RUBEOLA

-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic,din familia Togaviridelor -se transmite pe cale aerian -sursa->omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent -transmitere: -orizontal->de la o persoan la alta pe cale aerian -vertical->de la mam la ft

Rubeola prenatal (congenital)->exist 2 mecanisme de aciune a virusului:

virusul trece n circulaia placentar->lezarea endoteliului capilar->trombi ce obstrueaz circulaia n teritoriul deservit de capilare->necroza esuturilor irigate de zona trombozat -dac infecia survine n prima lun de sarcin->avort virusul inhib mitoza celular -cu ct sunt afectate mai multe celule,cu att repercursiunile asupra embrionului vor fi mai mari>malformaii -pericolul maxim al infeciei este n primul trimestru de sarcin

rubeola postnatal
-clinic: -incubaie lung = 18 zile -debut->subfebriliti,febr (maxim 38C) -uor catar oculo-nazal -primul semn i ultimul care dispare = adenopatia occipital,retroauricular,laterocervical -ganglionii sunt mobili la palpare,sensibili -elemente eruptive->exantem generalizat,eritematomaculos sau micropapulos -dureaz maxim 4 zile;nu las zone de pigmentare -semne clinice de artrit

rubeola

diagnostic pozitiv
ancheta epidemiologic date clinice date paraclinice

-VSH normal,leucocite normale -limfocitoz,5-6 % plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofil,nucleu excentric) -imunofluorescen->evidenierea virusului din snge,secreia nazo-faringian -atc.IgM specifici -reacii de aglutinare

complicaii
-artrita rubeolic -pneumonia interstiial -encefalit,esp.PES->virusul infecteaz SNC prin persistena n organism -afectarea mduvei osoase>trombocitopenii

rubeola congenital
-nou-nscui hipoponderali -purpur trombocitopenic -hepatosplenomegalie -deficite ale dezvoltrii oaselor -malformaii congenitale: -oculare: -microftalmie -cataract -glaucom -retinopatie -cardio-vasculare: -persistena orificiului Botallo -tetralogia Fallot -stenoz aortic -focomielie -microcefalie -malformaii renale

Varicela i zona zoster

-determinate de virusul varicelozoosterian->herpesvirus tip III,virus cu ADN,diametru = 150-200 nm -varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive -sursa->om bolnav manifest clinic sau inaparent -transmitere->cale aerian -poart de intrare->respiratorie

clinic
-incubaia = 14 zile -debut->febr,alterarea strii generale,mialgii -discret tuse -elemente eruptive : macul n faza iniial->papul->vezicul>secreie asemntoare picturii de rou pe petalele de trandafir -lichidul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite)->veziculele se ombilicheaz->crust->detaare -elementele eruptive apar n valuri,fiecare val fiind nsoit de un croet febril -au caracter polimorf -erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului -erupie foarte pruriginoas -erupia apare i la nivelul mucoaselor (mucoasa bucal>afte,mucoasa genital

Varicela

varicela

varicela

diagnostic pozitiv
-anchet epidemiologic -date clinice -date paraclinice: -VSH normal -leucocite normale -limfocitoz -punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen -determinarea atc.specifici -cultivarea virusului pe celule

complicaii
-pneumonie interstiial.bronhopneumonii,abcese pulmonare -glomerulonefrit -rombencefalit: -nistagmus -tulburri de echilibru -dezorientare temporo-spaial -alterarea strii generale pn la com -zona Zooster -suprainfectare tegumentar

tratament
-izolarea bolnavilor -regim alimentar->suplimentare de lichide -antipiretice (nu se utilizeaz aspirina>sdr.Reye) -antipruriginoase->antihistaminice,alcool mentolat,talc mentolat -medicamente locale->unguente de acyclovir -acyclovir injectabil sau p.o. (4 g)

zona zoster
-virusul este un virus lent->dup prima infecie,la anumite organisme rmne cantonat n ganglionii senzitivi ntr-o stare de laten -reactivarea virusului se produce n condiiile n care statusul imun este compromis (vrstnici,boli imunodeprimante) -dup nmulire virusul ia traiectul nervului respectiv,centrifug spre tegument (ctre metamerul corespunztor neuronului senzitiv i terminaiile locale nervoase) -local se produce durere i elemente eruptive asemntoare cu cele din varicel -virusul se poate deplasa i centripet: -afectare a mduvei spinrii->mielit -afectare a encefalului->encefalit esp.rombencefalit -afectare a rdcinilor nervoase->poliradiculonevrit.

Herpes Zoster

Herpes zoster

complicaii
suprainfectare -mielit,radiculonevrit,encefalit -generalizarea elementelor eruptive

tratament
-combaterea durerii : antialgice minore->majore -local->acyclovir unguent -acyclovir p.o. sau inj. (7-10 zile) -vitaminoterapie (grup B),AINS -imunomodulatoare: -izoprinosina -preparate pe baz de metionin>vit.B6 -localizare oftalmic->colaborare cu medicul oftalmolog.

Rujeola
-etiologie: -virusul rujeolic->virus cu ARN,Paramyxovirus -diametru = 150 nm -are n structur 6 proteine->dac lipsete una dintre aceste proteine->virus defectiv -virusul defectiv de proteina M>panencefalita sclerozant subacut -sursa de infectare->bolnavii de rujeol -perioada de incubaie->9-11 zile -poarta de intrare: -cile respiratorii -mucoasa conjunctival

tablou clinic
-debut insidios,cu febr nalt (39-40C),catar oculo-nazal (rinoree,lcrimare,strnuturi),tuse seac -la nivelul cavitii bucale->semnul Kplik (micropapule = infiltrat de celule gigante multinucleare) -faringe congestionat,microvezicule -elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular,apoi la nivelul gtului,toracelui, extremitilor -extinderea erupiei se face n 3 zile -erupie eritemato-maculoas,generalizat,inclusiv la nivelul feei -erupie catifelat la palpare,dispare la digitopresiune -tegument uor umed -elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn -dispar n ordinea invers a apariiei lor -las un tegument pigmentat -aspect de facies plns -aparatul respirator->pneumonie interstiial->murmur vezicular nsprit -afectarea SNC: -cefalee,dezorientare -vrsturi,agitaie

rujeola

rujeola

rujeola

-diagnostic pozitiv:
ancheta epidemiologic->contact cu bolnavii de rujeol date clinice date paraclinice -VSH normal -leucocite normale sau ->deficien prin suprautilizare a mecanismelor de aprare -tablou sanguin->limfocitoz,fibrinogen normal -secreie nazo-faringian,frotiu de la nivelul mucoaselor->se poate evidenia virusul prin imunofluorescen -IgM specifice pt.virusul rujeolic -RFC,ELISA,cultivarea pe celule a virusului

-complicaii:
laringita acut->produs de virus pneumonie interstiial encefalite miocardit poliradiculonevrite panencefalita sclerozant subacut->afectarea progresiv a intelectului suprainfectarea -este o boal anergizant->deprimarea statusului imun -laringit suprainfectat->H.influenzae,penumococ -interstiiu pulmonar->bronhopneumonie cu pneumococ,stafilococ,streptococ -reapariia procesului infecios TBC -septicemie -de aceea izolarea bolnavilor de rujeol este strict

tratament
-izolarea bolnavului -tratament igieno-dietetic->multe lichide (ceaiuri) -tratament simptomatic: -antipiretice->nu se administreaz aspirin (sdr.Reye) -combaterea tusei->codein,Sirogal,Efitusin -nu exist tratament etiologic -la copii->antibiotice de protecie->penicilin,ampicilin -suprainfectare->antibiotice -encefalit->cortizon nu n doze foarte mari,nu timp ndelungat -conjunctivite->soluii antiseptice locale -laringit->antihistaminice,cortizon