Introducere

Moduri de a-i proteja spatele

- Ofer-i ct de mult sprijin poi. Pentru stabilitate, deprteaz picioarele mcar la nivelul limii
umerilor. Distribuie greutatea n mod egal pe ambele tlpi i ine-le ferme pe podea, cu centrul de
greutate n cavitatea abdominal.
- Contract muchii abdominali. Cavitatea abdominal este alctuit anterior din muchii
abdominali, superior de muchiul diafragm i coaste iar inferior de planeul pelviperineal.
Presiunea din abdomen ajut la preluarea i redistribuirea greutii, care altfel ar fi suportat
numai de coloana vertebral.
- Flecteaz genunchii. ntotdeauna se vor flecta genunchii, astfel nct membrele inferioare s
acioneze ca nite telescoape. Pelvisul trebuie s-i gseasc echilibrul deasupra genunchilor, cnd
acetia sunt flectai, astfel nct greutatea s fie preluat mai nti de coapse i olduri, n locul
coloanei vertebrale. Nu ridica cu genunchii blocai pentru c determin contracia
ischiogambierilor i blocheaz pelvisul ntr-o poziie neechilibrat. Nu te apleca din talie deoarece
se creeaz presiune enorm asupra vertebrelor lombare.

Menine coloana n poziie protejat. Trunchiul s fie meninut deasupra coloanei lombare n
poziie ct mai vertical, pentru a reduce fora exercitat asupra acestei regiuni. Un spate echilibrat, cu
cele 4 curburi fiziologice ale sale, ine activi muchii spinali, astfel nct s poat distribui greutatea
exercitat asupra oaselor, ligamentelor i discurilor intervertebrale.
Definirea gradelor de dependen sunt incluse n instrumentele de lucru i sunt descrise n cele ce
urmeaz.
Dependen total pacientul nu poate realiza singur transferurile; necesit asisten total pentru
realizarea activitilor pe toat durata zilei. Necesit ajutor n fiecare moment.
Asisten extins poate realiza activitatea parial, de obicei poate urma indicaii simple, poate
necesita indicaii tactile, poate s ncarce parial greutatea pe membrele inferioare, poate sta n picioare cu
asisten, are oarecare for muscular n partea superioar a corpului, poate fi capabil s realizeze
transferul prin pivotare.
Asisten Limitat Reuete s realizeze mare parte dintre activiti, capabil s se transfere
prin pivotare, are o for considerabil n partea superioar a corpului i poate ncrca o greutate mai mare
pe membrele inferioare. Pstreaz cu uurin poziia ortostatic, dar poate avea nevoie de asisten.
Necesit ghidare la manevrarea membrelor sau alte tipuri de asisten fr ncrcare, necesit ajutor de
dou-trei ori pe zi.

Supraveghere Supervizare, ncurajare sau ndrumri de trei sau mai multe ori pe perioada unei
zile sau asisten fizic o dat sau de dou ori n decurs de cteva zile.
Independen poate merge normal fr asisten, n situaii neobinuite poate necesita oarecare
asisten limitat. Ajutorul sau supravegherea sunt necesare o dat sau de dou ori n ultimele zile.
n plus, fiecare pacient va fi evaluat n ceea ce privete factori ca acuitatea mental, abilitatea de a
nelege instruciuni i cooperarea la ridicri i transferuri, combatitivitatea, greutatea, fora trenului
superior, abilitatea de a menine greutatea segmentului supraiacent poziiei iniiale i afeciuni medicale
asociate care pot influena selecia celui mai corespunztor mod de ridicare sau transfer.
1
 Capitolul I
MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU REALIZAREA ACESTORA

Planul terapeutic poate fi nfptuit n condiiile n care pacientul este plasat ntr-o poziie
favorabil aplicrii mijloacelor corective.
Sunt situaii n care pacientul nu are capacitatea de a aciona voluntar pentru a se plasa ntr-o poziie
favorabil (ex. AVC accident vascular cerebral, imediat dup injurie; TVM traumatism vertebro
medular n faza acut) ceea ce-l determin pe KT s intervin pentru a-l poziiona i astfel s-i asigure
condiii optime pentru aplicarea planului terapeutic. KT asigur poziionarea corect a pacientului,
ntruct o poate adapta n funcie de necesitile de moment.

Delimitri conceptuale

Manipularea = reprezint orice activitate a unei persoane, care necesit utilizarea forei pentru:
ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea, transportul (crarea), mutarea, susinerea, reinerea
(opunerea) unei persoane, obiect, animal sau lucru.

Manevrele = reprezint suma aciunilor executate de KT prin care poziioneaz pacientul n

concordan cu scopul terapeutic urmrit.
n acest sens manevrele au ca obiectiv:
adaptarea poziiei corpului i a segmentelor la cerinele planului terapeutic;
asigurarea comunicrii i cooperrii dintre KT i pacient n timpul aplicrii terapiei prin micare;
pregatirea pacientului pentru aciuni pe plan psihic i comportamental;

Dac pacientul prezint unele particulariti: exces ponderal, sechele posttraumatice, aparat gipsat,
anumite modificri morfo-patologice, etc., KT trebuie s solicite ajutor din partea unui coleg pentru a
efectua o manevr corect, eficient i sigur pentru pacient dar i pentru sine.
Valoarea unei manevre corecte i sigure este pus n eviden prin:
- informarea pacientului asupra modului n care urmeaz s se acioneze global asupra corpului sau numai
segmentar;
- utilizarea tipurilor de prize i contraprize corespunztoare aciunilor planificate;
- plasarea KT n funcie de aciunile care urmeaz s fie efectuate mpreun cu pacientul;
- pregtirea corespunztoare a locului de efectuare a manevrelor.

Posturarea reprezint mijlocul de tratament prin care se impun corpului sau segmentelor acestuia
poziii corective, chiar hipercorective pe durat limitat de timp.
Poziia reprezint aliniamentul corpului i segmentelor sale n raport cu linia median; este o
atitudine static pe care corpul i segmentele sale o pot lua pentru a asigura condiii optime de executare a
micrii n funcie de scopul urmrit.
Poziionarea se regsete n aciunle KT de a aeza corpul i segmentele pacientului ntr-o poziie
corespunztoare, care s faciliteze executarea exerciiului terapeutic propus.
Posturarea corect se bazeaz pe asigurarea unor condii optime pentru pacient. n acest sens se are n
vedere:

acceptul i cooperarea deplin a pacientului. Acesta trebuie s fie informat asupra importanei pe care
o are alegerea celei mai bune poziii a corpului i segmentelor, precum i asupra efectelor negative pe
care le poate determina meninerea unei poziii incorecte;
2
informarea pacientul c posturile corective nu sunt ntotdeauna confortabile, dar trebuie acceptate
avnd n vedere efectele benefice pe care le au n final;
meninerea posturii s se realizeze fr ca pacientul s depun efort;
prizele i contraprizele s nu fie prea strnse, pentru a nu jena circulaia sanguin;
posturarea s asigurere facilitarea unor funcii fiziologice (respiratorii, circulatorii, etc.) i combaterea
poziiilor vicioase;
posibiliatea de a urmri reaciile pacientului la aciunile nteprinse de ctre KT;
durata meninerii posturii este variabil, fiind stabilit n funcie de natura, gravitatea i stadiul de
evoluie al afeciunii.

Aciunile de posturare sunt eficiente numai dac se are n vedere respectarea unor principii de
baz:
1. Plasarea pacientului ntr-o poziie ce previne un aliniament patologic o condiie de baz pentru
realizarea unei posturi corecte. Se va urmri ca efectele schemelor motorii nedorite/patologice s fie ct
mai limitate. Pacientul trebuie s se obinuiasc cu aceast nou experien corporal, pentru a deregla
o depridere greit format i care a condus la tulburri de static i dinamic, sub raport motric.
2. Prevenirea retraciilor musculo-tendinoase. Poziiile asimetrice favorizeaz aceste vicii de atitudine,
mai ales n perioada de cretere i dezvoltare. n asemenea condiii, permanentizarea acestor poziii
determin contracturi musculare i anchiloze, ajungndu-se pn la retracii musculo-tendinoase,
recuperarea pacientului devenind dificil.
3. Profilaxia escarelor - trebuie s respecte urmtoarele cerine:
postura aleas s asigure pacientului o activitate util sau cu caracter deconectant, n sensul c
membrele superioare s aib libertate de micare (cu condiia s nu fie implicate n posturare);
postura terapeutic trebuie s previn i s combat durerea, dar mai ales schemele motorii patologice;
postura terapeutic s asigure simetria/ alternana postural, n sensul c axul median al corpului s fie
perceput n mod contient, context ce va favoriza dezvoltarea schemei corporale i nelegerea ei corect;
postura nu trebuie s fie obositoare, mai ales n condiiile utilizrii obiectelor ajuttoare. Apariia
primelor semne de oboseal ce se pot manifesta prin exacerbarea tonusului muscular, poate conduce la
modificarea posturii, cu unele consecine legate de apariia durerii sau chiar unele manifestri
dezagreabile;
evitarea durerii prin aciunile inteprinse, aciunea de manevrare s fie blnd pentru a nu declana un
reflex de aprare;
s se respecte amplitudinea i axele de la nivelul articulaiilor supuse solicitrii.

Tehnica adoptrii posturii

n funcie de scopul umrit i efectul scontat, posturile pot fi utilizate:
- pentru facilitare a activitii neuro-motorii voluntare (afeciunle SNC);
- pentru facilitarea unui proces fiziologic dereglat de boal (afeciunile aparatului respirator, circulator);
- scop morfologic, prin care se urmrete prevenirea i dup caz, corectarea
retraciilor musculo-tendinoase (afeciuni ortopedico-traumatologice, neurologice, reumatismale, etc.);
- scop sedativ, concretizat prin posturi antalgice destinate s reduc sau s suprime durerea;
- pentru contienizarea poziiei corecte de la nivelul unui segment sau a segmentelor afectate.

Capitolul II

3
 Mijloace folosite in sprijinul adoptrii unor posturi:
n sprijinul adoptrii unor posturi poate fi folosit:
1. gravitaia;
2. aciunea subiectului nsui;
3. utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale.

1. Gravitaia are rol important n asigurarea/facilitarea amplitudinii de micare articular;

normalizarea tonusului n cazul modificrilor acestuia (flascitate, hipo- sau hipertonie).
n cazul limitrii amplitudinii de micare articular (ex datorit meninerii segmetului imobilizat n aparat
gipsat) se acioneaz prin scoaterea segmentului ce urmeaz a fi mobilizat n afara suprafeei de sprijin,
fapt ce determin ca prin aciunea gravitaional, segmentul s cad n sensul de flexie sau extensie n
funcie de poziionarea pacientului. Ex. pacientul are dificultate de flexie a genunchiului, poziia este de
aezat pe masa de lucru, gamba n afara suprafeei de sprijin, KT susine gamba n treimea inferioar
pentru a prentmpina o cdere brusc, micarea va fi lent i ghidat de ctre KT, dar mai ales de pacient
care trebuie s aib control asupra segmentului.
Acelai procedeu este valabil i pentru alte segmente ale organismului, care prezint limitri ale
amplitudinii de micare de flexie sau de extensie de la nivelul unei articulaii.

2. Aciunea subiectului nsui

Sesizarea unor devieri/nereguli n buna funcionare a aparatului locomotor aparine
subiectului/pacientului atunci cnd are format schema contiinei schemei corporale i a lateralitii, dar
i a familiei cnd observ abateri de la normal. Analiza proprilor defecte (ex. deviaii ale coloanei
vertebrale cifoze, scolioze, etc) se desfoar n dou etape:
- n prima etap pacientul descoper c abilitatea unui segment nu este identic cu a celuilalt sau umerii
prezint abateri de la normal; trebuie s stea ntr-o anumit poziie care nu este corect.
- n a dou etap se apeleaz la un specialist pentru stabilirea programului n vederea corectrii deficienei
pn ce se dobndete contiina poziiei corecte.

3. Utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale

Calea cea mai sigur de realizare a unei posturri corecte este cu ajutorul minilor KT i a unor instalaii
i amenajri speciale.

Dispozitive i amenajri speciale

Posibilitatea de a utiliza unele dispozitive i amenajri i ofer kinetoterapeutului un cmp larg de
valorificare a potenialului creativ.
Exist aparatur folosit n unele instituii specializate dar i dispozitive i amenajri ce pot fi executate
artizanal cu un minim de efort.
Cteva din dispozitivele pe care KT le poate folosi n procesul de recuperare sunt:
- masa/patul basculant/;
- plana basculant (balansoar);
- montaj de scripei cu greuti;
- planet pentru poziionarea corpului n decubit dorsal, ventral, lateral;
- planet pentru poziionarea corpului n ortostatism (verticalizator);
- manivel pentru circumducie;
- bicicleta vertical;
- sistem cu contragreuti pentru pronaie-supinaie;

4
- montaj de scripei pentru ADD i ABD membrelor superioare i inferioare (chingi suspendate pentru
ABD i ADD membre inferioare);
- amenajarea scaunului rulant;
- bare paralele pentru reeducarea mersului;
- montaj de trepete pentru reeducarea mersului;
- forme diferite de burete, suluri pentru posturri segmentare ale corpului;
- saci, benzi elastice, chingi, curele;
- aparat gipsat, corsete, orteze, atele,

Utilizarea dispozitivelor i amenajrilor impune precizarea unor reguli, astfel se va: - explica pacientului
modul de acionare prin intermediul aparatului respectiv;
- verifica starea tegumentelor, cu precdere cele care vin n contact cu aparatul respectiv pentru a
prentmpina instalarea leziunilor cutanate;

Poziia de decubit dorsal asistat - pe un suport (exemple de tipuri de suport)

Construcia suportului trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:
- s fie un plan nclinat, unghiul de nclinare 15-200;
- partea caudal s permit atingerea solului cu degetele picioarelor, iar cea cranian s fie ct lungimea
braelor i jumtate a antebraelor;
- pe lateral, stg.-dr. s fie prevzut cu curele de fixare la nivelul axilelor i bazinului;
- la nivelul umerilor i pubisului s fie plasate sprijinitoare pentru a evita alunecarea i deci a permite
meninerea aliniamentului corporal;
- acest tip de suport este utilizat pentru persoanele care au capacitatea de a menine controlul capului;

Poziia de decubit lateral asistat

Se pot utiliza dou tipuri de suporturi n funcie de capacitatea/dificultatea de a menine poziia de decubit
lateral.
Se folosesc dou plci aezate n unghi drept: placa de baz pe care se plaseaz salteaua, precum i o
plac vertical de 30-40 cm care asigur sprijinul prii dorsale a corpului. O poziie corect i relaxant a
corpului impune folosirea unor perne la nivelul capului care trebuie s fie n aceai linie cu trunchiul (fr
a fi n extensie, flexie sau nclinaie lateral) precum i la nivelul MI heterolateral. n condiiile n care
este dificil meninerea acestei poziii se pot folosi curele sau perne la nivelul trunchiului i bazinului,
care previn rostogolirea corpului anterior.

Alte tipuri de aparate/instalaii care permit meninerea corpului n decubit lateral se pot realiza din plci
aezate n unghi de 900 una fa de cealalt, placa a corespunde lungimii trunchiului i capului, placa
b corespunde lungimii coapselor, placa c corespunde lungimii gambelor iar placa d lungimii
plantelor. Aceste aparate pot fi construite artizanal din lemn, material plastic dar trebuie s fie capitonate
pentru a evita disconfortul i eventualele leziuni cutanate.
n pat n poziia de decubit i aezat, schimbarea posturii se execut la 1,30-2 ore.

Poziia de ortostatism (verticalizatoare)

Exist dispozitive pentru meninerea poziiei ortostatice att cu sprijin oferit posterior ct i anterior.
Dispozitivele care ofer sprijin aterior corpului sunt prevzute cu suport pentru plantele piciorului i
antebrae i diferite chingi la nivelul genunchilor, bazinului i trunchiului.
Manevrarea pacientului are uneori ca punct de plecare controlul tonusului muscular. Pacienii cu tonus
crescut (spasticitate) se manevreaz cu mult atenie, n scopul neinfluenrii creterii spasticitii.

5
 Capitolul III

TIPURI DE POSTURRI N FUNCIE DE DIAGNOSTIC

Posturarea, prin impunerea n scop terapeutic a unei atitudini corporale, este stabilit n funcie de natura,
gravitatea i stadiul de evoluie al fiecrei afeciuni.
Obiectivele de baz urmrite prin posturare sunt:

- sedativ concretizate prin posturi antalgice determinate s reduc sau s suprime durerea;
- morfologic prin care se urmrete prevenirea, i dup caz corectarea retracturilor musculo-tendinoase;
- facilitator al activitii neuro-motorii voluntare (afeciunle SNC);
- facilitator al unui proces fiziologic dereglat de boal (afeciunile aparatului respirator, circulator);

Posturile antalgice
Sunt posturi adoptate de ctre pacient n mod spontan, pentru a suprima durerea. La aceste posturi
pacienii recurg n perioadele dureroase din timpul puseelor evolutive, cu scopul de a preveni sau de a
reduce durerea, postura aleas fiind n funcie de natura i localizarea durerii. Ex. n algiile vertebrale
(discopatiile lombare), pacientul este posturat n decubit dorsal, genunchii flectai (cu o pern sub
genunchi), plantele sprijinite pe suprafaa de sprijin, capul i trunchiul superior pe o pern mic n aa fel
nct unghiul format de planul coapsei i cel al abdomenului s fie ntre 120-1500, realizndu-se aa
numita poziie de suprarepaus (Stroescu, 1989). Prin aceast poziie se realizeaz redresarea curburilor
(n special lordoza lombar) i degajarea articulaiilor intervertebrale. Se folosesc i poziia aezat sau
stnd cu spatele la perete pentru redresarea coloanei vertebrale.

POSTURAREA BOLNAVULUI NEUROLOGIC

Posturarea hemiplegicului (dup neurodevelopmental treatment K. Bobath)
n AVC accident vascular cerebral (hemiplegie paralizia/pierderea controlului motor pe o jumtate de
corp, stg. sau dr.), tratamentul postural este esenial i trebuie instiuit precoce, nc din faza acut n care
cea mai mare parte a timpului pacientul o petrece n pat. Ridicarea n aezat trebuie instituit i ea precoce
pentru a preveni cteva dintre complicaile imobilizrii prelungite la pat: trombozele, hipotensiune i
pneumonie hipostatic, afectarea controlului postural i al echilibrului.
Sunt prezentate trei poziii de baz n ordinea/valoarea importanei lor terapeutice:
decubit lateral pe partea afectat/homolateral,
decubit lateral pe partea sntoas/heterolateral
decubit dorsal, precum i poziionarea corect n
aezat.

PACIENTUL HEMIPLEGIC TREBUIE CORECT POSTURAT

BENEFICIILE posturrii pacientului n diferite maniere sunt:

ncrcarea prii afectate trimite informaii senzitive i proprioceptive;

- ncrcarea ajut recunoaterea prii afectate i crete inputul senzorial;
- ncrcarea prii afectate ajut pacientul s-i nving frica;
- previne apariia complicaiilor musculo-articulare de tip anchiloze i redori.

6
 Repoziionarea pacientului se va realiza din 2 n 2 ore pentru a preveni escarele.
Plasarea pacientului n camer urmrete stimularea permanent a prii afectate/hemiplegice. Partea
hemiplegic va fi poziionat ntotdeauna nspre centrul camerei, spre u astfel nct manipularea
telefonului, veiozei, privitul la televizor, comunicarea cu ceilali membrii ai familiei s determine
pacientul s se ntoarc spre parte afectat, astfel mbuntindu-se integrarea ambelor pri ale corpului.

POSTURAREA N DECUBIT HOMOLATERAL/PARTEA AFECTAT

Posturarea bolnavului n decubit lateral pe partea afectat asigur o informare continu a SNC cu
stimuli extero- i proprioceptivi referitor la partea corpului afectat. Astfel se va menine pe ct posibil
integritatea schemei corporale. n AVC posturarea pierde caracterul profilactic i devine un mijloc
terapeutic de corectare a atitudinilor vicioase pe cale s se instaleze sau instalate i un mijloc de
facilitare a activitii neuro-motorii voluntare.
Aceast poziie este una dintre cele mai importante, care trebuie introduse chiar de la nceput.
Spasticitatea este redus prin elongarea ntregii pri afectate.
Spatele pacientului va fi paralel cu marginea patului, capul va fi plasat pe o pern, simetric, n uoar
flexie n regiunea cervical superioar, i nu n extensie, i s fie un pic mai sus dect toracele. Atunci
cnd capul este aezat confortabil, este cel mai probabil ca pacientul s rmn n poziia corect i s
doarm. Pentru a preveni rostogolirea pacientului n decubit dorsal, la nivelul trunchiului posterior se va
plasa o perna/perne.

Umrul va fi complet protras/antedus, braul nu mai puin de 90 flexie (deoarece mai putin de 90 flexie
ncurajeaz sinergia de flexie). Antebraul este n supinaie iar cotul n flexie, mna va fi plasat sub
pern. O poziie alternativ este cu cotul n extensie, antebraul supinat, degetele n extensie fiecare
sprijinit pe pat sau n afara suprafeei de sprijin (marginea patului), aceasta ncurajnd extensia lor. Aceste
poziii sunt familiare pacienilor i ncurajeaz rotaia extern a umrului. Membrul inferior afectat este
uor flectat din genunchi i extins din sold. Membrul inferior neafectat este n flexie la nivelul soldului i
genunchiului, plasat pe o pern. Membrul superior neafectat este plasat liber ct mai confortabil.

7
 POSTURAREA N DECUBIT HETEROLATERAL/PARTEA NEAFECTAT

i n aceast poziie spatele va fi paralel cu marginea patului, perna la nivelul trunchiului posterior, capul
fiind plasat simetric pe o pern dar nu n fexie/extensie. Umrul este n protracie/anteducie complet,
braul n flexie de 90-100, cotul extins, palma cu degetele extinse fiind complet sprijinite pe pern. A se
evita lsarea n flexie a pumnului i degetelor n afara suprafeei de sprijin. Membrul superior neafectat
este plasat ntr-o poziie ct mai confortabil (fie flectat cu palma sub perna de la nivelul capului sau
ntins n fa pe lng trunchi).
Membrul inferior afectat, n flexie la nivelul genunchiului i oldului, complet sprijinit pe o pern.
!!!Piciorul s nu cad n flexie plantar i supinaie n afara suprafeei de sprijin/pernei.
Membrul inferior neafectat rmne ntins sau uor flectat din genunchi.

n situaia n care este necesar (obezitate, un abdomen flasc, protruzionat) se poate folosi perna i la
nivelul abdomenului. De asemenea se folosete o pern mic la nivelul cutiei toracice de pe partea
sntoas pentru a elonga partea hemiplegic.

POSTURAREA N DECUBIT DORSAL

8
Capul va fi simetric aezat pe o pern, corpul i trunchiul este de asemenea simetric (pentru a preveni
scurtarea musculaturii trunchiului de partea hemiplegic). Pentru a elonga muchii trunchiului de pe
partea afectat, acesta va fi flectat lateral uor ctre partea sntoas.
O pern mic este aezat sub umrul afectat, susinndu-l la acelai nivel cu cel neafectat.
!!!! Dac umrul afectat este mai sus, se poate produce o subluxie anterioar n articulaia
glenohumeral. Membrul superior afectat este cu braul, cotul extins, antebraul supinat, sprijinite pe o
pern, care s realizeze o poziionare antidecliv a acestuia (mna mai sus decat cotul, cotul mai sus dect
umrul).

O pern mic poate fi plasat sub oldul afectat pentru a reduce retracia pelvisului, MI n poziie neutr,
s nu cad n rotaie extern prin folosirea unor perne sau suluri de ptur pe toat partea extern a
acestuia.
!!! Nu trebuie plasat o pern sub genunchiul afectat pentru a nu se ncuraja contractura flexorilor
genunchiului. Piciorul se fixeaz n ortez la 90. Se evit fixarea acestuia n aceast poziie prin
utilizarea marginii/tbliei patului deoarece aceasta ncurajeaz ulterior sinergia de extensie a MI.
!!!Aceast poziie trebuie utilizat ct mai puin posibil deoarece n aceast poziie activitatea reflex
anormal este influenat de ctre reflexele tonice cervicale i cele labrintice. De asemenea exist riscurile
apariiei escarelor la nivel sacrat, calcanean sau chiar maleolar. Bazinul este n poziie de basculare
posterior, plaseaz membrul inferior n rotaie extern ducnd la presiune anormal la nivelul zonelor cu
risc de escare menionate.

Postura de aezat (alungit) este necesar i n pat pentru a desfura unele activiti ADL (alimentaie,
splat dini, etc). Pentru a asigura o poziie vertical corect este nevoie uneori de perne la nivelul
trunchiului posterior sau paturi moderne rabatabile/articulate n mai multe segmente. O mas/suport
adaptat va fi plasat anterior n faa pacientului pentru a asigura sprijinul MS, acestea fiind n flexie.

POZIIA N SCAUNUL CU ROTILE

Poziionarea corect n scaunul cu rotile este important deoarece:
1. asigur pacientului un confort sporit i este mai puin obositoare; asigur o mai bun capacitate de
interaciune a subiectului cu mediul nconjurtor;
2. promoveaz postura corect care va reduce durerea, mai ales de la nivelul gtului, umerilor i spatelui;
3. permite o efectuare mai eficient a activitilor zilnice, precum alimentaia, pieptnatul etc.;

9
4. redistribuirea greutii corporale reduce riscul apariiei escarelor, cauzate de postura incorect i lipsa
micrii
5. reduce riscul de cdere din scaun i de rnire a subiectului
6. permite subiectului o mai bun observare a mediului nconjurtor, o mai bun respiraie, nghiire,
digestie mai eficient

De notat: spatele este drept iar oldurile sunt poziionate ct mai adnc n scaun.

Paii de urmat pentru poziionarea corect n scaunul cu rotile:

1. Se blocheaz roile scaunului.
2. Stnd n faa pacientului, trecei greutatea acestuia dinapoi spre nainte (meninei poziia neutral a
coloanei genunchii flectai, coloana lombar aplatizat ca pentru aezarea n scaun).
3. O mn se plaseaz sub coapsa subiectului i se ridic membrul inferior pn ce subiectul se nclin de
partea opus.
4. mpingei fesa spre napoi, n scaun i repetai procesul pentru cellalt membru inferior, pn cnd
subiectul va atinge sptarul scaunului cu fesele.
5. Trunchiul trebuie s fie simetric vertical (se aeaz o pern pe partea afectat, pentru a evita nclinarea
lateral a trunchiului)
5. Aezai picioarele subiectului pe suporturile de picioare. Piciorul se va poziiona n flexie de 90
evitndu-se flexia plantar (var ecvin) prin lsarea plantei nespijinite.
6. Mna afectat (hemiplegic) se va aeza n fa, pe o pern/suport special, n poziie funcional (cotul
uor flectat, antebraul n poziie neutr (semisupinat), mna cu degetele uor flectate, cu un sul inut n
palm.
7. Vor fi evitate flexia lateral a capului i trunchiului ctre partea afectat, RI i ABD braului, flexia
cotului, pronaia antebraului, flexia pumnului i degetelor MS afectat.
8. La nivelul MI se vor evita bascularea posterioar a bazinului cu adducia oldului, sau flexia oldului i
genunchiului cu abducia oldului i rotaie extern.

De reinut
Asigur-te c subiectul este aezat la mijlocul scaunului, astfel nct niciuna dintre coapse s nu ating
marginea lateral a scaunului.
Asigur-te c subiectul st cu spatele drept i sprijinit de sptarul scaunului

Coapsele trebuie s fie paralele cu podeaua, atunci cnd picioarele se sprijin pe suportul de picioare.
Ajustarea nivelului suporturilor de picioare va ridica sau va cobor nivelul genunchilor subiectului.
Dac se folosete o pern, membrele superioare trebuiesc plasate pe pern, cu palmele ctre mijloc.
Dac s-a recomandat suportul pentru antebra, antebraul i mna trebuiesc plasate n mijlocul pernei cu
pumnul drept i cu mna cu degetele extinse orientat cu plama i jos, pe pern.

Capitolul IV

10
 ELIBERAREA ASISTAT A ZONELOR DE PRESIUNE

Eliberarea zonelor de presiune este esenial n prevenirea apariiei escarelor i meninerea esuturilor ct
mai sntoase. De aceea, unul dintre cele mai importante aspecte ale ngrijirii pacientului imobilizat este
eliminarea asistat a zonelor predispuse la presiune.

Etape de urmat n asistarea zonelor de presiune prin folosirea Metodei nclinrii Scaunului
Rulant :

1. Aeaz scaunul rulant pe o suprafa solid i stabil.

2. Blocheaz roile scaunului rulant.
3. Ridic barele posterioare de sprijin ale scaunului rulant, prin apsarea butonului corespunztor.
4. Aeaz scaunul rulant cu spatele la aproximativ 1,5m de pat i aeaz-te pe pat .
5. Anun pacientul c urmeaz s lai scaunul pe spate, pentru a elibera zonele de presiune.
6. Plaseaz picioarele sub scaunul rulant, astfel nct genunchii s ating sptarul scaunului, pentru
sprijin, n timpul nclinrii posterioare a scaunului. nclin ncet scaunul rulant pn cnd spatele
scaunului se sprijin pe picioarele tale. Menine poziia 2 minute.
7. Readu pacientul n poziia aezat, urmrind apariia ameelii (vertijului) pacientului. Dac apar
simptome, las ncet, din nou, pacientul pe spate. Dup 1 sau 2 minute, readu pacientul n poziia aezat i
oprete-te la 1/3 a distanei pn la poziia final, pentru nc 1-2 minute.
8. Deblocheaz roile scaunului rulant.Repet aceti pai la fiecare 20-30 minute, dac nu exist alte
instruciuni ale doctorului.

Capitolul V

11
 POSTURRI N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE

n cazul afeciunilor cardio-vasculare, o problem aparte o ridic meninerea unor posturi relaxante i de
drenaj a circulaiei venoase de retur a MI, expuse riscului tromboflebitic. Aceast situaie devine cu att
mai periculoas cu ct vrsta bolnavului este mai naintat. (Joel et al., 1998)
Utilizarea posturilor n afeciunile cardiovasculare asigur pacientului condiii de protejare prin reducerea
activitii motrice la un interval ct mai redus de timp.
Pacienii cu infarct miocardic trebuie s rmn imoblizai n pat pn ce trece perioada de instabilitate
clinic astfel spus de risc vital.
Pacienilor cu arteriopatia obliterant a membrelor inferioare li se aplic gimnastica de postur
Berger-Allen. Gimnastica de postur Buerger-Allen const n:
- pacientul n poziie de decubit dorsal, membrele inferioare elevate la 45-90 meninute n sprijin pe
perete timp de 2-3 min. sau pn ce pielea devine palid;
- se trece n aezat la marginea patului cu gambele atrnnd la marginea patului, pe o durat de 2-3 min.
sau pn ce pielea i recapt culoarea;
- se trece n decubit dorsal un timp dublu (4-6 min, pn la 10 min.). Acest ciclu se repet de 4-6 ori
consecutiv de mai multe ori pe zi.
Metoda caut s creasc debitul sanguin al unui membru prin golire i umplere alternativ a vaselor
sanguine sub efectul gravitaiei. Aadar metoda faciliteaz creterea de debitului sanguin, datorit
distensiei pasive a vaselor colaterale ca urmare a presiunii vasculare astfel induse. Fig.nr.10.Gimnastica
Berger-Allen
n afeciunile venoase, insuficiena venoas cronic (varice) i n cazul flebitelor membrul inferior este
plasat n plan procliv n scopul prevenirii edemului i facilitrii ntoarcerii venoase. Astfel se indic
repaus la pat cu membrul inferior deaspra planului patului 20-30 cm.
n tulburrile cardiovasculare hipokinetice se recomand ca nainte de provocarea reaciei de adaptare
circulatorie la ortostatism, s se faciliteze drenarea circulaiei venoase de la nivelul membrelor inferioare
prin posturarea pacientului n decubit dorsal coapsele flectate la 90, genunchii extini, clciele sprijinite
pe perete. Aceast postur se menine 3 min.

Poziia Trendelenburg - denumirea vine de la un chirurg german dr. Friedrich Trendelenburg,

care a creat poziia cu scopul de a mbunti expunerea chirurgical a organelor pelvine n timpul
procedurilor chirurgicale. Cnd pacientul este plasat n poziie Trendelenburg, acesta va fi aezat n
decubit dorsal, pe un pat nclinat astfel nct capul este plasat sub nivelul picioarelor. n poziia
Trendelenburg invers, orientarea pacientului este schimbat, astfel nct capul se afl peste nivelul
picioarelor.1
n primul rzboi mondial, Walter Cameron, un faimos medic American, a popularizat poziia
Trendelengurg ca fiind important n tratamenul ocului. A fost promovat ca metod de mbuntire a
rentoarcerii sngelui venos spre inim, de a crete outputul cardiac i de a mbunti perfuzia organelor.
Dup 10 ani, Cannon i-a schimbat opinia referitor la beneficiile poziiei Trendelenburg, lucru care ns
nu a redus gradul de utilizare al acestei poziii. Astzi, folosirea acestei poziie ramne de referin n
tratamentu precoce al unui pacient hipotensiv2, cu toate c nu exist evidene practice care s certifice
efectul benefic ale acesteia. Poziia Trendelenburg este folositoare n caz de:
- inserie or ndeprtare a cateterului venos
- anumite tehnici de rahianestezie
Poziia Trendelenburg poate fi contraindicat sau poate avea efecte nefavorabile la:
Resuscitarea pacienilor hipotensivi, sau cu hipertensiune incontrolabil
Patieni cu ventilaie mecanic dificil, sau a eclor cu capacitate vital redus

12
 Patieni cu presiune intracranian crescut (ICP) > 20 mm Hg(59,60), sau la care trebuie evitat
creterea presiunii intracraniene (neurochirurgie, anevrism, chirurgie ocular)
Patieni cu edem cerebral
Patieni cu presiune intraocular crescut
Patieni cu ischemie la nivelul membrelor inferioare, distensie abdominal

Capitolul VI

POSTURRI N AFECIUNI PULMONARE

DRENAJUL POSTURAL1
Drenajul postural este o component a igienei bronhice.
Cuprinde drenajul postural, poziionarea i rsucirea pacientului, acestea fiind uneori acompaniate de
percuia cutiei toracice i/sau vibraii.
Tusea sau tehnicile de eliberare a cilor respiratorii sunt componente eseniale ale terapiei, atunci cnd
drenajul postural are scopul de a mobiliza secreiile.
Drenajul postural este adesea folosit n asociere cu aerosolii sau alte proceduri terapeutice respiratorii.

Drenajul postural are scopul de a mbunti mobilizarea secreiilor bronhice (2,4,5,8-10,13-18),

de a regla echilibrul dintre ventilaie i perfuzie, (19-23) i de a normaliza capacitatea rezidual
funcional (CRF)(17, 24, 25) pe baza efectului gravitaiei i manipulrilor externe asupra toracelui.
Acestea includ rsucirile, drenajul postural, percuia, vibraia i tusea.
Drenajul postural reprezint drenarea secreiilor bronhice, sub aciunea gravitaiei, din unul sau mau
multe segmente pulmonare spre cile respiratorii centrale (de unde pot fi nlturate print tuse sau aspiraie
mecanic). (2, 4, 5, 11, 13, 15-18)

13
Fiecare poziie reprezint plasarea segmentului pulmonar vizat ntr-o poziie superioar fa de
congruena bronhiilor mari. Poziia trebuie meninut de regul ntre 3 i 15 minute (uneori mai mult
timp, n situaii speciale) (4, 6, 13, 16, 18, 20, 29, 38-40)
Pentru a stabili oportunitatea folosirii drenajului postural, este necesar efectuarea unei evaluri
preliminare, ca de exemplu:
- producerea excesiv de sput
- eficiena tusei
- istoricul problemelor pulmonare tratate cu success prin aplicarea drenajului bronic (de ex.
broniectazii, fibroz chistic, abces pulmonar)
- scderea intensitii zgomotelor pulmonare sau cracmentelor, ceea ce sugereaz secreii n cile
respiratorii
- modificri ale semnelor vitale
- deteriorri ale valorilor gazelor din sngele arterial sau saturaia n oxygen

Echipament necesar
- pat sau mas ajustabile de la poziia Trendelenburg, la poziia Trendelenburg inversat
- perne pentru sprijin
- prosoape uoare pentru a acoperi zona care urmeaz a fi percutat
- batiste sau recipiente pentru colectarea sputei expectorate
- echipament de aspiraie a secreiilor
- mnui, mti pentru protecia kinetoterapeutului
- dispozitiv pentru oxigenare, stetoscop

Posturile de drenaj
Sunt cel puin 12 posturi de drenaj, n funcie de lobul i zona plmnului asupra creia ne concentrm.
Odat ce pacientul adopt postura corect de drenaj, kinetoterapeutul execut percuia i vibraia deasupra
locaiei dorite a peretelui toracal (n figurile urmtoare locaia este marcat, printr-o zon gri de pe piept).
Kinetoterapia respiratorie se aplic ntre 3 i 5 minute pe fiecare segment. n acest timp pacientul este
ncurajat s respire adnc i lent i apoi s tueasc viguros n ncercarea de a elimina mucusul din cile
respiratorii. Aceast tehnic trebuie repetat de cteva ori n timpul edinei de kinetoterapie.
Este important de reinut c unele posturi de drenaj pot determina arsuri i reflux esofagian i/ sau vom,
mai ales acele poziii n care capul este mai jos dect stomacul. Aceste poziii pot cauza disconfort i
posibil ameeal, iar voma poate determina infecia plmnilor, care pot cauza leziuni pulmonare i mai
profunde.
Dac apar aceste simptome, se va cere opinia medicului pentru alegerea unor ci alternative de drenajal
al cilor respiratorii.

14
Lob superior, segment apical: pacientul este aezat n pat ntr-o poziie confortabil, sprijinit de sptarul
patului sau de kinetoterapeut.

Lob superior, segment posterior:

Pacientul aezat pe scaun sau la marginea patului, cu o pern n brae i trunchiul aplecat nainte.
15
Lingula: Pacientul este aezat n poziie procliv, decubit lateral drept, oldurile i membrele inferioare
pe o pern. Trunchiul trebuie uor rsucit spre napoi. Se poate plasa o pern la spatele pacientului, cu o
alt pern ntre genunchii uor flectai

Lobul mijlociu drept:

Pacientul n decubit lateral stng, trunchiul rsucit un sfert spre spate, cu braul drept n flexie, pentru a
permite accesul la zona vizat. Membrele inferioare poziionate ct mai sus posibil. O pern va fi plasat
la spatele pacientului i ntre genunchii uor flectai.

16
Lobii inferiori, segmentele bazale anterioare: Pacientul n decubit lateral drept, faa privete spre
picioarele patului i o pern la spatele pacientului. oldurile i membrele inferioare trebuie ridicate ct
mai sus posibil, pe perne. Pentru confort, genunchii vor fi uor flectai, cu o pern plasat ntre ei.

Lobii inferiori, segmentele bazale posterioare: Pacientul n decubit ventral, membrele inferioare elevate
cu ajutorul pernelor.

17
Lobii inferiori, segmentele bazale laterale:
Pacientul n decubit lateral drept, trunchiul rotat anterior, membrele inferioare elevate pe perne. Pentru
confort, genunchii pot fi flectai, cu o pern ntre ei.

Lobii inferiori, segmentele superioare:

Pacientul n decubit ventral pe un pat drept, cu dou perne aezate sub olduri.

18
 Capitolul VII

TRANSFERUL PACIENILOR
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz, urmnd ca fiecare
kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe care l trateaz. Cele mai
comune tehnici de transfer sunt:
Pivot ortostatic (transfer prin pivotare din poziie ortostatic)
Transfer cu ajutorul scndurii de alunecare (scndurii de transfer)
Pivot flectat (transfer prin pivotare cu genunchii flectai)
Transfer dependent de 2 persoane

Transferul pacienilor asistat/independent poate fi:

- din scaun rulant n pat i invers;
- pe masa, patul, salteaua de tratament n sala de kinetoterapie;
- din scaun pe toalet/van;
- n bazinul trefl;
- n bazine de reeducare a mersului;
- pe cadru de mers;
- la barele de mers;
- pe dispozitive de asisten a mersului de diferite tipuri;

Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri realizarea transferului n condiii de
maxim securitate att pentru pacient ct i pentru terapeut.
Criteriile de selecie a tipului de transfer sunt urmtoarele:
- cunoaterea limitelor fizice ale bolnavului;
- cunoaterea capacitilor de comunicare i de nelegere a instruciunilor pe care pacientul trebuie s le
urmeze n cursul transferului;
- cunoaterea de ctre terapeut a micrilor corecte i a tehnicilor de lifting.

Pacientul trebuie s neleag necesitatea utilizri acestui tip de deplasare cu scaunul rulant care poate fi
temporar sau definitiv.

Pentru redobndirea autonomiei de deplasare, pacientul trebuie antrenat pentru ctigarea timpurie a
capacitii de a menine poziia aezatm (n cazurile care necesit) indispensabil utilizrii scaunului
rulant.
KT trebuie s-l instruiasc pe pacient n legtur cu poziia corect n scaunul rulant, care sunt
principalele aciuni pregtitoare, ce dificulti poate s ntmpine, ce avantaje presupune acest mod de
deplasare. Pregtirea pacientului pentru utilizarea scaunului rulant cuprinde i unele elemente n legtur
cu stabilitatea fotoliului, stabilitatea prin blocarea roilor, s fie ridicat suportul pentru picioare pn dup
aezarea n fotoliu, iar suportul pentru brae dinspre partea unde se face transferul, s fie i acesta scos.

Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpul transferului:

- stai ct mai aproape de pacient;
- stai fa n fa cu pacientul;
- ndoaie genunchii, folosete MI nu spatele!!
- ine coloana vertebral ntr-o poziie neutr (nu flecta sau arcui coloana vertebral)!
- menine o baz larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe sol;
19
- nu ridica mai mult dect poi, solicit ajutorul cuiva;
- nu combina micrile, evit rotaia n acelai timp cu nclinarea nainte sau napoi;
nainte de a ncepe transferul se va ine cont de urmtoarele:
- ce contraindicaii de micare are pacientul;
- dac transferul se poate realiza de ctre o singur persoan sau este nevoie de ajutor;
- dac echipamentul din/sau n care pacientul urmeaz s fie transferat este n stare de funcionare i n
poziie blocat;
- care este nlimea patului n raport cu nlimea scaunului rulant (i dac nlimea patului poate fi
reglat);
- dac scaunul rulant este corect poziionat.

Poziionarea corporal corect a pacientului:

nclinarea pelvisului n general dup debutul bolii sau o perioad de imobilizare prelungit la pat,
exist tendina de nclinare posterioar a pelvisului i flexia coloanei vertebrale, ceea ce va determina
deplasarea centrului de greutate napoi nspre fese. Pelvisul se va postura n nclinare/basculare anterioar
uoar pentru a menine greutatea corporal la nivelul liniei mediane a corpului.
aliniamentul trunchiului se va evita nclinarea trunchiului de o parte sau alta, care poate
dezechilibra att pacientul ct i terapeutul n timpul ridicrii.
poziionarea extremitilor membrele inferioare sunt stabilizate n flexie de 90 la nivelul
genunchilor i gleznelor, clciele fixate spre suprafaa n care pacientul va fi transferat, pacientul va fi
nclat cu pantofi cu talp nederapant sau va fi descul pentru a evita alunecarea; membrele superioare,
dac sunt nefuncionale (unul sau ambele), se vor plasa astfel nct s nu ncurce exacutarea transferului,
dac sunt total sau parial funcionale, bolnavul poate ajuta la transfer, fie ntinznd o mn nainte spre
suprafaa pe care urmeaz s fie transferat, iar cu cealalt mpingndu-se de pe suprafaa pe care o
prsete.

Pregtiri n vederea transferului

de suprafaa pe care se gsete pacientul;

- se blocheaz scaunul rulant cu frnele;
- se ridic suportul de brae dinspre pacient/partea de unde va transferat;
- se desface centura scaunului rulant;
- se ridic/ndeprteaz suportul pentru picioare;
- mobilizarea n pat n vederea transferului cuprinde rostogolirea (rularea pe o parte) i trecerea n
aezat la marginea patului;

- naintea rostogolirii se plaseaz mna KT sub scapula de pe partea afectat (n cazul n care rostogolirea
se face pe aceast parte - hemiplegici) i se protrage pentru a evita rularea pe umrul afectat, care poate fi
dureros i traumatizant;
- pacientul i va apuca cu mna sntoas ncheietura minii afectate i o va ridica spre tavan;
- se flecteaz genunchii sau MI neafectat se adduce ncrucind MI afectat;
- KT asist rularea pacientului spre marginea patului micndu-i mai nti MI, apoi MS i innd o mn
n regiunea scapular iar cealalt la nivelul bazinului.
- trecerea n aezat la marginea patului se aduc MI (gambele) pacientului peste marginea patului;
- se ridic trunchiul n poziie vertical la marginea patului prin asisten din partea KT la nivelul
umrului (de dedesupt) i hemibazinului (de deasupra);
- n poziia aezat se plaseaz minile pacientului n sprijin pe pat, de o parte i de alta a corpului pentru a
asigura balansul;

20
- asistm ca oldurile pacientului s ajung la marginea patului. Cnd pacientul prezint hemiplegie se
nva pacientul s transleze greutatea de pe o coaps pe cealalt, deplasnd greutatea corpului spre partea
sntoas, KT fiind cu o mn napoia fesei sntoase i o direcionm nainte, iar cu cealalt, la nivelul
genunchiului afectat. Repetm procedura i pe partea opus schimbnd prizele pn ce plantele
pacientului ajung s fie cu toat suprafaa aplicate pe sol. n caz de traumatism vertebromedular, KT
apuc MI napoia genunchilor (spaiu popliteu) i trage pacientul spre nainte, plasnd ferm tlpile pe sol,
cu genunchii n unghi de 90.

TRANSFERUL PRIN PIVOTARE ORTOSTATIC

Acest tip de transfer presupune ca pacientul s fie capabil s ajung spre/n poziie ortostatic i s
pivoteze pe unul sau ambele MI. n general se poate aplica n:
- hemiplegie/hemiparez;
- reducerea generalizat a forei musculare;
- tulburri de echilibru;
- alte cazuri care decondiioneaz pacientul fcnd imposibil deplasarea cu alte mijloace de asisten n
afara cruciorului.
- asistarea pacientului pentru a se poziiona n aezat la marginea scaunului/patului
cu gambele atrnate i tlpile plasate pe sol. Se plaseaz mnile pacientului (ambele n cazul n care este
posibil) de o parte i alta a corpului, pentru a asigura echilibrul.
Cnd pacientul prezint hemiplegie, asistm ca oldurile pacientului s ajung la marginea
scaunului/patului prin alunecare alternativ de pe o coaps pe cealalt (o mn fiind plasat napoia fesei
sntoase iar cealalt la nivelul genunchiului afectat, deplasm greutatea corpului spre partea sntoas i
o direcionm nainte; apoi repetm procedura i pe partea cealalt schimbnd prizele). Micarea de
alunecare nainte se va face pn cnd picioarele pacientului ajung s fie aplicate pe sol. n cazul
traumatismelor vertebromedulare KT apuc MI napoia genunchilor i trage pacientul spre nainte,
plasnd ferm tlpile pe sol, cu gleznele i genunchii ntru-un unghi de 90;
- KT asist ridicarea pacientul cu prize de partea afectat (o mn plasat n regiunea scapular sau n
jurul taliei i stabilizeaz piciorul/le i genunchiul/i afectat cu ajutorul propriilor si genunchi i picioare);
- pacientul este ghidat nspre nainte de pe suprafaa de transfer, pn cnd fesele ajung s fie ridicate i
orientate spre suprafaa patului;
- pacientul particip, ncercnd s ajung cu mna pe suprafaa patului sau se mpinge pe suprafaa de pe
care se transfer;
- pacientul se aezat uor pe suprafaa patului n poziie aezat.

TRANSFERUL PRIN PIVOTARE CU GENUNCHII FLECTAI

Aceast tehnic de transfer se aplic numai atunci cnd pacientul este incapabil s iniieze sau s menin
poziia ortostatic. Se prefer meninerea genunchilor flectai pentru a menine o ncrcare egal i a
asigura un suport optim pentru extremitatea inferioar i trunchi, pentru pivotare.
Etapele transferului:
- se aduce pacientul n poziie aezat la marginea patului, plantele sunt n sprijin pe sol;
- KT asist pacientul plasndu-i minile la nivelul taliei, oldurilor sau feselor;
21
- trunchiul pacientului se va menine pe linia median;
- greutatea corporal se deplaseaz nainte prin flexia trunchiului pn ce aceasta trece dinspre fese,
deasupra picioarelor;
- KT cu genunchii uor flectai, execut un uor balans cu pacientul pentru a pregti momentul
transferului;
- KT pivoteaz pacientul ctre suprafaa de transfer;
- pacientul trebuie s ajung cu minile la suprafaa pe care va fi transferat, fie s mping cu minile de
pe suprafaa iniial (n cazul n care este posibil);
Modul n care KT abordeaz/apuc pacientul n timpul pivotrii flectate (de la nivelul scapular, talie sau
fesier) depind de nlimea KT/pacientului, greutatea pacientului i experiena KT. Variantele includ
plasarea ambelor antebrae sau mini n jurul taliei, a trunchiului sau sub fese sau un antebra axilar
cealalt mn la nivel fesier/cureaua pantalonilor.
Este contraindicat apucarea i tracionarea de la nivelul braului paralizat, putnd cauza, datorit
musculaturii slbite din jurul centurii scapulare, leziuni, instabiliti, subluxaii,etc.

TRANSFERUL CU AJUTORUL SCNDURII DE TRANSFER

Acest transfer se indic pentru acei pacieni care nu pot ncrca MI, dar au o for i rezisten suficient
la nivelul MS:
- amputaii ale membrelor inferioare;
- traumatisme vertebromedulare - paraplegici (cu for a membrelor superioare suficient);
- hemiplegii (situaii particulare);
- obezitate.

sau n cazul pacienilor care nu pot ncrca MI, i nu au o for i rezisten suficient la nivelul MS:
- traumatisme vertebromedulare tetraplegici;
- hemiplegii, situaii n care pacientul nu are controlul trunchiului;

Etapele transferului cu ajutorul scndurii de transfer:

- poziionarea scaunului rulant (conform indicaiilor);
- se plaseaz membrele inferioare ct mai aproape de suprafaa de transfer; plantele vor fi n sprijin cu
toat suprafaa pe sol, genunchii flectai la 90;
- se plaseaz scndura de transfer la mijlocul distanei dintre coaps i genunchi (a MI dinspre suprafaa
de transfer) prin flexia lateral a trunchiului i trecerea greutii corporale pe coapsa opus;
- se fixeaz bine scndura sub coaps i pe suprafaa patului;
- KT fixeaz picioarele pacientului cu propriile picioare printr-o abordare dinspre lateral, antero-lateral la
nivel genunchilor (fr a bloca micarea oblic nainte a genunchilor pacientului);
- KT fixeaz genunchii pacientului antero-lateral cu proprii si genunchi;
- pacientul plaseaz o mn la marginea scndurii iar cealalt mn pe suprafaa scaunului rulant i se
mpinge de-a lungul scndurii, n situaii n care MS sunt funcionale, n situaia traumatismelor vertebro-
medulare nalte MS vor fi ncruciate n faa trunchiului (n poal);
- pacientul face flexia trunchiului nainte i lateral n direcia opus n care se va realiza transferul,
transfernd greutatea trenului superior;
- KT poate asista pacientul, punndu-i minile n jurul taliei, la nivelul scapulelor sau la nivel fesier i
asist pacientul s-i transleze greutatea corpului nainte, sau s alunece de-a lungul scndurii.
- micarea KT este una de balans nainte-napoi (fr a trage/ridica prea mult pacientul), astfel nct
centrul de greutate al pacientului ajunge ct mai n mijlocul i deasupra bazei de pivotare;
22
- n funcie de gradul de asisten pe care-l necesit pacientul, faza de pivotare se poate desfura n unul
sau mai muli timpi.

TRANSFERUL PACIENILOR CU GRAD CRESCUT DE DEPENDEN

Se adreseaz pacienilor cu capacitate funcional minim (ex. traumatism vertebromedular C4 -

tetraplegici) sau se aplic la persoane cu greutate corporal mare.

TRANSFERUL DIN SCAUNUL RULANT N PAT CU AJUTORUL SCNDURII DE

ALUNECARE
Etapele transferului:
- poziionarea corect a scaunului rulant i a pacientului aa cum s-a descris;

- se ndeprteaz suportul pentru picioare, KT plaseaz plantele cu toat suprafaa pe sol;

23
- se apuc MI ale pacientului de la nivel popliteu i se tracioneaz pn cnd fesele ajung la nivelul
marginii anterioare a ezutului scaunului;
- scndura de alunecare se plaseaz la jumtatea distanei dintre fes i genunchi, astfel nct s formeze o
punte ntre scaun i pat;
- KT stabilizeaz picioarele pacientului cu ajutorul propriilor picioare plasate lateral, i genunchii
pacientului, plasndu-i proprii genunchi, ferm, la nivel antero-lateral a genunchilor acestuia (fr a bloca
micarea oblic nainte a genunchilor pacientului);
- KT ajut pacientul s fac flexia trunchiului pe coaps prin priz de la nivelul umerilor (antebraele KT
n regiunea postero-axilar, palmele la nivel trunchiului), capul i trunchiul se vor flecta n direcia opus
direciei de transfer, minile vor fi plasate n poal;

- prghiile care realizeaz transferul sunt reprezentate de antebraul de la nivel axilar i mna care
prinde de cureaua pantalonilor sau de sub fes;
- dup ce s-au fixat aceste prize pe pacient, KT cu genunchii uor ndoii execut un
uor balans cu pacientul pentru a pregti momentul transferului, timp n care numr cu pacientul pn la
3 cu voce tare. La 3, greutatea pacientului este transferat deasupra picioarelor sale. Terapeutul i va
menine spatele drept pentru a respecta mecanica corect a coloanei;
- terapeutul pivoteaz cu pacientul mutndu-l pe scndura de transfer;
- apoi pacientul continu s pivoteze pn cnd este bine aezat pe marginea patului (perpendicular pe
saltea i cu o suprafa de contact ct mai mare);
- pacientul va fi susinut la marginea patului acordndu-i-se sprijin sau punndu-l pe un pat cu spatele
rabatabil;
- apoi se va realiza trecerea n decubit lateral prin flexia lateral a trunchiului cu sprijin pe antebra,
concomitent cu ridicarea MI.

TRANSFERUL PACIENTULUI CU PARKINSON (Tehnici asistate de transfer de pe

podea)

Cnd kinetoterapeutul ajut un pacient cu Parkinson s se ridice de pe podea, trebuie s se gndeasc att
la sigurana sa, ct i la cea a pacientului. Dac este posibil, centura de transfer trebuie s fie sigur i
confortabil, pentru a oferi un sprijin eficient. Transferul trebuie s fie sincronizat ntre pacient i
kinetoterapeut, pentru a asigura un efort maximal simultan care s reduc tensiunea ambilor participani.
Acest deziderat poate fi ndeplinit prin comenzile date de kinetoterapeut, ca de exemplu: Cnd numr
pn la trei, ncearc s te sprijini pe palme i genunchi! sau Cnd numr pn la trei, ncearc s te
ridici n picioare!
Este posibil ca pacientul cu Parkinson, s nu poat iniia micarea la numrul trei al numrtoarei.
Kinetoterapeutul trebuie s fie contient de acest aspect, astfel nct va ntrzia momentul ajutorului, pn
cnd pacientul va fi capabil s iniieze micarea. Coordonarea micrilor celor doi (kinetoterapeut i
pacient) este important pentru a evita un efort excesiv din partea kinetoterapeutului. Acesta trebuie s
foloseasc biomecanica corect a corpului, pentru ridicare. Iat cteva metode eficiente de a ridica
pacientul de pe sol. Unii pacieni pot avea restricii specifice care nu permit sprijinul pe anumite segmente
sau arii ale corpului. n aceste cazuri va fi necesar modificarea prizelor minilor sau a centurii de
transfer.

24