Relaţia centrică

Definiţie
Este consideratăcea mai importantă poziţie fundamentală de referinţă
în aprecierea stării de echilibru a sistemului stomatognat

*1905 Campion-studiază mişcările de

deschidere şi închidere a mandibulei-iniţial
are loc a mişcare de rotaţie pură
*1920 McCollum-axa terminală de închidere
sau axă balama=axă şarnieră
*acea poziţie a mandibulei faţă de craniu în
care condilii pot efectua mişcări de rotaţie
pură în jurul axei balama=relaţie centrică
În 1920 Gysi analizează mişcările de lateralitate

1930 Societatea Naţională de Protetică Dentară

Relaţia centrică= acea poziţie a mandibulei R.C.
faţă de maxilar când condilii se
află în poziţia lor cea mai Lateralitate I.M Lateralitate
retrudată din care mandibula dreapta stânga
poate face mişcări de lateralitate
Griffin şi Mallor= cea mai posterioară
poziţie mandibulară neforţată din care Propulsie
mandibula poate efectua mişcări laterale libere maximă
Saadoun= raportul mandibulo-craniancu condilii mandibulari în poziţia
cea mai posterioară, cea mai înaltă şi mediană, de la care se pot efectua
toate mişcările mandibulare
1968-Academia Americană de Protetică Dentară=Relaţia centrică a
maxilarelor este cea mai retrudată poziţie fiziologică a mandibulei faţă de
maxilar, către şi de la care pot fi efectuate mişcări de lateralitate.
În această relaţie pot exista diferite grade de separare a maxilarelor

Carl O’Boucher= relaţia care există între mandibulă şi craniu, la o

dimensiune verticală de ocluzie corectă, cu condilii situaţi în poziţia lor
cea mai retrasă, neforţată în cavitatea glenoidă, poziţie de la care sunt
posibile mişcările de lateralitate şi o uşoară mişcate de retruzie
Factori determinanţi ai poziţiei de relaţie centrică
Factori anatomici
a.factori osoşi
-raportul între suprafeţele osoase articulare
=între suprafeţele articulare trebuie să existe un raport care să permită
mişcările de lateralitate şi retruzie a mandibulei
=Zola-pe suprafaţa internă a tuberculului articular există o faţetă
netedă; mandibula este în relaţie centrică atunci când condilii sunt
poziţionaţi în dreptul celor două faţete
=Burlui=în partea superioară a pantei tuberculului articular există o
faţetă alungită, netedă,denumită suprafaţă de eroziune prin rotaţie,
deci corespunde mişcării de rotaţie pură a condililor
-raportul între corpul mandibulei şi craniu
=în poziţia de relaţie centrică se impune
-corpul mandibulei centrat pe linia medio-sagitală
-între mandibulă şi baza craniului să existe o D.V.corectă
b.factori ligamentari
= ligamentele inextensibile ale A.T.M., fixează condilii în poziţia cea
 cea mai înaltă şi limitează deplasarea posterioară a mandibulei
=relaţia centrică este considerată o poziţie pasivă, fără intervenţia
musculaturii perimandibulare=poziţie ligamentară
c.meniscul articular
1987-Academia Internaţională de Gnatologie=relaţia centrică este o
poziţie a mandibulei faţă de craniu când condilii împreună cu
porţiunea cea mai subţire a discului se află într-o poziţie antero-
posterioară în raport cu pantele tuberculilor articulari
1990 Dawson-relaţia centrică este acea poziţie a mandibulei faţă de
craniu în care condilii se află în poziţia cea mai înaltă, iar zona
centrală a discului se află în contact
cu suprafeţele articulare ale
condililor şi tuberculilor
articulari
d.factori dentari
-raportul între arcadele dentare
= când mandibula se află în relaţie centrică între arcadele dentare pot
un munăr maxim de contacte dento-dentare sau un număr mai mic
Factori funcţionali
-musculatura mobilizatoare a mandibulei are rol în poziţionarea
mandibulei faţă de craniu în relaţie centrică prin reflexe neuro-
musculare =poziţie miocentrică-Jankelson
Factori anatomo-funcţionali
-factori anatomici+factori funcţionali
-N.A.Shore = relaţia centrică este raportul armonios, echilibrat al
mandibulei cu baza craniului, cu condilii în poziţie posterioară,
poziţie condiţionată de reflexele neuro-musculare individuale
Factori clinici şi anatomo-funcţionali
factori clinici(vârsta, afecţiunile generale)
alterează
factori anatomici+factori funcţionali
R.C.
Reperele poziţiei de relaţie centrică
Reperul dentar
- se referă la numărul de contacte dento-dentare stabilite între arcadele
dentare când mandibula se află în relaţie centrică
- mandibula în R.C.+ număr maxim de contacte între arcadele dentare

Point Centric= Ocluzie centrică

-mandibula în R.C.+ un nr. mai mic de contacte între arcadele dentare

Mandibula pleacă din R.C. spre o altă poziţie unde

realizează un număr maxim de contacte între
arcadele dentare = Long Centric
Deplasarea mandibulei din relaţia centrică având un număr mic de
contacte dento-dentare o pozţie diferită de R.C., dar cu număr
maxim de contacte se realizează pe o distanţă de 0,2-1,75mm, atât în sens
anterior, cât şi în sens lateral
CW Distanţa de deplasare=0,2-1,75mm
Relaţie Long Deplasarea transversală =wide centric(CW)
centrică centric Suprafaţa de deplasare =freedom centric(FC
CW Triunghiul Mario Spirgi
Reperul articular
=în relaţie centrică, condilii se palpează la 13mm anterior de tragus, pe
linia ce uneşte tragusul cu unghiul extern al ochiului
= în relaţie centrică, se percep cei doi condili în conductele auditive
externe în momentul realizării deglutiţiei
Reperul osos
=în relaţie centrică, distanţa între Nasion-Nasospinalis anterior este egală
cu distanţa între Nasospinalis anterior-Gnation, denumită D.V.O.
=linia mediană a mandibulei trebuie să coincidă cu planul medio-sagital
al feţei
Reperul muscular
=există contracţie simetrică şi echilibrată a muşchilor ridicători ai
mandibulei
Reperul labial=în relaţie centrică, buzele se află în contact neforţat
Reperul faringian=în relaţie centrică, deglutiţia se realizează cu uşurinţă
Metode determinare a relaţiei centrice
Pregătirea pacientului
a.relaxarea muşchilor ridicători ai mandibulei prin:
-miogimnastică-mişcări de deschidere şi închidere a gurii
-introducerea unui rulou de vată între arcadele dentare şi presarea
lui timp de 5-20min(metoda Dawson)
-medicaţie antispastică
-oboseală musculară prin stimulare electrică
-aplicarea unei gutiere ocluzale din acrilat pentru întreruperea
engramei ocluzale
-înlăturarea C.P. prin îndepărtarea obturaţiilor coronare şi a protezelor
incorete
b.relaxarea musculaturii cervico-mandibulare
-pacientul aşezat în fotoliul dentar în ortostatism sau decubit dorsal
-capul sprijinit pe tetieră
-spătarul orientat la 60-70°
-mediu liniştit, fără zgomot, fără variaţii de lumină
Metoda Lauritzen-Barrelle(metoda conducerii unimanuale)
-se bazează pe faptul că R.C.este determinată
osos şi ligamentar
-pacientul este în fotoliu, cu capul pe tetieră
-medicul este aşezat în faţa şi în dreapta
-cu mâna dreaptă prinde mentonul:policele pe
menton şi indexulîndoit sub menton
-medicul execută presiune spre posterior
-când se obţin primele contacte ocluzale, se
menţine mandibula în poziţie, se verifică
reperele R.C. şi apoi se repetă manevra
-dacă de fiecare dată se obţin aceleaşi
rezultate se trece la înregistrarea rapoartelor
Metoda Ramfjiord(metoda conducerii bimanuale)
-are la bază aceeaşi concepţie teoretică
-pacientul este în fotoliu, cu capul pe tetieră
-medicul este situat în faţă şi în dreapta
-policele mâinii drepte este aplicat pe faţa
vestibulară a incisivilor inferiori şi dirijează
mişcările de deschidere şi închidere
-când medicul simte că pacientul nu se mai
opune mişcării şi efectuează o mişcare de
rotaţie pură, aplică poicele şi indexul mâinii
stângi pe feţele ocluzale ale premolarilor
-în faza următoare pacientul este invitat să închidă gură, până realizează
primul contact dentar, în timp ce degetele mâinii stângi se retrag de pe faţa
ocluzală a premolarilor
-se repetă mişcarea şi dacă de fiecare dată se obţin aceleaşi rezultate se
înregistrează rapoartele de ocluzie
 Metoda Dawson Concepţia de bază: poziţie
determinată osos şi ligamentar
Pacientul este în decubit dorsal
cu capul în uşoară extensie şi
mentonul orientat în sus
Medicul este situat în spate şi
lateral de pacient, fixând capul
acestuia între antebraţul stâng
şi torace
-policele ambelor mâni se aşează prementonier astfel încât să vină în
contact
-celelalte patru degete de le fiecare mână sunt plasate sub marginea
bazilară a mandibulei
-se imprimă mandibulei mişcări de deschidere şi închidere de amplitutine
mică
-când pacientul nu mai opune rezistenţă, se realizează presiuni digitale
spre posterior şi superior, poziţionân condilii în R.C.
-se repetă manevrele şi se înregistrează rapoartele de ocluzie
Metoda înregistrării grafice intraorale
Concepţia de bază: din poziţia de R.C., mandibula execută mişcări libere
de lateralitate
Urmăreşte înregistrarea unghiului gotic, vârful acestuia reprezentânt
punctul de plecare în mişcările de lateralitate
Utilizează setul Gerber format din două plăcuţe: maxilară şi mandibulară
- un surub fixat la plăcuţa mandibulară
- un creion cu ceară
- o rondelă din plastic cu un orificiu
excentric
-în poziţie de R.C., se solidarizează
plăcile acrilice între ele cu ajutorul
unui silicon sau cu răsină de ocluzie
-se îndepărtează plăcile din cavitatea
orală şi se repun pe modelel pe care
au fost ocnfecţionate
-modelele astfel poziţionate se montează
în articulator, obţinând poziţionarea
modelului mandibular în poziţie de
R.C.faţă de modelul maxilar
 Metoda jigului anterior Metoda obstacolului ocluzal frontal

Se bazează pe implicarea factorilor musculari

Metoda Jankelson- metodă de stimulare electrică a muşchilor ridicători ai

mandibulei, poziţionarea mandibulei realizându-se
prin reflexe neuro.musculare
-concepţia de bază-relaţie miocentrică
Metode înregistrare a rapoartelor de ocluzie obţinute în R.C.
Hârtia de articulaţie= este o bandă de hârtie împregnată cu pigment
= se interpune hârtia între arcadele dentare
= în momentul realizării contactelor dento-dentare
în R.C pigmentul se impregnează pe smalţul dinţilor
Ceara de ocluzie=este o bandă de ceară de culoare închisă groasă de 0,3mm
=se interpune banda de ceară între arcade
=în momentul realizării contactelor dento-dentare în
R.C., în ceară se vor imprima formele dinţilor
antagonişti care realizează rapoarte de ocluzie în R.C
Sprayul de ocluzie= se pulverizează pe suprefeţele ocluzale ale dinţilor
o substanţă colorantă
= dinţii antagonişti carea realizează rapoarte de ocluzie
în R.C., şterg substanţa colorantă în zonele de contact
Răşinile de ocluzie = sunt răşini acrilice care se aplică pe suprafeţele
ocluzale ale dinţilorîn fază plastică
=se plasează mandibula în R.C. şi se aşteaptă priza
=în răşină rămân impresiunile dinţilor care au rapoarte ocluzale