CRA

Este tot un fenomen de adaptare la noile conditii motorii si

senzoriale din strabism.
Spre deosebire de neutralizare, CRA este un fenomen
reconstructiv, de realizare a unor conexiuni binoculare. Datorită
persistenţei deviaţiei strabice se produce o schimbare a valorilor
spaţiale a punctelor retiniene. “Punctul zero” dobândeşte corecţia
vizuală principală, iar în jurul său se produce o reorganizare
structurală a retinei. Intrarea in conexiune funcţională a maculei
ochiului cu “punctul zero” sau alt punct retinian extramacular
reprezintă CRA.
În CRA , unghiul subiectiv (care este unghiul format dintre cele
două imagini pe retina celor doi ochi).
Există mai multe teste pentru determinarea CRA: cele care
stimuleaza foveea unui ochi şi aria extrafoveală a celuilalt ochi şi
teste care stimulează foveea la ambii ochi. A se observa că CRA
este un fenomen binocular şi se testează la ambii ochi simultan.
Fixaţia excentrică este un fenomen monocular şi se testează la un
singur ochi.
Testul pentru diplopie (testul cu sticlă roşie ) include stimularea
foveei ochiului fixator şi aria extrafoveală a celuilalt ochi. Se
plasează o sticlă roşie în faţa ochiului deviat în timp ce pacientul
fixează cu ambii ochi o lumină albă. Diplopia este prezentă dacă
apar două lumini : una roşie şi una albă.
Posibile răspunsuri:
- pacientul vede o lumină albă şi una roşie
Dacă are esotropie imaginile nu se încrucişează (ex : lumina rosie
este la dreapta fata de lumina alba ). Aceasta este diplopia
heteronima.
Dacapacientul vede cele doua lumini suprapuse de culoare roz si
anterior se gasise un grad de exo sau esotropie atunci aceasta este
CRA armonioasa.
Daca pacientul vede doua lumini (diplopie neincrucisata in
esotropie si diplopie incrucisata in exotropie), dar unghiul de
separare intre cele doua imagini masurat cu o cruce Maddox este
mai mic decit deviatia initiala , atunci aceasta este CRA
disarmonioasa.
Bara cu filtre Bagolini:
Bara este o succesiune de sticle rosii cu intensitate crescanda.O
sticla rosie asezata in fata unui ochi disociaza imaginea celor 2
ochi.Pacientul priveste o sursa de lumina aflata la 5 metrii,iar in
fata unui ochi se aseaza bara incepand cu sticlele cele mai
deschise.Atata timp cat pacientul nu percepe decat lumina alba
,procesul de neutralizare este complet.La un moment dat va vedea
2 lumini:una alba si alta rosie.Cu cat sticla cu care am realizat
acest lucru este mai intunecata cu atat neutralizarea este mai
profunda.
Testul cu amblioscopul:
Se determina unghiul obiectiv.Pacientul este rugat sa suprapuna 2
tinte.Daca le suprapune la un unghi de zero grade atunci are CRA
armonioasa ,daca nu atunci este prezenta CRA disarmonioasa.
TIPURI DE CRA :
1. CRA armonioasa : intrarea in relatie binoculara a maculei
ochiului fi9xator cu “punctul zero” al ochiului strabic. La
sinoptofor pacientul vede corect mirele pentru receptia
simultana incit bratele sinoptoforului sint la zero grade.
Unghiul obiectiv masurat insa este diferit de zero. Diferenta
intre unghiul subiectiv si cel obiectiv poarta numele de unghi
de anomalie. In CRA armonioasa unghiul de anomalie este
egal cu unghiul obiectiv.
2. CRA disarmonioasa: reprezinta relatia functionala dintre
foveea ochiului fixator si un punct retinian diferit de “punctul
zero” care este situat intre “ punctul zero” si foveea ochiului
strabic.