Sunteți pe pagina 1din 24

OCLUZOLOGIE

PLANURI DE REFERIN
ARCADELE DENTARE
ELEMENTE DE MORFOFIZIOLOGIE DENTAR
ELEMENTE DE MORFOFIZIOLOGIE OCLUZAL
IMPLANTAREA DINILOR
PLANUL DE OCLUZIE
STOPURI I CONTACTE OCLUZALE_
SCHEME DE ARTICULARE INTERDENTARA
IMPORTANA STOPURILOR OCLUZALE
CUSPIZII DE GHIDAJ
ghidajul anterior
traiectorie incisiv
panta retroincisiv
Unghiul incizal
OVER-JET
OVER-BITE
CONTACTELE OCLUZALE
CONTACTELE FUNCIONALE
CONTACTE NEFUNCIONALE
Componentele A.D.M.:
dini (smal, dentin, pulp dentar)
esuturile de suport (periodontale - structuri osoase de suport, gingie, membran
periodontal, cementul radicular)
sistemul articular
articulaia temporo-mandibular [A.T.M.],
sistemul neuromuscular,
ocluzia dentar
OCLUZIA DENTAR este relaia integrat a unitilor odonto-parodontale
antagoniste, a articulaiilor temporomandibulare i a neuromusculaturii masticatorii i
cervicale.
PLANURI DE REFERIN
planul medio-sagital (arcada maxilar)
reper anterior : jumtatea distanei dintre rugile palatine ale celei de-a doua perechi,
pe rafeul median, iar posterior, punctul mucozal ce corespunde spinei nazale
anterioare, punctul central cel mai posterior al liniei Ah (trecerea dintre palatul dur i
palatul moale), pe linia median. Corespunde punctului situat la jumtatea distanei
dintre foveele palatine.
planul transversal (orizontal) este perpendicular pe planul medio-sagital. Planul
transversal trece prin vrful cuspizilor vestibulari ai molarilor de 6 ani i prin
cuspizii vestibulari ai premolarilor.
'1

planul vertical (frontal) este perpendicular pe cele dou planuri descrise anterior.
Este tangent la punctul cel mai posterior al celei mai proeminente tuberoziti.
ARCADELE DENTARE
Ansamblul coroanelor dentare ale dinilor implantai n procesele alveolare se
numete arcad dentar.
Dinii implantai n procesele alveolare ale oaselor maxilare formeaz o unitate
morfo-funcional denumit arcad alveolo-dentar.
Forma arcadelor dentare:
este determinat genetic, asemntor morfologiei aparatului dento-maxilar.
este apreciat dup forma liniei imaginare ce unete urmtoarele repere
morfologice: marginile incizale ale dinilor frontali, vrful caninilor i anul
intercuspidian al premolarilor i molarilor.
n mod normal, ntlnim:
forma de semicerc, caracteristic arcadelor temporare;
forma de parabol: regiunea anterioar sub form de semicerc, iar zonele laterale
sunt uor divergente spre distal. Aceast form este frecvent la arcada definitiv
superioar;
forma de semielips: regiunea anterioar descrie un semicerc, iar zonele laterale
sunt uor convergente spre distal. Este mai frecvent la arcada permanent
inferioar.
Forme patologice de arcad:
arcada n V: n zona frontal este ngustat, frecvent datorit compresiunii din
zona canin;
arcada n omega (): zona incisivo-canin sub form de semicerc, iar zona
premolar este ngustat;
arcada n U: zona anterioar are forma unui arc de cerc, iar zonele laterale
paralele (factorul de compresiune a acionat n zona molar);
arcada n M: este o arcad scurtat, cu incisivii centrali (uneori i cei laterali) n
palato-poziie, iar incisivii laterali sau caninii n vestibulo-poziie, form ce poate
fi accentuat de rotaiile dentare. Grupul dinilor laterali este aezat pe dou linii
drepte paralele ntre ele;
arcada n W: n zona frontal este similar cu arcada n M, dar cu meziovestibulo-rotaia incisivilor centrali. Este o arcad scurtat;
arcada n form de trapez: este aplatizat frontal; uneori zonele laterale sunt
drepte, divergente distal. Aceast form este mai frecvent la arcada inferioar;
arcada pentagonal: prezint o angulaie n zona incisiv i dou angulaii n
zona caninilor. Zonele laterale sunt uor divergente distal.

'2

Simetria arcadelor dentare:


NORMAL = arcadele sunt simetric dezvolate.
PATOLOGIC = arcade asimetrice.
ASIMETRIA se raporteaz la planul medio-sagital al arcadei superioare i inferioare.
- asimetria transversal se pune n eviden prin proiectarea pe linia median a
punctelor simetrice, suspecte de asimetrie; se msoar distanele de la linia median la
hemiarcada dreapt i stng i se constat inegalitatea (cm);
- asimetria sagital se relev tot prin proiectarea pe linia median a punctelor identice
de pe cele dou hemiarcade cu decalaj n sens sagital. Dac pe linia median apar
diferene, asimetria sagital este confirmat.
APLICAII CLINICE
n clinic, se utilizeaz:
simetroscopul din trusa Korkhaus sau diverse alte tipuri, care n principiu sunt
folii de plastic rigide, ce au nglobat un caroiaj n milimetri i centimetri (ptrai).
Acest instrument va fi centrat pe linia median, n acest mod permind citirea cu
uurin a ambelor tipuri de asimetrie.
n lipsa simetroscopului, se marcheaz linia median cu creionul pe model, iar cu
rigl transparent, se alunec perpendicular pe linia median, de la punctul
interincisiv spre posterior, observndu-se asimetria.
Spaiul disponibil msurat cel mai usor : divizarea arcadei n 4 segmente liniare ,
msurate individual cu un compas (dup Proffit)

'

'3

Dimensiunea arcadelor dentare:


reprezint o caracteristic proprie pentru fiecare aparat dento-maxilar: oasele
maxilare voluminoase, cu procese alveolare mari se asociaz, de regul, cu dini
voluminoi.
coresponden ntre dimensiunile dinilor i a alveolelor cunoscut - congruen
alveolo-dentar.
Cnd nu exist coresponden - incongruen dento-alveolar.
Dac procesele alveolare snt mai mari dect dinii, ntre dini nu mai exist puncte
de contact, spaiile existente se numesc treme - incongruen cu spaiere.
Dac procesele alveolare snt mai mici dect volumul coronar, dinii vor fi implantai
nghesuii, prin rotaie sau suprapunere, aceast neconcordan fiind denumit
incongruen cu nghesuiri.
ELEMENTE DE MORFOFIZIOLOGIE DENTAR
Arcada dentar prezint cele dou zone topografice: zona frontal i zona lateral. Din
punct de vedere morfologic dinii pot fi mprii n:
dinii frontali aflai n zona frontal, n numr de ase dini a cror form i
localizare servesc la incizie, i anume incisivii i la sfiere determinat de canini,
ndeplinind rolul de prehensiune a alimentelor.
dinii laterali: patru premolari (cte doi pe o hemiarcad) i ase molari (trei pe
hemiarcad) servesc la sfrmarea i mcinarea alimentelor.
Dinii, care formeaz un grup, prezint caractere morfologice comune coronare i
radiculare, de asemeni i particulariti clinico-terapeutice prin care se difereniaz de
cellalt grup, astfel:
Grupul incisiv prezint urmtoarele caracteristici:

coroana aplatizat vestibulo-oral n jumtatea incizal,


incisivii au patru fee laterale i o margine incizal;
feele vestibulare sunt uor convexe n toate sensurile,
faa oral concav, cingulumul prezent n poriunea gingival;
zona din faa oral cuprins ntre marginea liber i cingulum-ul feei palatinale a
dinilor frontali maxilari este denumit pant incisiv.
marginile libere a incisivilor maxilari asigur prehensiunea i incizia alimentelor,
susinnd poziia cap la cap n propulsie. Modul n care este susinut aceast
poziie este dependent de curbura marginilor libere - curba incizal - ce poate avea
o direcie convex caudal (n mod obinuit), orizontal sau convex cranial (curb
incizal inversat).
'4

marginea liber a incisivilor mandibulari prezint o muchie vestibular i una


oral. Muchiile incisivilor mandibulari au o direcie rectilinie meziodistal.
feele proximale, de asemenea i seciunea longitudinal a coroanelor dinilor
frontali au form triunghiular, cu baza orientat spre colet;
feele proximale stabilesc punct de contact cu dinii vecini prin convexitatea din
treimea lor incizal;
incisivii sunt dini monoradiculari, iar rdcina are form cilindro-conic.
Grupul canin prezint urmtoarele caracteristici: caninul este dinte robust,
monoradicular;

coroana cu o morfologie asemntoare grupului frontal, aplatizat vestibulo-oral;


muchia vestibular a caninului mandibular descrie un V cu vrful ndreptat spre
planul de ocluzie, vrf din care pornete creasta ce separ cele dou pante
(mezial i distal ale versantului extern al cuspidului canin).
rol esenial n ocluzia dinamic.
Grupul premolar prezint urmtoarele caracteristici:
premolarii sunt dini cuspidai, cu form cuboid,
feele vestibulare convexe iar spre ocluzal au o margine angulat;
faa ocluzal a premolarilor are un cuspid vestibular i unul oral, ce asigur
contactul cu antagonitii.
Grupul molar prezint urmtoarele caracteristici:
molarii sunt dinii cei mai voluminoi, de form paralelipipedic, cu cinci fee,
faa ocluzal are o morfologie deosebit i asigur contactele statice i dinamice
ntre cele dou arcade.
ELEMENTE DE MORFOFIZIOLOGIE OCLUZAL
Aria de ocluzie sau suprafaa de ocluzie a arcadelor dentare se formeaz din alturarea
suprafeelor de ocluzie ale fiecrui dinte n parte. Fiecare coroan dentar particip la
formarea ariei de ocluzie prin poriunea sa de contact posibil cu dinii antagoniti.
Suprafaa de ocluzie n zona frontal este arcuit i ngust, datorit morfologiei
coronare specifice, corespunztor adaptrii lor pentru procesul de incizie. n zona
frontal, n asigurarea cinematicii ocluzale un rol important l are caninul.
Spre distal, suprafaa ocluzal se lrgete n zona premolar, atingnd maximum n
zona primului molar superior i se ngusteaz uor ctre ultimii molari. Zona de
contact posibil nu este n ntregime n raport de contact ocluzal cu suprafaa
antagonist.
Aria ocluzal mandibular este asemntoare cu aria maxilar, doar c este mai
ngust n zona frontal depind ltimea celei superioare la nivelul primului molar.
Zonele de contact funcional cu antagonitii sunt reprezentate la maxilar de vrful
cuspidului, toat suprafaa ocluzal i baza cuspidului oral iar la mandibul de baza
cuspidului vestibular, suprafaa ocluzal i vrful cuspidului lingual.

'5

n plan orizontal, ambele arii ocluzale au form identic cu cea a arcadelor dentare i
pot fi:
naturale, absente, mixte, sau artificiale,
complete sau incomplete (continue sau discontinue),
scurtate sau ntrerupte prin diastem, treme, leziuni odontale, edentaie.
RELIEFUL SUPRAFEELOR DENTARE
Elementele de relief pozitiv (Ioni S. i Petre A., 2003):
a. cuspizii
b. cingulum-ul
c. crestele
d. tuberculii
e. mameloanele
Reprezint principala form de relief pozitiv a dinilor laterali (premolari i molari).
Poate fi asemnat cu o piramid patrulater.
n morfologia primar normal, cuspidul se afl la nivelul sau n imediata apropiere a
planului de ocluzie (suprafaa de contact dintre dintii celor dou arcade, numit i
suprafa masticatorie).
Din punct de vedere funcional, cuspizii se clasific n:
Cuspizi de sprijin (cuspizi activi, cuspizi primari, cuspizi de suport), care asigur
ocluzia (contactele cu dinii antagoniti) n poziiile centrice ale mandibulei.
Cuspizii de sprijin sunt: cuspizii vestibulari ai dinilor laterali mandibulari i cei
linguali ai premolarilor i molarilor maxilari.
Cuspizi de ghidaj (cuspizi pasivi, cuspizi secundari), de volum mai mic dect cel al
cuspizilor activi, au un rol funcional mai redus dect cuspizii de sprijin: particip la
triturarea alimentelor n masticaie, au rol n meninerea la distan de suprafaa
ocluzal a obrajilor i limbii etc.
a. Cuspidul
Cuspidul prezint dou versante:
versantul intern (ocluzal) care privete spre interiorul feei ocluzale, iar
versantul extern privete spre exteriorul feei ocluzale. Exemplu: versantele
externe ale cuspizilor de sprijin sunt:

versantele vestibulare ale cuspizilor vestibulari mandibulari;

versantele linguale ale cuspizilor linguali maxilari.

'6

b. Crestele
Sunt muchiile piramidei fiecrui cuspid.
Fiecare cuspid prezint 4 creste: mezial, distal, vestibular i lingual.
Pantele cuspidiene sunt suprafeele cuprinse ntre dou creste adiacente.
Cele dou versante, extern i intern, ale fiecrui cuspid sunt desprite de o creast
mezio-distal sau sagital, care unete cele dou creste marginale proximale ale feei
ocluzale. Unii autori descriu separat cele dou segmente, astfel: creast sagital
mezial, respectiv creasta sagital distal.
Fiecare versant cuspidian, intern sau extern este mprit la rndul su n dou pante: o
pant mezial i o pant distal, n funcie de orientarea lor spre mezial sau spre distal.
Cele dou pante ale fiecrui versant sunt desprite de o creast vestibulo-lingual
care pornete din vrful cuspidului i se termin fie la nivelul conturului maxim (pe
versantele externe) sau la nivelul anului principal mezio-distal (pe versantele
interne).
Segmentul intern (ocluzal) al crestei vestibulo-linguale este cunoscut sub denumirea
de creast esenial (mai este numit creast triunghiular, deoarece are frecvent
form rotunjit, cu baza ocluzal mai larg). Crestele triunghiulare (eseniale) ale unor
cuspizi vestibulari, respectiv linguali ai aceluiai dinte se unesc uneori, devenind:
creste oblice sau creste transversale (uneori ntre cuspizii meziolinguali i cei
meziovestibulari ai molarilor).
Creasta cuspidian reprezint poriunea extern a crestei vestibulo-orale. La nivelul
caninilor este prezent creasta labial (oral) pe faa vestibular.
Cuspizii pot prezenta creste accesorii, paralele cu crestele eseniale, pe versantele
ocluzale (interne) ale cuspizilor.
Crestele marginale sunt situate la extremitile proximale ale fiecrei fee ocluzale, iar
la nivelul dinilor frontali: la extremitile laterale - meziale i distale - ale feelor
orale.
Creasta marginal este alctuit din dou versante:
unul intem (care privete spre interiorul feei ocluzale) i unul extem, care privete
spre dintele vecin i se termin la nivelul punctului de contact interdentar. Cele
dou versante ale crestei marginale sunt desprite de o proeminen care unete
cele dou creste sagitale (meziodistale), cu direcie vestibulo-oral.
Faa ocluzal propriu-zis poate fi delimitat imaginar de crestele marginale i
crestele meziodistale care separ versantele cuspidiene.
Ambrazura ocluzal sau nia masticatorie se delimiteaz ntre versantele externe a
dou creste marginale alturate, provenite de la doi dini vecini. Contactele ocluzale
cu cuspizii de sprijin ai dinilor antagoniti din aceast zon se fac, de obicei, n dou
puncte.
Punctul de contact este zona situat pe feele proximale n treimea ocluzal, unde doi
dini au raport de contact.

'7

Punctul de contact are urmtoarele funcii:


forele orizontale, ce rezult din descompunerea presiunilor ocluzale, sunt
dispersate pe un grup de dini (se menajeaz parodoniul),
reprezint un obstacol n calea traumatismelor care ar putea leza papila
interdentar.
Punctul de contact, de-a lungul vieii, se poate modifica lund aspectul de suprafa de
contact.
c. Cingulum-ul
este o proeminen prezent n treimea cervical a suprafeelor orale ale dinilor
frontali, mai ales la maxilar. Prezena unui cingulum proeminent la nivelul frontalilor
maxilari favorizeaz existena unor contacte ocluzale stabile cu antagonitii (dinii
frontali mandibulari).
d. Tuberculii
dei au form asemntoare cuspizilor, nu ating dect n mod excepional planul
de ocluzie.
Tuberculul are semnificaia de lob supranumerar situat pe faa palatinal a primului
molar superior (cunoscut sub numele de tuberculul lui Carabelli, sau pe faa
vestibular a celui de al doilea molar inferior (cunoscut sub numele de tuberculul lui
Bolk).
e. Mameloanele
sunt proeminene prezente la nivelul marginii libere a incisivilor, caracteristice
morfologiei imediat post-eruptive. Dup un timp scurt de la erupia pe arcade a
incisivilor, aceste formaiuni dispar prin uzur fiziologic.
Elemente de relief negativ (Ionita S. si Petre A., 2003)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

sulcus (pl. sulci)


anuri principale (de dezvoltare)
anuri secundare (accesorii)
fose
fosete
fisuri
depresiuni

a. Sulcus-ul ocluzal este spaiul larg deschis, n form de V, mrginit de cuspizii


vecini.
b. anurile principale (majore) (de dezvoltare) sunt elemente de relief negativ aflate
la unirea cuspizilor vecini. Ele sunt:
anuri centrale (meziodistale);
anuri principale linguale (orale);
anuri principale vestibulare.

'8

anurile principale au o importan deosebit deoarece, n timpul micrilor


mandibulare excentrice (orizontale) cu contacte dento-dentare, ajut la dezangrenarea
cuspizilor.
c. anurile accesorii, de form neregulat, sunt situate pe versantele cuspidiene i ale
crestelor marginale.
anurile crestelor marginale apar ca ramificaii ale anului central care depesc
crestele marginale;
aceste anuri au risc crescut de apariie a cariilor dentare, i se constitue n
elemente care scad rezistena mecanic a dintelui prin ntreruperea crestelor
marginale.
d. Fosele sunt depresiuni rotunjite sau angulate la nivelul
- feelor ocluzale ale dinilor laterali i la nivelul
- feelor linguale (orale) ale frontalilor (maxilari).
La nivelul dinilor laterali sunt descrise:
-

Fosele centrale se formeaz la unirea a trei, patru sau cinci cuspizi vecini.

Cuspizii distovestibulari ai molarilor mandibulari articuleaz n fosele centrale ale


molarilor maxilari.

Cuspizii meziopalatinali ai antagonitilor maxilari articuleaz n fosele centrale


ale molarilor inferiori.

Fosele marginale (meziale i distale).

Fosele marginale se formeaz la unirea versantulului intern al crestei marginale


corespunztoare cu pantele omonime ale versantelor interne (ocluzale) ale celor doi
cuspizi vecini. La acest nivel au loc de obicei contacte interdentare tripodice (n trei
puncte).
e. Fosetele (dup Bratu i Uram uculescu, 2001) sunt situate la extremitile:
- cervicale ale anurilor principale orale ale molarilor maxilari;
- anurilor principale vestibulare ale molarilor mandibulari; i
- foselor palatinale ale incisivilor maxilari (foramen caecum).
f. Fisurile ocluzale sunt defecte de structur ce apar n poriunile cele mai declive ale
anurilor i foselor.
- Fisurile ocluzale reprezint localizri de elecie pentru caria dentar.
g. Depresiunile sunt accidente de form, minore, ce apar uneori pe suprafeele laterale
vestibulare i/sau linguale ale dinilor.

'9

1, 2 - cuspizi de ghidaj.
3, 4 - cuspizi de sprijin.
5 - creast triunghiular (esenial) mrginit de anuri accesorii; creasta esenial
mparte versantul intern al cuspidului n dou pante: mezial i distal.
7 - fos distal.
6 - fos central.
8 - creast oblic, format prin unirea a dou creste eseniale (ML-DV).
10 - tubercul Carabelli.
9 - creast accesorie MV.
11 - creast marginal distal cu o muchie i dou versante - ntrerupt de un an
accesoriu
IMPLANTAREA DINILOR
se face dup un ax uor oblic, propriu fiecrui dinte;
prelungirea axelor de implantare ale dinilor maxilari se ntlnesc ntr-o zon
napoia spinei nazale a frontalului n dreptul apofizei crista galli, iar
rdcinile dentare mandibulare diverg ctre baza mandibulei Conul lui Villain
datorit acestei convergene ctre superior ale axelor dinilor maxilari, feele
ocluzale ale dinilor privesc n jos i n afar;
feele ocluzale ale dinilor mandibulari sunt nclinate ctre superior i inferior;
frontalii superiori prezint o nclinare nainte i n jos;
frontalii inferiori sunt nclinai ctre nainte i n sus.
PLANUL DE OCLUZIE
- Planul de ocluzie se definete drept coarda arcului de cerc care reprezint curba de
ocluzie pe o hemiarcad mpreun cu coarda arcului de pe hemiarcada opus.
Lejoyeux defnete planul de ocluzie drept planul convenional care trece prin
marginea incizal a celor doi incisivi centrali maxilari i prin vrfurile cuspizilor
disto-palatinali ai molarilor secunzi.
- Planul de ocluzie este deci un plan imaginar cu o nclinare variabil formnd cu
orizontala un unghi de 17.
- spre anterior are o direcie aproximativ orizontal;spre posterior este oblic,
- angulat cu planul de la Frankfurt;
- sagital planul de ocluzie este aproximativ paralel cu planul lui Camper;
- planul de ocluzie nu este un plan obinuit ci o suprafa curb; este armonios cnd
respect cele dou curbe de ocluzie: planul de ocluzie are curbura dubl n plan
transversal i sagital, numit curbura sagital a lui Spee i Balkwill i curba
transversal a lui Wilson - Monson.
- Ariile ocluzale maxilare i mandibulare proiectate n plan sagital prezint o
curbur sagital cu profunzimea maxim la nivelul primului molar i centrul ntr'10

un punct situat la 3 cm n spatele nasionului (crista galli) numindu-se curba SpeeBalkwill.


- Ea este convex la maxilar i concav la mandibul, este simetric ntr-o ocluzie
normal n cele dou sectoare laterale. Adncimea maxim este n dreptul
molarului prim mandibular.
- Patologic curbele sagitale pot fi accentuate, orizontale, ntrerupte, neregulate sau
inversate.
- n micarea de propulsie necesar inciziei, arcadele sunt aduse n poziia cap la
cap lsnd un spaiu de inocluzie distal numit fenomenul Cristhensen sagital.
Orice contact n zona distal n momentul propulsiei transform prghia
mandibular ntr-o prghie de gradul doi, deci foarte traumatizant. Orice contact
posterior duce la solicitarea excesiv a articulatiei temporo-mandibulare cu
consecine negative asupra ntregului sistem.
- se consider curbura sagital a planului de ocluzie drept o curbur de compensaie
sagital cu rol profilactic i protector a parodoniului dinilor frontali. n ocluziile
adnci profilaxia parodontal const n reducerea supraocluziei prin coronoplastie
n caz de dimensiuni verticale normale sau prin nalarea ocluziei n zona molar
astfel nct n micarea de propulsie s nu existe contacte distale.
- Curba de ocluzie transversal Wilson: Suprafaa de ocluzie, privit n plan frontal
este nclinat n zona lateral, molarii mandibulari fiind orientai spre lingual, iar
molarii maxilari spre vestibular, astfel nct vrfurile cuspizilor vestibulari i orali
ai dinilor laterali se af1a pe aceeai curb cu centrul n crista gali i se numete
Curba lui Wilson - Monson sau curba transversa1.
- Curba transversal poate avea o orientare normal, accentuat, orizontal sau
inversat.
- n micarea de lateralitate a mandibulei se stabilesc contacte pe partea activ, iar
pe partea de balans nu exist punct de sprijin dect cel articular deci este prezent
un spaiu de inocluzie lateral numit fenomenul Cristhensen lateral sau
transversal.
- Pe partea de balans nu sunt permise puncte de contact deoarece sunt nocive i
disfuncionalizeaz componentele sistemului prin transformarea prghiei de grad
trei ntr-un grad inferior.
- Efectul compensator al curbelor sagitale i transversale ale planului de ocluzie nu
se aplic la arcadele naturale ci numai la protezele mobile totale, iar efectul lor
compensator se traduce printr-o stabilizare dinamic a acestora datorit punctelor
de contact meziale i distale n micarea de protruzie i a contactelor pe partea
activ i de balans n micarea de lateralitate
Curbura frontal
Prin succesiunea feelor vestibulare ale dinilor frontali maxilari i mandibulari rezult
curbura frontal vestibular maxilar i cea mandibular avnd un diametru mai mare
la maxilar dect la mandibul.
Curbura frontal poate fi natural sau artificial, accentuat, aplatizat sau neregulat.
Caracteristicile curburii frontale sunt date de poziia dinilor dar i de presiunea
exercitat de chinga muscular labio-jugal i muchii limbii.
Gradul curburii variaz de la individ la altul i imprim caracteristici fizionomice
etajului inferior al feei.
'11

Gradul de curbur se respect n restaurrile protetice care antreneaz arcul anterior al


arcadei din considerente estetice i fonetice.
SCHEME DE ARTICULARE INTERDENTARA
Ash, 1987:
cuspizi - fose

cuspizi - creste marginale

IMPORTANA STOPURILOR OCLUZALE:


Prin asigurarea stopurilor ocluzale se realizeaz una dintre poziiile eseniale
ale mandibulei: poziia de intercuspidare maxim, n care contactele dento-dentare
dintre cele dou arcade sunt n numrul cel mai mare. Intercuspidarea maxim este
cea mai stabil poziie funcional a A.D.M. i ncheie fiecare ciclu masticator; n
aceast poziie fora masticatorie este maxim.
n acelai sens, stopurile ocluzale prezint importan n funcionalitatea
A.D.M., respectiv pentru triturarea alimentelor i deglutiie.
meninerea dimensiunii verticale de ocluzie (DVO),

'

DVei - Dimensiunea vertical a etajului inferior;


'12

DVem - Dimensiunea vertical a etajului mijlociu;


Dcl - Dimensiunea vertical a etajului mijlociu, msurat clinic
Pentru utilizri clinice uzuale dimensiunea vertical a etajului mijlociu al feei
se aproximeaz prin distana dintre fanta labial i linia bipupilar.
nlimea etajului inferior al feei se msoar n mod curent de la proiecia
tegumentar a punctelor subnazal i mentonier, dar pot fi utilizate i alte repere - de
exemplu dou puncte tatuate submucos la nivelul proceselor alveolare maxilar i
mandibular. Reperele tegumentare sunt uor accesibile dar induc erori (uneori
semnificative) legate de grosimea tegumentelor.
n poziia de intercuspidare maxim (sau relaie centric), cnd dinii celor
dou arcade sunt n contact, (n ocluzie") se vorbete despre dimensiunea vertical
de ocluzie = D.V.O.
Pe parcursul unui ciclu de 24 de ore dinii stau n contact ocluzal o perioad
foarte scurt de timp: momente din timpul triturrii alimentelor i n deglutiia
boturilor alimentare consistente.
De altfel, contactul permanent ntre cele dou arcade nu ar putea fi suportat de
aparatul de susinere al dintelui (parodoniu).
n afara acestor momente scurte de contact, ntre cele dou arcade nu exist
contacte dento-dentare, mandibula plasndu-se n relaia de postur (R.P.).
n aceste condiii apare o alt noiune referitoare la nlimea etajului inferior al feei:
dimensiunea vertical n relaia de postur, (D.V.R.), mai mare dect D.V.O.,
poziie n care exist un echilibru ntre contracia muchilor ridictori i contracia
muchilor cobortori ai mandibulei (contracie tonic).
Pentru msurarea, n condiii clinice uzuale a nlimii etajelor inferior i mijlociu ale
viscerocraniului se poate utiliza:
mnerul oglinzii dentare;
o simpl rigl gradat;
un compas ale crui vrfuri urmresc dou puncte ce marcheaz etajele feei i o
rigl gradat sau
un instrument special destinat acestui scop, ocluzometrul WILLIS.
n DVR, dinii celor dou arcade nu sunt n contact, deci nu se realizeaz ocluzia,
motiv pentru care spaiul existent ntre arcadele dentare poart numele de spaiu de
inocluzie fiziologic (S.I.F.), a crui dimensiune este de 2-4 mm la nivelul incisivilor,
pentru a descrete progresiv spre distal.
1 + 2 = 3
1 = DVO; 2 = SIF; 3 = DVR

Stopurile ocluzale:
transmit presiunile masticatorii n axul lung al dinilor,
au rol n realizarea unei abraziuni proporionale pe toi dinii,
nu permit deplasarea dinilor,
echilibreaz mandibula n cele trei planuri ale spaiului (IM).
'13

Cuspizii suport sau cuspizii de sprijin asigur stabilitatea ocluziei i a dimensiunii


verticale.
Ei sunt clasificai dup importan n 3 grupe (Abjean i Korbendeau), astfel:

STOPURILE OCLUZALE DE GRADUL I


Prima grup o reprezint cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor mandibulari
care intr n contact cu fosele centrale i fosele dintre crestele marginale ale dinilor
laterali maxilari.
STOPURILE OCLUZALE DE GRADUL II
Al doilea grup de stopuri ocluzale este realizat de marginea liber a dinilor frontali
mandibulari care articuleaz cu faa palatinal a dinilor frontali maxilari
infracingular.
STOPURILE OCLUZALE DE GRADUL III
Grupul trei de sprijin este reprezentat de cuspizii palatinali (orali) ai premolarilor i
molarilor maxilari contactnd cu fosele centrale i fosele dintre crestele marginale ale
antagonitilor mandibulari.
CUSPIZII DE GHIDAJ
Cuspizii de ghidaj particip la realizarea micrii de lateralitate dreapt i stng.
Grupele de cuspizi de ghidaj sunt:
cuspizii linguali mandibulari care gliseaz pe panta palatinal a cuspizilor
vestibulari maxilari;
cuspizii vestibulari maxilari care alunec pe panta oral a cuspizilor linguali
mandibulari.
Cuspizii de ghidaj au caracteristici asemntoare cu cele ale cuspizilor de sprijin la
care se mai adaug nclinarea pantei cuspidiene care este vertical, medie sau
orizontal.
OVERJET
Depirea frontalilor inf. de ctre cei superiori n plan sagital OVERJET este
apreciat msurnd pe o linie orizontal distana dintre marginea liber a
incisivilor superiori i faa vestibular a celor inferiori.
Pentru acelai grad de acoperire vertical, dar cu nclinare diferit a axului dentar,
over-jetul variaz n limite destul de largi.
OVERBITE
Gradul de acoperire al frontalilor inferiori de ctre cei superiori n plan vertical
OVERBITE este determinat de distana dintre cele dou linii ntrerupte, orizontale,
paralele, tangente la marginile incizale ale dinilor anteriori n contact.
over-bite este normal de 1/3 (= raportul de acoperire a dinilor mandibulari).
Acoperirea total (O.T.) este frecvent nsoit de contacte traumatogene n zona
cervical P a dinilor.
'14

Diferite forme de ocluzie adnc (a,b,c).


GHIDAJUL ANTERIOR
O alt zon de ghidaj este ghidajul anterior.
n regiunea anterioar aria ocluzal este ngustat iar suprafaa posibil de contact
ntre cele dou arii prezint o nclinare anterioar fa de planul de ocluzie dirijnd
alunecarea ariei ocluzale mandibulare de-a lungul su.
Aria ocluzal maxilar se formeaz prin nsumarea feelor palatinale ale incisivilor
maxilari care sunt situai sub o anumit nclinare fa de planul orizontal determinnd
o anumit nclinare a traiectoriei de micare a incisivilor mandibulari fa de cei
maxilari, traiectorie numit traiectorie incisiv (unghiul format ntre orizontal i
dreapta ce unete marginile incizale mandibulare i maxilare).
Este necesar diferenierea ntre panta retroincisiv care reprezint angularea feei
palatinale a incisivilor maxilari i care prezint un caracter pur morfologic i
traiectoria incisiv, care reprezint o rezultant a combinrii factorilor morfologici cu
factorii funcionali.
Traiectoria incisiv depinde de mai muli factori:
angularea implantrii incisivilor superiori;
conformaia feei lor palatinale;
raportul ntre over-bite i over-jet;
curbura arcadei n zona frontal;
gradul de concavitate al feelor palatinale.
Angularea traiectoriei incisive poate fi mai mare, ca n retrodeniile maxilare i
ocluziile acoperite, sau mai mic cum este cazul prodentiilor maxilare.
Incisivii maxilari pot avea fee palatinale cu o conformaie diferit, uneori cu
suprafee plate sau concave, cu un diametru vertical variabil, cu un cingulum puternic
sau ters.
cu ct over-bite este mai mare cu att aria ocluzal este mai mare i invers, adic
cu ct over-bite este mai mic cu att aria ocluzal se micoreaz.
Unghiul incizal variaz direct proporional cu over-bite-ul, ceea ce face ca i
traiectoria incizal s aib tendine identice.
Cu ct over-jet-ul este mai mare i angularea traiectoriei incizale este mai mic i
invers la un over-jet mic.
Contactele dento-dentare FUNCIONALE ndeplinesc urmtoarele condiii:
sunt: punctiforme, multiple, stabile, eficiente;
sunt uniforme i armonios distribuite pe arcad pe toi dinii cuspidai;
au o localizare precis, fiecare dinte contactnd cu doi antagoniti, exceptnd
incisivul central mandibular i molarul trei maxilar.
pot fi de tip:
a. margine incizal - suprafa palatinal;
b. vrf cuspid - fund fos
c. versante cuspid cu versante fos = TRIPODIC;
d. vrf cuspid - ambrazur.

'15

CLASIFICAREA CONTACTELOR FUNCIONALE


a. Contactul dintre marginea liber a dintilor frontali mandibulari i faa lingual a
dinilor frontali maxilari - infracingular = stopurile ocluzale din grupul al II-lea.
b. Contactul vrf cuspid - fund fos

Pentru un astfel de contact funcional vrful cuspidului trebuie s fie mai puin
voluminos dect fosa, pentru a nu putea s ptrund n aceasta.

Pentru refacerile protetice realizarea sa prezint marele avantaj de a se putea


adapta cu uurin prin lefuire selectiv, dar i pe acela de a permite, atunci cnd
stereotipul masticator al pacientului o cere, libertatea de micare a mandibulei
alunecarea orizontal n plan sagital (eng. long centric) sau transversal (eng. freedom
in centric).
c. Contactul versantelor cuspidului cu versantele fosei:

Contactul se realizeaz n cel puin trei puncte, de unde i denumirea acestui


tip de contact tripodic.

Pentru realizarea unui astfel de contact volumul cuspidului este mai mare
dect spaiul oferit de fos, motiv pentru care vrful cuspidului nu mai ajunge n
fundul fosei.

Din punct de vedere al eficienei masticatorii, acest tip de contact este cel mai
funcional deoarece cu minimum de presiune se strivesc cu uurin alimentele.

asigur stabilitatea ocluziei;

permite glisarea uoar a mandibulei i dezangrenarea cuspizilor;


Din pcate, contactul tripodic este foarte greu de realizat i mai ales de corectat la
lucrrile protetice fixe.
d. Contactul vrf cuspid-ambrazur:

vrful cuspidului de sprijin angreneaz ntre doi cuspizi antagoniti; articulnd


cu crestele marginale antagoniste;

vrful cuspidului rmne liber, contactul avnd loc ntre versanii cuspidului
datorit diferenei de curbur (curbura vrfului cuspidian are o raz mai mic dect
ambrazura), ocluzia nu este blocat.
CONTACTE DENTARE NEFUNCIONALE
Contactele nefuncionale determin:
deraparea mandibulei fa de maxilar;
transmiterea forelor n afara axului lung al dinilor;
abraziunea patologic;
migrrile dentare.
Depistarea i corectarea lor este obligatorie!
CLASIFICAREA CONTACTELOR DENTARE NEFUNCIONALE
1.
contactul vrf cuspid-versant fos este unul dintre contactele dentodentare nefuncionale el provocnd deraparea mandibulei (1)
2.
contact versant cuspid-versant fos (2),
3.
contactul vrf cuspid-vrf cuspid: este instabil, are o eficien
masticatorie redus, iar cnd contactul se face numai ntre cuspizii vestibulari
mandibulari i maxilari se produce i rnirea (mucarea) mucoasei jugale.

'16

n acelai timp, solicitrile ocluzale sunt transmise nefuncional, n afara


axului lung al dinilor.
4.
contact n suprafa ca urmare a uzurii accentuate a dinilor
(abraziune patologic).
n urma uzurii accentuate (abraziune patologic), relieful feei ocluzale se transform
ntr-o suprafa plan, zonele de contact interdentar se mresc n suprafa i se
produce concomitent o deplasare ctre mezial a ntregului grup lateral.
De multe ori aceste contacte dento-dentare n suprafa sunt stabile, dar ele sunt totui
nefuncionale deoarece nu sunt suficiente pentru triturarea alimentelor ceea ce
conduce la
un efort suplimentar ca timp i ca for pentru a reui o masticaie satisfctoare.
Suprasolicitarea ocluzal este favorizat i de mrimea suprafeei ocluzale deoarece,
prin
reducerea nlimii coronare datorit abraziunii, faa ocluzal se apropie de ecuatorul
anatomic.
4.
contact n suprafa ca urmare a uzurii accentuate a dinilor (abraziune
patologic).
Contactul n suprafa poate fi prezent i n situaia n care relieful ocluzal nu este
plan, ca n cazul abraziunii patologice; cel mai adesea aceasta intervine atunci cnd
modelarea feelor ocluzale ale lucrrilor protetice conjuncte se face plan de ctre
tehnicianul dentar.
5.
reducerea numrului de contacte ocluzale inocluzie sagital, ocluzia
deschis.
Atitudinea terapeutic n cazul inocluziilor din zona frontal:
neintervenie, tratamente ortodontice, restaurri protetice sau chiar chirurgicale
complexe, n funcie de etiologia disfunciei i gradul de compensare funcional a
A.D.M.
POZIII FUNDAMENTALE CRANIOMANDIBULARE
ANATOMIA FUNCIONAL A ATM
AXA BALAMA TERMINAL
RELAIA CENTRIC
INTERCUSPIDAREA MAXIM
POZIIA DE POSTUR (REPAUS)
Mandibula uman este un os dispus transversal pe linia median a corpului, cu dou
articulaii separate, legate de o singur alt structur osoas (baza craniului), fenomen
unic n organismul uman. Fiecare din cele dou articulaii este mobilizat n primul
rnd de propria musculatur asociat ei, dar legtura relativ rigid dintre articulaii
implic necesitatea cooperrii i sincronizrii activitii ambelor grupe musculare;
Articulaia temporo-mandibular este una de tip particular, ginglimo-artroidal, adic
permite att rotaia, ct i alunecarea (translaia) condilului mandibular;
Unitatea funcional dinte-parodoniu constitue i ea un gen de articulaie - articulaia
dento-alveolar;
Forele dirijate de musculatur i micrile mandibulare ce compun funcia
masticatorie au un punct final fix, instalat brusc i rigid, reprezentat de ocluzia
dentar, sau articulaia dento - dentar.
'17

Componentele osoase ale ATM


1. tuberculul articular
2. suprafaa glenoidal (articular) a tuberculului articular
3. fosa mandibular
4. fisura petro-timpanic (inseria posterioar a capsulei articulare)
5. condilul mandibular
6. colul condilian
CAPSULA ARTICULAR: poriunea anterioar i cea lateral a capsulei sunt
ngroate i limiteaz depla-sarea posterioar a condililor; poriunea posterioar a
capsulei limiteaz deplasarea anterioar a condililor; laxitatea n aceast zon
determin luxaii sau subluxaii cronice ale condililor mandibulari
2. MENISCUL ARTICULAR
3. ETAJUL SUPERIOR AL A.T.M., MENISCO - TEMPORAL, n care se realizeaz
micarea prin translaia meniscului de-a lungul tu-berculului articular
4. ETAJUL INFERIOR AL A.T.M., MENISCO - CONDILIAN n care se realizeaz
micarea prin rotaia condililor mandibulari
RELAIA CENTRIC
ligamentul temporo-mandibular (colateral extern) oprete (fixeaz) micarea
ascendent a condilului. Limitarea deplasrii posterioare este realizat tot de
ligamente. Toate aceste motive au fcut ca R.C. s fie numit i poziie
ligamentar.
R.C. este considerat cea mai posterioar poziie funcional a condililor
mandibulari, motiv pentru care mai este numit i poziie terminal.
Din cele expuse mai sus reiese cu claritate c poziia de relaie centric nu este
influenat de dini = este prezent toat viaa, inclusiv la edentatul total sau la
edentatul parial fr contacte dento-dentare.
n realitate, poziia de R.C.:
poate fi mpiedicat de contactele dento-dentare,
poate fi modificat temporar de contracii musculare anormale, care la rndul lor
pot fi cauzate de contacte dento-dentare defectuoase.
IMPORTANA R.C.
R.C. este o poziie constant toat viaa, deci i la edentatul total,
R.C. este o poziie diagnostic de la care pornete orice analiz ocluzal.
R.C. este o poziie care poate fi determinat i transferat: mandibula poate fi
poziionat n R.C, iar aceast poziie poate fi materializat prin stabilirea axei
balama terminale; poziia astfel determinat poate fi nregistrat i ulterior
transferat la nivelul unui ocluzor sau articulator.
R.C. este o poziie funcional. R.C. intervine i n timpul masticaiei i anume
atunci cnd se ncearc masticaia alimentelor dure, cu consisten mrit, deci
atunci cnd condilii au nevoie de un sprijin ferm; marea majoritate a autorilor
susin c R.C. este poziia n care se efectueaz deglutiia, act fiziologic foarte

'18

frecvent n timpul alimentrii, dar i n timpul somnului, pentru nghiirea salivei,


care este secretat permanent.
AXA BALAMA TERMINAL
Urmrind traiectoria punctului interincisiv mandibular n timpul deschiderii gurii se
constat c ntr-un prim timp, la o deschidere de maximum 20 mm, acest punct
descrie un prim arc de cerc.
Cercetrile efectuate au demonstrat c n timpul acestei deplasri a punctului
interincisiv mandibular, condilii fac o micare de rotaie pur.
Orice rotaie se face n jurul unei axe.
Rotaia pur a condililor (deci fr nici o alt deplasare) se realizeaz n jurul axei
balama terminale.
Deoarece orice rotaie a condililor se face n jurul unei axe, exist o multitudine de
axe balama, dar rotaia pur a condililor se realizeaz cu acetia rmai n poziia de
relaie centric, poziie care, aa cum am mai artat, se mai numete i poziie
terminal, de unde i numele acestei axe balama -terminal. Deci, axa balama
terminal materializeaz poziia de R.C.
Axa balama terminal este definit ca o ax imaginar care trece prin cei doi
condili mandibulari atunci cnd acetia realizeaz o micare de rotaie pur,
situaie ntlnit n timpul micrii de deschidere a gurii i la revenirea mandibulei
(nchidere) pe o distan de maximum 20 mm.
Poziia condililor mandibulari n relaie centric (R.C.) este coincident cu aceea n
care mandibula poate realiza micri de rotaie pur dup o ax transversal
numit axa balama terminal"-A.B.T.
DETERMINAREA A.B.T.
A. Metoda antropometric
la majoritatea subiecilor punctul tegumentar n care se gsete axa balama
terminal se afl pe linia care unete tragusul cu unghiul extern al ochiului, la 13
mm anterior de tragus (Posselt, 2001),
operatorul trebuie s verifice prin palpare cu indexul ambelor mini n dreptul
punctelor antropometrice ca deschiderea gurii n primii 20 mm s se fac ntr-adevr
cu rotaie pur n axa marcat; dac acest lucru nu se ntmpl este recomandabil
modificarea marcajelor ntr-o poziie mai favorabil.
n condiii clinice, importana metodei antropometrice rezid n faptul c ea poate
servi drept punct de plecare pentru cea de-a doua metod, determinarea
individualizat.
Axa balama terminal (A.B.T.) a unui articulator trebuie s coincid cu cea existent
la pacient; n caz contrar, micarea de rotaie a braelor articulatorului va fi diferit de
cea dup care se face coborrea - ridicarea mandibulei n realitate
PLANURI DE REFERIN LA CARE SE RAPORTEAZ RIMO:
1.planul de ocluzie
2.planul Camper
3.planul Frankfurt
4.planul infraorbitar
5.linia tragus-unghiul extern al ochiului
'19

'
B. Metoda grafic
Arcurile faciale
Arcul facial reprezint un dispozitiv care permite nregistrarea precis a poziiei
relative a crestei i dinilor maxilari pe pacient i face posibil transferarea acesteia
pe articulator, obinndu-se tot o poziie relativ, care faciliteaz interpretarea, n
general a rapoartelor mandibulo-maxilare .
Este necesar a avea un cadru comun de referin pe pacient i pe articulator. Deci,
cu ajutorul arcurilor faciale se stabilete o poziie relativ a modelelor n articulator,
care s fie ct mai apropiat, dac nu identic cu rapoartele existente ntre maxilar i
mandibul.
1.Caracteristici generale:
Arcul facial este compus dintr-un cadru metalic cu o parte intraoral i una
extraoral.
Partea intraoral este reprezentat de o portamprent sau de o furculi metalic pe
care se aplic un rulou de cear dur care se va mula pe pantele cuspidiene ale
dinilor restani. Partea intraoral se prelungete printr-o tij n plan sagital pe care
se va fixa partea extraoral.
Arcul facial propriu-zis are n general form de U, ale crui extremiti se vor
plasa n dreptul punctelor de emergen ale axei balama.
Arcul facial trebuie s prezinte i un indicator care se va plasa la nivelul unui punct
fix cranian sau un stopper nazal, care se fixeaz n timpul efecturii nregistrrilor i
se menine apoi nemodificat pe tot parcursul utilizrii arcului facial, fiind un punct
de referin.
2.Tipuri de arcuri faciale:
Arcurile faciale Gysi i Hanau:
Arcul facial elaborat de Gysi este alctuit dintr-un cadru metalic de aluminiu n
form de U, a crui poriune anterioar se fixeaz prin culisare la plcua de
nregistrare grafic a RC. Aceast plcu este fixat la ablonul inferior, deci
arcul facial va fi solidar cu ablonul inferior. La captul acestor dou brae n
form de U sunt montate dou tije-creion culisabile n sens orizontal.

'20

Arcul facial Hanau este asemntor arcului facial Gysi, dar utilizeaz i alte
repere i are un sistem de lucru puin diferit. Prezint un cadru metalic n form de
U cu dou tije de nregistrare. Sistemul de fixare este format dintr-o potcoav
metalic ce se solidarizeaz la faa ocluzal a ablonului superior. n plus mai are
o tij care se fixeaz la nivelul punctului infraorbitar, avnd un reper
corespunztor pe articulator.
Arcul de localizare a axei balama i arcul facial dAlmore
Arcul de localizare cinematic a axei balama este un arc facial specializat, alctuit
din:
- o parte intraoral, i
- o parte extraoral
Arcul facial dAlmore este asemntor ca i construcie cu arcul de localizare a
axei balama, cu meniunea c are n plus nc un bra lateral, cu aceleai trei
componente i o tij articular de braul orizontal, care permite localizarea unui
ounct crania fix ca reper.
Arcurile faciale anatomice: instrumente simplificate, care se regleaz la nivelul
punctelor de emergen ale axei balama arbitrar alese.
Sunt prevzute cu olive auriculare care se plaseaz la nivelul conductului auditiv
extern, fiind astfel construite nct axa balama s fie deplasat dup o valoare
medie cunoscut.
Aceste instrumente mai sunt prevzute i cu un stopper nazal, care permite
stabilizarea arcului pe pacient, materializnd totodat i planul orizontal de
referin situat aproximativ n planul de la Frankfurt.
Pentru determinarea sigur a axei balama terminale se folosete un dispozitiv
numit arc facial pentru determinarea axei balama terminale. Acest dispozitiv este
compus din:
o pies care se aplic intrabucal, pies asemntoare-unei portamprente standard;
la extremitatea mnerului este plasat un cadru de forma literei U".
La extremitatea braelor literei U" exist un lca n care este plasat o min de
grafit, (dispozitiv marcator), cu vrful spre tegumentele din zona temporal.
dispozitivul este astfel construit nct mina marcatoare poate fi deplasat n toate
sensurile: spre tegumente, n plan vertical, anteroposterior.
Pentru determinarea efectiv i marcarea extremitii axei balama terminale,
portamprenta (furculia" autorilor francezi) este ncrcat cu un material de
amprent (de obicei un alginat) i este aplicat pe arcada mandibular, perfect
centrat cu mnerul pe linia median.
n zona articulaiei temporo-mandibulare se aplic o bucat de hrtie milimetric,
iar prin manevrarea dispozitivelor de la captul braelor cadrului se stabilete
contactul ntre mina marcatoare i hrtie.
Este bine ca vrful minei s fie plasat pe linia care unete tragusul cu unghiul extern
al ochiului, la 13 mm anterior de tragus.
determinarea este bine s se realizeze n timpi separai, n dreapta i n stnga.
Medicul conduce mandibula n poziie de R.C. dup care pacientul efectueaz micri
de nchidere i deschidere a gurii pe distana maxim de 20 mm (la nivelul
incisivilor).
Mina marcatoare poate nregistra pe hrtie:
'21

fie un punct, ceea ce dovedete c micarea mandibulei se realizeaz printr-o


rotaie pur a condililor (n axa balama terminal, A.B.T.), fie un arc de cerc, ceea
ce semnific plasarea tijei de marcare ntr-o alt poziie dect R.C.
Poziia minei marcatoare se modific pn la obinerea unui singur punct,
corespunztor A.B.T.
Se procedeaz apoi identic i pentru marcarea celeilalte extremiti a axei balama
terminale.
Odat determinate, extremitile tegumentare ale axei balama terminale pot fi marcate
pe tegumente (prin tatuarea tegumentului cu ajutorul unui tu injectat strict
intradermic) astfel nct s poat fi utilizate i n edine ulterioare.
pentru determinarea efectiv a A.B.T., cu ajutorul arcului de nregistrare,
mandibula trebuie meninut de operator n poziie posterioar, prin exercitarea
uni sau bimanual a unei presiuni uoare pe menton, dup o tehnic similar celei
utilizate pentru poziionarea manual a mandibulei n R.C; n caz contrar tija
inscriptoare nu marcheaz niciodat numai un punct, deoarece deschiderea
fiziologic a gurii se face dup o traiectorie ce presupune i translaie n etajul
superior al A.T.M.
arcul facial de determinare a axei balama terminale NU DETERMIN POZIIA
DE R.C. NTR-O FORM DIRECT UTILIZABIL.
Rezultatul utilizrii sale l constituie cele dou puncte de proiecie tegumentar ale
axei balama terminale. n aceste dou puncte se aaz tijele corespunztoare ale unui
arc facial de transfer.
Aproximarea pe care o induce totui grosimea i reziliena cu limite mari de
variaie fiziologic a tegumentelor zonei preauriculare, ca i existena a numeroase
tipuri de arc facial de transfer cu olive pentru conductele auditive (care folosesc
deci numai criteriul antropometric) fac din utilizarea arcului facial de nregistrare
o situaie de excepie.
De obicei, nregistrarea A.B.T. este o utilizare secundar a unui instrument mai
complex: arcul pantografic (cinematic), destinat nregistrrii directe,
tridimensionale, a micrilor mandibulare.
C. Metoda palpatorie
Localizarea poziiei A.B.T. se mai poate face i prin palpare:
subiectul deschide larg gura, n timp ce operatorul exercit cu pulpa degetelor
arttoare o uoar presiune asupra zonei preauriculare;
prin deschiderea larg a gurii cei doi condili prsesc fundul foselor glenoide
(deoarece fac translaie pe tuberculii articulari), astfel nct operatorul percepe
dou depresiuni" n zona articular, corespunztoare zonei posterioare a foselor
condiliene.
Cele dou degete se centreaz n aceste zone depresibile, dup care pacientului i
se cere s nchid gura, apoi s fac micri de nchidere -deschidere cu
amplitudine redus (20-25 mm).
Operatorul simte" deplasarea condililor i poate localiza cu o marj de eroare de
1-3 mm poziia A.B.T. (Torkildsen, 1971).
Pentru utilizare clinic uzual determinarea ABT se face prin coroborarea metodei
palpatorii cu cea antropometric.
'22

TRANSFERUL ABT
Articulatorul este un aparat imaginat pentru reproducerea poziiilor i micrilor
funcionale ale mandibulei.
Transferul A.B.T. este necesar pentru a se putea aproxima mai bine micrile
mandibulei.
Toate aceste micri au o component de rotaie, iar orice rotaie este descris din
punct de vedere geometric de doi parametri: centrul de rotaie i raza micrii.
Pentru transferarea nregistrrii axei balama terminale pe articulator se folosete un
dispozitiv numit arc facial de transfer, specific fiecrui tip de articulator, ele se
comercializeaz de obicei mpreun.
Ceea ce urmrete operaia de transfer este meninerea riguros exact, la articulator, a
raportului dintre A.B.T. i elementele fixe ale craniului; articulatorul nu are astfel de
elemente cu excepia modelului dinilor arcadei maxilare i a reperului pentru planul
infraorbital (numai la unele tipuri de articulatoare).
n concluzie arcul de transfer asigur de fapt acelai raport geometric dintre axa
balama terminal i dinii arcadei maxilare, la articulator ca i la pacient; i
deoarece axa balama terminal este fix la fiecare articulator, de fapt, ARCUL
FACIAL DE TRANSFER permite transferul poziiei arcadei maxilare fa de
A.B.T
ARCURILE FACIALE DE TRANSFER
Cinematice (component a axiografului), poziionate pe baza depistrii axei balama
reale a pacientului;
Arbitrare - poziionate pe baza localizrii arbitrare a axei balama terminale.
arcuri cu fixare auricular
arcuri cu fixare facial pretragian.
Arcul facial de transfer este compus din 3 elemente constante, mobile 2 tije
corespunztoare axei balama i o pies care se aplic intraoral de forma unei arcade
maxilare cu o prelungire extraoral (furculi") i, inconstant, tija pentru punctul
infraorbitar stng; aceste elemente sunt unite ntre ele printr-un cadru identic cu cel de
la arcul de determinare, deci tot sub forma literei U". Furculia" intraoral se
articuleaz la nivelul cadrului printr-un sistem de prindere mobil. La majoritatea
arcurilor de transfer cu tije pentru axa balama, meninerea acestor tije pe punctele
corespunztoare nu se poate face dect de un ajutor ce st n spatele pacientului;
pacientul nsui nu poate susine cadrul arcului deoarece nu poate observa dac
reperele axei balama alunec de pe marcajele tegumentare.
Dezavantajul reprezentat de obligativitatea unui ajutor la aplicarea arcului de transfer
este eliminat fie prin utilizarea unor elemente de sprijin pe piramida nazal sau pe
glabel, fie prin realizarea arcurilor faciale cu montare rapid, la care tijele pentru axa
balama sunt nlocuite cu tije care se termin rotunjit, sub form de olive, i se aplic
n conductele auditive externe, asigurnd astfel sprijinul posterior al arcului de
transfer.
Arcurile faciale cu elemente de sprijin se pot ns ndeprta destul de uor de la
marcajele A.B.T., motiv pentru care este recomandabil ca arcurile de precizie (cu
repere pentru axa balama terminal) s fie utilizate numai cu meninerea de ctre
ajutor (asistent) a reperelor la nivelul marcajelor tegumentare.

'23

Arcurile cu montare rapid aproximeaz A.B.T., deoarece axa tijelor auriculare nu


coincide cu axa balama terminal, aezat la 13 mm antero-superior de prima (pe linia
tragus - unghiul extern al ochiului), ns sunt foarte populare din cauza uurinei mai
mari de aplicare.
Articulatoarele cu astfel de arc facial sunt prevzute deci cu un reper de ax balama
plasat la 13 mm postero-inferior de axa balama terminal a condililor.
Dup aezarea tijelor pentru axa balama pe poziie (repere tegumentare sau
intraauricular) se imobilizeaz cu ajutorul uruburilor furculia" cu indentaiile
dinilor maxilari i eventual reperul infraorbitar.
Dup fixarea ferm a furculiei" i a reperului infraorbitar, ARCUL DE TRANSFER
se poate ndeprta de la pacient, dup care amprenta i prile arcului care au intrat n
contact cu tegumentele se spal i se dezinfecteaz 10-30 min n soluie de 1%
hipoclorit de Na sau 2% glutaraldehid.
n cazul n care articulatorul are distana intercondilian fix (11 cm), tijele pentru
axa balama terminal de pe arcul facial se regleaz la distana corespunztoare de
pe articulator care este n general 13 cm (11 cm ntre centrele condililor + 2x1 cm,
razele sferelor de metal corespunztoare condililor).
n etapa urmtoare arcul de transfer se fixeaz cu tijele pentru A.B.T. n lcaurile
de condil ale articulatorului, folosind eventual i reperul pentru punctul
infraorbitar stng.
n indentaiile furculiei" se aplic modelul arcadei maxilare, poziie n care se
solidarizeaz de braul superior al articulatorului.
Pentru montarea modelului mandibular la braul inferior al articulatorului nu se
utilizeaz arcul de transfer, ci o nregistrare a poziiei R.C.
Accentum asupra faptului c n timp ce pentru determinarea i marcarea axei balama
terminale portamprenta arcului facial se aplic pe arcada mandibular,
pentru transferul axei balama terminale portamprenta se aplic pe arcada maxilar
iar cele dou instrumente sunt complet diferite !
Dei R.C. se refer la o poziie a mandibulei, pentru transferul n articulator al axei
balama terminale se lucreaz cu modelul maxilar.
DETERMINAREA, NREGISTRAREA I TRANSFERUL POZIIEI R.C. A
MANDIBULEI POT FI FCUTE:
la nivelul condililor (prin intermediul axei balama terminale)
sau al arcadelor dentare.

'24