Definitie

Tratamentul mecanic propriu-zis, este excizia

chirurgicala a peretilor dentinari radiculari pana la
indepartarea in totalitate a dentinei alterate si infectate, pe
toata lungimea canalului, pana la nivelul constrictiei apicale,
astfel incat preparatia sa corespunda metodei de obturatie
aleasa.
Prepararea
canalelor
respecte trei reguli principale :

radiculare trebuie

sa

1.)-sa aiba forma conica, cu baza spre camera

pulpara si varful la constrictia apicala. Aceasta forma permite
introducerea si refularea solutiilor pentru spalaturi, a
substantelor medicamentoase si a pastelor de obturatie de
canal.
2.)-sa respecte aspectul initial al formei canalului.
Acesta impune respectarea curburilor radiculare si ne
deplasarea prin preparare a foramenului apical, fapt care
necesita:
-un acces direct in axul canalelor
-largirea canalelor sa se faca uniform in cele 3
dimensiuni ale spatiului, indepartand din grosimea lor doar
tesuturile dentinare alterate
-limitele apicale sa fie plasate la nivelul jonctiunii
cemento-dentinare conform masurarii corecte a lungimii
dintelui, respectand tesuturile care concura la cicatrizarea
zonei apicale a canalului.
3.)-sa nu desfiinteze constrictia apicala.

Canalul radicular este considerat si la ora actuala ca

fiind format din 2 conuri :
-conul dentar - care are baza la nivelul podelei camer
414d33e ei pulpare si varful la jonctiunea cemento-dentinara
(constrictia apicala)
-conul cementar - care are varful la jonctiunea
cemento-dentinara (constrictia apicala) si baza la foramenul
apical. . 69,

. 69. Anatomo-topografia apicala: 1.- jonctiunea

cemento-dentinara; 2.- foramenul apical;
3.- apexul radiologic. (GAFAR, ILIESCU)
Dupa obturatia de canal corect efectuata pana la
jonctiunea cemento-dentinara (constrictia apicala), aceasta
va asigura prin depuneri de cement o sigilare biologica a
apexului intrucat contine nu doar pachetul vasculo-nervos
pulpar ci si elementele periodontale.
Se stie ca in gangrena simpla constrictia apicala nu
este cuprinsa de procesul gangrenos, fapt ce o
deosebeste de gangrena complicata.

Modalitati de preparatie a canalelor radiculare

In functie de instrumentarul folosit metodele pot fi :
1.-manuale
2.-mecanice
3.-sonice
4.-ultrasonice
5.-cu laser.
1.Metodele manuale
Acestea
utilizeaza instrumente
de
mana clasice precum: ace tirre-nerf, ace Kerr burghii si pila,
ace codita de soricel, ace Hedstroem. . 70, 71, 72, 73, 74, 75,
76,

. 70. Ace codita de soricel ( CHERLEA )

. 71. Ace tirre-nerf ( CHERLEA )

. 72. Ace Kerr tip burghiu (CHERLEA)

. 73. Ace Kerr tip pila (CHERLEA)

. 74. Ac tip Kerr standard ISO (CHERLEA)

. 75. Standardizarea acelor Kerr dupa ISO

(CHERLEA)

. 76. Ace Hedstroem tip

pila (CHERLEA)

Metodele
manuale utilizeaza:

moderne

-ace Flexofile,
-Kerr flex,
-Micro Mega Cathetherisme (MMC),
-Micro Mega Elargisment (MME),
-Unifile,
-Helifile,
-Heliapical, etc.

. 77. Ace Flexo-Reamer si Flexo-File (CHERLEA)

. 78 Ac Kerr-Flex (CHERLEA)
Aceste ace moderne sunt obtinute prin torsionare si au
o flexibilitate superioara celor clasice, datorita memoriei
elastice a metalului care mareste posibilitatea prepararii
canalelor curbe, producand totodata cateterismul, debridarea
si largirea canalelor asemenea acelor Kerr-pila.
Mai superioare lor sunt insa acele instrumente obtinute
prin uzinare (turnare
si
slefuire),
care
pe
principiul ampliantei secventiale, intervin succesiv,
cronologic in actul operator si intr-o zona limitata a canalului.
Din aceasta categorie fac parte:
a.)-M.M.C.
(Micro-Mega) (Micro-Mega-Cateterizator)
- care este adaptat pentru patrunderea initiala, avand
numerele 08, 10, 15 permite cateterismul canalelor cele mai
fine, dar largirea lor nu este suficienta pentru trecerea unui
M.M.C. de calibru superior. . 79,

. 79. M.M.C. (Micro-Mega-Cateterizator) (CHERLEA)

b.)-M.M.E. (Micro-Mega) (Micro-Mega-Elargir) care
se aseamana cu acele pila Hedstroem, realizand largirea
spatiului canalar prin miscari de tractiune in directie
coronara, permite patrunderea unui M.M.C. cu diametrul
superior. . 80,

. 80. M.M.E. (Micro-Mega-Elargiser) (CHERLEA)

c.)-Unifile de BURNS care efectueaza simultan
cateterismul si largirea canalului fara risc de greseala,
intrucat are un numar dublu de lamele pe sectiune in S fata
de pila Hedstroem. Activate mecanic permit doar sensul celor
ceasornicului. . 81,

. 81. Ace Unifile (CHERLEA)

d.)-Helifile care are trei lame active opuse, eficiente
doar in sensul de rotatie al acelor ceasornicului, care permit o
centrare mai corecta a canalelor neregulate, dinamica si
principiile de actiune fiind aceleasi ca la Unifile. . 82,

. 82. Helifile principiul instrumentului (CHERLEA)

Acele clasice au flexibilitate redusa si tendinta unei
preparari rotunde uniforme care pe sectiune are forma
neregulata, ovulara sau de piscot, fapt ce conduce la
indepartarea inutila de dentina sanatoasa cu sanse crescute
de creare a unor praguri si cai false.

Acele moderne prin forma si materialul din care sunt

confectionate prepara canalul conform anatomiei sale (ace cu
memorie).
Uzual, se foloseste combinarea acelor clasice cu
cele moderne, (mai ales pentru canalele curbe si subtiri)
dupa urmatoareletehnici:
A.-Tehnica de preparare conica
B.-Tehnica prin telescopare
C.-Tehnica fortelor compensate
D.-Tehnica Crown-Down

A.Tehnica de preparare conica (conventionala)

Ea se inscrie ca tratament clasic de preparatie a
canalelor, in special pentru cele drepte, desfasurandu-se
dupa cum urmeaza:

-stabilirea lungimii de lucru a acelor prin fixarea

stopurilor
-se incepe cu ace Kerr nr. 0, 8, 10 pentru canalele
subtiri si 15, 20 pentru cele cu diametrul mai mare
-precurbarea acelor incepe de la acul nr. 20, pentru
canalele curbe mai largi
-largirea canalelor
dimensiuni crescatoare

se

realizeaza

folosind

ace

cu

-la constrictia apicala de folosesc ace nr. 30, 40

-instrumentului i se imprima o miscare de rotatie de
de cerc (90o) concomitent cu miscarea de tractiune si de
dute-vino
-in timpul actionarii acului nu se exercita asupra lui
presiuni sau rotatii pentru a nu se crea praguri, cai
false, fracturi ale acului
-in tot timpul se folosesc si spalaturi endocanaliculare
cu hipoclorit de Na sau H2O2
-dupa fiecare ac se revine la cel imediat inferior ca
diametru pentru evitarea indesarii sau acumularii de rumegus
in portiunea apicala a canalului

-dupa folosirea acelor de raclare se recomanda

introducerea acului extractor de nerv, pentru indepartarea
rumegusului dentinar rezultat din raclare
-succesiunea ideala a acelor poate fi: 20-l5-25-20-3025-35-30-40 sau 20-l5-25-l5-30-l5-35-l5-40-l5
-in caz de blocare a canalului cu rumegus dentinar, se
va reveni cu un ac inferior ca numar, actionand ca un tirrebouchon (rotatie de cerc 90o si tractiune axiala)
-in canalele curbe rotarile acului pre-incurbat trebuie sa
fie minime, se introduce initial incurbat asociat cu un
lubrifiant prin presiune usoara si rotire in 2-3 directii conform
convexitatii curburii ( nr. 15, 20, maxim 25).
B.Tehnica prin telescopare
Permite preintampinarea esecurilor in prepararea
canalelor curbe ( praguri, perforatie radiculara pe curbura
interna a canalului, perforatie apicala).
Ea are 3 variante:
a). Telescoparea regresiva (Tehnica step back)
Este recomandata in tratamentul mecanic al canalelor cu
o curbura usoara spre moderata.
Se incepe cu regiunea treimii apicale a canalului
pana la constrictia apicala, care se largeste in functie de
calibrul lui natural, de obicei pana la un ac Kerr cu
doua numere superioare ( pana la maxim 25-30), celui cu
care s-a facut odontometria.
Se trece la acul Kerr cu un numar superior dar
se scurteaza cu 1 mm lungimea de lucru. La fel cu cel care
urmeaza, dar care se scurteaza cu 2 mm fata de lungimea de
lucru initiala.

Dupa ce am folosit un ac Kerr cu numar superior, pentru

evitarea formarii pragurilor, se revine de fiecare data cu acul
cu care s-a executat tratamentul initial al portiunii apicale.
Aceasta recapitulare alezeaza canalul sub forma de
telescop, pe masura ce ne indepartam de apex, fara a forma
praguri (dar numai la curburi mai mici). . 83,

. 83. Tehnica step-back (NICA I.):

A-largirea treimii apicale folosind ace cescatoare
pana la marimea 25,
B-evitarea formarii de zip
prin utilizarea unui ac de marimea
ultimului ac al fazei I(apicale),
C-folosirea frezei Gates
treimea mijlocie pentru obtinerea marimilor 60, 80,

in

D-netezirea peretilor cu ace de

marimea 25, in cele 2/3 ale canalului,
E-netezirea finala cu ace pila
de 25 pe toata suprafata de lucru a canalului.

b). Telescoparea progresiva ( Tehnica step down)

Prepararea
porneste din
portiunea
coronara coborand in trepte telescopate spre apex, in
ordine inversa (descrescatoare) a numerelor acelor Kerr.
Are avantaje pentru ca:
-accesul devine rectiliniu spre apex
-tratamentul endodontic este mai rapid, eficient si sigur
in treimea apicala
-fara pericolul acutizarilor prin pistonarea transapicala a
rumegusului dentinar infectat
-spalaturile sunt mai eficiente prin largirea initiala a
portiunii coronare. . 84,

. 84. Tehnica step-down (NICA I.)

c). Tehnica dublei telescopari ( Tehnica step down

step back)

Are urmatorii timpi:

- etapa strep down in care se largeste treimea
coronara si medie a canalului cu ajutorul frezelor sau acelor
actionate mecanic sau ultrasonic
- etapa pregatirii zonei apicale cu ace Kerr fill,
unifile sau flexofil de la 15-20 pana la 40 , care fiind ultimul,
patrunde pe toata lungimea de lucru ( ac Master apical)
- etapa step back realizeaza forma conica a canalului
in treimea apicala cu 3-4 ace Kerr de diametru progresiv mai
mare, fiecare dintre ele patrunzand in canal cate 1 mm mai
putin decat precedentul.
Dupa fiecare ac se revine la cel inferior pentru a preveni
impingerea resturilor in zona apicala.
In final folosind acul 40 (ac Master apical) pe toata
lungimea canalului, se poate verifica permeabilitatea
canalului in intregime.
C.Tehnica fortelor compensate
Are urmatoarele caracteristici:
-abordeaza toata lungimea de lucru pana la acul 55,
-evita transpozitia apexului,
-se indica in canalele care au curbura accentuata,
-foloseste ace tip pila speciale flexibile, cu varf
netaietor, care se manipuleaza printr-o miscare combinata de

900 in sensul acelor ceasornicului, urmata de o miscare de

360 0 in sens invers.
D.Tehnica Crown-Down
Este tehnica in care largirea canalelor incepe de la
nivelul coroanei, ajungandu-de treptat la apex. Se folosesc
freze Gates si ace groase in cele 2/3 coronare si apoi cele mai
subtiri, cu scopul de a evita impingerea de detritusuri in
spatiul periapical.
GOERING a asociat tehnicile dinspre coronar CrownDown cu Step-Back, pentru 1/3 apicala, in cazul canalelor
curbe.
Indiferent de tehnicile utilizate in prepararea
propriu-zisa a canalelor largirea lor secventiala se va face
conform schemei din . 85,

. 85. Largirea secventiala a canalului radicular

(CHERLEA)
Largirea portiunii coronare se va face ideal cu
instrumente mecanice de tip: Giromatic, sonice, Gates, care
sa nu depaseasca cele 2/3 coronare, dar care sa indeparteze
toate interferentele ce ar impiedica patrunderea libera a
acelor in zona apicala.

Ele trebuie sa realizeze o deschidere larga ca un con in

treimea coronara a canalului, con descris de Ritano. . 86,

. 86. Conul lui Ritano (CHERLEA)

Zona hasurata din imagine reprezinta conul lui Ritano.
Prepararea treimii apicale se va face precis, respectand
traiectul anatomic al canalului si evitand depasirea
constrictiei apicale, prin utilizarea numai a instrumentalor de
mana.
2.Metode mecanice de preparare ale canalelor
radiculare.
Acestea sunt folosite mai ales in gangrena pulpara,
datorita efectelor chimice, antiseptice ale lichidului de
spalaturaendodontica (irigatie) care se asociaza sistemelor
speciale utilizate
in
cadrul metodelor
mecanice
de
preparare a canalelor radiculare.
Sistemele speciale utilizeaza miscarea de rotatie si
de translatie sau combinarea
acestora,
care
actioneaza asupra instrumentelor endodontice.
Mai cunoscute sunt :

a.) Sistemul Giromatic foloseste piesa Giromatic,

speciala, care imprima o miscare pendulara pe un sector de
60o, pana la 4000 ture/minut, manevrata cu delicatete,
lasand-o sa-si gaseasca singura drumul, imprimandu-i o
miscare de du-te-vino mica de 1-3 mm maxim, care
sa favorizeze permeabilizarea canalelor curbe din aproape in
aproape. Freza trebuie scoasa din canal in miscare. . 87,

. 87. Piesa Giromatic (CHERLEA)

Tehnica clasica de utilizare foloseste 3 tipuri de freze:
-Giropointer care degajeaza orificiul canalului. . 88,
89,

-Alesoire care largeste canalul prin razuirea peretilor. .

-Girofile care termina preparatia. . 90,

. 88. Giropointer (Micro-Mega) (CHERLEA)

. 89. Alesoir (Micro-Mega) (CHERLEA)

. 90. Girofile (Micro-Mega) (CHERLEA)

Endolift (Kerr) este un sistem asemanator care
efectueaza o miscare de un sfert de tura alternativa, numai
cu instrumentele firmei Kerr, avand un sistem de prindere
specific si o functionalitate foarte blanda. . 91,

. 91. Endolift Kerr (CHERLEA)

In cadrul Sistemului Giromatic exista si instrumente
mecanice noi, speciale, care sunt adaptate la piesa
Giromatic, precum:

-Rispi (Micro-Mega) care abordeaza rapid cele 2/3

coronare ale canalului, . 92
-Dynatrak (De Trey) care este identic cu Unifile, dar
pentru piesa Giromat
-Heligiro Triple Edge (Micro-Mega) care are 3 lame de
sectionare, . 93

. 92. Rispi (Micro-Mega) (CHERLEA)

. 93. Heligiro Triple Edge (Micro-Mega) (CHERLEA)

b.) Sistemul Canal Master U' - foloseste piesa cot
normala la care se aplica instrumentul Master U', care are
doar extremitatea libera activa, cu lamelele taietoare in
forma de U, precedata de un varf neted, usor conic, ce
ghideaza instrumentul cu precizie in canal pana la constrictia
apicala.
Restul tijei fiind neteda si flexibila urmeaza perfect
curbura reala a canalului si lasa libera circulatia resturilor
rezultate din raclare si solutiei de irigat. . 94, . 95,

. 94. Sectiunea in Triplu U a partii active a

Canalului Master U (CHERLEA)

. 95. Canal Master U (CMU) mecanic si manual

(CHERLEA)
Prepararea canalului are 3 etape succesive:
-prepararea mecanica a 2/3 coronare a canalului
-prepararea manuala a zonei apicale
-prepararea manuala a treimii apicale.
Asemanator cu CMU este Flexogates, care poate fi
considerat corespondentul manual al frezei Gates, dar
actionata mecanic cu o piesa dreapta sau cot. Necesita o
mare sensibilitate tactila la prepararea initiala a treimii
apicale a canalului. De aceea este realizat mai ales pentru
manevrare manuala. . 96,

. 96. Flexogates (CHERLEA)

c.) Sistemul Canal Finder - foloseste o miscare
combinata pendulara de dute-vino asociata cu o miscare de
translatie de dute-vino, rezultand astfel o actionare elicoidala
a lamelelor taioase a acului asupra peretelui canalului.
Sistemul este autoblocant cand presiunea exercitata de
medic asupra instrumentului este prea mare.
Acele sunt speciale: Kerr pila modificate
Hedstroem, iar dupa fiecare ac se fac spalaturi.

si

tip

Concluzii. Sistemele mecanice usureaza prepararea,

insa trebuie asociate celor manuale pe ultimii 2 mm a
zonei apicale.
Au ca inconveniente :
-uzura foarte mare
-pericolul creerii de praguri si cai false
-prepararea defectuoasa a zonei apicale cu riscul
impingerii continutului infectat in regiunea apicala

-sensibilitatea tactila este redusa

-pericolul depasirii constrictiei apicale este mare.

3.Metode sonice de preparare a canalelor.
Folosesc aparate speciale care realizeaza vibrarea
instrumentului in canal cu o frecventa de 3000-5000Hz,
aparate precum:Sonic-Air si Endostar, la care se monteaza
instrumente endodontice de tip Helisonic, Rispisonic, Shaper.
La (Endo)Sonic- Air (. 97) miscarea vibratorie este
obtinuta printr-un ax montat pe mansoane elastice.
Se adapteaza la turbina si are un sistem de irigare
continua cu NaOCl.
Necesita prepararea initiala a canalului pana la nr. 15.

. 97. (Endo)Sonic-Air(Micro-Mega) (CHERLEA)

El foloseste instrumente specifice:
-Rispi-Sonic care este asemanator cu Rispi, abordand
cele 2/3 coronare prin miscari rapide de du-te-vino, pe toata
circumferinta canalului pentru ca are ca parte activa niste
spirale cu pas progresiv dispuse helicoidal pe un ax central si
cu varf neted inactiv la extremitate. . 98,
-Heli-Sonic care netezeste doar peretii drepti, iar
pentru cei curbi necesita completare prin metode manuale. .
99,
-Shaper care are o miscare de du-te-vino lenta si lina,
cu o amplitudine de 2-3 mm in zona apicala si 3-5 mm in cele

2/3 coronare. Instrumentul este folosit dupa tehnica sprijin

parietal (Laurichesse) si poate fi alternat cu acul pila apicala
manuala. . 100,

. 98. Rispi-Sonic (CHERLEA)

. 99. Heli-Sonic (CHERLEA)

. 100. Shaper (CHERLEA)

4.Metode ultrasonice de preparare a canalelor.

Ultrasunetele sunt unde acustice cu frecventa intre
20.000-40.000 Hz.

Prepararea canalelor radiculare cu ultrasunete se

bazeaza pe combinarea, actiunii mecanice
a acului
endosonic de indepartare a detritusurilor dentinare, cu
actiunea solventa si bactericida a solutiei de irigat, de
regula solutia de hipoclorit de sodiu 2,5%.
Fluxul de unde ultrasonice de la acul endosonic
introdus in canal, actioneaza printr-o mobilizare rapida a
moleculelor de lichid sub forma de vartej cu o viteza de 400
km/ora care spulbera straturile dentinare superficiale in
particule minuscule.
Acestea
sunt accelerate
de
undele
de
soc
radiante rezultate din implozie la viteze de 500 km/ora si
directionate asupra peretelui canalului radicular. . 101,

. 101. Endosonic dispensen (CHERLEA)

In
acest
fel, tratamentul
ultrasonic actioneaza sinergic propriile
structuri ale
dintelui care contribuie la debridarea si largirea lumenului
canalului, iar lichidul produce efectul antiseptic imediat in
cele mai mici anfractuozitati ale canalului.
Aparatele de ultrasunete precum: Enac (Osada),
Piezon Master (Electro Medical System), Cavi Endo
(Dentsply), suntalcatuite din :
-generator de unde ultrasonice
-rezervor cu solutiei de irigat care curge de-a lungul
sonopilei cand aceasta actioneaza endocanalicular
-piesa speciala pentru prinderea pilelor endosonice
-2 serii de pile endosonice: unele tip acelor Kerr pila,
elastice, din otel inoxidabil cu numerele 10, 15, 20, 25 si
altele rigide, tip diamantate cu varf ne ascutit, si neacoperit
de diamant pe o portiune de 1mm, cu nr. 25, 35, 45, folosite
doar in portiunile drepte ale canalelor.

Aceste pile lucreaza prin abrazare, fara exercitare de

presiune, numai prin miscari de dute-vino efectuate pana la
constrictia apicala si miscari de translatie laterala.
Se asociaza cu tehnicile manuale de preparare a
canalelor pentru scurtarea timpului de lucru si obtinerea unor
pereti netezi si curati.

Sisteme mecanice rotative noi, care folosesc ace

din Ni-Ti si tehnica
Crown-Down de preparare a canalelor radiculare
Cercetarile
ultimilor
ani axate
pe
studiul
imbunatatirilor necesare metalului din care sunt fabricate
acele de canal, forma lor de sectiune, conicitatea partii lor
active, au dus la conceperea unor ace speciale, care montate
la o piesa cot speciala si utilizand tehnica Crown-Down, cu
viteza mica (150-600 rot/minut), determina o preparare mai
buna a canalelor radiculare.

S-a ajuns la concluzia ca acele de Ni-Ti dau rezultate

mai bune in utilizarea lor mecanica decat in cea manuala,
intrucat cele manuale sunt mai usoare, isi modifica usor
forma si aluneca pe suprafata de dentina.
In acest context,
multe sisteme, precum:

la

ora

actuala

exista

mai

A-sistemul Profile al firmei Maillefer

B-sistemul Hero al firmei Micro-Mega
C-sistemul Tri-Auto ZK al firmei Morita din Japonia.
A.Sistemul ProFile (Maillefer)
Utilizeaza ace pile ProFile montate la o piesa unghi
speciala cu reductor de viteza constanta (300-600
rot/minut), obtinand prin tehnica Crown-Down o preparare
eficienta a tuturor portiunilor canalului radicular.
Pilele ProFile (. 102), au ca si caracteristica marirea
conicitatii partii active (. 103), care determina diferentierea
a 3 tipuri de instrumente:

-Maillefer ProFile Orifice Shapers (conicitate

pentu nivelul coronar al dintelui)

5-8%,

-Maillefer ProFile 06 (conicitate 6%, pentru portiunea

mijlocie a canalului)
-Maillefer ProFile 04 (conicitate 4%, pentru portiunea
apicala a canalului).

. 102. ProFile (Maillefer) (CHERLEA)

. 103. Conicitatea acelor ProFile (CHERLEA)

Pe sectiune acele ProFile au 3 santuri in forma de U

si 3 suprafete taietoare mici, iar varful nu este taietor,
ceea ce face posibila inaintarea acului pe canal cu presiune
minima. . 104,

. 104. Ac ProFile (CHERLEA)

Tehnica Crown-Down (. 105, 106) utilizand in mod
diferentiat pe cele 3 portiuni ale canalului, cele 3 tipuri de
pile ProFile de marimi adecvate grosimii canalului, respecta
ca etape:
-determinarea lungimii de lucru a canalului (din care se
scad 3 mm)
-prepararea portiunii apicale
-finisarea finala.

. 105. Tehnica Crown-Down (CHERLEA)

. 106. Tehnica Crown-Down cu acele ProFile

corespunzatoare
dimensiunii canalelor spre apex (CHERLEA)
Toate
acestea,
se
executa
sub
impactul
unei irigari continue, abundente, cu solutie 2,5% NaOCl, la
care in etapa de pregatirea apicala si finisare, se poate utiliza
si solutia de EDTA, alternativ cu solutia de NaOCl.
B.Sistemul Hero-642 (Micro-Mega)

Hero (High Elasticity in Rotation-inalta elasticitate

in rotatie)-642, foloseste ace speciale, din Ni-Ti, subtiri,
actionate de o piesa contraunghi speciala.
In tehnica Crown-Down piesa contraunghi este cu sau
fara lumina (Sirius 04L,06L), cu viteza joasa (300-600
rot/minut), intr-un motor electric sau cu aer comprimat. . 107,

. 107. Hero 642 (Micro-Mega) (CHERLEA)

Acele sunt Helifile MM modificate, subtiri, diferite
fata de cele clasice, prin:
-conicitatea de 06%, 04%, 02%,
-lungimea 21-25-29 mm,
-diametrele la varf sunt standard ISO. Tabel 3,
Tabel 3. Caracteristici ale acelor Hero (CHERLEA)

Acele Ni-Ti sistem HeliFile au 3 lame taietoare

pentru o taiere pozitiva cu efect de chiuretaj (miscari de
pompare), iar varful care sta centrat in canal nu face contact
cu peretii. . 108,

. 108. Cele trei suprafete taietoare ale lui Hero

642 (CHERLEA)
Tehnica sistemului este diferentiata, in functie de
gradul de curbura (. 109) al canalelor radiculare, care
poate distinge trei tipuri de canale:
-canale usor de tratat in general drepte sau cu o
curbura de maxim 5
-canale de dificultate medie in care curbura poate fi
> 10 < 25

-canale dificile in care curbura este > 25.

. 109. Curbura apicala (CHERLEA)

Etapele de tratament se vor efectua in functie de
conicitatea instrumentelor de canal 06%, 04%, 02%,
raportate la cele 3 portiuni ale canalului: coronara, medie si
apicala, conform imaginilor din . 110,

. 110. Etapele de tratament in functie de

conicitatea instrumentelor astfel:
A)

Conicitatea de 0,6 se lucreaza 1/2 sau 2/3

din lungimea de lucru; B) Conicitatea 0,4 se
lucreaza

lungimea de lucru fara 2mm; C) Conicitatea 0,2

se lucreaza pe toata lungimea de lucru (CHERLEA)

1.In
cazul
canalelor
usoare sunt
folosite
instrumente seria albastra sau Hero nr.30.Tabel 4,

Tabel 4. Etapele de tratament in canale usoare

(drept sau curb < 5) Seria albastra
(CHERLEA)

2.In canalele de dificultate medie si cele dificile,

utilizarea lui Hero 642 de diametrul 30 este completata cu
acele de diametrul 25 si 20, cu conicitate de 06%, 04%, 02%.
Tabel 5,
Tabel 5. Etapele de tratament in canale de
dificultate medie(curbe > 10 si < 25) Seria rosie
(CHERLEA)

3.In canalele foarte dificile evidarea regiunii apicale

se poate face si manual. Tabel 6,
Tabelul 6. Etapele de tratament in canale dificile
(curbe > 25) Seria galbena
(CHERLEA)

Concluzii
Indiferent de etapa de lucru a tratamentului sau
de gradul
de
dificultate al
canalelor,
metoda
recomanda spalaturifrecvente
si
abundente
pentru
evacuarea detritusului.
Metoda este simpla, usor de asimilat, sigura pentru ca
varful este pastrat in centrul canalului si se poate combina cu
instrumentele sonice sau cu cele manuale.
Precautii acele Hero 642 trebuie verificate dupa
fiecare utilizare si se arunca imediat cand se constata o
deformare sau orice fel de defectiune.
C.Sistemul Tri Auto ZK
In vederea prepararii canalelor acesta foloseste ace de
Ni-Ti si o piesa de mana fara cordon electric, prima de
acest gen, care este controlata de un microprocesor
incorporat.
Capul piesei poate fi detasat si sterilizat, iar prin
absenta cordonului electric piesa este usor de manevrat. .
111,

. 111. Tri Auto ZK (CHERLEA)

Datorita microprocesorului incorporat
acest sistem are 3 functii automate:

in

maner,

-auto-start si stop,
-auto-revers,
-auto-revers apical. . 112,

. 112. Functiile automate ale instrumentului Tri

Auto ZK (CHERLEA)
Acul incepe sa se roteasca automat cand intra in
canal si va avansa auomat inspre apex prin miscari de
rotatie in sensul acelor ceasornicului.
Daca acul se intepeneste in canal intra in actiune
functia de auto-revers automat.

Cand acul atinge constrictia apicala, scala indica 0,5,

si se va auzi un beep puternic dupa care intra in actiune
functia deauto-revers apical, moment in care acul incepe
sa se roteasca in sens invers, daca atinge apexul.
Se elimina astfel riscul depasirii apexului.
Tehnica
de
lucru utilizeaza freze
GatesGlidden pentru treimea coronara si un ac Kerr din otel
inoxidabil, de marime adecvata canalului pentru prepararea
apicala.
Masurarea lungimii canalului se va face cu un ac
standard Ker nr. 10, care avanseaza pe canal pana cand scala
metrica arata 0,5, ceea ce marcheaza atingerea apexului si
deci lungimea canalului care va ramane in memoria
aparatului.
Pe functia automat se monteaza un ac Ni-Ti
pentru prepararea canalului, care se va roti cand acul intra
in canal, sau se va opri cand acul se scoate din canal.
Fabricantii sustin ca Sistemul Tri Auto ZK inlatura
orice risc legat de:
-depasirea apexului, prin functia de auto-revers apical,
-largirea excesiva a canalului,
-creerea de praguri, cai false, prin utilizarea acelor
foarte flexibile de Ni-Ti,
-ruperea acului, prin functia de auto-revers.
5.Metode de preparare a canalalelor cu radiatii
laser

Se utilizeaza un laser de tip Nd:YAG, pulsatoriu de 35

W, care produce o raza cu o lungime de unda de 1,06 microni
prelucrata de matricea optica cu particule de cuart.
In timpul functionarii se face o racire a canalului tip
spray.
Laserul actioneaza impotriva smaer
layerului si
potenteaza efectul solutiilor antiseptice pentru spalaturi
endodontice.
Din multitudinea acestor metode la ora actuala se
folosesc mai des:

- tehnica prepararii conice

- tehnica step-back
- tehnica step down step back ,
In functie de dotarea cabinetului se pot utiliza alte doua
metode combinate precum:
a).Tehnica ampliatiei secventiale asistate - care
prepara sistematic cele 2 treimi coronare inaintea treimii
apicale utilizand secvential instrumentele in concordanta cu
particularitatile
diferitelor
zone ale
canalelor, cu respectarea a 4 faze :

-deschiderea camerei pulpare

-permeabilizarea canalului si stabilirea lungimii de lucru
cu ace Kerr

-prepararea celor 2/3 coronare ce preced obligatoriu 1/3

apicala, folosind instrumente mecanice ( ace Rispi)
-prepararea treimii apicale cu ace manuale (Kerr flex,
Flexofile) sau cu ace mecanice gen Trio Cut ale piesei
Giromatic.
b).Tenica sprijinului parietal - care foloseste undele
acustice.

Sonopilele introduse pe toata lungimea de lucru a

canalului in momentul pornirii aparatului prin miscarea
vibratorie actioneaza asupra peretilor canalului.
Se executa o miscare strict lineara fara rotatie si cu
usoara presiune, ceea ce evita formarea de praguri, cai false,
respectand traiectoria originala a canalului.
3.3.5. Deosebirile tratamentului mecanic in extirparea
pulpara
si in gangrena pulpara simpla
Extirparea pulpara prevede in cadrul tratamentului
mecanic respectarea urmatoarelor aspecte:

a.)-largirea canalelor se face atat cat este necesar

pentru a aplica obturatia de canal
b.)-tratamentul se face pana la 1 1,5 mm distanta de
constrictia apicala
c.)-se executa intr-o singura sedinta si dintr-o data pe
tot traiectul canalului

d.)-se pot face spalaturi endodontice cu substante

antiseptice slabe (H2O2)
e.)-nu se folosesc substante chimice ajutatoare, numai
chelatori, pentru permeabilizarea canalului,
f.)-conditiile de asepsie trebuie sa fie perfecte ( diga)
g.)-determinarea lungimii canalelor se face imediat
dupa extirparea pulpara
h.)-obturatia de canal se poate realiza in aceeasi
sedinta cu tratamentul mecanic, avand insa in vedere
urmatoarele exceptii:
-in pulpitele acute purulente,
-in pulpitele cronice,
-hemoragii persistente,
-inundarea accidentala cu saliva a campului operator, in
care se impun masurile adecvate de sterilizare a canalelor.
Gangrena
pulpara
simpla prevede
in
cadrul
tratamentului mecanic respectarea urmatoarele aspecte:

a.)-largirea canalelor se face pana la indepartarea in

totalitate a dentinei alterate
b.)-tratamentul mecanic se face pana la constrictia
apicala
c.)-rar se face intr-o singura sedinta
d.)-se prefera tratamentul progresiv din portiunea
coronara spre cea apicala (step down step back).

e.)-obligatoriu se fac spalaturi continui sau succesive cu

substante antiseptice precum hipocloritul de sodiu 2,5%
f.)-se recomanda folosirea substantelor chimice ( baze,
oxidanti, ) pentru solubilizarea magmei gangrenoase, iar la
sfarsit EDTA sol 8-l0% pentru indepartarea smear layerului
g.)-tratamentul mecanic se face fara izolare
h.)-obligatoriu dupa tratamentul mecanic se instituie
tratamentul medicamentos al canalelor radiculare.