
- durerea prin inflamaie tisular
- durerea provocat de substane chimice toxice exogene;
- durerea neuropatic.

Alte tipuri de durere: visceral, somatic, raportat.

Durerea visceral cu originea n organele abdominale tapisate de peritoneul visceral este

slab localizat, difuz, are prag nalt i pacientul se adapteaz greu la ea. n durerea visceral
exist rspuns vegetativ: transpiraie, tahicardie sau bradicardie, scderea tensiunii arteriale,
hiperalgezie cutanat, hiperestezie, contracie muscular.
Durerea somatic este mediat de aferente somatice i neuronii spinali segmentari. Este
o durere mai violent dect cea visceral i bine localizat n jurul locului de stimulare. Ea se
mparte n durere cutanat i profund.
Durerea raportat este durerea i fenomenele asociate ei (redori musculare i disfuncii
vegetative) resimite pe un teritoriu superficial necorespunztor, deci heterotopic n raport cu
sediul leziunii algogene.

Sistemul antinociceptiv

n sistemul nervos exist nu numai centri algezici, ci i structuri antinociceptive,

activizarea crora poate modula durerea, chiar pn la anihilarea ei complet. n aa mod se
asigur homeostazia durerii.

Modularea nocicepiei i a durerii se face prin numeroase mecanisme:

nervoase;
biochimice;
psihofiziologice.

Topografic structurile sistemului antinociceptiv se gsesc la diferite nivele ale

trunchiului cerebral, complexul diencefalo-hipofizar, cortexul cerebral.
Actualmente se cunosc patru sisteme antinociceptive:
neuronal opiat,
hormonal opiat,
neuronal neopiat,
hormonal neopiat.

Sistemul neuronal opiat este localizat n mezencefal, bulbul rahidian i mduva spinrii..
n prezent se consider stabilit existena a dou sisteme neuronale opioide individualizate :
sistemul enkefalinergic i endorfinergic.

Sistemul hormonal opiat este localizat n hipotalamus i hipofiz. Impulsaia aferent din
mduva spinrii provoac n aceste regiuni eliberarea corticoliberinei, corticotropinei i -
lipotropinei, din care ulterior se formeaz un factor analgezic puternic -endorfina. Ultimul,
nimerind n patul sanguin, inhib activitatea nocireceptorilor n mduva spinrii i talamus i
excit receptorii din substana cenuie central.

Sistemul neuronal neopiat este reprezentat de neuronii monoaminergici (serotonin-,

dopamin- i noradrenergici), care formeaz nuclee n trunchiul cerebral. Stimularea structurilor
monoaminergice ale trunchiului cerebral provoac o analgezie puternic.

Sistemul hormonal neopiat este reprezentat de hipotalamus, hipofiz i hormonul

vasopresina. Neuronii vasopresinergici ai hipotalamusului regleaz mecanismul intrrii
portale i altor sisteme analgetice. Posibil, n acest sistem particip i ali hormoni hipotalamo-
hipofizari (somatostatina, etc).

Patologia nocicepiei

Analgezia reprezint ntreruperea transmiterii impulsaiei dureroase i ale altor tipuri

de sensibilitate. Se caracterizeaz prin abolirea sau scderea sensibilitii la durerea
exteroceptiv (arsuri, compresiuni, nepturi, traume mecanice, degerturi), n timp ce
sensibilitatea la durerea interoceptiv este conservat (distensie, spasm, ischemie i traciunea
organelor interne).
Hipoalgezia este unul dintre cele mai comune semne neurologice ale isteriei. De obicei
este nsoit de abolirea tuturor modalitilor senzitive ntr-o jumtate de corp, anestezia
palatului sau a membrelor.
Sindromul indiferenei congenitale la durere este de o entitate puin elucidat i se
caracterizeaz prin analgezie generalizat, lipsa reaciilor neuro-vegetative la incitaii algogene.
Varianta dobndit a analgeziei se observ n siringomielie, in cadrul creia are loc
concreterea de esut conjunctiv in regiunea comisurii anterioare, unde converg axonii
neuronilor sensibilitii dureroase.
Hiperalgezia - este o stare de sensibilitate modificat, caracterizat printr-o scdere a
pragului dureros, o cretere a sensibilitii fa de stimuli subliminari i adesea prin durere
spontan. Reprezint un rspuns dureros excesiv fa de un stimul, care n mod normal nu este
nocigen. Apare n special n unele leziuni ale nervilor periferici pe teritoriul cutanat
corespunztor nervului lezat, n leziuni medulare i bulbare, n afeciuni inflamatorii
tegumentare i n leziuni viscerale.

Inervatia teritoriului oromaxilofacial

Inervaia senzitiv a regiunii orofaciale este asigurat aproape n totalitate de nervul

trigemen, cu cele trei ramuri: nervul oftalmic, nervul maxilar superior i nervul mandibular,
precum i nervul facial i glosofaringian.
Nervii dentari ptrund n dini prin orificiul apexian i urc n pulpa dentar sub form de
fascicule mari. Un numr redus de fibre se ndreapt spre stratul odontoblastic al rdcinii i,
numai ocazional, fibrele se divid n pulpa radicular. E necesar de menionat, c fibrele
mielinice pulpare nu au o specializare pentru percepia diferiilor excitani, astfel c att
excitaciile mecanice, ct i cele termice, chimice, electrice ce acioneaz brutal asupra dintelui
sunt percepute ca durere.

Introducere in durerea facial:

Zona de la ochi n jos la mandibula inferioara a feei este un teritoriu comun ntre
profesiile medicale generale i cele stomatologice. Pacientul rmne confuz cu privire la cine ar
trebui s se consulte atunci cand se dezvolt durere cronic in acest regiune.
Medicii stomatologi vor direciona pacienii la clinicile dentare si chirurgie oral si
maxilo-facial, in timp ce medicii generaliti se vor referi la ureche, nas i gt (ORL),
neurologie, sau la medicaie antidoloroas.
Diagnosticul i managementul durerii faciale situat mai jos de ochi pot fi foarte diferit n
funcie de faptul dac pacientul viziteaz medicul stomatolog sau un medic generalist.
Pentru un diagnostic precis, se propune de a incepe cu un anamnestic foarte atent.
Cele mai frecvente cauze acute ale durerii sunt cele dentare, iar acestea sunt bine
gestionate de catre stomatologi.

Cele mai frecvente dureri de origine non-dentare sunt dereglrile temporomandibulare

(DTM), n special prin implicarea musculo-scheletal a muchilor masticatori, fie n mod
unilateral sau bilateral; acestea pot fi asociate i cu alte dureri cronice.

Durerea dentar este extrem de comun i poate, de asemenea, coexista cu alte condiii.
Pacienii cu dureri faciale vor avea de multe ori alte co-morbiditi, inclusiv depresie i durere
cronic n alt parte: o abordare biopsihosocial este necesar pentru gestionarea cu succes.
 Criteriile de diagnostic pentru durerile pot orofacial fi gsite att n cadrul clasificrii
Asociaiei Internaionale pentru Studiul Durerii (IASP) i n clasificarea internaional a
cefaleei (2013); exist unele variaii ntre cele dou clasificri.

Din punct de vedere clinic, poate fi cel mai util s se mpart durerea cronic n cele cu
durere continu sau episodic i apoi unilateral sau bilateral, mai degrab dect folosind
convenional clasificri (de exemplu, neuropatice i vasculare), care sunt utile n managementul
durerilor faciale.

Durerea facial cronic :

unilateral sau bilaterala
continu sau episodic.

Abordarea diagnosticului de durere facial :

Anamnestic i examinare
Pentru a face un diagnostic precis este esenial de a asculta anamnesticul i pentru a
permite timp pentru pacient s-i exprime acuzele.

Anamnesticul durerii trebuie s includ detalii cu privire la:

- Timpul: debutul, durata i periodicitatea.
- Localizarea i iradiere (de exemplu, pe proiecia nervului).
- Calitatea i severitatea.
- Ameliorarea i factori agravani (de exemplu, efectul alimentelor calde, reci dulci, de
mestecat prelungit, mncare, periaj de dini, atingerea feei, meteo, activitatea fizic, postur,
stres i oboseal).
- Factori asociai (de exemplu, gust, viteza de salivare, ncletare, bruxism, blocare sau
crepitaii pe articulaia maxilarului, senzaie alterat, nazal, ocular sau simptome ale urechii).
- Alte stri de durere (de exemplu, dureri de cap, migrene, dureri cronice, pe scara larga
si fibromialgia).
- Impactul durerii (de exemplu, somn, starea de spirit, concentrare, oboseal, credine, i
calitatea vieii).

Ca i n cazul tuturor durerilor cronice :

- evaluarea psihologic,
- istoricul familial (de exemplu, DTM au o predispoziie genetic),
- anamnesticul social ;
- evenimentele de via semnificative sunt necesare de a fi determinate
- anamnesticul deplin al medicaiei administrate este importanta si un istoric medical
trecut si prezent.

Examinarea :

Examinarea extraoral este limitata, n general, la regiunea capului si gatului.

Inspecia vizual va afia orice modificri de culoare, inflamaie i leziuni ale pielii.
Palparea glandelor salivare sau noduli poate fi indicat n anumite circumstane.
Examinarea include muchii masticaiei, cap i muchii gtului pentru aprecierea
sensibilitii i a punctelor trigger, hipertrofie muscular, i micarea articulaiei
temporomandibulare, inclusiv prezena crepitaiilor.
Nervii cranieni trebuie s fie examinati.
Examinarea intraoral include esuturile dure i dinii pentru patologia dentar
evident, inclusiv carii, dinti mobili, faetele excesive de uzur (indicnd bruxism), ocluzie,
capacitatea de a deschide i de fixare i de eliminare a aparatelor. Mucoasa oral este examinat
pentru leziunile esuturilor moi.

Investigaii diagnostice

Aa cum durerea este subiectiv, este util s se utilizeze chestionare pentru a ajuta n
evaluarea i monitorizarea efectelor tratamentului :
- chestionare, cum ar fi Brief Pain Inventory, Beck Depression Inventory, Hospital
Anxiety and Depression Scale, McGill Pain Questionnaire, and Oral Impacts on Daily
Performance (OHIP), toate au fost validate i sunt sensibile.
- investigaiile de laborator nu sunt de o mare importan;
- imagistica este deosebit de important pentru durerea dentar i const n principal din
razele X locale, care pot fi efectuate n fiecare cabinet stomatologic.
o tomografe panoramice dentare sunt foarte utile pentru leziunile osoase sau chisturi i
sunt disponibile n majoritatea spitalelor, bolile glandelor salivare sunt cel mai bine investigate
folosind un ultrasunet
o rezonanta magnetica (IRM-uri)
o tomografie computerizata (CT) sunt indicate n anumite condiii.

Durere facial acut

Durere de origine dentar i cauze orale :

Cea mai mare parte a durerii dentare este acut i cele mai multe sunt susceptibile de a fi
unilaterale i localizate n interiorul gurii, unele fi n mod foarte specific cu privire la un dinte,
dar, uneori, dificil de a localiza durerea.

O lumin bun este necesar pentru a examina dintii, gingia ataat i apoi esuturile moi
ale mucoasei bucale.
n cazul n care orice cauze dentare sunt identificai , pacienii trebuie s fie ncurajai s
caute ingrijire dentar ct mai precoce.
Boli ale mucoasei orale sunt dureroase i vor fi associate cu o leziune (de exemplu, lichen
plan, herpes zoster, herpes simplex, ulceraii orale recurente, i sindromul Sjogren).

Sinuzita maxilar

Majoritatea sinuzitei poate fi acut sau cronic i este mai puin probabil s fie asociate
cu durere.
Sinuzita acuta este cel mai frecvent cauzate de virui sau bacterii, dar poate s apar dup
o infecie dentar sau dup tratament la premolar sau molarii de sus, n special n cazul extracii
dentare.
Tumori, blocarea ductului i infecie ulterioar a glandelor salivare provoaca, de
asemenea, durere la nivelul nervului trigemen.
Pietrele salivare sunt cele mai frecvente n glanda submandibular.
Palparea bimanual va permite piatra s fie palpat. Imagistica cu ultrasunete sunt utile si
va determina date necesare pentru gestionarea ulterioar a chirurgiei orale / maxilofacial.

Dereglarile temporomandibulare (DTM)

Cea mai frecvent cauz de baz non-dentar ale durerii faciale sunt DTM.
 Ele afecteaza 5-12% din populaie, iar vrsta de vrf este de 20-40 ani. Depresia i ali
factori psihologici cresc riscul de cronicizare. DTM sunt, de asemenea, legate de durerile de
spate, fibromialgia, i dureri de cap.

Se disting dou variante ale durerii temporo-mandibulare i miofasciale:

1) durerea miofascial artrogen
2) durerea facial temporo-mandibular.

n durerea miofascial artrogen un rol important l deine disfuncia muscular, factorii

psihogeni, precum i anomalii dentare, mandibulare i ale musculaturii faciale. Cea mai
elocvent explicaie a durerii faciale ar fi apariia n muchii masticatori a focarelor de
hiperactivitate (zone trigger). De exemplu, n bruxism are loc suprancordarea fibrelor
musculare, ce contribuie la activarea persistent a zonelor trigger.
Durerea facial temporo-mandibular este determinat nu doar de artralgie, dar i de
deformrile survenite n aparatul dento-maxilar n urma disfunciei articulaiei temporo-
mandibulare. Cele mai frecvente sunt traumatizmele articulaiei temporo-mandibulare, precum
i afeciunile inflamatorii determinate de existena focarelor de infecie att la nivel oro-facial ,
ct i la nivel sistemic. O variant autoimun de afectare a articulaiei temporo-mandibulare se
ntlnete n artrita reumatoid.

Este important s se ia un anamnestic cuprinztor pentru a preveni cronicizarea.

Imagistica nu este necesar pentru probleme masticatorii, dar pot fi utile n patologia
articulara i confirmarea clinic a constatrilor; cu toate acestea, utilizarea sa este controversat.
Obiectivele managementului sunt de a reduce durerea si limitarea functional si de a
imbunatati calitatea vietii.
Managementul este dieta usoara si analgezice. Durerile musculare sunt cele mai frecvente
cauze i de multe ori implic att muchii masticaiei ct i a gtului.
Acest lucru se face printr-o gam larg de terapii, dar self-managementul de ansamblu
prin educaie trebuie s fie ncurajat ca duce la mai putine simptome. Terapiile variaz de la
dieta, atel, fizioterapie, medicamente, psihoterapie i tratament chirurgical. Cea mai comun
form de terapie, efectuat de stomatologi, este utilizarea unei varieti de aparate intraorale,
purtate mai ales pe timp de noapte.

Durerea neuropatic (este prezent mai frecvent pe fa pe teritoriul nervului trigemen)

Neuralgia Trigemenal post-herpetic.

Neuralgia trigemen post-herpetic (NTPH) are aceleai caracteristici clinice ca i alte

nevralgii care se prezint n alt parte; managementul trebuie s urmeze liniile directoare pentru
durerea neuropatic.

Durere trigemenala post-traumatica / durere neuropatic trigemen / odontalgia

atipic
Aceasta este tot mai recunoscuta nu doar in leziuni, cum ar fi traumatisme la nivelul
scheletului facial care poate duce la dureri neuropatice a nervului trigemen, dar i diferite
proceduri dentare, de la terapia canalului radicular i extracii la implanturi dentare. Sunt
propuse criteriile de diagnostic.
n cazul leziunilor induse dental, exist adesea o istorie de analgezie slab la momentul
procedurii, cnd simptomele incep de multe ori. In alte cazuri, nu traume clare pot fi
identificate si totusi durerea este foarte clar localizat n zona dentar; acest lucru a fost numit
odontalgia atipic.
 Glosodinia (sindromul gurii arzande)

Sindromul gurii arznde este o afectiune cronic rara caracterizat prin arderea a limbii i
a altor pri ale mucoasei bucale, n care nu se gsesc nici o cauz dentar sau medical.
Se determin predominant n post-/ peri-menopauz la femei. Aceast condiie este cel
mai frecvent observat de stomatolog si mucoasa oral este normal n aparen.
Testarea neurofiziologic, biopsii si RMN functional sugereaza ca este o tulburare a
nervilor periferici cu modificari centrale ale creierului.
Cauzele secundare includ candidoza oral, leziuni ale mucoaselor, tulburri
hematologice, tulburri autoimune, i efecte secundare farmacologice. RCT cu privire la BMS
sunt adesea de slab calitate.

Nevralgie de trigemen i formele sale

Durerea trigeminal este durerea aprut la afeciunea n. trigemen i a ramurilor lui. Ea

poate fi manifestat prin dou variante: durere paroxismal i durere continu.
Durerea trigeminal neparoxismal (continu) survine la diverse afeciuni periferice ale
n. trigemen: neuropatia odontogen a nervilor alveolari, neuropatia ramurilor trigeminale .a.
Durerea trigeminal paroxistic apare n rezultatul aciunii factorilor patogeni direct
asupra fasciculului nervos.

Nevralgia de trigemen este definit de IASP ca "durere sever brusc, de obicei

unilateral, njunghiere episoadic recurent de durere n distribuirea uneia sau mai multor
ramuri ale nervului trigemen"; ea are un efect profund asupra calitii vieii.
In cazuri rare, nevralgie de trigemen este simptomatic i pentru alte afeciuni (de exemplu
tumori benigne, mai ales), scleroza multipla.
Exist tot mai mult literatur ce descrie variante de nevralgie de trigemen tip 2 numite i
/ sau nevralgie de trigemen cu dureri concomitente.
n tipurile clasice, cea mai frecventa cauza este de compresie neurovascular a nervului
trigemen.

Nevralgia Glosofaringian

Nevralgia glosofaringian are aceleai caracteristic ca i nevralgia de trigemen, cu

excepia localizrii.
Durerea poate fi simit n ureche ce poate fi confundat, prin urmare, cu TMD; ar putea
fi, de asemenea, localizat pe partea posterioar a limbii. In cazuri rare, aceasta poate fi
asociat cu sincop din cauza apropierii anatomice de nervului vag.
Managementul este aceeai ca i pentru nevralgia de trigemen. Decompresie
microvascular poate fi realizat, dar este mult mai dificil din punct de vedere tehnic; exist
foarte puine publicaii n acest sens.

Cefalalgiile autonome de trigemen

Cefalalhiile autonome de trigemen sunt un grup de dureri episodice unilaterale, dintre

care unele pot fi uor confundat cu nevralgia de trigemen.

Criteriu Cefaleea Cluster Hemicrania Sindromul SUNCT

paroxistic
Condiie Cel puin 5 atacuri ce Cel puin 20 atacuri ce Cel puin 20 atacuri ce
ndeplinesc ndeplinesc ndeplinesc urmtoarele
 urmtoarele criterii urmtoarele criterii criterii

Caracteristica Atacuri severe sau Atacuri de cefalee Atacuri de cefalee

atacului foarte severe de sever, unilateral, unilateral, orbital,
cefalee unilateral, orbital, supraorbital supraorbital sau temporal,
orbital, sau temporal, cu cu caracter pulsatil sau de
supraorbital i/sau durat de 2-30 minute junghi,
temporal, cu durat cu durat de 1-600 secunde
de 15-180 minute
fr tratament
Simptome 1. hiperemie 1. hiperemie 1. hiperemie conjunctival
vegetative conjunctival i/sau conjunctival i/sau i/sau lcrimare ipsilaterale
lcrimare ipsilaterale lcrimare ipsilaterale 2. congestie nazal i/sau
2. congestie nazal 2. congestie nazal rinoree ipsilaterale
i/sau rinoree i/sau rinoree 3. edem palpebral ipsilateral
ipsilaterale ipsilaterale 4. sudoraie/hiperemie
3. edem palpebral 3. edem palpebral frontal sau facial
ipsilateral ipsilateral ipsilateral
4. sudoraie frontal 4. sudoraie frontal 5. mioz i/sau ptoz
i facial ipsilateral sau facial ipsilateral ipsilaterale
5. mioz i/sau ptoz 5. mioz i/sau ptoz
ipsilateral ipsilaterale
6. stare de nelinite i
agitaie
Frecvena ntre un atac la 2 zile Peste 5 atacuri pe zi, Minim 1 atac pe zi, 50+%
i 8 atacuri pe zi, 50+% din timp. din timp.
50+% din timp.
Criteriu Cefaleea Cluster Hemicrania paroxistic Sindromul SUNCT

Caracteristica Adesea, atacurile Atacurile pot fi Sunt de obicei declanate

succint ncep la acelai declanate de iritaia de atingere, vorbit sau
moment al zilei sau zonei gtului, n mestecat.
al nopii, frecvent la principal segmentele Nu exist o perioad
1-2 ore dup ce cervicale C2 i C3. refractar a atacurilor.
pacientul adoarme Rspuns complet la Diagnostic diferenial cu
(prima perioad indometacin. nevralgia trigeminal clasic
REM) sau la prima La o sptmn (3 (simptomele vegetative nu
or a dimineii. zile) dup iniierea sunt att de proeminente, iar
Regularitate tratamentului - atacurile au o perioad
primvara-toamna. atacurile dispar. refractar clar).
2-7% - caracter
familial.
afeciune a
bioritmului
Prevalena 0,06-0,4 este foarte mic adevrata lui frecven este
(aproximativ 3-6 % din complet necunoscut.
toate CVT).
Raportul brbai: ntre 2,5:1 i 7,1:1 1:3 1:4
femei
Debut 28-30 de ani. ntre 20 i 40 ani N/A

Tratament Cefaleea Cluster Hemicrania paroxistic Sindromul SUNCT

n atac: 1. Oxigen pur Indometacina n Nu se cunoate un tratament

(100%), 7-10 l/min, doz zilnic de 150- constant eficient.
20 de minute, masc 225 mg (per os) este
facial, eznd (60% complet eficient !
pacieni). Principala
2. Agonistul 5- contraindicaie este o
HT1B/D sumatriptan, afeciune
subcutanat (75% gastrointestinal.
pacieni). n asociere - un
3. Zolmitriptanul, inhibitor de pomp de
5 mg, spray nazal protoni.
4. Ergotamina per Intramuscular 50
os - eficient la mg - cuparea atacurilor
debutul atacului. n 30 de minute!
5. Lidocaina
intranazal 1 ml 4-
10% (33% pacieni)
6. Octreotidul
subcutanat 100 g
Profilactic: verapamil (A) indometacin (A) lamotrigin (C)
A. Eficient corticosteroizi (A) verapamil (C) gabapentinul (C)
B. Probabil litiu (B) AINS (C) topiramatul (C)
(50+%) metilsergid (B) topiramat (C) oxcarbazepina(C)
C. Posibil topiramat (B) verapamilul (C)
(50%) tartrat de ergotamin lidocaina (C)
(B) fenitoinul (C)
acid valproic (C)
melatonin (C)
baclofen (C)

Odontalgiile

Odontalgiile ocup un loc important n patologia orofacial i pot fi determinate de mai

multe cauze. Rol primordial n hipersensibilitatea dentar l deine receptivitatea i
conductibilitatea fibrelor nervoase din canaliculele dentinare.

Hipersensibilitatea dentar reprezint fenomenul dureros, ce apare la nivelul dintelui ca

urmare a expunerii directe a terminaiilor nervoase din canaliculele dentinare aciunii agenilor
agresori din cavitatea bucal ce au periclitat integritatea dintelui (lefuiri de bonturi, fracturi
coronare, carii dentare, preparare de caviti, gingivectomii etc.)

Hiperestezia dentar este fenomenul dureros, ce se datoreaz modificrilor metabolice,

biochimice, de receptivitate i conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele dentinare.
Apare sub aciunea unor factori locali (strat subire de smal, dini abrazai cu dentin
descoperit, caviti preparate i neprotejate prin pansamente, locuri retentive dentare cu plac
bacterian) sau a unor factori generali (convalesceni, anemii, avitaminoza B i C, gestaia,
fatigabilitate fizic i psihic). Factorii enumerai produc modificri biochimice la nivelul
fibrelor nervoase ca urmare a acumulrii n pulpa dentar a unor compui toxici rezultai din
tulburrile metabolice generale, care deregleaz conductibilitatea i scade pragul de
excitabilitate.

Cauze Vasculare a durerii faciale

Este esenial s se ia n considerare arterita cu celule gigantice la orice pacient peste

vrsta de 50 de ani care se prezint cu durere n regiunea temporal, care poate imita DTM,
deoarece acest lucru poate duce la orbire daca nu este tratata rapid.
Proteina C reactiva i VSH-ul sunt, de obicei ridicate i de sesizare pentru biopsie trebuie
s fie solicitat de urgen, astfel nct tratamentul cu steroizi sistemici poate fi nceput.

Durerea post-accident vascular cerebral poate afecta o parte sau ntreaga fa.
Managementul este de-a lungul aceleai principii ca i durerea neuropatic.

Durere facial persistent ideopatic (durere facial atipic)

Atunci cand pacientii prezinta simptome care nu ndeplinesc nici un criteriu disponibile
n prezent, atunci se face un diagnostic de durere facial idiopatic persistenta (durere facial
atipic).
Exist de multe ori o istorie de alte dureri cronice, slabe abilitati de adaptare, i tulburri
de starea de spirit.
Managementul terapeutic include utilizarea de antidepresive, de multe ori combinate cu
terapia cognitiv comportamental.
Este important ca durerea pacientului s fie recunoscut ca real.