Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLANURI DE REFERIN
ARCADELE DENTARE
ELEMENTE DE MORFOFIZIOLOGIE DENTAR
ELEMENTE DE MORFOFIZIOLOGIE OCLUZAL
IMPLANTAREA DINILOR
PLANUL DE OCLUZIE
STOPURI I CONTACTE OCLUZALE_
SCHEME DE ARTICULARE INTERDENTARA
IMPORTANA STOPURILOR OCLUZALE
CUSPIZII DE GHIDAJ
ghidajul anterior
traiectorie incisiv
panta retroincisiv
Unghiul incizal
OVER-JET
OVER-BITE
CONTACTELE OCLUZALE
CONTACTELE FUNCIONALE
CONTACTE NEFUNCIONALE
Componentele A.D.M.:
dini (smal, dentin, pulp dentar)
esuturile de suport (periodontale - structuri osoase de suport, gingie, membran
periodontal, cementul radicular)
sistemul articular
articulaia temporo-mandibular [A.T.M.],
sistemul neuromuscular,
ocluzia dentar
OCLUZIA DENTAR este relaia integrat a unitilor odonto-parodontale
antagoniste, a articulaiilor temporomandibulare i a neuromusculaturii masticatorii i
cervicale.
PLANURI DE REFERIN
planul medio-sagital (arcada maxilar)
reper anterior : jumtatea distanei dintre rugile palatine ale celei de-a doua perechi,
pe rafeul median, iar posterior, punctul mucozal ce corespunde spinei nazale
anterioare, punctul central cel mai posterior al liniei Ah (trecerea dintre palatul dur i
palatul moale), pe linia median. Corespunde punctului situat la jumtatea distanei
dintre foveele palatine.
planul transversal (orizontal) este perpendicular pe planul medio-sagital. Planul
transversal trece prin vrful cuspizilor vestibulari ai molarilor de 6 ani i prin
cuspizii vestibulari ai premolarilor.
'1
planul vertical (frontal) este perpendicular pe cele dou planuri descrise anterior.
Este tangent la punctul cel mai posterior al celei mai proeminente tuberoziti.
ARCADELE DENTARE
Ansamblul coroanelor dentare ale dinilor implantai n procesele alveolare se
numete arcad dentar.
Dinii implantai n procesele alveolare ale oaselor maxilare formeaz o unitate
morfo-funcional denumit arcad alveolo-dentar.
Forma arcadelor dentare:
este determinat genetic, asemntor morfologiei aparatului dento-maxilar.
este apreciat dup forma liniei imaginare ce unete urmtoarele repere
morfologice: marginile incizale ale dinilor frontali, vrful caninilor i anul
intercuspidian al premolarilor i molarilor.
n mod normal, ntlnim:
forma de semicerc, caracteristic arcadelor temporare;
forma de parabol: regiunea anterioar sub form de semicerc, iar zonele laterale
sunt uor divergente spre distal. Aceast form este frecvent la arcada definitiv
superioar;
forma de semielips: regiunea anterioar descrie un semicerc, iar zonele laterale
sunt uor convergente spre distal. Este mai frecvent la arcada permanent
inferioar.
Forme patologice de arcad:
arcada n V: n zona frontal este ngustat, frecvent datorit compresiunii din
zona canin;
arcada n omega (): zona incisivo-canin sub form de semicerc, iar zona
premolar este ngustat;
arcada n U: zona anterioar are forma unui arc de cerc, iar zonele laterale
paralele (factorul de compresiune a acionat n zona molar);
arcada n M: este o arcad scurtat, cu incisivii centrali (uneori i cei laterali) n
palato-poziie, iar incisivii laterali sau caninii n vestibulo-poziie, form ce poate
fi accentuat de rotaiile dentare. Grupul dinilor laterali este aezat pe dou linii
drepte paralele ntre ele;
arcada n W: n zona frontal este similar cu arcada n M, dar cu meziovestibulo-rotaia incisivilor centrali. Este o arcad scurtat;
arcada n form de trapez: este aplatizat frontal; uneori zonele laterale sunt
drepte, divergente distal. Aceast form este mai frecvent la arcada inferioar;
arcada pentagonal: prezint o angulaie n zona incisiv i dou angulaii n
zona caninilor. Zonele laterale sunt uor divergente distal.
'2
'
'3
'5
n plan orizontal, ambele arii ocluzale au form identic cu cea a arcadelor dentare i
pot fi:
naturale, absente, mixte, sau artificiale,
complete sau incomplete (continue sau discontinue),
scurtate sau ntrerupte prin diastem, treme, leziuni odontale, edentaie.
RELIEFUL SUPRAFEELOR DENTARE
Elementele de relief pozitiv (Ioni S. i Petre A., 2003):
a. cuspizii
b. cingulum-ul
c. crestele
d. tuberculii
e. mameloanele
Reprezint principala form de relief pozitiv a dinilor laterali (premolari i molari).
Poate fi asemnat cu o piramid patrulater.
n morfologia primar normal, cuspidul se afl la nivelul sau n imediata apropiere a
planului de ocluzie (suprafaa de contact dintre dintii celor dou arcade, numit i
suprafa masticatorie).
Din punct de vedere funcional, cuspizii se clasific n:
Cuspizi de sprijin (cuspizi activi, cuspizi primari, cuspizi de suport), care asigur
ocluzia (contactele cu dinii antagoniti) n poziiile centrice ale mandibulei.
Cuspizii de sprijin sunt: cuspizii vestibulari ai dinilor laterali mandibulari i cei
linguali ai premolarilor i molarilor maxilari.
Cuspizi de ghidaj (cuspizi pasivi, cuspizi secundari), de volum mai mic dect cel al
cuspizilor activi, au un rol funcional mai redus dect cuspizii de sprijin: particip la
triturarea alimentelor n masticaie, au rol n meninerea la distan de suprafaa
ocluzal a obrajilor i limbii etc.
a. Cuspidul
Cuspidul prezint dou versante:
versantul intern (ocluzal) care privete spre interiorul feei ocluzale, iar
versantul extern privete spre exteriorul feei ocluzale. Exemplu: versantele
externe ale cuspizilor de sprijin sunt:
'6
b. Crestele
Sunt muchiile piramidei fiecrui cuspid.
Fiecare cuspid prezint 4 creste: mezial, distal, vestibular i lingual.
Pantele cuspidiene sunt suprafeele cuprinse ntre dou creste adiacente.
Cele dou versante, extern i intern, ale fiecrui cuspid sunt desprite de o creast
mezio-distal sau sagital, care unete cele dou creste marginale proximale ale feei
ocluzale. Unii autori descriu separat cele dou segmente, astfel: creast sagital
mezial, respectiv creasta sagital distal.
Fiecare versant cuspidian, intern sau extern este mprit la rndul su n dou pante: o
pant mezial i o pant distal, n funcie de orientarea lor spre mezial sau spre distal.
Cele dou pante ale fiecrui versant sunt desprite de o creast vestibulo-lingual
care pornete din vrful cuspidului i se termin fie la nivelul conturului maxim (pe
versantele externe) sau la nivelul anului principal mezio-distal (pe versantele
interne).
Segmentul intern (ocluzal) al crestei vestibulo-linguale este cunoscut sub denumirea
de creast esenial (mai este numit creast triunghiular, deoarece are frecvent
form rotunjit, cu baza ocluzal mai larg). Crestele triunghiulare (eseniale) ale unor
cuspizi vestibulari, respectiv linguali ai aceluiai dinte se unesc uneori, devenind:
creste oblice sau creste transversale (uneori ntre cuspizii meziolinguali i cei
meziovestibulari ai molarilor).
Creasta cuspidian reprezint poriunea extern a crestei vestibulo-orale. La nivelul
caninilor este prezent creasta labial (oral) pe faa vestibular.
Cuspizii pot prezenta creste accesorii, paralele cu crestele eseniale, pe versantele
ocluzale (interne) ale cuspizilor.
Crestele marginale sunt situate la extremitile proximale ale fiecrei fee ocluzale, iar
la nivelul dinilor frontali: la extremitile laterale - meziale i distale - ale feelor
orale.
Creasta marginal este alctuit din dou versante:
unul intem (care privete spre interiorul feei ocluzale) i unul extem, care privete
spre dintele vecin i se termin la nivelul punctului de contact interdentar. Cele
dou versante ale crestei marginale sunt desprite de o proeminen care unete
cele dou creste sagitale (meziodistale), cu direcie vestibulo-oral.
Faa ocluzal propriu-zis poate fi delimitat imaginar de crestele marginale i
crestele meziodistale care separ versantele cuspidiene.
Ambrazura ocluzal sau nia masticatorie se delimiteaz ntre versantele externe a
dou creste marginale alturate, provenite de la doi dini vecini. Contactele ocluzale
cu cuspizii de sprijin ai dinilor antagoniti din aceast zon se fac, de obicei, n dou
puncte.
Punctul de contact este zona situat pe feele proximale n treimea ocluzal, unde doi
dini au raport de contact.
'7
'8
Fosele centrale se formeaz la unirea a trei, patru sau cinci cuspizi vecini.
'9
1, 2 - cuspizi de ghidaj.
3, 4 - cuspizi de sprijin.
5 - creast triunghiular (esenial) mrginit de anuri accesorii; creasta esenial
mparte versantul intern al cuspidului n dou pante: mezial i distal.
7 - fos distal.
6 - fos central.
8 - creast oblic, format prin unirea a dou creste eseniale (ML-DV).
10 - tubercul Carabelli.
9 - creast accesorie MV.
11 - creast marginal distal cu o muchie i dou versante - ntrerupt de un an
accesoriu
IMPLANTAREA DINILOR
se face dup un ax uor oblic, propriu fiecrui dinte;
prelungirea axelor de implantare ale dinilor maxilari se ntlnesc ntr-o zon
napoia spinei nazale a frontalului n dreptul apofizei crista galli, iar
rdcinile dentare mandibulare diverg ctre baza mandibulei Conul lui Villain
datorit acestei convergene ctre superior ale axelor dinilor maxilari, feele
ocluzale ale dinilor privesc n jos i n afar;
feele ocluzale ale dinilor mandibulari sunt nclinate ctre superior i inferior;
frontalii superiori prezint o nclinare nainte i n jos;
frontalii inferiori sunt nclinai ctre nainte i n sus.
PLANUL DE OCLUZIE
- Planul de ocluzie se definete drept coarda arcului de cerc care reprezint curba de
ocluzie pe o hemiarcad mpreun cu coarda arcului de pe hemiarcada opus.
Lejoyeux defnete planul de ocluzie drept planul convenional care trece prin
marginea incizal a celor doi incisivi centrali maxilari i prin vrfurile cuspizilor
disto-palatinali ai molarilor secunzi.
- Planul de ocluzie este deci un plan imaginar cu o nclinare variabil formnd cu
orizontala un unghi de 17.
- spre anterior are o direcie aproximativ orizontal;spre posterior este oblic,
- angulat cu planul de la Frankfurt;
- sagital planul de ocluzie este aproximativ paralel cu planul lui Camper;
- planul de ocluzie nu este un plan obinuit ci o suprafa curb; este armonios cnd
respect cele dou curbe de ocluzie: planul de ocluzie are curbura dubl n plan
transversal i sagital, numit curbura sagital a lui Spee i Balkwill i curba
transversal a lui Wilson - Monson.
- Ariile ocluzale maxilare i mandibulare proiectate n plan sagital prezint o
curbur sagital cu profunzimea maxim la nivelul primului molar i centrul ntr'10
'
Stopurile ocluzale:
transmit presiunile masticatorii n axul lung al dinilor,
au rol n realizarea unei abraziuni proporionale pe toi dinii,
nu permit deplasarea dinilor,
echilibreaz mandibula n cele trei planuri ale spaiului (IM).
'13
'15
Pentru un astfel de contact funcional vrful cuspidului trebuie s fie mai puin
voluminos dect fosa, pentru a nu putea s ptrund n aceasta.
Pentru realizarea unui astfel de contact volumul cuspidului este mai mare
dect spaiul oferit de fos, motiv pentru care vrful cuspidului nu mai ajunge n
fundul fosei.
Din punct de vedere al eficienei masticatorii, acest tip de contact este cel mai
funcional deoarece cu minimum de presiune se strivesc cu uurin alimentele.
vrful cuspidului rmne liber, contactul avnd loc ntre versanii cuspidului
datorit diferenei de curbur (curbura vrfului cuspidian are o raz mai mic dect
ambrazura), ocluzia nu este blocat.
CONTACTE DENTARE NEFUNCIONALE
Contactele nefuncionale determin:
deraparea mandibulei fa de maxilar;
transmiterea forelor n afara axului lung al dinilor;
abraziunea patologic;
migrrile dentare.
Depistarea i corectarea lor este obligatorie!
CLASIFICAREA CONTACTELOR DENTARE NEFUNCIONALE
1.
contactul vrf cuspid-versant fos este unul dintre contactele dentodentare nefuncionale el provocnd deraparea mandibulei (1)
2.
contact versant cuspid-versant fos (2),
3.
contactul vrf cuspid-vrf cuspid: este instabil, are o eficien
masticatorie redus, iar cnd contactul se face numai ntre cuspizii vestibulari
mandibulari i maxilari se produce i rnirea (mucarea) mucoasei jugale.
'16
'18
'
B. Metoda grafic
Arcurile faciale
Arcul facial reprezint un dispozitiv care permite nregistrarea precis a poziiei
relative a crestei i dinilor maxilari pe pacient i face posibil transferarea acesteia
pe articulator, obinndu-se tot o poziie relativ, care faciliteaz interpretarea, n
general a rapoartelor mandibulo-maxilare .
Este necesar a avea un cadru comun de referin pe pacient i pe articulator. Deci,
cu ajutorul arcurilor faciale se stabilete o poziie relativ a modelelor n articulator,
care s fie ct mai apropiat, dac nu identic cu rapoartele existente ntre maxilar i
mandibul.
1.Caracteristici generale:
Arcul facial este compus dintr-un cadru metalic cu o parte intraoral i una
extraoral.
Partea intraoral este reprezentat de o portamprent sau de o furculi metalic pe
care se aplic un rulou de cear dur care se va mula pe pantele cuspidiene ale
dinilor restani. Partea intraoral se prelungete printr-o tij n plan sagital pe care
se va fixa partea extraoral.
Arcul facial propriu-zis are n general form de U, ale crui extremiti se vor
plasa n dreptul punctelor de emergen ale axei balama.
Arcul facial trebuie s prezinte i un indicator care se va plasa la nivelul unui punct
fix cranian sau un stopper nazal, care se fixeaz n timpul efecturii nregistrrilor i
se menine apoi nemodificat pe tot parcursul utilizrii arcului facial, fiind un punct
de referin.
2.Tipuri de arcuri faciale:
Arcurile faciale Gysi i Hanau:
Arcul facial elaborat de Gysi este alctuit dintr-un cadru metalic de aluminiu n
form de U, a crui poriune anterioar se fixeaz prin culisare la plcua de
nregistrare grafic a RC. Aceast plcu este fixat la ablonul inferior, deci
arcul facial va fi solidar cu ablonul inferior. La captul acestor dou brae n
form de U sunt montate dou tije-creion culisabile n sens orizontal.
'20
Arcul facial Hanau este asemntor arcului facial Gysi, dar utilizeaz i alte
repere i are un sistem de lucru puin diferit. Prezint un cadru metalic n form de
U cu dou tije de nregistrare. Sistemul de fixare este format dintr-o potcoav
metalic ce se solidarizeaz la faa ocluzal a ablonului superior. n plus mai are
o tij care se fixeaz la nivelul punctului infraorbitar, avnd un reper
corespunztor pe articulator.
Arcul de localizare a axei balama i arcul facial dAlmore
Arcul de localizare cinematic a axei balama este un arc facial specializat, alctuit
din:
- o parte intraoral, i
- o parte extraoral
Arcul facial dAlmore este asemntor ca i construcie cu arcul de localizare a
axei balama, cu meniunea c are n plus nc un bra lateral, cu aceleai trei
componente i o tij articular de braul orizontal, care permite localizarea unui
ounct crania fix ca reper.
Arcurile faciale anatomice: instrumente simplificate, care se regleaz la nivelul
punctelor de emergen ale axei balama arbitrar alese.
Sunt prevzute cu olive auriculare care se plaseaz la nivelul conductului auditiv
extern, fiind astfel construite nct axa balama s fie deplasat dup o valoare
medie cunoscut.
Aceste instrumente mai sunt prevzute i cu un stopper nazal, care permite
stabilizarea arcului pe pacient, materializnd totodat i planul orizontal de
referin situat aproximativ n planul de la Frankfurt.
Pentru determinarea sigur a axei balama terminale se folosete un dispozitiv
numit arc facial pentru determinarea axei balama terminale. Acest dispozitiv este
compus din:
o pies care se aplic intrabucal, pies asemntoare-unei portamprente standard;
la extremitatea mnerului este plasat un cadru de forma literei U".
La extremitatea braelor literei U" exist un lca n care este plasat o min de
grafit, (dispozitiv marcator), cu vrful spre tegumentele din zona temporal.
dispozitivul este astfel construit nct mina marcatoare poate fi deplasat n toate
sensurile: spre tegumente, n plan vertical, anteroposterior.
Pentru determinarea efectiv i marcarea extremitii axei balama terminale,
portamprenta (furculia" autorilor francezi) este ncrcat cu un material de
amprent (de obicei un alginat) i este aplicat pe arcada mandibular, perfect
centrat cu mnerul pe linia median.
n zona articulaiei temporo-mandibulare se aplic o bucat de hrtie milimetric,
iar prin manevrarea dispozitivelor de la captul braelor cadrului se stabilete
contactul ntre mina marcatoare i hrtie.
Este bine ca vrful minei s fie plasat pe linia care unete tragusul cu unghiul extern
al ochiului, la 13 mm anterior de tragus.
determinarea este bine s se realizeze n timpi separai, n dreapta i n stnga.
Medicul conduce mandibula n poziie de R.C. dup care pacientul efectueaz micri
de nchidere i deschidere a gurii pe distana maxim de 20 mm (la nivelul
incisivilor).
Mina marcatoare poate nregistra pe hrtie:
'21
TRANSFERUL ABT
Articulatorul este un aparat imaginat pentru reproducerea poziiilor i micrilor
funcionale ale mandibulei.
Transferul A.B.T. este necesar pentru a se putea aproxima mai bine micrile
mandibulei.
Toate aceste micri au o component de rotaie, iar orice rotaie este descris din
punct de vedere geometric de doi parametri: centrul de rotaie i raza micrii.
Pentru transferarea nregistrrii axei balama terminale pe articulator se folosete un
dispozitiv numit arc facial de transfer, specific fiecrui tip de articulator, ele se
comercializeaz de obicei mpreun.
Ceea ce urmrete operaia de transfer este meninerea riguros exact, la articulator, a
raportului dintre A.B.T. i elementele fixe ale craniului; articulatorul nu are astfel de
elemente cu excepia modelului dinilor arcadei maxilare i a reperului pentru planul
infraorbital (numai la unele tipuri de articulatoare).
n concluzie arcul de transfer asigur de fapt acelai raport geometric dintre axa
balama terminal i dinii arcadei maxilare, la articulator ca i la pacient; i
deoarece axa balama terminal este fix la fiecare articulator, de fapt, ARCUL
FACIAL DE TRANSFER permite transferul poziiei arcadei maxilare fa de
A.B.T
ARCURILE FACIALE DE TRANSFER
Cinematice (component a axiografului), poziionate pe baza depistrii axei balama
reale a pacientului;
Arbitrare - poziionate pe baza localizrii arbitrare a axei balama terminale.
arcuri cu fixare auricular
arcuri cu fixare facial pretragian.
Arcul facial de transfer este compus din 3 elemente constante, mobile 2 tije
corespunztoare axei balama i o pies care se aplic intraoral de forma unei arcade
maxilare cu o prelungire extraoral (furculi") i, inconstant, tija pentru punctul
infraorbitar stng; aceste elemente sunt unite ntre ele printr-un cadru identic cu cel de
la arcul de determinare, deci tot sub forma literei U". Furculia" intraoral se
articuleaz la nivelul cadrului printr-un sistem de prindere mobil. La majoritatea
arcurilor de transfer cu tije pentru axa balama, meninerea acestor tije pe punctele
corespunztoare nu se poate face dect de un ajutor ce st n spatele pacientului;
pacientul nsui nu poate susine cadrul arcului deoarece nu poate observa dac
reperele axei balama alunec de pe marcajele tegumentare.
Dezavantajul reprezentat de obligativitatea unui ajutor la aplicarea arcului de transfer
este eliminat fie prin utilizarea unor elemente de sprijin pe piramida nazal sau pe
glabel, fie prin realizarea arcurilor faciale cu montare rapid, la care tijele pentru axa
balama sunt nlocuite cu tije care se termin rotunjit, sub form de olive, i se aplic
n conductele auditive externe, asigurnd astfel sprijinul posterior al arcului de
transfer.
Arcurile faciale cu elemente de sprijin se pot ns ndeprta destul de uor de la
marcajele A.B.T., motiv pentru care este recomandabil ca arcurile de precizie (cu
repere pentru axa balama terminal) s fie utilizate numai cu meninerea de ctre
ajutor (asistent) a reperelor la nivelul marcajelor tegumentare.
'23
'24