Sunteți pe pagina 1din 20

USMF N.

Testemianu

Examenul clinic si paraclinic al


pacientului
A efectuat: Buga Dumitru

Examenul clinic
Este un proces unitar care trebuie s se defoare
dup reguli precise i dup un algoritm exact pentru
rezultate precise;
Se urmrete o evaluare ct mai exact a strii locale
i generale;

Scopul examenului clinic:


este stabilirea corect a diagnosticului i alctuirea unui
plan de tratament adecvat.

Examenul pacientului cu afeciuni


stomatologice urmrete urmtoarele
etape:
Anamneza
Examenul clinic exobucal
Examenul clinic endobucal
Examenul modelelor
Examenul radiologic
Examenul clinic general

Anamneza
Deriv de la cuvntul grecesc anamnesis = aducere aminte, i
reprezint metoda de investigaie clinic prin care medicul afl din
relatrile bolnavului starea de sntate a acestuia, suferin ele,
precum i istoricul bolii i antecedentele heredo-colaterale. ! ! !
Cu ajutorul anamnezei obinem informaii subiective simptome,
substratul acuzelor bolnavului;
Prin examenul obiectiv se pun n eviden semne, manifestrile
obiective ale bolii;
Investigaiile de laborator furnizeaz date despre starea locala i
general a organismului.
Din analiza, interpretarea i sinteza diferitelor simptome,
semne i date de laborator se eleboreaz diagnosticul.

Exist trei modaliti de a lua anamneza:


Monologul (ascultarea): bolnavul relateaz
motivele prezentrii la medic i este ascultat cu
rbdare; medicul pune ntrebri scurte,
clare pentru detalierea simptomelor
Dialogul: este un interogatoriu medic-bolnav; se
pun ntrebri precise care urmresc o anumit
schem
Chestionarul (comunicarea n scris), poate fi
completat acas de ctre pacient sau n sala de
ateptare.

Anamneza se efectueaz conform unui


plan n etape:
date personale: numele, prenumele, sex, vrst, domiciliu,
profesie, stare civil;
motivele prezentarii: sunt variate, in acord deplin cu tipul de
edentatie;
antecedente personale: antecedentele personale generale si
antecedentele personale stomatologice;
antecedentele heredo-colaterale: generale si stomatologice;
condiii de via i munc : alimentaia, locul de munc,
condiii de trai;
istoricul bolii: debutul bolii, simptomatologie,
evoluie, tratamente urmate;

Istoricul bolii actuale


Etap esenial a anamnezei descrie amnunit toate
simtomele i semnele bolii de la debut, n cursul evolu iei
i pn la momentul prezentrii la medic.
n acest sens se va preciza:
Momentul i modul de debut al maladiei:
Acut, brusc, cu caracter brutal, sub from de criz
Lent, insidios, caracteristic bolilor cronice;
Factorii ce agraveaz sau amelioreaz simptomele
Tratamente aplicate;
Complicaiile survenite n urma tratamentului;
Examenele radiologice i altele.

n linii generale, cele mai frecvente


acuze ce-i fac pe pacieni s se
adreseze la medic sunt:
Durerea;
Apariia unor deformaii;
Prezena defectelor cu tulburri
funcionale
Tulburri generale i altele.

Durerea

Cauza apariiei - spontan sau provocat;


Localizarea;
Iradierea;
Caracterul: spontan, provocat de anumii factori
(alimente - dulce, rece, acru, srat; n timpul masticaiei;
temperatur nalt, joas).
Intensitatea - nepturi, durere pulsatil, fulgerant,
Continu sau sub form de crize (durata lor);
Fenomenele asociate (salivaii, tumefacii, lacrimaii,
congestia feei).
Se calmeaz (sau nu) cu medicamente, schimbri de
poziie.

Dereglri funcionale:

De masticaie;
De deglutiie;
De fonaie;
De fizionomie;
Ale micrilor mandibulei;
Ale micrilor limbii.

Prile componente ale examenului


loco regional:

examenul exobucal - examenul feii i


regiunilor nvecinate.

examenul endobucal examenul


dinilor i coninutul cavitii bucale

Se va efectua prin mijloacele clinice obinuite:


Inspecia;
Palpaia.
Percuia;
Auscultaia.
Se folosesc instrumente corespunztoare i se
efectueaz n bune condiii de vizibilitate i
iluminare (natural, puternic, inciden bun).

Palparea
palpare

Cu
instrument
e

manual

Monomanual

digital

Manual
propriuzis

Bimanual

simetric

Cu
instrument
ascuit

asimetric

Cu
intrument
bont

Examenul endobucal
Este necesar o poziie adecvat a bolnavului
n fotoliul, iar instrumentarul necesar este:
Oglinda dentar;
Pensa dentar;
Sonda dentar;

Examenul endobucal
Mucoasa bucal (aspect, culoare, iritate,
umeda, uscata)
Bolta palatina
Valul palatin
Planseul bucal
Limba (aspect, marime, tonicitate,
insertie)
Arcadele dentare

Examenul exobucal

Tegumentele
Buzele
Muschii
Examenul inferior al fetei

Examenul modelelor
Examenul modelelor este o etapa
obligatorie in majoritatea terapiilor de
restaurare protetica. Orice practician, chiar
si cel cu experienta indelungata observa
mult mai multe detalii atunci cind
examineaza in liniste modelele fara sa fie
presat de timp ca si in decursul
examenului endobucal. Multe elemente al
viitorului plan de tratament se disprind
inca din cursul examenului de model.
Modelele de studiu se pot confectiona nu
doar la prezentarea pacientului ci si pentru

Examenul radiologic
Investigatia radiologica se executa de obicei
inainte de inceperea tratamentului dar
adeseori se poate face si in cursul
desfasurarii acesteia.
Pacientul poate solicita atit radiografii
endoorale ci si exoorale de tip OPT.
Aici se poate observa: dintii supranumerari,
dintiii inclusi, totografia proceselor
carioase, prezenta chisturilor, rapoartele
apexurilor cu formatiuni cavitare sau
cnervoase.

Toate datele examenului clinic, se nregistreaz n fia


medical a pacientului, unde acesta se semneaz (un
acord informativ) n privina diagnosticului i
tratamentului ce va fi efectuat.