PLEIODONIE

Pot apare ca dini care respect morfologia unui anume tip dentar (dedublare) sau pot
prezenta forme atipice.
Frecven = 2-4%, dup Brabant.
Pot s respecte ntregul program de evoluie, erupnd n cavitatea oral complet
dezvoltai sau rmn inclui n maxilar.
Pot apare n oricare sector al maxilarului, totui se consider c sunt mai frecveni pe
maxilarul superior, n regiunea incisiv.
ETIOPATOGENIE
Concepte etiopatogenice filogenetice
Teoria atavic susine rentoarcerea la formule dentare anterioare, pornind de la
formula dentar a primatelor: 3 incisivi, 1 canin, 4 premolari, 3 molari pe o
hemiarcad.
Teoria atavic, din punct de vedere teoretic, i-a asigurat supremaie n interpretarea
cauzala dinilor supranumerari cu toate c nu explic frecvena diferit pe cele
dou arcade,precum i coexistena la acelai individ de dini supranumerari pe o
arcad dentar(fenomen atavic) cu anodonia uni sau bilateral pe
cealalt arcad (expresie proterogenetic).
Concepte etiopatogenice ontogenetice
Teoria celei de-a treia dentiii - conform acestei teorii dinii supranumerari ar fi
rezultatul unei a treia perioade de producie a lamei dentare.
Este susinut de apariia supranumerarilor mai frecvent n poziie oral fa de
arcada dentar (deci ar aparine unei perioade ulterioare de activitate a lamei
dentare) i cu o mineralizare mai tardiv i uneori defectuoas fa de seria
normal, elemente nu totdeauna validate practic.
Contraargumentele sunt: prezena dinilor supranumerari situai vestibular sau
chiar n linia arcadei, ntr-un grad de calcifiere similar celor din seriile normale,
precum i supranumerarii ce nsoesc dentiia temporar.
Teoria mugurilor adamantini multipli
Deshaume consider c apariia unui numr mai mare de dini se datoreaz faptului
c lama dentar, n mod fiziologic, genereaz o multitudine de muguri din care
majoritatea se atrofiaz.
Dac acest proces involutiv nu se produce, mugurii suplimentari i
realizeaz dezvoltarea, care nu se deosebete fundamental de cea a dinilor
normali, ceea ce ar explica forma i structura, de multe ori normal, a dinilor
supranumerari.

Dei aceast teorie explic cel mai bine varietatea mare a dinilor supranumerari, din
punct de vedere histologic nu s-au pus n eviden muguri n plus fa de cei din
dentiia temporarsau permanent.
Teoria hiperactivitii lamei dentare
A fost lansat de Kollmann i susinut de cei mai multi autori .
Pentru unii autori, lama dentar formeaz n perioada embrionar ca accident, un
boboc epitelial supranumerar printr-un proces analog aceluia prin care un dinte
permanent deriv vis-a-vis de germenele dintelui temporar .
Pentru alii, lama dentar, n mod fiziologic genereaz mai muli muguri.
Teoria diviziunii mugurelui dentar
Este cea mai veche.
Conform acestei teorii, din motive nedeterminate exact, un mugure dentar din seria
normal, se mparte n dou pri ce evolueaz pe cont propriu, ceea ce ar nsemna
c cei doi dini rezultai ar trebui s fie micorai de volum n mod uniform aprnd
din material redus.
Dei exist i dini supranumerari identici cu cei din seria normal, mai frecvent,
dinii n plus nu au volum corespunztor unui dinte normal.
Teoria evaginrii epiteliului adamantin
Sunt descrise dou mari grupe :
-una cauzat de proliferarea i invaginarea sau evaginarea stratului epitelial a
lui Hertwig
-cea de-a doua cauzat de proliferarea i evaginarea epiteliului adamantin
extern, urmatimediat de epiteliul adamantin intern este cea care, de fapt, ne
intereseaz.
Aceast prelungire se detaeaz de mugurele -mam, una din posibilitile sale de
exteriorizare fiind formarea unuia sau mai multor dini supranumerari de aspect
normal sau dimensiuni mai mici.
Dei aduce probe de necontestat, fiind susinut i de localizarea frecvent a dinilor
supranumerari n regiunea incisiv, ea nu poate explica apariia lui dens in
dente.
Ereditatea i dinii supranumerari
Clasificarea dinilor supranumerari ntre afeciuni cu caracter ereditar apare ca o
problemcomplex prin nsi natura ei.
Este greu de observat anomalia la mai muli membrii ai aceleiai familii, cu att mai
mult la mai multe generaii, pentru simplu motiv c dinii supranumerari sunt de
obicei extrai,destul de devreme.
MANIFESTARI CLINICE ALE DINILOR SUPRANUMERARI

Dinii supranumerari, prezint aceleai caracteristici morfologice ca i dinii normali,

putnd aprea modificri n legtur cu erupia lor, calitatea vascularizaiei i
inervaiei lor, funcionalitatea i nefuncionalitatea lor ca elemente masticatorii.
Dinii supranumerari pot fi surprini n diferite stadii de dezvoltare, cu existena a
cel puin 2 esuturi dure: smal i dentin.
Se pot dezvolta ca formaiuni total independente sau n legtur cu un dinte din seria
normalsau chiar cu un alt dinte supranumerar, nainte, dup sau n acelai timp cu
dentiia normal.
n dentiia permanent, dinii supranumerari sunt mai frecveni la maxilar (90%) n
comparaie cu mandibula.
Dinii neonatali apar n primele luni de via. Se ntlnesc rar i sunt localizai mai
frecvent la nivelul grupului incisiv inferior.
Aceste organe dentare sunt ataate simplu la gingie i nu posed rdcini.
Polidonia este n principal asimptomatic.
Diagnosticul este evident n cazurile, destul de rare, cnd un dinte supranumerar i-a
fcut apariia pe arcad dar, de obicei rmn inclui.
Semne clinice:
- absena nchiderii unei diasteme interincisive dup erupia incisivilor
laterali i chiar a caninilor
- existena unor bombri la nivelul crestelor alveolare
- persistena unuia sau mai multor dini temporari pe arcad peste vrsta
obinuit de permutare - semnul cel mai evocator al prezenei unui dinte
supranumerar inclus.
n toate cazurile n care dinii supranumerari rmn inclui, diagnosticul de baz este
cel radiologic.
Dinii supranumerari sunt de multe ori de volum redus, atipici, de forme variate,
situai oral fa de linia arcadei.
Unii dini pot fi orientai cu rdcinile spre planul de ocluzie i coroana spre baza
maxilarului, numii de Brabant dini anastrofici.
Meziodensul
Cel mai frecvent dinte supranumerar.
Este unicuspidat, uniradicular, coroana avnd de obicei, form conic.
Eruptia sa precede, nsoete sau urmeaz erupia incisivului central permanent
superior, fiindn strns legtur spaial i cronologic cu evoluia acestor dini.
Apare practic doar la maxilarul superior.
De regul, meziodensul este unic, mai rar dublu, foarte rar triplu sau cvadruplu.
Meziodensul erupe sau rmne inclus n poziie normal sau inversat i poate
provoca incluzia incisivilor centrali sau malpoziii ale acestora.
Gravitatea tulburrilor depinde de momentul eruptiei meziodensului:

dac meziodensul erupe naintea incisivilor, le ocup locul dac nu este extras la
timp, provocnd fie ntrzierea erupiei, fie erupia n poziie vestibularizat a
incisivilor centrali care se las ghidai de meziodens ca de un plan nclinat
dac erupia meziodensului i a incisivilor centrali are loc aproximativ
concomitent, meziodensul erupe pe locul incisivilor centrali. Consecina este
erupia oralizat, distalizatsau rotaia incisivilor pn la 180 grade ca o expresie a
lipsei de spaiu provocat de meziodens
dac meziodensul erupe dup apariia incisivilor, apare de regul n poziie
palatinizat, lsndu-se de data aceasta ghidat
dac meziodensul rmne inclus, provoac incluzia incisivului central sau
erupia n poziie vicioas a acestuia
Dens in dente
Formaiunea supranumerar se dezvolt n interiorul altui dinte.
Anomalia se localizeaz de obicei la nivelul unui singur dinte i poate interesa orice
dinte.Este interesat n special incisivul lateral permanent superior, deoarece
acest dinte prezintfrecvent un foramen caecum adncit, respectiv creste palatinale
mai puternic exprimate, sau poate prezenta anomalii de form: pierderea
morfologiei tipice, o form conic sau cilindric, cu schiarea unei suprafee
ocluzale brzdate, cu mrirea sau dimpotriv, micorarea diametrelor.
Examenul radiologic este obligatoriu n cazul suspiciunii unei invaginri dentare.
Relev existena unei formaiuni dentoide radioopace n lumenul pulpar care la
interior este captuit cu smal, n cazul invaginrilor coronare.
Se ntlnesc i situaii particulare privind formaiunile supranumerare, definind
geminaia sau fuzionarea reprezentat de unirea cu interdependena tisular a doi
sau mai muli dini.
Cnd elementele sunt de conformaii i de dimensiuni diferite, se folosete
termenul dedentes confusi , iar cnd sunt de dimensiuni i forme
asemntoare dentes geminati.
Dinii supranumerari se manifest ca fenomen izolat, dar pot fi i element al unui
sindrom polimalformativ.
Apar in :
1.Displazia cleido cranian
2.Sindromul Fabry Anderson
3.Sindromul Down (trisomia 21)
4.Sindromul Gardner
5.Displazia oculo mandibulo facial(sindrom
Hallermann Strief
Francois )
Examene radiologice

1. O.P.G. indispensabil i obligatorie pentru aprecierea numrului de

elemente dentare n plus, n ansamblul ntregii dentiii.
Regiunea anterioar a filmului poate determina confuzii de diagnostic datorit
umbrelor oaselor nazale (care pot fi interpretare greit ca meziodens) sau
meziodensul se poate suprapune peste suprafaa radicular a unuia dintre centrali.
Diagnosticul poate fi confirmat sau infirmat printr-o radiografie retroalveolar sau cu
film mucat.
2. Radiografia cu film retroalveolar este ideal cel puin pentru regiunea
anterioar.
Completeaz de foarte multe ori O.P.G.
Vizualizeaz mai n detaliu dinii supranumerari: morfologie, stadiu de dezvoltare,
raportul cu ali dini.
3. Radiografia ocluzal sau incidena cu film mucat - a fost descris de
Simpson n 1930 i reprezint o inciden endobucal axial cu film ocluzal.
Ofer informaii despre:
- suprafeele osoase vestibulare i orale
- precizeaz poziia dinilor inclui n raport cu
linia arcadei
dentare
4. Metoda excentric, Clark stabilete cu precizie sediul vestibular sau oral
al dinilor inclui.
Realizarea ei se bazeaz pe principiul paralaxei: se fac 2 radiografii ale regiunii,
prima n inciden ortogonal i a doua n inciden excentric.
Pe cele 2 radiografii se examineaz comparativ rapoartele dintelui inclus cu
rdcinile dinilor vecini.
Dac pe cel de-al doilea film imaginea dintelui este deplasat n acelai sens cu
deplasarea conului incluzia este oral.
Dac deplasarea este invers, incluzia este V.
CONDUITE TERAPEUTICE
Metoda de elecie: n majoritatea cazurilor este ndeprtarea chirurgical.
Funcie de consecinele cauzate asupra dinilor din seria normal, putem vorbi de :
- dini supranumerari care nu au perturbat erupia dinilor permaneni
erupi sau inclui
- dini supranumerari care au determinat incluzia dinilor permaneni
DINI SUPRANUMERARI CARE NU AU MPIEDICAT ERUPIA
DINILOR PERMANENI
Dac dintele supranumerar a erupt aliniat n curbura normal a arcadei nu este
indicat extracia, mai ales cnd aspectul, forma i volumul nu l deosebesc de cei
din seria normal, ncadrndu-se astfel perfect n armonia i funcionalitatea dentodentar.

Este de regul, cazul grupului frontal inferior cnd apare al cincilea incisiv.
Aceeai indicaie se pstreaz i n cazul microdeniei cnd dintele supranumerar
amelioreaz, prin prezena sa, situaia existent.
Sunt situaii cnd dintele supranumerar, dei aproape pe linia arcadei, prin faptul
c nu seamn cu cel pe locul cruia st, atrage mari tulburri fizionomice i
psihice, care obligla extracia dintelui supranumerar urmat de aducerea pe
arcad a dintelui din seria normal.
Dinii supranumerari erup n afara arcului dentar, iar tulburrile pe care le
determin, sunt legate de localizarea acestora.
Dinii supranumerari, datorit spaiului insuficient pot determina :
- nghesuiri dentare, apariia de carii la dinii din seria normal i
fenomene inflamatorii gingivale
- deplasarea i rotarea incisivilor centrali cu apariia diastemei
interincisive, cel mai adesea datorita meziodensului
- blocaje ocluzo-articulare mai ales n localizrile orale ale dinilor
supranumerari la arcada superioar
- resorbii radiculare ale dinilor din seria normal
- tulburri fizionomice, date fie de aspectul dintelui supranumerar, fie de
malpoziiile pe care acesta le determin
n aceste situaii se extrage dintele supranumerar pentru a permite alinierea din
seria normal.
Extracia e contraindicat, ca excepie:
cnd se asociaz cu microdenia dinilor din seria normal
cnd un dinte din seria normal, situat n vecinatatea sa, este compromis i nu poate
fi pstrat pe arcad
la dinii supranumerari inclui avnd o poziie favorabil pentru evoluia pe arcad i
care ar putea fi folosii n viitor n locul unui dinte din seria normal, distrus
datorit complicaiilor cariei.
DINI SUPRANUMERARI CARE AU DETERMINAT INCLUZIA DINTILOR
PERMANENI
n aceast situaie, pe arcad se observ :
- lipsa unuia sau mai multor dini permaneni la o vrst la care ar fi trebuit
s fie erupi
- micorarea spaiului pe arcad prin migrarea vecinilor
- persistena dintelui temporar corespunztor semn patognomonic
- deformri ale crestei alveolare pe versantul vestibular, oral sau pe amndou,
produse de dini inclui
- tulburri mecanice: deplasri ale dinilor vecini, mortificri pulpare, mobilitate
dentarprodus prin liza radicular

n aceast form clinic examenul radiologic este indispensabil i obligatoriu.

Atitudinea terapeutic:
- mrirea perimetrului arcadei dentare cu ajutorul aparatelor ortodontice pn la
obinerea unui spaiu suficient pentru alinierea dintelui inclus din seria normal. n
aceast etap este posibil ca dintele inclus s-i reia erupia spontan
- intervenia chirurgical care urmrete ndeprtarea dintelui supranumerar,
eliberarea drumului de erupie i eventual, ancorarea dintelui inclus
- traciunea lent pe arcad a dintelui inclus cu ajutorul unor fore elastice de
mic intensitate sau meninerea drumului liber de erupie